Диагностическая лаборатория в Уфе
Гинеколог осмотр женщин
Гинекологический осмотр женщин! | Проблемы мужского и женского бесплодия и методы их решения
Как проходит осмотр гинеколога?
Каждая женщина старше 18 лет каждый год должна проходить профилактический гинекологический осмотр вне зависимости от наличия или отсутствия жалоб на репродуктивное здоровье. Продиктовано это необходимостью ранней профилактики злокачественных опухолей женской половой сферы, которые все чаще встречаются у девушек моложе 25 лет. Не стоит бояться. Многие пациентки откладывают визит к гинекологу «до последнего», аргументируя это различными страхами и опасениями. Однако стоит понимать, что данное чувство является, по сути, ложной стыдливостью. Помните, что никакая из ваших жалоб не станет предметом насмешки. Кроме этого расстройства, которые кажутся вам столь существенными, представляют для гинеколога только профессиональный интерес. Поэтому врач не станет обсуждать их с кем-либо из коллег в осудительном тоне. Забудьте о «стыдных темах». Осмотр гинеколога предполагает выяснение врачом всех деталей и подробностей вашей менструальной и репродуктивной функции, а также половой жизни. Подготовьте себя психологически и помните, что выяснение таких деталей продиктовано не банальным интересом к вашей личности, а выявлением подробностей, которые могли бы помочь правильно поставить диагноз. Также каждой женщине необходимо знать день менструального цикла, что является важным в оценке клеточного состава слизистой оболочки влагалища и шейки матки.
Как подготовиться к гинекологическому осмотру?
Как подготовиться к осмотру
Чтобы полноценно подготовиться к осмотру дамского врача необходимо соблюдать следующие требования:
- Половую близость следует исключить как минимум за сутки до визита к гинекологу. Это связано с тем, что остатки спермы на половых путях могут значительно усложнить интерпретацию мазков на бактериальную флору и наличие атипичных клеток под микроскопом.
- Утром в день консультации необходимо принять душ и сменить нательное белье.
- Спринцевание и другие влагалищные процедуры (например, использование свечей) необходимо прекратить за несколько дней до осмотра гинеколога. Такое требование обусловлено необходимостью осмотра слизистой оболочки половых путей в естественном состоянии. Помимо этого при спринцевании можно устранить выделения из цервикального канала, которые зачастую являются диагностически важными.
- Не используйте интимные дезодоранты.
- Если вам по какому-либо поводу назначалась антибактериальная терапия, то идти к гинекологу следует не ранее 7-10 дней после ее завершения. В противном случае мазки на бактериальную флору могут быть ложноотрицательными.
- Не стоит посещать гинеколога в период менструации. Исключение составляют случаи, сопровождающиеся массивным кровотечением и интенсивной болью внизу живота. Иногда врач может сам назначить консультацию во время месячных, чтобы собрать кровь на анализ (например, для диагностики туберкулеза половых органов).
- Лучшим периодом для гинекологического осмотра является 3-5 день после завершения менструации.
- Вероятно, это покажется банальным, но все же необходимо напомнить, что гинекологический осмотр должен проводиться при опорожненном кишечнике и мочевом пузыре. Если вы страдаете запорами, то накануне вечером следует выполнить очистительную клизму. Это проводится для того, чтобы во время ощупывания внутренних половых органов врач не принял перерастянутую каловыми массами кишку за патологические образование.
Прохождение обследования у гинеклога
Как проходит обследование у гинеколога
Контакт врача с женщиной начинается со сбора жалоб и истории заболевания. Именно поэтому необходимо заранее продумать, что вас беспокоит, когда и после чего появились эти дискомфортные ощущения. Затем врач осматривает женщину на специальном кресле. В некоторых клиниках наборы для гинекологического исследования выдает врач. Что касается государственных учреждений, то вам необходимо будет приобрести одноразовый набор в аптеке. При покупке необходимо уточнить фармацевту, какое гинекологическое зеркало вам необходимо (для рожавших или нерожавших женщин). Перед тем, как зайти в кабинет врача не забудьте надеть бахилы. Также следует помнить, что перед осмотром на кресле женщине желательно надеть чистые носочки. Гинекологический осмотр начинается с визуального исследования развитости половых органов и определения типа оволосения на лобке. Последнее может играть важную роль в диагностике различных гормональных расстройств, связанных с повышенным уровнем тестостерона в крови у женщины. Далее выполняется осмотр «в зеркалах». Для этого врач одной рукой разводит большие половые губы, а другой аккуратно вводит гинекологическое зеркало во влагалище. После этого инструмент аккуратно раскрывается. Посредством данной манипуляции можно изучить состояние слизистой оболочки влагалища и шейки матки. После осмотра врач проводит забор материала для определения бактериального состава флоры и наличия атипических клеток в цервикальном канале. В том случае, если визуальный осмотр показал наличие поверхностной эрозии, то мазки и смывы выполняются непосредственно с пораженной поверхности. Далее гинеколог проводит бимануальную пальпацию, то есть ощупывание матки и ее придатков через переднюю брюшную стенку. Для этого два пальца одной руки вводятся во влагалище и поднимают матку максимально вверх. Второй рукой ощупывается дно матки и яичники. Такая манипуляция позволяет определять наличие опухолевых образований органов малого таза. Если у врача появились подозрение на имеющееся у женщины новообразование, то необходимо проводить инструментальную диагностику (УЗИ, КТ или МРТ). Завершается осмотр гинеколога обследованием молочных желез и подмышечных лимфатических узлов. Обязательным является выявление наличия выделений из сосков и локальных уплотнений.
Что дальше?
После обследования женщины на кресле врач может принять одно из двух решений:
- сразу начать лечение, если ситуация ему вполне понятна;
- продолжить диагностический поиск, иногда с привлечением смежных специалистов.
Какие дополнительные лабораторные исследования могут проводиться
Все проводимые тесты можно разделить на несколько групп:
- Общеклинические, которые включают в себя общий анализ крови, биохимическое исследование и клинический анализ мочи. На их основе можно судить о выраженности воспалительного процесса, а также выявить заболевания мочевыделительной системы. Достаточно часто гинекологи назначают анализ уровня глюкозы в крови. Это особенно важно для женщин с редицивирующей молочницей.
- Эндокринологические. Чаще всего исследуется уровень эстрогенов, тестостерона, кортизола и пролактина. Они назначаются при наличии у женщин избыточного оволосения, повышенного артериального давления, нарушения менструальной функции и также обследовании по поводу бесплодия.
- Иммунологические. В большинстве случаев определяется наличие у женщины антител к каким-либо возбудителям половых инфекций, чаще всего трепонемам, гонококкам и различным вирусам. При подготовке к беременности рекомендуется определять антитела к цитомегаловирусу, вирусу Эпрештейна-Барр, токсоплазмам. Считается, что именно они могут вызывать различные пороки развития плода.
Инструментальная диагностика
Возможности инструментальной диагностики.
В качестве основного скринингового метода в гинекологии традиционно используется УЗИ органов малого таза. Следует помнить, что выполняется оно на 7-10 день менструального цикла.
Как дополнительные методы применяются компьютерная и магнитно-резонансная томография, которые обладают высокой диагностической точностью и позволяют определить наличие у женщины даже небольших опухолевых новообразований.
Если врач при осмотре заподозрил опухоль молочных желез, то женщине может быть рекомендовано их ультразвуковое исследование. Если возраст пациентки превышает 35 лет, выполняется маммография. Кстати, ее следует проходить ежегодно для раннего скрининга рака молочной железы.
Одним из важнейших диагностических методов, который гинекологи зачастую выполняют сами во время консультации, является кольпоскопия. Она проводится посредством специальной аппаратуры, при помощи которой увеличенное изображение слизистой оболочки влагалища проецируется на экран. Кольпоскопия должна проводиться всем женщинам после начала половой жизни не реже одного раза в год. При выявлении дефектов слизистой оболочки проводится дополнительное ее окрашивание специальными веществами, например, раствором Люголя.
Как проводится обследование девушек, не начавших половую жизнь? В данном случае врач ограничивается осмотром молочных желез, а также пальпирует матку и ее придатки через прямую кишку. В некоторых случаях могут использоваться специальные детские гинекологические зеркала.
Вся правда о гинекологических осмотрах
Женского врача большинство женщин боится, как огня. И в этом ничего удивительного нет, потому что практически у каждой женщины знакомство с акушером-гинекологом начинается не просто с посещения кабинета врача и опроса, а с гинекологического осмотра, или как говорят в народе – осмотра на «вертолете».
И казалось бы, что в таких осмотрах нет ничего плохого, если бы не…
Профилактические гинекологические осмотры девочек-подростков
Уважаемые родители, запомните: не может быть осмотра вашего ребенка по принуждению или чьему-то желанию и без вашего согласия (письменного или устного).
На проведение «профилактических» осмотров нередко посылают молодых врачей-интернов, реже подрабатывающих пенсионеров. Несколько врачей (терапевт, хирург, окулист, гинеколог и др.) «принимают» все в одной комнате (классе), тут же рядом учителя. Девушек выстраивают в очередь, и они одна за другой проходят через «осмотры» врачами в присутствии всех, кто находится в классе. Хорошо, если имеются специальные ширмы, создающие определенную приватность. Реже такие осмотры проводятся в отдельных кабинетах, оснащенных всем необходимым – это лучший вариант. Самым неприятным этапом является осмотр гинеколога, исполняемый преимущественно каким-то молодым, «зеленым» интерном или врачом мужского пола (как на зло). Он просит приподнять юбку, спустить колготки и нижнее белье, засовывает руки в пах и что-то там щупает (ищет увеличенные лимфатические узлы, потому что так якобы диагностируют сифилис и гонорею). Рядом стоят другие девушки, сидят учителя. На лицах у врачей и учителей – выражение недовольства, равнодушия или брезгливости – всем хочется поскорее провести эту «обязаловку» и, отрапортовавшись, разойтись по своим делам. Это классический сценарий гинекологического осмотра, проводимый в школьных учреждениях еще с советских времен, и до сих пор именно так проходят «профилактические» осмотры во многих постсоветских школах. Но что можно обнаружить таким непрофессиональными осмотрами? Обычно ничего! В большинстве стран мира такие осмотры не проводятся. Кто-то может возразить, что такие осмотры полезны, ибо многие родители не имеют медицинского образования, поэтому не в состоянии следить за состоянием здоровья своих детей. Но медицинское образование родителей играет последнюю роль. Добрые, внимательные, отзывчивые родители, которые заботятся о детях, заблаговременно обнаружат какие-то нарушения в здоровье ребенка и отведут его к врачу. А те, которые меньше всего заботятся о своем потомстве (и таких, к сожалению, хватает), не обратят внимание не только на предостережения учителей, что у ребенка обнаружили какие-то отклонения, но и на выраженные признаки какого-то заболевания, если ребенок пожалуется им об этом. Такие осмотры никак не предотвращают возникновение эпидемий различных инфекций (чесотки, ветрянки, гриппа и других), так как независимо от того, как часто осматривают детей, вспышки инфекционных и других болезней возникают в школах вне всяких осмотров. Именно с такого неприятного «знакомства» с акушером-гинекологом начинаются длительные отношения между женщиной и врачом.Важные правила для женщин
Таким образом, женщинам важно запомнить четыре важных правила:
1. Предупредите врача, что вы девственница или нет, что вы занимаетесь сексуальной активностью, не обязательно традиционной во влагалище, или нет. 2. Предупредите врача, что вы планируете беременность, поэтому от беременности не предохраняетесь, или наоборот. 3. Если вы не предохраняетесь, но до месячных осталось несколько дней, не спешите с любым лечением, если ваше состояние не экстренное. Дождитесь месячных. Если они задерживаются, сдайте анализ крови на β-ХГЧ. При отрицательных результатах можно начать лечение, при положительных – только по строгим показаниям. 4. Все плановые (не экстренные) инвазивные методы обследования (лапароскопия, гистероскопия) и хирургические методы лечения (прижигание, лазерная терапия, замораживание шейки матки, удаление кисты и т.д.) на репродуктивных органах должны проводиться только в первую половину цикла. Соблюдение этих правил поможет избежать многие ошибки, осложнения и непредвиденные негативные последствия.Гинекологический осмотр и навыки врача
Цели гинекологического осмотра
Ручное обследование и его чувствительность
На фоне современного оснащения кабинетов УЗИ-аппаратами и другой техникой, возникает вопрос, насколько рационально проводить гинекологический осмотр, особенно его вторую часть – ручное обследование? Если осмотр наружных половых органов, стенок влагалища и наружной порции шейки матки может показать видимые изменения или отклонения от нормы (но не всегда), то насколько эффективен ручной осмотр, если внутренние органы не видны, а только ощутимы, и далеко не у всех женщин? Другими словами, насколько человеческие руки в комбинации с глазами и уровнем знаний чувствительны в обнаружении женских заболеваний? Ответы на эти вопросы интересуют не только современных женщин, но и врачей. В декабре 2011 года в одном из американских профессиональных медицинских журналов была опубликована статья о целесообразности проведения гинекологического осмотра (имелся в виду ручной осмотр врачом). В этой стране чаще всего женщин осматривают для выявления рака яичников и других органов репродуктивной системы, при назначении гормональной контрацепции, для обнаружения инфекций, передающихся половым путем, а также при регулярных и периодических визитах здоровых женщин. Среди врачей 98% акушеров-гинекологов, 90% семейных врачей и участковых терапевтов и 54% врачей-интернистов (врачей по заболеваниям внутренних органов) проводят гинекологические осмотры женщин постоянно, то есть имеют определенный опыт проведения осмотра. Ручной осмотр органов малого таза делают чаще женские и семейные врачи. Интересно, что в США ни одна медицинская авторитетная организация или учреждение не рекомендует ручные гинекологические осмотры женщин для выявления злокачественных и других опухолей яичников, однако большинство врачей продолжает их проводить. Данные исследования показали, что аккуратность ручных осмотров в отношении диагностики опухолей яичников чрезвычайно низкая, а уровень ложно-положительных диагнозов составляет 98% (!) Такие диагнозы вызывают среди женщин большое беспокойство, волнение, стрессовое состояние. Частота других ложно-положительных диагнозов тоже не низкая. Однозначно, почти каждый врач старается перестраховать себя, нежели пропустить заболевание. Но насколько оправдывает себя такая перестраховка, если после осмотра женщине придется пройти через дополнительное, часто не бесплатное обследование, в том числе инвазивное, а самое главное – через дополнительный стресс для ее организма? Так нужны ли гинекологические (ручные) осмотры, если большинство врачей не умеет проводить их правильно? Какой выход: улучшение кадровой подготовки врачей и повышение их квалификации или отказ от ручного обследования и использование УЗИ и других методов диагностики? Эти вопросы звучат рационально, но рациональных ответов на них не существует ни в одной стране мира. Поэтому гинекологический осмотр останется в практике врачей минимум еще на одно десятилетие или даже дольше.Гинекологический осмотр и заражение инфекциями
Позже в конце 90-х годов уже было достаточно перчаток, которые быстро рвались из-за многократных частых обработок и стерилизации. Однако ни одна женщина не была осмотрена одной и той же перчаткой без соответствующей обработки и стерилизации в автоклаве. Поэтому передача половых инфекций таким путем исключалась полностью. Трудно сказать, насколько правильно обрабатывались перчатки и инструментарий во всех медицинских учреждениях — соблюдение правил санитарии зависело, в первую очередь, от самого врача. Если он не контролировал качество обработки перчаток и инструментария, то всякое могло случиться.
Современные врачи имеют всё для проведения качественного безопасного осмотра женщин. Ни в одной стране мира, ни одно медицинское учреждение, за исключением некоторых частных, не может позволить себе финансово использование одноразовых «зеркал». Хотя они легкие, сделанные из прозрачной пластмассы, просты в использовании, однако недешевы. Расходы на такие инструменты значительно превышают затраты на обработку и стерилизацию многократных традиционных металлических инструментов. Поэтому до сих пор большинство учреждений по всему миру пользуется металлическими инструментами. После их правильного очищения и термической обработки риска переноса каких-то возбудителей инфекции не существует. Для подстилок-прокладок в современных условиях пользуются одноразовыми бумажными полотенцами или полиэтиленовыми прокладками, поэтому потребности приносить свои полотенца нет, кроме тех учреждений, где это стало требованием.Если от вас требуют принести свои инструменты, уточните у врача, какие именно (какая модель, для чего именно, какие размеры и т.д.) покупать. Все одноразовые инструменты и перчатки, имеющиеся в продаже, не являются стерильными. Они чистые, но не стерильные. Есть ли необходимость стерилизовать их? Нет, потому что контакта с больными людьми они не имели, поэтому маловероятно, что на их поверхности могут быть какие-то возбудители инфекционных заболеваний. Если упаковка таких инструментов повреждена, их нельзя использовать, несмотря на то, что сама женщина ради любопытства нарушила целостность упаковки. Все врачи должны придерживаться правила: если женщина приносит с собой инструменты, не упакованные фабрично, их нельзя использовать ни при каких обстоятельствах.
Подготовка женщины к гинекологическому осмотру 
Гинекологический осмотр девушек и женщин старшего возраста
Современная молодежь значительно отличается от других поколений своим отношением к половой жизни, и немало девушек имеют перевые половые контакты в 9-11 лет. Кроме того, молодежь активно практикует анальный и оральный секс, когда девственность может сохраняться годами. Конечно, когда врачи спрашивают девушек о половых контактах, они имеют в виду половые акты во влагалище. Очень редко врачи спрашивают о других видах сексуальной активности, хотя это важно знать, потому что разные инфекции могут передаваться через анальный и оральный секс тоже. Осмотр влагалища и шейки матки в зеркалах у девственниц не проводят. Ручное обследование органов малого таза проводят через прямую кишку. Это нередко болезненная и неприятная процедура, и ею выявить патологию не так легко, однако опытный врач сделает такой осмотр с наименьшим дискомфортом для женщины. Также, в таких случаях целесообразно провести УЗИ. Старших женщин тоже необходимо осматривать с осторожностью. Проблема не столько в сужении влагалища (оно практически не изменяется), как в том, что кожа на входе во влагалище и слизистая оболочка влагалища становятся легко ранимыми и уязвимыми за счет меньшего количества выделений, что вызывает боль, неприятные ощущения. У таких женщин можно использовать специальные лубриканты (увлажнители) во время осмотра (обычно после того, как сделан забор необходимого материала на анализы).Гинекологический осмотр, проводимый врачом мужского пола
Вопрос о враче-гинекологе мужского пола, то есть когда женский врач — мужчина, интересный и, наверное, волнует больше молодых девушек, чем старших женщин, в основном из-за стыда. За рубежом мужчинам-гинекологам не рекомендуется проводить осмотры пациенток без свидетеля, то есть медсестры или акушерки. История уже насчитывает немало случаев судебных процессов, когда врачей, особенно гинекологов, обвиняли в сексуальном злоупотреблении и насилии. Подавляющее большинство этих обвинений были ложными, однако обсуждения и клевета негативно отразились на репутации многих врачей. В интересах врача и женщин важно, чтобы в смотровом кабинете присутствовала акушерка или медсестра, или хотя бы коллега.Гинекологический осмотр и посторонние люди
Говоря о гинекологических осмотрах, нельзя не вспомнить важное правило: все осмотры женщин должны проводиться в отсутствие посторонних людей в смотровом кабинете. Что это значит? Что не может быть одновременно в одном кабинете двое пациентов, никого другого, кроме врача и медсестры или акушерки. Этим обеспечивается конфиденциальность информации, а также проявление уважения к пациенту, особенно, если для осмотра женщине необходимо раздеться. За рубежом присутствие технического персонала (санитарки, уборщицы) во время осмотра запрещено, если не требуется провести срочную уборку в месте, где проводится осмотр, в целях безопасности женщины и врача (например, протереть пол насухо от крови или другой жидкости, убрать осколки стекла и т.п.). Коллегам и другим сотрудникам больницы входить в кабинет врача во время приема больной не разрешается, кроме случаев, когда эти люди приглашены с согласия пациента врачом для решения каких-то спорных или важных вопросов (например, уточнения диагноза).Присутствие родственников при осмотре возможно только после согласия женщины, но большинством врачей нахождение постороннего человека, даже родственника, в кабинете не практикуется. Это связано с тем, что иногда необходимо задать вопросы, на которые женщина в присутствии другого человека может ответить ложно. Одновременно, между родственниками (супруги, женщина и мать или свекровь, мать и дочь и т.д.) нередко существуют отношения тирана-жертвы, то есть элементы вербального (словесного), морального или эмоционального насилия и злоупотребления. Поэтому присутствие родственников в их личных интересах нецелесообразно. Врач не имеет права разглашать результаты осмотра и обследования другим людям без согласия пациента.
Что брать с собой на осмотр
Очень часто женщины спрашивают, что нужно брать с собой на осмотр. К сожалению, ответить «Главное, чтобы вы принесли себя, удостоверение личности, а все остальное не так важно» невозможно. Сейчас визит к врачу или пребывание в стационаре, не упоминая всякие оперативные вмешательства, стоят жителю Украины и других постсоветских стран такие астрономические суммы, которые не снились даже американцу или европейцу с учетом дороговизны их здравоохранения. В каждом учреждении свои требования, поэтому лучше всего позвонить заранее и уточнить, что необходимо брать с собой для прохождения осмотра у врача.Качество осмотра женщины полностью зависит от врача — от его осознания, насколько этот осмотр будет положительным или отрицательным для его пациентки. Даже в случае выявления каких-либо проблем женщина может выйти из кабинета врача с надеждой на лучшее, и наоборот (что происходит чаще всего в реальности) она может выйти подавленной, запуганной, в отчаянии, страхе, что повлияет на ее дальнейшую жизнь негативно, а также может стать причиной страдания ее ближних.
Поделитесь этим постом с друзьями
Гинекологический осмотр женщин
Для любой женщины, находящейся в репродуктивном возрасте, визит к гинекологу является важной частью жизни. От этого зависит нормальное здоровое состояние не только ее самой, но и ее сексуального партнера и будущих детей.
К сожалению, в большинстве случаев дамы обращаются к своему врачу только тогда, когда их беспокоят боли, странные выделения и несвоевременные кровотечения. Если женщина считает себя вполне здоровой, она не сочтет нужным пройти профилактический гинекологический осмотр. А очень зря – ведь многие женские недуги на начальных стадиях протекают практически бессимптомно, и для того, чтобы вовремя их выявить и начать лечение, необходимо проверяться у специалиста. Визит к гинекологу должен быть не реже, чем раз в полгода – ведь несложно два раза в год выделить час времени для того, чтобы поддерживать свое здоровье в порядке, не так ли?
Во-первых, собираясь посетить гинеколога, позаботьтесь о том, чтобы ваше тело и гениталии были чистыми, а белье ваше – свежим. Но особо тщательно подмываться не нужно – доктору необходимо видеть микрофлору влагалища в ее естественном состоянии. Освободите так же мочевой пузырь и прямую кишку, иначе гинекологический осмотр будет затруднен, а его данные могут быть недостоверны.
Желательно исключить занятия сексом хотя бы за сутки до посещения гинеколога, поскольку во влагалище порой остается маленькое количество семенной жидкости, что не позволяет провести необходимые анализы.
Если по-какой либо причине вы принимали антибиотики, то лучше отложить визит к врачу на 1-2 недели после прекращения курса лечения. Антибиотики влияют не только на тот орган, который необходимо было излечить, но и на весь организм в целом. Поэтому точную диагностику нельзя будет провести. Это же правило касается и различных противогрибковых средств.
Если есть возможность выбирать, то учтите, что лучший период для проведения гинекологического осмотра — первые несколько дней после месячных. Естественно, во время их посещать доктора не стоит.
Собираясь на прием, возьмите с собой одноразовый гинекологический набор. Многие современные клиники предоставляют возможность купить набор прямо на месте, но лучше все же перестраховаться – гинекологический набор можно купить в любой аптеке.
Гинекологический осмотр девственниц
Многие женщины, особенно – молоденькие девушки, часто попросту бояться ходить к гинекологу. Часто их страх возникает из-за естественного стыда показать свои интимные места чужому человеку. Практически все девушки отдадут предпочтение посоветоваться с мамой, сестрой или подругой, найти ответы на интересующие вопросы в интернете и заняться самолечением в случае каких-то заболеваний или отклонений. Однако следует сразу забыть о таком, так как гинекологический осмотр является очень важным при диагностировании возможных осложнений и болезней. В таком случае за здоровьем молодых девушек должны следить их родители и оказывать необходимую поддержку при визите к гинекологу.
Часто девушки, особенно молодые, которые проходят гинекологический осмотр впервые, боятся занесения различных инфекций гинекологом во время осмотра. Однако опасаться такого не следует. Врач проводит осмотр при помощи стерильных одноразовых зеркал, пинцетов, инструментов для взятия мазка и так далее. Гинеколог обязательно надевает стерильные резиновые перчатки, которые после осмотра сначала дезинфицируются в специальном растворе, а потом утилизируются.
Гинекологический осмотр девственниц осуществляется практически так же, как и у тех женщин, которые живут половой жизнью. Однако при осмотре девственниц гинеколог не может глубоко проникнуть внутрь влагалища, чтобы не повредить девственную плевру. Поэтому в таких случаях проводится ректальное (ректально-вагинальное) исследование, при котором врач вводит палец в анальное отверстие и определяет состояние мышечной перегородки, которая разделяет анус и влагалище. Путем такого исследования можно также определить состояние матки, позадиматочного пространства и придатков.
Гинекологический осмотр во время беременности
Беременность – это состояние, которое нуждается к контроле врача. Именно поэтому рекомендуется пройти гинекологический осмотр сразу после того, как вы обнаружили на тесте две полоски – то есть, положительный результат. Врач осмотрит состояние ваших внешних и внутренних половых органов, проконтролирует состояние микрофлоры влагалища, определит, есть ли риск возникновения осложнений во время беременности, назначит необходимые анализы и дополнительные исследования.
Не следует забывать, что беременность – это довольно долгий процесс, во время которого состояние женщины может очень быстро поменяться. Именно поэтому вам не следует игнорировать дальнейшие походы к врачу, если ваш первый осмотр был исключительно позитивным. К примеру, истмико-цервикальную недостаточность, которая практически никак не сказывается на самочувствии женщины, вовремя можно распознать только тогда, когда врач регулярно проводит полный гинекологический осмотр на кресле. Время и частоту гинекологического осмотра должен установить ваш врач – обычно, такой осмотр нужно проводить примерно на 20, 28, 32 и 36 неделях беременности.
Помните, что гинекологический осмотр – это абсолютно не больно. Зеркала, которые вводятся во влагалище, разработаны специально для таких осмотров, и не имеют никаких краев и углов. Максимум, что вы почувствуете – это давление. Находясь на кресле, постарайтесь максимально расслабиться, дышите глубоко и ровно. После осмотра влагалища и шейки матки с помощью зеркал гинеколог берет мазок на микрофлору влагалища. В конце осмотра врач выполняет бимануальное (двуручное) исследование: вводит указательный и средний пальцы одной руки во влагалище, а другую кладет на ваш живот. Такое исследование позволяет прощупать матку и придатки, оценить их размеры, расположение, смещаемость и прочее.
Гинеколог может задать вам вопросы, которые могут показаться вам весьма странными и далекими от сути дела. На самом деле, все ответы на эти вопросы нужны доктору для постановки правильного диагноза. В наши дни множество женских недугов связано с условиями их жизни, спецификой работы, особенностями питания, возможными перенесенными стрессами. Данные, которые врач получит после беседы с вами, помогут ему в выборе дальнейшего направления исследования, методов осмотра и диагностики. Настройтесь так же и на то, что вопросы гинеколога об интимных особенностях и специфике вашей половой жизни являются вынужденными и обусловлены медицинской необходимостью. Поэтому, если вы действительно хотите иметь результат анализов, не лукавьте, не скрывайте чего-либо от вашего лечащего врача, будьте максимально честными и отвечайте развернуто. Нужно понимать, что квалифицированный специалист не станет осуждать вас за что-либо, а лишь постарается найти оптимальное решение ваших проблем.
Кроме того, гинеколог должен проводить также и осмотр и пальпацию молочных желез. Доктор обращает внимание на строение молочных желез, размеры, отсутствие или наличие выделений из сосков, их цвет, консистенцию и характер. На основе полученных данных гинеколог решает, стоит ли отправлять вас на дальнейшее обследование к маммологу.
Как видите, на самом деле ничего пугающего в визите к гинекологу нет. Отбросьте все предрассудки и подумайте о том, что ваше здоровье важнее любых «но»!
Специально для lady-all.ru - Ирина Левина
О гинекологических осмотрах
Женского врача большинство женщин боится, как огня. И в этом ничего удивительного нет, потому что практически у каждой женщины знакомство с акушером-гинекологом начинается не просто с посещения кабинета врача и опроса, а с гинекологического осмотра, или как говорят в народе – осмотра на «вертолете». И казалось бы, что в таких осмотрах нет ничего плохого, если бы не… .
Профилактические гинекологические осмотры девочек-подростков
Еще задолго до гинекологического осмотра начинается формирование отвращения, боязни и стыда к посещению врача-гинеколога у девочек-подростков, когда проводятся тотальные «профилактические» осмотры в учебных заведениях. До сих пор эти осмотры во многих школах проводятся без согласия самих учеников и их родителей. То, что проведение любого осмотра без разрешения родителя, запрещено и не проводится в большинстве стран мира, — это один важный факт. Второй – подростки имеют право отказаться от любого осмотра, в присутствии или без присутствия родителей, за исключением очень редких случаев, но в эти случаи не входят школьные осмотры. Уважаемые родители, запомните: не может быть осмотра вашего ребенка по принуждению или чьему-то желанию и без вашего согласия (письменного или устного).
На проведение «профилактических» осмотров нередко посылают молодых врачей-интернов, реже подрабатывающих пенсионеров. Несколько врачей (терапевт, хирург, окулист, гинеколог и др.) «принимают» все в одной комнате (классе), тут же рядом учителя. Девушек выстраивают в очередь, и они одна за другой проходят через «осмотры» врачами в присутствии всех, кто находится в классе. Хорошо, если имеются специальные ширмы, создающие определенную приватность. Реже такие осмотры проводятся в отдельных кабинетах, оснащенных всем необходимым – это лучший вариант.
Самым неприятным этапом является осмотр гинеколога, исполняемый преимущественно каким-то молодым, «зеленым» интерном или врачом мужского пола (как на зло). Он просит приподнять юбку, спустить колготки и нижнее белье, засовывает руки в пах и что-то там щупает (ищет увеличенные лимфатические узлы, потому что так якобы диагностируют сифилис и гонорею). Рядом стоят другие девушки, сидят учителя. На лицах у врачей и учителей – выражение недовольства, равнодушия или брезгливости – всем хочется поскорее провести эту «обязаловку» и, отрапортовавшись, разойтись по своим делам.
Это классический сценарий гинекологического осмотра, проводимый в школьных учреждениях еще с советских времен, и до сих пор именно так проходят «профилактические» осмотры во многих постсоветских школах. Но что можно обнаружить таким непрофессиональными осмотрами? Обычно ничего! В большинстве стран мира такие осмотры не проводятся.
Кто-то может возразить, что такие осмотры полезны, ибо многие родители не имеют медицинского образования, поэтому не в состоянии следить за состоянием здоровья своих детей. Но медицинское образование родителей играет последнюю роль. Добрые, внимательные, отзывчивые родители, которые заботятся о детях, заблаговременно обнаружат какие-то нарушения в здоровье ребенка и отведут его к врачу. А те, которые меньше всего заботятся о своем потомстве (и таких, к сожалению, хватает), не обратят внимание не только на предостережения учителей, что у ребенка обнаружили какие-то отклонения, но и на выраженные признаки какого-то заболевания, если ребенок пожалуется им об этом. Такие осмотры никак не предотвращают возникновение эпидемий различных инфекций (чесотки, ветрянки, гриппа и других), так как независимо от того, как часто осматривают детей, вспышки инфекционных и других болезней возникают в школах вне всяких осмотров.
Именно с такого неприятного «знакомства» с акушером-гинекологом начинаются длительные отношения между женщиной и врачом.
Важные правила для женщин
Вернемся к гинекологическим осмотрам в условиях лечебного учреждения. Прежде всего, женщин (особенно молодых) часто шокирует невнимательность врачей. Процесс опроса сокращается до минимума и многие важные вопросы врачом не задаются. Например, живет ли женщина половой жизнью, планирует ли беременность, имела лили незащищенный половой акт с началом менструального цикла и т.д. Все это важно знать, иначе получается, что девственнице пытаются ввести «зеркала» во влагалище, женщине, которая может быть беременной, потому что не предохранялась, назначают длинный список медикаментов и проводят агрессивное лечение того, что лечить так экстренно и не нужно. И потом не одна женщина хватается за голову в отчаянии – не знала, что беременна, а принимала столько лекарств, а теперь те же врачи советуют сделать аборт, когда беременность такая желанная…
Таким образом, женщинам важно запомнить четыре важных правила:
1. Предупредите врача, что вы девственница или нет, что вы занимаетесь сексуальной активностью, не обязательно традиционной во влагалище, или нет.
2. Предупредите врача, что вы планируете беременность, поэтому от беременности не предохраняетесь, или наоборот.
3. Если вы не предохраняетесь, но до месячных осталось несколько дней, не спешите с любым лечением, если ваше состояние не экстренное. Дождитесь месячных. Если они задерживаются, сдайте анализ крови на β-ХГЧ. При отрицательных результатах можно начать лечение, при положительных – только по строгим показаниям.
4. Все плановые (не экстренные) инвазивные методы обследования (лапароскопия, гистероскопия) и хирургические методы лечения (прижигание, лазерная терапия, замораживание шейки матки, удаление кисты и т.д.) на репродуктивных органах должны проводиться только в первую половину цикла. Соблюдение этих правил поможет избежать многие ошибки, осложнения и непредвиденные негативные последствия.
Гинекологический осмотр и навыки врача
Еще одно разочарование – это неумение врачами проводить гинекологический осмотр, несмотря на то, что это часть их профессионального обучения.
Как обычно характеризуют сами женщины такие осмотры? Холодные деревянные руки, которые впиваются в живот с такой силой, что хоть на стенку лезь. Какое тут расслабление! И после таких осмотров, когда женщина корчится от дискомфорта и болей, звучит традиционное заключение о «тяжистости в области придатков», а значит «сильное воспаление яичников, спаечная болезнь» и еще несколько модных диагнозов. Оказывается, у многих врачей нет ни малейшего ощущения в руках, особенно в пальцах. Подушечки на внутренней поверхности пальцев — чрезвычайно чувствительная зона: ими можно «видеть», а не только чувствовать. Однако мало кто из врачей использует свои органы чувств. А в медицинских институтах проведению гинекологического осмотра, что «внутри» искать и находить, как пользоваться чувствительностью пальцев (необходимо не так на живот давить, как чувствовать пальцами и руками) никто, за исключением некоторых преподавателей, не учит, хотя теоретически это хорошо описано во всех учебниках.
Существует очень много упражнений по развитию чувствительности подушечек пальцев и ладоней рук, но чаще всего такую информацию можно найти не в учебниках по медицине, а в публикациях, посвященных целительству, знахарству и другим альтернативным методам оздоровления.
Цели гинекологического осмотра
Представить гинекологию без гинекологического осмотра невозможно. Или мы просто привыкли, что такой осмотр должен быть и без него никак не обойтись?
Для чего нужны гинекологические осмотры, что они могут обнаружить и как часто они должны проводиться? Что должен осматривать женский врач? Традиционно, по старой школе акушеров-гинекологов, врач (и семейный врач тоже) должен осмотреть кожные покровы женщины, обследовать молочные железы, поверхностные группы лимфатических узлов, провести гинекологический осмотр (через влагалище) и / или ректальный осмотр (через прямую кишку). Но кто из врачей делает именно такой осмотр в современных условиях? Единицы. Большинство считает, что ни кожа, ни грудь, а тем более анус — не гинекологическая отрасль.
Если осмотр кожи и лимфатических узлов проводить чаще всего не сложно, то осмотр прямой кишки требует соответствующей подготовки, как врача (навыки), так и женщины (тело). Так же требует специальной подготовки и проведение гинекологического осмотра и молочных желез. Гинекологический осмотр состоит из двух частей: осмотра наружных половых органов и влагалища с помощью зеркал (1) и ручного (бимануального) обследования (пальпации) внутренних половых органов через влагалище или прямую кишку. При осмотре в зеркалах проводится забор материала (выделения, соскоб, аспират) для разных видов исследования.
Ручное обследование и его чувствительность
На фоне современного оснащения кабинетов УЗИ-аппаратами и другой техникой, возникает вопрос, насколько рационально проводить гинекологический осмотр, особенно его вторую часть – ручное обследование? Если осмотр наружных половых органов, стенок влагалища и наружной порции шейки матки может показать видимые изменения или отклонения от нормы (но не всегда), то насколько эффективен ручной осмотр, если внутренние органы не видны, а только ощутимы, и далеко не у всех женщин? Другими словами, насколько человеческие руки в комбинации с глазами и уровнем знаний чувствительны в обнаружении женских заболеваний?
Ответы на эти вопросы интересуют не только современных женщин, но и врачей. В декабре 2011 года в одном из американских профессиональных медицинских журналов была опубликована статья о целесообразности проведения гинекологического осмотра (имелся в виду ручной осмотр врачом). В этой стране чаще всего женщин осматривают для выявления рака яичников и других органов репродуктивной системы, при назначении гормональной контрацепции, для обнаружения инфекций, передающихся половым путем, а также при регулярных и периодических визитах здоровых женщин. Среди врачей 98% акушеров-гинекологов, 90% семейных врачей и участковых терапевтов и 54% врачей-интернистов (врачей по заболеваниям внутренних органов) проводят гинекологические осмотры женщин постоянно, то есть имеют определенный опыт проведения осмотра. Ручной осмотр органов малого таза делают чаще женские и семейные врачи. Интересно, что в США ни одна медицинская авторитетная организация или учреждение не рекомендует ручные гинекологические осмотры женщин для выявления злокачественных и других опухолей яичников, однако большинство врачей продолжает их проводить. Данные исследования показали, что аккуратность ручных осмотров в отношении диагностики опухолей яичников чрезвычайно низкая, а уровень ложно-положительных диагнозов составляет 98% (!) Такие диагнозы вызывают среди женщин большое беспокойство, волнение, стрессовое состояние. Частота других ложно-положительных диагнозов тоже не низкая. Однозначно, почти каждый врач старается перестраховать себя, нежели пропустить заболевание. Но насколько оправдывает себя такая перестраховка, если после осмотра женщине придется пройти через дополнительное, часто не бесплатное обследование, в том числе инвазивное, а самое главное – через дополнительный стресс для ее организма?
Так нужны ли гинекологические (ручные) осмотры, если большинство врачей не умеет проводить их правильно? Какой выход: улучшение кадровой подготовки врачей и повышение их квалификации или отказ от ручного обследования и использование УЗИ и других методов диагностики? Эти вопросы звучат рационально, но рациональных ответов на них не существует ни в одной стране мира. Поэтому гинекологический осмотр останется в практике врачей минимум еще на одно десятилетие или даже дольше.
Гинекологический осмотр и заражение инфекциями
Насколько правдивы истории о заражении разными инфекциями при проведении гинекологического осмотра? Этот вопрос спорный, несмотря на современность эпохи и наличие одноразовых перчаток и инструментов.
Около 20-30 лет тому назад перчатки были почти на вес золота — каждый врач или студент имел одну перчатку, которой осматривал всех подряд женщин. Обработка была очень простой: перчатку мыли в проточной воде, используя мыло, затем высушивали и протирали дезинфицирующим раствором, например, раствором медицинского спирта.
В роддомах картина была не лучше: прямо в приемном отделении женщин часто брили одним и тем же лезвием, экономя на всем. В эпоху экономического кризиса даже операции проводились одноразовыми лезвиями, поскольку не хватало скальпелей. Никто в те времена серьезно не бил тревогу о передаче каких-то вирусных инфекционных возбудителей.
Позже в конце 90-х годов уже было достаточно перчаток, которые быстро рвались из-за многократных частых обработок и стерилизации. Однако ни одна женщина не была осмотрена одной и той же перчаткой без соответствующей обработки и стерилизации в автоклаве. Поэтому передача половых инфекций таким путем исключалась полностью. Трудно сказать, насколько правильно обрабатывались перчатки и инструментарий во всех медицинских учреждениях — соблюдение правил санитарии зависело, в первую очередь, от самого врача. Если он не контролировал качество обработки перчаток и инструментария, то всякое могло случиться. Современные врачи имеют всё для проведения качественного безопасного осмотра женщин. Ни в одной стране мира, ни одно медицинское учреждение, за исключением некоторых частных, не может позволить себе финансово использование одноразовых «зеркал». Хотя они легкие, сделанные из прозрачной пластмассы, просты в использовании, однако недешевы. Расходы на такие инструменты значительно превышают затраты на обработку и стерилизацию многократных традиционных металлических инструментов. Поэтому до сих пор большинство учреждений по всему миру пользуется металлическими инструментами. После их правильного очищения и термической обработки риска переноса каких-то возбудителей инфекции не существует.
Для подстилок-прокладок в современных условиях пользуются одноразовыми бумажными полотенцами или полиэтиленовыми прокладками, поэтому потребности приносить свои полотенца нет, кроме тех учреждений, где это стало требованием.
Если от вас требуют принести свои инструменты, уточните у врача, какие именно (какая модель, для чего именно, какие размеры и т.д.) покупать. Все одноразовые инструменты и перчатки, имеющиеся в продаже, не являются стерильными. Они чистые, но не стерильные. Есть ли необходимость стерилизовать их? Нет, потому что контакта с больными людьми они не имели, поэтому маловероятно, что на их поверхности могут быть какие-то возбудители инфекционных заболеваний. Если упаковка таких инструментов повреждена, их нельзя использовать, несмотря на то, что сама женщина ради любопытства нарушила целостность упаковки. Все врачи должны придерживаться правила: если женщина приносит с собой инструменты, не упакованные фабрично, их нельзя использовать ни при каких обстоятельствах.
Подготовка женщины к гинекологическому осмотру
Специальной подготовки женщины к гинекологическому осмотру не существует, но следует придерживаться ряда рекомендаций. Прежде всего, женщина не должна иметь никаких половых сношений во влагалище за сутки перед осмотром.
Кишечник должен быть опорожнен: если есть запоры, желательно за несколько часов до осмотра сделать клизму. Принимать слабительные средства не рекомендуется, так как они не только стимулируют моторику кишечника, но могут вызвать вздутие, боль, дискомфорт внизу живота, что на осмотре создаст ложную картину симптомов. Отсутствие каловых масс в прямой кишке важно также и потому, что тело матки из-за переполненного кишечника может быть отклонено в одну из сторон, что может быть ошибочно названо спаечным процессом, воспалением, в том числе при проведении УЗИ.
Наполнение мочевого пузыря важно для УЗИ, а для гинекологического осмотра, наоборот, он должен быть опорожнен. Принимать мочегонные средства не следует – достаточно сходить в туалет перед осмотром. Многие женщины считают, что если они «хорошо вичистяться там внутри», то этим сделают большую услугу врачу и себе. Это не так. Никаких спринцеваний перед осмотром, и вообще никаких спринцеваний! О вреде спринцеваний читайте статью здесь
Во-первых, наконечником можно повредить шейку матки, что врачу покажется как эрозия (в таком случае это и будет истинная эрозия, которая заживет сама собой) и он тут же пошлет женщину на обследование. Во-вторых, вымыванием всего содержимого из влагалища искажается истинная картина состояния этой части репродуктивной системы, что может привести к получению некачественных мазков и ошибочных результатов. Перед осмотром достаточно подмыться теплой водой с нейтральным (детским) мылом. Духи и различные ароматизирующие средства, включая дезодоранты, в области наружных половых органов использовать не нужно, так как они могут вызвать усиление выделений, привести к раздражению кожи и слизистой оболочки, а также вместе с выделениями из влагалища создать неприятный запах.
Гинекологический осмотр девушек и женщин старшего возраста
Современная молодежь значительно отличается от других поколений своим отношением к половой жизни, и немало девушек имеют перевые половые контакты в 9-11 лет. Кроме того, молодежь активно практикует анальный и оральный секс, когда девственность может сохраняться годами.
Конечно, когда врачи спрашивают девушек о половых контактах, они имеют в виду половые акты во влагалище. Очень редко врачи спрашивают о других видах сексуальной активности, хотя это важно знать, потому что разные инфекции могут передаваться через анальный и оральный секс тоже.
Осмотр влагалища и шейки матки в зеркалах у девственниц не проводят. Ручное обследование органов малого таза проводят через прямую кишку. Это нередко болезненная и неприятная процедура, и ею выявить патологию не так легко, однако опытный врач сделает такой осмотр с наименьшим дискомфортом для женщины. Также, в таких случаях целесообразно провести УЗИ.
Старших женщин тоже необходимо осматривать с осторожностью. Проблема не столько в сужении влагалища (оно практически не изменяется), как в том, что кожа на входе во влагалище и слизистая оболочка влагалища становятся легко ранимыми и уязвимыми за счет меньшего количества выделений, что вызывает боль, неприятные ощущения. У таких женщин можно использовать специальные лубриканты (увлажнители) во время осмотра (обычно после того, как сделан забор необходимого материала на анализы).
Гинекологический осмотр, проводимый врачом мужского пола
Вопрос о враче-гинекологе мужского пола, то есть когда женский врач — мужчина, интересный и, наверное, волнует больше молодых девушек, чем старших женщин, в основном из-за стыда. Марк Вениаминович Майоров, прогрессивный врач из Харькова, опубликовал статью под названием «Мужчина-гинеколог: некоторые аспекты профессиональной деятельности» ( http://woman.health-ua.com/article/471.html ) в журнале «Здоровье Украины »в сентябре 2011 года, где эта тема обсуждена детально. За рубежом мужчинам-гинекологам не рекомендуется проводить осмотры пациенток без свидетеля, то есть медсестры или акушерки. История уже насчитывает немало случаев судебных процессов, когда врачей, особенно гинекологов, обвиняли в сексуальном злоупотреблении и насилии. Подавляющее большинство этих обвинений были ложными, однако обсуждения и клевета негативно отразились на репутации многих врачей. В интересах врача и женщин важно, чтобы в смотровом кабинете присутствовала акушерка или медсестра, или хотя бы коллега.
Гинекологический осмотр и посторонние люди
Говоря о гинекологических осмотрах, нельзя не вспомнить важное правило: все осмотры женщин должны проводиться в отсутствие посторонних людей в смотровом кабинете. Что это значит? Что не может быть одновременно в одном кабинете двое пациентов, никого другого, кроме врача и медсестры или акушерки. Этим обеспечивается конфиденциальность информации, а также проявление уважения к пациенту, особенно, если для осмотра женщине необходимо раздеться.
За рубежом присутствие технического персонала (санитарки, уборщицы) во время осмотра запрещено, если не требуется провести срочную уборку в месте, где проводится осмотр, в целях безопасности женщины и врача (например, протереть пол насухо от крови или другой жидкости, убрать осколки стекла и т.п.). Коллегам и другим сотрудникам больницы входить в кабинет врача во время приема больной не разрешается, кроме случаев, когда эти люди приглашены с согласия пациента врачом для решения каких-то спорных или важных вопросов (например, уточнения диагноза).
Присутствие родственников при осмотре возможно только после согласия женщины, но большинством врачей нахождение постороннего человека, даже родственника, в кабинете не практикуется. Это связано с тем, что иногда необходимо задать вопросы, на которые женщина в присутствии другого человека может ответить ложно. Одновременно, между родственниками (супруги, женщина и мать или свекровь, мать и дочь и т.д.) нередко существуют отношения тирана-жертвы, то есть элементы вербального (словесного), морального или эмоционального насилия и злоупотребления. Поэтому присутствие родственников в их личных интересах нецелесообразно. Врач не имеет права разглашать результаты осмотра и обследования другим людям без согласия пациента.
Что брать с собой на осмотр
Очень часто женщины спрашивают, что нужно брать с собой на осмотр. К сожалению, ответить «Главное, чтобы вы принесли себя, удостоверение личности, а все остальное не так важно» невозможно. Сейчас визит к врачу или пребывание в стационаре, не упоминая всякие оперативные вмешательства, стоят жителю Украины и других постсоветских стран такие астрономические суммы, которые не снились даже американцу или европейцу с учетом дороговизны их здравоохранения. В каждом учреждении свои требования, поэтому лучше всего позвонить заранее и уточнить, что необходимо брать с собой для прохождения осмотра у врача.
Качество осмотра женщины полностью зависит от врача — от его осознания, насколько этот осмотр будет положительным или отрицательным для его пациентки. Даже в случае выявления каких-либо проблем женщина может выйти из кабинета врача с надеждой на лучшее, и наоборот (что происходит чаще всего в реальности) она может выйти подавленной, запуганной, в отчаянии, страхе, что повлияет на ее дальнейшую жизнь негативно, а также может стать причиной страдания ее ближних.
