Ктг плода что это такое

На каком сроке делают кардиотокографию плода: нормы КТГ

Рассмотрим, что такое КТГ во время беременности и когда делают данное исследование. КТГ или кардиотокография понимает под собой метод диагностики плода на основе его сердечного ритма, путем непрерывной синхронизации ЧСС плода и тонусом матки тензометрическими датчиками. В настоящее время КТГ применяют в комплексе с ультразвуком и УЗДГ для полного анализа состояния беременности. Такое наблюдение позволяет следить за сердечной работой малыша, как во время беременности, так и во время родов. Такая процедура допускает внесение корректировок во время каких-либо нарушений.

Во время проведения КТГ совместно отслеживают сокращения матки с помощью специального датчика. Оценка дается общая исходя из всех исследований.

Если обнаруживается изменение в сердечной деятельности плода, это сразу не говорит о наличии патологии. Но и нельзя исключать ее наличие.

Как проводится КТГ при беременности

Существует два вида КТГ — непрямая (наружный) во время беременности, когда нет нарушения целостности плодового пузыря и прямая кардиотокография (внутренняя), когда плодовый пузырь лопнул. Такая процедура не причиняет дискомфорта ни беременной, ни ее ребенку.

Женщины, которые никогда не проходили эту диагностику, часто интересуются, как сделать КТГ плода.

Для проведения процедуры нужно принять лежачую или полулежащую позу. Лечь нужно максимально удобно и полностью расслабиться. На переднюю часть брюшной полости прикрепляют несколько датчиков.

Ультразвуковой датчик (допплерография), который будет регистрировать сердцебиение ребенка;
Тензодатчик, который регистрирует давление. По нему отслеживается сокращение матки.

Данную диагностическую процедуру назначают на момент активности плода. Запись показания длится от получаса до часа. Фиксируется все на калибровочной ленте в виде графиков.

Когда анализируют КТГ учитывают такие показатели как среднюю частоту базального ритма (норма 120-160 уд/мин), вариабельность сердечного ритма, миокардиальный рефлекс и изменения сердечного ритма.

Перед проведением обследования стоит немного подготовиться, так как процедура не быстрая нужно сходить в туалет, чтобы мочевой пузырь и кишечник были пустыми. Перед приемом можно покушать. И главное, настроиться на позитивные мысли, чтобы ничто не смогло сбить график ультразвука.

Расшифровка КТГ

Рассмотрим основные показатели кардиотокографии и их расшифровку

Анализ толкования КТГ учитывает маточные сокращения. Нормой считается показатели в пределах 15% от базального ЧСС, а по продолжительности не превышают полминуты.
Базальный темп частоты сокращений сердца ребенка. В медицине аббревиатура этому БЧСС. Для того чтобы высчитать эти показания, нужно каждую секунду вести просчет частоты сердцебиения. После этого отнимаются сердечные учащения и замедления, и берется среднеарифметический показатель за 10 минут.
Децелерация КТГ—выражены зубчиками графика, которые направлены вниз. Это замедление сердечного ритма более чем на 35 ударов в минуту. В свою очередь, они делятся на несколько видов:

Диагностика КТГ вытеснила электро и фонокардиографию которые используют микрофоны, датчики давления и акселерометры.

Вариабельные. Это первый вид децелерации. Направлен вниз, но при этом может иметь различные формы. Не имеют особой связи со схватками матки. Такой вид показателей может стать при движении ребенка, маловодия, сдавливания пуповины.
Ранние децелерации. Они проявляются одновременно со схватками или могут опаздывать на пару секунд. Ранние децелерации имеют плавное начало и окончание, могут быть короткими или сопровождаться длительными схватками. Для нормы при КТГ их не должно быть много, они должны быть единичными, краткими и неглубокими.
Поздние децелерации. Такие децелерации характеризуются укорачиванием сердечного ритма малыша. Это реакция на схватку. Могут опаздывать до 30 секунд. Пик таких децелераций отмечается после наибольшего напряжения матки. Зубья такой децелерации имеют более длинную форму, нежели сама схватка. Если показатели КТГ в норме, то таких децелераций быть не должно вовсе, иначе это может говорить о плохом кровоснабжении в плаценте.

Акцелерация КТГ. Показаны зубчиками на графике, которые устремлены вверх. Значение его указывает на учащенное сердцебиение. Акцелерации являются следствием схватки, привычным движением малыша. Количество акцелераций должно быть большим, от 2 и выше за 1 минуту. Акцелерации, возникающие в ответ на реакцию движения малыша называются спорадическими. Акцелерации, возникающие по причине сокращения матки называются периодическими. Форма акцелераций может быть как одинаковой, так и разнообразной. При показаниях КТГ вариабельных спорадических акцелераций говорит чаще о благоприятном положении ребенка в утробе.

Вариабельность. Это амплитуда и частота базального темпа. Расшифровка показания вариабельности КТГ включает в себя:
сальтаторный, который в норме 25—30 ударов;
монотонный, который имеет амплитуду 0—5 в 60 секунд;
ундулирующий, 11—15 в 60 секунд;
слегка ундулирующий, амплитуда которого составляет 5—10 в 60 секунд.

График на калибровочной ленте кардиотокографии плода

Норма вариабельности КТГ является ундулирующий или сальтаторный темп. Это значение вариабельности могут заменить цифрами 10—25 ударов в 60 секунд. Если показатели вариабельности указаны как «монотонный» или «слегка ундулирующий», или заменены цифрами «менее 10 ударов в минуту» или «более 25 ударов в минуту» это говорит о гипоксии плода.

Показания к проведению КТГ

Наиболее удачным и информативным считается период на сроке третьего триместра. Именно на 30 неделе беременности формируется полностью биоритм плода и формируется учащенное сердцебиение при его движении. Именно по этим показаниям можно определить норму кислородного обеспечения ребенка и о его нормальном развитии.

Для проведения анализа есть определенные показания:

жалобы беременной на снижение активности малыша;
отрицательный резус-фактор у матери;
факт преждевременных родов в прошлом или замершая беременность.

Помимо этих данных, в показания следует включить и наличие следующих заболеваний у беременной:

анемия;
сахарный диабет;
заболевания сосудов;
сердечные заболевания;
заболевания эндокринной системы.

При наличии таких болезней, КТГ плода должно проводиться как можно чаще, не исключено даже каждодневное проведение.

Применение КТГ при родовых схватках

Современные кардиотокографы фиксируют так же и шевеление плода

Такое исследование показывает наличие схваток. Матка, которая находится в норме, должна реагировать только на привычные движения малыша.

Кроме всего прочего, матка может иметь самопроизвольный сокращающийся процесс. На КТГ во время схваток будет выявлено уменьшение сокращений сердца, а также децелерации. Но это случается в редких случаях.

Для определения схваток проводится специальный тест. Он помогает изучить сердцебиение во время его телодвижений. Благодаря такому тесту можно определить насколько близко находится малыш с плацентой. Если уровень высок, то это говорит о приближении схваток.

Индекс реактивности плода

Кардиотокограф при данном методе диагностики делает два вида графических снимка — это график — тахограмма, отражающая по двум осям ЧСС плода в минутах. На втором снимке график-гистерограмма силы сокращения миометрия. В нынешнее время для оценки развития плода кардиотокография является ведущим методов пренатальной диагностики.

Реактивность – умение организма подстраиваться под изменения жизнедеятельности. Реактивность включает в себя весь спектр адаптационных функций, которые доступны организму.

Индекс реактивности плода обусловлен непосредственно реакцией нервной системы малыша на внешние воздействия.

Гипоксия плода

При расшифровке показаний могут быть допущены некоторые ошибки. Поэтому КТГ стоит отнести к комплексному анализу изучения внутриутробного развития плода, то есть объективная картина может быть получена только при учете всех полученных параметров. То, что врач показывает при обследовании кардиотокографии нужно сопоставить с остальными клиническими данными, чтобы иметь полную картину реактивности ребенка.

В тканях могут происходить различные патологические реакции, которые при достаточном количестве кислорода в крови могут не доставлять его самому ребенку, не обогащая его сердечнососудистую систему. При таких показаниях, график КТГ будет отражать норму, но плод при этом будет испытывать кислородное голодание.
Гипоксия плода характеризуется недостаточной поставкой кислорода в кровоток матки при нарушении структуры плаценты. Такое нарушение сразу отразится на показаниях КТГ соответствующим образом.
В некоторых случаях плод может осуществлять защитную реакцию, при этом снижается обогащение кислородом. При этом КТГ показывает норму, но при этом плод будет страдать гипоксией.
Нарушение кровотока может быть временным. Если головка плода на момент обследования была прижата к пуповине. Такой результат может отразиться на графике в виде патологии, при этом ее на самом деле существовать не будет.

Расшифровка показаний КТГ

Расшифровки показаний КТГ в баллах часто производится по системе Фишера и Готье

Для того чтобы расшифровать показания КТГ нужно учесть ряд анализов, включающих в себя как норму, так и патологию. Это позволит оценить реактивность состояния сердечнососудистой системы ребенка. Таким образом, для расшифровки показания кардиотокографии используют показания ПСП – показатель состояния плода. При этом значение индекса ПСП 1 и меньше, могут значить норму. Расчет ПСП более 1 и 2 могут говорить о начале развития патологических процессов. А значение ПСП более 2 и 3 выказывают наличие развитой патологии ребенка. Если величина ПСП превышает значение 3 – это указывает на критическое состояние плода.

При расшифровке могут использоваться расшифровки показаний КТГ в баллах. Применяемые баллы по системе Фишера, Готье и других. В этой расшифровке значение равное 8–10 является нормой, 5–7 указывают на начальное развитие аномалии, ниже 4 бала говорит о тяжелом состоянии нарушения.

Важно понимать, что такие показания не являются диагнозом. Это лишь дополнительная информация, которая должна приниматься и анализироваться наряду с другими проведенными исследованиями.

Виды аппаратного исследования КТГ

Медицинские учреждения оборудованы различными аппаратами для прослушивания сердцебиения ребенка. Но чаще всего врач пользуется стетоскопом. Но если возникают какие-либо подозрения или сомнения, то нужно обратиться к специальному аппарату. Разновидности приборов КТГ:

КТГ – онлайн. Самая современная методика, которая позволяет определить состояние малыша. К животу прикрепляется специальный датчик, отслеживание ведется по смартфону, который подключен к интернету. Полученная информация обрабатывается и отправляется врачу в виде готового отчета. К сожалению, такая методика очень узко используется пока.
КТГ не включающее автоматический анализ. Такой метод считается старым и уже достаточно редок в больницах. Плох такой метод тем, что врачу самому приходится расшифровывать и оценить графические результаты.
КТГ с компьютерным результатом. Самый частый аппарат, который встречается в больницах именно этот. Он позволяет не только получить график, но и сам производит расшифровку. Врачу нужно только оценить результат и принять решение для исправления ситуации.

Является ли КТГ безопасным методом исследования

Перед прохождением этой процедуры многих женщин волнует вопрос, невредно ли КТГ для здоровья, как самой мамы, так и малыша.

Для проведения КТГ нет никаких противопоказаний, методика его анализа является абсолютно безвредной для здоровья. Благодаря этому такое исследование может проводиться настолько часто, насколько этого требует анализ. Даже если он требует этого ежедневное его проведение.

КТГ используют во время беременности и родах. Это позволяет контролировать самочувствие плода во время процесса родов и следить за сокращением матки. Исследования КТГ помогают производить лечебные мероприятия прямо во время родов. И нередко именно показания КТГ являются показателем для изменения ведения родов.

Анализ кардиотокографии во время родов рекомендовано вести при преждевременных родах или запоздалом родовом процессе, при нарушениях положения плода, а также при гипоксии.

Видео о децелерациях их видов и причины возникновения

Что делать если показания КТГ плохие

Все обследования плода направлены на преждевременное выявление патологий и в случае чего, срочного его исправления. Особенно актуальны такие обследования, когда показания КТГ выражено — показательные, и нужны экстренные меры для спасения жизни ребенка. В таких случаях применяют кесарево сечение.

Если при обследовании были обнаружены умеренным симптомы гипоксии, то проводится лечебная терапия, которую в лучшем варианте осуществлять в рамках стационара. Беременным в таких случаях показан полный покой, и применение специальных препаратов, которые улучшали бы кровоток между малышом и мамой. Также назначают препараты, которые снижают тонус матки, что снижает давление и улучшает кровоток. Назначают в этом случае спазмолитики. Хорошей помощью будут препараты Бриканил и Магне B6 с одобрения Вашего лечащего врача.

В комплексе к прочему назначают препараты, которые бы улучшали метаболизм. Это различные витамины — глюкоза, C,E и т.д.

Если учесть, что в плаценте преобладают мелкие сосуды нужно обеспечить текучесть крови. Для этого применяются препараты, помогающие избежать образования тромбов в крови. Для этого чаще всего назначают Курантил, Аспирин в малых дозах, Трентал и другие.

Гипотензивную терапию назначают пациенткам с повышенным артериальным давлением. Если у беременной обнаружена анемия, то нужно повышать гемоглобин в крови. Назначают медикаменты с содержанием железа.

Если у беременной есть подозрения на преждевременные роды, нужно медикаментозно ускорить процесс развития легких у плода. Потому что до 36 недели легкие неразвиты окончательно, а это может стать проблемой при первом вздохе. Для этого назначают уколы кортикостероидных препаратов.

Для профилактики каждая женщина может принимать кислородные коктейли, которые свободно продаются в аптеках.

Если беременная добилась улучшения состояния и снижение гипоксии, то можно приступить к оздоровительной аквагимнастике.

Что показывает КТГ при беременности и какая норма

25 Октября 2016

Для чего делают ктг при беременности и что показывает, какая норма. Исследование кардиотокографии (КТГ) - это оценка состояния плода, основанная на работе сердца ребенка и сокращениях матки у беременных женщин. Исследование до и во время родов поможет обнаружить угрозу жизни не рожденного ребенка и избежать осложнений.

Во время беременности женщина для того, чтобы родить здорового ребенка, просто обязана проходить много различных обследований. Это анализы крови и мочи, ультразвуковые методы обследования, консультации медицинских работников различных специальностей (кардиолог, эндокринолог и т.д.). Однако не все будущие мамы знают о таком нужном методе обследования, как кардиотокография, или упрощенно - КТГ. Этот метод диагностики проводится только в период беременности.

Во время осмотра, гинеколог прослушивает сердцебиение плода, применяя особый стетоскоп, приставляя его к животу беременной. После этой процедуры прослушивания, гинеколог делает выводы - правильно ли работает у ребенка сердечно-сосудистая система или нет. Однако применение стетоскопа не дает в достаточной мере четкую и ясную картину о плоде.

А вот кардиотокография выдаст конкретную характеристику работы сердечной системы малыша, его двигательной активности, сокращению матки и реакции малютки на эти сокращения.

Изучаем аппарат для кардиотокографии

Устройство, с помощью которого делают кардиотокографию, имеет два датчика и записывающее устройство. Первый датчик фиксирует данные сердечной деятельности малыша, а второй датчик фиксирует тонус матки и реакцию плода на маточные сжатия.

Эти датчики прикрепляются к животику беременной, которая держит в руках особый пульт, на который надавливает при каждом шевелении малыша. Именно так отмечаются изменения частоты сердечных сокращений при моторной активности ребенка. А итоги кардиотокографии фиксируются на бумаге в виде извилистой линии, аналогичной электрокардиограмме. Эти данные (баллы) позже оценивает доктор.

Когда делают ктг беременным

Уже с 28-й недели беременности разрешено проводить кардиотокографию. Однако лучше и достовернее будут данные, собранные после 32-й недели. Это обусловлено тем, что конкретно в этот момент (в 32 недели) происходит формирование нервных и мышечных импульсов ребенка и формируется цикличность периодов активности и покоя малыша.

Кроме этого, кардиотокографию осуществляют во время родов, для наблюдения за состоянием сердечной деятельности малыша.

При проблемных родах, когда нужна стимуляция родовой деятельности, кардиотокографию делают чаще. В таких случаях ктг может показать, есть ли результат от употребления медикаментов, ускоряющих роды, и какова реакция малыша на маточные сокращения. Благодаря кардиотокографии врач располагает сведениями о состоянии плода и может корректировать дозировку медикаментов.

Исследование с 25 недель беременности чаще всего выполняется в случае осложнений, многоплодной беременности или, когда женщина плохо чувствует шевеление ребенка.

Показания для проведения КТГ:

гипотрофия плода или медленный рост плода,
дефекты сердца плода,
диабет,
гипертония,
многоплодная беременность,
подозрение на гестоз или преэклампсию,
отсутствие шевелений ребенка,
вагинальное кровотечение,
травмы живота.

Для проведения кардиотокографии какой-либо специфической подготовки не потребуется. Однако осмотр длится достаточно долго (40-60 минут), и, следовательно, для того, чтобы не томиться, можно взять с собой книгу или журнал. Диеты особенной не потребуется, необходимо чтобы беременная не была ни голодна, ни с полным желудком, т.к. это отразится на моторной активности ребенка. Перед кардиотокографией необходимо посетить санузел, дабы избежать дискомфорта при проведении процедуры. Проводится процедера лёжа на боку.

Результаты анализов, норма ктг

Исследование позволяет производить оценку состояния здоровья ребенка. На основании графика, полученного после процедуры врач может оценить работу сердце ребенка, определить уровень оксигенации тела ребенка. Исследование дает возможность врачу реагировать быстро и надлежащим образом в случае угрозы жизни ребенка. В случае возникновения сильной внутриутробной гипоксии или внутриутробной инфекции врач может принять решение о немедленном проведении кесарево сечения.

После фиксации данных кардиотокографии врач-специалист приступает к анализу данных по определённым критериям, оценивающимися от о до 2 баллов. Просуммированные баллы озвучиваются будущей маме.

Результаты в 9-12 баллов говорят о хорошем состояние здоровья ребенка. И данная беременность не имеет отклонений и должна отслеживаться в обычном порядке.
Результаты в 6-8 баллов описывают небольшую гипоксию плода (кислородное голодание). Потому, для правдивости результатов очень важно провести через сутки ещё один осмотр.
Результаты в 5 баллов и ниже говорят о значимом кислородном голодании плода. В таких случаях беременную следует лечить или делать кесарево сечение.

При кардиотокографии параллельно подсчитывается частота сердечных сокращений плода, в норме равная 110 - 160 ударов в минуту в спокойном состоянии и 130-190 когда плод шевелится. Но иногда датчики не могут установить частоту по разным обстоятельствам - неточное положение беременной при исследовании, плохое прилегание датчика к животу и т.д. Тогда в результатах осмотра может быть написано, что аспекты не соблюдены. Если это произошло, то карднотокографию необходимо сделать вторично.

Другие причины, влияющие на результаты анализов КТГ:

гипертензия,
лихорадка,
плацентарная недостаточность,
спящий ребенок во время обследования.

Кардиотокография - процесс безобидный и не оказывает ущерба на организм ребенка. Для беременной также безболезненна (не следует делать уколы и т.п.). Принимая во внимание эти данные, противопоказаний к ктг не имеется. Однако необходимо принимать к сведению, что для точного выполнения малыш должен бодрствовать. Во время сна данные будут не надежны.

Кардиотокография считается неотъемлемой методикой изучения при беременности и проводится в женской консультации и родильных домах бесплатно.

Отзывы будущих мам

Перед тем как идти на эту процедуру, я выспрашивала у своих знакомых беременяшек что же это такое. Многие мамочки говорили, что процедура неприятная, так как после того, как на живот одевают датчики ребенок начинает слишком активно двигаться и пинаться. Подружку мою даже стошнило после этой процедуры. Когда я первый раз делала ктг ничего подобного не было, Максимка не спал, но и двигался в меру активно. Врач сказала, что все отлично и мы довольные ушли домой.

А вот на 41 неделе это процедура спасла жизнь моему ребенку. Я уже лежала в больнице на сохранении, шла 41 неделя, родовой деятельности не было и по плану мне стали делать ктг. Частота сердечных сокращений была 107 ударов, поставили капельницу, но это не помогло. Поэтому к вечеру мне сделали экстренное кесарево и оказалось, что мой активный мальчик пережал ручкой пуповину. Все закончилось хорошо, но я очень рада, что мне в нужный момент сделали эту важную процедуру.

Видео ктг

КТГ плода при беременности (кардиотокография)

По данным разных авторов, причиной смертности младенцев в 56 – 75% случаев является внутриутробная гипоксия (кислородная недостаточность). Диагностировать это состояние как можно раньше — цель акушерской службы, поскольку его можно предотвратить.

Аббревиатура «КТГ» имеет двойное толкование в медицине. Ее используют как сокращение от «компьютерная томография», но акушерам-гинекологам термин более известен как «кардиотокография». Это способ одновременной регистрации сердечного ритма плода и тонических изменений матки.

Прибор (кардиотокограф) «вычерчивает» на ленте 2 графических изображения: на первом — изменяющаяся частота сердечных сокращений плода (чсс), на втором — гистерограмма (тонус мышц матки).

Методика достаточно информативна, более проста в исполнении, чем электрокардиография и фонокардиография, позволяет заподозрить нарушение кровообращения у плода на ранних сроках беременности. Это важно для оказания помощи еще не родившемуся ребенку, прогноза родов матери.

История вопроса

С конца восемнадцатого века ведущие врачи европейских стран пытались диагностировать патологическое состояние ребенка во внутриутробном периоде на стадии беременности. Лаеннека считают изобретателем стетоскопа. Французский врач Каргарадек применил этот способ в выслушивании сердца плода и сформулировал основные положения о возможностях метода в диагностике.

Однако еще длительный период ушел на оспаривание диагностической значимости.

В то время большинство акушеров не сомневалось в том, что даже приложив ухо к животу беременной женщины, можно установить, жив ли плод, но рассматривать аускультацию как способ выявления патологии отказывались

Ни о каком применении в более широкой диагностике не могло быть и речи. В 1906–1908 годах появились примитивные способы проведения внутриутробной ЭКГ и фонокардиографии. Российские ученые Л. Персианинов, В. Демидов, А. Аристов успешно проводили клинические исследования по внедрению в практику этих методов. Но отсутствие удобной аппаратуры ограничивало результаты.

Метод КТГ внедрен в 60-х годах двадцатого века Е. Чоном, который предложил одновременную регистрацию активности тонуса матки и сердечных сокращений плода. Усовершенствованное оборудование позволяет в настоящее время с успехом использовать методику в женских консультациях, родильных домах и перинатальных центрах не только при беременности, но и в процессе родов.

Современные приборы в автоматическом режиме проводят расшифровку полученных показателей, объективно оценивают, регистрируют и сохраняют в памяти компьютерной техники их динамику.

Технические основы метода

В основе прибора заложены:

механизм регистрации сердечных сокращений с помощью одной из разновидностей УЗИ (допплеровского эффекта) через ультразвуковой датчик;
тонус матки определяется тензометрическим способом.

Графическое изображение на калибровочной кривой оценивается в непрерывном режиме за 60 секунд.

Кроме получения тахограммы и гистерограммы, некоторые аппараты способны улавливать шевеление плода и фиксировать их на ленте

Виды обследования

КТГ проводят в двух видах.

Непрямая кардиотокография (наружная) — применяется для обследования беременных женщин, а также когда роды уже начались, но плодный пузырь еще цел. В установке датчиков выбираются наиболее удобные места для лучшего поступления сигналов:

УЗИ-датчик закрепляется в месте оптимальной слышимости сердцебиений на животе будущей мамы в зависимости от положения плода;
тензометрия осуществляется с зоны дна матки.

Прямая или внутренняя — проводится при нарушенной целостности оболочки околоплодного пузыря. Для измерения ЧСС в ближайшую часть тела плода вводится игольчатый электрод. Тонические сокращения матки регистрируют специальным катетером, расположенным внутри полости матки. Он позволяет зарегистрировать внутриматочное давление.

Различают КТГ по воздействию на плод:

нестрессовую — запись кривой делают без посторонних влияний;
стрессовую — используются тесты для выяснения реакции.

Наиболее распространены тесты с введением растворов Атропина и Окситоцина.

По атропиновому тесту судят о хорошей проницаемости плаценты и нормальном состоянии плода, поскольку растормаживается симпатическая нервная система и обязательно появляется тахикардия. В случае плохой проницаемости должной реакции не последует. Некоторые ученые приводят данные по низкой точности оценки здоровья будущего ребенка этим тестом (69,2%).

Окситоцином провоцируют начало схваток, что снижает кровоток в плаценте. Здоровый плод не должен реагировать на эти изменения, но при сниженных компенсаторных возможностях проявляет стрессовую реакцию.

По отношению к началу родов различают:

антенатальную кардиотокографию (АКТГ);
интранатальную (во время родов).

Кому показана КТГ?

Методика кардиотокографии проводится по назначению врача, начиная с 28-ой недели беременности. Раньше этого срока запись сделать не удается, расшифровке она не подлежит. Если регистрируется норма и в дальнейшем при осмотре и прослушивании сердцебиений у врача сомнений не возникает, то одного результата достаточно.

Исследование необходимо провести повторно, если:

Также вы можете почитать:Отрицательный резус-фактор и беременность

на полученной записи вероятные признаки патологии;
прошлые беременности у женщины протекали с осложнениями (аномалии плода, внутриутробная смерть, неблагополучный генетический анамнез в семье);
нарушена двигательная активность (появились длительные периоды без активных толчков или, наоборот, усилилась подвижность плода);
будущая мама перенесла острую вирусную или другую инфекцию и плохо себя чувствует;
у матери имеются непролеченные вовремя очаги хронической инфекции;
проводилось какое-либо лечение с применением медикаментов;
есть подозрение на гестоз (нарушается прохождение крови матери через плаценту, вероятность задержки развития плода);
женщина неправильно ведет себя, несмотря на беременность (курит, употребляет алкогольные напитки), включая группу наркозависимых пациенток;
беременность протекает на фоне различных заболеваний (гипертензии, сахарного диабета, болезней почек и печени, пороков сердца, ожирения);
сроки показывают возможность «перенашивания» (41 неделя и более);
возникает подозрение о задержке развития плода;
у женщины многоплодная беременность;
симптомы указывают на преэклампсию;
появляются кровянистые выделения из матки;
симптоматика говорит о возможном маловодии или многоводии.

Иногда КТГ проводится в более ранние сроки (до 28 недели) при необходимости подтверждения наличия сердцебиений плода, если врач не может их обнаружить. Прогностическая ценность обследования увеличивается на 35–36 неделе.

Как проводится процедура?

Запись кардиотокограммы не требует длительной специальной подготовки. Ее могут провести после инструктажа медицинские сестры, помощники врача.

Женщина не должна быть взволнованной, уставшей. Ей следует отдохнуть после дороги, разрешается перекусить, но не наедаться.

Датчики смазываются специальным гелем для лучшего контакта с телом. Стандартная запись ведется 10 минут, по показаниям дольше. Показатели более информативны, если во время включенного аппарата плод шевелился.

При постоянном контроле во время родовой деятельности фиксируется реакция сердца плода на сокращения матки. Доказательств вредности процедуры для плода не получено. Иногда будущие мамы отмечают рост возбуждения ребенка после исследования. Это временное явление, оно доказывает, что малыш слышит работу датчиков.

Пациентку укладывают в удобное положение, можно лежать на боку, сидеть

Как проводится оценка кривой?

Длительные споры по визуальной оценке полученной кривой показали разницу в результатах, доходящую до 78%. Подобную трактовку нельзя отнести к норме или патологии в связи с низкой достоверностью.

В 1976 году В. Фишером предложена система балльного учета признаков (оценки). Модифицированная шкала баллов позволила увеличить точность диагностики.

Суть оценки по Фишеру Анализируются 5 величин кардиотокографической записи, каждая из которых может иметь от 0 до 2 баллов. Подсчет суммы и является оценкой состояния плода.

Для отличия нормы от отклонений существуют такие оценочные показатели:

базальный ритм — средняя частота сокращений сердца плода (за норму приняты значения от 120 до 160 ударов в минуту);
изменения ритма (вариабельность) — возможна в виде мгновенных отклонений или регистрируются за временной промежуток (минуту);
четкая периодичность в изменении ритма;
миокардиальным рефлексом названы одновременно зафиксированная тахикардия и рост активности движений ребенка.

Расшифровка и оценка проведенной кардиотокографии проводится только с учетом всех показателей

Трактовка по Фишеру:

норма — от 8 до 10 баллов;
от 5 до 7 баллов — указывает на кислородное голодание, врач назначает лечение по улучшению маточного кровотока;
4 и меньше баллов — требует срочного выяснения причины, поскольку плод страдает от выраженной кислородной недостаточности, пациентку кладут в стационарное отделение и решение о дальнейшем обследовании принимается консилиумом врачей.

Каким бывает ритм сокращений сердца?

Измененный ритм сокращений регистрируется в виде:

акцелераций (ускорений) — чсс превышает средний уровень на 15 ударов и более на время дольше 15 секунд;
осцилляций — наблюдаются колебания базального ритма и частоты на величину от 5 до 15 ударов в минуту при определенной повторяемости волны;
децелераций (замедлений) — если на время 15 секунд чсс снижается более, чем на 15 ударов.

Ранними децелерациями считаются урежения, связанные с сокращениями матки и давлением головки плода.

Поздними — непостоянные спады частоты на «пике» сокращения (считаются наиболее опасным признаком для плода).

Вариабельными — называют изменения частоты по времени, в зависимости от силы сокращения матки и других причин.

Видов ритма у плода очень много. Наиболее часто встречаются варианты:

монотонный — может быть нормой, если плод спит, но нельзя исключить недостаток поступления кислорода, который следует расценивать как патологию;
синусовый — записанная кривая имеет вид синусоиды, где числовые значения ускорений чередуются с замедлениями, расценивается как норма при двигательной активности, как патология — при покое плода.

Картина кривой на записи непохожа на электрокардиограмму. Не нужно их путать и пытаться самостоятельно поставить диагноз.

Разновидности аппаратов

Существующие аппараты для КТГ имеют более простое устройство и обладают сложным автоматическим приложением.

На простых делают кардиотокографию в любом кабинете акушера-гинеколога. Рассчитывать показатели и балльную оценку придется самостоятельно вручную.

Современный анализ проводится компьютером, в итоге получаются очень чувствительные по точности данные (от 87 до 90%) о внутриутробной патологии

По данным автоматического анализа:

до 1,0 балла – подтверждают полное здоровье плода;
при оценке от 1,1 до 2,0 — результаты расцениваются как начальные нарушения;
от 2,1 до 3,0 баллов — можно делать утверждение о выраженных нарушениях;
при 3,1– 4,0 баллах заключение указывает на резко выраженные изменения в состоянии плода.

Современные аппараты имеют свои оценочные шкалы. Автоматизированный кардиомонитор «Уникос» показывает балльную оценку до 4,0 и выдает заключения как:

норма,
начальные изменения,
выраженные нарушения,
неотложное критическое состояние.

По кардиотокографу типа «Интранатальный автоматизированный монитор» расчет идет на 10 баллов, одновременно анализируется родовая деятельность (интенсивность, регулярность, продолжительность схваток). Монитор показывает оптимальное время для родоразрешения и сохранения жизнеспособности плода, индекс реактивности (степень выраженности реакции на внешние раздражители).

Настройки аппарата для обследования в родах и при беременности разные.

О какой патологии предупреждают результаты исследования?

Поставить диагноз на основании только КТГ нельзя. Всегда в обследовании применяются анализы крови, мочи, УЗИ диагностика, допплерография и другие. Кардиотокограмма позволяет быстро провести первичное обследование и исключить вероятность патологии плода.

Считается, что нарушенные данные КТГ указывают на:

возможность обвития или прижатия пуповины;
формирование врожденного порока сердца, аритмий;
гипоксическое состояние.

Если у матери имеется какое-либо заболевание, требующее дородовой госпитализации, то КТГ проводят ежедневно.

Гипоксия плода, возможно, связана с нарушенным кровообращением в плаценте

Возможная ошибочная трактовка

По заключению КТГ иногда визуально определяется патология, но ее впоследствии не находят. Это случается, если:

женщина съела слишком много и пришла на обследование;
неудачно выбрано время, ребенок «спит», его активность низка;
у матери наблюдаются признаки ожирения (через толстый слой жира сигналы поступают с недостаточной четкостью);
малыш чрезмерно активен;
не наложено достаточно геля на датчик;
беременность многоплодная.

Обычно врач распознает эти ошибки с помощью повторного исследования.

Использование метода кардиотокографии в клинической практике показывает значительное влияние на предупреждение внутриутробной смертности детей. Опыт разных учреждений доказал снижение этого показателя на 20–46%. Это весьма значимые цифры в укреплении здоровья населения.