Нормальная рентгенограмма легких

Рентгенограмма легких или диагностика нормальных корней, сердца, трахеи

Рентгенограмма легких в норме – основа изучения рентгенологии. Чтобы определить патологические рентгеновские синдромы, следует вначале ознакомиться с нормальной рентген картиной.

Классическая рентгенография – базовый метод исследования в медицине при первичной диагностики пневмонии, туберкулеза и рака лёгких. Способ исследования обладает высокой информативностью. Он не безвреден и приводит к облучению человека – это не секрет. За 100 лет после открытия рентгеновских лучей ученые не нашли более информативного способа массового обследования людей на туберкулезную инфекцию. Вначале применялась рентгеноскопия легких, но она оказалась менее информативной, чем флюорография.

Цифровая рентгенограмма появилась недавно, но стала передовым метод рентгенодиагностики туберкулеза и пневмоний. За счет использования технологичных датчиков исчезла необходимость проведения фотолабораторного процесса. Технология рентгенодиагностики позволила снизить дозу облучения человека при экспозиции органов грудной клетки. Появилась возможность передачи рентгеновских изображений по сети, обработка фото графическими редакторами. Цифровое рентген оборудование позволяет сформировать изображение, которое по разрешению сходно с рентгеновской пленкой (2,5-2,8 пар линий на миллиметр квадратный).

Что показывает рентген нормальных легких

Рентгенограмма легких в норме показывает следующие анатомические структуры:

Костно-суставной аппарат и мягкие ткани;
Легочные поля;
Сердце и средостение;
Диафрагму.

Костно-суставная система хорошо отражает рентгеновские лучи за счет высокого содержания кальция. Затемнения костей на рентгеновском снимке получаются самыми интенсивными.

Изображение показывает, какие пятна формируются на рентгенограмме лёгких в зависимости от плотности структур, через которых проходит рентгеновский луч

Сердце и сосуды на снимке лёгких

Сердце и сосуды на снимке лёгких располагаются в центральной части (рентгенограмма в прямой проекции). Локализация сердечной тени – внизу и спереди. За счет высокой интенсивности рентгеновского фото сердца, на переднезаднем снимке не прослеживаются анатомические образования, расположенные за ним.

Как сделать рентген легких ребенку правильно и без последствий

Однако при наличии тени перед сердцем, можно предполагать патологию средостения. При наличии затемнения позади сердечной тени – нужно подозревать уплотнение нижней доли лёгких или ателектаз (спадение легочного сегмента).

Трахея и лимфатические узлы на рентгенограмме легких

Рентгенограмма легких в норме не показывает трахею и бронхи. Их стенки очень тонкие для отражения рентгеновских лучей. Когда на снимке видна тень трахеи:

Смещение;
Выпот в плевральную полость;
Пневмоторакс – свободный газ в грудной клетке.

Смещение трахеобронхиального дерева отмечается при спадении участка легочной ткани (ателектаз). При патологии уменьшается давление в легочной ткани, поэтому трахея смещается в сторону патологии.

Другие патологические процессы с уплотнением легочной ткани не оказывают существенного влияния на расположение средостения и трахеи.

Схема трахеобронхиального дерева: трахея и бронхи

На боковой рентгенограмме органов грудной клетки тени верхнедолевых бронхов отображаются в виде округлых пятен, так как они имеют горизонтальный ход.

Вид сбоку на бронхи верхней доли

Очевидно, если на рентгеновском снимке прослеживается смещение трахеи, следует искать следующие рентген синдромы:

напряженный пневмоторакс;
Плевральный выпот;
Ателектаз.

Лимфатические узлы в норме рентгенограмма не показывает. Обнаружить их можно только при увеличении в виде округлых пятен с ровными четкими контурами в проекции корней легких.

Схема: увеличенные лимфатические узлы при метастазировании рака

Когда на рентгенограмме лёгких увеличена тень сердца:

Сердечная недостаточность;
Застойные изменения.

Чтобы определить наличие нарушений кровоснабжения в малом и большом круге кровоснабжения, врач обращает внимание не следующие патологические изменения:

Усиление легочного рисунка по венозному типу (тяжистость в верхней части корня);
Линии Керли типа B – тонкие горизонтальные тяжи на периферии легочных полей;
Увеличение корней в виде «крыльев бабочки»;
Снижение прозрачности лёгких при отечности интерстициальной ткани.

Рентгенограмма грудной клетки при левожелудочковой недостаточности возникает на фоне острого инфаркта миокарда и раковом лимфангите.

Увеличение корней на рентгене лёгких

Рентген лёгких в норме не показывает увеличение корней. Для легочной ткани характерно доминирующее преобладание легочного кровоснабжения в нижних отделах с обеих сторон. На этом фоне можно проследить более богатый кровоток нижних легочных полей. Если человека перевернуть вниз головой и сделать снимок, на рентгенограмме будет прослеживаться преобладание кровоснабжения в верхних отделах.

Схема смещения кровоснабжения с нижних отделов лёгких в верхние в положении вниз головой.

Перфузионный кровоток в легочной ткани регулируется силой гравитации. Наши эксперименты наглядно это доказывают. В вертикальном положении сосуды верхушек получают незначительное количество крови и даже могут находиться в спазмированном состоянии.

Перфузия базальных отделов лёгких в положении стоя повышенная. Если в легочной ткани наблюдается нарушение вентиляции (эмфизема, хронический бронхит, пневмосклероз), нормальное кровоснабжение нарушается.

Когда на рентгене прослеживается увеличение корней лёгких:

Центральный рак легкого;
Легочная гипертензия при тромбоэмболии легочной артерии, при недостаточности митрального клапана сердца;
Увеличение лимфатических узлов средостения из-за инфекции, саркоидоза, рака или туберкулеза.

Таким образом, нормальный рентген лёгких требует знания основ патологической рентгенодиагностики. Работа врача-рентгенолога – это постоянное сравнение и анализ нормы и патологии.

Описание рентгеновских снимков и анализ легочных полей на рентгенограмме

Рентгенография является самым распространенным методом обследования легких. Она назначается гораздо чаще МРТ или КТ из-за своей небольшой стоимости. Суть этого метода заключается в рентгеновском излучении, которое проходит через тело человека и в различной степени отражается на пленке в зависимости от того, через какую ткань проходит.

Многие считают, что флюорография и рентгенография – это одно и то же. Принцип этих диагностических методов действительно один и тот же, но флюорография менее информативна, с ее помощью можно определить только значительные нарушения, при этом доза облучения во время рентгенографии меньше.

Рентген легких: показания и противопоказания

Рентгенография – популярный и информативный метод обследования легких

Рентген легких в отличие от флюорографии редко назначается в профилактических целях. Обычно эта процедура рекомендуется при наличии характерных жалоб у пациента. Несмотря на то, что рентгенография более информативная, она и более дорогостоящая, поэтому для профилактической проверки здоровья до сих пор применяется флюорография.

Описание рентгеновских снимков занимает больше времени и включает целый ряд параметров. Расшифровкой снимков должен заниматься врач-рентгенолог. На руки пациенту выдается готовое заключение.

Рентгенография применяется как при постановке диагноза, так и при уже известном диагнозе для проверки эффективности лечение.

Показаниями к проведению процедуры являются:

Хронический кашель. При длительных и мучительных приступах кашля, которые длятся более месяца, рекомендуется сделать рентген.
Боль в легких. Любые болезненные ощущения в легких во время кашля или при движении, а также одышка требуют обязательного обследования.
Кровохарканье. Появление крови в мокроте – это тревожный симптом, который нельзя игнорировать. Кровохарканье может быть симптомом многих серьезных заболеваний, поэтому рекомендуется полное обследование.

Беспричинная потеря веса. В случае резкой потери веса рекомендуется сделать рентген легких, чтобы исключить онкологию.
Проверка состояния во время лечения. Рентген делают в обязательном порядке при пневмонии, туберкулезе легких, плеврите, раке легких. Рекомендуется проходить рентгенографию не чаще, чем раз в полгода, но в случае крайней необходимости возможно более частое проведение процедуры.

Доза облучения, которую получает человек во время процедуры, невелика и не наносит вреда здоровому организму. Но рентгеновское излучение негативно сказывается на активно делящихся клетках, поэтому эту процедуру не рекомендуется проводить детям и беременным женщинам.

К рентгеновскому излучению особенно чувствительны половые клетки. Чтобы избежать нарушений половой системы до наступления полового созревания профилактическая рентгенография не проводится. Эта процедура назначается только по жизненным показаниям.

Подготовка и процедура

Процедура рентгенографии легких

Процедура рентгенографии проводится очень быстро и безболезненно. Подготовки никакой не требуется. Перед проведением процедуры не нужно придерживаться диеты или менять свой образ жизни.

Современное оборудование позволяет полноценно обследовать легкие при минимальных облучениях. Поэтому рекомендуется выбирать клиники с новым рентген-аппаратом. Формат снимков обычно универсальный, поэтому с полученным результатом потом можно будет обращаться в любую клинику. В указанное время пациент приходит к рентген-кабинету с направлением. Процедура занимает не более нескольких минут.

Пациент раздевается по пояс полностью и снимает все металлические украшения. На шее не должно быть никаких подвесок и цепочек. Длинные волосы необходимо собрать в пучок и поднять над линией шеи. Если оборудование современное, можно проходить процедуру в белье, но если оно не содержит металлических предметов и синтетики.

При необходимости процедуру можно проводить лежа или сидя.

На пациента надевают специальный фартук, если есть необходимость провести процедуру беременной женщине, фартуком закрывают живот и репродуктивные органы.

Если процедура обзорная (обследуются все легкие), то пациент встает прямо между лучевой трубкой и принимающим экраном. Врач просит пациента задержать дыхание на время действия аппарата. Это длится не более нескольких секунд, после чего пациент выдыхает и может одеваться.

Больше информации о рентгенографии можно узнать из видео:

Читайте: Как сдать анализ на лямблии? - Подготовка, процедура и расшифровка

Если процедура прицельная и обследуется определенный участок легкого, то пациент просят встать или сесть определенным образом (чтобы лучи проходили под определенным углом). В остальном прицельная рентгенография ничем не отличается от обзорной.

Результат выдается пациенту в течение часа. Соблюдение правил проведения процедуры важно, поскольку на достоверность результатов влияют многие факторы. Даже прядь волос, которая упала на спину и отразилась на снимке может привести к ошибочному результату. Также на результат влияет положение тела, выполнение рекомендаций врача. Если пациент вдохнул или пошевелился во время проведения процедуры, результат будет искажен.

Медицинский алгоритм чтения рентгенограммы

Заниматься расшифровкой может только врач-рентгенолог

Чтение рентгеновских снимков – это сложный процесс. Он занимает некоторое время, поскольку описать нужно множество параметров.

При расшифровке обязательно учитывается качество снимка и теневая картина. Если на снимке картина нечеткая, пациента попросят сделать рентген еще раз через некоторое время.

Примерный алгоритм чтения рентгенограммы включает в себя следующие пункты:

Проекция снимка. Необходимо учитывать, в какой проекции был сделан снимок (боковая, задняя, передняя). Врач обязательно берет в расчет погрешности, которые допускаются в той или иной проекции.
Форма грудной клетки. Грудная клетка пациента может быть бочкообразной, воронкообразной или цилиндрической.
Объем легких. Оценивается общий объем легких. Он может быть пониженным, нормальным или повышенным.
Наличие очаговых или инфильтративных теней. На снимке кости отображаются белым цветом, ткань легких или образования – серым, а пустоты – черным. Если на сером поле есть темные пятна, это может указывать на воспаление или новообразование. При наличии такого пятна врач подробно описывает его размеры и локализацию.
Деформация легочного рисунка. В норме рисунок не деформирован, он имеет четкие края, что говорит о нормальном кровообращении в тканях легких.
Структура корней. Под этой фразой понимается описание легочных артерий. У здорового человека они имеют четкую структуру. Если же артерии расширены и на снимке в области корней есть затемнения, врач может заподозрить опухоль.
Структура костной ткани. Врач оценивает, деформированы ли ребра, есть ли трещины, переломы.
Диафрагма. Описывается структура диафрагмы, наличие изменений.

Если отклонения отсутствуют, после завершения чтения врач пишет в заключении «легкие без видимой патологии».

Расшифровка снимка – это сложная процедура. Даже опытный врач допускает, что при расшифровке можно допустить ошибку, поэтому при подозрении на серьезное заболевание (туберкулез, онкология) часто рекомендуется провести дополнительное обследование и уточнить диагноз.

Описание патологий на снимке

Признаки пневмонии на снимке

Любые патологии, обнаруженные на рентгенограмме, врач очень подробно описывает. Если есть подозрения, назначается КТ или МРТ для подтверждения диагноза.

У здорового человека рисунок легких четкий без лишних затемнений. С помощью рентгена можно обнаружить следующие патологии:

Плеврит. При плеврите воспаляется серозная оболочка, которая окружает легкие. Он сопровождается характерными симптомами: увеличение грудной клетки, боль, повышение температуры тела, кашель. Часто плеврит сопровождается скоплением жидкости, поэтому на рентгеновском снимке он выглядит как оттягивание вперед трахеи.
Онкология. Злокачественная опухоль выглядит на снимке как затемнение на ткани легких. Обычно это затемнение имеет четкие контуры. В некоторых случаях это могут быть увеличенные лимфоузлы, поэтому рекомендуется дополнительное обследование (УЗИ или МРТ).
Туберкулез. При туберкулезе наблюдается сильный воспалительный процесс легочной ткани. На рентгенограмме он выглядит как несколько округлых очаговых теней. Как правило это увеличенные лимфоузлы. Также при туберкулезе легочный рисунок в верхней части усилен.
Пневмония. Воспаление легких на рентгенограмме выявляется как инфильтративные затемнения и уменьшение прозрачности легочных полей. Как правило, врач диагностирует пневмонию безошибочно.
Застойная недостаточность. При застойных явлениях легочный рисунок будет нечетким, а также на рентгенограмме можно заметить, что размеры сердца увеличены. Это сердечное заболевание, но оно отражается и на работе легких, появляется кашель, одышка, удушье в положение лежа, увеличение массы тела и появление отеков.
Саркоидоз. Это заболевание, при котором поражаются многие органы. В тканях появляются гранулемы, которые нарушают их функционирование. При саркоидозе наблюдается деформация корней на снимке, а также округлые четкие затемнения.

Стоит помнить, что небольшие кисты или опухоли на рентгене могут не отображаться, закрываться ребрами или сердцем. Если тревожные симптомы продолжают беспокоить, через некоторое время нужно повторить процедуру или пройти МРТ.

Анализ легочных полей на рентгенограмме

Правильный и тщательный анализ легочных полей поможет выявить различные заболевания

Под легочными полями понимаются те участки снимка, на которые проецировалась легочная ткань. Легочные поля располагаются по обе стороны от тени средостения.

Правильный и тщательный анализ легочных полей поможет выявить различные заболевания

Анализ легочных полей имеет несколько особенностей:

Правое и левое легочное поле имеют разный размер. Правое, как правило, шире, но короче левого, а левое более узкое и вытянутое. Это считается нормой.
Срединная тень не должна находиться точно в центре полей. Сердце слегка смещает ее, поэтому у здорового человека тень немного расширена с левой стороны. Это также не указывает на патологию.
Чтобы было проще анализировать картинку легочных полей, ее делят на 3 части: внутреннюю среднюю и наружную. Каждая зона описывается отдельно.
Оценивается прозрачность полей. Она зависит от того, насколько легкие наполняются воздухом и насколько полноценно легочная ткань напитывается кислородом. При нарушении кровообращения прозрачность полей будет изменена.
У женщин описание легочных полей может быть изменено из-за мягких тканей молочных желез. Это учитывается при расшифровке снимка.
При оценке легочного рисунка во внимание принимаются индивидуальные особенности организма. Это длительный и сложный процесс, провести грамотно его может только опытный специалист. Легочная артерия в каждой зоне легочных полей имеет различное направление. Также учитываются венозная и капиллярная сети.
Плевра на снимке отображаться не должна. Она слишком тонкая. Если же она видна, значит ее стенки утолщены, что говорит о воспалении или опухоли. В некоторых случаях плевра отображается при боковых снимках.
Артерии ветвятся в каждом легком по-разному. Поэтому оценивается каждый сегмент легочного поля. В правом легком их 10, в левом – 9.

Стоит помнить, что отсутствие пятен и затемнений на снимке не гарантирует отсутствие патологий. Если сохраняются тревожные признаки, нужно обратиться к врачу за дальнейшим обследованием.

Нормальная рентгеноанатомия легких - Лучевая диагностика в педиатрии

Топография и сегментарное строение легких

Для организации корректного диагностического и терапевтического процесса, установки правильного дифференциального ряда, необходимо знать точную локализацию патологического процесса. При визуализации легких, расположение изменений принято описывать с указанием долей или сегментов.

Доли легких разделены междолевыми щелями. Границы между долями в прямой проекции обычно визуализируются при инфильтрации легочной ткани, граничащей с плеврой или при утолщении междолевой плевры. Точные границы долей определяются в боковой проекции. Косые (главные) междолевые щели идут от третьего грудного позвонка до промежутка между средней и передней третями купола диафрагмы. Горизонтальная (малая) междолевая щель располагается горизонтально от середины главной щели до грудины.

Бронхолегочный сегмент – часть легкого, представляющая собой третичный (сегментарный) бронх, вену и легочную артерию. Сегменты легких отделяются друг от друга соединительной тканью. Следовательно, каждый бронхолегочный сегмент представляет собой дискретную анатомическую и функциональную единицу. Проведение снимка в прямой и боковой проекции позволяет точно установить локализацию и сегмент патологического процесса в легких.

Ацинус – функционально-анатомическая единица легкого. Состоит из всех структур дистальнее терминальной бронхиолы: дыхательных бронхиол, альвеолярных ходов и альвеолярных мешочков с альвеолами, также включая сосуды, нервы и соединительную ткань. Терминальная (концевая) бронхиола, которая дихотомически ветвясь дает начало дыхательным бронхиолам трех порядков. Главное отличие дыхательных бронхиол то, что на их стенках уже присутствуют альвеолы, но не в большом количестве. От каждой дыхательной бронхиолы радиально отходят альвеолярные ходы, которые заканчиваются слепо альвеолярными мешочками. Альвеолярные мешочки, почти полностью состоят из альвеол, и стенку каждого альвеолярного мешочка оплетает густая сеть кровеносных капилляров. Через стенку альвеол происходит газообмен.

Альвеолярные ходы и мешочки, относящиеся к одной дыхательной бронхиоле последнего порядка, составляют первичную дольку, которых в ацинусе 10 — 20. Диаметр ацинуса составляет 4-8 мм. Вторичная долька уже содержит 3-12 ацинусов, и достигает в размерах 1 – 2,5 см. Всего же в обоих легких число ацинусов достигает 30 тысяч, а альвеол – 300-350 млн.

При инфильтрации ацинус появляется на рентгенограмме как неясное затемнение приблизительно 0,5 см в диаметре (ацинарная тень). Перибронхиальная инфильтрация или уплотнение могут иметь сходные рентгенологические признаки.

В правом легком выделяют 10 сегментов:

Апикальный (верхушечный) сегмент (S I)
Передний сегмент (S III)
Задний сегмент (S II)

(отделена от верхней доли косой междолевой щелью)

Латеральный сегмент (S IV)
Медиальный сегмент (S V)

(отделена от средней доли горизонтальной междолевой щелью)

Верхний сегмент (S VI)
Медиальнобазальный (коронарный) сегмент (S VII)
Передний сегмент (S VIII)
Боковой сегмент (S IX)
Задний сегмент (S X)

В левом легком выделяют 8,9 или 10 сегментов (по различным литературным данным):[1,2,3]

Верхняя доля
- Апикально-задний сегмент (слияние S I + S II)
- Передний сегмент (S III)
- Верхний язычковый сегмент (S IV)
- Нижний язычковый сегмент (S V)
Нижняя доля

(отделена от верхней доли косой междолевой щелью)

Верхний сегмент (S VI)
Медиальнобазальный (S VII) (не выделяется некоторыми авторами)
Переднемедиальный сегмент (S VIII)
Латеральный сегмент (S IX)
Задний сегмент (S X)

Средостение

Средостение — анатомическое пространство грудной полости, которое включает в себя все органы и структуры грудной клетки, за исключением легких. Средостение находится между плевральными полостями, и ограничено спереди грудиной, грудным отделом позвоночника сзади. Вверху средостение ограничено верхней апертурой грудной клетки, внизу – диафрагмой. [4]

Средостение можно разделить на 2 этажа: верхний и нижний. Условной границей служит линия, проведённая между углом грудины и межпозвоночным диском IV и V грудных позвонков.

Верхнее средостение включает вилочковую железу у детей, трахею, верхний отдел пищевода, грудной лимфатический проток, блуждающий и диафрагмальные нервы. Также в нем находятся правая и левая плечеголовные вены, начальный отдел верхней полой вены, дуга аорты и начало плечеголовного ствола, левая общая сонная артерия и левая подключичная артерия.

Нижнее средостение больше верхнего, и в свою очередь, делится на 3 отдела: передний, средний и задний.

Передний отдел нижнего средостения расположен между телом грудины и передней поверхностью перикарда, и является наименьшим отделом нижнего средостения. Включает в себя внутренние грудные артерии и вены, окологрудные и предперикардиальные лимфатические узлы.

Средний отдел нижнего средостения, содержит сердце с окружающим его перикардом и крупные магистральные сосуды (восходящую часть аорты, легочный ствол, конечные части верхней и нижней полых вен), а также главные бронхи, легочные артерии и вены, диафрагмальные нервы и лимфатические узлы.

Задний отдел нижнего средостения расположен между перикардом и грудным отделом позвоночного столба. Содержит пищевод, грудную часть аорты, непарную и полунепарную вены, блуждающий нерв, грудной лимфатический проток. [5]

Рентгеноанатомия средостения

На обзорной рентгенограмме органов грудной клетки (ОГК) в прямой проекции органы средостения формируют тень по форме напоминающую неправильную трапецию. Нижняя половина формируется за счет тени сердца, и небольшой участок за счет нижней полой вены. Верхняя половина за счет теней магистральных кровеносных сосудов (верхняя полая вена, дуга аорты, легочная артерия). По бокам средостения визуализируются корни легких, и легочные поля, снизу купол диафрагмы (Рис. 14).

На обзорной рентгенограмме ОГК в боковой проекции наиболее четко контурируются сердце, восходящая и нисходящая часть аорты, и дуга аорты, трахея. У детей в переднем средостении также визуализируется тимус. (Рис. 15).

Для вычисления отклонений от нормы используют кардиоторакальный индекс (КТИ) — отношение поперечного размера сердца к поперечному размеру грудной клетки, измеряемому на уровне правого сердечно-диафрагмального угла (Рис.14).

КТИ = ((Mr+Ml)·100%) / Базальный диаметра грудной клетки. Выделяют 3 степени увеличения КТИ: нормальная величина не превышает 50%; увеличение I степени — 50 — 55%; II степени — 56 — 60%; III степени — более 60%. [5,6]

На компьютерных томограммах в аксиальной проекции визулизируются (Рис.7 — 13, 16-19):

1 – Правое легкое

2 – Левое легкое

3 – Трахея

4 — Левый главный бронх

5 – Правый главный бронх

6 – Непарная вена

7 — Нисходящая часть аорты

8 – Восходящая часть аорты

9 – Левый желудочек сердца

10 – Левое предсердие

11 – Правый желудочек

12 – Правое предсердие

13 – Легочный ствол, с отходящими от него левой и правой легочными артериями

14 – Пищевод

15 – Плечеголовной ствол

16 – Левая общая сонная артерия

17 – Левая подключичная артерия

18 – Правая общая сонная артерия

19 – Правая подключичная артерия

20 – Верхняя полая вена

21 – Левая плечеголовная вена

22 — Правая плечеголовная вена

23 — Тимус

Костные структуры на рентгенограмме органов грудной клетки

Несмотря на то, что обзорная рентгенограмма органов грудной клетки способна помочь нам в оценке патологий легких и органов средостенья, не стоит забывать про грудную клетку и кости плечевого пояса, которые мы также видим на рентгенограмме ОГК. (Рис. 20)

В первую очередь на обзорной рентгенограмме мы видим 12 пар ребер (7 истинных, 3 ложных и 2 пары свободных) (7), которые прикрепляются к телу и поперечному отростку (11) грудных позвонков Th2-Th22 (15). У ребра выделяют три части: заднюю часть(13) (в нее входит головка (16), шейка и бугорок), тело ребра (14) и переднюю часть (17). Так же выделяют верхний (8) и нижний (9) края ребер. Стоит отметить I ребро, которое более широкое, чем остальные ребра и на рентгенограмме хорошо виден бугорок (10) этого ребра. [8]

Ребра отходят от позвонков под прямым углом только у детей до года, у детей старше года и взрослых образуют острый угол в каудальном направлении, и затем через реберные хрящи, которые мы в норме не видим на рентгенограмме, соединяются с грудиной. Грудина на обзорном снимке в сливается с тенью средостения и не визуализируется. Только в некоторых случаях тень рукоятки грудины может симулировать расширение средостения.

Из костей плечевого пояса в область исследования чаще всего попадает только лопатка (4) и ключица (12). Так как рентгенограмма это суммационное изображение, то невозможно отчетливо увидеть все их структуры, но мы четко можем различить границы: медиальный (5) и латеральный (6) края и верхний угол (2) лопатки, клювовидный отросток лопатки (3) и грудинный конец ключицы (1). [8]

Список литературы:

Eduardo A Celis. Lung Anatomy. Medscape Drugs&Desease, Anatomy. 2016
Edward A. Boyden, The Nomenclature of the Bronchopulmonary Segments and Their Blood Supply (As Revised by the Seventh International Congress of Anatomists, 1960).
Lee A Grant, Nyree Griffin. Grainger & Allison’s Diagnostic Radiology Essentials E-Book. Elsevier Health Sciences, 2013
Williams PL, Warwick R, Dyson M, Bannister LH. Splanchnology. In: Gray’s anatomy. 37th ed. New York, NY: Churchill Livingstone, 1989; 1245–1475.
ZylakCJ, Pallie W, Jackson R. Correlative anatomy and computed tomography: a module on the mediastinum. RadioGraphics 1982; 2(4): 555–592.
The mediastinum. Semin Roentgenol 1969; 4: 41–58.
The mediastinum: radiologic correlations with anatomy and pathology. St Louis, Mo: Mosby, 1977; 216–334
Анатомия человека при лучевых исследованиях. Стефани Райан, Мишель МакНиколас, Стивен Юстейс ; пер. с англ. [С. А. Змеев, Е. В. Змеева] ; под ред. Г. Е. Труфанова. МЕДпресс-информ, 2009; 109-111.

Рентгенограмма легких: описание

Home
Симптомы
Диагностика
Описание рентгенограммы легких и грудной клетки

В осенне-зимний период часто возникают инфекционно-воспалительные заболевания ЛОР-органов. При правильном лечении они проходят без следа за несколько дней, однако у людей с ослабленным иммунитетом и при пренебрежении врачебными назначениями, данные заболевания могут осложняться бронхитом или пневмонией. Качественное описание рентгеновских снимков, сделанных с диагностической целью, помогут врачу определиться с характером возникшей патологии и подобрать правильное лечение.

Алгоритм диагностики

Пациентов на рентген грудной клетки направляют врачи педиатры, терапевты или пульмонологи. Описанием рентгена легких занимается специалист-радиолог, руководствуясь определенными признаками. Протокол описания снимка включает:

Указание возраста и пола исследуемого больного.
Изучение технических характеристик полученной в результате обследования пленки (ее размеры, правильность выполнения процедуры, жесткость и контрастность снимка).
Определение проекции и погрешности укладки (дыхательные движения, пульсация сосудов).
Оценку конфигурации грудной клетки (коническая, бочкообразная, воронкообразная, деформированная).
Установление уровня воздушности легочной ткани (нормальная, сниженная, эмфизема).
Анализ легочного рисунка (снижен, повышен, не изменен).
Установление наличия, локализации, размеров, формы и контуров патологических очагов (затемнения, просветления).
Определение параметров и конфигурации средостения.
Изучение расположения и конфигурации диафрагмы, реберно-диафрагмальных синусов.
Анализ костных структур (ребер, грудины, позвоночника).

Заключение, выданное на руки пациенту после проведенного исследования легких, не несет информации о диагнозе, а лишь содержит описание выявленных патологических изменений и синдромов.

Выставлением окончательного диагноза, назначением при необходимости дополнительных методов диагностики и выбором тактики лечения занимается лечащий врач после тщательного осмотра и изучения рентгеновского снимка.

Патологические синдромы

Занимаясь описанием рентгенограммы грудной клетки, специалист выявляет определенные изменения и объединяет их по групповому признаку. Такая совокупность симптомов, диагностированных при исследовании, представляет собой патологические рентгенологические синдромы, основными из которых являются:

Синдром обширного затемнения. На снимке он проявляется в виде образований белого цвета. Причинами тотального затемнения в легких чаще всего являются ателектаз, гидро- или гемоторакс, крупозная пневмония.
Ограниченное затемнение. Имеет вид светлого очага с ровными, четкими или размытыми контурами, размеры которого ограничены сегментом или долей легкого. Такие изменения отсутствуют на нормальной рентгенограмме и проявляются при ателектазе легкого, очаговой пневмонии, осложнившем течение ЛОР-патологий (фарингита, ларингита, трахеита) или бронхита, инфаркте легочной ткани.
Синдром круглой тени. Выставляется в случае обнаружения на снимке затемнения круглой или овальной формы, которое имеет более 10 мм в диаметре. Данные изменения могут свидетельствовать об абсцессе, туберкулеме, доброкачественных новообразованиях, злокачественных опухолях или их метастазах (чаще всего из ЛОР-органов — глотки, гортани или молочных желез). В редких случаях круглые тени на снимке ОГК говорят об эхинококковом поражении организма.
Кольцевидная тень. Затемнения, по форме напоминающие замкнутое кольцо. Встречаются при врожденных кистах, дренированном абсцессе, туберкулезной каверне и периферическом раке легкого.
Очаговыми тенями специалисты, занимающиеся описанием снимка, называют затемнения, не превышающие 10 мм в диаметре. Такой синдром характерен для пневмонии, рака, туберкулеза.
Диссеминированное поражение. Множественные, распространенные изменения, затрагивающие более двух сегментов одного легкого. В зависимости от размеров инфильтратов, различают милиарные, мелко, средне- и крупноочаговые изменения. Такая рентгенологическая картина характерна для туберкулеза, пневмокониозов и злокачественного карциноматоза.
Обширное просветление (повышение воздушности). На снимке выглядит как пятна темного цвета. Регистрируется при эмфиземе легких и скоплении газа в плевральной полости (пневмоторакс).

Светлые и темные тени на рентгене легких могут появляться при различных заболеваниях. В некоторых случаях, для точного установления их локализации и размеров, рентгена легких может оказаться недостаточно, поскольку данный метод обладает рядом недостатков (низкая разрешающая способность, погрешности вследствие дыхательных движений). В таком случае врач может порекомендовать больному пройти другие исследования (УЗИ, КТ, МРТ).

Другие изменения

Помимо изменений цвета пленки, рентгенолог, при внимательном изучении снимка, обращает внимание на другие отклонения, о наличии которых обязательно указывает в протоколе исследования. К ним относятся:

Усиление легочного рисунка — происходит за счет нарушения кровообращения и лимфооттока из-за отека, воспаления. Такой синдром сопровождает неспецифические воспалительные болезни (трахеобронхиты, пневмонии).
Изменение корней, их расширение — встречается при воспалении легочной ткани, бронхов, различных новообразованиях.
Патологии диафрагмы и синусов — могут определяться при плевральном выпоте на фоне легочных инфекций, заболеваниях сердечно-сосудистой системы, плевритах.

Для точного установления причины появления изменений на рентгене, лечащий врач, помимо снимка, должен руководствоваться данными полученными при осмотре, физикальном обследовании (аускультации, перкуссии) и результатами дополнительных обследований (общеклинические анализы, посев мокроты, УЗИ, КТ).

В некоторых случаях специалист может направить пациента на рентгеноскопию — процедуру, при которой врач-рентгенолог изучает исследуемые органы в режиме реального времени, рассматривая их на специальном экране с проецируемым изображением.

Это помогает уточнить локализацию патологического процесса, а также провести определенные врачебные манипуляции, например, пункции плевральной полости.

Обследование верхних дыхательных путей

Наиболее частой причиной, по которой специалист назначает пациентам пройти рентгенограмму органов грудной клетки, является мучительный, затяжной кашель. В некоторых случаях на снимке легких врач-рентгенолог не обнаруживает никаких патологических изменений в части гортани, трахее и нижних дыхательных путях. В таком случае может понадобиться прицельное рентгенологическое исследование ЛОР-органов в прямой и боковой проекциях.

На пленке, полученной в результате диагностики, в отличие от рентгена легких, визуализируются ЛОР-органы:

Стенки глотки.
Хрящи.
Гортань, голосовые связки.

Для получения более четкой рентгенологической картины, может понадобиться введение контраста с барием. При проведении рутинного рентгенологического исследования легких и органов грудной клетки, введение контрастного вещества по протоколу не требуется.

С помощью такого лучевого метода диагностики можно на ранней стадии выявить различные заболевания горла, трахеи, бронхов и легочной ткани, также определиться с тактикой лечения.

Поскольку данный метод исследования является субъективным, важно чтобы сама процедура проводилась правильно. А описанием рентгенограммы легких должен заниматься внимательный, опытный врач-радиолог. Это поможет избежать ошибок в установлении диагноза и подборе терапии.