Диагностическая лаборатория в Уфе
Рентген снимки зубов с описанием фото
Рентген снимки зубов с описанием фото
До недавнего времени лучевая диагностика в стоматологии рассматривалась как дополнительный метод обследования, то есть необязательный, без которого в принципе можно провести полноценное лечение. Однако в XXI веке ситуация кардинально изменилась, появились новые технологии, новые специальности и новые требования к обследованию и лечению пациентов. В настоящее время ни один цивилизованный стоматологический прием не обходится без детального радиодиагностического обследования пациента, и можно утверждать, что лучевая диагностика в стоматологии сейчас является одним из основных и наиболее востребованных методов исследования.
Главное отличие цифровой радиографии (радиовизиографии) от традиционной заключается в том, что в данном случае вместо пленки приемником изображения является сенсор, воспринимающий излучение и передающий информацию на компьютер. Оборудование, необходимое для радиовизиографии, последовательно состоит из источника излучения, устройства для считывания информации, устройства для оцифровывания информации и устройства для воспроизведения и обработки изображения.
В качестве источника излучения используются современные малодозовые генераторы с минимальным значением таймера, рассчитанные на работу в составе визиографического комплекса. Собственно визиограф состоит из сенсора, представляющего собой датчик на основе CCD- или CIMOS-матрицы, аналогово-цифрового преобразователя и компьютерной программы, предназначенной для оптимизации и хранения снимков.
Исходные цифровые снимки на первый взгляд могут несколько отличаться от привычных пленочных, поэтому нуждаются в обработке с использованием опций программного обеспечения. Наиболее качественным является тот снимок, который по визуальному восприятию наиболее близок к аналоговому, поэтому, даже несмотря на самые высокие технические характеристики визиографа, качество конечного изображения во многом зависит от возможностей программы и умения специалиста с ней работать.
На сегодняшний день самым распространенным и востребованным в амбулаторной практике методом лучевого исследования является интраоральная радиография зубов, или внутриротовой снимок зуба. Иногда внутриротовые снимки зубов называют прицельными, что неправильно. Прицельным называется снимок, выполненный вне стандартной укладки, а стандартизированные исследования именуются соответственно методу позиционирования.
На терапевтическом приеме в процессе эндодонтического лечения должно быть сделано не менее трех внутриротовых снимков каждого исследуемого зуба:
- диагностический снимок необходим для оценки состояния тканей периодонта на момент обследования, постановки диагноза, определения количества и формы корней, направления каналов, выбора тактики лечения.
- измерительный снимок — снимок зуба на этапе лечения с введенными в каналы эндодонтическими инструментами с фиксированной стоппером длиной рабочей части или верификаторами после инструментальной обработки каналов. Если ортогональная проекция выполнена корректно, при условии точной калибровки программы визиографа и отсутствии проекционного искажения для резцов и премоляров некоторые измерения могут быть проведены по диагностической радиограмме. Для многокорневых зубов предпочтительно измерение длины каналов с помощью эндодонтических инструментов (рис. 1), апекслокатора или по трехмерному снимку.
- контрольный снимок делается непосредственно после окончания эндодонтического лечения с целью определить, насколько качественно запломбированы корневые каналы, а также через определенное заданное время, дабы удостовериться в отсутствии или выявить наличие осложнений (рис. 2). При исследовании многокорневых зубов и в случаях, когда имеется дополнительный канал, на снимке, выполненном с орторадиальным направлением луча (прямая проекция), корневые каналы часто накладываются друг на друга, что значительно затрудняет диагностику и может привести к ошибке в процессе лечения. Для получения раздельного изображения корневых каналов используется радиография с косым (эксцентрическим) направлением центрального луча (рис. 1). Применительно к каждому конкретному случаю выбирается мезиальный или дистальный наклон (ангуляция) тубуса в горизонтальной плоскости (подробнее см.: Рогацкин Д. В., Гинали Н. В. Искусство рентгенографии зубов, 2007).
В идеале максимум информации о топографии корней и состоянии тканей периодонта может быть получен при проведении полипозиционной радиографии. В данном случае с диагностической целью делается три снимка — один в прямой, с орторадиальным направлением луча, и два в косой проекции — с дистально-эксцентрическим (рис. 1) и мезиально-эксцентрическим направлением луча (соответственно, прямая, задняя косая и передняя косая проекции).
Важнейшими аспектами успешной внутриротовой радиографии являются стандартизация и последовательная коррекция манипуляций. Под стандартизацией манипуляций подразумевается способность специалиста, проводящего лучевое исследование, выбрать оптимальный для каждого случая метод и сделать серию идентичных снимков вне зависимости от положения, состояния пациента и времени, отделяющего одно исследование от другого. То есть, если диагностический или измерительный снимок признан качественным, каждый последующий уточняющий и контрольный должны быть сделаны с теми же пространственными и техническими установками и каждое последующее изображение должно быть идентично предыдущему (рис. 1, 2).
Рис. 1. Диагностический и измерительный снимки зуба 36, выполненные в прямой (а) и дистально-эксцентрической проекции (б). 36 — хронический апикальный периодонтит (К04.5) с характерными изменениями на мезиальном корне. Рис. 2. Контрольный снимок непосредственно после лечения зубов 21, 22 (хронический периапикальный абсцесс в состоянии нагноения) (а) и отсроченный контрольный снимок через 5 месяцев после пломбирования канала (б), состояние репарации на этапе лечения. Во всем мире производством и описанием внутриротовых снимков зубов занимаются непосредственно сами врачи-стоматологи, поэтому каждый квалифицированный специалист обязан не только владеть основами техники позиционирования, но и знать алгоритм описания интраоральной радиограммы зуба (ИРЗ, IO dental radiograf). К сожалению, практикующие врачи не всегда логично интерпретируют изображение и используют некорректные обозначения. Например, такое расхожее выражение, как «разрежение костной ткани с четкими границами», уже содержит в себе три ошибки.
Во-первых, термин «разрежение», или рарефикация (от rare — редкий), подразумевает снижение плотности ткани за счет уменьшения количества твердой составляющей (декальцинации), но без разрушения основной структуры костной ткани. В классическом варианте рарефикация — это признак или характеристика остеопороза. В процессе развития, например, радикулярной кисты, да и в любых других периапикальных процессах кость в периапексе не сохраняется, она полностью разрушается, и, таким образом, термин «разрежение» абсолютно неверно характеризует имеющийся в периапексе патологический процесс.
Во-вторых, для описания формы двухмерной фигуры на рисунке следует использовать определение «контур», а не «граница». В-третьих, квалифицированное чтение снимка состоит из трех этапов — констатации, интерпретации и заключения. Под констатацией подразумевается фактическое описание двухмерного рисунка в режиме негативного изображения, полученного при исследовании. Интерпретация — это сопоставление полученных графических данных с клиническим опытом специалиста, на основе чего делается заключение, то есть ставится радиологический диагноз. Таким образом, определение «разрежение костной ткани с четкими контурами» подразумевает констатацию визуального обнаружения очага радиопросветления (радиолюценции) с четким контуром, что клинически соответствует деструкции костной ткани при наличии апикальной гранулемы или радикулярной кисты. Точно так же некорректным, например, является использование в описании определения «периодонтальная щель», поскольку такого анатомического образования не существует. Правильное название видимой на снимке структуры, окружающей корень, — пространство периодонтальной связки (periodontal ligamentum).
Кроме того, стоматологи традиционно «видят» только зону деструкции и совершенно не обращают внимания на зону интоксикации, представленную перифокальным остеосклерозом. Данный элемент изображения, представленный зоной уплотнения костной ткани по краю деструкции, указывает на наличие хронической интоксикации и очерчивает истинную протяженность патологического очага (рис. 3). Перифокальный остеосклероз соответствует состоянию хронического абсцедирования и не встречается в случае наличия стерильных деструктивных процессов (доброкачественные опухоли, кисты различного генеза (рис. 4), апикальных гранулем вне состояния нагноения (экзацербации).
Рис. 3. Внутриротовой снимок зуба 24, хронический периапикальный абсцесс (К04.6), визуально определяется зона деструкции костной ткани с характерным перифокальным склерозом. 
Рис. 4. Внутриротовой снимок зуба 44, радикулярная киста (К04.7), воспалительная ремоделяция перифокальной костной ткани отсутствует (пояснение в тексте). Подобных нюансов существует еще много, но если обобщить все вышесказанное и учесть определенные традиции описания снимка зуба, в качестве схемы можно рекомендовать следующие алгоритмы.
1. Пульпит.
1.1. На внутриротовом периапикальном снимке (как вариант, ИРЗ, интраоральная радиограмма зуба) зуба N патологические изменения костной ткани в области верхушки корня визуально не определяются (вариант: видимых патологических изменений нет).
1.2. Определяется расширение пространства периодонтальной связки в периапикальной области.
1.3. Расширение пространства периодонтальной связки с фрагментарной деструкцией (ремоделяцией, деформацией), замыкающей пластинки стенки альвеолыв периапикальной области.
1.2.1. Тень пломбировочного материала в канале не прослеживается.
2. Острый и хронический апикальный периодонтит (К04.4; К04.5).
2.1. На внутриротовом периапикальном снимке зуба N патологические изменения костной ткани в области верхушки корня визуально не определяются.
2.2 . Определяется расширение пространства периодонтальной связки в периапикальной области.
2.3 . Расширение пространства периодонтальной связки на всем протяжении.
2.4 . Расширение пространства периодонтальной связки на всем протяжении, деструкция твердой пластинки альвеолы (lamina dura) в периапикальной области.
2.5. В периапикальной области определяется усиление плотности костного рисунка в виде перифокального остеосклероза без четких контуров, клинически соответствующее состоянию после эндодонтического лечения с остаточной интоксикацией.
2.6.1. В периапикальной области визуально определяется тень, соответствующая по плотности и конфигурации пломбировочному материалу.
2.6.2. Тень пломбировочного материала определяется в виде нескольких фрагментов (конгломерата), располагающихся в непосредственной близости к апексу (на удалении N мм).
2.6.3. Определяется в виде непрерывной линейной структуры, соответствующей по плотности и конфигурации фрагменту гуттаперчевого штифта (протяженность указывается).
2.7.1. Тень пломбировочного материала в канале не прослеживается.
2.7.2. Прослеживается на всем протяжении.
2.7.3. Прослеживается фрагментарно, радиологически апекс обтурирован.
2.7.4. Прослеживается фрагментарно, располагается пристеночно, тень пломбировочного материала неоднородна (другое), апекс не обтурирован.
2.7.5. Прослеживается от устья на протяжении ½ длины корня, просвет корневого канала в апикальной части корня визуально не определяется (не прослеживается).
2.7.6. Просвет корневого канала не прослеживается на всем протяжении корня.
2.7.7. В области средней трети корня визуально определяется тень металлической плотности, по конфигурации соответствующая фрагменту эндодонтического инструмента (каналонаполнитель? другое, протяженность фрагмента указывается).
3. Периапикальный абсцесс (К04.6-7), апикальная гранулема, радикулярная киста (К04.8).
3.1. В области верхушки корня визуально определяется деструкция (рациолюценция, радиопросветление) костной ткани без четких контуров, в виде участка сниженной плотности, с частичным сохранением характерного костного рисунка (протяженность указывается).
3.2.1. Определяется радиопросветление, соответствующее деструкции костной ткани, распространяющейся (например) от средней трети дистальной поверхности корня N на область межальвеолярной перегородки.
3.2.2. В области (например) средней трети корня определяется линейное снижение плотности рисунка с поперечной протяженностью, клинически соответствующее нарушению целостности твердых тканей корня (фрактура) без смещения фрагментов.
3.3. В области верхушки корня визуально определяется радиопросветление, соответствующее деструкции костной ткани, с четкими контурами округлой формы (протяженность указывается).
3.4. Очаг деструкции костной ткани с четкими контурами округлой формы (протяженность указывается), по контуру очага на всем протяжении определяется усиление плотности костного рисунка окружающей ткани в виде перифокального остеосклероза без четких контуров.
3.5. В просвете очага деструкции определяется тень, соответствующая по плотности и конфигурации фрагменту пломбировочного материала (гуттаперчевого штифта, фрагмента эндодонтического инструмента).
3.6. С четкими контурами округлой формы, с тенденцией распространения процесса в сторону периапикальной области такого-то зуба (указывается соседний зуб).
3.7. Распространяющееся на область межкорневой перегородки.
3.8. Визуально определяемая область просветления (деструкции) костной ткани частично (в полном объеме) проецируется на область альвеолярной бухты верхнечелюстного синуса (нижнечелюстного канала, грушевидного отверстия, другое).
3.9. Кортикальная пластинка нижней стенки верхнечелюстного синуса в области проекции радиопросветления сохранена на всем протяжении (прослеживается фрагментарно, не прослеживается).
3.10. Кортикальная пластинка нижней стенки верхнечелюстного синуса в области проекции деструкции сохранена на всем протяжении, отмечается изменение ее конфигурации и усиление плотности рисунка окружающих тканей, определяющееся как образование округлой формы, выступающее в просвет синуса.
Source: dentalmagazine.ru
Пульпит и кариес на рентгеновских снимках: фото с пояснениями
Пульпит на снимке определяется затемнением в центральной и нижней части зуба. Заболевание характеризуется воспалительными изменениями мягких тканей.
Кариес на рентгенограмме видно по дефектам эмали. Рентгеновские лучи отражаются от костных поверхностей. В местах сниженной плотности прослеживаются просветления. В зависимости от их объема и величины врач определит степень поражения зубной эмали. Тем не менее стоматологу не столько важна степень выраженности пульпита и кариеса, сколько наличие здоровой ткани.
Как определить пульпит на рентгеновском снимке
Пульпит на рентгеновском снимке определяется по косвенным симптомам:
- Кариозная полость, которая сочетается с десной.
- Возле корня может наблюдаться гранулема – ограниченная полость с гнойным содержимым.
Для окончательной установки диагноза применяется метод зондирования. Современные частные клиники для этих целей могут воспользоваться способом определения электровозбудимости пульпы.
При запущенном процессе снимок показывает дентикли – пристеночные полости, которые видны на рентгенограмме в виде множественных или единичных плотных полостей, локализующихся на фоне корневого канала.
Пульпит на рентгеновском снимке у ребенка с деформацией молочных зубов Рентгеновский снимок при пульпите помогает стоматологам выявить воспаление нервных волокон при хроническом гранулематозном пульпите. Внутренняя гранулема усиливает разрушение зубов. Она часто наблюдается возле передних зубов. На снимке патология проявляется контурированным просветлением, которое проецируются на зубную эмаль. Если своевременно не предотвратить патологию, она осложнится переломом зуба.
Чем проявляется кариес на рентгенограмме
Кариес на рентгенограмме визуализируется в зависимости от степени выраженности патологии. Патология представляет собой прогрессирующее разрушение тканей и деминерализацию. Согласно статистике, заболевание в нашей стране наблюдается практически у каждого жителя. Клинические исследования установили, что причиной его возникновения является потребление человеком сахара.
Легкие степени болезни на рентген-снимке не проявляются. Пришеечный, фиссурный и апроксимальный кариес не сопровождается значительным повреждением зубной поверхности. При данном состоянии рентген-снимки не назначаются.
Какие стадии кариеса видны на рентгенограмме?
- Кариозное пятно.
- Средняя и глубокая форма.
- Осложненная патология.
Кариозное пятно на снимке определяется как ограниченное затемнение сниженной плотности.
Глубокая и средняя форма болезни сопровождается повреждением верхней поверхности зубной эмали. При этом на рентген-снимке видно снижение плотности поверхности.
Осложненный кариес на рентгенограмме проявляется деформацией анатомической структуры зуба с множественными гранулемами и дентиклями. Множественные повреждения сопровождаются гнойными очагами под корнем или пульпой.
Для диагностики вышеописанных изменений требуется сочетание рентгенологического и клинического методов исследования.
Рентгенанатомическая картина пульпита и кариеса зубов
Рентген в стоматологии показывает кариозные поражения с повреждением третьей части минерального состава зубной эмали. Рентгенологические симптомы зависят от объема и формы поражения.
Прямая рентгенограмма нижней челюсти с изображением зубов Структура полостей вариабельна. Она зависит также от локализации: на жевательной, язычной или вестибулярной поверхности расположены дефекты. Кариозные дефекты, локализующиеся возле верхней части, деформируют анатомическую форму зубов.
Сложности при анатомическом распознавании данных образований заключаются в том, что отсутствие эмали на этих участках может спровоцировать специфические признаки кариозных дефектов на снимке, но они будут ошибочны.
Вторичные проявления под пломбой сопровождаются дефектами между дентином и пломбой, которые прослеживаются на рентгенограмме. Дефекты имеют неровные контуры и сопровождаются наличием полостей просветления. Подрытые контуры явно свидетельствуют о вторичных изменениях. Рентгенологическое исследование в такой ситуации позволяет оценить прилегание пломбы к стенке полости.
Амальгамные пломбы видны как высокоинтенсивная тень на фоне зубных тканей. Аналоги из силикатоцемента рентгенонегативны (как и пластмассовые виды).
Клиновидный дефект визуализируется как полоска просветления клиновидной формы в пришеечной области.
Низкая плотность может быть обусловлена также вредными привычками. При удержании во рту инородных предметов может наблюдаться патологическое истирание эмали. В такой ситуации возникает напластование цемента поверх первичного столба (гиперцементоз).
Флюороз характеризуется пятнистыми тенями. Они не отображаются на снимке, так как подобные изменения рентгенонегативны. Патология определяется за счет проекционных искажений. Для рентгеновского исследования в такой ситуации рациональна рентгенография параллельными лучами с близким фокусом. Если делать прямые рентгенограммы, на них зубная структура будет перекрываться передними молярами и премолярами. При проведении ортопантомограмм могут возникнуть сложности при исследовании состояния передних зубов.
Таким образом, прямых признаков пульпита и кариеса на рентгеновском снимке не видно. Диагноз устанавливается по косвенным признакам и клиническому осмотру ротовой полости.
Дентальная рентгенография
Рентгенограмма правой половины нижней челюсти ребенка 4 лет. Едва заметные признаки минерализации зачатка постоянного нижнего пятого зуба (обозначен стрелкой).
Ортопантомограмма ребенка 7 лет. Фолликул второго постоянного моляра (1), полость зуба (2) и канал корня (3) постоянного первого моляра, несформированные корни первого постоянного премоляра и остатки фолликула у его верхушки (4), воздушный столб верхних дыхательных путей (5).
Нижнечелюстной канал (1) и ментальное отверстие (2) на ортопантомограмме ребенка 8 лет.
Проекция на лице верхних и нижних зубов, используемая при дентальной рентгенографии
Дентальная рентгенография
Взаимоотношение рентгеновского аппарата, объекта и пленки при исследовании зубов на верхней челюсти.
Взаимоотношение рентгеновского аппарата, объекта и пленки при исследовании фронтальных зубов на нижней челюсти.Взаимоотношение рентгеновского аппарата, объекта и пленки при исследовании боковых зубов на нижней челюсти.
Взаимоотношение рентгеновского аппарата, объекта и пленки при проведении дентального снимка «вприкус».
Три типа рассасывания корней молочных зубов: I -равномерное уменьшение длины корней, II - неравномерное и III - рассасывание бифуркации.
Разрушение кариозным процессом IV и V зубов на ; нтальной рентгенограмме 8 летнего ребенка. Рассасывание корн четвертого молочного зуба по третьему типу, пятого - по первом
Взаимоотношение рентгеновского аппарата, объекта и пленки при проведении панорамной рентгенографии.
Схема положения рентгеновской трубки в полости рта пациента при проведении панорамной рентгенографии верхнего зубного ряда и его изображение на снимке.
Положение рентгеновской трубки при проведен! панорамной рентгенографии нижнего зубного ряда и его изо ражение на снимке. Схема положения рентгеновской трубки полости рта пациента при проведении панорамной рентгене рафии нижнего зубного ряда и его изображение на сити.
Ортопантомограмма ребенка 15 лет с аномалией положения верхних фронтальных зубов, оттесненных в стороны внутричелюстной опухолью - одонтомой (обозначена стрелкой).
Ортопантомограмма больного 38 лет с хроническим генерализованным пародонтитом, характеризующая степень атрофии альвеолярной костной ткани. Ретенция и дистопия восьмых зубов на нижней челюсти с обеих сторон и на верхней челюсти справа, частичная вторичная адентия.
Ортопантомограмма нуждающегося в ортопедическом лечении больного 32 лет с вторичной адентией в области левой половины верхнего зубного ряда.
Взаимоотношение обследуемого, рентгеновского я парата и пленки при рентгенографии верхней челюсти (носо-подбородочная укладка).
Рентгенограмма лицевого скелета, выполненная в носо-подбородочном положении для оценки состояния верхней челюсти. Определяется снижение воздушности правой верхнечелюстной пазухи и клеток решетчатого лабиринта, уплотнение носовых раковин, искривление носовой перегородки и смещение ее влево.
Рентгенограмма лицевого скелета в профиль и ее схематическое изображение.
Взаимоотношение обследуемого, рентгеновского aппарата и пленки при рентгенографии верхней челюсти в аксиальной проекции.
Рентгенограмма лицевого скелета, выполненная в аксиальной проекции.
Взаимоотношение обследуемого, рентгеновского аппарата и пленки при обзорной рентгенографии нижней челюсти (носо-лобная укладка).
Рентгенограмма лицевого скелета пациента 15 лет выполненная в носо-лобном положении для оценки состояния нижней челюсти.
Рентгенограмма нижней челюсти проведена с соблюдением основных методических требований.
А Б
Рентгенограммы в укладке по Шюллеру со схематическим изображением височно-нижнечелюстного сустава при закрытом (А) и открытом рте (Б).2 метра
Методика выполнения телерентгенограммы черепа
Телерентгенограмма больного Д. с недоразвитием нижней челюсти
Неизмененная на телерентгенограмме больного Д. в» личина угла SNA при уменьшении угла SNB свидетельствует нормальном положении в черепе верхней челюсти и дистально) смещении нижнечелюстной дуги.
Телерентгенограммы больного 16 лет до (А) и после устранения выдвижения кпереди нижней челюсти (Б).
Рентгенограмма с искусственным контрастированием, уточняющая направление врожденного свища подчелюстной слюнной железы справа у больного Н. Отмечается тугое наполнение рентгеноконтрастным веществом линейного свищевого хода неравномерной ширины.
Рентгенограмма нижней челюсти пациента 15 лет с контрастным веществом, введенным в опухолевидное образование подподбородочной области, подтверждающее наличие срединной кисты шеи.
Аппарат для проведения компьютерной томографии.
Компьютерная томограмма черепа: аксиальные срезы на разной глубине с увеличением, реконструкцией в режиме костной ткани при восстановлении нижней челюсти.
Тень мягкотканого опухолевого образования однородной структуры в области боковой поверхности шеи слева на рентгенограмме больного А.
Компьютерная томограмма больного А. с опухолью шеи. Слева однородное, солидное образование размером 3,5 см в диаметре, округлой формы с четким контуром. По результатам денситометрии ее плотность в соответствии со шкалой Haunsfild равняется 44,7 ед. Н.
Компьютерная томограмма пациента 11 лет с фиброзной остеодисплазией височной кости слева. Толщина височной кости слева в 2-3 раза толще противоположной стороны.
Компьютерная томограмма пациента с опухолью головного мозга. В височно-теменной области справа определяется пристеночное уплотнение тканей однородной структуры, широким основанием прилежащее к костной ткани (обозначено стрелкой). С учетом серийных срезов можно предполагать наличие менингиомы.
Магнитно-резонансная томограмма левого височно-нижнечелюстного сустава пациента с хроническим артритом, при закрытом (А) и открытом рте (Б). На серийных снимках выделены белой рамкой по одному срезу и представлены в увеличенном изображении.
А
Б
Ультразвуковая компьютерная томограмма больного с лимфаденитом подчелюстной области справа (А) и схематическое изображение выявленного объекта (Б). Эхокартина: на уровне угла нижней челюсти справа определяется реакция регионарных лимфатических узлов в виде группы гипоэхогенных округлых дополнительных структур однородной плотности, с четкими ровными контурами.
Дентальная рентгенограмма альвеолярного отростка верхней челюсти. Разрушение кариозным процессом контактных поверхностей коронок верхнего первого и второго премоляров.
Дентальная рентгенограмма бокового фрагмента альвеолярной части нижней челюсти. Разрушение коронки нижнего первого моляра кариозным процессом и сообщение очага поражения твердых тканей с полостью зуба.
Дентальная рентгенограмма альвеолярного отростка верхней челюсти. Очаг деструкции костной ткани с четким контуром в области верхушек корней верхнего первого премоляра (1), у корней шестого зуба просматривается наполненная воздухом лакуна верхнечелюстной пазухи (2).
Обзорная рентгенограмма лицевого скелета и дентальный снимок фронтального участка альвеолярного отростка верхней челюсти больного 11 лет с левосторонней расщелиной верхней губы и неба. Асимметрия грушевидных отверстий и искривление носовой перегородки, изменение формы верхнего зубного ряда и аномалия положения зубов по обе стороны от дефекта альвеолярного отростка.
Обзорная рентгенограмма лицевого скелета и дентальный снимок фронтального участка альвеолярного отростка верхней челюсти больного 12 лет с двусторонней расщелиной верхней губы и неба. Аномалия формы верхнего зубного ряда, двусторонний дефект альвеолярного отростка и твердого неба, аномалия формы и положения верхних фронтальных зубов.
Дентальная рентгенограмма фронтального участка верхнего зубного ряда пациента 13 лет с аномалией положения верхних центральных резцов, обусловленная сверхкомплектным ретинированным зубом. Корни верхних центральных резцов разведены в стороны, между ними определяется рентгеноконтрастное образование овальной формы с ровным контуром, соответствующее по плотности коронковой части зуба.
1 2
Ортопантомограмма больного 14 лет. Сверхкомплектный зуб во фронтальном участке верхнего зубного ряда (1), вызвавший смешение и задержку прорезывания постоянного верхнего левого центрального резца (2).
Ортопантомограмма больного 15 лет с одонтомой верхней челюсти справа, вызвавшей ретенцию и дистопию верхнего правого клыка. Одонтома в виде плотного неоднородной структуры образования между корнями верхнего центрального и бокового зубов справа (1), над нею располагается в полугоризонтальной позиции верхний правый клык со сформированным корнем (2).
105. Ортопантомограмма больного 11 лет. Аномалия положения верхних постоянных резцов, ретенция и дистопия верхних клыков. Первичная адентия верхних постоянных боковых резцов и первых премоляров. Первичная адентия постоянных нижних первых премоляров и вторых моляров.
106. Ортопантомограмма больного 18 лет с открытым прикусом. Нарушение смыкания зубных рядов в пределах резцов, клыков и первых премоляров. 106. Ортопантомограмма больного 18 лет с открытым прикусом. Нарушение смыкания зубных рядов в пределах резцов, клыков и первых премоляров.
Ортопантомограмма больного Г. 16 лет со скученным положением верхних зубов и мезиальным соотношением зубных рядов в сочетании с открытым прикусом.
Рентгенограмма нижней челюсти ребенка 8 лет с одонтогенным периоститом. Разрушение кариозным процессом коронки первого нижнего моляра. Очаг деструкции костной ткани вокруг его переднего корня имеет продолжение до нижнего края тела челюсти, где определяется тень отслоенной от кости надкостницы в виде полукруглого образования, примыкающего к компактному слою широким основанием.
3 2 1
Рентгенограмма больного 13 лет с острым остеомиелитом нижней челюсти. Очаги деструкции костной ткани у корней разрушенного кариозным процессом первого моляра (1), распространяющиеся на губчатое вещество (2) и компактный слой (3) тела нижней челюсти.
Рентгенограмма нижней челюсти больного 19 лет с хроническим деструктивным остеомиелитом нижней челюсти. Множественные очаги деструкции костной ткани тела нижней челюсти (1). Кортикальный слой в результате деструкции теряет свои очертания (2). В разрушенных участках губчатой ткани определяются фрагменты повышенной плотности разной величины -секвестры (3).
Рентгенограмма нижней челюсти больной Н. 5 лет с хроническим остеомиелитом на этапе выздоровления. В области тела нижней челюсти вокруг зачатков постоянных зубов отмечается формирование молодой костной ткани.
А Б
Рентгенограммы височно-нижнечелюстного сустава больного с острым артритом при закрытом (А) и открытом рте (Б). Неравномерное сужение передне-верхних отделов суставной щели при закрытом рте (обозначено стрелкой).
2 1
Ортопантомограмма больного с деформирующим артрозом височно-нижнечелюстного сустава справа. Гипоплазия костной структуры ветви и тела нижней челюсти справа - симптом «каблучка» (1), укорочение, гипоплазия и изменение формы суставной головки (2).
Рентгенограммы височно-нижнечелюстных суставов справа (А) и слева (Б) больного с правосторонним анкилозом. Отсутствие рентгеновской суставной щели в области правого височно-нижнечелюстного сустава и уплотнение в этой зоне костной ткани вследствие остеосклероза.
Рентгенограммы лицевого скелета больного со слюннокаменной боленью левой подчелюстной слюнной железы. Округлой формы рентгеноконтрастная тень инородного тела в подчелюстной области слева обозначена стрелкой.
УЗИ больного со слюннокаменной болезнью подчелюстной слюнной железы и схематическое изображение выявленных конкрементов. Эхо-картина: подчелюстная слюнная железа увеличена в размере с волнистым и неровным контуром, признаками диффузного понижения эхоплотности паренхимы железы и наличием в центральном отделе трех округлых дополнительных структур (конкрементов).
Обзорная рентгенограмма лицевого скелета больного К. с огнестрельным ранением (укладка в носо-лобном положении). Рентгеноконтрастное инородное тело в проекции правой верхнечелюстной пазухи однородной структуры, с четким контуром, более плотное чем ткани зуба.
Обзорная рентгенограмма лицевого скелета больного К. с огнестрельным ранением (боковая проекция). Прямоугольной формы рентгеноконтрастное инородное тело, имеющее плотность металла, располагается за задней стенкой верхнечелюстной пазухи.
Обзорная рентгенограмма лицевого скелета больного А. с ранением челюстно-лицевой области из охотничьего ружья (укладка в носо-лобном положении). Рентгеноконтрастные ранящие предметы разной величины и формы (картечь) в области мягких тканей правой половины лица имеют плотность металла и четкие контуры.
Обзорная рентгенограмма лицевого скелета больного А. с ранением челюстно-лицевой области из охотничьего ружья (боковая проекция). Наряду с мелкими инородными телами в виде точечных образований в нижней трети лица определяются шесть более крупных рентгеноконтрастных инородных тел.
Обзорная рентгенограмма лицевого скелета больного Ю. с двусторонним переломом нижней челюсти (укладка в носо-лобном положении). Нарушение целостности костной ткани нижней челюсти в области угла справа и ментальной области слева, формирование по линии перелома ступеньки в контуре нижнего края челюсти за счет смещения вниз среднего отломка челюсти.
Обзорная рентгенограмма лицевого скелета больного К. с множественным переломом нижней челюсти (укладка в носо-лобном положении). Нарушение целостности костной ткани по линии двойного перелома тела нижней челюсти (1 и 2) и нарушение контура дистальных отделов нижней челюсти в результате двустороннего перелома мыщелковых отростков (3, 4).
Обзорная рентгенограмма лицевого скелета больного Ю. с переломом в области угла нижней челюсти справа после репозиции и фиксации с использованием двучелюстных назубных шин и эластической тяги по принципу Тигирштедта. Неудовлетворительный результат лечения: выраженное смещение лишенного зубов дистального фрагмента (ветви) после консервативного способа репозиции и фиксации челюстных отломков.
Обзорные рентгенограммы лицевого скелета больного С. с оскольчатым переломом тела нижней челюсти справа после хирургического лечения. Репозиция и фиксация костных отломков тела нижней челюсти проволочной петлей.
Рентгенограмма нижней челюсти больного Я. с переломом тела нижней челюсти после хирургического лечения с использованием накостной металлической скобы и проволочных швов: обеспечено полное сближение между собой костных отломков.
Рентгенограмма нижней челюсти больного Ж. с переломом ветви нижней челюсти после хирургической репозиции и фиксации отломков внутрикостной спицей.
Обзорная рентгенограмма лицевого скелета больного Ч. с дефектом подбородочного отдела и тела нижней челюсти после огнестрельного ранения. Фрагменты нижней челюсти фиксированы с помощью аппарата Рудько.
Обзорная рентгенограмма лицевого скелета больного с фиброзной дисплазией нижней челюсти справа. Равномерное увеличение костной плотности и контура правой половины нижней челюсти без четкого отграничения от здоровых участков челюстной кости слева.
Рентгенограмма правой половины нижней челюсти больного с амелобластомой. Обширный очаг деструкции костной ткани от клыка до середины ветви с четким контуром окружен плотным ободком склерозированной костной ткани. Выраженная деформация контура нижней челюсти, имеющая характер вздутия в области тела, угла и ветви.
Обзорная рентгенограмма лицевого скелета больного X. 11 лет с твердой сложной составной одонтомой. Рентгено-контрастное образование в области угла и ветви нижней челюсти справа, отграниченное от здоровых участков челюстной кости полоской склерозированной.
Рентгенограмма нижней челюсти больного X. 11 лет с одонтомой нижней челюсти. В нижнем полюсе рентгеноконт-растного образования, располагающегося в области угла и ветви, определяется коронка постоянного моляра с несформированными.
Рентгенограмма нижней челюсти больного с центральной формой остеобластокластомы. Деструкция костной ткани тела нижней челюсти в области четвертого и третьего зубов имеет характер многокамерного образования с четким контуром и линией остеосклероза, ограничивающей отдельные полости.
Обзорная рентгенограмма лицевого скелета больного Е.с центральной остеобластокластомой подбородочного отдела и левой половины нижней челюсти. Форма нижней челюсти резко изменена новообразованием, имеющим характер многокамерного образования очерченного зоной склероза костной ткани.
Боковая рентгенограмма лицевого скелета больного Е. с центральной остеобластокластомой подбородочного отдела и левой половины нижней челюсти. Новообразование, очерченное зоной склероза костной ткани, имеет характер многокамерного образования изменяющего форму нижней челюсти.
Обзорная рентгенограмма лицевого скелета больного Г. с губчатой остеомой верхней челюсти слева (боковая проекция). Рентгеноконтрастное уплотнение мелкоячеистого строения с четким контуром, локализующееся в пределах верхней челюсти.
О бзорная рентгенограмма лицевого скелета больного Г. с губчатой остеомой верхней челюсти слева. Рентгенокон-трастное уплотнение мелкоячеистого строения с четким контуром, захватывающее всю левую половину верхней челюсти. |
Обзорная рентгенограмма лицевого скелета больного с плотной остеомой верхней челюсти справа. Рентгеноконтрастное гомогенное уплотнение, увеличивающее объем правой половины верхней челюсти
Рентгенограмма нижней челюсти больного с фибросаркомой тела нижней челюсти. Очаги деструктивного поражения тела нижней челюсти от ментального отверстия до угла с размытыми нечеткими границами.Примеры описания рентгенограммы
Дентальная рентгенограмма фронтального участка альвеолярного отростка верхней челюсти пациента после лечения центрального и бокового резцов по поводу хронического периодонтита.Протокол:На дентальной рентгенограмме альвеолярного отростка верхней челюсти определяется дефект 1/3 коронковой части центрального резца, связанный с полостью зуба, равномерное расширение периодонтальной щели по всей длине корней центрального и бокового резцов. Каналы корней центрального и бокового резцов широкие, заполнены пломбировочным материалом с частичным выведением его за верхушку. У верхушек корней этих зубов сформировавшийся очаг деструкции костной ткани с нечетким контуром.
Примеры описания рентгенограммы
На ортопантомограмме вторые нижние моляры наклонены в сторону отсутствующих нижних первых моляров, корни премоляров оголены на 1/2, резцов- на 2/3. Вокруг корней определяются глубокие костные карманы и признаки остеосклероза. Альвеолярный край нижней челюсти сглажен и не имеет естественной зубчатости в межзубных промежутках. Определяется атрофия альвеолярного отростка обеих челюстных костей, остеопороз преимущественно горизонтального типа смешанного генеза (инволютивный и одонтогенный).
Примеры описания рентгенограммы
На рентгенограмме нижней челюсти определяется лунка удаленного шестого зуба с размытыми нечеткими стенками. Отмечается неравномерная деструкция костной ткани тела челюсти от клыка до второго моляра. Очаг поражения представлен участками пониженной плотности без четких контуров с островками остеонекроза (единичными мелкими секвестрами) чередующимися с очагами повышенной плотности (остеосклероза). Компактный слой в области нижнего края челюсти разрушен на ограниченном участке, околочелюстные мягкие ткани уплотнены.
Заключение: указанная рентгенологическая картина соответствует переходу острого одонтогенного остеомиелита нижней челюсти в хроническую стадию.
Примеры описания рентгенограммы
Обзорная рентгенограмма лицевого скелета больного с амелобластомой тела, угла и ветви нижней челюсти справа.Протокол:На обзорной рентгенограмме лицевого скелета в носо-лобной проекции в области тела, угла и частично ветви челюсти справа определяется овальной формы очаг деструкции костной ткани с признаками вздутия челюстной кости и истончения ее кортикального слоя. Дефект костной ткани однородной структуры с четкой полосой остеосклероза по всему периметру.
Заключение: рентгенологическая картина доброкачественной мягкотканной опухоли, соответствующая по всем признакам амелобластоме.перейти в каталог файлов
Рентгенография зубов
Рентгенография зубов – метод исследования, направленный на получение снимка зуба и полости рта. Рентгеновские лучи – вид электромагнитного излучения; такие лучи способны проникать сквозь ткани и формировать их изображение на пленке.
Плотные вещества (такие как амальгамные пломбы или металлические коронки) блокируют излучение, поэтому на рентгеновском снимке они белого цвета. Полые структуры получаются черными, а зубы, ткани и жидкости – различных оттенков серого.
Рентгенография проводится в кабинете стоматолога. Типы стоматологического рентген-обследования:
- Рентген с прикусным фиксированием. Пациент прикусывает специальную пленку, что дает возможность получить снимок коронок верхнего и нижнего зуба.
- Периапикальный. Полностью показывает один или два зуба, включая корни и челюсть вокруг них.
- Палатальный (окклюзионный). Предоставляет возможность сделать единый снимок всех верхних или нижних зубов.
- Панорамный. Дает широкий обзор всей ротовой полости, предоставляя информацию о зубах, верхней и нижней челюстной кости, пазухах и других твердых и мягких тканях головы и шеи. Он используется для выявления непрорезавшихся «зубов мудрости», проблем с челюстью, а также перед установкой зубных имплантов. Панорамный рентген практически не применяется для диагностики кариозных полостей.
Рентгенография зубов не требует никакой специальной подготовки, единственное, что необходимо – это сообщить врачу о возможной беременности.
Сама процедура не доставляет никакого дискомфорта. В редких случаях прижатый к небу кусочек пленки может спровоцировать рвотный позыв. В таком случае следует медленно и глубоко дышать через нос.
Кроме количества, размера и расположения зубов, результат рентгенографии отражает следующие показатели:
- Наличие ретенированных (непрорезавшихся) зубов
- Наличие абсцесса
- Наличие фрактуры (перелома) кости челюсти
- Наличие или отсутствие кариозных полостей
- Наличие неправильной окклюзии (неправильного прикуса), а также прочие аномалии зубного ряда и челюстной кости
Многие врачи ежегодно проводят процедуру рентгенографии в целях обнаружения развития кариеса на начальной стадии, когда повреждения еще не заметны невооруженным глазом.
Конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ) используется стоматологами перед хирургическим вмешательством, особенно когда приходится вживлять большое количество имплантов (она проводится в условиях стационара или рентгеновском центре).
Что касается риска, то уровень излучения при рентгенографии зубов не представляет опасности для здоровья, к тому же во время процедуры применяется рентгенозащитный фартук.
В настоящее время в стоматологии также используется радиовизиограф – устройство, позволяющее получать и обрабатывать рентгеновские снимки в цифровом формате, что дает возможность снизить дозу облучения, получаемую пациентом. Впрочем, беременным женщинам рентгенография назначается только по жизненным показаниям.
