Главная » Статьи » Стресс эхокардиография что это такое

Стресс эхокардиография что это такое


Стресс эхокардиография – что это такое?

Немало хороших методов существует для выявления нарушений в работе сердца. Один из них – стресс-эхокардиография, метод, который становится неотъемлемой частью исследований, направленных на выявление ишемической болезни. Что же такое стресс-ЭХОКГ?

Очень часто мы живем и даже не подозреваем, что с нашим главным по перекачке крови органом – сердцем, что-то не так. Нередко нарушается кровоснабжение миокарда – одной из мышц сердца, а на фоне этого развивается ишемическая болезнь сердца.

Это и стенокардия, и сердечная недостаточность, и инфаркты. Нарушение кровообращения особенно остро наблюдается во время различных нагрузок на организм.

Чтобы выявить нарушения работы сердца прибегают к различным методам диагностики.

Что такое стресс-эхокардиография?

Стресс-эхокардиография или, сокращенно, стресс-ЭХОКГ – информативный и один из самых точных методов диагностики ишемической болезни сердца.

Этот метод – сочетание ультразвукового исследования сердца и специального нагрузочного теста, которым могут стать:

  • фармацевтические препараты;
  • велоэргометрия (нагрузка на организм пациента дается при помощи специального тренажера);
  • транспищеводная электростимуляция (возбуждение предсердий с помощью электротока);
  • холодовая стимуляция (на локтевые суставы и внутреннюю поверхность плеч кладут специальные грелки, охлажденные до 2 градусов);
  • гипервентиляция легких (частое дыхание).

Нагрузочный тест необходим для искусственного увеличения частоты сокращений сердечных мышц. Благодаря ему все области сердца, где нарушается его способность к сокращению, очень хорошо видны врачу на УЗИ-мониторе.

Стресс-ЭХОКГ позволяет выявить ишемическую болезнь раньше, чем обычная электрокардиография, так как наше сердце в момент проведения исследования работает в усиленном режиме благодаря подаваемой на него нагрузке.

Также метод применяется и для ежегодного обследования организма спортсменов-профессионалов.

Показания

Стресс-эхокардиография проводится, в основном, с целью диагностировать ишемическую болезнь или пороки сердца.

Показаниями могут стать:

  • операции на сердце;
  • выявление работоспособных участков миокарда;
  • оценка работоспособности миокарда после перенесенного инфаркта;
  • изменения, зафиксированные электрокардиограммой;
  • сомнительные результаты нагрузочных проб;
  • хронические формы ишемической болезни;
  • оценка эффективности лечения препаратами;
  • прогноз в отношении ишемической болезни;
  • оценка возможных осложнений перед предстоящими на сердце операциями;
  • подозрение на наличие стенокардии;
  • оценка трудоспособности человека.

Проводить стресс-ЭХОКГ следует только в специализированных медицинских центрах или больницах, где работают специалисты, знакомые с методом не понаслышке, так как проведение такой диагностики нередко связано с возникновением у больного различных осложнений.

Также пройти стресс-эхокардиографию нужно тому, кто:

  • иногда чувствует боли в области сердца;
  • сталкивается с отеками;
  • страдает одышкой;
  • мучается с повышенным давлением;
  • знает, что у него имеются какие-либо сердечные заболевания.

Когда нельзя делать стресс-ЭХОКГ?

Как бы хорош не был способ диагностики с помощью стресс-эхокардиографии, все-таки и он имеет свои противопоказания, к которым относятся:

  • острый тромбофлебит;
  • инфаркт в острой стадии;
  • ожирение;
  • аневризма аорты;
  • серьезные заболевания щитовидной железы;
  • беременность;
  • непереносимость препарата, используемого для проведения исследования;
  • высокое давление;
  • психические заболевания;
  • нестабильная стенокардия;
  • острые инфекционные заболевания;
  • сильные нарушения ритма сердечных сокращений и высокая частота пульса.

Как проводится

Хотя проведение стресс-ЭХОКГ не требует особой подготовки, все-таки лучше соблюдать несколько правил перед процедурой:

  • оденьтесь легко и удобно, в свободную одежду;
  • за пару часов до проведения исследования немного перекусите и попейте воды;
  • воздержитесь от кофе в течение суток перед стресс-ЭХОКГ;
  • за час до проведения процедуры не курите;
  • минимум за 3 часа до процедуры исключите все физические нагрузки;
  • если вы принимаете какие-либо препараты, то поговорите об этом с врачом – возможно, специалист временно отменит их, чтобы получить более достоверные данные о состоянии сердца.

Кабинет для проведения данного метода диагностики должен быть снабжен оборудованием для проведения реанимационных мероприятий в случае, если что-то пойдет не так. Также в кабинете находится специальный тренажер – велоэргометр, занимаясь на котором, человек получит необходимую физическую нагрузку.

На практике врачи чаще всего используют медикаментозный «стресс» – в вену пациента вводятся препараты, которые становятся причиной учащения частоты сердечных сокращений – обычно это добутамин или дипиридамол. Длительность процедуры в целом – около часа.

Сама стресс-эхокардиогнафия проводится в несколько этапов:

  • Сначала специалист снимет показания обычной электрокардиограммы, измерит ваш пульс и давление, зарегистрирует эхокардиограмму в стоянии покоя.
  • Следующий этап – подача нагрузки на организм в виде физической нагрузки или фармацевтических препаратов, чтобы «спровоцировать» приступ ишемии.
  • Снова снимается эхокардиограмма.
  • Далее врач анализирует полученные данные, сравнивая получившиеся на экране монитора изображения.

В случае появления болей в области сердца, повышения давления, тошноты стресс-ЭХОКГ может быть досрочно прекращена.

Преимущества и недостатки

Как у любого способа диагностики, у метода стресс-эхокардиографии есть свои плюсы и минусы.

Преимущества:

  • позволит выявить нарушения в работе сердца, незаметные в спокойном состоянии пациента;
  • точный и высокоинформативный;
  • не требует особых приготовлений;
  • безболезненный;
  • не облучает организм.

Недостатки:

  • невозможно провести без подготовленных специалистов;
  • возможны осложнения;
  • подходит не всем пациентам в зависимости от наличия у них каких-либо заболеваний.

Подводя итоги, скажем, что стресс-эхокардиография – это современный и высоко информативный метод выявить нарушения в работе сердца.

И если его проводят хорошие специалисты, то и волноваться нечего, что что-то пойдет не так. При этом стресс-ЭХОКГ – относительно недорогой метод диагностики и не ударит сильно по вашему бюджету. Зато вы будете знать, в каком состоянии сейчас ваше сердце.

Внимание: ваш комментарий будет опубликован после его проверки модератором.

*Используя форму комментариев, вы соглашаетесь с условиями политики конфиденциальности нашего сайта. Ваши персональные данные надежно защиещены и не подлежат распространению.

Стресс эхокардиография

Стресс-тесты, или нагрузочные пробы, применяются в кардиологии с целью диагностики коронарной ишемии миокарда и имеют большое значение в оценке прогноза и при принятии решения в выборе тактики ведения больных.

Выполнение ЭхоКГ во время стресс-теста впервые было описано в 1972 году R. Rost и соавторами, проводившими исследование в М-режиме.

Двухмерную ЭхоКГ для стресс-теста впервые применили L.S. Wann с соавторами в 1979 г. Они использовали ее в сочетании с велоэргометрией. В дальнейшем для индуцирования ишемии при стресс-ЭхоКГ были предложены фармакологические тесты с дипиридамолом (L. Erbel и соавт.), добутамином (C. Berthe и соавт.), чреспищеводной электростимуляцией (E. Picano и соавт.) и ряд других. Накопленный за эти годы опыт применения стресс эхокардиографию и многочисленные исследования, сформировавшие доказательную базу целесообразности и высокой информативности данного метода, сделали его одним из основных для углубленной диагностики ишемической болезни сердца (ИБС).

Основополагающий принцип стресс эхокардиографии

Основополагающий принцип, обосновывающий применение стресс-ЭхоКГ, заключается в том, что при развитии коронарной ишемии в миокарде левого желудочка возникает нарушение его сократимости в зоне, соответствующей бассейну стенозированной коронарной артерии. Нарушения локальной кинетики, связанные с ишемией, появляются после нарушения кровотока по коронарным артериям (но раньше стенокардических болей и изменений на ЭКГ!) и имеют преходящий характер. В жизнеспособном миокарде, находящемся в состоянии хронической ишемии, сохраняется инотропный резерв, и частичное или полное восстановление кровотока, приводящее к уменьшению или устранению ишемии, сопровождается динамикой локальной сократимости. Регистрация ответа отдельных сегментов миокарда левого желудочка на нагрузку и изменение коронарного кровотока и является задачей, решаемой в ходе стресс-ЭхоКГ.

Стресс эхокардиография — комплексный метод, при котором в процессе выполнения нагрузочного теста одновременно осуществляется эхокардиографическая визуализация сердца и регистрация ЭКГ.

Показания к стресс эхокардиографии

  • наличие на исходной ЭКГ изменений, делающих невозможной адекватную интерпретацию ЭКГ во время нагрузки (внутрижелудочковых блокад, гипертрофии левого желудочка с вторичными из- менениями сегмента ST, синдрома WPW, желудочковой электро-кардиостимуляции и др.);
  • безболевая ишемия миокарда;
  • сомнительные результаты нагрузочной ЭКГ-пробы;
  • отрицательный результат нагрузочной ЭКГ-пробы при клинических подозрениях на наличие стенокардии.
  1. Оценка функциональной значимости поражений основных коронарных артерий.
  2. Оценка жизнеспособности миокарда у больных с обширными нарушениями сократимости миокарда:
  • после перенесенного инфаркта миокарда и острого коронарного синдрома (диагностика «спящего» (гибернирующего) миокарда, выявление участков миокарда, подверженных опасности ишемического повреждения);
  • при хронических формах ИБС;
  • перед процедурами реваскуляризации сердца.
  1. Оценка эффективности реваскуляризации миокарда (шунтирования, ангиопластики, стентирования коронарных артерий).
  2. Оценка эффективности медикаментозной терапии.
  3. Оценка прогноза течения ИБС.
  4. Оценка степени риска развития осложнений:
  • при операциях на сердце, аорте, легких;
  • при проведении тяжелых несердечных операций.
  • оценка влияния физической нагрузки на бессимптомно протекающие клапанные пороки для установления сроков оперативного вмешательства.
  • оценка сократимости при дилатационной кардиомиопатии;
  •  исследование градиента давления в выносящем тракте левого желудочка при гипертрофической кардиомиопатии с обструкцией.
  1. Для решения вопросов экспертизы трудоспособности.
Читайте также:  Уход за кожей тела в разное время года

Противопоказания

Абсолютные:

  • острый инфаркт миокарда при сроке менее 2 дней от начала заболевания;
  • нестабильная стенокардия;
  • неконтролируемые нарушения ритма, сопровождающиеся симптомами или гемодинамическими расстройствами;
  • критический аортальный стеноз;
  • острый миокардит или перикардит;
  • острое расслоение аорты;
  • прогрессирование сердечной недостаточности;
  • тромбоэмболия легочной артерии, инфарктная пневмония;
  • аллергические реакции на препараты (при фармакологическом тесте), используемые при стресс-ЭхоКГ.

Относительные:

  • стеноз ствола левой коронарной артерии;
  • стенозирующие клапанные пороки;
  • неконтролируемая артериальная гипертензия;
  • аневризма сердца или сосудов;
  • тахиаритмии или брадиаритмии;
  • высокая степень АВ-блокады;
  • психические расстройства;
  • острые лихорадочные заболевания.

Методика проведения стресс эхокардиографии

Организация стресс эхокардиографии подразумевает выполнение ряда обязательных требований, предъявляемых к аппаратуре, персоналу и месту проведения исследования.

Для выполнения стресс эхокардиографии, используют современные ультразвуковые системы, в которые интегрировано специальное программное обеспечение для представления и обработки данных. Предлагаются рабочие станции, совместимые со стандартными ультразвуковыми системами соответствующего уровня. Запись изображений, полученных в стандартных позициях в покое и на различных ступенях нагрузочного теста в режиме реального времени, ведется с синхронной регистрацией ЭКГ (режим кинопетли), что позволяет затем анализировать их путем сопоставления на экране монитора (side-byside comparision).

Чрезвычайно важными техническими моментами являются возможность записи всех этапов стресс-ЭхоКГ на видеомагнитофон и наличие большого объема памяти для архивирования изображений, получаемых во время исследования. Повышение информативности метода достигается при использовании цветовой тканевой допплерографии, техники автоматического определения эндокарда, модулирования анатомического М-режима, методов colorkinesis и Strain Rate, контрастной эхокардиографии.

Читайте также:  Обморожение у ребенка. Признаки и первая помощь.

При проведении стресс эхокардиографии необходимо участие не менее 3 человек: двух врачей и ассистирующей медицинской сестры. Врачи — это высококвалифицированный специалист по функциональной диагностике, имеющий специальную подготовку по ЭхоКГ и стресс-ЭхоКГ, и врач-кардиолог, владеющий методикой проведения нагрузочных тестов.

Весь персонал, принимающий участие в исследовании, должен быть обучен оказанию реанимационной помощи, а кабинет — оснащен приборами и лекарственными препаратами, необходимыми для оказания экстренной медицинской помощи в полном объеме.

Для адекватного проведения ЭхоКГ кабинет должен быть затемнен.

Диагностическая ценность стресс-ЭхоКГ в значительной степени зависит от качества выполнения пробы и от опыта исследователя в интерпретации полученных данных. И медицинский персонал, и пациенты должны иметь достаточное пространство для свободного перемещения и проведения нагрузочного теста.

Нагрузочный тест

Для проведения стресс-ЭхоКГ могут быть использованы практически все существующие нагрузочные пробы. Тип нагрузочного теста выбирают в зависимости от поставленных задач и клинической ситуации. Так, для выявления ИБС и стратификации степени риска у больных после острого инфаркта миокарда, а также для определения толерантности к физической нагрузке предпочтительнее использовать тесты с динамической нагрузкой, а жизнеспособность миокарда и периоперативные риски лучше могут быть оценены при фармакологических пробах.

Динамическую нагрузку осуществляют с использованием велоэргометра или тредмила. Считается, что нарушения локальной кинетики, возникающие во время динамической нагрузки, сохраняются в течение 1–5 минут, а при многососудистом поражении коронарного русла и дольше.

Нагрузка на тредмиле для физически нетренированных и пожилых людей является более привычной, более физиологичной и не провоцируетрадикулярных болей, обусловленных неудобным положением сиденья на велоэргометре. Основным недостатком нагрузки с тредмилом является то, что получение изображения невозможно во время выполнения самого теста.

Поэтому при проведении стресс-ЭхоКГ с тредмилом необходимо сначала провести запись стандартных эхокардиографических позиций в положении «лежа» (в покое), а затем — после прекращения нагрузки и в восстановительном периоде.

Основным преимуществом нагрузки с велоэргометром является возможность записи изображений непосредственно во время и на пике нагрузки. В положении «сидя» довольно часто невозможно получить изображение из парастернального доступа, поэтому можно ограничиться записью только из верхушечного доступа. Однако лучшая визуализация сердца достигается при использовании велоэргометрии в положении «лежа».

Сигналом к окончанию теста на тредмиле является высокая частота сердечных сокращений (ЧСС), показания ЭКГ и другие общепринятые критерии прекращения нагрузочных проб, поскольку визуализация локальной сократимости миокарда во время нагрузки не производится. При велоэргометрии же «конечной точкой» исследования должно стать развитие у пациента именно нарушений локальной сократимости, так как эти нарушения возникают раньше, чем появляются стандартные критерии остановки теста.

Полагают, что возникновение нарушений сократимости миокарда в трех и более сегментах служит критерием остановки теста.

Фармакологические пробы

До 42% больных не могут адекватно перенести физическую нагрузку. У таких больных могут быть применены фармакологические пробы. Все наиболее широко используемые препараты достаточно безопасны и не вызывают существенных побочных эффектов.

Стресс эхокардиография с добутамином — одна из самых широко применяемых методик в мире. Добутамин — агонист β1-рецепторов — имитирует физическую нагрузку, увеличивая сократимость сердечной мышцы, ЧСС, повышая АД, что приводит к увеличению потребности в кислороде. Несоответствие между потребностью миокарда в кислороде и способностью коронарных артерий доставлять его приводит к ишемии участка миокарда и локальным нарушениям его сократимости, которые и могут быть выявлены с помощью ЭхоКГ.

Стресс эхокардиография с дипиридамолом — метод, основанный на синдроме «обкрадывания». Дипиридамол — мощный вазодилататор. Тест проводят с увеличением доз препарата, на каждой ступени оценивая нарушения сократимости миокарда. Если нарушения сократимости не появляются и ЧСС остается ниже 120 уд./мин, то для достижения необходимой ЧСС дополнительно вводят до 1 мг атропина или проводят изометрическую нагрузку. Через 2 минуты после окончания инфузии дипиридамола внутривенно вводят 240 мг аминофиллина, который является антидотом дипиридамола. Часто нарушения сократимости, ангинозный приступ и/или изменения на ЭКГ возникают именно во время введения аминофиллина.

Стресс эхокардиография с аденозином — исследование, аналогичное тесту с дипиридамолом. Однако при введении аденозина могут наблюдаться нарушения проводимости.

Источник: health-medicine.info

Опрос:
 Загрузка ...

Стресс эхокардиография

Стресс-эхокардиография (Стресс ЭхоКГ) – метод нагрузочной эхокардиографии, позволяющий оценить реакцию сердца на стрессовое воздействие, индуцированное фармакологическими или физическими агентами. Стресс Эхо-КГ используется, главным образом, для выявления ишемии миокарда и риска осложнений ИБС, а также при некоторых пороках сердца для оценки показаний к кардиохирургической операции. В процессе Стресс Эхо-КГ производится эхокардиографическое исследование и контроль гемодинамики до, во время и после нагрузки. В качестве стрессовых агентов могут быть использованы велоэргометрия (на горизонтальном или вертикальном тренажере), тредмил-тест, транспищеводная электростимуляция, фармпрепараты.

Стресс-эхокардиография (Стресс ЭхоКГ) – метод нагрузочной эхокардиографии, позволяющий оценить реакцию сердца на стрессовое воздействие, индуцированное фармакологическими или физическими агентами. Стресс Эхо-КГ используется, главным образом, для выявления ишемии миокарда и риска осложнений ИБС, а также при некоторых пороках сердца для оценки показаний к кардиохирургической операции. В процессе Стресс Эхо-КГ производится эхокардиографическое исследование и контроль гемодинамики до, во время и после нагрузки. В качестве стрессовых агентов могут быть использованы велоэргометрия (на горизонтальном или вертикальном тренажере), тредмил-тест, транспищеводная электростимуляция, фармпрепараты.

Для определения ишемии миокарда в кардиологии используются ЭКГ-регистрация в покое, суточное ЭКГ-мониторирование, ВЭМ, тредмил-тест, фармакологические пробы, сцинтиграфия миокарда. В ряду этих исследований стресс-эхокардиографию отличает высокая чувствительность (74-97 %) и специфичность (64-100 %). Методика стресс-эхокардиографии объединяет двухмерную ЭхоКГ и нагрузочный тест, позволяя выявлять ишемический ответ миокарда на тот или иной вид контролируемой провокации. Основным критерием стресс-ЭхоКГ является регистрируемая в ответ на индуцированную нагрузку патологическая кинетика левого желудочка.

В процессе проведения стресс-ЭхоКГ используют различные варианты нагрузок: физические (ВЭМ вертикальную или горизонтальную, ходьбу по тредмилу, изометрическую нагрузку и др.), электростимуляцию предсердий (прямую или чреспищеводную), фармпробы (с АТФ, арбутамином, добутамином, аденозином, эргоновином, дипиридамолом) и другие (гипервентиляцию, холодовую).

К диагностическим преимуществам стресс-эхокардиографии относятся возможность визуализации сердца во множественных сечениях и детального исследования сегментов левого желудочка; прекрасное пространственное разрешение; допустимость оценки общей и региональной сократимости сердца. Стресс-ЭхоКГ – неинвазивная безопасная методика, которая может неоднократно повторяться и имеет сравнительно низкую стоимость по сравнению с коронарографией и перфузионной сцинтиграфией миокарда.

Показания

Основания и необходимость проведения стресс-эхокардиографии устанавливаются кардиологом. Целью стресс-ЭхоКГ служит выявление латентной недостаточности коронарного кровообращения. В процессе стресс-эхокардиографии распознаются наиболее ранние поражения венечных артерий, поскольку нарушение сократимости миокарда предшествует последующим признакам ишемии – загрудинным болям, ЭКГ-нарушениям. Стресс-ЭхоКГ показана при ЭКГ-признаках гипертрофии левого желудочка, изменениях внутривентрикулярного проведения, нарушениях электролитного баланса и др., а также с в случае ложноположительных или недостоверных результатов нагрузочных проб.

С помощью стресс-эхокардиографии производится прогностическая оценка стабильной формы стенокардии: отсутствие инициированной ишемии свидетельствует о низком, а выявление – о высоком риске осложнений сердечно-сосудистого характера. Путем стресс-ЭхоКГ производится динамический контроль результативности реабилитационной и лечебной тактики после инфаркта миокарда или операции АКШ. Стресс-ЭхоКГ с фармакологическими пробами может выполняться в случаях невозможности проведения тредмил-теста или ВЭМ, а также при недостижимости пациентом нагрузки требуемой мощности. Стресс-ЭхоКГ может быть полезна не только для выявления ИБС, но и с целью оценки резервов сократимости миокарда при различных пороках сердца — аортальном стенозе, митральной недостаточности и стенозе.

Противопоказания

Факторами, ограничивающими применение стресс-эхокардиографии, являются сниженные возможности изображения структур сердца при ожирении, гигантомастии, гипервентиляции легких, субъективизм трактовки результатов. Ограниченность применения стресс-ЭХО-КГ с физической пробой вызвана тем фактом, что у трети пациентов не может достигаться требуемая нагрузка в связи с патологией легких, периферических сосудов, суставов, неудовлетворительной тренированностью. Стресс-ЭхоКГ противопоказана при остром инфаркте миокарда, тромбоэмболиях в анамнезе, застойной сердечной недостаточности, расслоении аневризмы аорты, выраженной почечной, дыхательной, печеночной недостаточности.

Методика проведения

В проведении стресс-эхокардиографии участвуют 2 врача (диагност, владеющий методикой ЭхоКГ, и специалист по нагрузочным тестам) и сестра-ассистент. Весь персонал, задействованный в выполнении стресс-ЭхоКГ, должен владеть навыками оказания неотложных кардиореанимационных мероприятий, а кабинет – иметь необходимое для этого оснащение (дефибриллятор) и медикаментозные средства. На начальном этапе стресс-ЭхоКГ стандартно регистрируется эхокардиограмма покоя в четырех сечениях – парастернальном, поперечном, продольном и верхушечном с сохранением изображения в формате видеопетли. Одновременно проводится фиксация исходных показателей 12-канальной ЭКГ, ЧСС, АД.

Следующий этап стресс-эхокардиографии включает провокацию ишемии выбранным способом (с помощью динамической физической нагрузки, фарамкологической пробы, ЧП ЭКС и др.). В процессе пробы отслеживаются и фиксируются все изменения ЭКГ, ЧСС и АД. При использовании в ходе стресс-ЭхоКГ горизонтальной велоэргометрической пробы, фармакологических проб, чреспищеводной электростимуляции на этапе провокации ишемии производится мониторирование и сохранение эхокардиографических данных.

Основаниями для прекращения нагрузочных проб при стресс-эхокардиографии могут служить отказ пациента продолжать нагрузку, появление неприемлемых побочных эффектов (головной боли, тошноты, критического подъема АД и др.), а также регистрация ишемических маркеров. К маркерам ишемии относятся клинические (боли за грудиной, снижение АД, признаки периферической или мозговой гипоперфузии), электрокардиографические (элевация или депрессия сегмента ST без измененного зубца Q, развитие опасных аритмий) и эхокардиографические (определение нарушений региональной сократимости ЛЖ) проявления.

В постнагрузочном периоде стресс-ЭхоКГ вновь регистрируется эхокардиограмма в стандартных сечениях с сохранением видеопетель. На завершающем этапе стресс-эхокардиографии на одном экране воспроизводятся все последовательно полученные видеоизображения, синхронизируются сердечные циклы, сопоставляется характер подвижности участков миокарда.

Интерпретация результатов

Нормальная реакция миокарда в ответ на нагрузку в процессе стресс-эхокардиографии характеризуется гиперкинезом стенок ЛЖ, увеличением фракции изгнания, отсутствием нарушений кинетики стенок, утолщением стенок во время систолы, снижением конечно-систолического объема. При патологическом ответе (положительной пробе стресс-ЭхоКГ) могут определяться зоны с нарушением кинетики (акинезии, гипокинезии, дискенезии), увеличение конечно-систолического объема ЛЖ, снижение утолщения стенок в систолу, снижение ФВ до 35% и ниже, увеличение ПЖ и др. О тяжести выявленных при стресс-эхокардиографии ишемических изменений судят по количеству пораженных зон ЛЖ, типу асинергических изменений, времени развития и исчезновения нарушений.

Осложнения

В процессе проведения стресс-эхокардиографии могут развиваться нежелательные эффекты, которые будут являться основанием для прекращения исследования: головная боль, мышечная дрожь, тошнота, желудочковая и наджелудочковая экстрасистолия. К числу малых осложнений стресс-ЭхоКГ относятся короткие эпизоды пароксизмов (до 2 минут), гемодинамически незначительная тахикардия. Угрожающие осложнения стресс-эхокардиографии, требующие неотложных кардиореанимационных мероприятий, — это острый коронарный синдром, фибрилляция желудочков, асистолия.

Стоимость стресс-эхокардиографии в Москве

Стоимость исследования колеблется в зависимости от вида нагрузочных тестов. При ценообразовании учитывают продолжительность и трудоемкость теста для специалиста, а также необходимость дополнительных расходов (например, при проведении проб с лекарственными препаратами). Кроме того, цена стресс-эхокардиографии в Москве определяется типом лечебно-диагностического учреждения (государственное либо частное), срочностью диагностической процедуры и уровнем подготовки специалиста. При желании пациента пройти Стресс Эхо-КГ без очереди, при проведении процедуры врачом высшей категории, кандидатом или доктором медицинских наук стоимость методики может повышаться.

Источник

Стресс эхокардиография: что это такое, показания, виды процедуры

Стресс ЭхоКГ: виды процедуры, их плюсы и минусы, подготовка и проведение

Из этой статьи вы узнаете: для чего нужна стресс эхокардиография, какие есть разновидности процедуры, как проводится каждая из них. Есть ли противопоказания, как подготовиться к процедуре.

Стресс ЭхоКГ – это УЗИ сердца в сочетании с нагрузкой на него. Она позволяет выявить заболевания на начальной стадии, которые не проявляются в состоянии покоя, а также проверить выносливость сердца.

От обычной ЭхоКГ отличается тем, что выполняется при нагрузке на сердце: физической (при физических упражнениях), фармакологической (при приеме специальных препаратов) или электрической (при специальном воздействии электрическими импульсами) – в то время как обычная ЭхоКГ проводится в состоянии покоя.

Суть метода заключается в том, чтобы исследовать сердце в то время, когда оно сокращается с максимальной частотой и требует большего количества кислорода, чем в покое. Для создания таких условий и используется нагрузка.

Назначает диагностику и ставит диагноз после расшифровки кардиолог, проводят процедуру кардиолог и специалист ультразвукового исследования.

Показания

С помощью стресс ЭхоКГ можно выявить ишемическую болезнь сердца на ранних стадиях и постинфарктный кардиосклероз – заболевания, которые провоцируют сердечную недостаточность, могут стать причиной аритмий и внезапной сердечной смерти.

Назначают ее в таких случаях и с такой целью:

  • Перед операциями на сердце для составления прогноза и оценки риска осложнений.
  • Если обычная ЭхоКГ и ЭКГ показали нормальные результаты, но человек находится в группе риска заболеть ишемической болезнью (неправильный образ жизни, наследственность, повышенный холестерин, нарушения обмена веществ, сосудистые заболевания и т. д.).
  • Если стресс-ЭКГ оказалась неинформативной.
  • Для оценки эффективности лечения и составления прогноза при ишемии сердца.
  • Для проверки выносливости сердца профессиональных спортсменов и оценки трудоспособности человека.
  • Для точного выявления работоспособных и пораженных заболеванием участков миокарда.

Разновидности

Виды стресс ЭхоКГ в зависимости от типа нагрузки на сердце:

Физическая Электрическая Фармакологическая
Тредмил-тест (с ходьбой на беговой дорожке)
Велоэргометрия в сидячем положении (пациент крутит педали)
Велоэргометрия в лежачем положении
Чреспищеводная электростимуляция предсердий
Прием добутамина
Прием дипиридамола
Прием аденозина

Подготовка к процедуре

Чтобы получить максимально достоверные результаты диагностики, нужно соблюдать несколько правил:

  • Заранее предупредите врача обо всех препаратах, которые вы принимаете. Возможно, их прием придется отменить в день процедуры, так как они могут повлиять на результаты обследования или же не сочетаться с препаратами, которые используются для фармакологической нагрузки на сердце.
  • В течение суток перед обследованием не пейте кофе, крепкий чай, энергетические напитки, алкоголь. Воздержитесь от курения.
  • Если вам будут проводить стресс ЭхоКГ с чреспищеводной электростимуляцией, сообщите врачу, есть ли у вас проблемы с носом (полипы в носу, искривления перегородки, частые кровотечения).
  • За 3–4 часа до процедуры не подвергайте организм никаким физическим нагрузкам.
  • Ешьте в последний раз не позже, чем за 3 часа до процедуры.
  • Если будет использоваться физическая нагрузка, надевайте легкую удобную одежду, не сковывающую движений.

Проведение процедуры

Все обследование занимает не более 1 часа.

Стресс ЭхоКГ проводят в несколько этапов:

  1. Сначала делают УЗИ сердца в спокойном состоянии. Пациент раздевается до пояса, ложится на кушетку на левый бок. На грудь наносят гель и, используя УЗ-датчик, выводят на экран изображение сердца.
  2. Далее на сердце дают нагрузку. В зависимости от типа проводимой процедуры, это может быть введение в вену специальных препаратов (добутамина, дипиридамола, аденозина), ходьба на беговой дорожке, использование велотренажера, электрическая стимуляция предсердий через пищевод (электрод вводят в пищевод через нос, реже – через рот).
  3. Эхо КГ (УЗИ сердца) продолжают проводить во время нагрузки на сердце (фармакологической, электрической или велоэргометрии в лежачем положении). При велоэргометрии в сидячем положении или ходьбе на беговой дорожке ЭхоКГ проводят сразу после нагрузки, так как во время нее сделать это практически невозможно.
  4. Интенсивность нагрузки увеличивают постепенно. Скорость кручения педалей (или частоту электрических импульсов) увеличивают каждые 2–3 минуты. Если используются фармакологические препараты, новую их дозу также вводят каждые 3 минуты.
  5. Длительность нагрузки составляет около 10–15 минут.
  6. Процедуру могут досрочно прекратить, если у вас возникнет боль в области сердца, тошнота, головокружение, удушье. Стресс ЭхоКГ с физической нагрузкой могут прекратить, если вы почувствуете сильную мышечную усталость.
  7. Иногда может понадобиться введение препаратов, которые приводят работу сердца в норму после процедуры.
  8. Кроме ЭхоКГ, на протяжении всей процедуры могут регистрировать и ЭКГ.

Далее врач проанализирует все полученные данные, сравнит результаты Эхо КГ до и во время (или после) нагрузки.

Противопоказания

Общие для всех типов стресс Эхо КГ

  • острая и подострая стадии инфаркта миокарда;
  • аневризма аорты;
  • аневризма сердца;
  • нестабильная стенокардия;
  • стабильная стенокардия 3–4 функционального класса;
  • 2Б–3 стадия сердечной недостаточности;
  • острый тромбофлебит;
  • выраженный аортальный стеноз;
  • тяжелые аритмии;
  • острые инфекционные заболевания;
  • воспалительные болезни сердца (миокардит, перикардит, эндокардит);
  • прогрессирующий сахарный диабет;
  • серьезные нарушения работы щитовидной железы;
  • беременность;
  • психические расстройства, при которых пациент не способен адекватно воспринимать процедуру и выполнять указания врача.

Перечисленные выше противопоказания актуальны для стресс ЭхоКГ с любым типом нагрузки. Кроме них, каждая разновидность имеет свои специфические ограничения, которые добавляются к указанным выше.

Противопоказания для разных типов стресс ЭхоКГ

С физической нагрузкой С чреспищеводной электрокардиостимуляцией С фармакологической нагрузкой
Ожирение 2–3 степени
Гипертоническая болезнь
Тахикардия (учащенное сердцебиение)
Заболевания пищевода (эзофагит, варикозное расширение вен, опухоли, дивертикулы, стриктуры)
Атриовентрикулярная блокада 2–3 степени
Внутрисердечные тромбы
Наличие протезов клапанов
Фибрилляция предсердий
Тяжелые заболевания предстательной железы
Закрытоугольная глаукома
Индивидуальная непереносимость препаратов
Тяжелые заболевания бронхов и легких (например, бронхиальная астма)
Атриовентрикулярная блокада 2–3 степени

Плюсы и минусы разных видов стресс ЭхоКГ

Каждая разновидность имеет свои преимущества и недостатки. ЭхоКГ с различными типами нагрузки на сердце целесообразно проводить в разных случаях.

Плюсы разных видов стресс ЭхоКГ

Разновидность Плюсы
С физической нагрузкой Такой тест наиболее приближен к реальности и позволяет достоверно оценить, как сердце поведет себя при высокой физической нагрузке (например, во время интенсивных занятий спортом).
С электрической стимуляцией сердца через пищевод Такую стресс ЭхоКГ можно провести пациентам, которые не способны выполнять физические упражнения или которым это противопоказано.
Можно получить изображения лучшего качества, так как обследуемый не совершает движений.
Во время чреспищеводной электростимуляции, в отличие от физической нагрузки, не повышается давление.
С медикаментозной нагрузкой Можно выполнять тем, кому противопоказаны интенсивные физические нагрузки.
Нет неудобств, связанных с введением в пищевод электрода.

Минусы разных видов процедуры

Разновидность Минусы
С физической нагрузкой Так как физическая нагрузка сопровождается одышкой, бывает сложно добиться четкого изображения левого желудочка.
С чреспищеводной электрической стимуляцией Такой тест нефизиологичен, поэтому он не может использоваться для точного прогнозирования поведения сердца во время занятий спортом.
Пациент ощущает дискомфорт, связанный с введением электрода в пищевод.
У 30% пациентов развивается атриовентрикулярная блокада, которая снимается внутривенным введением атропина. Его нельзя применять при закрытоугольной глаукоме, тяжелом простатите и аденоме простаты.
С фармакологической нагрузкой Во время введения медикаментов могут появиться побочные эффекты, такие как чувство усиленного сердцебиения, головокружение, дискомфорт в груди.

Стрессэхокг по сравнению с обычной ЭхоКГ намного более эффективна для диагностики ишемической болезни сердца. Она позволяет выявить заболевание тогда, когда оно еще не проявляется, и предотвратить его дальнейшее развитие. Главный же минус такой диагностической процедуры – наличие рисков, связанных с нагрузкой на сердце, а также большой список противопоказаний, в то время как обычная ЭхоКГ их не имеет.

Источник

Смотрите также