Для чего при выполнении эхоскопии на кожу пациента наносят слой вязкой жидкости

Метод ультразвуковой эхолокации

Метод заключается в следующем: ультразвуковые волны, образованные зондом – пьезодатчиком (обратный пьезоэффект), проходят через объект и отражаются от неоднородностей. При этом отраженные сигналы распространяются по тому же пути в обратном направлении и принимаются тем же зондом в интервалах между излучениями (рис. 2) (на основе прямого пьезоэффекта, заключающегося в возникновении разности потенциалов на гранях пьезокристалла под действием механической деформации).

Рассмотрим принцип получения изображения (эхограммы) на экране эхоэнцефалоскопа.

Смещение луча по экрану вдоль горизонтальной оси осуществляется с постоянной скоростью блоком развертки.

Рис. 2. Блок – схема эхоэнцефалоскопа (1 – входной сигнал, 2 – отраженный сигнал).

Возникающий в генераторе электрический импульс возбуждает ультразвуковой зонд и одновременно отклоняет электронный луч на экране прибора, создавая первый пик. После прохождения в веществе отраженный ультразвуковой сигнал принимается зондом, усиливается и передается на электронно-лучевую трубку, создавая второй и следующие пики. Таким образом, расположение импульсов по горизонтальной оси определяется временем, необходимым для прохождения ультразвука до исследуемого объекта и обратно.

Для определения глубины расположения исследуемой структуры измеряется расстояние от входного импульса до отраженного. Измерение производится с помощью метки времени, вырабатываемой специальным генератором. Шкала измерителя проградуирована с учетом скорости распространения ультразвука в воде (1500 м/с), что соответствует скорости ультразвука в ткани мозга.

С помощью эхоэнцефалоскопа можно определить скорость распространения ультразвука в любой среде. Для этого направим ультразвуковой сигнал на исследуемый объект толщиной Lи рассмотрим на экране эхоэнцефалоскопа полученное изображение – эхограмму.

Расстояние L0между входным и отраженным импульсами на эхограмме по шкале измерителя определяется следующим образом:

, (5)

где υ 0– скорость ультразвука в воде,

t– время распространения ультразвукового сигнала в объекте.

С другой стороны, время распространения ультразвукового сигнала в исследуемом объекте толщиной Lможно определить по формуле

, (6)

где υ– скорость распространения ультразвука в данной среде (объекте).

Так как значение времени распространения tв уравнениях (5) и (6) одинаковое, то получим:

. (7)

Практическая часть

Задание 1. Проверить градуировку измерительной шкалы.

Изучите назначение ручек управления, находящихся на лицевой панели прибора

«сеть – выкл» (служит для включения и выключения прибора),
«масштаб» (регулирует масштаб изображения),
«↓↑» (производит управление лучом по вертикали),
«» производит управление лучом по горизонтали),
«Я» (устанавливает яркость эхограммы),
«Ф» (производит фокусировку эхограммы),
«МОЩНОСТЬ» (производит регулирование мощности, подаваемой на ультразвуковой зонд),
«УСИЛЕНИЕ» (служит для регулирования усиления приемника),
«ИЗМЕРЕНИЕ» (служит для измерения расстояния от зонда до отражающей поверхности путем совмещения метки с фронтами сигнала).

Включите вилку сетевого провода в розетку, клавишу «сеть – выкл» поставьте в положение «сеть». При этом должна осветиться шкала. Прибор должен прогреться в течение 2-3 минут.
Поверните ручку «Я» по часовой стрелке до появления на экране яркой горизонтальной линии развертки.
Поворотом ручки «Ф» добейтесь четкого изображения развертки.
Поместите ультразвуковой зонд на поверхность воды и, поворачивая ручки «МОЩНОСТЬ» и «УСИЛЕНИЕ», получите на экране отраженные импульсы.
С помощью ручки «ИЗМЕРЕНИЕ» определите расстояние L1между любыми соседними импульсами (рис. 3).

Рис. 3. Эхограмма (объяснения в тексте).

С помощью линейки определите толщину слоя воды L2.
Изменяя толщину слоя воды, повторите опыт несколько раз. Полученные данные занесите в таблицу 1, постройте график, сделайте вывод.

Таблица 1

Номер опыта

L1, мм

L2, мм

Задание 2. Определить скорость ультразвука в оргстекле.

Поместите ультразвуковой зонд, предварительно смочив его водой, на поверхность исследуемого образца из оргстекла.
Получите на экране отраженные импульсы и с помощью ручки «ИЗМЕРЕНИЕ» определите расстояние L0между входным и отраженным импульсами.
Измерьте линейкой толщину Lобразца из оргстекла.
Вычислите скорость распространения ультразвука в оргстекле по формуле (7).
Повторите опыт для нескольких образцов разной толщины. Полученные данные занесите в таблицу 2.

Таблица 2

Номер опыта	L0, мм	L, мм	υi, м/с	υсрσ, м/с
1
2
3
4

Задание 3. Определить коэффициент поглощения ультразвука в оргстекле.

С помощью линейки измерьте толщину Lобразца.
Поместите ультразвуковой зонд, предварительно смочив его водой, на поверхность исследуемого образца и получите на экране отраженные импульсы.
Определите амплитуду входного А1и отраженного А2импульсов.
Вычислите коэффициент поглощения μ по формуле:

Полученные данные занесите в таблицу 3.

Таблица 3

Номер опыта	L, мм	А1, мм	А2, мм	μ, мм-1	ср, мм-1
1
2
3
4

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

Что называется ультразвуком?
Какие существуют способы получения ультразвука?
Укажите особенности распространения ультразвука.
Какое действие оказывает ультразвук на вещество?
В чем заключается биологическое действие ультразвука?
В чем заключается метод ультразвуковой эхолокации?
Объясните принцип работы эхоэнцефалоскопа.
Расскажите об определении скорости распространения и коэффициента поглощения ультразвука в веществе (по данным работы).
Укажите основные направления применения ультразвука в медицине.

Аппаратная диагностика кожи

Современная косметическая индустрия предлагает широкий диапазон всевозможных косметических препаратов, действие которых остается загадкой. Даже зная, что в косметическом креме находятся биологически активные вещества и хорошие компоненты, точно неизвестно, насколько они эффективны. Для того чтобы понять, насколько действенный тот или иной крем, проводят аппаратную диагностику кожи. Что именно определяет аппаратная диагностика кожи (АДК)? Какие методы использует и насколько эффективна такая диагностика? На эти и другие вопросы мы ответим ниже.

Что такое аппаратная диагностика кожи и зачем она нужна

Аппаратная диагностика кожи (АДК) – это способ измерения кожных характеристик с помощью оптико-электронных приборов. Обычно такие процедуры проводят в эстетических клиниках профессиональные врачи-косметологи, но часто к этим методам прибегают известные бренды, чтобы подтвердить эффективность своей продукции. Аппаратную диагностику целесообразно проводить во время выбора косметических средств по уходу. Для этого проводят диагностику кожи: до и после употребления новых средств. Таким образом, можно узнать, насколько эффективны новые косметические препараты. Если происходит улучшение кожных параметров, значит, косметические препараты действительно эффективны.

Аппараты, при помощи которых производятся измерения, могут быть объемными и миниатюрными, интеллектуальными и примитивными, они способны измерить глубину морщин, эластичность кожи, степень увлажненности и прочие характеристики кожи.

Давно известно, что все мы уникальны и наша кожа индивидуальна по многим показателям. И для того чтобы подобрать косметические средства индивидуально для каждого пациента, нужно прибегнуть к аппаратной диагностике. Только таким образом можно эффективно подобрать косметические средства и устранить насущные проблемы.

Что можно определить с помощью аппаратной диагностики

С помощью аппаратной диагностики можно определить:

биологическое состояние кожи (соответственно возрасту);
степень эластичности кожи;
состояние тургора кожи;
степень дегидратации кожи в поверхностном слое (насколько кожа страдает от обезвоживания);
толщину рогового слоя;
общее содержание воды в коже;
толщину гидролипопротеиновой пленки (жирность кожи);
степень микроциркуляции крови;
содержание внеклеточной воды;
содержание внутриклеточной воды.

Все результаты тестирования распечатываются на специальном бланке и заносятся в индивидуальную карту пациента. Это необходимо сделать для последующего сравнения результатов теста. Процедура совершенно безопасна и не вредит здоровью человека. Порой нет необходимости во всех тестах сразу. Опытный косметолог всегда определит на глаз, в каком состоянии находится кожа пациента и назначит лишь те тесты, в которых есть строгая необходимость. Конечно, можно пройти все тесты по желанию пациента, но стоит помнить, что это несколько затратное удовольствие с финансовой точки зрения.

Какие тесты проводят чаще всего?

Основные тесты, которые проводят чаще всего:

Вакуумная кутометрия. Этот тест проводят для измерения эластичности кожи и определения ее биологического возраста. К лицу подводят специальный датчик, который функционирует как вакуумная помпа. Дряблая, неэластичная кожа всасывается в помпу лучше, чем упругая. К тому же возвращается в исходное положение эластичная кожа быстрее дряблой. Это и есть показатель эластичности кожи.
Оптическая профилометрия. Такой тест способен проанализировать рельеф кожи: насколько она ровная и гладкая, какое на ней количество морщин и углублений. Оптическая профилометрия способна определить даже размеры пор. Этот тест поможет выявить, насколько эффективен крем от морщин. Например, вы купили новый крем от морщин, который имеет прекрасный состав и отзывы. Но мы уже знаем, что не каждый крем способен гарантировать свою эффективность. Для того чтобы узнать, насколько крем соответствует заявленным обещаниям, перед его употреблением проводят данный тест, который измеряет глубину всех морщин. Через определенное время проводится повторное тестирование кожи, чтобы узнать, изменилось ли состояние морщин. Если их глубина стала меньше, то крем действительно эффективен.
Корнеометрия. Определение водного баланса кожи. Тест позволит определить количество жидкости в эпидермисе. Для этого используют специальный аппарат с переменным током низкой частоты, который пропускают через роговой слой эпидермиса, наиболее чувствительный к перемене водного баланса. Оттого как реагирует ткань на электрические импульсы и пропускает их через себя, становится понятным, хватает ли кожи влаги.
Себуметрия определяет липидный баланс кожи. В этом случае исследуется работа сальных желез. При недостаточном выделении кожного сала, эпидермису будет не хватать влаги, он будет иссушаться. Процедуру проводят с помощью синтетической ленты, чувствительной к жирам, которую прикладывают к коже. Через некоторое время смотрят, сколько кожного сала она впитала в себя. Существует еще один способ исследования сальных желез: на кожу наносят абсорбирующие жиры. Затем кожу фотографируют, а фотографию обрабатывает компьютер и дает оценку липидному состоянию кожи.
Трансэпидермальная потеря воды (ТЭПВ-тест). Этот тест позволит узнать, как быстро испаряется влага с поверхности кожи. Быстро испарение влаги с поверхности эпидермиса, говорит о его обезвоженности.
рН-метрия кожи. Этот тест позволит измерить кислотно-щелочной баланс кожи. Это исследование необходимо пройти тем, кто хочет узнать причину угревого заболевания кожи, дерматозов, подкожных прыщей.
Мексаметрия. Это исследование позволит определить количество меланина в коже. Другими словами, можно узнать, насколько кожа пигментирована. Специальным аппаратом определяется, как кожа поглощает световые волны. Также можно узнать, насколько кожа подвергается фотостарению.

Ультразвуковая микроскопия. В основе этого метода находятся те же принципы, что и ультразвукового исследования (УЗИ). Принцип исследования делятся на два этапа и проводятся двумя датчиками. На первом этапе исследуется состояние и толщина дермы, гиподермы и эпидермиса. Второй этап исследования позволяет определить состояние, структуру и строение волокон коллагена и эластина. Это очень важное исследование. Ведь с возрастом структура коллагена и эластина меняется, их молекулы теряют упорядоченную структуру. И вместо гомогенного, неповрежденного коллагена и эластина образуется скопление аморфного белка. Для того чтобы увидеть состояние волокон коллагена, глубоко в кожу посылаются световые волны голубого цвета, чтобы увидеть состояние волокон эластина-зеленого. Соотношение голубых и зеленых пятен на экране позволяет определить биологический возраст кожи.
Акустический метод. Этот метод исследования позволяет диагностировать конфигурацию глубоких слоев кожи. Приборы этого аппарата определяют скорость распространения акустических волн: если волны распределяются достаточно быстро, это говорит о том, что структура кожи подвержена серьезным изменениям. Волокна коллагена и эластина стали менее гибкими и упругими.

Все эти исследования совершенно безопасны для здоровья человека и занимают от силы 50 минут. Для того чтоб получить объективные результаты, непосредственно перед тестом не стоит пользоваться декоративными косметическими средствами или средствами по уходу. Таким образом, кожа будет чувствовать себя естественно и выделит ровно столько кожного сала, сколько это необходимо.

Где проводится аппаратная диагностика?

Как мы уже писали, аппаратную диагностику проходят в эстетических клиниках в присутствии опытного специалиста, который достаточно грамотен, чтобы обработать результаты тестов. Есть несколько крупных брендов, которые в своих специализированных магазинах выполняют аппаратную диагностику и согласно полученным результатам сразу же подбирают индивидуальные средства ухода за кожей. Согласитесь, что это и удобно и эффективно, а самое главное, позволяет выработать индивидуальную стратегию ухода за кожей. Ведь когда знаешь, что нужно лечить и устранить, результат превосходит все ожидания.

УЗИ кожи, стоимость ультразвуковой диагностики заболеваний кожи и подкожно-жирового слоя на дому и в медицинском центре - Сосудистая клиника на Патриарших

двумерная серошкальная эхография кожи и подкожно-жирового слоя
дуплексное сканирование сосудов кожи и подкожно-жирового слоя

Стоимость исследований:

-врач - 3000 рублей (некосметологические проблемы)

-профессор - 7500 рублей (косметологические проблемы); 5000 рублей (некосметологические проблемы)

Краткая информация

Кожа, состоящая из нескольких слоев - поверхностного (эпидермиса), среднего - собственно дермы и внутреннего - подкожно-жирового слоя - является одним из важнейших органов и выполняет защитную, терморегулирующую, иммунную, рецепторную и другие витально значимые функции. Кожа непосредственно контактирует с внешней средой и во многом определяет адаптацию организма к ее изменяющимся условиям.

Помимо физиологических функций, особенно в молодом и зрелом возрасте, состояние кожи некоторых участков тела имеет для многих людей огромное значение, являясь частью имиджа.

Кожа подвержена очевидным и хорошо заметным эволюционным изменениям, развивающимся с возрастом.

Это заставляет использовать разнообразные средства ухода и косметические процедуры, включая хирургические, действие которых направлено на предотвращение или замедление старения кожи либо нивелирование связанных с этим косметических дефектов.

К огромному сожалению, косметологические вмешательства в ряде случаев могут сопровождаться рядом осложнений, которые могут быть следствием разных причин - инфекции, реакции отторжения, развития фиброзной ткани.

Помимо этого, ряд субстанций, вводимых для исправления

внешних дефектов или с целью изменения внешнего вида в кожу и подкожную клетчатку, могут длительное время оставаться в тканях в неизмененном виде, а со временем приводить к процессам, результирующим образованием кист, фиброзных фокусов, свищей, либо вызывать острую или отсроченную реакции отторжения, сопровождающиеся воспалительными изменениями вплоть до формирования абсцессов.

Во всех описанных случаях требуется точное определение характера и распространенности изменений в тканях, что необходимо для своевременных и адекватных мероприятий по их преодолению. Это практически невозможно без качественной высокоразрешающей ультразвуковой диагностики.

Кожа вовлекается первично либо вторично в патологические процессы: дегенеративные, инфекционные и асептические

воспалительные (дерматиты), системные (склеродермия), травмы и ожоги (термические, химические, радиационные, ультрафиолетовые), неопластические (первичные и метастатические опухоли).

На коже развиваются различные образования (наиболее часто - невусы, папилломы и т.д.). Одним из наиболее опасных заболеваний кожи является меланобластома (меланома) - быстро растущая и рано метастазирующая злокачественная опухоль, развитие которой потенцируется в том числе ультрафиолетовым излучением.

Роль ультразвукового исследования кожи

Ультразвуковое исследование является информативным методом в комплексной диагностике некоторых заболеваний (состояний) кожи - воспалительных, неопластических (опухолевых), дегенеративных, а также при осложнениях косметологических процедур.

Что можно зарегистрировать при исследовании

изменение толщины кожи
наличие новообразований, их размеры, распространение в подлежащие ткани, косвенно - плотность, однородность
признаки отека
присутствие инородных тел - геля, жидкости, воздуха, нитей и т.д.
очаги замещения соединительной тканью - фиброза
характер кровоснабжения (усиление, ослабление, присутствие нетипичных или новообразованных сосудов)
динамика - изменения во времени - образований, включения и т.п.

Названия исследований:

ультразвуковое исследование (УЗИ), дуплексное сканирование (ДС) кожи, триплексное сканирование кожи.

________________

* В МПМЦ «Сосудистая клиника на Патриарших» в большинстве случаев не практикуются изолированные ультразвуковые исследования в монорежимах. В интересах пациента при всех видах исследований применяются допплеровские режимы сканирования.

Цель исследования:

определение толщины кожи (в том числе - в динамике, в процессе проведения лечения или косметологических процедур)
выявление образований кожи, изменений, характерных для посткосметологических реакций (ближайших и отдаленных)
исследование кровотока в сосудах кожи и подкожного слоя (в том числе - в динамике, в процессе проведения лечения или косметологических процедур), образований

Подготовка к исследованию

В большинстве случаев специальной подготовки не требует.

Ультразвуковые режимы и технологии, используемые при проведении ультразвукового исследования кожи в МПМЦ «Сосудистая клиника на Патриарших»:

высокочастотная двумерная серошкальная эхография (B-режим);
цветовое допплеровское кодирование - по скорости, интенсивности или энергии, конвергентное или направленное энергетическое (CD - режим);
спектральный допплеровский анализ (PW - режим);
дуплексное сканирование;
триплексный режим дуплексного сканирования - триплексное сканирование.

По результатам исследований выдаются:

заключение (бумажная копия) – включено в базовую стоимость
заключение в электронном виде (дополнительная услуга)
изображения ультразвуковых исследований - статических черно-белых (бумажная копия), распечатанных на видеопринтере (дополнительная услуга)
изображения ультразвуковых исследований - статических цветных (бумажная копия) (дополнительная услуга),
ультразвуковые изображения - статические или динамические на магнитном носителе клиента (дополнительная услуга),
на предоставленном центром магнитном носителе (дополнительная услуга)

необходимость подтверждения эффективности лечения (косметологических процедур)
диагностика и дифференциальная диагностика ряда заболеваний (состояний) кожи
другие (определяются лечащим врачом)

Лелюк Владимир Геннадьевич

Головин Денис Александрович

Предисловие

Изучение предметов терапевтического профиля занимает одно из главных мест в государственном образовательном стандарте, так как эти предметы создают основу деятельности медицинской сестры, фельдшера и акушерки. Практические манипуляции, отрабатываемые на занятиях терапевтического профиля, с одной стороны, закрепляют навыки, полученные в процессе изучения основ сестринского дела, а с другой стороны на этих манипуляциях базируется уход за больными с разными заболеваниями.

Данное учебное пособие является второй частью сборника алгоритмов практических манипуляций и имеет целью помочь студентам освоить навыки профессионального ухода за больными, подготовить студента к стандартизированной профессиональной деятельности. В пособие вошли вновь разработанные алгоритмы деятельности медицинской сестры по уходу за пациентами с терапевтической патологией, по подготовке пациентов к инструментальным и лабораторным исследованиям. При разработке данных алгоритмов учитывались новые требования к деятельности медицинской сестры.

Надеемся, что данное учебное пособие поможет не только студентам, но и молодым специалистам в начале их профессиональной деятельности, а также позволит способствовать преемственности в подготовке специалистов при совместной работе с ЛПУ.

Авторы

Определение наличия отеков

Практический аспект

Этико-деонтологический аспект

Цель: диагностическая.

Показания: исследование системы органов мочевыделения, сердечно-сосудистой, эндокринной системы.

Противопоказания: нет.

Подготовить: кожный антисептик для обработки рук

Подготовка пациента:

1. Пациента раздеть.

2. Предложить лечь на спину или усадить.

Техника выполнения:

1.Выполнить гигиеническую обработку рук, руки согреть.

2.Отеки можно определять на стопах, лодыжках, голенях, крестце.

3.Сдавить большим пальцем мягкие ткани над костными образованиями в течение 3 - 5 секунд.

4.Проверить образование ямки на месте сдавливания. Появление ямки свидетельствует о наличии отека.

5.Определение отёков на лице проводят визуально, при этом уделяют внимание периорбитальной области.

Последующий уход: не требуется.

Возможные осложнения: нет.

Примечания: В норме у здорового человека отеков нет.

- установить доброжелательные отношения с пациентом

- объяснить пациенту, что исследование необходимо для более точной диагностики и контроля за эффективностью лечения

- сдавливание проводить осторожно, не причиняя пациенту боли

- следить за реакцией пациента

Определение признаков асцита

Практический аспект

Этико-деонтологический аспект

Цель: диагностическая.

Показания: подозрение на скопление жидкости в брюшной полости.

Противопоказания: нет.

Подготовить: кожный антисептик для обработки рук.

Подготовка пациента:

1. Пациента раздеть.

2. Предложить лечь на кушетку, положение – на спине.

Техника выполнения:

Провести гигиеническую обработку рук, руки согреть.

Метод перкуссии.

Палец-плессиметр поставить продольно по передней срединной линии живота.
Перкутировать к фланкам (отлогим местам) живота (при наличии жидкости в боковых отделах отмечается тупой перкуторный звук).
Попросить повернуться пациента на противоположный бок, не отнимая пальца-плессиметра перкутировать к пупку (при наличии асцита жидкость перемещается в область пупка, где отмечается тупой перкуторный звук).

Метод флюктуации.

Положить левую ладонь на правый фланк живота пациента.
Сомкнутыми пальцами правой руки наносить толчкообразные движения по левому фланку живота (при наличии в брюшной полости свободной жидкости левая рука ощущает колебания жидкости в виде волн).
Попросить ассистента ребром ладони надавить вдоль срединной линии в области пупка для исключения передачи колебаний через брюшную стенку (если ощущение колебаний сохранилось, значит в брюшной полости есть жидкость).