Диагностическая лаборатория в Уфе
Мазок на коклюш
Мазок на коклюш
Главная » Мазок » Мазок на коклюш
Декабрь 23, 2014 admin Нет Комментариев
МАЗОК ИЗ НОСОГЛОТКИ НА КОКЛЮШ
I. Цель сестринского дела:
для выделения возбудителя заболевания.
II. Показания:
дети с подозрением на коклюш, дети контактные с больным коклюшем, дети, длительно кашлющие с приступообразным кашлем.
III. Сестринский процесс противопоказаний: нет.
IV. Оснащение:
— резиновые перчатки, маска; дез. раствор;
— стерильная пробирка с сухим ватным изогнутым тампоном (если тампон не изогнут, извлеките его на 2/3 длины и слегка изогните о внутреннюю стенку пробирки под углом 135⁰ вниз на расстоянии 3-4 см от нижнего конца и и вновь поместите в стерильную пробирку), штатив;
— стерильный шпатель в лотке;
— бланк-направление в лабораторию.
Подготовка: забор материала из носоглотки проводить натощак или не ранее чем через два часа после приема пищи, до орошения или полоскания горла, до лечения антибиотиками.
V. Алгоритм выполнения простой медицинской услуги
Подготовка к процедуре:
- Представиться маме, объяснить цель и ход предстоящей процедуры, получить информированное согласие на ее проведение.
- Поставить на инструментальный столик необходимое оснащение (расположив по правую руку). Пишут направление с указанием: Ф.И. ребенка, возраст, место жительства или палата, название посылаемого материала, цель исследования и дата.
- Обработать руки гигиеническим способом, осушить их, надеть перчатки, маску.
Выполнение процедуры:
- Усадить ребенка лицом к источнику света и при необходимости зафиксировать его с помощью помощника:
а) ноги ребенка помощник обхватывает своими ногами;
б) руки и туловище фиксирует одной рукой;
в) голову держит, положив ладонь другой руки на лоб ребенку
- Попросить ребенка широко открыть рот и шпателем придерживать язык, тампоном коснуться задней стенки глотки за корнем языка. (Ребенку младшего возраста открыть рот с помощью шпателя, взяв его как писчее перо левой рукой, ввести в ротовую полость до зубов, повернуть ребром и провести по боковой поверхности десен до места окончания зубов, после чего перевернуть его плашмя, поместить на корень языка, и резко нажать на него).
- Извлечь тампон из ротовой полости и поместить в пробирку, не касаясь ее краев
Окончание процедуры:
- Вымыть и обработать антисептическим материалом руки в перчатках. Снять маску, перчатки. Вымыть и осушить руки.
- Немедленно отправить материал в бактериологическую лабораторию в сопровождении направления при температуре 37-38’С.
2 МЕТОД: КАШЛЕВЫХ ТОЛЧКОВ.
Стерильная чашка Петри с питательной средой помещается перед пациентом на расстоянии 10-15 см и предлагается покашлять на среду, после этого чашка закрывается крышкой и быстро доставляется в лабораторию.
Категория: сестринское дело педиатрия
Метки: педиатрия
sestrinskij-process24.ru
Как проводится лабораторная диагностика (анализы) коклюша и паракоклюша?
Характерные приступы судорожного кашля с протяжными выдохами не всегда присутствуют у детей, получивших прививки, например, АКДС. Поэтому врачи и родители рассчитывают, что анализ на коклюш расставит все точки над «и». Заразная болезнь особенно тяжело протекает у детей первого года жизни. Инкубационный период составляет в среднем 1–2 недели, начальные симптомы напоминают ОРВИ.
Биологические особенности бактерий, вызывающих коклюш и паракоклюш
Род Bordetella объединяет 9 видов бактерий, из которых сильными патогенными свойствами обладают B. pertussis и B. parapertussis — соответственно возбудитель коклюша и паракоклюша (коклюшеподобной инфекции). Это грамотрицательные, аэробные коккобациллы. Патогенные свойства B. pertussis связаны с выделением коклюшного токсина белковой природы. Токсичные вещества бактерий в инактивированной форме включают в состав коклюшных вакцин.
Оптимальная температура выращивания культуры бордетеллы при бактериологическом посеве составляет 35°C. Возбудитель коклюша размножается на специальной среде картофельно-глицеринового либо казеиново-угольного агара. Через несколько дней возникают колонии, имеющие выпуклую форму, с серебристой поверхностью. По мере хранения выделенных штаммов проявляется изменчивость, прежде всего, меняются иммуногенные свойства возбудителя.
В каких случаях назначают лабораторные исследования
Перед тем, как сдавать анализ на коклюш, необходимо учесть, что симптомы интоксикации не проявляются сразу же после заражения. Затем усиливается ночью и по утрам приступообразный кашель. Лицо больного ребенка краснеет, периодически возникают характерные для коклюша вдохи. Завершается такой приступ отхождением вязкой мокроты либо рвотой.
Периодичность течения заболевания
| Инкубационный | От дней до 14 суток (в среднем — одна неделя) | - |
| Предсудорожный | От трех дней до двух недель | Сухой навязчивый кашель. Температура нормальная |
| Судорожный | От двух недель до двух месяцев и более | Характерные шумные вдохи во время судорожного кашля. Отхождение мокроты или рвота после приступа |
| Обратное развитие | От двух недель до двух месяцев | Кашель становится редким. Самочувствие ребенка улучшается |
| Поздняя реконвалесценция (выздоровление) | От двух до шести месяцев | Приступообразный кашель возникает только при нагрузках, волнении, других заболеваниях |
Лабораторный посев и ПЦР-исследование обычно назначают в предсудорожном периоде, когда еще нет специфических вдохов при кашле. Учитываются при этом такие диагностические признаки коклюша, как непосредственные контакты с больным человеком в детском саду, школе или семье. Врач, направляя ребенка на бактериологический посев и ПЦР, также смотрит на результаты общего анализа крови.
Лабораторная диагностика коклюшной инфекции у детей
Врачи выбирают алгоритм исследования в зависимости от возраста маленького пациента, длительности проявления симптомов заболевания, вакцинального статуса. Основной метод лабораторной диагностики — бактериологический анализ на коклюш и паракоклюш. Флюорографию назначают для исключения заболевания с похожими симптомами (острый бронхит, воспаление легких, плеврит).
Специалист в первую очередь обращает внимание на клиническую картину при осмотре ребенка, опрашивает родителей. Врач назначает исследования, способные подтвердить диагноз, при отсутствии явных симптомов заболевания. Ценный материал для педиатра дает результат анализа на коклюш в «Инвитро» (диагностическом центре). Высокий уровень лабораторной диагностики позволят определить степень тяжести заболевания, выявить осложнения инфекции.
От правильного определения примерного срока инфицирования зависит выбор специалистами лабораторных тестов.
Какие анализы сдавать для диагностики возбудителя коклюша и паракоклюшной инфекции
- Мазок из глотки — позволяет выделить культуру бактерий с помощью микробиологического посева.
- Иммуноферментный анализ крови — метод ИФА для определения антигенов и антител.
- Полимеразная цепная реакция — тест ПЦР для выделения ДНК возбудителя.
Примерная схема лабораторной диагностики коклюша и паракоклюша
| Категории | Без лечения антибиотиком | На фоне антибиотика | Без лечения антибиотиком | На фоне антибиотика | Без лечения/с лечением |
| Непривитые дети до 1 года | Бак. посев, метод ПЦР | ПЦР | Бак. посев, метод ПЦР | ПЦР, серология | Серология |
| Непривитые дети старше 1 года | Бак. посев, метод ПЦР | ПЦР | ПЦР, серология, бак. посев | Серология | Серология |
| Привитые дети, подростки | Метод ПЦР, бак. посев | ПЦР | ПЦР, серология | Серология | Серология |
Получение результата бактериального посева занимает несколько дней. Между тем, экспресс-тест ПЦР дает возможность расшифровать диагноз спустя всего несколько часов. Информативность вышеперечисленных методов диагностики выше у невакцинированных детей. После четырех недель прямые тесты уже не столь эффективны для выделения и определения возбудителя коклюша. Серология позволяет уточнить картину в поздние периоды заболевания даже у ранее вакцинированных детей.
Бактериологическое исследование
Медперсонал берет мазок у детей с задней стенки глотки, далее высевает на питательную смесь в специальных лабораторных емкостях, где происходит развитие микробов в течение нескольких дней. Готовый материал тщательно изучается под микроскопом, чтобы выделить колонии B. pertussis или B. parapertussis. Бактериологическое исследование рассчитано на то, что в начале заболевания бактерии находятся в глотке и носовой полости.
Читайте также: Инфекционный мононуклеоз — вызов иммунной системе детей
Бактериологический посев считается «золотым стандартом» диагностики коклюшной инфекции у детей.
Микробиологический посев с последующим микроскопическим исследованием при коклюше позволяет диагностировать либо исключить инфекцию. Если результаты анализа положительные, то необходимо начать адекватное лечение и профилактику осложнений. Однако бактериологическое исследование малодостоверно на фоне терапии антибактериальными средствами.
Забор материала тампоном из глотки доставляет незначительный дискомфорт взрослому, но малыши обычно сопротивляются и капризничают. Для такого случая предусмотрен вариант забора слизи для исследования из носа. Перед тем, как сдать анализ, рекомендуется не полоскать горло, не чистить зубы, не закапывать лекарства в нос. Необходимо, чтобы в глотке и в носовой полости накопилась мокрота с возбудителем заболевания.
ПЦР и серология при коклюше
Полимеразная цепная реакция (ПЦР) — исследование бактериальной ДНК. Метод ПЦР позволяет диагностировать коклюш на молекулярно-генетическом уровне. Биологический материал получают при заборе мокроты больного коклюшем. Метод полимеразной цепной реакции часто используют при отрицательных результатах бактериологического исследования.
Лабораторный иммуноферментный анализ подходит для периода заболевания, когда в организме уже вырабатываются антитела. Методика ИФА основывается на качественном определении антигенов и специфических антител в кровяной плазме. Наличие иммуноглобулинов М характерно для самого заболевания, а иммуноглобулины G циркулируют в крови уже после перенесенной инфекции.
Если антител к антигенам возбудителя в анализе крови на коклюш не обнаружат, то ребенок не болен и не перенес инфекцию ранее.
Серологический тест может назначаться для ретроспективной диагностики коклюша, выявления очага инфекции и предупреждения ее распространения. Расшифровка результата покажет в крови больных и переболевших детей повышение уровней специфических иммуноглобулинов М и G к токсинам бактерий Bordetella.
Общий анализ крови при коклюше указывает на наличие либо отсутствие воспалительного процесса в организме ребенка. Заболевание коклюшем можно заподозрить при повышенном количестве лимфоцитов и лейкоцитов, при этом показатели СОЭ будут в норме. Врачи рекомендуют сдавать кровь на анализ в утренние часы, перед завтраком.
Лечение коклюша в РФ включено в программу ОМС, в государственных медучреждениях проводят все необходимые мероприятия. Альтернативная возможность обследования — обращение в диагностические центры «Инвитро». Врач-консультант лаборатории объяснит назначение каждого анализа, даст его подробную расшифровку.
Как проводится лабораторная диагностика (анализы) коклюша и паракоклюша? обновлено: Май 17, 2016 автором: admin
zdorovyedetei.ru
Анализ на коклюш, как сдавать?
Заразные болезни с воздушно-капельным механизмом передачи широко распространены среди людей различных возрастов. Особое место занимают так называемые детские инфекции. Среди них есть и такие, которые создают серьезные риски для ребенка, например, коклюш. И крайне важно вовремя выявить патологию, в чем сильно помогают лабораторные методы исследования. Анализ на коклюш и паракоклюш становится определяющим в постановке правильного диагноза.
Общие сведения
Еще до недавнего времени коклюш считался очень опасной инфекцией. Но даже на современном уровне развития медицины он может протекать довольно тяжело. Болеют в основном дети, заражаясь от сверстников. Возбудитель инфекции – бактерия Bordetella pertussis, целью которой является поражение дыхательных путей. Основным симптомом коклюша считается сильный приступообразный кашель, принимающий характер спазматического. Он беспокоит чаще всего вечером и ночью, а при прогрессировании болезни – и днем. Во время кашля ребенку трудно вдохнуть, его лицо краснеет и даже синеет, отекает, расширяются сосуды конъюнктивы. Приступ обычно заканчивается отхождением стекловидной мокроты или рвотой.
Коварство инфекции заключается в том, что она начинается как обычная простуда. Незначительное покашливание зачастую даже не сопровождается повышением температуры, общее состояние детей не страдает. Но затем приступы становятся все тяжелее. Усугубляют ситуацию токсины, выделяемые бактерией в кровь. Они могут привести к поражению головного мозга (гипоксическая энцефалопатия). Осложнениями коклюша также становятся: легочное сердце и ателектаз, конъюнктивальные кровоизлияния, инсульт. Из-за сниженного иммунитета может присоединиться вторичная инфекция (пневмония).
Паракоклюш вызывается другой, но очень схожей бактерией (Bordetella parapertussis). Поэтому она вызывает практически те же симптомы. Болезнь протекает в более легкой форме, но также характеризуется приступами сухого кашля, иногда рвотой и затруднением дыхания. Поэтому у детей параллельно выполняют анализ и на паракоклюш.
Показания
Причиной для назначения лабораторных анализов является не только подозрение на коклюш или паракоклюш. Исследование также показано детям с приступообразным кашлем, болеющим на протяжении 7 дней, тем, у кого наблюдаются эпизоды апноэ (остановки дыхания) или одышки, при сохранении симптомов более двух недель. Взятие биоматериала производится и по эпидемическим показаниям у пациентов, контактировавших с больным ребенком.
Проведение
При подозрении на коклюш или паракоклюш диагноз не может быть поставлен лишь на основании клинических данных. Поэтому выполняют различные лабораторные исследования. К наиболее распространенным относятся:
- Общий анализ крови.
- Мазок из носоглотки (микроскопия, посев).
- Серологический анализ.
- Молекулярно-генетический метод.
Каждое исследование имеет определенные особенности, требующие отдельного рассмотрения. Какой анализ нужно сдавать пациенту, скажет врач. Специалист проведет клиническое обследование и делает предварительное заключение, на основании которого проводится дальнейшая диагностика. Он выдает направление на лабораторные тесты.
Целесообразность анализов и их объем определяется врачом. Диагностику необходимо пройти в кратчайшие сроки, поскольку от ее результатов всецело зависит лечение.
Общий анализ крови
Для проведения общего анализа пациент приходит в лабораторию натощак. Другой подготовки не требуется. Кровь берется из пальца в тонкую стеклянную трубочку-капилляр. Затем медработник подсчитывает количество форменных элементов, гемоглобина, определяет СОЭ и цветной показатель. Срок выполнения составляет 1 сутки. Безусловно, это неспецифический анализ, который проводят при многих заболеваниях.
Мазок из носоглотки
Важным анализом на коклюш у детей является мазок из носоглотки. Он позволяет оценить клеточный состав слизи и выявить в ней патогенные микробы. Перед взятием биоматериала не рекомендуют:
- Полоскать горло, чистить зубы.
- Принимать антибиотики, закапывать нос.
- Сильно высмаркиваться.
- За 2–3 часа принимать пищу и пить воду.
Исследование проводится на ранних сроках болезни (не позже 3 недель с момента начала), в противном случае результаты могут быть ложноотрицательными. Мазок берется стерильным тупфером – ватным тампоном на длинной палочке – отдельно из носа и горла. Ребенку следует широко приоткрыть рот и немного запрокинуть голову назад. Одним тупфером проводят по задней стенке глотки и миндалинам, а другой вводят в носовые ходы. Тампоны помещаются в пробирки со специальной транспортировочной средой, которая будет поддерживать жизнедеятельность бактерий.
Для цитологии материал наносится на предметное стекло, фиксируется и окрашивается по Грамму. Затем картина описывается под микроскопом. А вот бакпосев – это более длительный анализ. Возбудителю коклюша нужна специфическая питательная среда (кровяной агар). На нее засевается слизь из носоглотки, а затем все инкубируется в термостате. Появившиеся колонии микробов оценивают морфологически и функционально (ферментативная активность, скорость роста).
Материала от пациента можно получить и по-другому – методом «кашлевых пластинок». Тогда открытую чашку Петри с питательной средой подносят к больному ребенку. И в момент кашля слизь сама попадает на нее. Это позволяет исключить этапы взятия мазка и рассевания.
Серологический анализ
Серологическая диагностика коклюша основана на определении антител к возбудителю. Анализ крови на коклюш включает идентификацию в плазме различных классов иммуноглобулинов (A, M, G). Каждый из них показывает, насколько сильно идет защитная реакция со стороны организма. Антитела класса А являются секреторными, они обеспечивают местную защиту слизистых оболочек. Иммуноглобулин M начинает вырабатываться уже спустя 10–14 дней от момента инфицирования. А вот антитела класса G продуцируются значительно позже (через 3–4 недели). Кровь для анализа берется у ребенка из вены натощак.
Детекция антител производится методом иммуноферментного анализа (ИФА). В его основе лежит специфическая реакция между антигеном и антителом. Сыворотку, полученную от пациента, по капле помещают в ячейки иммунологического планшета, в которых уже есть стандартные антигены к Bordetella pertussis. Затем в образовавшийся комплекс подмешивают антитела к иммуноглобулинам, меченные специальным ферментом. Последний при обнаружении гомологичных молекул расщепляет бесцветное вещество (хромоген), придавая раствору в ячейках окраску. Ее интенсивность как раз и определяется количеством антител в крови пациента. Подсчет концентрации происходит в фотометрических анализаторах.
Серологический метод является очень распространенным исследованием, позволяющим определить антитела к инфекционным болезням.
Молекулярно-генетический метод
Метод полимеразной цепной реакции – еще один анализ, проводимый при коклюше. Он основывается на определении генетического материала (ДНК) бактерии-возбудителя. Для этого анализа берется соскоб из ротоглотки: стерильным тупфером проводят по слизистой оболочке. В лаборатории к биоматериалу добавляются специальные вещества (праймеры, ферменты), которые позволяют многократно копировать фрагменты нуклеиновых кислот. Все это происходит в приборе под названием амплификатор. Он же оборудован и детектором для идентификации генетических цепей микроорганизмов. ПЦР диагностика коклюша – наиболее сложный, но в то же время и самый чувствительный метод, многократно повышающий достоверность анализов.
Результаты
После того как кровь на коклюш или мазки слизи сданы, придется подождать результатов. Время, необходимое для проведения каждого исследования, отличается. Например, если для общего анализа крови и микроскопии требуются всего сутки, то для других тестов нужно больше времени. При этом следует учитывать, что день, в который сдаются пробы, обычно не учитывается. Но в экстренных случаях все производится, конечно, быстрее.
Каждый анализ может показать, что в организме присутствует возбудитель коклюша и паракоклюша. Только одни более специфичны, а другие – менее. Результаты выдаются лабораторией на специальном бланке, где указаны фактические значения и референсные. Поэтому, сравнив их, можно сделать предположение о происхождении изменений в организме. Но следует учитывать, что расшифровка результатов производится только врачом.
Общий анализ крови
Наименьшей специфичностью обладает клинический анализ крови при коклюше у детей. В нем отмечается уменьшение числа лейкоцитов (лейкопения), относительное повышение лимфоцитов. СОЭ не реагирует или немного падает. Такая картина характерна для катаральной стадии заболевания. Следует учитывать, что степень изменений пропорциональна тяжести состояния. У пациентов со стертыми формами болезни, привитых или в период выздоровления все может быть в пределах нормы.
Мазок из носоглотки
Микроскопически Bordetella pertussis выглядит как грамотрицательная (розовая) палочка. Но чтобы сказать точно, нужно посмотреть на результаты посева. На питательной среде она растет в форме мелких круглых колоний с блестящей поверхностью, образуя зону гемолиза. Ферментативной активностью не обладает. Выявление роста говорит о позитивном анализе и подтверждает коклюш. Дополнительно оценивается чувствительность бактерии к наиболее распространенным антибиотикам.
Получение чистой культуры коклюшных палочек свидетельствует о болезни ребенка и требует соответствующего реагирования со стороны врача.
Серологический анализ
Определение антител к возбудителю инфекции – метод с довольно высокой специфичностью. Но расшифровка анализа на коклюш зависит от времени взятия биоматериала, продолжительности болезни и состояния общего иммунитета. Есть два метода определения иммуноглобулинов: качественный и количественный. При первом результат содержит лишь слова «отрицательно», «положительно» или «сомнительно». А во втором случае есть цифры, указывающие, сколько именно антител выявлено в крови пациента. Зачастую они написаны в анализе вместе. Но в лабораториях используют различные реагенты и тест-системы, поэтому назвать конкретные цифры сложно. Например, при использовании анализаторов EUROIMMUN (Германия) верхние границы нормы следующие (таблица):
Поэтому, когда в анализе IgM превышают 0,8, а IgG уже 40, то результат положителен, а инфекция однозначно есть. В более общем виде диагностическими критериями коклюша при ИФА будут:
- У взрослых и привитых детей: увеличение в 4 и более раз IgG и IgA.
- У детей, не привитых от болезни: даже однократное обнаружение любых антител.
Следует понимать, что при выявлении иммуноглобулинов М коклюш находится в острой фазе (активная инфекции), но это же свидетельствует и о недавней вакцинации. Антитела класса G указывают на продолжительность текущей болезни, перенесенную в прошлом патологию или сформированную защиту после активной иммунизации. А секреторные IgA говорят о том, что ребенок на момент проведения анализа болен коклюшем. В сомнительных случаях необходимо сделать повторное исследование. Если он окажется отрицательным, то и повода для переживаний не будет.
Молекулярно-генетический метод
Результат ПЦР-диагностики является наиболее чувствительным и специфичным. Он может быть либо положительным, либо отрицательным. В первом случае выявлен генетический материал Bordetella pertussis (parapertussis), что однозначно свидетельствует о заболевании. Но и во втором случае исключать такую вероятность нельзя, ведь в исследуемом биоматериале просто могло не оказаться бактерий или их ДНК было меньше, чем положено для выполнения анализа. Поэтому большую роль играет правильное взятие слизи.
Выбор лаборатории
Многих интересует вопрос, где сдать анализ на коклюш. Но выбор лаборатории может оказаться довольно непростым занятием. Как видим, каждое исследование имеет массу нюансов и для получения достоверного результата важно соблюдение различных условий: техники и времени взятия материала, правил его хранения и транспортировки, подготовки к анализу. В крупных и сетевых лабораториях (например, в Инвитро) эти процессы четко отлажены и контролируются. Поэтому следует внимательно отнестись к указанному вопросу, ведь от него может зависеть точность диагноза.
Несмотря на повсеместную вакцинацию, случаи коклюша не являются редкостью. Но выявить и подтвердить заболевание можно лишь лабораторными методами, которые прямо или косвенно укажут на присутствие возбудителя в организме ребенка. К проведению анализов следует отнестись со всей серьезностью, ведь их результаты однозначно повлияют на дальнейшее лечение.
elaxsir.ru
Коклюш. Симптомы, диагностика, лечение
Коклюш - очень заразное инфекционное заболевание дыхательных путей. У большинства пациентов он проявляется чрезвычайно сильным кашлем, после которого следует резкий спазматический вдох, сопровождающийся так называемой «репризой» (высоким звуком, похожим на крик петуха). Кашель не только имеет большую интенсивность, но и необычайную продолжительность, его иногда называют «стодневным кашлем». До того, как была разработана вакцина, коклюш считался детским заболеванием, и поражал детей любого возраста. В настоящее время коклюш встречается в основном у детей первых месяцев жизни (которые, в силу юного возраста, еще не получили курс прививок против коклюша), а также у школьников и молодых взрослых, у которых уже утрачен поствакцинальный иммунитет. Случаи смерти, вызванные коклюшем, довольно редки, и встречаются в основном у младенцев до 4х месяцев жизни. Учитывая этот факт, во многих развитых странах мира, таких как США, всем беременным женщинам вводится вакцина против коклюша. Это позволяет не только развить иммунитет у самой матери, но и передать защитные антитела против коклюша младенцу, которые будут защищать его в первое полугодие жизни. Вакцинацию против коклюша нередко предлагают и людям из ближайшего окружения новорожденного ребенка.Следует отметить, что в Российской Федерации не зарегистрировано вакцин против коклюша, которые могут быть введены беременным женщинам или лицам, старше семи лет. Имеющиеся в наличии вакцины делятся на цельноклеточные и бесклеточные, но все они предназначены лишь для детей дошкольного возраста.
С момента заражения коклюшем, до возникновения первых симптомов болезни, проходит обычно от семи до десяти суток. Первые проявления довольно легкие, и чаще всего их невозможно отличить от легкой простуды (ОРВИ):
- Насморк
- Заложенность носа
- Покраснение глаз и слезотечение
- Невысокая лихорадка
- Кашель
Однако, в отличие от ОРВИ, эти симптомы длятся неделю или две, не имея тенденции к уменьшению. Напротив, спустя две недели, кашель резко усиливается, приобретая типичный спазматический характер.
Кашель становится приступообразным, вне приступов ребенок выглядит практически здоровым, но когда начинается приступ – ребенок заходится в кашле, не может остановить кашель, резко громко вдыхает между откашливанием и снова кашляет. Приступ длится 1-5 минут, нередко сопровождается высовыванием языка, покраснением или посинением кожи лица, и нередко заканчивается рвотой. Кашель при коклюше настолько интенсивный, что у детей нередко болят мышцы брюшного пресса (крепатура), происходят кровоизлияния в склеру глаз, надрывается и кровоточит уздечка языка, а после приступа больной чувствует изнеможение и крайнюю усталость.
Провоцируют приступ негативные эмоции, громкие звуки, яркий свет, испуг и др. При исключении провоцирующих факторов приступы становятся несколько реже, но возникают и в отсутствие всяких видимых причин. В конце кашля нередко отходит небольшое количество вязкой стекловидной мокроты в виде цилиндров (слепки с бронхов). Иногда, особенно у маленьких детей (чем меньше возраст, тем чаще) после приступа кашля наступает период апноэ, то есть остановки дыхания. Оно длится обычно 5-20 секунд, после чего ребенок делает глубокий вдох и начинает нормально дышать.
В сутки больной человек испытывает от пяти до сорока приступов спазматического кашля. Во время приступа он не может полноценно дышать (особенно если есть периоды апноэ после приступов), поэтому мозг недополучает кислород (испытывает периоды гипоксии).Далеко не всегда приступы кашля при коклюше бывают такими типичными. Нередко, особенно у взрослых людей, коклюш проявляется лишь навязчивым сухим кашлем, от которого никак невозможно избавиться в течение нескольких месяцев.
Младенцы, болеющие коклюшем, могут не кашлять вовсе. Вместо этого они могут испытывать затруднения дыхания или временные остановки дыхания (апноэ).
Период спазматического кашля длится до 3 недель, а затем кашель начинает медленно утихать. До полного выздоровления может пройти 2-6 месяцев, причем каждая простуда, случившаяся в этот период с выздоравливающим человеком, может сопровождаться не обычным кашлем, а типичными коклюшными приступами.
Позвоните своему врачу, если длительные приступы кашля у вас, или вашего ребенка, сопровождаются:
- Рвотой
- Покраснением или посинением лица
- Затруднением дыхания, или заметными паузами в дыхании
- Спазматическим вдохом
У подростков и взрослых коклюш обычно не вызывает серьезных проблем. В худшем случае у них могут развиваться такие осложнения, как:
У грудных детей, особенно у детей в возрасте до 6-ти месяцев, осложнения гораздо более вероятны, и могут включать в себя:
- Пневмонию
- Апноэ (длительные остановки дыхания)
- Обезвоживание или потеря веса из-за затруднений кормления
- Судороги
- Повреждение мозга (от гипоксии и/или чрезмерного давления)
Если Вы подозреваете у себя или своего ребенка коклюш, вам следует записаться на прием к своему семейному врачу или педиатру.
В случае тяжелых симптомов – вызовите бригаду скорой помощи, она поможет вам и отвезет в стационар.
В ожидании приема врача Вы можете составить список, который включает в себя:
- Подробные описания симптомов и их динамики
- Информацию о последних медицинских заболеваниях
- Даты всех прививок
- Сведения о заболеваниях родителей, братьев и сестер
- Вопросы, которые Вы бы хотели задать врачу.
Врач наверняка спросит Вас:
- Когда начался этот кашель?
- Как долго обычно длятся приступы кашля? Как часто они повторяются?
- Что провоцирует приступы кашля?
- Часто ли приступ кашля заканчивается рвотными позывами или непосредственно рвотой?
- Во время кашля лицо приобретает красный или синий цвет?
- Были ли накануне контакты с больным коклюшем, или любым человеком с длительным кашлем?
Диагностика коклюша в его ранних стадиях крайне сложна потому, что его симптомы схожи с другими частыми респираторными заболеваниями, такими как простуда, грипп или бронхит.
Иногда врач может диагностировать коклюш на основании одного лишь анамнеза (расспроса) и увидев один типичный приступ кашля.В остальных случаях, врачу могут понадобиться специальные анализы:
- Посев из носоглотки на бордетеллу. Врач возьмет мазок из носоглотки (места, где нос, переходит в горло – позади и выше нёбного язычка). Он отправит этот мазок в бактериологическую лабораторию, где его проверят на наличие бордетеллы. Это самый надежный и достоверный способ подтвердить коклюш, однако эффективен он далеко не всегда. Взятие мазка можно проводить только до начала антибиотикотерапии и не позднее третьей недели от начала болезни. Но даже если соблюдать все правила забора анализа – он часто бывает отрицательным даже при настоящем коклюше. Поэтому положительный мазок на коклюш – достоверно подтвердит коклюш, но отрицательный – не обязательно исключит это заболевание.
- Общий анализ крови. Образец крови отправляется в клиническую лабораторию, где проверят ее состав и количество каждого вида клеток крови. Это общий тест, он дает врачу много полезной информации, но не способен сам по себе подтвердить или исключить коклюш.
- Рентгенограмма грудной клетки. Врач может назначить рентгенограмму, чтобы исключить пневмонию и плеврит, которые могут осложнять как сам коклюш, так и похожие на коклюш ОРВИ.
- Иммуноферментный анализ крови (ИФА на антитела к коклюшу). Это довольно неточный анализ, поскольку антитела могут появляться как на острую фазу коклюша, так и на вакцинацию, давно перенесенную болезнь, носительство бордетеллы или не появляться вовсе. Однако в некоторых ситуациях врачу все же может пригодиться этот анализ, как вспомогательный инструмент.
Обычно, дети первого года жизни, заболевшие коклюшем, требуют госпитализации потому, что коклюш особенно опасен для этой возрастной группы. Если Ваш ребенок не может принимать жидкости или пищу, ему будут вводиться внутривенные растворы. Ваш ребенок будет также изолирован от других, чтобы предотвратить распространение инфекции. Возможно, ему понадобятся ингаляции кислорода и датчики жизненных показателей, которые немедленно сообщат медперсоналу, если ребенок перестанет дышать.
Лечение детей старшего возраста и взрослых людей, как правило, можно проводить в домашних условиях.
Антибиотики убивают бактерии, вызывающие коклюш, и в некоторых случаях ускоряют выздоровление. Членам семьи заболевшего могут быть назначены профилактические антибиотики. Больной коклюшем перестает выделять бордетеллу с кашлем сразу после окончания курса антибиотиков, или через 21 день от начала болезни (даже без всякого лечения). Поэтому нет никакой необходимости начинать антибиотики после этого срока, если у больного нет бактериальных осложнений (пневмонии и тд). Наибольшую эффективность антибиотики оказывают в инкубационном периоде, и до начала спазматического (самого тяжелого) периода – при этом они значительно облегчают или даже предотвращают развитие спазматического кашля. Но хитрость в том, что до спазматического периода почти невозможно догадаться, что пациент болен именно коклюшем. Поэтому антибиотики нужны не столько самому больному, сколько ближайшим членам его семьи.Вторым большим плюсом антибиотикотерапии является то, что после ее проведения больной перестает выделять бордетеллу вокруг себя и заражать других людей, несмотря на то, что выраженный кашель будет беспокоить его еще много месяцев.
К сожалению, кашель при коклюше почти невозможно облегчить. Противокашлевые препараты на основе бутамирата, кодеина, декстраметорфана и тд часто применяются, но не доказали своей эффективности в строгих исследованиях.
Обычно больному назначаются длительные прогулки на свежем воздухе (не контактируя при этом с другими людьми!), положительные эмоции (особенно детям) и спокойный режим дня. Строго говоря, до сих пор у медицины нет других мер воздействия на естественное течение коклюша. Организм сам борется с этой инфекцией и выздоравливает, задача врачей – прервать распространение инфекции и своевременно выявлять и лечить осложнения коклюша.
Вам будут полезны следующие простые советы:
- Побольше отдыхайте. Прохладная, темная и тихая спальня делает ночные приступы легче и реже, а сон больного человека – спокойнее.
- Пейте много жидкости. Вода, сок и супы являются оптимальным выбором. Особенно важно следить за признаками обезвоживания у детей, такими как сухие губы, плач без слез и редкие мочеиспускания.
- Ешьте небольшими порциями. Чтобы избежать рвоты после кашля, принимайте пищу почаще, но малыми объемами. Избегайте переедания.
- Очищайте воздух в доме. Почаще проветривайте, полностью исключите табачный дым, дым от камина, резкие химические запахи и тд.
- Предотвращайте распространение инфекции. Прикрывайте рот при кашле, постоянно и часто мойте руки; если вы должны быть в кругу незащищенных лиц - носите маску.
Вакцина против коклюша не всегда гладко переносится: на нее бывает повышение температуры; боль, покраснение и отек в месте введения инъекции, а также общее недомогание. Все эти симптомы возникают далеко не у всех людей, а если и возникают, проходят за 2-3 дня после введения вакцины.
На российском рынке представлен ряд импортных комбинированных препаратов, которые содержат 4-5-6 вакцин в одном шприце (Инфанрикс гекса, Пентаксим, Тетраксим и тд), все они содержат бесклеточный коклюшный компонент. Это облегчает переносимость вакцины, но увеличивает ее стоимость. В российском нацкалендаре предполагается вакцинация цельноклеточной вакциной АКДС. Такая вакцина тяжелее переносится детьми, однако дает более надежный иммунитет против коклюша, и потому до сих пор является «золотым стандартом» вакцинации против коклюша, по мнению Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ).
Какую бы вакцину против коклюша Вы ни выбрали для своего ребенка, убедительно просим Вас не отказываться от нее совсем, и не затягивать вакцинацию своего ребенка. Коклюш – длительное, тяжелое, изнуряющее и иногда – смертельное заболевание. В нашей стране сохраняется неблагоприятная эпидемическая обстановка, и у каждого педиатра ежегодно бывает не один случай ребенка с коклюшем. Пожалуй, это самая частовстречающаяся инфекция, из тех, от которых защищает национальный календарь прививок, после гриппа. Не поддавайтесь панике, нагнетаемой антипрививочниками – она не имеет под собой рационального обоснования.
medspecial.ru
Мазок зева на коклюш
На сайте вы узнаете все о сестринском деле, уходе, манипуляциях
МАЗОК ИЗ НОСОГЛОТКИ НА КОКЛЮШ
для выделения возбудителя заболевания.
дети с подозрением на коклюш, дети контактные с больным коклюшем, дети, длительно кашлющие с приступообразным кашлем.
— резиновые перчатки, маска; дез. раствор;
— стерильная пробирка с сухим ватным изогнутым тампоном (если тампон не изогнут, извлеките его на 2/3 длины и слегка изогните о внутреннюю стенку пробирки под углом 135? вниз на расстоянии 3-4 см от нижнего конца и и вновь поместите в стерильную пробирку), штатив;
— стерильный шпатель в лотке;
— бланк-направление в лабораторию.
Подготовка: забор материала из носоглотки проводить натощак или не ранее чем через два часа после приема пищи, до орошения или полоскания горла, до лечения антибиотиками.
- Усадить ребенка лицом к источнику света и при необходимости зафиксировать его с помощью помощника:
- Попросить ребенка широко открыть рот и шпателем придерживать язык, тампоном коснуться задней стенки глотки за корнем языка. (Ребенку младшего возраста открыть рот с помощью шпателя, взяв его как писчее перо левой рукой, ввести в ротовую полость до зубов, повернуть ребром и провести по боковой поверхности десен до места окончания зубов, после чего перевернуть его плашмя, поместить на корень языка, и резко нажать на него).
- Извлечь тампон из ротовой полости и поместить в пробирку, не касаясь ее краев
- Вымыть и обработать антисептическим материалом руки в перчатках. Снять маску, перчатки. Вымыть и осушить руки.
- Немедленно отправить материал в бактериологическую лабораторию в сопровождении направления при температуре 37-38’С.
- Воздушно-капельным.
- Контактным.
- От проникновения в кровь.
- Через медицинские заражённые приспособления.
- Просроченными пищевыми продуктами.
- Забор пробы ватным тампоном.
- Помещение мазка в питательные условия.
- Выжидание времени для выявления колоний стафилококка.
- Запрещен прием пищи за пару часов до взятия мазка (лучше натощак)
- Если были проведены полоскания, мазок берут не раньше, чем через два часа
- Перед анализом необходимо очистить нос от имеющейся слизи
- переохлаждение
- беременность
- авитаминоз
- наличие заболеваний, приводящих к ослаблению иммунитета и прочие
- беременные женщины;
- работники медучреждений;
- работники учебных заведений (школы, детские сады);
- работники мест общественного питания и торговли продуктами питания;
- пациенты, которым назначено оперативное вмешательство.
- ангина, спровоцировать которую может бета-гемолитический стрептококк;
- золотистый стрептококк, вызывающий появление гнойников на коже и слизистой;
- подозрение на дифтерию, менингококковую инфекцию или коклюш;
- мононуклеоз, ларингит и абсцессы, которые располагаются возле миндалин.
- скопления грамположительных кокков, по внешнему виду напоминающие виноградные гроздья, говорят о наличии стафилококка;
- о наличии стрептококковой инфекции свидетельствует положительное окрашивание и парное расположение кокков или их образования в виде цепочки;
- наличие грамотрицательных кокков означает наличие нейсерии;
- закругленные кончики и светлые капсулы грамотрицательных бактерий – признак наличия клебсиелл;
- небольшой размер имеют грамотрицательные палочки таких микробов, как эшерихии и синегнойные палочки.
- в кровяном агаре живут сапрофиты и патогенные бактерии (пневмококк, золотистый стафилококк);
- в среде Сабуро размножаются практически все микробы, она считается универсальной;
- в желто-солевом агаре культивируются стафилококки;
- в шоколадном агаре быстро размножаются возбудители гнойных менингитов, гонококки, гемофильные палочки;
- в среде Эндо можно дифференцировать и диагностировать энтеробактерии.
- вид и род бактерии, написанные на латыни;
- обозначение патогенности микрофлоры;
- количество клеток бактерий.
- энтероколит;
- дисбактериоз;
- гнойная ангина;
- мастит;
- воспаление легких;
- карбункулы, фурункулы, экземы и другие дерматиты;
- конъюнктивит;
- сепсис.
- Диагностика ангины, вызванной бета-гемолитическим стрептококком и приводящей к развитию тяжелых осложнений — гломерулонефрита, ревматизма, миокардита.
- Наличие в носоглотке золотистого стафилококка, провоцирующего образование фурункулов на коже.
- Бактериологический посев клинического материала при воспалении носоглотки проводится с целью исключения дифтерийной инфекции.
- Подозрение на менингококковую или коклюшную инфекцию, а также респираторные недуги.
- Диагностика стенозирующего ларингита, мононуклеоза, абсцессов, расположенных рядом с миндалинами, включает однократное проведение анализа.
- Лица, контактные с инфекционным больным, а также дети, поступающие в детский сад или школу, проходят профилактическое обследование с целью выявления бактерионосительства.
- Полное обследование беременных женщин включает взятие мазка из зева на микрофлору.
- Мазок из зева и носа на стафилококк с профилактической целью сдают все медицинские работники, воспитатели детских садов, повара и продавцы продуктовых магазинов.
- Мазок из зева для определения клеточного состава отделяемого. Исследуемый материал наносят на специальное предметное стекло. Под микроскопом врач-лаборант подсчитывает количество эозинофилов и прочих клеток в поле зрения. Проводится исследование для определения аллергической природы заболевания.
- Бактероиды,
- Veillonella,
- Escherichia coli,
- Branhamella,
- Pseudomonas,
- Streptococcus matans,
- Neisseria meningitides,
- Klebsiella pneumonia,
- Эпидермальный стафилококк,
- Зеленящий стрептококк,
- Неболезнетворные нейссерии,
- Дифтероиды,
- Коринебактерии,
- Candida spp.,
- Haemophilis spp.,
- Actinomyces spp.
- Основной средой для микробов зева и носа является кровяной агар. Это высокочувствительная среда, содержащая питательные вещества для сапрофитных и патогенных бактерий. Пневмококки и золотистый стафилококк продуцируют гемолизины и вызывают гемолиз эритроцитов. Гемолитическая активность микробов — основной фактор патогенности, которым обладает большинство болезнетворных бактерий. Характер роста, цвет и зона гемолиза отличаются у микробов разных родов и видов.
- Среда Сабуро или тиогликолевая среда являются универсальными и подходят для широкого круга микробов.
- Желточно-солевой агар — элективная среда для выращивания стафилококков.
- Агар с гретой кровью — шоколадный агар. Это неселективная, обогащенная питательная среда, применяемая для выращивания патогенных бактерий. На этой среде растут гонококки, гемофильная палочка и возбудители гнойных бактериальных менингитов.
- Среда Эндо — дифференциально-диагностическая среда для культивирования энтеробактерий.
- Энтерококкагар — питательная среда для выделения энтерококков.
- Отрицательный результат посева на микрофлору — возбудители бактериальной или грибковой инфекции отсутствуют. В этом случае причиной патологии являются вирусы, а не бактерии или грибы.
- Положительный результат посева на микрофлору — наблюдается рост патогенных или условно-патогенных бактерий, способных вызвать острый фарингит, дифтерию, коклюш и прочие бактериальные инфекции. При росте грибковой флоры развивается кандидоз полости рта, возбудителем которого являются биологические агенты 3 группы патогенности — дрожжеподобные грибы рода Candida.
- Для забора слизи из горла используют сухие стерилизованные тампоны из ваты или марли. Их наматывают на палочку из нержавеющей стали или дерева и помещают в стерильную пробирку.
- Перед тем как собрать материал, тампон увлажняют с помощью физиологического раствора (NaCl 0,9%).
- Забор слизи осуществляется в положении сидя или лежа.
- Пациента просят максимально широко открыть рот. Для фиксации языка его зажимают шпателем, придавливая книзу и кпереди.
- С осторожностью, не касаясь стенок рта, вводят тампон и собирают весь интересующий для исследования материал. Налет собирают на границе с пораженными участками слизистой, так как там наибольшая концентрация дифтерийной палочки.
- несоблюдение правил взятия мазков из носа и зева;
- прием антибактериальных средств, сульфаниламидных препаратов;
- несвоевременная доставка взятого материала в лабораторию (с момента взятия прошло более 2-3 часов), после истечения этого срока в биоматериале начинает размножаться сапрофитная (сопутствующая) микрофлора, постепенно развиваются аутолитические процессы, что губительно отражается на дифтерийной палочке.
а) ноги ребенка помощник обхватывает своими ногами;
б) руки и туловище фиксирует одной рукой;
в) голову держит, положив ладонь другой руки на лоб ребенку
2 МЕТОД: КАШЛЕВЫХ ТОЛЧКОВ.
Стерильная чашка Петри с питательной средой помещается перед пациентом на расстоянии 10-15 см и предлагается покашлять на среду, после этого чашка закрывается крышкой и быстро доставляется в лабораторию.
sestrinskij-process24.ru
Мазок на стафилококк из зева и носа
Мазок из зева и носа на стафилококк особенно необходим тем людям, которые часто наблюдают у себя очаги воспаления на кожном покрове или, при наличии нередких простуд. Этот факт требует вмешательства по подтверждению либо опровержению наличия колоний пагубных стафилококковых микроорганизмов и в условиях присутствия назначения адекватного лечения.
Исследования для определения стафилококков
Стафилококки обладают сферообразной типичной формой, относятся к категории грамположительных бактерий, насчитывают их в районе 30 видов. Следует обратить внимание на то, что определённые виды всегда находятся внутри человеческого организма, не нанося ущерба здоровью – кожному и слизистому покрову.
Вместе с этим необходимо отметить, что именно золотистый, эпидермальный и сапрофитный стафилококки особо опасны для человеческого здоровья. Из-за наличия подобных бактерий могут быть спровоцированы воспалительные процессы. Потому как стафилококки выделяют специфические токсины от собственной жизнедеятельности, подавляя иммунитет человека.
Сапрофитный стафилококк типично располагается в мочеполовой системе, преимущественно у представительниц слабого пола, образуя цистит. Стафилококк эпидермального значения, как правило, локализуется на коже людей. Опасность его состоит в том, что из-за травмы кожи он может переместиться в кровь, что при иммунной дисфункции грозит заражением.
В свою очередь, золотистый стафилококк может причинить тяжёлый вред всем органам, вне зависимости от пола и возраста пациента. Типично проявляется гнойными очагами кожных покровов или органов.
Известны случаи, когда из-за этой бактерии развилось пищевое отравление, менингит и воспаление лёгких. Золотистый стафилококк страшен тем, что обладает значительной устойчивостью к температурным воздействиям, спирту, антисептическим и антибактериологическим препаратам.
Заражение золотистым стафилококком происходит следующими способами:
Кроме того, активное действие стафилококков становится возможным из-за переохлаждения, применения внутрь алкоголя и табакокурения, нецелесообразного режима дня и стрессов.
По причине того, что данная бактерия может осесть в любой точке организма, только врачу следует назначать сдачу требуемого анализа. Это может быть исследование мазка из зева, носа либо прочих слизистых поверхностей. Не исключена сдача, таких биоматериалов, как: кровь, кал, моча и грудное молоко.
Время проведения анализа
В случае когда человек обнаруживает на кожном покрове высыпания, и безосновательно воспалённые потовые и сальные железы, а также волосяные фолликулы, требуется принять решение об обращении к врачу.
Кроме того, может проявляться продолжительная заложенность носа с насморком, болевой синдром горла с кашлем, повышение температуры также могут свидетельствовать о возможном наличии стафилококка, что требует провести мазок на стафилококк.
Существует группа риска – люди с онкологическими заболеваниями, ВИЧ-инфицированные, диабетики и больные, регулярно проходящие процедуру гемодиализа. Вместе с этим к данной группе относятся медицинские работники, люди с повышенным риском травмирования кожи (ожоги или порезы), работники сельского хозяйства, новорождённые дети, женщины, кормящие грудью, пожилые люди и представители с иммунной дисфункцией, которые с лёгкостью могут подвергнуться атаке стафилококка.
Анализ на выявление стафилококка обычно назначают беременным женщинам для исключения передачи бактерии плоду, с целью предупреждения госпитализированным больным, а также медицинским сотрудникам и работникам, касающихся продуктов питания (повара, продавцы).
Направить на выполнение подобного анализа, может: детский специалист-педиатр, лечащий терапевт, отоларинголог, уролог, дерматолог, инфекционист, маммолог и не исключён гастроэнтеролог.
Когда ожидаемое назначение на прохождение анализа получено, важно прислушаться к рекомендациям по подготовке к прохождению процедуры.
Подготовка и сдача биоматериала
Мазок из зева на стафилококк или из носа требует определённых подготовительных мер. Например, исключить употребление препаратов-антибиотиков желательно сроком на 8 недель, а в ситуации, когда пациент принимал их в недавнее время, существует необходимость известить об этом лечащего доктора.
Если в качестве биоматериала для анализа используется кровь, то в условиях недавнего принятия противовирусных лекарственных средств создаётся необходимость в сообщении этой информации специалисту. Забор пробы типично производится с утра натощак, поэтому следует воздержаться от табакокурения за несколько часов до осуществления забора.
В условиях, когда человеку предписано сдать мазок из зева или полости носа, то необходимо за ? суток до исследования употребить значительный объём жидкости. Так, выделения будут легче отделяться. Важно примерно за 8 часов до изъятия мазка из носа или зева не употреблять пищу и жидкость, не чистить зубы. По этой причине забор мазка, как правило, осуществляется в утренние часы.
Когда врач назначает анализ мочи пациента, то за пару дней до процедуры требуется отказаться от мочегонных препаратов, а в условиях сдачи анализа кала необходимо исключить приём слабительных медикаментов.
Если ситуация требует брать анализ из половых органов, то мужчинам необходимо не пользоваться туалетом 3 часа до сдачи, а женскому полу следует сдать мазок до менструации или через несколько дней по её окончанию.
В условиях самостоятельного сбора пробы анализа на стафилококк (моча или кал), то только пациент несёт ответственность за исход исследования. Именно поэтому лучше приобрести специальную стерильную ёмкость, продающуюся в ближайшей городской аптеке по копеечной цене.
Анализ на стафилококк, как берут исследуемый мазок из носа, а также зева знают не многие люди. Так, для выполнения анализа потребуется:
Брать порцию крови для анализа принято из вены, из-за чего возможен некоторый дискомфорт.
Мазок выделений на стафилококк из ран осуществляется посредством ватного тампона. Болезненность проведения процедуры зависит от тяжести травмы. В типичной ситуации мазок требуется в малом количестве, что достаточно терпимо для больного.
Подведение итогов обработки
Результаты проведённого анализа мазка из носа или зева специалисты-микробиологи заполняют на специально предназначенном бланке, где указано наименование микроорганизма, и число патогенных клеток.
У каждого человека на слизистой поверхности носа или глотки обитают защитные бактерии, которые не причиняют вреда. Но из-за патогенных факторов их численность качественно растёт, что и объясняет вредоносное действие стафилококка.
В нормальном состоянии у людей условные бактерии должны находиться на уровне 10 3 – 10 4 КОЕ /мл, а наличие патогенных частиц не должно определяться.
После анализа на стафилококк мазка, например, из носа, определяется единственно верный метод лечения, требуемый для устранения болезнетворного микроорганизма. Назначаются только те лекарственные средства, к влиянию которых бактерии наиболее чувствительны.
lor.guru
Мазок из зева на коклюш у детей
Bordetella pertussis (коклюш), ДНК (ПЦР), качественный, мазок из носоглотки (носа), мазок из зева, носоглоточный аспират
Bordetella pertussis, PCR, qualitative analysis
Bordetella pertussis, возбудитель коклюша – грамотрицательная аэробная бактерия в виде палочки, концы которой закруглены. Второе название Bordetella pertussis – пало.
К сожалению данный анализ не делается в вашем регионе
Найдите этот анализ в другом населенном пункте
Подготовка к исследованию: Специальной подготовки не требуется. Исследуемый материал: Смотрите в описании
Bordetella pertussis, возбудитель коклюша – грамотрицательная аэробная бактерия в виде палочки, концы которой закруглены. Второе название Bordetella pertussis – палочка Борде-Жонгу. Путь передачи – воздушно-капельный, вероятность инфицирования невакцинированных со слабым иммунитетом до 90%.
Чаще болеют дети в возрасте до 5 лет. Взрослые подвержены заболеванию редко, несмотря на значительное снижение поствакцинального иммунитета уже через 10-15 лет после вакцинации. У взрослых заболевание протекает атипично, в стертой форме.
После инкубационного периода длительностью от 5 до 14 дней наступает стадия катаральных проявлений. Она продолжается до двух недель и характеризуется ринитом, сухим кашлем на фоне субфебрильной температуры. Самый тяжелый и длительный период коклюша – стадия спастического кашля, длительность которого может достигать шести недель.
Кашель при коклюше начинается на выдохе и заканчивается свистящим вдохом в результате сужения межголосовой перегородки. Из-за раздражения рвотного центра в продолговатом мозге после приступа кашля может быть рвота. Чаще всего приступ кашля появляется в ночное или утреннее время суток.
Эталон ранней диагностики коклюша — обнаружение ДНК Bordetella pertussis в соскобе из зева и носоглотки. Этот метод позволяет поставить диагноз в течение нескольких часов на начальных стадиях заболевания. Прием антибиотиков длительностью менее пяти дней не влияет на результат.
Анализ позволяет обнаружить ДНК бактерии Bordetella pertussis, возбудителя коклюша. Выявление ДНК данного микроорганизма помогает потвердить наличие активного заболевания коклюшем.
Метод ПЦР – полимеразная цепная реакция, позволяющая идентифицировать наличие в биологическом материале искомый участок генетического материала.
Подробнее о методе ПЦР — его разновидностях, преимуществах и области применения в медицинской диагностике.
Референсные значения — норма
(Bordetella pertussis (коклюш), ДНК (ПЦР), качественный, мазок из носоглотки (носа), мазок из зева, носоглоточный аспират)
Информация, касающаяся референсных значений показателей, а также сам состав входящих в анализ показателей может несколько отличаться в зависимости от лаборатории!
В норме — отрицательно, ДНК Bordetella pertussis не обнаружена.
Для чего берут мазок на флору из зева
Во время болезни ангиной, фарингитом и другими болезнями ЛОР-органов больному могут предложить сдать мазок на флору из зева. Это делается для того, чтобы определить какие вирусы и бактерии вызывают воспаление, а также определить их чувствительность к антибиотикам. Мазок берут как у взрослых, так и у детей. В норме состав мазка состоит из бактерий нескольких видов. При появлении ряда инфекций, например, коклюша, дифтерии, ангины, состав изменяется. Мазок из зева – относится к одному из анализов, благодаря которым врач может поставить точный диагноз и подобрать наиболее подходящий антибактериальный препарат.
Как берут мазок из зева
Как и мазок из носа, мазок из зева берут с помощью ватного тампона, накрученного на проволочную петлю. Тампон должен быть стерильным. Для взятия мазка врач прижимает медицинским шпателем основание языка и тампоном проводит по миндалинам, небным дужкам и стенке глотки. Мазок берут исключительно из указанных областей. Если тампон немного заденет, например, язык, результат анализа нельзя считать достоверным, поскольку состав мазка изменится.
Существует правила, которые необходимо соблюдать перед приходом на анализ:
Полученные пробы направляют для изучения в лабораторию. Там лаборант делает посев материала, используя для этого различные питательные среды: сахарный сироп, шоколадный агар, среду Сабуро и прочие. Если целью анализа является выявление инфекции, материал с мазка помещают на стекло и в пробирку с питательной средой. Затем предметное стекло устанавливают под микроскоп и исследуют на наличие чужеродных микроорганизмов.
Какие инфекции позволяет выявить мазок из зева
Нормальный состав микрофлоры зева состоит из стафилококков, грибков рода Candida, стрептококков и пневмококков.
По результатам мазка из зева можно судить о наличии возбудителей:
Как распознать и вылечить коклюш Вы сможете узнать из следующего видео сюжета:
По составу мазка делают выводы об изменении качественного и количественного состава микрофлоры, а также о восприимчивости микроорганизмов к действию тех или иных антибиотиков. Для выявления природы грибков и определения эффективности действия на них антимикотических средств потребуется специальный анализ на грибковую инфекцию.
Стрептококковая инфекция обнаруживается при ангине, скарлатине, пневмонии и прочих заболеваний. Обычно причиной заболеваний являются гноеродные стафилококки группы А. Ангина, вызванная стрептококковым возбудителем, может проходить без каких-либо симптомов, либо сопровождаться повышением температуры тела и прочими характерными симптомами.
Куда более опасна скарлатина, передающаяся воздушно-капельным путем, через немытые руки, предметы, использованные переносчиком инфекции. Первоначально стафилококк поселяется в носоглотке, вызывая ангину с ее характерными симптомами и характерную сыпь, обусловленную расширением сосудов в кожных покровах. Однако в результате своей жизнедеятельности бактерии вырабатывают экзотоксин (токсин Дика), приводящий к общей интоксикации. Особую роль играет развитие аллергии, являющиеся причиной серьезных осложнений.
Наличие в мазке эозинофилов говорит о том, что заболевание имеет аллергическую природу. Эозинофилы – это лейкоциты, принимающие участие в аллергических механизмах. Так, благодаря их выявлению можно отличить аллергический ринит от ринита, вызванного инфекцией.
При выявлении грибковой инфекции можно судить о наличии агранулоцитоза, астмы, микоплазмоза и т.д. В случае выявление микоплазмы в мазке из зева, микроорганизмы в урогенитальном тракте могут и не быть обнаружены. Грибки рода Candida в небольшом количестве всегда присутствуют в микрофлоре зева. Однако при понижении иммунитета начинают активно размножаться, приводя к развитию различных заболеваний. С помощью мазка из зева врач может определить не только вид грибков, но и определить их чувствительность к тем или иным препаратам, чтобы в дальнейшем использовать их для лечения пациента.
При наличии стафилококковой инфекции микроорганизм будет выявлен уже через 10 минут анализа. Как и грибки кандиды, стафилококк начинает активную жизнедеятельность при ослаблении иммунитета. Причинами последнего могут быть:
Возбудителем многих заболеваний является золотистый стафилококк. Инфекция передается воздушно-капельным и бытовым путем. Лечение стафилококковых инфекций – непростая задача. Микроорганизм выдерживает многие неблагоприятные внешние условия. Кроме того, бактерии быстро становятся невосприимчивы к действию антибиотиков, поэтому их приходится менять. Обычно лечение начинают с антибиотиков общего действия, при необходимости переходя к специфически действующим средствам. С помощью мазка из зева удается выявить восприимчивость к антибиотикам, что очень важно для назначения правильного лечения.
Подскажите пожалуйста, где можно сдать анализ на коклюш и желательно где поскорее сделают
(я уже тут писала что ребенок 4 года кашляет больше 2 мес, пересдали все что можно..мазок взяли неделю назад,но он уже как я понимаю неинформативен)
Нужно кровь из вены..еще есть младший сын 6 мес, тоже стал кашлять с 8 марта….наверное сразу всех повезу!)
Есть рядом «Инвитро», кто там делал?
мы вгамалее делали. вернее они нас отправляли в клинику в новогиреево
прививка от коклюша не защищает,это известно всем врачам.Коклюш наши педиатры в поликлиниках с трудом определяют.Из своего опыта.В больнице удивлялись,что они даже кровь не могут посмотреть и задуматься о проблеме.
Да это понятно, что не защищает. Но только привитому этот диагноз фиг поставят, если только результатами анализов сам их не припрешь. И будут с завидным упорством лечить ребенка от всякой фигни. Марина и Егорка (18.01.2000)
вот прочитала и задумалась. у нас в пршлом году был кашель месяца 3, и аллергологи и пульмонологи ничего не находили. сначала лечились эреспалом и проспаном, затем просто водичкой дышали, пили эриус, были даже в санатории, с соляными пещерами, но всё прошло только тогда, когда уехали на 2 недели на средиземноморье.
вот в феврале подхватили орви(?), вылечились быстро, но вот опять этот остаточный кашель, вернее, подкашливание. не знаю что и думать, а вернее. делать. ждать отпуска? грех предаваться унынию, когда есть другие грехи
Для перенесших коклюш как раз характерен длительный остаточный кашель после ОРВИ.
Это не значит, что я утверждаю, что у вас был именно коклюш, просто констатация факта. Марина и Егорка (18.01.2000)
я делала, правда врач сказала, что у нас вряд ли коклюш, но ребенок не привит — и я пошла. Правда живу в одном доме с Инвитро. Иначе бы не пошла.
Там 3 вида исследований по 600 руб — на первичный, перенесенный и повторный острый. Я делала последний, потому что кашель уже был неделю как и до этого болели за 2 недели тем же.
берут хорошо, потом чупс дарят.
да, у нас отрицательнрый анализ, делали неделю — может и раньше, но я через неделю только забрала — полегчало от прогулок дитю.
Скажите, а как выглядит коклюш. у нас вот кашель уже 3-ю неделю. Кашляет ночью, когда спит, и днем когда спит, сразу после пробуждения тоже бывает. В течение дня не кашляет, в остальном чувствует себя отлично. Кашель не до задыхания , а стандартный влажный. Лечимся эреспалом, гексоралом, но что-то улучшений никаких я не вижу — кашель продолжается. Вот в понедельник опять пойдем в поликлинику, боюсь уже на антибиотики посадят
так выглядит кашель от соплей . Перестаньте кормить ребенка сиропчиками, перед сном сажайте в ванну, что бы как следует вода в нос попадала и пар был, после ванны и в процессе ее принятия нос сморкать, не забывать поить весь день и перед сном.
т.е. вы хотите сказать что у вас НЕСКОЛьКО врачей не смогли определить коклюшевый кашель, но вы знали что коклюшь, видимо и источник его знали, но не нашли врача который вам подтвердил его?
странно если молчат, откуда статистика по коклюшу такая высокая даже официально?
malenkij-rebenok.ru
Особенности изучения мазка из зева и носа на стафилококк
Берут мазок из зева и носа на стафилококк для того, чтобы определить возбудителей инфекционного заболевания. Также при помощи бактериологического исследования определяют количество патогенной микрофлоры, ее чувствительность к определенным видам медикаментозных препаратов. Результаты анализов помогают доктору выбрать наиболее подходящую терапию.
Необходимость в исследовании
Когда появляется стафилококк в носу, его невозможно обнаружить невооруженным взглядом при обычном осмотре, для выявления проблемы нужно только микробиологическое исследование. Пациентов с ринитом, синуситами, фарингитом направляют на анализы. Посев помогает изучить соотношение микрофлоры в носу и зеве.
Кроме наличия патологий и жалоб, плановое обследование подобного типа необходимо для таких категорий населения:
Предпосылки для диагностики
Подозрения на стафилококк могут возникнуть не только при наличии заболеваний верхних дыхательных путей. Всего известно более 30 видов этого микроорганизма, которые могут поражать абсолютно все органы и системы органов. Отправить пациента на анализ может не только ЛОР, но и гастроэнтеролог, маммолог, инфекционист, уролог, терапевт.
Сдать мазок из носа или зева целесообразно при подозрениях на такие нарушения:
Подготовительные процедуры
Перед тем как сдать посев на выявление стафилококка, пациенту назначена полная отмена всех антибактериальных и антисептических препаратов. Обработка носа и зева лекарственными средствами завершается за 2 недели до дня проведения забора материала. В противном случае результат может быть искаженным. Проблема диагностики заключается в том, что за время, пока любое лечение запрещено, бактерии могут перейти на близлежащие здоровые органы и инфицировать их.
Также рекомендовано за 12 часов до посещения лаборатории пить как можно больше жидкости, это поможет разредить секрет, выделяемый слизистыми, и облегчит диагностику.
Когда к исследованию остается 8 часов, полностью запрещено употреблять пищу, воду и другие жидкости, чистить зубы, жевать жвачку. Как правило, посев берут ранним утром, потому подготовка к процедуре не предоставляет для пациента неудобств.
Чтобы выяснить наличие или отсутствие стафилококков в флоре, их вид и тип, нужно правильно сделать забор содержимого носа и ротоглотки. Если посев делают из носа, пациента усаживают на стул и запрокидывают ему голову. Перед введением инструмента из проходов удаляют слизь, если она есть, и обрабатывают его спиртовым раствором (70%). После этого поочередно в правую и левую ноздрю вводится стерильный валик. Важно, чтобы медработник плотно прижал его к стенкам тканей, это поможет собрать необходимое количество материала.
Когда посев берется из зева, пациенту высоко запрокидывают голову. Специальной ложкой удерживают его язык внизу, чтобы можно было добраться до глотки. При помощи инструмента проводится забор слизи.
После того как материал отобран, его помещают вместе с валиком в стерильные пробирки. В емкостях содержится специальный раствор, который предотвращает гибель бактерий в течение 2 часов, именно в этом временном промежутке нужно провести все исследования.
По внешнему виду бактерий можно сделать выводы об их количестве, морфологических свойствах. Для проведения исследования материал нужно зафиксировать в предметном стекле и окрасить по Граму. Это даст возможность понять, какие именно микроорганизмы содержатся в слизи пациента.
При изучении можно получить такие сведения:
Выявить бактерии разного рода помогает их культивация на определенных участках. Практически все микроорганизмы «любят» места, где созданы идеальные условия для их выживания и размножения. Эта информация дает возможность идентифицировать возбудителя заболевания.
Для того чтобы вырастить колонию, нужно заселить мазок в определенную питательную среду и поместить в термостат, где поддерживается благоприятная для размножения среда. Делают это только в стерильном боксе. Работник, который проводит процедуру, должен быть одет в спецодежду, которая защитит его от патологически опасных микроорганизмов.
Существует такая связь между питательной средой и бактериями:
Для исследования материала используют чашку Петри – это специальный сосуд в виде цилиндра с плотно прилегающей крышкой. На его внутреннюю поверхность втирают слизь, взятую из носа или зева, а затем аккуратно рассеивают ее. В термостате посев пребывает сутки, после чего становится понятно, какие именно бактерии и в каком количестве присутствуют в материале.
Для более детального изучения микроорганизмов их помещают в питательные среды, где они разрастаются. Чистую культуру гораздо проще изучать под микроскопом, потому проводится переселение отдельных колоний.
Что расскажут результаты
После детального изучения всех особенностей патогенной или условно-патогенной микрофлоры специалисты делают ее описание. Проведение анализов позволяет выявить род и вид микроорганизма, который стал возбудителем заболевания. В выписке, полученной из лаборатории, содержатся такие сведения:
При положительном результате делают также дополнительные исследования, особенно важно это, когда выявлен стафилококковый возбудитель.
Клетки бактерий проверяют на устойчивость к определенным видам лекарственных препаратов и бактериофагам. Это необходимо для назначения правильного лечения, так как у многих штаммов патогенных микроорганизмов выработалась резистентность к широкому ряду антибиотиков.
Проблематика исследований
В случае подозрения на острую инфекцию, спровоцированную стафилококком, необходимо принять оперативные меры по ее подавлению. Если пациент не начнет вовремя принимать антибактериальные препараты, то есть риск получить серьезные осложнения, такие как:
Так как сдавать материал на выявление стафилококков во время приема лекарственных препаратов нельзя, образуется своеобразный замкнутый круг: врач, не желая рисковать здоровьем пациента, назначает ему антибактериальную терапию без проведения исследований, а больной принимает средства, которые могут вовсе не подействовать на возбудителя. Для того чтобы избежать такой ситуации, нужно весьма внимательно относиться к своему здоровью и при обнаружении малейших нарушений отправляться на обследование.
Проводить исследования слизи, взятой из носа и зева, необходимо для выявления стафилококка и других патогенных и условно-патогенных микроорганизмов. Лабораторное изучение поможет выяснить, что именно спровоцировало ухудшение здоровья пациента, также оно необходимо для выбора наиболее эффективной терапии. Следите за своим здоровьем и вовремя проходите обследования.
lorcabinet.com
Мазок из зева и носа: понятие, когда и как делают, расшифровка
Мазок из зева берут для проведения стандартного бактериологического исследования с целью изучения микробного состава и количественного соотношения микрофлоры носоглотки. Это метод лабораторной диагностики, позволяющий выявить возбудителей инфекционно-воспалительных заболеваний верхних отделов респираторного тракта. Для определения этиологии инфекции необходимо провести бактериологическое исследование отделяемого носа и зева на микрофлору.
Специалисты направляют больных с хроническим ринитом, тонзиллитом и фарингитом в микробиологическую лабораторию, где стерильным ватным тампоном отбирают биоматериал из носа и зева и проводят его исследование. По результатам анализа специалист определяет возбудителя патологии и его чувствительность к антибиотикам.
Причины и цели взятия мазка на микрофлору из зева и носа:
В баклабораторию направляют больных для исследования материала из носоглотки с целью исключения или подтверждения конкретной инфекции. В направлении указывают микроорганизм, наличие которого необходимо подтвердить или опровергнуть.
Микрофлора носоглотки
На слизистой оболочке зева и носа обитает множество микроорганизмов, составляющих нормальную микрофлору носоглотки. Исследование отделяемого горла и носа показывает качественное и количественное соотношение микробов, обитающих в данном локусе.
Типы микроорганизмов, обитающих на слизистой носоглотки у здоровых людей:
При патологии в мазке из зева и носа можно обнаружить такие микроорганизмы:
Подробнее о встречающемся в мазке стафилококке, его патогенности и стафилококковой инфекции рекомендуем почитать по ссылке.
Подготовка к анализу
Чтобы результаты анализа были максимально достоверными, необходимо правильно отобрать клинический материал. Для этого следует подготовиться.
За две недели до забора материала прекращают прием системных антибиотиков, а за 5-7 суток рекомендуют перестать использовать антибактериальные растворы, ополаскиватели, спреи и мази для местного применения. Сдавать анализ следует натощак. Перед этим запрещено чистить зубы, пить воду и жевать жвачку. В противном случае результат анализа может оказаться ложным.
Мазок из носа на эозинофилы сдают также натощак. Если человек поел, необходимо подождать как минимум два часа.
Чтобы правильно взять материал из зева, пациенты откидывают голову назад и широко раскрывают рот. Специально обученный персонал лаборатории шпателем прижимает язык и собирает отделяемое глотки специальным инструментом — стерильным ватным тампоном. Затем извлекает его из полости рта и опускает в пробирку. Пробирка содержит специальный раствор, которой предотвращает гибель микробов во время транспортировки материала. Пробирку необходимо доставить в лабораторию в течение двух часов с момента забора материала. Взятие мазка из горла — процедура безболезненная, но неприятная. Прикосновение ватного тампона к слизистой глотки может спровоцировать рвотные позывы.
Чтобы взять мазок из носа, необходимо усадить пациента напротив и слегка запрокинуть ему голову. Перед анализом необходимо очистить нос от имеющейся слизи. Кожу ноздрей обрабатывают 70% спиртом. Стерильный тампон вводят поочередно сначала в один, а затем в другой носовой ход, проворачивая инструмент и плотно прикасаясь к его стенкам. Тампон быстро опускают в пробирку и направляют материал на микроскопическое и микробиологическое исследование.
Микроскопическое исследование
Исследуемый материал наносят на предметное стекло, фиксируют в пламени горелки, окрашивают по Граму и изучают под микроскопом с иммерсионным маслом. В мазке обнаруживают грамотрицательные или грамположительные палочки, кокки или коккобациллы, изучают их морфологические и тинкториальные свойства.
Микроскопические признаки бактерий — важный диагностический ориентир. Если в мазке находятся грамположительные кокки, расположенные скоплениями, напоминающими гроздья винограда, предполагают, что возбудителем патологии является стафилококк. Если кокки окрашены по Граму положительно и располагаются в мазке цепочками или парами, возможно это стрептококки; грамотрицательные кокки — нейсерии; грамотрицательные палочки с закругленными концами и светлой капсулой — клебсиеллы, мелкие грамотрицательные палочки — эшерихии, синегнойные палочки. Дальнейшее микробиологическое исследование продолжают с учетом микроскопических признаков.
Посев исследуемого материала
Каждый микроорганизм растет на своей «родной» среде с учетом рН и влажности. Среды бывают дифференциально-диагностическими, селективными, универсальными. Их основное предназначение — обеспечение питания, дыхания, роста и размножения бактериальных клеток.
Посев исследуемого материала необходимо проводить в стерильном боксе или ламинарном шкафу. Медработник должен быть одет в стерильную одежду, перчатки, маску и бахилы. Это необходимо для соблюдения стерильности в рабочей зоне. В боксе следует работать молча, аккуратно, обеспечивая личную безопасность, поскольку любой биологический материал считается подозрительным и заведомо заразным.
Мазок из носоглотки засевают на питательные среды и инкубируют в термостате. Спустя несколько суток на средах вырастают колонии, имеющие различную форму, размер и цвет.
Существуют специальные питательные среды, которые являются селективными для конкретного микроорганизма.
Материал втирают тампоном в среду на небольшой площадке размером 2 кв. см., а затем с помощью бактериологической петли штрихами рассевают по всей поверхности чашки Петри. Посевы инкубируют в термостате при определенной температуре. На следующий день посевы просматривают, учитывают количество выросших колоний и описывают их характер. Пересевают отдельные колонии на селективные питательные среды для выделения и накопления чистой культуры. Микроскопическое изучение чистой культуры позволяет определить размер и форму бактерии, наличие капсулы, жгутиков, спор, отношение микроба к окрашиванию. Идентифицируют выделенные микроорганизмы до рода и вида, при необходимости проводят фаготипирование и серотипирование.
Результат исследования
Результат исследования врачи-микробиологи выписывают на специальном бланке. Для расшифровки результата мазка из зева требуются значения показателей. Название микроорганизма состоит из двух латинских слов, обозначающих род и вид микроба. Рядом с названием указывают количество бактериальных клеток, выраженное в особых колониеобразующих единицах. После определения концентрации микроорганизма переходят к обозначению его патогенности — «флора условно-патогенная».
У здоровых людей на слизистой оболочке носоглотки живут бактерии, выполняющие защитную функцию. Они не доставляют дискомфорта и не вызывают развития воспаления. Под воздействием неблагоприятных эндогенных и экзогенных факторов количество этих микроорганизмов резко увеличивается, что приводит к развитию патологии.
В норме содержание сапрофитных и условно-патогенных микробов в носоглотке не должно превышать 10 3 — 10 4 КОЕ/мл, а патогенные бактерии должны отсутствовать. Определить патогенность микроба и расшифровать анализ может только врач, обладающий специальными навыками и знаниями. Доктор определит целесообразность и необходимость назначения больному противовоспалительных и антибактериальных препаратов.
После выявления возбудителя патологии и его идентификации до рода и вида переходят к определению его чувствительности к фагам, антибиотикам и противомикробным препаратам. Лечить заболевание горла или носа необходимо тем антибиотиком, к которому выявленный микроб максимально чувствителен.
результатов исследования мазка из зева
Варианты результатов исследования мазка из зева:
Микробиологическое исследование отделяемого зева и носа на флору позволяет определяют вид микробов и их количественное соотношение. Все патогенные и условно-патогенные микроорганизмы подлежат полной идентификации. Результат лабораторной диагностики позволяет врачу правильно назначить лечение.
uhonos.ru
Мазок как основной анализ на дифтерию: правила взятия материала
Диагностика дифтерии часто вызывает затруднения. Это связано с тем, что заболевание имеет разнообразные формы проявления. Мазок на дифтерию – это бактериологический метод исследования, который является основным в лабораторной диагностике. Анализ позволяет выделить дифтерийную палочку (Corinebacterium diphtheriae) из очага поражения, определить ее тип и токсигенность (свойство палочки продуцировать экзотоксины в окружающую среду).
Общие сведения о методике
Независимо от выявленного очага поражения при подозрении на дифтерию мазок берется из зева и носа. Это необходимо для того, чтобы выявить комбинированные формы заболевания. Для бактериологического анализа берут слизь и пленки.
Нельзя допускать попадание крови в исследуемый биоматериал, так как она обладает бактерицидными свойствами. Это может исказить результаты анализов.
Бактериологический метод – это выделение в чистом виде дифтерийной палочки путем посева материала, взятого у пациента, на специальные питательные среды. В лаборатории изучают свойства патогенного микроорганизма и дают заключение. До того как забирать материал, нельзя проводить лечение антибактериальными препаратами.
Бактериологическое исследование имеет один недостаток. Он связан с тем, сколько делается анализ. Продолжительность исследования на дифтерию в среднем составляет 2-3 суток. Для того, чтобы результативность метода была максимальной, материал после взятия необходимо доставить в лабораторию как можно быстрее.
Для бактериологического анализа собирают слизь из стенок слизистой горла, а также пленки. Важным условием является взятие материала натощак. Лучше всего его сдавать с утра после сна. Если пациент поел, то ротовую полость следует прополоскать от остатков пищи, а анализы брать спустя 2 часа.
Мазок из зева на дифтерию нужно брать аккуратно. Во время забора материала нельзя касаться слизистых оболочек ротовой полости, языка, зубов. В этих местах часто находятся ложнодифтерийные палочки. По своему строению и биохимическим свойствам они очень схожи с настоящим возбудителем дифтерии. Если в области горла и миндалин есть налет, то мазок нужно брать по его краям.
Алгоритм взятия мазка на дифтерию из зева:
Перед тем как взять мазок из носа на дифтерию, носовые ходы необходимо тщательно прочистить путем высмаркивания или применяя сухие ватные палочки (специальные фитили). Если в носу есть корочки, то их необходимо удалить с осторожностью, чтобы не повредить слизистую и не вызвать капиллярное кровотечение.
Тампон для взятия материала из носа готовится по такому же принципу, как и тампон для зева, только он меньшего размера. Вводить его нужно медленно и аккуратно, так, чтобы каждая сторона тампона касалась всех стенок носового хода.
Результаты бактериологического исследования
У пациентов мазок из зева и носа на дифтерию берут вместе и отправляют в лабораторию. Для более точного диагноза посевы проводят незамедлительно и сразу на нескольких питательных средах.
Для культивирования дифтерийной палочки посев производят на среды Костюковой (жидкая) и Клауберга (плотная). В их состав входит гелурит натрия и калия, а в плотной среде также содержится гемолизированная кровь и эритроцитарная масса.
На среде Костюковой рост дифтерийной палочки выглядит в виде повсеместного потемнения, на среде Клауберга возбудитель заболевания растет в виде темных или черных полосок.
Если в ходе лабораторных исследований токсигенность выделенной палочки подтверждена, то диагноз на дифтерию положительный. Если выделенный возбудитель оказался нетоксигенный, то окончательный диагноз выносится на основе клинических симптомов болезни.
В норме у здорового человека дифтерийная палочка не присутствует в слизистой зева и не обнаруживается при бактериологическом исследовании.
Анализ на дифтерию не всегда может быть точным. На его результативность влияют такие факторы:
Мазки на выявление дифтерии берут не только у пациентов с клиническими проявлениями заболевания. Анализы также проводят людям, контактировавшим с больным для своевременного выявления инфекции. Бактериологическое исследование в обязательно порядке назначают пациентам после проведенного лечения для контроля эффективности медикаментозной терапии.
pulmono.ru
Анализ на коклюш: как сдавать, исследование крови, мазок и лабораторная диагностика
Коклюш — это бактериальная инфекция, вызываемая коккобациллой Bordetella pertussis. Для диагностики этого заболевания используются различные лабораторные исследования; правильный анализ на коклюш позволит определить не только наличие болезни, но и ее стадию.
Дифференциальная диагностика
Заподозрить коклюш следует при наличии у больного следующих симптомов:
- кашель неясного происхождения продолжительностью более 2 недель;
- приступы тяжелого кашля;
- симптомы ОРВИ после контакта с больным.
Диагностика коклюша начинается с дифференциации его с острыми респираторными болезнями, гриппом, корью, обострением бронхиальной астмы, бронхоаденитом и попаданием в дыхательные пути инородного тела.
Дифференциальный диагноз основывается на следующих чертах похожих заболеваний:
- Грипп начинается остро, наблюдаются симптомы интоксикации (лихорадка, нейротоксикоз), которые преобладают над симптомами поражения верхних дыхательных путей.
- Корь отличается присутствием насморка, чихания, слезотечения, отечности слизистых оболочек наряду с кашлем, чего также не бывает при коклюше.
- ОРВИ, как и грипп, сопровождаются симптомами интоксикации и поражения слизистых. Разные вирусные инфекции могут характеризоваться воспалением глотки, признаками воспаления бронхов, отеком слизистых, конъюнктивитом.
- Туберкулез характеризуется схожими приступами сильного кашля. Для дифференциации болезней требуются рентгенография и реакция Манту.
Таким образом, характерная клиническая картина представляет собой длительные приступы кашля с репризами и лимфоцитоз; признаков интоксикации и поражения слизистых оболочек при этом нет, что позволяет отличить болезнь от вирусных инфекций — в этом и заключается дифференциальная диагностика коклюша.
При подозрении на коклюш для подтверждения диагноза используются различные лабораторные методы исследования. Основными являются ПЦР и бактериологический анализ на ранних сроках, серологическая диагностика — на поздних.
Общие лабораторные исследования
Общий анализ крови на коклюш позволяет определить состав крови и обнаружить наличие лейкоцитоза. Как и в случае других бактериальных заболеваний, при коклюше количество лейкоцитов на единицу крови возрастает, что свидетельствует об иммунном ответе на поражение возбудителем. Как правило, выделяют концентрацию лейкоцитов, равную 2–7*109/л.
Следует учитывать, что содержание лейкоцитов разнится в зависимости от того, насколько тяжело протекает заболевание; если больной ранее был привит, но из-за ослабления иммунитета все равно заболел, анализ крови ничего не покажет.
Другие общие характеристики крови, как правило, не меняются; сдвиги наблюдаются только в катаральной стадии болезни. Скорость оседания эритроцитов может быть сниженной.
В большинстве случаев гематологическая лабораторная диагностика коклюша ограничивается общим анализом крови; для выявления возможных осложнений также может проводиться биохимическое исследование, дополняемое общим анализом мочи. Если болезнь протекает благоприятно, все показатели будут в норме.
Для дифференциации коклюша с астмой, гриппом и туберкулезом нужно сдать общий анализ мокроты.
Мокрота при нормальном течении болезни является слизистой; если болезнь осложнена пневмонией, к слизи добавляется гной.
Для уточнения диагноза широко применяется микробиологическая диагностика коклюша, к которой относится бактериологическое исследование (выделение культуры возбудителя) и серологическое обследование (анализ на антитела).
Дополнительно может использоваться генетическое исследование — выделение ДНК возбудителя в мокроте при помощи полимеразной цепной реакции (ПЦР). На поздних стадиях болезни ПЦР неэффективен.
Бактериологическая диагностика
Бакпосев помогает определить заболевание у ребенка или взрослого в течение короткого периода после заражения — колонии возбудителя в питательной среде и температуре 36°С начинают появляться уже на 3–5 сутки.
Посев на коклюш делается на материале из носоглотки пациента — мокроте, слизи, собранном при кашле или искусственным путем.
Собирается материал с задней стенки глотки, через 2–3 ч после приема пищи. Применяется три метода сбора слизи:
- «кашлевые пластинки» — больной кашляет на чашку Петри с питательным субстратом, на котором бациллы, попавшие из капель слизи, размножаются в течение 2–4 дней;
- мазок из зева при помощи тампонов — ватные тампоны, смоченные в альгинате кальция, вводят через нос в носоглотку и оставляют на 10 с, после чего помещают в питательную среду;
- сбор шприцем через тонкий назальный катетер.
Для бактериологического исследования на коклюш важен правильный выбор питательной среды, так как бацилла Bordetella pertussis размножается только в элективных средах. Вариантов три:
- Казеиново-угольный агар. Среда готовится из сухого субстрата, 5 г которого растворяется в 100 мл воды, после чего добавляется цефалексин в концентрации 40 мг/л. Смесь стерилизуется в автоклаве 30 мин при 110°C. Колонии бактерий образуются через 3–4 дня.
-
Среда Борде-Жангу, используемая, если из-за тяжелого течения болезни анализ на коклюш требует сбора материала непосредственно у постели пациента. Готовится субстрат из 0,5 кг картофеля, 1 л воды и 40 мл глицерина.
Смесь варится до размягчения картофеля, после чего в нее доливается вода до исходной концентрации. Смесь фильтруется, в экстракт добавляется раствор комплекса солей в количестве 1,5 л на 500 мл субстрата. Далее добавляется 3% агар-агара, смесь кипятится и доводится до достижения pH = 7,1–7,2. После фильтрации и стерилизации субстрат может долго храниться.
- Молочно-кровяной агар Осиповой. Смешиваются 5% МПА, 1% хлорида натрия и такое же количество теплого обезжиренного молока. Смесь стерилизуется в автоклаве, фильтруется, после чего к ней добавляется 1/5 часть дефибринированной животной крови. Для исключения посторонней флоры добавляется 0,25–0,5 ед. пенициллина на 1 мл среды.
Следует учитывать, что колонии бактерий медленно развиваются — окончательный результат исследования может быть получен лишь на 5–7 сутки после посева. Этот анализ на коклюш эффективен только на ранних сроках заболевания. Из-за особенностей возбудителя окончательный диагноз на основании бактериологической диагностики ставится лишь в 15–25% случаев (данные по г. Санкт-Петербург).
Отличительные признаки колоний
На разных субстратах колонии возбудителя коклюша проявляются по-разному; важно знать их основные признаки, чтобы дифференцировать со схожими колониями бактерий паракоклюша.
| КУА | Мелкие, выпуклые колонии коккобактерий. Блестят, имеют гладкую текстуру и кремовый цвет. | Более крупные размеры, окрашивают субстрат в коричневатый оттенок. Бактерии — палочки. |
| Борде-Жангу и агар Осиповой | Гладкие, блестящие колонии коккобактерий. Прозрачные, имеют куполообразную форму и жемчужный оттенок. Окружены четкой гемолизной зоной. | Крупные колонии палочек с коричневым цветом среды. Имеется зона слабого гемолиза. |
Колонии коклюша нужно также отличать от бактерий септического бронхита. Последние, в отличие от кокков, растут на субстрате без изменения цвета среды и имеют уреазу.
Микроскопическое исследование
Методы диагностики коклюша иногда включают микроскопическое исследование в качестве вспомогательного. Взрослые бактерии коклюша не имеют отличительных морфологических особенностей, но на ранних стадиях развития их можно определить.
На I фазе жизни бактерии имеют S-форму. Они грамотрицательны, отличаются мелкими размерами и однородностью.
Представляют собой палочки без спор с нежными капсулами. На II и III фазах бактерии превращаются в полиморфные или коккоидные формы жизни.
Серологические анализы на коклюш
Поскольку прямые методы исследования (бактериологический и ПЦР) дают результаты только на ранних стадиях развития заболевания, при сроке более 3 недель от заражения используются серологические методы — анализы на антитела к коклюшу. Основная их цель — выявить наличие иммуноглобулинов IgM в крови и IgA в слизи.
Эти антитела сохраняются в крови на протяжении нескольких месяцев после начала заболевания; через месяц после заражения образуются иммуноглобулины IgG, сохраняющиеся в течение нескольких лет и позволяющие определить, переболел ли пациент коклюшем в прошлом.
Основные серологические методы исследования (РПГА, РА, РНГА) применяются также для эпидемиологического анализа. Диагностический титр при реакции пассивной гемагглютинации у непривитого ребенка, не перенесшего коклюш в прошлом — 1:80. У привитых и взрослых пациентов титры считаются диагностическими при нарастании в 4 раза.
Иммуноферментный анализ на иммуноглобулины IgM и IgA — это более современный метод анализа на коклюш у детей и взрослых.
Интерпретировать положительные (+) и отрицательные (-) результаты можно следующим образом:
| — | — | — | коклюш не обнаружен |
| — | — или + | — или + | протекающее заболевание |
| — | + | — или + | коклюш перенесен недавно |
| — | — | + | коклюш перенесен давно или была проведена иммунизация |
Экспресс-анализы на антигены
Существует два метода анализа, позволяющие диагностировать коклюш в сжатые сроки:
- Иммунофлюоресцентный. Обнаруживает корпускулярные антигены в слизи на стенке глотки. Результат доступен уже через 2–6 ч.
- Латексная микроагглютинация. Выявляет антигены B. pertussis в течение 30–40 мин.
ПЦР также является быстрым методом анализа; его недостатком является невозможность применения на поздних сроках заболевания. Экспресс-диагностика коклюша у детей позволяет ускорить постановку диагноза и начало лечения, а также повысить процент лабораторных подтверждений коклюша.
Источник
Как сдавать мазок из зева на коклюш?
Заразные болезни с воздушно-капельным механизмом передачи широко распространены среди людей различных возрастов. Особое место занимают так называемые детские инфекции. Среди них есть и такие, которые создают серьезные риски для ребенка, например, коклюш. И крайне важно вовремя выявить патологию, в чем сильно помогают лабораторные методы исследования. Анализ на коклюш и паракоклюш становится определяющим в постановке правильного диагноза.
Общие сведения
Еще до недавнего времени коклюш считался очень опасной инфекцией. Но даже на современном уровне развития медицины он может протекать довольно тяжело. Болеют в основном дети, заражаясь от сверстников. Возбудитель инфекции – бактерия Bordetella pertussis, целью которой является поражение дыхательных путей. Основным симптомом коклюша считается сильный приступообразный кашель, принимающий характер спазматического. Он беспокоит чаще всего вечером и ночью, а при прогрессировании болезни – и днем. Во время кашля ребенку трудно вдохнуть, его лицо краснеет и даже синеет, отекает, расширяются сосуды конъюнктивы. Приступ обычно заканчивается отхождением стекловидной мокроты или рвотой.
Коварство инфекции заключается в том, что она начинается как обычная простуда. Незначительное покашливание зачастую даже не сопровождается повышением температуры, общее состояние детей не страдает. Но затем приступы становятся все тяжелее. Усугубляют ситуацию токсины, выделяемые бактерией в кровь. Они могут привести к поражению головного мозга (гипоксическая энцефалопатия). Осложнениями коклюша также становятся: легочное сердце и ателектаз, конъюнктивальные кровоизлияния, инсульт. Из-за сниженного иммунитета может присоединиться вторичная инфекция (пневмония).
Паракоклюш вызывается другой, но очень схожей бактерией (Bordetella parapertussis). Поэтому она вызывает практически те же симптомы. Болезнь протекает в более легкой форме, но также характеризуется приступами сухого кашля, иногда рвотой и затруднением дыхания. Поэтому у детей параллельно выполняют анализ и на паракоклюш.
Показания
Причиной для назначения лабораторных анализов является не только подозрение на коклюш или паракоклюш. Исследование также показано детям с приступообразным кашлем, болеющим на протяжении 7 дней, тем, у кого наблюдаются эпизоды апноэ (остановки дыхания) или одышки, при сохранении симптомов более двух недель. Взятие биоматериала производится и по эпидемическим показаниям у пациентов, контактировавших с больным ребенком.
Проведение
При подозрении на коклюш или паракоклюш диагноз не может быть поставлен лишь на основании клинических данных. Поэтому выполняют различные лабораторные исследования. К наиболее распространенным относятся:
- Общий анализ крови.
- Мазок из носоглотки (микроскопия, посев).
- Серологический анализ.
- Молекулярно-генетический метод.
Каждое исследование имеет определенные особенности, требующие отдельного рассмотрения. Какой анализ нужно сдавать пациенту, скажет врач. Специалист проведет клиническое обследование и делает предварительное заключение, на основании которого проводится дальнейшая диагностика. Он выдает направление на лабораторные тесты.
Целесообразность анализов и их объем определяется врачом. Диагностику необходимо пройти в кратчайшие сроки, поскольку от ее результатов всецело зависит лечение.
Общий анализ крови
Для проведения общего анализа пациент приходит в лабораторию натощак. Другой подготовки не требуется. Кровь берется из пальца в тонкую стеклянную трубочку-капилляр. Затем медработник подсчитывает количество форменных элементов, гемоглобина, определяет СОЭ и цветной показатель. Срок выполнения составляет 1 сутки. Безусловно, это неспецифический анализ, который проводят при многих заболеваниях.
Мазок из носоглотки
Важным анализом на коклюш у детей является мазок из носоглотки. Он позволяет оценить клеточный состав слизи и выявить в ней патогенные микробы. Перед взятием биоматериала не рекомендуют:
- Полоскать горло, чистить зубы.
- Принимать антибиотики, закапывать нос.
- Сильно высмаркиваться.
- За 2–3 часа принимать пищу и пить воду.
Исследование проводится на ранних сроках болезни (не позже 3 недель с момента начала), в противном случае результаты могут быть ложноотрицательными. Мазок берется стерильным тупфером – ватным тампоном на длинной палочке – отдельно из носа и горла. Ребенку следует широко приоткрыть рот и немного запрокинуть голову назад. Одним тупфером проводят по задней стенке глотки и миндалинам, а другой вводят в носовые ходы. Тампоны помещаются в пробирки со специальной транспортировочной средой, которая будет поддерживать жизнедеятельность бактерий.
Для цитологии материал наносится на предметное стекло, фиксируется и окрашивается по Грамму. Затем картина описывается под микроскопом. А вот бакпосев – это более длительный анализ. Возбудителю коклюша нужна специфическая питательная среда (кровяной агар). На нее засевается слизь из носоглотки, а затем все инкубируется в термостате. Появившиеся колонии микробов оценивают морфологически и функционально (ферментативная активность, скорость роста).
Материала от пациента можно получить и по-другому – методом «кашлевых пластинок». Тогда открытую чашку Петри с питательной средой подносят к больному ребенку. И в момент кашля слизь сама попадает на нее. Это позволяет исключить этапы взятия мазка и рассевания.
Серологический анализ
Серологическая диагностика коклюша основана на определении антител к возбудителю. Анализ крови на коклюш включает идентификацию в плазме различных классов иммуноглобулинов (A, M, G). Каждый из них показывает, насколько сильно идет защитная реакция со стороны организма. Антитела класса А являются секреторными, они обеспечивают местную защиту слизистых оболочек. Иммуноглобулин M начинает вырабатываться уже спустя 10–14 дней от момента инфицирования. А вот антитела класса G продуцируются значительно позже (через 3–4 недели). Кровь для анализа берется у ребенка из вены натощак.
Детекция антител производится методом иммуноферментного анализа (ИФА). В его основе лежит специфическая реакция между антигеном и антителом. Сыворотку, полученную от пациента, по капле помещают в ячейки иммунологического планшета, в которых уже есть стандартные антигены к Bordetella pertussis. Затем в образовавшийся комплекс подмешивают антитела к иммуноглобулинам, меченные специальным ферментом. Последний при обнаружении гомологичных молекул расщепляет бесцветное вещество (хромоген), придавая раствору в ячейках окраску. Ее интенсивность как раз и определяется количеством антител в крови пациента. Подсчет концентрации происходит в фотометрических анализаторах.
Серологический метод является очень распространенным исследованием, позволяющим определить антитела к инфекционным болезням.
Молекулярно-генетический метод
Метод полимеразной цепной реакции – еще один анализ, проводимый при коклюше. Он основывается на определении генетического материала (ДНК) бактерии-возбудителя. Для этого анализа берется соскоб из ротоглотки: стерильным тупфером проводят по слизистой оболочке. В лаборатории к биоматериалу добавляются специальные вещества (праймеры, ферменты), которые позволяют многократно копировать фрагменты нуклеиновых кислот. Все это происходит в приборе под названием амплификатор. Он же оборудован и детектором для идентификации генетических цепей микроорганизмов. ПЦР диагностика коклюша – наиболее сложный, но в то же время и самый чувствительный метод, многократно повышающий достоверность анализов.
Результаты
После того как кровь на коклюш или мазки слизи сданы, придется подождать результатов. Время, необходимое для проведения каждого исследования, отличается. Например, если для общего анализа крови и микроскопии требуются всего сутки, то для других тестов нужно больше времени. При этом следует учитывать, что день, в который сдаются пробы, обычно не учитывается. Но в экстренных случаях все производится, конечно, быстрее.
Каждый анализ может показать, что в организме присутствует возбудитель коклюша и паракоклюша. Только одни более специфичны, а другие – менее. Результаты выдаются лабораторией на специальном бланке, где указаны фактические значения и референсные. Поэтому, сравнив их, можно сделать предположение о происхождении изменений в организме. Но следует учитывать, что расшифровка результатов производится только врачом.
Общий анализ крови
Наименьшей специфичностью обладает клинический анализ крови при коклюше у детей. В нем отмечается уменьшение числа лейкоцитов (лейкопения), относительное повышение лимфоцитов. СОЭ не реагирует или немного падает. Такая картина характерна для катаральной стадии заболевания. Следует учитывать, что степень изменений пропорциональна тяжести состояния. У пациентов со стертыми формами болезни, привитых или в период выздоровления все может быть в пределах нормы.
Мазок из носоглотки
Микроскопически Bordetella pertussis выглядит как грамотрицательная (розовая) палочка. Но чтобы сказать точно, нужно посмотреть на результаты посева. На питательной среде она растет в форме мелких круглых колоний с блестящей поверхностью, образуя зону гемолиза. Ферментативной активностью не обладает. Выявление роста говорит о позитивном анализе и подтверждает коклюш. Дополнительно оценивается чувствительность бактерии к наиболее распространенным антибиотикам.
Получение чистой культуры коклюшных палочек свидетельствует о болезни ребенка и требует соответствующего реагирования со стороны врача.
Серологический анализ
Определение антител к возбудителю инфекции – метод с довольно высокой специфичностью. Но расшифровка анализа на коклюш зависит от времени взятия биоматериала, продолжительности болезни и состояния общего иммунитета. Есть два метода определения иммуноглобулинов: качественный и количественный. При первом результат содержит лишь слова «отрицательно», «положительно» или «сомнительно». А во втором случае есть цифры, указывающие, сколько именно антител выявлено в крови пациента. Зачастую они написаны в анализе вместе. Но в лабораториях используют различные реагенты и тест-системы, поэтому назвать конкретные цифры сложно. Например, при использовании анализаторов EUROIMMUN (Германия) верхние границы нормы следующие (таблица):
Поэтому, когда в анализе IgM превышают 0,8, а IgG уже 40, то результат положителен, а инфекция однозначно есть. В более общем виде диагностическими критериями коклюша при ИФА будут:
- У взрослых и привитых детей: увеличение в 4 и более раз IgG и IgA.
- У детей, не привитых от болезни: даже однократное обнаружение любых антител.
Следует понимать, что при выявлении иммуноглобулинов М коклюш находится в острой фазе (активная инфекции), но это же свидетельствует и о недавней вакцинации. Антитела класса G указывают на продолжительность текущей болезни, перенесенную в прошлом патологию или сформированную защиту после активной иммунизации. А секреторные IgA говорят о том, что ребенок на момент проведения анализа болен коклюшем. В сомнительных случаях необходимо сделать повторное исследование. Если он окажется отрицательным, то и повода для переживаний не будет.
Молекулярно-генетический метод
Результат ПЦР-диагностики является наиболее чувствительным и специфичным. Он может быть либо положительным, либо отрицательным. В первом случае выявлен генетический материал Bordetella pertussis (parapertussis), что однозначно свидетельствует о заболевании. Но и во втором случае исключать такую вероятность нельзя, ведь в исследуемом биоматериале просто могло не оказаться бактерий или их ДНК было меньше, чем положено для выполнения анализа. Поэтому большую роль играет правильное взятие слизи.
Выбор лаборатории
Многих интересует вопрос, где сдать анализ на коклюш. Но выбор лаборатории может оказаться довольно непростым занятием. Как видим, каждое исследование имеет массу нюансов и для получения достоверного результата важно соблюдение различных условий: техники и времени взятия материала, правил его хранения и транспортировки, подготовки к анализу. В крупных и сетевых лабораториях (например, в Инвитро) эти процессы четко отлажены и контролируются. Поэтому следует внимательно отнестись к указанному вопросу, ведь от него может зависеть точность диагноза.
Несмотря на повсеместную вакцинацию, случаи коклюша не являются редкостью. Но выявить и подтвердить заболевание можно лишь лабораторными методами, которые прямо или косвенно укажут на присутствие возбудителя в организме ребенка. К проведению анализов следует отнестись со всей серьезностью, ведь их результаты однозначно повлияют на дальнейшее лечение.
Коклюш – это детское заболевание, для которого характерен судорожный кашель. Болезнь часто протекает в скрытых или атипичных формах. Поэтому своевременная и точная диагностика затруднительна. Среди людей существует мнение о том, что паракоклюш является следствием или осложнением коклюша. Однако это утверждение ошибочно. Паракоклюш – это инфекционная болезнь, которой дети болеют гораздо меньше. Невозможно при сборе анамнеза идентифицировать эти болезни. Поэтому маленьким пациентам назначают анализ на коклюш и паракоклюш, который включает обширное лабораторное исследование.
Заболевания вызывают патогенные микроорганизмы – специфические бактерии – коклюшная и паракоклюшная палочки, палочка Борде-Жангу. Коклюш – это распространенное заболевание, ежегодно фиксируется 60 миллионов случаев, из которых более полмиллиона приводят к летальному исходу. Поэтому своевременная диагностика крайне важна.
Бактериологические исследования
Окончательный диагноз утверждается только на основе бактериологического анализа, при котором выделяют самого возбудителя. Результативность исследования зависят от периода заболевания. Чем раньше сдать анализ, тем больше шансов обнаружить палочку.
На разных этапах болезни бактериологические показатели отличаются. Первые 7 дней заболевания анализ положительный у 95% пациентов, на 2-3 неделе этот показатель составляет 65-75%. К концу первого месяца заболевания палочка обнаруживается у каждого второго ребенка. После 5-й недели болезни результаты отрицательные.
Взятие мазка
Мазок на коклюш – это бактериологическое исследование отделяемого слизистой носоглотки. Забор материала делают исключительно натощак или через 2 часа после еды и тщательного полоскания горла.
Техника взятия слизи и приготовления мазка:
- для правильного забора материала использую стерильный марлевый или ватный тампон, предварительно намотанный на железную или деревянную палочку;
- тампон перед анализом смачивают в физрастворе и помещают в пробирку;
- больному в положении сидя или лежа вводят тампон в ротовую полость так, чтобы он не касался внутренней поверхности губ, языка, зубов;
- аккуратно собирают серозно-гнойный налет и слизь на миндалинах, небе, задней стенке носоглотки;
- для точной результативности налет лучше снимать в местах, где проходит граница между здоровой и пораженной тканью;
- взятый материал наносят на лабораторное стекло, маркируют, высушивают и отправляют в лабораторию для дальнейшего исследования.
У детей также могут брать материал методом «кашлевых пластинок». Во время кашля ко рту ребенка подносят чашку Петри со специальной питательной средой на расстояние 10 см от ротовой полости. Материал стараются уловить при кашле, достаточно 5-6 кашлевых толчков. После чашку быстро закрывают герметичной крышкой и помещают в термостат с постоянной температурой 37°C.
Посев на коклюш и паракоклюш является золотым стандартом в диагностике этого заболевания. Он наиболее информативен в катаральный (острый период), в первые дни заболевания. Сама процедура при сдаче материала не вызывает дискомфорта или болевых ощущений как во время проведения, так и после забора материала. Однако маленькие дети часто сопротивляются. В этом случае необходима помощь другого медицинского работника или родителей для фиксации малыша.
Серологические методы исследования
Анализ крови на коклюш и паракоклюш для серологического исследования назначают тем пациентам, которые болеют не менее 3 недель. За это время в крови ребенка вырабатываются антитела, которые и необходимо обнаружить при исследовании. На ранних стадиях болезни этот метод не информативен.
ПЦР – полимеразную цепную реакцию при коклюше назначают чаще всего, так как ее результаты наиболее точные. Для исследования собирают мокроту. Анализ на определение антител к коклюшу проводится на автоматизированном оборудовании. Результаты оцениваются согласно нарастанию титров специфических антител к возбудителю. Анализы проводят несколько раз. Чем дольше человек болеет, тем титры продолжают увеличиваться, несмотря на угасание симптомов. Повторные анализы делают с интервалом 5-7 дней.
ИФА – иммуноферментный анализ крови при коклюше у детей. Его главная цель – обнаружение иммуноглобулинов М (IgM). Это антитела, которые первыми реагируют на появление коклюшной палочки. Они обеспечивают дальнейшую защиту всего организма от внедренной инфекции.
Правила забора крови у детей:
- Сдавать кровь нужно натощак, лучше с утра, через 12 часов после последнего приема пищи. В это время можно пить воду. Если ребенок грудного возраста, кормления разрешаются.
- Кровь берут из вены путем пункции. Прием лекарств перед анализом может дать ложный результат.
- Кровь берут в стерильную пробирку (пустую или с гелем).
- После того как ребенок сдал анализ, можно возвращаться к обычному режиму дня и приему лекарств.
РПГА – реакция пассивной гемагглютинации. Этот метод определяет не только титры к антителам, он также позволяет выяснить чувствительность организма к антибактериальным препаратам и правильно подобрать лекарственные средства индивидуально каждому ребенку. Кровь также сдается натощак из локтевой вены.
Анализ обладает высокой специфичностью, поэтому его часто назначают для определения бактериальной инфекции. При попадании микроба в организм, как иммунный ответ формируются антитела, которые адсорбируются на поверхности эритроцитов. При исследовании добавляют специальную сыворотку, которая приводит к их агглютинации (склеиванию). Эта реакция позволяет опровергнуть или подтвердить наличие возбудителя в организме.
При исследовании определяют количество эритроцитов, выпавших в осадок. Результат предоставляют в виде титров антител.
Общие клинические анализы
При коклюше и паракоклюше, как при любых инфекционно-воспалительных заболеваниях, назначают общее клиническое исследование крови.
Основные показатели крови, такие как эритроциты, тромбоциты, гемоглобин, СОЭ (скорость оседания эритроцитов) без особых изменений.
В острый период заболевания могут быть повышены лейкоциты и лимфоциты.
Время взятия общего анализа крови при коклюше значение не имеет. Прием пищи или лекарств не влияет на лейкоцитарную формулу и количественный состав компонентов крови.
Клиническое исследование крови не является основополагающим в постановке диагноза при коклюше.
Дифференциальная диагностика коклюша
Перед тем как назначить лабораторные исследования, нужно собрать анамнез, который позволит составить картину о симптомах и течении болезни. Коклюш важно дифференцировать и исключить такие заболевания:
- ОРВИ, грипп;
- паракоклюш;
- бронхит;
- пневмония.
Первые симптомы коклюша напоминают начало развития многих респираторных болезней – повышение температуры тела до 38-38,5 °C, общее недомогание, кашель разной интенсивности.
При коклюше не бывает обильных выделений из носа (ринит) и откашливающей мокроты. Это связано с тем, что возбудитель поражает не слизистую дыхательных путей, а кашлевой центр в головном мозге. Поэтому при коклюше не бывает обструкции бронхов и легких (закупорка просвета слизью).
Родители часто самостоятельно приобретают и дают детям муколитические сиропы или таблетки (отхаркивающие средства), которые при длительном применении не дают никакого результата. Динамики в кашлевом процессе не наблюдается.
Разобраться в симптоматике и поставить точный диагноз может только врач, основываясь на признаках и результатах анализов из лаборатории.
Коклюш носит эпидемический характер, и при его вспышке случаи заболевания фиксируются часто.
Коклюш у детей протекает тяжело. Кашель проходит болезненно, с пересыханием и надрывами кожи уголков рта. Самостоятельное лечение не дает никаких результатов. Чтобы избежать осложнений заболеваний, необходимо при первых признаках кашля вызвать педиатра и далее выполнять все его инструкции и рекомендации, касательно диагностики и лечения. Наилучшая профилактика коклюша – своевременная вакцинация. Каждый ребенок должен быть привит согласно календарю прививок. Обычно это дети первого года жизни. Прививки делаются с интервалом месяц, трехкратно. Это снижает риск заражения коклюшем.
Коклюш — это бактериальная инфекция, вызываемая коккобациллой Bordetella pertussis. Для диагностики этого заболевания используются различные лабораторные исследования; правильный анализ на коклюш позволит определить не только наличие болезни, но и ее стадию.
Многие наши читатели для лечения кашля и улучшения состояния при бронхите, пневмонии, бронхиальной астме, туберкулезе активно применяют
Монастырский сбор отца Георгия
. В его состав входят 16 лекарственных растений, которые обладают крайне высокой эффективностью в лечении хронического КАШЛЯ, бронхита и кашля спровоцированного курением.
Дифференциальная диагностика
Заподозрить коклюш следует при наличии у больного следующих симптомов:
- кашель неясного происхождения продолжительностью более 2 недель;
- приступы тяжелого кашля;
- симптомы ОРВИ после контакта с больным.
Диагностика коклюша начинается с дифференциации его с острыми респираторными болезнями, гриппом, корью, обострением бронхиальной астмы, бронхоаденитом и попаданием в дыхательные пути инородного тела.
Дифференциальный диагноз основывается на следующих чертах похожих заболеваний:
- Грипп начинается остро, наблюдаются симптомы интоксикации (лихорадка, нейротоксикоз), которые преобладают над симптомами поражения верхних дыхательных путей.
- Корь отличается присутствием насморка, чихания, слезотечения, отечности слизистых оболочек наряду с кашлем, чего также не бывает при коклюше.
- ОРВИ, как и грипп, сопровождаются симптомами интоксикации и поражения слизистых. Разные вирусные инфекции могут характеризоваться воспалением глотки, признаками воспаления бронхов, отеком слизистых, конъюнктивитом.
- Туберкулез характеризуется схожими приступами сильного кашля. Для дифференциации болезней требуются рентгенография и реакция Манту.
Таким образом, характерная клиническая картина представляет собой длительные приступы кашля с репризами и лимфоцитоз; признаков интоксикации и поражения слизистых оболочек при этом нет, что позволяет отличить болезнь от вирусных инфекций — в этом и заключается дифференциальная диагностика коклюша.
При подозрении на коклюш для подтверждения диагноза используются различные лабораторные методы исследования. Основными являются ПЦР и бактериологический анализ на ранних сроках, серологическая диагностика — на поздних.
Общие лабораторные исследования
Общий анализ крови на коклюш позволяет определить состав крови и обнаружить наличие лейкоцитоза. Как и в случае других бактериальных заболеваний, при коклюше количество лейкоцитов на единицу крови возрастает, что свидетельствует об иммунном ответе на поражение возбудителем. Как правило, выделяют концентрацию лейкоцитов, равную 2–7*109/л.
Следует учитывать, что содержание лейкоцитов разнится в зависимости от того, насколько тяжело протекает заболевание; если больной ранее был привит, но из-за ослабления иммунитета все равно заболел, анализ крови ничего не покажет.
Другие общие характеристики крови, как правило, не меняются; сдвиги наблюдаются только в катаральной стадии болезни. Скорость оседания эритроцитов может быть сниженной.
В большинстве случаев гематологическая лабораторная диагностика коклюша ограничивается общим анализом крови; для выявления возможных осложнений также может проводиться биохимическое исследование, дополняемое общим анализом мочи. Если болезнь протекает благоприятно, все показатели будут в норме.
Для дифференциации коклюша с астмой, гриппом и туберкулезом нужно сдать общий анализ мокроты.
Отзыв нашей читательницы — Натальи АнисимовойНедавно я прочитала статью, в которой рассказывается о средстве Intoxic для вывода ПАРАЗИТОВ из организма человека. При помощи данного препарата можно НАВСЕГДА избавиться от простудных заболеваний, проблем с органами дыхания, хронической усталости, мигреней, стрессов, постоянной раздражительности, патологий ЖКТ и многих других проблем.
Я не привыкла доверять всякой информации, но решила проверить и заказала упаковку. Изменения я заметила уже через неделю: из меня начали буквально вылетать глисты. Я ощутила прилив сил, я перестала кашлять, меня отпустили постоянные головные боли, а через 2 недели пропали совсем. Я чувствую как мой организм восстанавливается после изнурительного истощения паразитами. Попробуйте и вы, а если кому интересно, то ниже ссылка на статью.
Мокрота при нормальном течении болезни является слизистой; если болезнь осложнена пневмонией, к слизи добавляется гной.
Для уточнения диагноза широко применяется микробиологическая диагностика коклюша, к которой относится бактериологическое исследование (выделение культуры возбудителя) и серологическое обследование (анализ на антитела).
Дополнительно может использоваться генетическое исследование — выделение ДНК возбудителя в мокроте при помощи полимеразной цепной реакции (ПЦР). На поздних стадиях болезни ПЦР неэффективен.
Бактериологическая диагностика
Бакпосев помогает определить заболевание у ребенка или взрослого в течение короткого периода после заражения — колонии возбудителя в питательной среде и температуре 36°С начинают появляться уже на 3–5 сутки.
Посев на коклюш делается на материале из носоглотки пациента — мокроте, слизи, собранном при кашле или искусственным путем.
Собирается материал с задней стенки глотки, через 2–3 ч после приема пищи. Применяется три метода сбора слизи:
- «кашлевые пластинки» — больной кашляет на чашку Петри с питательным субстратом, на котором бациллы, попавшие из капель слизи, размножаются в течение 2–4 дней;
- мазок из зева при помощи тампонов — ватные тампоны, смоченные в альгинате кальция, вводят через нос в носоглотку и оставляют на 10 с, после чего помещают в питательную среду;
- сбор шприцем через тонкий назальный катетер.
Для бактериологического исследования на коклюш важен правильный выбор питательной среды, так как бацилла Bordetella pertussis размножается только в элективных средах. Вариантов три:
- Казеиново-угольный агар. Среда готовится из сухого субстрата, 5 г которого растворяется в 100 мл воды, после чего добавляется цефалексин в концентрации 40 мг/л. Смесь стерилизуется в автоклаве 30 мин при 110°C. Колонии бактерий образуются через 3–4 дня.
-
Среда Борде-Жангу, используемая, если из-за тяжелого течения болезни анализ на коклюш требует сбора материала непосредственно у постели пациента. Готовится субстрат из 0,5 кг картофеля, 1 л воды и 40 мл глицерина.
Смесь варится до размягчения картофеля, после чего в нее доливается вода до исходной концентрации. Смесь фильтруется, в экстракт добавляется раствор комплекса солей в количестве 1,5 л на 500 мл субстрата. Далее добавляется 3% агар-агара, смесь кипятится и доводится до достижения pH = 7,1–7,2. После фильтрации и стерилизации субстрат может долго храниться.
- Молочно-кровяной агар Осиповой. Смешиваются 5% МПА, 1% хлорида натрия и такое же количество теплого обезжиренного молока. Смесь стерилизуется в автоклаве, фильтруется, после чего к ней добавляется 1/5 часть дефибринированной животной крови. Для исключения посторонней флоры добавляется 0,25–0,5 ед. пенициллина на 1 мл среды.
Следует учитывать, что колонии бактерий медленно развиваются — окончательный результат исследования может быть получен лишь на 5–7 сутки после посева. Этот анализ на коклюш эффективен только на ранних сроках заболевания. Из-за особенностей возбудителя окончательный диагноз на основании бактериологической диагностики ставится лишь в 15–25% случаев (данные по г. Санкт-Петербург).
Отличительные признаки колоний
На разных субстратах колонии возбудителя коклюша проявляются по-разному; важно знать их основные признаки, чтобы дифференцировать со схожими колониями бактерий паракоклюша.
| КУА | Мелкие, выпуклые колонии коккобактерий. Блестят, имеют гладкую текстуру и кремовый цвет. | Более крупные размеры, окрашивают субстрат в коричневатый оттенок. Бактерии — палочки. |
| Борде-Жангу и агар Осиповой | Гладкие, блестящие колонии коккобактерий. Прозрачные, имеют куполообразную форму и жемчужный оттенок. Окружены четкой гемолизной зоной. | Крупные колонии палочек с коричневым цветом среды. Имеется зона слабого гемолиза. |
Колонии коклюша нужно также отличать от бактерий септического бронхита. Последние, в отличие от кокков, растут на субстрате без изменения цвета среды и имеют уреазу.
Микроскопическое исследование
Методы диагностики коклюша иногда включают микроскопическое исследование в качестве вспомогательного. Взрослые бактерии коклюша не имеют отличительных морфологических особенностей, но на ранних стадиях развития их можно определить.
На I фазе жизни бактерии имеют S-форму. Они грамотрицательны, отличаются мелкими размерами и однородностью.
Представляют собой палочки без спор с нежными капсулами. На II и III фазах бактерии превращаются в полиморфные или коккоидные формы жизни.
Серологические анализы на коклюш
Поскольку прямые методы исследования (бактериологический и ПЦР) дают результаты только на ранних стадиях развития заболевания, при сроке более 3 недель от заражения используются серологические методы — анализы на антитела к коклюшу. Основная их цель — выявить наличие иммуноглобулинов IgM в крови и IgA в слизи.
Эти антитела сохраняются в крови на протяжении нескольких месяцев после начала заболевания; через месяц после заражения образуются иммуноглобулины IgG, сохраняющиеся в течение нескольких лет и позволяющие определить, переболел ли пациент коклюшем в прошлом.
Основные серологические методы исследования (РПГА, РА, РНГА) применяются также для эпидемиологического анализа. Диагностический титр при реакции пассивной гемагглютинации у непривитого ребенка, не перенесшего коклюш в прошлом — 1:80. У привитых и взрослых пациентов титры считаются диагностическими при нарастании в 4 раза.
Иммуноферментный анализ на иммуноглобулины IgM и IgA — это более современный метод анализа на коклюш у детей и взрослых.
Интерпретировать положительные (+) и отрицательные (-) результаты можно следующим образом:
| — | — | — | коклюш не обнаружен |
| — | — или + | — или + | протекающее заболевание |
| — | + | — или + | коклюш перенесен недавно |
| — | — | + | коклюш перенесен давно или была проведена иммунизация |
Экспресс-анализы на антигены
Существует два метода анализа, позволяющие диагностировать коклюш в сжатые сроки:
- Иммунофлюоресцентный. Обнаруживает корпускулярные антигены в слизи на стенке глотки. Результат доступен уже через 2–6 ч.
- Латексная микроагглютинация. Выявляет антигены B. pertussis в течение 30–40 мин.
ПЦР также является быстрым методом анализа; его недостатком является невозможность применения на поздних сроках заболевания. Экспресс-диагностика коклюша у детей позволяет ускорить постановку диагноза и начало лечения, а также повысить процент лабораторных подтверждений коклюша.
А вы уверены, что не заражены паразитами?
По последним данным ВОЗ, более 1 миллиарда человек заражено паразитами. Самое страшное, что паразитов крайне сложно обнаружить. С уверенностью можно заявить, что абсолютно у всех есть паразиты. Такие обыденные симптомы, как:
- нервозность, нарушение сна и аппетита…
- частые простудные заболевания, проблемы с бронхами и легкими….
- головные боли…
- запах изо рта, налет на зубах и языке…
- изменение массы тела…
- поносы, запоры и боли в желудке…
- обострение хронических заболеваний…
Все это возможные признаки наличия ПАРАЗИТОВ в вашем организме. ПАРАЗИТЫ очень ОПАСНЫ, они могут проникать в мозг, легкие, бронхи человека и там размножаться, что может привести к опасным болезням. Заболевания, вызванные паразитами, принимают хроническую форму.
Но возможно более правильно лечить не последствия заражения, а именно ПРИЧИНУ? Рекомендуем ознакомиться с новой методикой Елены Малышевой, которая помогла уже многим людям очистить свой организм от ПАРАЗИТОВ и глистов… Читать статью
Бондаренко Татьяна
Эксперт проекта OPnevmonii.ru
