Расширение ликворных пространств у грудничка

Проблема расширения субарахноидального пространства

Никто не поспорит с тем, что мозг человека устроен достаточно сложно. На него возложено множество задач, которые тот должен стабильно выполнять на протяжении всей жизни. Чтобы мозг правильно функционировал, его нужно обеспечить полноценным питанием посредством правильного кровоснабжения.

Патологии, связанные с работой мозга – это всегда серьезно. Одна из распространенных проблем – расширение субарахноиладьного пространства. Согласно МКБ (Международная классификация болезней), расширение субарахноидального пространства у взрослых встречается редко, чаще такую патологию обнаруживают у новорожденных. Мы расскажем о ее причинах, диагностике, лечении и способах профилактики.

Структурные особенности мозга

Чтобы понять суть данной патологии, важно знать, какие оболочки покрывают мозг. Их три:

паутинная;
твердая;
мягкая.

Субарахноидальное пространство располагается между паутинной и мягкой оболочками. Первая покрывает всю поверхность головного мозга, ее в свою очередь обволакивает эндометрий. Для связи с остальными тканями используются сплетения под паутинной оболочкой – перепонки. Из подпаутинных сосудистых сплетений состоит система желудочков спинного и головного мозга. Ее составляют 4 резервуара, в которых постоянно циркулирует спинномозговая жидкость.

Субарахноидальные пространства – это небольшие полости в головном мозге, заполненные особой жидкостью (ликвор). Их задача – питать и защищать мозг. В ликворе сосредоточены питательные вещества, которые используются для поддержания жизнедеятельности нервных клеток и желудочков мозга. Через ликвор также удаляются продукты жизнедеятельности тканей. Если субарахноидальное пространство расширено, оно начинает сдавливать прилегающие ткани, сосуды. Страдают клетки мозга, которые не получают должного питания.

Ликвор непрерывно циркулируют в полостях мозга. Это обеспечивают сердечные сокращения, дыхание, положение тела. В норме объем жидкости, заполняющей ликворные пространства, не должен превышать 140 мл.

Что значит этот диагноз

Чаще всего диагноз «Расширение субарахноидального пространства» ставится грудничкам. К такой патологии может привести родовая травма, отклонение в развитии мозга. При подозрении на расширенное субарахноидальное конвекситальное пространство проводится УЗД мозга. Это основной метод диагностики.

Если произошло расширение ликворных пространств головного мозга, ликвор неравномерно распределяется и выливается за пределы субарахноидального пространства. Результатом становится гидроцефалия (водянка), повышенное внутричерепное давление, расширение желудочков мозга. Ликворная система при этом работает неправильно, из-за чего страдают ткани мозга и внутренние органы.

Расширение наружных ликворных пространств приводит к различным патологиям (асимметрия черепной коробки, нарушение зрения, речи, координации, некоторых функций головного мозга, психического развития и т.д.). Степень развития таких патологий напрямую зависит от того, насколько сильно расширено субарахноидальное пространство. Слабое и умеренное расширение наружных ликворных пространств поддается комплексному лечению, если начать его своевременно. Если желудочки не расширены, то есть шансы, что к двухлетнему возрасту состояние мозга грудничка нормализуется, гидроцефалия уйдет.

Важно, чтобы родители не ждали, что все пройдет само собой. Можно упустить драгоценное время. Кости черепа укрепятся, а водянка может остаться. Следует обязательно провести полную диагностику и, при необходимости, пройти курс лечения.

Иногда расширение субарахноидальных пространств может наблюдаться при опухоли, кистозном образовании или воспалительном процессе. Это крайне опасно, так как нередко приводит к летальному исходу. Если медицинская помощь оказана вовремя, прогноз достаточно благоприятный.

При воспалительном процессе, например, менингите, ликвора вырабатывается больше, чем нужно. Большое количество жидкости приводит к расширению пространства (дилатация). Если же дело в опухоли, то она мешает правильно циркулировать жидкости внутри мозга, создавая ей физическую преграду. Другими причинами могут быть абсцесс, гематома, из-за которой начался отек головного мозга.

Диагностика

Сейчас патологии мозга достаточно легко диагностируются. Для этого применяются аппаратные методы (УЗИ, МРТ), а при необходимости и люмбальная пункция. Последняя позволяет не только обнаружить опухоль, но и рассмотреть все ее слои, структуру. Такой метод позволяет максимально точно подобрать схему лечения при кистовидных и других образованиях.

Основные диагностические методы:

Нейросонография. Продолжительность процедуры ~ 15 минут. Она проводится, если речь идет о новорожденном, и заключается в том, что на голову пациента прикрепляется специальный ультразвуковой датчик. Через открытый родничок он позволяет собрать информацию о состоянии мозга. Преимущество такого метода в том, что его можно проводить часто, без каких-либо последствий для малыша. Сейчас нейросонографию делают в роддоме, чтобы исключить патологии развития мозга. Результат ее расшифровывает педиатр или невропатолог.
КТ, МРТ. Эти методы хоть и эффективные, но дорогостоящие. Они преимущественно используются для диагностики детей старше 3-х лет и взрослых. Сейчас считаются самыми точными. Для диагностирования грудничков использовать КТ или МРТ очень проблематично, так как пациент должен во время процедуры лежать абсолютно неподвижно. Если маленькому пациенту показана именно такая диагностика, ее выполняют под общим наркозом.
Цистернография. Цель процедуры – определить, насколько правильно направлен ток спинномозговой жидкости. Она позволяет точно установить вид гидроцефалии у конкретного пациента.
Ангиография. При таком методе диагностики вводится специальный контраст в артерию. Цель – выявить отклонения в проходимости сосудов.
Обследование нейропсихологическое. Пациент осматривается, а также врач проводит его опрос. Такое обследование проводится у детей старше 3-х лет и взрослых. Врач воедино собирает данные всех анализов и результаты визуального осмотра. Цель – выявить нарушения в работе головного мозга.

Результаты проведенных УЗД или МРТ должен расшифровывать лишь опытный врач. Самодиагностика тут недопустима и крайне опасна. Очень важно точно установить причину патологии и незамедлительно приступить к ее устранению. Это напрямую влияет на ход выздоровления и дальнейшие функциональные возможности мозга.

Также проводится анализ крови, оценивается поведение больного, наличие симптоматики, ее выраженность.

Тревожные симптомы

При расширении конвекситальных пространств наблюдаются следующие симптомы:

постоянная головная боль (она появляется сразу после пробуждения);
тошнота;
рвота;
головокружение;
ухудшение памяти (у взрослых);
раздражительность;
сонливость;
усталость;
у малышей увеличивается размер черепа;
высокая чувствительность к свету, звуку.

Поначалу заболевание протекает без видимых симптомов. Затем они дают о себе знать, но интенсивность может быть разной. Она зависит от степени поражения мозга и количества выделяемого ликвора. Если поражение локальное, незначительное, симптоматика может быть минимальной. Такое состояние хорошо поддается лечению, но важно начать его при первом признаке патологии, пока не произошли необратимые структурные изменения. Чем больше скопление жидкости, тем эти изменения значительнее. Со временем может наблюдаться увеличение полостей. У младенцев могут происходить внешние изменения – увеличивается черепная коробка (особенно ее лобная или задняя гемисфера), страдают базальные функции мозга.

Причины появления патологии в разном возрасте отличаются. У младенцев это чаще всего родовая травма, менингит, арахноидит или патологии развития (нарушен генетический код). У взрослых – механическая травма, псевдокиста или опухоль.

Есть разные степени равномерного расширения субарахноидального пространства:

легкое (1-2 мм);

среднее (3-4 мм);
тяжелое (4 мм и более).

Разной бывает и локализация (межполушарная, задняя, передняя и т.д.). Может скапливаться разное количество жидкости, разными будут и проявления снаружи. Порой увеличивается череп, наблюдается его выраженная асимметрия.

Лечение

Чтобы лечение расширенного арахноидального или субарахноидального пространства было максимально эффективным, а поражение тканей минимальным, за помощью врача-невролога нужно обратиться как можно раньше. Его консультация обязательна, если случилась травма, в том числе и родовая, подозрение на воспалительный процесс или беспокоят перечисленные симптомы.

Обратите внимание, что долго такая патология может протекать бессимптомно.

Для успешного лечения важно установить точную причину и устранить ее. Обязательно учитывается ликвородинамика. Она может выражать степень расширения, показать, насколько страдают окружающие ткани, сосуды, нервы. Нередко у ребенка спровоцировать расширение могут синусит, внутричерепное давление, отит, инфекционные заболевания. При таком развитии назначаются антибактериальные препараты, витамины группы В. Лечение может быть достаточно длительным. Оно назначается сугубо индивидуально, обязательно учитывается характер патологии, возраст пациента. Больной должен постоянно находиться под наблюдением врачей, на первых этапах лечения его могут поместить в отделение неврологии.

Важно ограничивать распространение ликвора, защищать полушария и борозды мозга от сдавливания, очистить путь для отхождения жидкости. Для этого важно точно определить, какой участок поражен, какая доля мозга страдает от компрессии. Это может быть гипоталамус, мозжечок, сразу несколько отделов и т. д.

Такое отклонение у детей лечится при помощи комплекса препаратов:

средства для выведения избытка ликвора (Аспаркам, Верошпирон, Диакарб);
средства, которые улучшают трофику мозга (Пантогам, Кавинтон).

Для лечения детей старше 3-х лет и взрослых избирается несколько другая тактика. Им показаны:

барбитураты;
диуретики;
салуретики;
глюкокортикостероиды;
плазмозаменители (растворы);
обезболивающие;
вазоактивные средства.

В схему лечения входят далеко не все перечисленные препараты. Их подбор напрямую зависит от установленной причины. Если дело в гидроцефалии, назначаются диуретики, когда причиной стала инфекция – антибиотики.

Лечение медикаментами целесообразно дополнить физионеврологическими процедурами. Они снижают симптоматику, восстанавливают метаболизм клеток, тканей мозга. Главная задача лечения – восстановить кровоснабжение мозга и нормальное отхождение ликвора. Это позволит стабилизировать внутричерепное давление, восстановить метаболизм клеток и тканей.

Прогнозы на исход лечения, несмотря на всю сложность терапии, достаточно благоприятные. Главное – начать его своевременно и продолжать до тех пор, пока не нормализуется состояние мозга.

Иногда случается так, что медикаментозная терапия не приносит желаемого эффекта. В таких случаях может потребоваться вмешательство хирурга.

Этот недуг категорически нельзя лечить самостоятельно. Требуется помощь компетентного врача, полная диагностика, длительное комплексное лечение.

Обратите внимание, что в запущенном состоянии такая патология приводит к слабоумию, нарушению координации, речевым дефектам, отставанию в умственном развитии, недержанию мочи и ряду других нежелательных проявлений.

Одно из самых опасных осложнений – гидроцефалия. Она может вызывать ряд необратимых викарных изменений, например, слепоту, речевые нарушения. Также она может стать причиной того, что ребенок отстает в развитии.

Профилактика

Для профилактики патологии у новорожденного важно провести комплексное обследование матери еще до зачатия ребенка. Нужно вылечить возможные инфекции, выявить наличие хронических заболеваний. При беременности важно точно выполнять все указания доктора, избегать стрессов, правильно подготовиться к родам.

Важно тщательно следить за поведением новорожденного. При первых подозрениях стоит получить консультацию педиатра.

Расширение наружных ликворных путей. — Невролог детский — онлайн-консультация

Здравствуйте,моему сыну 5месяцев.В роддоме на 4сутки делали нейросонографию в норме.В 1,5 мес,по собственному желанию,я повторно сделала ему УЗИ головного мозга: Межполушарная борозда 3,5 не расширена,боковые желудочки не расширены,на уровне отверстия Монро справа 4мм,слева 4мм;передние рога слева 1мм,справа 1мм,задние рога слева 11мм,справа 11мм.Третий желудочек не расширен 3мм.Пульсвция сосудов:: кровоток по вене Галена 13см/сек.Заключение:структурных изменений не выявлено.В 5месяцев неврологу не понравилась форма головы,плоский затылок и большие теменные бугры,хотя прибавка размера головы за полтора месяца 2мм,и она направила на нейросонографию.Протокол: межполушарная щель через лобные доли 4,6мм,через затылочные доли 3,5мм.Желудочковая система:глубина тела слева 2,8мм,справа 3,2мм;боковые желудочки: затылочный рог слева 11,2мм,справа 10,2мм.Заключение: Расширение наружных ликворных путей без признаков ВЧГ. Развитие ребёнка по возрасту.Имеется гиперконус голеностопа,встаёт на носочки.Это гидроцефалия?Требуется ли лечение?И какие будут ваши рекомендации?

Расширение субарахноидального пространства у грудничка

Для всех привычной традиционной и научной медициной наш головной мозг, как у взрослого человека, так и у новорожденного ребенка, к большому сожалению, очень малоизучен. Но, тем не менее, он является многофункциональным проводником не только в осознанном восприятии происходящей действительности, в принятии каких либо решений, в выполнении элементарных бессознательных действий, но и бесспорно считается основным координирующим центром работы всего нашего организма и неврологической системы, как единого целого.

Работа мозгового центра ведется беспрерывно не только в состоянии активного бодрствования, но и в пассивном состоянии глубокого сна.

Почему возникает расширенное субарахноидальное пространство у грудничка?

Неотъемлемым пространством, участвующим в жизнедеятельности головного мозга человека является «субарахноидальное пространство». Оно содержит жидкость под термином «ликвор», который в простонародии называется «спинномозговой жидкостью». Данное вещество содержит приблизительно 120/140 мл жидкости и располагается между оболочками из соединительной ткани и поверхностью полушарий головного мозга, отток которого происходит через отверстия в 4-м желудочке головного мозга. Ликвор в большей степени размещается над бороздами и щелями в комплексе нейронных узлов полушарий (базальных ганглий). Если, вдруг, в определенный момент происходит нарушение циркуляции ликвора и, соответственно оттока мозговой жидкости, то субарахноидальное пространство начинает расширяться, и, как следствие, в лучшем случае возникает обратимый — воспалительный процесс, а при изменении давления, размера предпаутинного пространства имеется риск худшего, необратимого исхода заболевания – опухоль головного мозга.

Симптомы расширенного субарахноидального пространства

Первыми основоположными симптомами данного заболевания у новорожденного (грудного) ребенка могут послужить безосновательные наличия одного или нескольких признаков и явлений:

Выраженная чувствительность к свету.
Раздражение на низкие и/или умеренные звуковые раздражители, шумы.
Беспричинный рвотный рефлекс.
Травмы, полученные при рождении (симптомы появляются только через несколько недель).

Диагностика заболевания

Для оказания своевременной медицинской помощи, незамедлительно при подозрении на наличие расширенного субарахноидального пространства у ребенка, возникновения одного или нескольких из вышеперечисленных симптомов, малыша необходимо показать высококвалифицированному специалисту. Как правило, окончательный диагноз ставиться после комплексного обследования ребенка и проведения ряда клинико-диагностических, лабораторных исследований.

На основании полученных результатов биохимического анализа крови, заключений от проведенных компьютерных и/или магнитно-резонансных томографических исследований субарахноидального пространства, и/или ультразвукового исследования области полушарий головного мозга, врачом устанавливается окончательный диагноз, степень течения заболевания, и, непосредственно, назначается медикаментозное, физиотерапевтическое (при необходимости) лечение.

Лечение и последствия расширенного субарахноидального пространства у новорожденных

Методика и принцип лечения данного заболевания происходит довольно продолжительно и строго в индивидуальном порядке. В большей степени все зависит от характера заболевания, его уровня тяжести, осложнений.

Первоочередно врачами, специализирующие по неврологии, нейрологии – восстанавливается нормализация циркуляции, оттока ликворной жидкости в надмозговой области, нормализуется внутричерепное давление, а так же подавление, при лабораторном подтверждении, выявленных инфекций с помощью применения ряда комплексных противовоспалительных лекарственных средств, медикаментозных препаратов, улучшающих и восстанавливающих метаболизм тканей, клеток центральной нервной системы.

При необходимости, в комплексной нейротерапии врач может назначить ряд физионеврологических амбулаторных процедур, которые позволят минимизировать симптомы диагностируемого заболевания и ускорить долгожданный процесс выздоровления.

Последствия и степень тяжести выявленного заболевания

При несвоевременном или запущенном лечении диагностируемой болезни могут возникнуть осложнения в виде сопутствующих и/или хронических заболеваний:

Опухоль.
Водянка.
Возникновение хронических заболеваний.
Гидроцефалия.
Арахноидит.
Менингит.
Задержка физического и психоэмоционального развития ребенка.

Комплексное лечение и правильная диагностика позволит устранить, либо минимизировать в дальнейшем осложнения от перенесенного заболевание, которое при благоприятном течении не повлияет ни каким образом на жизнедеятельность и функции головного мозга, а при благоприятном исходе заболевания, ребенок уже к 2 годам своей жизни «перерастет» данный недуг.

УЗИ головного мозга

Добрый день! Моей дочери 3 месяца, сделали УЗИ головного мозга, результаты следующие: Субарахноидальное пространство по конв. отделам полушарии — 2,4-3,3 мм, межполушарная борозда 4,5мм, большая цистерна мозга 5мм, ширина 3 желудочка 2,5мм, написали в заключении Пограничная дилатация наружных ликворных пространств, подскажите, пожалуйста, что это значит, стоит ли сильно волноваться.

Чебунина Ольга

Здравствуйте Ольга. Первое что я могу сказать – оценить показатели УЗИ головного мозга может оценить только детский невролог, назначивший обследование и осматривавший малышку. Судить о наличии или отсутствии патологии можно только в комплексе. Если оценивать показатели: в норме показатели: ширина 3 желудочка (2-4 мм), большая цистерна (3-6 мм), отмечается увеличение показателей – расширено субарахноидальное пространство – 2,4 -3,3 мм (в норме не более 1,5-3 мм) и межполушарная борозда – в норме не более 2 мм. Дилатация – это расширение наружных ликворных пространств. Это – признаки гидроцефалии, которая может сформироваться в результате каких-либо внутриутробных инфекций и пороков развития плода. При этом образуется повышенное количество спинномозговой жидкости или отмечается ее медленное всасывание. Но в Вашем случае показатели не насколько повышены, поэтому нужно как можно раньше обратиться к детскому неврологу и принимать все препараты, назначенные врачом. В большинстве случаев это состояние корригируется медикаментозными средствами и не влияет на физическое и психическое развитие малыша в дальнейшем. При отсутствии лечении расширение ликворных пространств усиливается, и малыши страдают от головных болей, слабости, нарушений психоэмоциональной сферы с деформацией головы.