Ктг плода аппарат


Кардиотокография плода (КТГ)

Кардиотокография  (КТГ) - это современная методика оценки состояния плода  по  характеру его сердцебиения.  Проводится КТГ только в третьем триместре беременности, а точнее после 32-ой недели, поскольку только после этого срока появляется взаимосвязь между сокращениями сердца  плода и его фунциональным состоянием.

Кардитокография  назначается с целью своевременной диагностики нарушений состояния  плода, что позволяет врачу акушеру-гинекологу назначить правильное лечение, оценить его эффективность, при необходимости госпитализировать беременную в родильный дом, где по результатам КТГ, УЗИ и допплерометрии определяются оптимальные срок и метод родоразрешения.

Показаниями к КТГ во время беременности являются:

  • Гестоз второй половины беременности;
  • Заболевания матери (гипертоническая болезнь, сахарный диабет, анемия и другие);
  • Резус-конфликт;
  • Переношенная беременность;
  • Задержка развития плода;
  • Маловодие или многоводие;
  • Многоплодная беременность;
  • Отягощенный акушерско-гинекологический анамнез (предшествующие данной беременности аборты, выкидыши, преждевременные роды);
  • Изменение характера шевелений плода (уменьшение или увеличение количества щевелений плода за сутки);
  • Нарушение маточно-плацентарного или фетоплацентарного кровотока (диагностика кровотока в системе мать-плацента-плод осуществляется с помощью допплерометрии - ультразвукового исследования кровотока).

В основе кардиотокографии лежит регистрация сердцебиения плода с помощью ультразвукового датчика. Изменения частоты сердечных сокращений плода во время исследования фиксируются в виде графика, который называется кардиотокограммой.

Для проведения исследования на живот беременной с помощью специальной ленты прикрепляют ультразвуковой датчик в точке наилучшей слышимости сердечных сокращений плода. Так как плод может лежать по-разному, то и датчик закрепляется у беременных в различных точках на передней брюшной стенке. При двойне одновременно устанавливаются два датчика, или проводится последовательно исследование одного плода, а затем другого. Ультразвуковые волны, испускаемые датчиком абсолютно безопасны для мамы и будущего малыша. На поверхность датчика наносится специальный прозрачный гель, который улучшает контакт между датчиком  и кожей передней брюшной стенки беременной и проведение ультразвуковых волн.

Во время записи кардиотокограммы - сердцебиения плода слышны невооруженным ухом, что позволяет медицинскому персоналу  и будущей маме контролировать правильность проведения исследования. При изменении положения плода во время исследования и исчезновении характерного звука сердцебиения изменяется положение датчика и исследование продолжается.

КТГ проводят в положении беременной на боку или полусидя, для того чтобы, увеличенная в размерах матка не сдавливала нижнюю полую вену (крупный сосуд, несущий венозную кровь от нижней половины тела к сердцу). Сдавление нижней полой вены может приводить к ухудшению состояния беременной,  снижению АД,  изменению пульса.

Исследование проводится длительно: от 40 минут до 1,5 часов.  Такая длительность связана с периодами сна и бодрствования плода. Минимальная длительность исследования  составляет 40 минут,  в случае, если в течение первых 40 минут исследования плод заснул, и  показатели  его состояния отклоняются от нормы, исследование будет автоматически продлено.

Если будущая мама устанет лежать на одном боку, почувствует себя плохо или плод повернется в животе у мамы, таким образом, что запись его сердцебиений будет нечеткой,  то исследование  можно ненадолго прервать, включив паузу на приборе. В случае же, если  плод уснет во время исследования, то  его можно «разбудить», погладив по животу, поговорив с ним или съев, что-нибудь сладкое, например, конфету.

Внимание! Результаты КТГ не могут заменить осмотр врача и другие методы обследования, такие как допплерометрия и УЗИ.

Результаты КТГ расшифровывает врач акушер-гинеколог или специальная программа, установленная на приборе КТГ. Автоматизированная система оценки КТГ позволяет точно определить состояние плода.

При автоматической оценке состояния плода  прибор рассчитывает так называемый показатель состояния плода (ПСП).

  • ПСП - менее 1,0 свидетельствует о нормальном состоянии плода, однако при ПСП от 0,7 до 1,0  исследование необходимо повторить через 7-10 дней. 
  • ПСП от 1,01 до 2,0 - свидетельствует от начальных признаках нарушения состояния плода, что требует проведения лечения и контрольной КТГ  через 5-7 дней.
  • ПСП от 2,01 до 3,0  -  говорит о тяжелом состоянии плода, требующем госпитализации в родильный дом.
  • ПСП более 3,0 - информирует о критическом состоянии плода, что требует экстренной госпитализации и родоразрешения.

Что такое КТГ и виды кардиографов

Мониторинг состояния плода позволяет выявлять на ранних стадиях нарушения внутриутробного развития ребенка (гипоксия и т.п.). Кардиотокография плода (синхронная запись сокращений матки и сердцебиения малыша, находящегося в утробе матери), — основной диагностический метод, позволяющий определить еще на этапе беременности показания к лечению или проведению экстренного родоразрешения.

Общие сведения о кардиотокографии

За основу метода кардиотокографии (КТГ) взяты эффект Доплера и принцип фонографии. Посредством электронной системы временной интервал между каждым сердечным сокращением плода, выраженный в минутах, преобразуется в мгновенные колебания ЧСС (частота сердечных сокращений). Этот процесс отображается на бумажной ленте в виде кривой непрерывной линии.

Кардиотокограмма — это два графических изображения:

  1. Тахограмма — график, отражающий любые изменения частоты сокращений сердца плода во времени. Ось абсцисс на нем означает время, ось ординат — ЧСС. Когда сердечный ритм плода учащается, кривая устремляется вверх. В случае его замедления, линия направлена вниз.
  2. Гистерограмма — график, на котором регистрируются сила сокращения мышечного слоя матки (миометрия).

Движения плода и сократительная деятельность матки в кардиотокографах регистрируется специальными датчиками. В зависимости от того, где устанавливаются датчики, различают:

  1. Внутреннюю (прямую) КТГ. Измерение ЧСС ребенка осуществляется посредством специальных спиралевидных электродов игольчатого типа, закрепленных на голове малыша. Внутриматочное давление и частота сокращений матки измеряются посредством вводимого в полость матки катетера. Это инвазивный метод. Он применяется при сложном течении родов, когда шейка матки уже открыта на 3 см и плодные оболочки разорваны. Дает возможность оценить динамику родов и состояние плода. Внутренняя КТГ позволяет определить, сможет ли женщина родить самостоятельно, или ей, чтобы спасти малыша необходимо провести кесарево сечение. Риск для матери, связанный с повреждением стенки ее матки, и малыша при этом методе исследования — минимальны.
  2. Наружную (непрямую) кардиотокографию, проводимую при целостности плодного пузыря. При этом методе используются два наружных датчика:
    1. Ультразвуковой. Он размещается на передней стенке живота, в зоне максимальной прослушиваемости сердечных тонов малыша.
    2. Тензометрический. Его накладывают с правой стороны в зоне расположения дна матки.

В какой период и кому назначается проведение КТГ

Современные электронные приборы способны регистрировать сердечную деятельность эмбриона на стадии 12-16 недель. Однако кардиотокограмма в этот период часто прерывается и не дает точной картины состояния плода. Поэтому КТГ обычно назначается в третьем триместре беременности. При нормальном протекании этот вид кардиографического скринингового обследования назначается дважды. При осложнении беременности токсикозом и прочими факторами кардиотокографию плода рекомендуется проводить чаще. Она показана в следующих случаях:

  • акушерский анамнез отягощен преждевременными родами или самопроизвольным прерыванием (выкидышем) предыдущей беременности;многоплодие;
  • у беременной женщины выявлен резус-конфликт, хронические заболевания внутренних систем организма, сахарный диабет, поздний токсикоз;
  • при превышении срока беременности или угрозе выкидыша;
  • при недостаточном шевелении плода;
  • если у будущей мамы выявлено малое количество околоплодных вод и отмечаются признаки преждевременного старения плаценты;
  • при подозрении на патологию в развитии плода;
  • при выявлении доплеровским УЗИ нарушения кровообращения;
  • при выявлении внутриутробной или экстрагенитальной инфекции;
  • в случае если показания первой кардиотокограммы были с отклонениями от нормы.
Проведение КТГ в ходе родовой деятельности — строго индивидуально. Она назначается при выявлении на последних сроках беременности нарушений сердечного ритма у ребенка. Брадикардия у ребенка во время родов может свидетельствовать об острой гипоксии, что требует экстренного родоразрешения.

Посредством кардиотокографии определяется тонус матки и эффективность ее сократительной деятельности, внутриутробная гипоксия ребенка различной степени, наличие внутриутробной инфекции или патологию в развитии сердечно-сосудистой системы малыша, оцениваются возможности кровотока при возникновении изменений внутриутробных условий. Это дает возможность назначить корректирующее лечение и избрать наиболее подходящую для ситуации тактику ведения родов, что снижает вероятность повреждения ЦНС ребенка. Кардиотокограф позволяет максимально точно установить время наступления родовой деятельности. Проведение КТГ абсолютно безвредно, как для плода, так и для его матери.

Аппараты КТГ представлены следующими моделями:

  1. многофункциональными аппаратами Sonicaid Team Care фирмы Oxford Medical (Англия) с AST датчиками пробуждения плода и системой беспроводных датчиков;
  2. приборами фирмы Comen (Китай):
    1. переносной моделью STAR 5000;
    2. ручным эхографом-кардиотокографом STAR 5000А для использования акушерами-гинекологами в стационаре и беременной женщиной дома;
    3. многофункциональным прибором STAR 5000C;
  3. аппаратами российского производства УНИКОС, считающимися одним из самых совершенных, представленных на российском рынке медтехники. Они выпускаются в двух вариантах: с автоматической расшифровкой (анализом) показателей и без нее.

Методика проведения кардиотокографии плода

Наружная кардиотокография

Проведение наружной КТГ беременной женщины должно проводиться с учетом распорядка дня, развивающегося в ее утробе малыша. Желательно, чтобы он не спал. Лучшее время для этого — спустя два-три часа после приема пищи. В этот период ребенок еще не спит, но ведет себя достаточно спокойно. Женщина удобно располагается на кушетке (лежа на боку или сидя). На поверхность ее живота наносится специальный гель для улучшения проводимости импульсов, и размещаются датчики:

  • ультразвуковой для регистрации ЧСС плода устанавливается в зоне стабильной регистрации ритмов сердечной деятельности;
  • тензометрический — в зоне дна матки.

Длительность процедуры — от 10 до 60 минут. Она зависит от цикла «покой-активность» плода.

Внутренняя кардиотокография

Процедура внутренней кардиотокографии может вызвать неприятные ощущения при введении катетера и установке электрода на головку малыша. Пациентку следует заранее предупредить об этом. Для выполнения внутренней КТГ требуется письменное согласие роженицы или ее ближайших родственников. Перед началом процедуры врач просит пациентку расслабить живот и дышать носом. Он должен объяснять ей каждую свою манипуляцию:

  1. сначала методом пальпации обследуют кожу головы ребенка;
  2. в шейку матки с помощью специальной трубки из медицинского пластика вводится спиральный электрод;
  3. вращательным движением он фиксируется на головке малыша;
  4. затем трубка удаляется из полости матки;
  5. к бедру пациентки крепится пластинчатый электрод со специальным кабелем, соединенным с монитором. Если установка выполнена правильно, на экране появиться сигнал.

Для оценки сократительной деятельности матки в ее полость посредством специального проводника вводится катетер. Он должен пройти между задней стенкой шейки матки и головкой плода. Заглубление катетера контролируется черной меткой, нанесенной на его поверхность. Как только он сравняется с вульвой, проводник удаляется, а катетер соединяется с датчиком. Катетер перед началом манипуляции заполняется раствором натрия хлорида (0,9%). Это служит профилактикой развития воздушной эмболии.

После окончания процедуры головка младенца обрабатывается раствором антибиотика или антисептика. И мама, и малыш после родов в течение одной-двух недель должны наблюдаться врачом, во избежание возникновения абсцесса в зоне установки электрода и эндометрита у женщины.

Методы расшифровки кардиотокограммы плода

Расшифровка результатов КТГ может осуществляться различными методами. Наиболее распространенным считается интерпретация по Фишеру, включающая анализ пяти показателей:

  • Базальный ритм. В норме составляет 120-160 ударов в минуту. Тахикардия (частое сердцебиение) или брадикардия (редкие удары сердца) свидетельствуют о нарушении в развитии плода.
  • Вариабельность (амплитуда). В норме интервал между колебаниями (максимальным и минимальным значением) должен составлять от 5 до 25 уд./мин. Различают кратковременную вариабельность STV (в норме 6-9 мс) и долговременную LTV (в норме 30-50 мс).
  • Частота осцилляций (количество зубчиков в минуту). В норме оно составляет от 6 до 10.
  • Акселерация. Характеризуется увеличением ЧСС. В норме она может превышать базальный ритм, но не больше чем на 15 ударов в минуту (не более двух раз в течение 10 минут обследования). Это нормальная реакция плода на сокращение матки или собственное внутриутробное движение.
  • Десцелерация. Этот показатель свидетельствует о развитии патологии. Чаще всего он появляется при обвитии шеи младенца пуповиной. При нормальном течении беременности и родов десцелерации быть не должно.

Расшифровка КТГ оценивается в баллах. Каждый показатель, показывающий норму, оценивается двумя баллами. Итоговая сумма от 8 до 10 баллов означает, что здоровью малыша и его матери ничто не угрожает. Расшифровка, давшая в итоге 5-6-7 баллов, говорит о том, что женщине необходимо дополнительное обследование и корректирующее плацентарно-маточный кровоток лечение. При количестве баллов меньше 4-х рассматривается возможность проведения кесарева сечения.

Наличие патологических ритмов — сигнал о неблагополучии в развитии плода

Наряду с основными показателями существуют и так называемые патологические ритмы. Их еще называют тревожными. К ним относятся:

  • Линейный ритм. Кардиотокограмма похожа на прямую линию с нормальным базальным ритмом, отсутствием акселерации и малым разбросом зубцов амплитуды (меньше 3 ударов в минуту). Свидетельствует о том, что плод находится в тяжелом состоянии, вызванном плацентарной недостаточностью, пороками ЦНС или гипоксией.
  • Синусоидальный ритм. Характеризуется периодическими колебаниями базального ритма сочетающегося с линейным. Кардиотокограмма напоминает синусоиду. Отражает ухудшение внутриутробного состояния ребенка вследствие резус-конфликта, анемии или гипоксии.

Автоматическая расшифровка результатов обследования предусмотрена в большинстве аппаратов КТГ. Но интерпретировать их самостоятельно категорически запрещается. Для правильной установки диагноза необходимы специальные знания, которыми обладает лечащий врач. Только специалист может оценить компенсаторные возможности развивающегося плода и принять верное решение.

Кардиотокография плода позволяет с максимально достоверностью получить информацию о протекании родовой деятельности и состоянии плода. Ее достоинство в том, что обследование может быть проведено у постели роженицы, не причиняя ей дискомфорта. Благодаря КТГ, снижается вероятность развития тяжелых заболеваний младенца в перинатальный период.

Зачем проводится кардиотокография плода, ее показатели и особенности

Для того, чтобы определить состояние плода, используется метод кардиотокографии (КТГ). После 28 — 32 недель беременности по характеру сердцебиения можно узнать, как проходит период развития, достаточно ли кислорода получает эмбрион, как он реагирует на сокращения матки. В акушерстве применяется для определения оптимального времени родоразрешения и его вида – естественные роды или кесарево сечение.

Когда нужно пройти кардиотокографию плода

Зарегистрировать сердцебиение плода возможно с 12 — 13 недели беременности, но для определения состояния сердечно-сосудистой системы нужно проводить исследование в 3 триместре. С этого времени устанавливается устойчивая связь головного мозга и вегетативного отдела нервной системы.

Чаще всего обследование проводится дважды – на 30 неделе и перед родами. При патологическом течении периода гестации КТГ проводится чаще.

Показаниями для этого могут быть:

  • превышение срока (перенашивание);
  • угроза преждевременных родов;
  • токсикоз;
  • резусная несовместимость;
  • гипертония, сахарный диабет, почечная или печеночная патология у беременной;
  • многоплодие;
  • поздняя беременность;
  • предыдущие выкидыши, аборты;
  • обнаружена задержка развития у плода;
  • нехватка или избыток околоплодных вод;
  • шевеления плода снизились или повысились.

Рекомендуем прочитать статью о врожденных пороках сердца. Из нее вы узнаете о причинах их появления, механизме развития, признаках наличия порока сердца у ребенка, методах диагностики и лечения.

А здесь подробнее о коарктации аорты у детей.

Виды КГТ

Контроль над работой сердца может быть при наружном расположении датчиков или с внутренним введением электрода до головки или ягодицы плода. Также и сокращения матки можно записывать с кожных покровов или через катетер, введенный до плодного пузыря.

Конечно, внутренние (инвазивные) методы более информативны, но их целесообразно использовать только в период родовой деятельности, чтобы не нанести вред матери и плоду. Тем более приборы для диагностики последних поколений обладают чувствительностью при наружной фиксации, не уступающей прямым методам.

Если требуется оценить, как изменится состояние плода в период родов (для выбора способа ведения), проводится стрессовая токография.

С этой целью используют фармакологические тесты — введение препаратов, усиливающих маточные сокращения. Для этой цели применяют окситоцин или атропин.

Аппараты для процедуры

Приборы для КТГ делятся на 2 группы – для исследования в период беременности и при родах. В российских диагностических отделениях они представлены:

  • анализатором антенатального (до родов) состояния плода, он учитывает движения и периоды сна,
  • интранатальным (в родовой период) автоматизированным монитором «Уникос».

Кардиомонитор, кроме частоты сокращений сердца, может рассчитать:

  • продолжительность схваток,
  • тонус матки,
  • регулярность маточных сокращений,
  • оптимальное время для родов.

Зарубежные аппараты представлены полифункциональными Sonicaid Team Care (Великобритания) с анализом фаз сна плода и беспроводными датчиками, а также китайскими аппаратами STAR. Модель 5000 может быть переносной, 5000А подходит для домашнего использования.

Аппарат для проведения кардиотокографии плода

Как проходит прослушивание при беременности

Пациентка ложится на бок, датчики располагают на животе в месте самого лучшего прослушивания биения сердца плода. Аппарат для кардиотокографии улавливает сигналы и трансформирует их в электроимпульсы. Они характеризуют период между систолическими сокращениями. На основании этих данных строится график зависимости частоты и времени сердцебиения.

Вторым параметром исследования является получение информации о сокращениях матки и их влиянии на плод. Для того чтобы результаты были достоверными, диагностика должно пройти в различные фазы активности, поэтому время КТГ – 60 — 90 минут.

Проведение кардиотокографии плода

Расшифровка результатов: норма, отклонения

Для анализа показателей нужно понимать значение основных терминов:

  • частота сокращений базальная – средние значения сердцебиения;
  • вариабельность – отклонения полученных данных от базальной;
  • акцелерация – количество учащений пульса;
  • децелерация – число замедлений ритма.

В норме эти характеристики сердцебиения определяются в таких пределах:

  • Базальный ритм во время сна 120 — 159, при активности 130 — 189 ударов за 1 минуту.
  • Вариабельность – от 9 до 25 отклонений. В заключении должно быть написано ритм «ундулирующий» или «сальтаторный». Все, что не попадает в эти границы, означает гипоксию.
  • Акцелерации – больше 2 за 60 секунд.
  • Децелерации – ранние, вместе со схваткой. Их не должно быть много, так как они отражают сдавление пуповины. Поздние возникают после схватки через 30 секунд, бывают при патологии плаценты. Отсутствуют при нормальной беременности. Вариабельные не связаны с маточными сокращениями, выявляют их только при гипоксии, маловодии.

Смотрите на видео о проведении кардиотокографии:

Оценка состояния по баллам

Для того чтобы получить комплексную оценку – показатель состояния плода, каждому из этих параметров присвоено количество баллов.

Если все характеристики совпадают с нормой, то это оценивается по 2 балла для каждого из значений, при незначительных отклонениях присваивается по 1 баллу, а при патологии баллы не начисляются. Дополнительно учитывают и шевеления ребенка.

Полученные результаты оценивают таким образом:

  • От 9 до 12 – хороший показатель. Если получено 9 баллов, то повторную КТГ назначают через 10 дней.
  • От 6 до 8 – это кислородное голодание. Показано лечение и контроль через 5 дней.
  • До 5 баллов – состояние плода тяжелое. Нужна срочная госпитализация в отделение для стимуляции родов.

Стоимость обследования

Диагностику можно пройти практически во всех отделениях, где наблюдают беременных женщин. Стоимость процедуры зависит от срочности проведения, аппаратуры, которой проводится исследование, и организационной формы предприятия (частная или государственная). В Москве минимальная цена – около 400 рублей, а средняя – 1400. Эту услугу могут предоставить 330 организаций.

Рекомендуем прочитать статью о пороке трикуспидального клапана. Из нее вы узнаете об этиологии заболевания и клинических формах, симптомах, диагностических мероприятиях, возможных осложнениях и прогнозе для больных.

А здесь подробнее о дефекте межжелудочковой перегородки.

Кардиотокография плода предусматривает получение данных о сердечном ритме и его изменениях при сокращении матки. Для исследования в период беременности выбирают наружный метод, в процессе родов датчик может касаться головки ребенка. В норме частота биения сердца должна быть 130 — 160 ударов за минуту, при движениях и маточных сокращениях она становится выше. Анализ показателей КТГ проводится по нескольким параметрам и оценивается в баллах.


Смотрите также