Главная » Статьи » Тиреоидит аутоиммунный анализы

Тиреоидит аутоиммунный анализы


Аутоиммунный тиреоидит (тиреоидит Хашимото)

Аутоиммунный тиреоидит – это одно из самых распространенных заболеваний щитовидной железы (каждая 6-10 женщина старше 60 лет страдает этим заболеванием).  Часто этот диагноз вызывает беспокойство пациентов, что и приводит их к врачу-эндокринологу. Хочется сразу успокоить: заболевание доброкачественное и если выполнять рекомендации вашего врача, то бояться нечего.

Это заболевание впервые было описано японским ученым Хашимото. Поэтому, второе название этого заболевания – тиреоидит Хашимото. Хотя на самом деле, тиреоидит Хашимото – это лишь один из типов аутоиммунного тиреоидита.

Что же такое аутоиммунный тиреоидит? Аутоиммунный тиреоидит – хроническое заболевание щитовидной железы, в результате которого происходит разрушение (деструкция) клеток щитовидной железы (фолликулов) вследствие воздействия антитиреоидных аутоантител.

Причины аутоиммунного тиреоидита

Каковы же причины заболевания? Почему оно возникает?

1. Сразу надо отметить, что вашей вины в возникновении заболевания нет. Имеется наследственная предрасположенность к аутоиммунному тиреоидиту. Ученые это доказали: найдены гены, которые обуславливают развитие заболевания. Так, если ваша мама или бабушка страдают этим заболеванием, у вас тоже есть повышенный риск заболеть.

2. Кроме того, возникновению заболевания часто способствует перенесенный накануне стресс.

3. Замечена зависимость частоты заболевания от возраста и пола пациента. Так у женщин оно встречается гораздо чаще, чем у мужчин. По данным разных авторов, женщинам в 4-10 раз чаще ставят этот диагноз. Чаще всего аутоиммунный тиреоидит встречается в среднем возрасте: от 30-50 лет.  Сейчас нередко это заболевание встречается и в более раннем возрасте: аутоиммунный тиреоидит также встречается у подростков и детей разного возраста.

4. Загрязнение окружающей среды, плохая экологическая ситуация в месте проживания может способствовать развитию аутоиммунного тиреоидита.

5.  Инфекционные факторы (бактериальные, вирусные заболевания) также могут явиться  пусковыми факторами для развития аутоиммунного тиреоидита.

Важнейшая система нашего с вами организма – это иммунная система. Именно она отвечает за распознавание чужеродных агентов, в том числе микроорганизмов, и не допускает их проникновение и развитие в организме человека. В результате стрессов, при имеющейся генетической предрасположенности, в ряде других причин происходит сбой в иммунной системе: она начинает путать «свое» и «чужое». И начинает атаковать «свое». Такие заболевания называются аутоиммунными. Это большая группа заболеваний. В организме клетки иммунной системы – лимфоциты вырабатывают так называемые антитела – это белки, которые вырабатываются в организме и направлены против своего же органа. В случае аутоиммунного тиреоидита, вырабатываются антитела к клеткам щитовидной железы – антитиреоидные аутоантитела. Они вызывают разрушение клеток щитовидной железы и, вследствие этого, затем может развиться гипотиреоз – снижение функции щитовидной железы. Учитывая этот механизм развития заболевания, существует также другое название аутоиммунного тиреоидита – хронический лимфоцитарный тиреоидит.

Симптомы аутоиммунного тиреоидита

Какая же клиническая картина заболевания? Какие симптомы заболевания должны привести вас к врачу-эндокринологу?Сразу надо заметить, что аутоиммунный тиреоидит часто протекает бессимптомно и выявляется только при проведении обследования щитовидной железы. В начале заболевания, в ряде случаев на протяжении всей жизни, может сохранятся нормальная функция щитовидной железы, так называемый эутиреоз – состояние, когда щитовидная железа вырабатывает нормальное количество гормонов. Это состояние не опасно и является нормой, только требует дальнейшего динамического наблюдения.

Симптомы заболевания возникают, если в результате разрушения клеток щитовидной железы возникает снижение ее функции – гипотиреоз.  Часто в самом начале аутоиммунного тиреоидита возникает усиление функции щитовидной железы, она вырабатывает больше, чем в норме гормонов. Такое состояние называется тиреотоксикоз. Тиреотоксикоз может сохраняться, а может перейти в гипотиреоз. Симптомы гипотиреоза и тиреотоксикоза различны.

Симптомами гипотиреоза являются:

Слабость, снижение памяти, апатия, депрессии, сниженное настроение, бледная сухая и холодная кожа, грубая кожа на ладонях и локтях, замедленная речь, отечность лица, век, наличие избыточной массы тела или ожирения, зябкость, непереносимость холода, уменьшение потоотделение, увеличение, отечность языка, усиление выпадения волос, ломкость ногтей, отеки на ногах,  охриплость голоса, нервозность, нарушения менструального цикла,  запоры, боли в суставах.

Возможные симптомы гипотиреоза

Симптомы часто неспецифичны, встречаются у большого количества людей, могут быть не связаны с нарушением функции щитовидной железы. Однако, если у вас имеется большинство из следующих симптомов, необходимо исследовать гормоны щитовидной железы.

Симптомами тиреотоксикоза являются:

Повышенная раздражительность, похудание, перепады настроения, плаксивость, учащенное сердцебиение, ощущение перебоев в работе сердца, повышение артериального давления, диарея (жидкий стул), слабость, склонность к переломам (снижается прочность костной ткани),  ощущение жара, непереносимость жаркого климата, потливость, усиленное выпадение волос, нарушение менструального цикла, снижение либидо (полового влечения).

Симптомы гипертиреоза

Бывает и так, что при аутоиммунном тиреоидите при симптомах тиреотоксикоза анализы показывают пониженную функцию щитовидной железы, поэтому поставить диагноз исключительно по внешним признакам невозможно даже опытному врачу. Если вы заметили у себя подобные симптомы, вы должны немедленно обратиться к врачу-эндокринологу для обследования функции щитовидной железы.

Осложнения аутоиммунного тиреоидита

Аутоиммунный тиреоидит является относительно безобидным заболеванием только при условии поддержания нормального количества гормонов в крови – состояния эутиреоза. Гипотиреоз и тиреотоксикоз – опасные состояния, которые требуют лечения. Нелеченный  тиреотоксикоз может стать причиной тяжелых аритмий, приводить к тяжелой сердечной недостаточности и провоцировать возникнование инфаркта миокарда. Тяжелый нелеченный гипотиреоз может привести к деменции (слабоумию), распространенному атеросклерозу и другим осложнениям.

Диагностика аутоиммунного тиреоидита

Для того, чтобы выявить наличие аутоиммунного тиреоидита, необходимо пройти обследование, которое включает в себя осмотр врача-эндокринолога, гормональное исследование, УЗИ щитовидной железы.

Основными исследованиями являются:

1. Гормональное исследование: определение ТТГ, свободных фракций Т3, Т4,Т3,Т4 повышены, ТТГ снижен – свидетельствует о наличие тиреотоксикозаэТ3, Т4 снижены, ТТГ повышен – признак гипотиреоза.Если Т3 св, Т4 св, ТТГ в норме – эутиреоз – нормальная функция щитовидной железы.

Более подробно ваше гормональное исследование может прокомментировать врач эндокринолог.

2. Определение уровня антитиреоидных аутоантител: антитела к тиреопероксидазе (АТ-ТПО или антитела к микросомам),  антитела к тиреоглобулину (АТ-ТГ). У 90-95% больных аутоиммунным тиреоидитом опрделяется увеличение АТ-ТПО, у 70-80% больных определяется увеличение АТ-ТГ.

3. Необходимо выполнить УЗИ щитовидной железы. Для аутоиммунного тиреоидита характерно диффузное снижение эхогенности ткани щитовидной железы, может быть увеличение или уменьшение размеров щитовидной железы.

Для того, чтобы точно поставить диагноз аутоиммунного тиреоидита необходимо 3 основных компонента: снижение эхогенности ткани щитовидной железы и другие признакие аутоиммунного тиреоидита по УЗИ щитовидной железы, наличие гипотиреоза, наличие аутоантител. В остальных случаях, при отсутствии хотя бы одного какого-то компонента, диагноз является лишь вероятным.

Лечение аутоиммунного тиреоидита

Основная цель лечения – поддержание стойкого эутиреоза, то есть нормального количества гормонов щитовидной железы в крови.При наличие эутиреоза лечение не проводится. Показано регулярное обследование: гормональное обследование Т3 св, Т4 св, ТТГ контроль 1 раз в 6 месяцев.

В стадии гипотиреоза назначаются левотироксин (L-тироксин, Эутирокс) – это гормон щитовидной железы.  Этот препарат назначается для того, чтобы восполнить количество недостающих организму гормонов щитовидной железы, так как для гипотиреоза характерно снижение собственной продукции гормонов железой. Дозировка подбирается индивидуально врачом эндокринологом. Начинается лечение с небольшой дозы, постепенно происходит ее увеличение под постоянным контролем гормонов щитовидной железы. Подбирают поддерживающую дозу препарата, на фоне приема которого достигается нормализация уровня гормонов. Такая терапия левотироксином в поддерживающей дозе, обычно, принимается пожизненно.

В стадии тиреотоксикоза решение о лечении выбирает врач. Препараты, уменьшающие синтез гормонов (тиреостатики) обычно при этом заболевании не назначаются. Вместо них проводится симптоматическая терапия, то есть назначаются лекарства, которые уменьшают симптомы заболевания (уменьшают ощущения сердцебиения, перебоев в работе сердца).  Лечение подбирается индивидуально.

Лечение народными средствами

Следует предостеречь от самолечения. Правильное лечение может вам назначить только врач и только под систематическим контролем анализов на гормоны.При аутоиммунном тиреоидите не рекомендуется использовать иммуностимуляторы и иммуномодуляторы, в том числе и природного происхождения. Важно соблюдать принципы здорового питания: есть больше овощей и фруктов. При необходимости, в период стресса, физических и эмоциональных нагрузок, во время болезни, можно принимать поливитаминные препараты, например, Витрум, Центрум, Супрадин и др. А еще лучше и вовсе избегать стрессов и инфекций. Они содержат необходимые организму витамины и микроэлементы.

Длительный прием избыточного количества йода (в том числе принятие ванн с солями йода) увеличивает частоту аутоиммунного тиреоидита, так как увеличивается количество антител к клеткам щитовидной железы.

Прогноз выздоровления

Прогноз, в целом, благоприятный. В случае развития стойкого гипотиреоза – пожизненное лечение препаратами левотироксина.Динамический контроль за гормональными показателями необходимо выполнять регулярно 1 раз в 6-12 месяцев.

Если на УЗИ щитовидной железы выявлены узловые образования, то необходимо обязательно проконсультироваться с врачом-эндокринологом. Если узлы более 1 см в диаметре или они растут в динамике, по сравнению с предыдущим УЗИ, то рекомендуется выполнять пункционную биопсию щитовидной железы, для исключения злокачественного процесса. Контроль УЗИ щитовидной железы 1 раз в 6 месяцев.

Если узлы менее 1 см в диаметре,  то необходимо выполнять контроль УЗИ щитовидной железы 1 раз в 6-12 месяцев для исключения роста узлов.

Консультация врача по аутоиммунному тиреоидиту:

Вопрос: В анализах определяется  значительное увеличение антител к клеткам щитовидной железы.  Насколько опасен аутоиммунный тиреоидит, если гормоны щитовидной железы в норме? Ответ:  Высокий уровень антитиреоидных антител может встречаться даже у здоровых людей. Если гормоны щитовидной железы в норме, то нет повода для беспокойства. Это не требуется лечения. Необходимо только выполнять контроль гормонов щитовидной железы 1 раз в год, при необходимости – УЗИ щитовидной железы.

Вопрос: Как убедиться в том, что на фоне лечения функция железы пришла в норму?Ответ: Необходимо оценивать уровень Т4 св, Т3 св – их нормализация свидетельствует о ликвидации нарушений гормональной функции железы. ТТГ следует оценивать не ранее, чем через месяц от начала лечения, так как его нормализация происходит медленнее, чем уровень гормонов Т4 и Т3.

Врач эндокринолог Артемьева М.С.

Характерные признаки хронического аутоиммунного тиреоидита

Что представляет собой заболевание

Лимфоматозный тиреоидит (хронический аутоиммунный тиреоидит) – заболевание, которое вызывает воспалительный процесс в тканях щитовидной железы. В короткие сроки переходит в хроническую форму.

В организме заболевшего человека начинают вырабатываться лимфоциты, а также антитела, воспринимающие клетки собственной щитовидной железы, как ткань чужеродного происхождения и разрушают её. Приводит к воспалению фолликулярных клеток и самих фолликулов щитовидки.

Опасность заболевания кроется в том, что болезнь протекает почти бессимптомно. Отсутствие своевременного адекватного лечения, способствует перетеканию тиреоидита в хроническую форму.

Чтобы выявить аутоиммунный тиреоидит, эндокринолог должен назначить УЗИ и анализ крови. Некоторые случаи требуют проведения тонкоигольной биопсии.

Из существующих заболеваний щитовидной железы примерно треть составляет именно аутоиммунный тиреоидит в хронической форме.

В зоне риска пациенты в возрасте от сорока до пятидесяти лет. Статистика показывает, что заболевание молодеет и всё чаще наблюдаются случаи аутоиммунного тиреоидита у людей значительно моложе 40 лет, а также у детей. Больше всего этому заболеванию подвержены женщины.

Патогенез аутоиммунного тиреоидита

Иммунная система организма распознаёт различные белки, из которых, собственно и состоит любая клетка. Это происходит для того, чтобы иммунитет смог различать «свои» и «чужие клетки». При попадании в организм чужеродных клеток, иммунная система срабатывает, как щит, оберегая организм от вредоносных микроорганизмов.

Но иногда случается так, что иммунитет негативно реагирует на собственные клетки, отторгая их. Происходит это из-за выработки иммунной системой антител. При подозрении у больного диагноза аутоиммунный тиреоидит, назначаются лабораторные исследования крови на наличие этих антител.

Классификация тиреоидитов

Заболевания, которые включают в себя аутоиммунный тиреоидит, можно разделить на группы схожие по своей природе:

  • Безболевой тиреоидит.
  • Послеродовой тиреоидит.
  • Цитокин-индуцированный тиреоидит.
  • Хронический аутоиммунный тиреоидит (лимфоматозный или лимфоцинтарный тиреоидит).

Формы тиреоидита

Хронический аутоиммунный тиреоидит (ХАИТ), в зависимости от размера щитовидной железы, а также клинической картины, условно можно поделить на следующие формы:

  • Гипертрофическая (тиреоидит Хашимото). Этой форме тиреоидита свойственно увеличение щитовидной железы. Она может быть полностью увеличена или с образованием узлов. Иногда обе эти формы могут сочетаться. В большинстве случаев, при гипертрофической форме тиреоидита, функция щитовидной железы может оставаться в пределах нормы или немного снижаться. В редких случаях гипертрофическая форма этого заболевания в самом начале может сопровождаться тиреотоксикозом и/или гипотиреозом. Симптомы: слабость, затруднённое глотание, чувство давления в шее, увеличение размера шеи.
  • Атрофическая. Орган не увеличивается и сопровождается гипотиреозом (снижением функции щитовидной железы). Чаще всего встречается у людей пожилого возраста. Иногда симптомы проявляются и у более молодых пациентов, которые могли быть подвержены радиоактивным излучениям.
  • Латентная. Наиболее безопасная форма аутоиммунного тиреоидита. Обнаружить эту форму возможно только после сдачи анализов, так как протекает она бессимптомно.
  • Фокальная (очаговая). Определяется только после биопсии одной из увеличенных долей щитовидной железы.
  • Послеродовая. С этой патологией сталкиваются приблизительно 6% женщин.

Причины тиреоидита

Спровоцировать развитие аутоиммунного тиреоидита, который со временем приобретает хроническую форму, возможно на фоне неконтролируемого приёма йодсодержащих препаратов. Ещё один фактор, который запускает процесс возникновения в организме антител к клеткам собственной щитовидной железы – воздействие радиационных излучений.

В результате распада клеток щитовидной железы их частички вместе с гормонами попадают в кровь, способствуя выработке антител к тканям собственной щитовидки. Это циклический процесс.

Из причин, вызывающих тиреоидит, различают следующие:

  • инфицирование;
  • наследственный фактор;
  • продолжительное лечение йодсодержащими и литийсодержащими лекарственными препаратами;
  • лечение препаратами, в составе которых содержится интерферон (может вызывать аутоиммунные заболевания, в том числе и аутоиммунный тиреоидит);
  • воздействие радиационных излучений;
  • промышленные загрязнения и ядохимикаты, находящиеся в окружающей среде.

Наследственность патологии

ХАИТ – одно из наследственных заболеваний. Это неоднократно подтверждалось данными частых случаев проявления заболеваний среди ближайших родственников. Кроме того, нередко сопровождается и другими аутоиммунными заболеваниями:

  • диффузный токсический зоб;
  • аутоиммунная офтальмопатия;
  • миастения;
  • витилиго;

  • аллопеция;
  • коллагеноз;
  • синдром Шегрена;
  • сахарный диабет;
  • лимфоидно-клеточный гипофизит.

Как правило, это заболевание не появляется само по себе. Спровоцировать наследственную форму аутоиммунного тиреоидита могут определённые заболевания. В основном это ОРВИ, хронический тонзиллит и аденоидит, а также кариес.

Симптомы тиреоидита

В большинстве случаев аутоиммунный тиреоидит в хронической форме протекает практически бессимптомно. Могут наблюдаться такие неприятные ощущения, как давление в области щитовидной железы или кома в горле. Иногда, больной может обнаружить у себя следующие симптомы:

  • лёгкая слабость;
  • несильная боль (при прощупывании щитовидки);
  • суставные боли.

На фоне тиреоидита у пациента может развиться гипотиреоз, который проявляется такими симптомами:

  • тремор;
  • повышенная потливость;
  • повышенная восприимчивость к холоду;
  • аритмия;
  • гипертония;

  • запор;
  • анемия;
  • рассеянное внимание;
  • ломкость волос и ногтей;
  • нарушение половой функции;
  • изменение массы тела, без изменений в рационе.

Если заболевание уже перетекло в узловую форму, то риск развития злокачественной опухоли резко возрастает. То же самое касается больных тиреотоксикозом. Такие пациенты требуют постоянного наблюдения специалиста.

К кому стоит обратиться?

При подозрениях у себя заболеваний щитовидной железы, необходима консультация врача-эндокринолога. Именно эндокринолог сможет провести первичное обследование пациента и назначить все необходимые диагнозы, исходя из жалоб и общего состояния больного.

Диагностика ХАИТа

До того как у больного не начал развиваться гипотиреоз, диагностировать аутоиммунный тиреоидит редко когда представляется возможным. Диагноз может подтвердить лечащий врач-эндокринолог, на основе лабораторных и аппаратных исследований, а также исходя из данных в анамнезе пациента.

Подтвердить диагноз аутоиммунный тиреоидит могут такие лабораторные исследования:

  • Ультразвуковое исследование щитовидной железы. Поможет определить малейшие изменения структуры размера эндокринного органа в ту или иную сторону.
  • Анализ крови. Для большей информативности потребуется сдать как общий анализ крови, так и на уровень ТТГ. Также нужны анализы крови на определение Т3 и Т4.
  • Биопсия (тонкоигольная) щитовидной железы. Обязательна биопсия при подозрении на перерождение узлового новообразования. Выявляет увеличение лимфоцитов, а также другие клетки, развитие которых характерно для АИТ.
  • Иммунограмма.

В общем анализе крови, при аутоиммунном тиреоидите, количество лейкоцитов понижено, а лимфоцитов, напротив, повышено. При гипертиреозе количество гормонов ЩЖ значительно понижается наряду с повышением гормона тиротропина.

Лечение аутоиммунного тиреодита

Пока что не существует специфической терапии АИТа. Лечить приходится, как правило, последствия. После выявления гипотиреоза у больного, назначается заместительная терапия. Эндокринолог может прописать пациенту лекарственные препараты с содержанием синтетических гормонов щитовидной железы. Самым популярным препаратом для лечения хронического аутоиммунного тиреоидита является L-тироксин.

Приём лекарственных средств, таких как L-тироксин начинают с небольших доз, так как передозировка может привести к ухудшению состояния больного. Повышать дозу препарата можно только с назначения лечащего врача. Обязательно необходим контроль гормонов щитовидной железы каждые полтора-два месяца.

При диагностировании у пациента гипертиреоза (избытка гормонов щитовидной железы), назначают бета-адреноблокаторы и тиреостатики, подавляющие гормональную деятельность, например:

Эти препараты быстро улучшают общее состояние больного и предупреждают развитие таких опасных последствий гипертиреоза, как, например, патологии сердца. При резком увеличении одной из долей щитовидной железы пациенту показано хирургическое вмешательство.

Глюкокортикоиды (например, преднизолон), назначают больным, у которых аутоиммунный тиреоидит протекает наряду с подострым тиреоидитом. Такие случаи чаще всего наблюдаются в осенне-зимний период.

Известны случаи, когда женщины, больные аутоиммунным тиреоидитом в стадии гипотериоза, во время беременности отмечали у себя ремиссию заболевания.

Чтобы снизить выработку антител эндокринолог назначит нестероидные противовоспалительные препараты:

  • метиндол;
  • индометацин;
  • вольтарен.

При нарушениях функций щитовидной железы пациенту рекомендуется принимать препараты для повышения защитных функций организма, включая витаминные комплексы.

Прогноз на выздоровление

Так как само заболевание протекает довольно медленно, то есть время для того, чтобы диагностировать его и назначить соответствующее лечение. Терапию нужно начать как можно раньше.

Прогноз обычно положительный, при условии, если заболевание было обнаружено на ранней стадии. При соблюдении всех рекомендаций врача-эндокринолога, можно полностью вылечить заболевание и избежать рецидивов. Как правило, после выздоровления рецидивы не угрожают больному около пятнадцати лет.

Профилактические меры

Профилактика аутоиммунного тиреоидита, если ранее у пациента его не диагностировали, невозможна. Обусловлено это тем, что причины возникновения этого заболевания разные. Однако можно избежать повторных обострений тиреоидита, посредством соблюдения простых правил:

  • вовремя проходить все необходимые исследования;
  • систематически принимать назначенные врачом лекарственные препараты;
  • принимать витаминные комплексы;
  • соблюдать диету.

Даже если пациент генетически предрасположен к хроническому аутоиммунному тиреоидиту или уже страдает одной из его форм, это не исключает необходимость профилактики дефицита йода. Так как полное отсутствие профилактических мероприятий, купирующих симптомы йододефицита, может привести к тяжёлым последствиям.

Диета при аутоиммунном тиреоидите

Питание при хроническом аутоиммунном тиреоидите должно быть достаточно калорийным. Если суточная доза будет ниже 1200 ккал, состояние пациента начнёт ухудшаться. Дело в том, что при недоедании организм продуцирует гормоны в связанной форме и в меньшем количестве. Так начинается гипотиреоз.

Рекомендуется придерживаться принципов правильного питания. Промежутки между приёмами пищи не должны быть больше трёх часов.

Разрешённые продукты:

  • фрукты (яблоко, банан, киви, мандарин, хурма);
  • ягоды (виноград, вишня, смородина);
  • овощи (морская капуста, белокочанная капуста, баклажан, кабачок, патиссон, цуккини, помидор, огурец, болгарский перец, картофель, свёкла, морковь, чеснок, лук, шпинат);
  • каши (бурый рис, гречневая крупа, пшено);
  • рыба (форель, лосось, треска, печень трески, сельдь, скумбрия);
  • мясо (говядина, телятина, курица);
  • яйца (преимущественно перепелиные);
  • сухофрукты;
  • орехи;
  • травяные чаи.

Рекомендуется исключить:

  • жирное, жаренное;
  • копчённое;
  • соления;
  • маринады;
  • острые специи и соусы;
  • шлифованный рис;
  • соя;
  • просо;
  • соления;
  • пшеничная и кукурузная мука;
  • выпечка;
  • пакетированные соки;
  • сладкие газированные напитки;
  • алкогольные напитки.

Образ жизни при аутоиммунном тиреоидите

Аутоиммунный тиреоидит невозможно вылечить полностью, но это вовсе не означает, что больной обречён. Просто теперь пациент должен придерживаться определённого образа жизни, для поддержания хорошего самочувствия. Для исключения возможных рецидивов пациент с диагнозом аутоиммунный тиреоидит должен соблюдать следующие правила:

  • Избегать стрессовых ситуаций. Постоянные переживания для больного аутоиммунным тиреоидитом способны усугубить состояние, вплоть до глубокой депрессии.
  • Уменьшить физические нагрузки. Заболевание сопровождается суставными и мышечными болями, регулярное выполнение тяжёлых упражнений лишь усугубит симптомы, так что с упражнениями нужно быть аккуратнее. Посещать спортзал можно только с разрешения лечащего врача.

  • Избегать длительного пребывания на солнце. Прямое воздействие ультрафиолетовых лучей негативно сказывается на состоянии даже здорового человека, тем более на пациенте с диагнозом тиреоидит. В морской воде также не стоит находиться более десяти минут.
  • Контролировать заболевания носоглотки. Во избежание осложнений нельзя допускать воспалительных процессов носоглотки.

Хронический аутоиммунный тиреоидит сложное заболевание, требующее постоянного контроля врачом-эндокринологом. Вовремя диагностированное заболевание и грамотное лечение имеет положительный прогноз.

Пациенту с подозрениями на это заболевание необходимо понимать, что ни в коем случае нельзя заниматься самолечением, так как существует риск запустить болезнь, из-за чего лечение будет гораздо более длительным и окончательное его развитие спрогнозировать уже будет сложно. Адекватное лечение должен назначить только опытный специалист.

Аутоиммунный тиреоидит: симптомы, лечение

Аутоиммунный тиреоидит (АИТ) – это хроническое воспаление щитовидной железы, которое проявляется нарушением выработки тиреоидных гормонов, а также изменением размеров и структуры тиреоидной ткани. Развитие аутоиммунного тиреоидита часто проходит в скрытой форме, в результате чего заболевание диагностируют на поздней стадии . Выделяют несколько форм аутоиммунного тиреоидита в зависимости от особенностей гормональной деятельности и размеров щитовидной железы:

  • хронический — характеризуется наибольшей стабильностью работы и размеров органа;
  • гипертофический (лимфоцитарный зоб или болезнь Хашимото) — наблюдается значительное диффузное или узловое увеличение с одновременным угасанием гормональных функций;
  • атрофический – патологическое уменьшение объема щитовидки;
  • послеродовой;
  • ювенальный (подростковый).

Развитие аутоиммунного воспаления, как правило, состоит из трех фаз, в каждой из которых работа щитовидки проявляется особым образом:

  • тиреотоксическая фаза (или тиреотоксикоз) – увеличивается количество гормонов Т3 и Т4, и снижается уровень ТТГ (тиреотропный гормон гипофиза, стимулирующий активное выделение гормонов Т4 и Т3);
  • эутироидная (субклиническая) или эутириоз – это баланс тиреоидных и тиреотропного гормонов, при этом может наблюдаться незначительное или большое увеличение органа;
  • гипотиреоидная фаза (гипотиреоз) – дефицит гормонов Т3 и Т4, что приводит к повышению ТТГ и снижению общего метаболизма.

Причины

Основной и главной причиной АИТ считается генетический сбой, при котором нарушается иммунный ответ организма на работу щитовидной железы: специальные иммунные клетки (Т-лимфоциты) разрушают ферменты в тиреоцитах. В результате аутоиммунных процессов в щитовидной железе нарушается целостность и функциональность тиреоидных тканей, и наблюдается хронический воспалительный процесс.

В результате хронического воспаления щитовидная железа может увеличиваться в объеме за счет разрастания соединительной ткани или функциональных клеток, или же уменьшатся.

Развитию аутоиммунного тиреоидита щитовидной железы также могут способствовать следующие болезни:

  • сахарный диабет;
  • системная красная волчанка;
  • ревматоидный артрит;
  • пернициозная анемия;
  • хронический аутоиммунный гепатит.

Генетическая предрасположенность к болезням щитовидной железы также может стать причиной развития аутоиммунного заболевания.

Симптомы аутоиммунного тиреоидита

Аутоиммунный тиреоидит в субклинической фазе практически не проявляется. Единственным симптомом патологии при эутиреозе является увеличение или заметная асимметрия на передней части шеи.

Симптомы аутоиммунного тиреоидита щитовидной железы в фазе гипертиреоза, что характерно для послеродового, ювенильного и хронического видов АИТ, проявляются следующим образом:

  • тахикардия;
  • нервозность, повышенная возбудимость;
  • повышенное потоотделение;
  • повышенное давление, артериальная гипертензия;
  • непереносимость жары;
  • снижение веса на фоне хорошего и постоянного аппетита;
  • мышечная слабость при физических действиях;
  • нестабильная работа ЖКТ;
  • ломкость ногтей, выпадение волос;
  • дискомфорт в глазах, слезотечение;
  • нарушение менструального цикла у женщин и потенции у мужчин.

Если при хроническом аутоиммунном тиреоидите наблюдается недостаток тиреоидных гормонов (гипотиреоз), то симптомы заболевания проявляются следующим образом:

  • постепенное увеличение массы тела при стабильном питании и снижении аппетита;
  • сухость, утолщение и изменение цвета кожи (так называемая «восковая маска»);
  • сонливость, постоянная усталость, заторможенность;
  • головокружение, частая головная боль;
  • непереносимость холода;
  • ухудшение зрения;
  • боль в мышцах и судороги;
  • запор, снижение количества суточного мочеиспускания;
  • отечность лица и конечностей;
  • нарушения менструального цикла.

Диагностика

Диагностика аутоиммунного тиреоидита осуществляется с помощью ряда анализов для оценки размеров и гормональной деятельности, а также для определения наличия антител к ферментам щитовидки.

Методы диагностики заболеваний щитовидной железы можно разделить на две группы: лабораторные и инструментальные исследования. Лабораторные анализы работы представлены ниже:

  • анализ крови на антитела – определение уровня антител к тиреопероксидазе (АТТПО, нормальные показатели до 35 МЕ/мл), к тиреоглобулину (АТТГ, норма до 40МЕ\мл), к рецепторам ТТГ (рТТГ, норма до 1,75 МЕ/л);
  • анализ крови на тиреоидные гормоны включает исследование Т4 и Т3 в общей и свободной форме с такими показателями нормы: Т3 общ.- 0,8-20,нг/мл, Т3 своб. – 2,5-4,3 нг/мл, Т4 общ. – 5,1-14,1 нг/дл, Т4 своб. – 0,93-1,7 нг/дл;
  • анализ на ТТГ является главным показателем гормональной деятельности щитовидной железы и имеет показания нормы 0,4-4,0 мЕд/л.

Инструментальные исследования щитовидной железы включают ультразвуковое исследование и биопсию:

  • Аутоиммунный тиреоидит проявляется на УЗИ в виде изменений в структуре тиреоидной ткани, а именно при наличии зернистости, повышенной акустической плотности (разрастание соединительной ткани). Также во время обследования оцениваются наличие и величина узлов, размеры щитовидки при диффузном увеличении и атрофии для дальнейшего мониторинга увеличения или уменьшения тканей.
  • Биопсия обязательно назначается при наличии одного или нескольких узлов в тиреоидных тканях для определения доброкачественности или злокачественности патологических процессов.

Лечение

Лечение аутоиммунного тиреоидита может быть как консервативным, так и хирургическим. В случаях, если размеры щитовидной железы незначительно превышают норму, практикуется консервативное лечение, состоящее из гормональной терапии и устранения сопутствующих симптомов болезни:

  • При гипертиреозе назначаются тиреостатики (препараты, способствующие снижению гормональной активности), альфа-адреноблокаторы для нормализации работы сердца, седативные средства для стабилизации нервной системы и т.д. Лечение занимает от 6 месяцев до 2 лет и в результате терапии достигается стойкое состояние эутиреоза.
  • В эутиреозной фазе заболевания применяется тироксин (искусственный гормон Т4) в минимальных дозах для предотвращения дальнейшего разрастания щитовидки на протяжении 6-8 месяцев.
  • При гипотиреозе тироксин является жизненно важным препаратом и принимается на постоянной основе, так как регулирует все метаболические процессы в организме. Назначение тироксина происходит индивидуально, в зависимости от показателей ТТГ в крови.

Альтернативным способом лечения аутоиммунного тиреоидита является удаление щитовидной железы, которое применяется в следующих случаях:

  • отсутствие результатов при консервативном лечении гипертиреоза;
  • при рецидиве гипертиреоза;
  • при значительном увеличении органа;
  • при обнаружении злокачественных образований.

Удаление щитовидной железы осуществляется несколькими способами:

  • Применение радиоактивного йода 131 – радиоактивное вещество усваивается и разрушает тиреоидную ткань на протяжении 2 месяцев, при этом нет необходимости в открытом хирургическом вмешательстве.
  • Полное удаление щитовидной железы оперативным способом (тиреоидэктомия) или частичное удаление (гемитиреоидэктомия). Операция осуществляется лапароскопическим и открытым способом.

После операции возникает потребность ежедневно восполнять недостаток тиреоидных гормонов, принимая тироксин в назначенной дозировке.

Последствия

Если заболевание не было выявлено своевременно, то нарушение выработки гормонов при отсутствии лечения может привести к таким последствиям аутоиммунного тиреоидита:

  • состояние гипотиреоза без терапии тироксином вызывает бесплодие, снижение обмена веществ и тяжелое состояние организма вплоть до комы (микседематозная кома), имеющей высокий процент летальных последствий (до 80%);
  • гипертиреоз может вызвать сердечную недостаточность, инфаркт, мышечную атрофию, психоз и т.д;
  • хронический аутоиммунный тиреоидит приводит к возникновению злокачественных узловых образований (раковых клеток) в щитовидной железе (карцинома, лимфаденит);
  • наличие одного аутоиммунного заболевания повышает риск возникновения аналогичных болезней других систем организма (витилиго, сахарный диабет, артрит и т.д.).

Своевременное обнаружение и соответствующая терапия аутоиммунного нарушения снижает вероятность развития осложнений в виде гипер- и гипотиреоза.

При беременности

Наличие аутоиммунного тиреоидита при беременности является фактором риска и для женщины, и для развития ребенка. Заболевание может привести к серьезным последствиям:

  • выкидыш;
  • кровотечения;
  • гипоксия плода;
  • преэклампсия;
  • преждевременные роды;
  • врожденные болезни ребенка.

Лечение щитовидной железы во время беременности происходит очень осторожно с учетом возможной потенциальной опасности для ребенка от медикаментозной терапии:

  • Если заболевание сопровождается состоянием гипотиреоза, обязательным условием нормального развития плода является компенсация недостатка тиреоидных гормонов у беременных с помощью тироксина.
  • В случае гипертиреоза проводится симптоматическое лечение и восполнение дефицита питательных веществ (витаминов, микроэлементов). Терапия гипертиреоза с помощью тиреостатиков осуществляется только после родов.

Послеродовой период (3-6 месяцев) является критическим для эндокринной системы, так как происходит гормональная перестройка организма, которая оказывает негативное влияние на работу щитовидки и приводит к увеличению тиреоидной ткани и появлению опухолей.

В этот период следует пройти дополнительное обследование и сдать кровь на гормоны, чтобы определить состояние эндокринной системы и скорректировать лечение при необходимости.

Питание

Развитие аутоиммунного процесса приводит к нарушению метаболизма в результате чего наблюдается дефицит витаминов и минералов в организме. С помощью сбалансированного питания необходимо восполнить недостаток таких веществ:

  • йод;
  • железо;
  • селен (рекомендуется проводить регулярный прием селена курсами по 7 дней каждые 6 месяцев при гипотиреозе);
  • цинк.

Также при АИТ щитовидной железы может наблюдаться дефицит белка, поэтому в рацион необходимо вводить мясо и рыбу независимо от наличия гипер- или гипотиреоза. Еще одним важные элементом питания является восполнение недостатка витаминов, поэтому в ежедневном рационе должны присутствовать продукты, содержащие витамины А, С, В1, В6, В12:

  • яйца, молоко, печень, кокосовое масло (источники витамина А);
  • петрушка, черная смородина, компот из шиповника, цитрусовые (витамин С);
  • свинина, арахис, кешью, гречка, чечевица (содержат витамин В1);
  • фасоль, мясо, шпинат, бананы (для восполнения витамина В6);
  • сир, сельдь, говяжья печень, шампиньоны (витамин В12);
  • тунец, крабы, орехи (содержат селен).

Лечение народными средствами

Наряду с консервативной терапией лечение заболевания можно проводить с помощью народных средств, которые применяются в виде компрессов на щитовидную железу.

Компресс из сосновых почек. Сосновые почки обладают мощными противовоспалительными свойствами, укрепляют стенки сосудов щитовидной железы. Компресс поможет снизить интенсивность аутоиммунных процессов.

Чтобы приготовить настой, необходимо смешать 2 пачки сосновых почек (аптечные) и 400 мл. водки в стеклянной емкости, закрыть крышкой и поместить в темное и теплое место на 3 недели. Затем по истечении времени следует процедить настойку и протирать шею в области щитовидной железы 3-4 раза в день на протяжении месяца.

Компресс из коры вяза. Применение лекарственных средств на основе коры вяза практикуется при многих болезнях, имеющих воспалительную природу, в том числе и аутоиммунный тиреоидит.

Для приготовления отвара следует взять 10 грамм коры вяза, залить стаканом воды и варить на медленном огне 10 минут. После остывания делают компресс на переднюю часть шеи по 30 минут перед сном на протяжении месяца.

Аутоиммунный тиреоидит щитовидной железы

Что это такое?

АИТ, аутоиммунный тиреоидит щитовидной железы – это одна из форм органоспецифических патологий аутоиммунного генезиса, характеризующаяся воспалительными процессами в ЩЖ, вызывающими лимфоидную инфильтрацию и разрушение фолликулярных тканей органа.

Заболевание имеет столетнюю историю и впервые было описано японским хирургом Хашимото. Впоследствии патологию стали называться его именем – «зоб или тиреоидит Хашимото».

Подвержены заболеванию преимущественно женщины зрелого возраста (45-60 лет), что обусловлено Х-хромосомным нарушением и эстрогенным влиянием на клетки лимфоидной системы, участвующих в механизме иммунного ответа. В некоторых случаях поражает молодых людей и детей. Более чем в 20% встречается аутоиммунный тиреоидит и у беременных женщин.

О причинах и развитии

Генезис развития АИТ обусловлен фагоцитарной агрессией иммунитета к тканям ЩЖ, воспринимая их, как чужеродного «агента» и вырабатывая к ним антитела. Данный факт вызывает аутоиммунные процессы воспаления и разрушения клеток органа, в том числе, продуцирующих гормоны.

Этим и объясняется развитие при аутоиммунном тиреоидите, гипотиреоза и тиреотоксикоза, когда происходит снижение, либо повышение гормонального синтеза. Кроме всего прочего, аутоиммунные воспалительные процессы в тканях щитовидной железы дают толчок развитию в них кистозных и узловых новообразований.

Аутоиммунный тиреоидит относят к разделу генетически наследуемых заболеваний, что часто подтверждается наличием патологии у близких пациенту родственников. Но генетическая предрасположенность не единственная причина АИТ. Запустить фагоцитарный сбой и гормональную дисфункцию могут:

  • частые патологии вирусного и бактериального характера;
  • хронические ЛОР инфекции;
  • вредные экологические факторы, провоцирующие повышение иммунной активности;
  • избыточное воздействие радиационного и УФИ излучения;
  • длительный неконтролируемый прием гормонов и йод содержащих препаратов;
  • йод дефицит в организме;
  • периоды изменения гормонального фона;
  • иммунная несостоятельность и предрасположенность к аллергии
  • оперативные вмешательства на ЩЖ и травмы;
  • нервные патологии и стрессы.

Таким пациентам не редко сопутствуют другие аутоиммунные болезни – диффузные процессы в ЩЖ (Базедова болезнь), развитие астенического бульбарного паралича (миастения), эндокринная офтальмопатия Грейвса, поражение слезных и слюнных желез вследствие «сухого синдрома» Шагрена, коллагенозы (патологии соединительных тканей), диффузные разрастания лимфоидных клеток (лимфоидный гипофизит).

Симптомы аутоиммунного тиреоидита по формам

АИТ имеет различные вариации, генезис всех его видов имеет одинаковую природу развития, по типу асептического воспалительного процесса, постепенно принимающего форму транзиторного (переходящего) гипотиреоза. Проявляется:

  1. Аутоиммунным хроническим тиреодитом – следствие иммунной фагоцитарной агрессии, приводящей к деструктивным изменениям в ЩЖ и вызывающей развитие гипотериоза.
  2. Послеродовым тиреоидитом, развивающимся в результате излишней активности фагоцитарной защиты в периоде беременности. У беременных женщин предрасположенных к эндокринным нарушениям, этот вид патологии впоследствии может трансформироваться в аутоиммунный тиреодит хронического течения.
  3. Вид безболевого тиреоидита (молчащего) аналогичен проявлению послеродового тереоидита, но генезис не связан с беременностью.
  4. Цитокин-индуцированный вид болезни развивается у пациентов длительно подвергавшихся терапии «Интерфероном», при заболеваниях крови и гепатите «С».

Клинические признаки нарушений в щитовидной железе определяются по форме течения АИТ:

  • Гипертрофической, характеризующейся равномерным увеличением всей щитовидной железы или с признаками узелковых образований. Функции железы не нарушаются, либо немного снижены. В начальном периоде возможен тиреотоксикоз. Прогрессирование аутоиммунного процесса приводит к снижению функций, ухудшению состояния и развитию гипотиреоза.
  • Атрофической, наиболее тяжелой формой аутоиммунного тиреоидита, спровоцированной обширным процессом разрушения фолликулярных клеток ЩЖ, резко снижающим ее функции.

Клиника АИТ отличается четырехфазным течением заболевания: эутиреоидной, субклинической, тиреотоксической и гипотиреоидной, которые сменяя друг друга, способны длиться годами.

При аутоиммунном тереоидите характерно медленное развитие симптомов. Нередко патологический процесс может протекать бессимптомно или со слабо выраженной симптоматикой, что характерно эутиреоидной и субклинической фазе. Клетки ЩЖ поражаются незначительно и особых функциональных нарушений органа не отмечается. Такое течение болезни может продолжаться десятки лет.

Могут ощущаться лишь небольшой дискомфорт в зоне ЩЖ, в виде давящего на горло комочка, отмечается легкая утомляемость и слабость, болезненность в суставах.

Основной симптом аутоиммунного тиреоидита – рост коллоидного зоба. Остальные признаки являются отражением нарушения процесса гормонального синтеза, его снижения или увеличения – гипотиреоза, либо гипертиреоза (тиреотоксикоза). Клиника тиреотоксикоза наблюдается обычно в первые несколько лет развития патологии.

По мере развития атрофических процессов в тканях ЩЖ, отмечается временным переходящим характером в этиреоидную фазу, с последующим переходом в фазу гипотиреоза.

Стойкое повышение гормонального уровня (при тиреотоксикозе) проявляется:

  • небольшим субфебрилитетом тела;
  • сердечной аритмией и гипергидрозом;
  • самостоятельной одышкой, без влияния нагрузок;
  • дрожью в конечностях и потерей веса;
  • инсомнией (бессонницей) и неврозами (истеричность, раздражительность).

Гипотиреоидную фазу АИТ называют завершающей, обусловленной клеточным разрушением большей части ЩЖ и недостаточным гормональным синтезом, оставшимися не поврежденными клетками. Снижению гормонального уровня (гипотиреозу) типична симптоматика:

  • хронической усталости;
  • значительная прибавка в весе;
  • гипотермия (пониженная температура) и отечность;
  • огрубелые черты лица;
  • дефекты дикции, медлительность и сонливость;
  • сбои в менструальном цикле, признаки либидо и бесплодие.

Лечение аутоиммунного тиреоидита, препараты

Диагностируется заболевание методом пальпации и УЗИ обследования ЩЖ. Отклонения серьезного характера выражаются трудностями глотания и дыхания, вызванные компрессией прилегающих органов. В показателях крови отмечают изменения вследствие воспалительных реакций в тканях щитовидки. Показатели иммунограммы помогают определить повышенный или пониженный уровень гормонов. Критерий диагностики – повышенный уровень и агрессия антител в ЩЖ – АТ-ТПО.

Большая часть симптоматики характерна для различных патологических процессов, не пересекающихся с АИТ, поэтому проводится соответствующая дифференциальная диагностика.

Четкой схемы лечения аутоиммунного тереоидита не существует. Терапевтическое воздействие направлено на купирование симптоматики заболевания в зависимости от фазы течения – тиреотоксической, либо гипотиреоидной. Включает:

  1. Заместительную гормональную терапию.
  2. Терапию подавляющую гормональную функцию ЩЖ.
  3. При сильном увеличении органа – хирургическое вмешательство.

При АИТ с признаками гипотиреоза назначается консервативная терапия препаратом «Левотироксина», «Мерказолила», «Тиамазола», и препаратами адренолитиков «Альфа-адреноблокаторы», направленная на гормональное урегулирование.

Если процесс имеет острое течение добавляются глюкокортикостероидные препараты – к примеру, «Преднизолон».Для снижения агрессии антител к тиреоидным тканям, назначаются противовоспалительные нестероидные средства – «Вольтарен», «Индометацин», и другие.

АИТ — лечение Эндонормом

В терапевтический комплекс включают и лечение аутоиммунного тиреоидита «Эндонормом». Назначается препарат для ослабления атаки антител и восполнения макро и микроэлементами тканей ЩЖ. Гомеопатические добавки, входящие в состав препарата, помогают восстановить работу надпочечников и желез половой системы, пострадавших из-за гормонального дисбаланса.

Так-же используются препараты адаптогенов, помогающие организму адаптироваться к вредным воздействиям, витаминные комплексы и иммуномодулирующую терапию.

Самое страшное, что можно ожидать от аутоиммунного тиреоидита — это развитие аутоиммунных диффузных процессов в различных органах и системах организма, свидетельствующих о глубоком поражении эндокринной системы.

Возможные последствия

Последствия аутоиммунного тиреоидита встречаются редко и в тех лишь случаях, где не проводилось адекватного лечения.

  • Среди взрослых пациентов могут прогрессировать психические расстройства, вызванные депрессивным синдромом. Проявляться синдромом снижения и недоразвития интеллекта. Развитием сердечных и сосудистых заболеваний.
  • В детском возрасте проявляться недоразвитием органов половой системы, задержкой умственного и психического развития, вплоть до идиотизма и гипофизарного нанизма (карликовости).
  • Последствия аутоиммунного тиреоидита у беременных может обернуться признаками гестоза,плацентарной недостаточностью и досрочным прерыванием беременности.

Аутоиммунный тиреоидит невозможно излечить полностью. Пациенту придется пожизненно зависеть от поддерживающей терапии. Своевременная диагностика и правильно подобранное лечение, обеспечит полноценную жизнь и избавит от возможных осложнений. Сохранит детородные функции и физическую активность, поможет достигнуть стойкой и длительной ремиссии на много лет.

  • Автор: Администратор
  • Распечатать

Смотрите также