Круговая биопсия шейки матки

Что такое радиоволновая биопсия шейки матки, в каких случаях она назначается и как проводится?

Не всегда врач-гинеколог, назначая радиоволновую биопсию шейки матки, объясняет, что это такое и как выполняется процедура. Женщине приходится находить информацию самостоятельно, и не всегда эти сведения достоверны.

Чтобы получаемая методом «сарафанного радио» информация вас не ввергла в панику и не дезориентировала, разберем все нюансы биопсии радиоволновым методом очень подробно.

Для чего нужно это исследование?

Радиоволновая биопсия – это диагностическая процедура, во время которой при помощи аппарата «Сургитрон» из патологического участка (в нашем случае это шейка матки) вырезают кусочек ткани, который впоследствии исследуют под микроскопом. Это может быть как патологически измененная область, подозреваемая на наличие раковых или предраковых клеток, так и шеечная эрозия (при этом удаленную ткань также будут отправлять на гистологическое исследование).

В основе работы аппарата – воздействие электрическим током. Он, поступая через наконечник аппарата к тканям шейки матки, преобразуется в высокочастотные радиоволны, которые мгновенно испаряют соединения между выбранными клетками, но не разогревают живую ткань.

Поскольку разогревания тканей не происходит, вмешательство происходит безболезненно и без образования шрамов. При этом радиоволны, не неся в себе какого-то вредного излучения, обладают такими отличными свойствами, как запаивание сосудов, питавших удаленные участки ткани, и антисептическое воздействие на операционное поле. То есть биопсия проходит практически бескровно и без привнесения к шейке матки дополнительной инфекции.

Таким образом, радиоволновая биопсия шейки матки аппаратом Сургитрон – это один из лучших методов, позволяющих быстро и безболезненно получить биоптат из участка между влагалищем и самой маткой.

Когда назначается процедура?

Показания для радиоволновой биопсии определяет врач-гинеколог во время проведения кольпоскопии, которая была сделана в плановом порядке, или на основании результата мазка. Назначается исследование, если при осмотре шейки матки с помощью кольпоскопа обнаруживаются изменения, которые требуют гистологического изучения.

Это могут быть:

лейкоплакия;

участки, которые не окрасились раствором Люголя при проведении кольпоскопии;
нетипичные шеечные сосуды, выявленные методом УЗИ с допплерографией, выполненным вагинальным датчиком;
шеечная дисплазия (изменение структуры и свойств клеток внутренней оболочки, выстилающей участок между влагалищем и телом матки);
цервикальные полипы;
воспаление эндоцервикса – внутренней оболочки шейки;
кондиломы – выросты на шейке матки, вызванные вирусом папилломы человека.

При эрозии радиоволновая биопсия шейки матки назначается женщинам, которые еще не рожали. Биоптат исследуется под микроскопом, что позволяет поставить наиболее точный диагноз: в 90% случаев это все-таки эрозия, но в остальных 10% может быть хроническое воспаление шейки (эндоцервицит), метаплазия или дисплазия эпителия (предраковые перерождения клеток внутренней оболочки).

Преимущества радиоволнового метода

Изъятие участка из шейки матки может быть выполнено различными способами: скальпелем хирурга, электротоком, лазером. Радиоволновая биопсия – способ, который избавлен от недостатков остальных методов.

Его достоинства – следующие:

Во-первых, он не обжигает шеечные ткани: при соприкосновении с током образуются радиоволны, и они, уничтожая связи между клетками, образуют низкотемпературный пар. Поэтому после этой манипуляции шрамов не остается – то есть, можно впоследствии рожать через естественные пути и не беспокоиться, что рубцовая ткань помешает прохождению ребенка по родовому каналу.
Во-вторых, радиоволны способствуют запаиванию поврежденных при изъятии кусочка ткани сосудов. Поэтому, если со свертываемостью крови все в порядке, кровотечения не будет.
В-третьих, методика (не круговая) – безболезненна: радиоволны не повреждают нервные рецепторы и не сокращают мышцы шейки матки.
В-четвертых, излучаемые радиоволны обладают антисептическими свойствами. Поэтому, если шейка матки на момент проведения процедуры не была инфицирована, при биопсии инфицирование другими микроорганизмами не произойдет.
В-пятых, радиоволны безопасны для плода, поэтому, по показаниям, биопсия может выполняться во время беременности. Чтобы не спровоцировать выкидыш, манипуляция выполняется только во второй половине беременности: если стимуляция шейки матки и вызовет родовую деятельность, ребенок родится жизнеспособным. Если же биопсия может быть отложена на послеродовый период (если речь идет не о раке), процедуру можно выполнить после прекращения послеродовых выделений.
В-шестых, радиоволновой метод обеспечивает быстрое заживление тканей после проведенной манипуляции.

В-седьмых, высокая точность диагностики, что объясняется тем, что ткани во время процедуры не травмируются.

Радиоволновой хирургический аппарат «Сургитрон

Подготовка

Чтобы забор образцов тканей шейки матки, выполненный радионожом, прошел без осложнений, предварительно нужно обследоваться:

Сдать Пап-тест – особый мазок из влагалища, который покажет наличие предраковых или раковых клеток. Он нужен, чтобы определить объем предстоящей радиоволновой биопсии: если хотя бы одни из таких клеток найдены (3-4 класс по Папаниколау), будет производиться не прицельная, а, скорее всего, круговая радиоволновая биопсия. При 2 классе Пап-теста, когда есть данные о воспалении в шейке матки, до проведения какой-либо биопсии нужно его вылечить. Зачастую (если имеются признаки того, что воспаление – бактериальное) для этого нужно будет также сдать мазок на бакпосев из влагалища – чтобы можно было определиться с тем, какие антибиотики нужны для лечения.
Сдать мазок для бактериологического и ПЦР-исследования на вирусы папилломы человека, герпеса, мико- и уреаплазмы, хламидии из цервикального канала. Результаты должны показать, что содержимое стерильно, иначе придется перенести процедуру. Это важно, в противном случае радиоволновая, как и любая другая, биопсия может вызвать распространение инфекции на соседние области и даже на всю шейку матки.
УЗИ репродуктивных органов и регионарных лимфоузлов – для выяснения их состояния, а также возможного наличия метастазов.
Анализ крови общий – для определения уровня воспаления, диагностики снижения гемоглобина или уровня тромбоцитов. Последняя ситуация требует коррекции, прежде чем будет проведена радиоволновая биопсия (мало тромбоцитов – риск кровотечения).
Коагулограмма – тест свертываемости крови. Если ее показатели не соответствуют норме, манипуляция не проводится.
Анализ крови на ВИЧ, сифилис и гепатит.
Кольпоскопия – обязательное исследование, без которого радиоволновая эксцизия не проводится.

Непосредственно перед биопсией нужно за двое суток отказаться от секса и спринцеваний. Лечебные свечи можно вводить, только если их назначил гинеколог, который будет выполнять биопсию.

Перед манипуляцией вечером примите душ, а перед самим походом в клинику проведите процедуру интимной гигиены.

Если будет проводиться круговая биопсия, или психологический настрой женщины такой, что планируется проведение общего наркоза, эпидуральной или спинальной анестезии, в течение трех дней до манипуляции нужно будет исключить грубую, богатую клетчаткой пищу, алкогольные и газированные напитки. В течение 4 часов до самой манипуляции не нужно пить, а за 6-8 часов прекратить употребление пищи.

Как проводится манипуляция?

Круговая радиоволновая биопсия шейки матки

Выполняется радиоволновая биопсия в первые 10-13 суток менструального периода (то есть через 10-13 дней от того дня, когда месячные начались) – когда кровь из влагалища уже не выделяется, но еще и внутренняя оболочка матки и ее шейки не сильно разрослась.

Женщина приходит в клинику, оформляет соответствующие документы, затем ей выделяют место (палату или комнату), где она может переодеться и оставить свои вещи. После этого ее ведут в операционную и укладывают на гинекологическое кресло или, при выполнении манипуляции под общим наркозом, на кушетку. Во влагалище вводят такие же зеркала, которые используются и при осмотре, шейку матки обрабатывают спреем (реже – делают несколько инъекций) с лидокаином. Далее под контролем кольпоскопа и выполняется сама биопсия, которая длится несколько минут и сильными болевыми ощущениями не сопровождается. Швов не накладывают.

Может быть проведена радиоволновая круговая биопсия шейки матки. Тогда при помощи электрода, испускающего радиоволны, вырезается не просто шеечный участок, где было обнаружено образование, требующее микроскопического исследования. Эта процедура подразумевает вырезание круга, в центре которого (или ближе к центру) будет находиться цервикальный канал.

Круговая радиоволновая биопсия оправдана, когда образование или занимает значительную площадь, или находится внутри или невдалеке от цервикального канала, и при этом своими неровными краями или неравномерным окрашиванием сигнализирует об опасности. Поэтому врач должен удалить не только самообразование, но и здоровые ткани вокруг него, захватив не менее 1/3 цервикального канала.

В отличие от прицельной радиоволновой манипуляции, круговая проводится в стационаре, под общим наркозом или спинальной анестезией. Восстановление после этой процедуры длится дольше.

После биопсии шейки матки делают анализ кусочка забранной ткани

Противопоказания

Радиоволновую биопсию не проводят в случаях:

установленного кардиостимулятора;
повышенной кровоточивости;
ранних сроков беременности;
микробного воспаления шейки матки.

Период после манипуляции: что может быть нормой, а что осложнением?

Нормальные последствия радиоволновой биопсии шейки матки – это боль внизу живота тянущего характера, возникающая в первые 2-3 суток после манипуляции, и кровотечение, напоминающее менструальное.

Кровянистые выделения после радиоволновой биопсии шейки матки в норме наблюдаются до 4 дней. После выделяемая слизь имеет желтый цвет, и может наблюдаться на прокладке еще около недели. После круговой биопсии «месячные» могут длиться до полутора недель, но жидкими кровянистыми они должны быть только первые 5-7 суток.

Если кровь выделяется дольше, чем 5 суток, появились сгустки, алая кровь или другие выделения, если ухудшилось общее состояние, повысилась температура или боли над лобком приобрели схваткообразный характер, срочно посетите оперировавшего гинеколога.

Биопсия шейки матки

Биопсия шейки матки — прижизненное взятие небольшого объёма ткани влагалищной части шейки матки для микроскопического исследования с диагностической целью.

ОБОСНОВАНИЕ БИОПСИИ ШЕЙКИ МАТКИ

Уточнение морфологических критериев поражений шейки матки и полноценное гистологическое заключение имеет решающее значение для определения рациональной тактики ведения больной и определения прогноза заболевания.

ЦЕЛЬ БИОПСИИ ШЕЙКИ МАТКИ

Морфологическая верификация предполагаемого клинического диагноза.

ПОКАЗАНИЯ БИОПСИИ ШЕЙКИ МАТКИ

Аномальные кольпоскопические признаки.
Слабовыраженные кольпоскопические признаки ПВИ (см. раздел «Папилломавирусная инфекция половых органов») в сочетании с высокоонкогенными типами ВПЧ.
Цитограмма, соответствующая 3–5му классу Папмазков.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ БИОПСИИ ШЕЙКИ МАТКИ

Острые воспалительные заболевания.
Выраженные коагулопатии.

ПОДГОТОВКА К ИССЛЕДОВАНИЮ

Предварительно проводят комплексное клиниколабораторное обследование пациентки по общепринятой в гинекологической практике схеме. Необходимо получить согласие пациентки на проведение биопсии шейки матки (с указанием возможных осложнений) в письменном виде. В случае планируемой анестезии больная не должна принимать пищу, ЛС и жидкость в течение 12 ч перед операцией. Согласно современным требованиям онкогинекологии, биопсия во всех случаях должна быть прицельной (кольпоскопически ориентированной).

МЕТОДИКА БИОПСИИ И ПОСЛЕДУЮЩИЙ УХОД

Биопсию проводят в условиях асептики и антисептики под внутривенной анестезией (в условиях стационара) или без анестезии (амбулаторно) в положении больной на гинекологическом кресле. Шейку матки обнажают зеркалами, фиксируют пулевыми щипцами, низводят. Материал берут из наиболее подозрительного участка шейки матки (по результатам расширенной кольпоскопии). При наличии множественных и кольпоскопически неоднородных патологических очагов рекомендуют брать несколько образцов тканей. На границе патологического участка и здоровой ткани скальпелем вырезают клиновидный участок. Важно, чтобы биоптат был достаточно большим (около 5 мм в ширину) и наряду с плоским эпителием была захвачена и соединительная ткань шейки матки (3–5 мм стромы). Использование скальпеля или радиоволновой эксцизии предпочтительнее, чем применение конхотома (нарушается архитектоника тканей) или диатермической петли (обугливание тканей). После иссечения ткани скальпелем на рану накладывают отдельные кетгутовые швы. После взятия материала конхотомом влагалище тампонируют марлевым тампоном с раствором коагулянта (аминокапроновая кислота, фибрин) или вводят гемостатическую губку. После диатермо или радиоволновой эксцизии дополнительных гемостатических манипуляций не требуется.

Полученный материал фиксируют в 10% растворе формальдегида и отправляют на гистологическое исследование. Расположение зон биопсии должно быть документировано.

Ревизия цервикального канала при проведении биопсии показана всем пациенткам и необходима для исключения предраковых изменений и злокачественной трансформации эндоцервикса. Круговая биопсия (конизация) — циркулярное иссечение тканей шейки матки с захватом не менее чем 1/3 цервикального канала. Производят специальным скальпелем, наконечником Роговенко, ультразвуковым скальпелем или радиоволновым ножом. Конизация носит лечебно- диагностический характер. Циркулярная эксцизия должна соответствовать объёму поражения, её нужно проводить в пределах здоровых тканей. Показания к конизации шейки матки: невозможность полной визуализации патологического участка при его распространении по цервикальному каналу, предраковое состояние эндоцервикса по результатам диагностического выскабливания, подозрение на скрытую инвазию при кольпоскопии, не подтверждённое при биопсии. Эпителизация раны завершается через 4–6 нед в зависимости от фактора воздействия.

После биопсии шейки матки, произведённой амбулаторно, больная трудоспособна или освобождается от работы на 1– 2 дня. После биопсии шейки матки и выскабливания слизистой оболочки цервикального канала (или раздельного диагностического выскабливания), произведённых в условиях стационара, больной выдают лист нетрудоспособности сроком до 10 дней. Осмотр шейки матки при помощи зеркал проводят через 4–6 нед после биопсии. Половая жизнь после эксцизионной биопсии шейки матки возможна через 4 нед, после конизации — через 6–8 нед.

ИНТЕРПРЕТАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ БИОПСИИ ШЕЙКИ МАТКИ

Интерпретацию данных гистологического исследования проводят в соответствии с одной из классификационных схем. В настоящее время используют следующие классификации: классификация, включающая три степени дисплазии (слабая, умеренная и тяжёлая) и карциному in situ (ВОЗ, 1972); классификация ЦИН (I, II, III); морфологическая классификация изменений шейки матки, вызываемых вирусом папиломатоза человека (см. раздел «Дисплазии шейки матки»). Отсутствие клеточных изменений трактуют как норму, незначительное количество клеточных изменений — как доброкачественные клеточные изменения или воспаление.

В нашей стране до настоящего времени имеет широкое распространение классификация фоновых процессов, предрака и РШМ И.А. Яковлевой, Б.Г. Кукутэ (1979). Согласно данной классификации, фоновые процессы подразделяют на гиперпластические, связанные с гормональными нарушениями, воспалительные и посттравматические. К фоновым гиперпластическим процессам дисгормональной этиологии относят эндоцервикоз (простой, пролиферирующий, заживающий), полип (простой, пролиферирующий, эпидермизирующийся), папиллому (без признаков атипии), простую форму лейкоплакии, эндометриоз. К фоновым процессам воспалительной этиологии относят истиные эрозии и цервициты (острый, хронический). К фоновым посттравматическим процессам относят разрывы, эктропион, рубцовые изменения, шеечновлагалищные свищи. Предраковые изменения включают дисплазию, возникшую на неизменённой шейке матки или в области фоновых процессов (слабо выраженную, умеренно выраженную и выраженную), лейкоплакию с явлениями атипии и аденоматоз. РШМ включает преклинические и клинические формы. К преклиническим формам относят рак in situ, с началом инвазии, микрокарциному. К клиническим формам относят плоскоклеточный рак (ороговевающий, неороговевающий), железистый с различной степенью дифференцировки, светлоклеточный мезонефральный и низкодифференцированный рак.

ОПЕРАЦИОННЫЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ БИОПСИИ ШЕЙКИ МАТКИ

Гистологический метод исследования биопсийного материала имеет решающее значение в постановке окончательного диагноза при патологии шейки матки. Достоверность гистологического метода диагностики предраковых заболеваний и РШМ равна 98,6%. Кольпоскопически ориентированная биопсия повышает точность диагностики на 25%.Отмечают уверенную гистологическую диагностику рака и часто наблюдаемых трудностей в распознавании ЦИН, особенно их начальных форм. Недостатком метода признана невозможность его многократного применения при обследовании одной и той же пациентки.

ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА РЕЗУЛЬТАТ БИОПСИИ ШЕЙКИ МАТКИ

Выбор участков для биопсии.
Технические погрешности, связанные с приготовлением препарата.
Квалификация патоморфолога.

Осложнения биопсии

Кровотечение во время операции и после неё.
Развитие инфекционных осложнений.
После конизации — рубцовый стеноз шейки матки (при широком или высоком иссечении); при иссечении участка больших размеров возможно развитие обширной эктопии.

Особенности проведения радиоволновой биопсии шейки матки

Согласно проводимым медицинским исследованиям около 50% женщин разного возраста страдают от заболеваний шейки матки. Это довольно высокие показатели, так как среди всех раковых патологий у женской половины первое место отведено раку молочной железы, а вот второе место занимает рак шейки матки. Поэтому так важно обнаружить патологический процесс на начальной стадии развития. Тогда можно будет получить положительную динамику в лечении и достичь полного выздоровления. В настоящее время самым оптимальным методом диагностики остается радиоволновая биопсия шейки матки.

Что такое радиоволновая биопсия

Это способ диагностики, при проведении которой задействуют аппарат под названием Сургитрон. Благодаря ему из патологического участка (шейки матки) иссекают кусочек ткани. Затем его исследуют под микроскопом. Берут материал в целях исследования ее на наличие раковых клеток, или шеечной эрозии. Затем удаленную ткань отправят на гистологическое исследование.

Работа аппарата происходит под влиянием электрического тока. Он поступает через наконечник устройства к тканям шейки матки. Затем преобразуется в высокочастотные радиоволны. Они быстро испаряют соединения между отобранными клетками, но при этом не разогревают живую ткань.

Благодаря тому, что разогревание тканей отсутствует, процедура происходит без боли и без формирования шрамов. А сами радиоволны, не оказывая вредного влияния, позволяют получить эффект, который аналогичен запаиванию сосудов. Таким образом, радиоволновая биопсия — это абсолютно бескровная процедура, при выполнении которой отсутствует возможность инфицирования шейки матки.

Подведя итог, стоит отметить, что рассматриваемый вид диагностики с задействованием аппарата Сургитрон – это один из самых лучших способов диагностики, при помощи которых удается быстро и безболезненно извлечь биоптат из участка между маткой и влагалищем.

Показания

Радиоволновую биопсию может назначить врач-гинеколог во время выполнения кольпоскопии, которая была проведена в плановом порядке или по результатам исследования мазка. Диагностика может быть назначена, когда при осмотре шейки матки при помощи кольпоскопа прослеживаются изменена, нуждающиеся в гистологическом изучении. Сюда стоит отнести:

лейкоплакию;
Участки, которые не поддались окрашиванию раствором Люголя при выполнении кольпоскопии;
нетипичные шеечные сосуды, обнаруженные при УЗИ с допплерографией, проведённым вагинальным датчиком;
изменение свойств и структуры клеток внутренней оболочки, которые выстилают участок между телом матки и влагалищем);
цервикальные полипы;
воспаление внутренней оболочки шейки;
кондиломы – новообразования на шейке матки, которые возникают по причине вируса папилломы человека.

При эрозии диагностика может быть назначена пациенткам, которые еще не испытывали радость материнства. Полученный материал исследуют под микроскопом, благодаря чему удается точно установить диагноз. В большинстве случаев это эрозия, а остальные 10% — это хронические воспалительные процессы, протекающие в шейке матки, а также метаплазия или дисплазия эпителия.

Преимущества метода

Забор участка из исследуемой области может осуществляться разными методами: лазером, скальпелем хирурга, электротоком. Метод радиоволновой биопсии лишен недостатков остальных способов диагностики. К его главным положительным характеристикам стоит отнести:

Ткани шейки матки не получают ожог. Когда происходит контакт с током, то формируются радиоволны. Они нейтрализуют связи между клетками и формируют низкотемпературный пар. Таким образом, после этой процедуры отсутствуют шрамы. Это позволяет женщине рожать и не переживать, что рубцовая ткани будет предотвращать прохождению малыша по родовому каналу.
Радиоволны запаивают поврежденные при заборе кусочка материала сосуды. Это не нарушает свертываемость крови, так что кровотечение отсутствует.
Этот способ диагностики совершенно безболезненный. Радиоволны не наносят повреждение нервным рецепторам и не сокращают мышцы шейки матки.
Излучаемые радиоволны оказывают антисептический эффект. Таким образом, шейка матки на момент выполнения диагностики не подвергается инфицированию.
Радиоволны не предоставляют никакой опасности для плода. Это позволят проводить радиоволновую биопсию даже во время вынашивания ребенка. Чтобы не вызвать выкидыш, процедура должна выполняться только во второй половине вынашивания малыша. Если и произойдет стимуляция шейки матки, а зато родовая деятельность, то малыш появиться на свет жизнеспособным. Когда биопсия была отложена на послеродовой период, то манипуляцию осуществить после того, как прекратятся выделения после родовой деятельности.
При помощи радиоволнового метода достигается быстрое заживление тканей после проведения диагностики.
Метод отличается высокой точностью, так как во время процедуры ткани не поддаются травматизациии.

Подготовка

Чтобы изъятие образцов тканей материала, выполненное радионожом, прошло без последствий, необходимо вначале провести ряд обследований:

Сдать Пап-тест. Это мазок из влагалища, благодаря которому можно обнаружить наличие патологических клеток. Его задача в том, что определить объем предстоящего радиоволновой диагностики. Если будут обнаружены хотя бы один из таких клеток, то будет выполняться не прицельная, а круговой тип биопсии. При 2 классе диагностики, когда подтверждены данные о воспалительном процессе шейки матки, до выполнения диагностики необходимо его вылечить. Для этого придется сдать мазок на бактериалогический посев из влагалища. Это позволит понять, нужно ли антибиотики для лечения.
Сдать мазок из бактериологического и ПЦР-исследования для определения вирусов папилломы человека, герпеса и уреаплазмы, хламидии, находящихся в цервикальном канале. По результатам анализа должно быть понятно, что содержимое стерильно. В противном случае манипуляцию нудно будет повторить. Это очень важно, так как радиоволновая биопсия может стать причиной распространения инфекции на близлежащие области и даже поразить всю шейку матки.
УЗИ регионарных лимфоузлов и репродуктивных органов. Это позволит определить их состояние и понять, есть ли метастазы.
Общий анализ крови. Он определяет уровень воспалительного процесса, концентрацию гемоглобина и уровень тромбоцитов. Последний показатель вначале нужно будет подкорректировать, а уже затем выполнять радиоволновую биопсию.
Коагулограмма. Это тест на свертываемость крови. Если ее показатели соответствуют норме, то диагностика может быть проведена.
Анализ крови на ВИЧ, сифилис, гепатит.
Кольпоскопия. Это обязательный способ диагностики, без которого выполнять радиоволновую биопсию просто невозможно.

Перед самой биопсией необходимо за два дня не заниматься сексом и не делать спринцевания. Лечебные суппозитории можно вводить только при условии, если на это дал разрешение врач, который будет выполнять диагностику. Перед процедурой вечером обязательно принять душ, а перед самой манипуляцией процедуру интимной гигиены.

Когда доктор принял решение о проведении круговой биопсии, то для этого потребуется введение общего наркоза. Отсюда потребуется исключить в течение 3 дней до процедуры грубую, богатую клетчаткой еду, горячительные и газированные напитки. На протяжении 4 часов доя самой процедуры нельзя пить, а за 6-8 часов – употреблять пищу.

Техника проведения

Осуществляется диагностика в первые 10-13 дней менструального цикла. То есть нужно дождаться того времени, когда кровянистые выделения из влагалища уже не будут выделяться, но при этом для внутренней оболочки матки и ее шейки характерно малое разрастание.

Женщина должна прийти в клинику, оформить необходимые документы и отправиться в палату. Во влагалище ей будут введены зеркала, которые используют при осмотре. А вот шейку матки обрабатывают спреем с лидокаином. Под контролем колькоскопа происходит процедура биопсия. Ее продолжительность занимает несколько минут, при этом она не сопровождается сильными болезненными ощущениями. Швы здесь не накладывают.

Бывают случаи, когда женщине назначают круговую радиоволновую биопсию шейки матки. В этом случае задействуют электрод, который выпускает радиоволны. С его помощью вырезается шеечный участок, где был выявлен нарост, нуждающееся в микроскопическом исследовании. Эта манипуляция подразумевает иссечение круга, в центре которого будет сосредоточен цервикальный канал.

Круговой тип радиоволновой биопсии оправдан, когда образование или занимает обширную площадь, или расположен внутри или вблизи от цервикального канала, при этом своими неровными краями или неодинаковым окрашиванием он указывает об опасности. Поэтому доктор обязан удалить не только новообразование, но и здоровые ткани около него, вовлекая в процесс не меньше 1/3 цервикального канала.

По сравнению с прицельной радиоволновой манипуляцией, круговая выполняется в стационаре, под общей анестезией или спинальной анестезией. Реабилитация после этой манипуляции длится дольше.

Противопоказания

Радиоволновая биопсия не должна проводиться при следующих условиях:

установленный кардиостимулятор;
повышенная кровоточивость;
ранние сроки беременности;
микробное воспаление шейки матки.

Что может быть после диагностики

Нормальные последствия диагностики – это болезненные ощущения внизу живота, которые имеют тянущий характер, они возникают в первые 2-3 дней после процедуры, и кровотечение, которое напоминает менструальное.

Выделения крови после проведенной манипуляции в норме происходят до 4 дней. Затем выделяемая слизь обладает желтым цветом, а обнаруживать ее можно на прокладке еще около 7 дней. После круговой биопсии менструация может длиться до 1,5 недель, но жидкой кровянистой она должна быть только первые 5-7 дней.

Когда кровянистые выделения беспокоят дольше, чем 5 дней, возникли сгустки, алая кровь или прочие выделения, ухудшилось общее состояние, поднялась температура или болезненные ощущения в животе приобрели спазмообразный характер, необходимо срочно отправиться к врачу.

Осложнения после биопсии

Радиоволновая биопсия шейки матки – это хирургическое вмешательство, а, следовательно, даже при кажущейся простоте манипуляции, возможны риски и последствия. Самым частым осложнением остается кровотечение. Еще существуют вероятность инфекции, выкидыша при беременности и невозможности зачать ребенка, если на шейке матки после диагностики образовались рубцы и шрамы. Если возникло кровотечение, необычные вагинальные выделения (особенно с резким дурным запахом), острые болезненные ощущения в животе, подъем температуры тела, то это повод для срочного обращения к доктору. Это может указывать на наличие не выявленной патологии, например, нарушение свертываемости крови из-за приема антикоагулянтов или других лекарственных медикаментов, о приеме которых пациентка не сообщила гинекологу.

Радиоволновая биопсия – это уникальный метод диагностики, благодаря которому удается обнаружить ряд женских заболеваний и своевременно приступит к их лечению. Это абсолютно безопасная манипуляция, так как она не вызывает боль и не образует рубцы и шрамы. А если правильно соблюсти все меры по подготовки и выполнению, то существует большая вероятность того, что процесс восстановления будет протекать быстрее и без развития осложнений. Кроме этого, данный метод настолько безопасен, что его можно использовать даже во время вынашивания ребенка.

Гонал 32%, 2204 голоса
2204 голоса 32%
2204 голоса - 32% из всех голосов
Клостилбегит 24%, 1605 голосов
1605 голосов 24%
1605 голосов - 24% из всех голосов
Менопур 16%, 1083 голоса
1083 голоса 16%
1083 голоса - 16% из всех голосов
Пурегон 16%, 1063 голоса
1063 голоса 16%
1063 голоса - 16% из всех голосов
Прегнил 9%, 644 голоса
644 голоса 9%
644 голоса - 9% из всех голосов
Меногон 3%, 200 голосов
200 голосов 3%
200 голосов - 3% из всех голосов

Биопсия шейки матки: техника проведения, показания и противопоказания

Биопсия шейки матки назначается, если при кольпоскопии (диагностическом осмотре) были выявлены участки, требующие дальнейшего исследования. Она представляет собой иссечение ткани и взятие ее образца. Травматичность и болезненность процедуры, как и ее информативность, зависят от метода проведения. Полученный материал оценивается при помощи гистологического анализа (на уровне тканей), и выдается результат. Исследование не проводится при беременности и некоторых заболеваниях органов и систем, в том числе и репродуктивной.

Зачастую биопсия назначается после того, как на шейке матки при обычном обследовании были найдены патологии. Происходит обнаружение признаков, изменений, которые способна вызывать злокачественная опухоль. Кроме этого, назначается для диагностики таких нарушений, как остроконечные кондиломы и полипы.

Биопсия шейки матки дает исчерпывающую информацию о структуре клеток, позволяет определить морфологические признаки болезней. Гистологическое заключение дает возможность врачу-гинекологу поставить правильный диагноз, спрогнозировать развитие болезни и сформировать план лечения.

Биопсия применяется для подтверждения диагноза. Это фундаментальная часть диагностики болезни шейки матки, без которой невозможно эффективно оказать помощь. Основная цель: диагностика состояний, предшествующих раку шейки матки.

На первом этапе поверхность шейки матки осматривается при помощи кольпоскопа. Во время кольпоскопии исследуются ткани, проводятся пробы, помогающие обнаружить очаги патологий.

Кольпоскоп

Показания формируются после получения результатов исследования, могут быть обнаружены такие аномалии:

бугристая поверхность, являющееся признаком онкологии;
кондиломы;
атипическая трансформированная зона, объединяющая в себе несколько плохих признаков;
пунктуации — красные точки на слизистой, вызванные чрезмерным разрастанием сосудов;
мозаика — разветвление подслизистых сосочков, разделенных мелкими сосудами;
участки, которые не окрашиваются после обработки йодом и при пробе Шиллера (обычно они представляют собой ороговевающие клетки, под которыми часто находятся измененные ткани);
участки белой эпителиальной ткани, окрашивающиеся под действием уксусной кислоты и являющееся признаком дисплазии;
кондиломы;
воспаления;
эрозия;
полипы;
разрастание эндометрия (эндометриоз);
атрофия.

При всех перечисленных выше состояниях необходимо проводить гистологическое исследование тканей. Биопсия проводится и при сочетании признаков папилломавирусной инфекции и с обнаружением вируса с высокой степенью онкогенности.

Исследование показано, если у женщины обнаружены так называемые Пап-мазки 3-5-го класса:

клетки с нарушением строения цитоплазмы и ядра;
единичные клетки, имеющие признаки озлокачествления;
измененные клетки в большом количестве (рак).

В зависимости от техники получения различают биопсию:

радиоволновую;
прицельную (пункционную);
конхотомную биопсию;
клиновидную резекцию;
лазерную;
петлевую;
эндоцервикальный кюретаж.

Методика проведения процедуры одинакова во всех случаях:

1. Шейку при помощи ватного диска обрабатывают йодом, который ее окрашивает либо равномерно, либо с очагами локализации патологически измененных тканей.
2. Во влагалище вводится гинекологическое зеркало, производится осмотр наружного зева.
3. Вводятся щипцы для фиксации шейки. Затем производится ее низведение по направлению к входу влагалища.
4. При помощи специальных приспособлений отщипывается кусок ткани с поверхности. Если окрашивание выявило патологически измененные структуры слизистой, то забор материала проводится с пограничной области между здоровыми тканями и пораженным участком. Если очагов несколько, то со всех.
5. Ткань помещают в формалин и отправляют на гистологию.
6. К участку изъятия материала подводится ватный тампон для устранения небольшого кровотечения.

Во время проведения биопсии могут возникать болевые ощущения и тянущие боли внизу живота, но недолго. Анестезия не предусмотрена, за исключением травматичных методов. В течение последующих часов ощущается саднящая боль внизу, она не требует приема анальгетиков. Месячные приходят вовремя и в обычном объеме.

Ощущения зависят от вида манипуляций: радиоволновая и пункционная биопсия вовсе безболезненны, биопсия скальпелем и лазером болезненна, но производится под анестезией или наркозом.

В последние годы хирургия опирается на поиск менее травматичных способов обследования и терапии, которые сопровождаются минимальными осложнениями, но являются высокоинформативными. Таковым является радиоволновой метод. Он предпочтителен для женщин всех возрастов при любых патологиях шейки.

Радиоволновая биопсия основывается на воздействии высокой температуры, при которой испаряется жидкость из клеток. Основным инструментом является петля, через которую проходят радиоволны высокой частоты. Онf не касается усекаемой ткани, то есть метод представляет собой бесконтактное воздействие.

Испарение воды из тканей сопровождается парообразованием, которым купируются сосуды, и так предотвращается кровотечение. Такой вид биопсии практически безболезненен. Он позволяет сохранить целостность фрагмента и тканей, которые его окружают. Это приводит к минимальной инвазивности и высокой информативности.

Прибор для проведения радиоволновой биопсии

Имеет крайне низкий риск ожогов и образования рубцов, осложнений инфекционного-воспалительного характера, а также инфицирования.

Благодаря такому действию излучения заживление протекает быстрее, чем при обычных хирургических манипуляциях. Радиоволновая методика более предпочтительно для нерожавших женщин, которые планируют впоследствии беременность, так как он не образует рубцовой деформации, а значит снижается риск выкидыша.

Процедуру можно проводить в условиях амбулатории, без введения обезболивающих препаратов и без специфической подготовки. Процедура проста в исполнении и доступно широкому кругу для применения. Осуществляется с помощью аппаратов, которые есть во многих гинекологических кабинетах. Метод практически лишен противопоказаний, но не может быть применен пациенткам с кардиостимулятором.

Такая биопсия является одним из самых часто используемых способов взятия образца шейки матки для анализа. Иссекается фрагмент ткани, которая кажется наиболее подозрительной при осмотре. Материал берется при помощи специальной пункционной иглы.

Такой вид биопсии проводится в условиях женской консультации, не требует подготовки и обезболивания. Субъективное неприятное ощущение кратковременно и ограниченно моментом вхождения иглы в толщу тканей.

Производится особенным инструментом, напоминающим ножницы. Госпитализация не требуется.

Процедура может оказаться болезненной, поэтому требует введения обезболивания.

Петлевая биопсия — иссечение тканей под действием электрического тока, который проводится под специальный игле. Она болезненна и требует обезболивания, без госпитализации.

Иссечение тканей травматично, дефект рубцуется и эпителизируется в течении нескольких недель. Женщина жалуется на кровянистые выделения из половых путей. После воздействия таким методом есть риск формирования плотных рубцов, которые могут создать деформацию шейки матки и мешают вынашиванию беременности. Последствия этого метода крайне нежелательны для нерожавших пациенток или планирующим завести еще детей.

В основе метода лазерной биопсии — применение лазерного луча в качестве режущего инструмента. Процедура сопровождается болью, делается под общим наркозом. К преимуществам относят быстрое заживление и низкую вероятность образования рубцов.

При клиновидной резекции производится взятие материала для исследования в форме конуса. Туда попадает не только поверхностный эпителий, но и подлежащие слои. Считается расширенным видом, поскольку фрагмент органа, который берется, включает и патологически измененные ткани и окружающие. Это дает возможность анализировать переходную область и применять разновидность биопсии в качестве лечения.

Конизация шейки матки травматична, проводится скальпелем без использования электрического тока ли радиоволны. Процедура болезненная, требует анестезии — от местного обезболивания до спинального или общего наркоза.

Один из вариантов иссечения фрагмента тканей шейки матки для гистологического анализа. Скальпелем удаляется участок шейки вместе с отделом цервикального канала. Травматична, проводится в операционной с обезболиванием.

Забор ткани при круговой биопсии

При удалении патологически измененной ткани полностью, процедура одновременно носит диагностический и лечебный характер.

Эндоцервикальный кюретаж считается кардинально иным способом биопсии. Его цель: диагностика нарушений шеечного канала, проводится выскабливанием слизистой в условиях местного обезболивания.

Следствием манипуляций при проведении будет наличие небольших ран на поверхности. Чтобы не допустить начала развития воспалительных процессов, вместе с забором материала для гистологического исследования назначаются некоторые дополнительные анализы перед биопсией:

Мазок на флору из влагалища. Определяется наличие патогенных микроорганизмов, возбудителей: хламидиоза, сифилиса или гонореи. Показывает концентрацию лейкоцитов.
Мазок на ЗППП. Результаты оцениваются комплексно с опорой на данные мазка на флору из влагалища.

Биопсия предполагает предварительное исследование с помощью кольпоскопа. Рассматривается пораженный участок при увеличении в микроскоп. В некоторых медицинских учреждениях биопсия проводится в день кольпоскопии, в других назначается на следующий день.

Разновидности кольпоскопии:

Простая. Производится без использования растворов для обработки шейки. С ее помощью определяются базовые параметры: цвет слизистой, рельеф, величина наружного зева.
Расширенная. Проводится со специальными растворами с наполнителями, которые направлены на выявление изменений в структуре.

Традиционно гинекологическая практика требует такой подготовки к процедуре:

При планировании операции с использованием анестезии женщине в течение 12 часов нельзя пить, есть и принимать медикаменты.
Взятие биопрепарата требует несколько дней перед этим соблюдать половой покой, исключаются тампоны и спринцевание.
Следует дождаться окончания менструаций и провести процедуру через несколько дней после этого (на 7-10-й день цикла). Это даст максимальное время ранке для заживления до следующей менструации.
Перед началом проведения женщину предупреждают о возможных последствиях биопсии и берут письменное согласие на операцию.

Отсеченный кусок ткани помещают в формалин и отправляют в лабораторию на гистологическое исследование. Через две недели готово заключение, содержащее в себе большое количество терминов.

Аббревиатуры:

ASC-US — атипичные клетки в плоском эпителии, неясного происхождения.
ASC-H — клетки, которые обладают признаками высокой вероятности предраковых изменений, в плоском эпителии
AGC — найденные в цилиндрическом эпителии.
LSIL — все атипичные клетки неясного генеза.
HSIL — предраковые изменения плоского эпителия.
AIS — изменения цилиндрического эпителия.

Расшифровка терминов, встречаемых в результатах мазка:

Аденоматоз	Состояние, предшествующее раку слизистой оболочки матки. Встречаются две разновидности — диффузный и очаговый. В первом случае характерные изменения структуры эндометрия встречаются по всей его поверхности. Очаговый аденоматоз означает наличие патологически измененной ткани только на определенных участках органа
Акантоз	Утолщение слоя эпидермиса. Не относится к изменениям, характерным для рака или предраковых изменений. Чаще всего доброкачественное, только в редких случаях такое разрастание эпидермиса может перейти в рак
Дисплазия	Патологически измененный эпителий. Считается патологией, предшествующей раку. Имеет три степени: слабую, средную и тяжелую — CIN 1-3
Карценома	Злокачественная опухоль шейки матки. В запушенной стадии удаляется цервикальный канал вместе с самой маткой
Койлоциты	Клетки, являющиеся признаком наличия ВПЧ (вируса папилломы человека). При их наличии показан анализ на ВПЧ в организме
Микрокарценома	Злокачественное образование шейки матки небольшого размера (до 3 мм). Считается малоинвазивным, поскольку хорошо поддается лечению
Лейкоплакия	Высокая скорость деления клеток рогового слоя. Во время процедуры наблюдается ороговение шейки матки. Встречается двух видов: простая и пролиферативная. Первая не представляет опасности. Вторая относится к предраковым состояниям, поскольку склонна перерождаться в злокачественную опухоль
Парекератоз	Чрезмерное ороговение слизистой шейки матки. Относится к предраковым состояниям. Классифицируется по причине возникновения и по форме проявления патологии
Плоскоклеточная метаплазия	При данном нарушении однослойный цилиндрический эпителий замещается многослойным. Провоцирует возникновение дисплазии
Цервицит	Воспаление цервикального канала. Встречается в острой и хронической форме

Результаты биопсии должен расшифровывать только врач. Необходимо показать их гинекологу, который осуществлял забор пробы. Он сможет оценить состояние здоровья по многим факторам. Диагноз не ставится только исходя из одного результата лабораторной диагностики.

В большинстве случаев женщины после проведении процедуры чувствуют себя нормально. Возможна некоторая болезненность, которая легко снимается медикаментами, трудоспособность не нарушается. Кровоточивость наблюдается, ее продолжительность и интенсивность может быть разной в зависимости от индивидуальных особенностей и метода взятия материала.

Выделения продолжаются в течение нескольких дней. При малоинвазивных методах их продолжительность не превышает 2-3 дня. Использование таких способов взятия пробы, как ножевая методика, элекроконизация или петлевая биопсия приводит к тому, что кровянистые обильные выделения продолжаются около недели, включая большое количество крови. После этого в течение 2-3 недель может присутствовать мазня.

После биопсии нельзя пользоваться тампонами, спринцеваться и возобновлять половую жизнь до полного остановления кровотечений. Следует в это время исключить посещение бани и бассейна, не понимать тяжести. Делать это нужно до полного остановления кровотечений, но не менее двух недель.

Наиболее частыми жалобами женщин, перенесших биопсию, являются боли внизу живота и в половых путях. Они быстро сами проходят и связаны с травмированием.

Вероятность возникновения осложнений зависит от способа, при помощи которого была произведена процедура, индивидуальных особенностей организма, соблюдения правил гигиены. При излишней активности пациентки в первые дни после забора образца или у нее понижена свертываемость крови, может открыться кровотечение на ранке.

Если в рану попала инфекция, у женщины поднимается температура и появляются выделения со сгустками крови и гноем. После этого в течение нескольких дней наблюдается тянущая боль внизу живота.

Обратиться за помощью необходимо в следующих случаях:

если идет кровь;
наличие более обильных, чем обычно, менструальных выделений, которые длятся более недели;
наличие гнойных выделений с неприятным запахом.

Исследование противопоказано при воспалительных заболеваниях половых и других органов, в частности кольпите и острой респираторной инфекции. Оно не проводится при болезнях, которые выражаются в нарушении свертываемости крови.

Основная причина, требующая отложить биопсию, — инфекционный процесс в половых органах. Некоторые процедуры требуют общей анестезии, в этом случая противопоказаниями являются тяжелые случаи аллергии, заболевания сердца, диабет, эпилепсия.

Биопсию не проводят, если обследование показало наличие в шейке или во влагалище воспалительных процессов. Предварительно проводится необходимо лечение. Противопоказанием является и беременность, повышается риск невынашивания. Обычно забор ткани на анализ делается не ранее чем 1,5 месяца после родов.

Биопсия в этот период проводится только при угрозе молниеносного развития злокачественной опухоли.

Изъятие кусочка ткани вызывает образование нароста небольшого размера, состоящего из соединительной ткани. Он не деформируется и не растягивается, поэтому при родоразрешении увеличивается вероятность разрыва шейки. Крупные рубцы деформируют шейку, в результате чего цервикальный канал немного смыкается. Это приводит к угрозе прерывания и осложнениям беременности.

Поэтому нерожавшим процедура должна проводиться максимально аккуратно. Оптимальна радиоволновая методика, беременность после нее протекает нормально, без осложнений.

При беременности процедура может назначаться в исключительных случаях, в часности для диагностики опухоли, при которой нельзя выносить ребенка. Ее в первом семестре стараются не проводить, так как увеличивается риск выкидыша. Во втором триместре выполнение более безопасно. В третьем триместре не делают биопсию, чтобы не вызвать преждевременные роды.

Круговая биопсия шейки матки

Что такое радиоволновая биопсия шейки матки, в каких случаях она назначается и как проводится?

Для чего нужно это исследование?

Когда назначается процедура?

Преимущества радиоволнового метода

Подготовка

Как проводится манипуляция?

Противопоказания

Период после манипуляции: что может быть нормой, а что осложнением?

Рекомендации в послеоперационном периоде

Биопсия шейки матки

ОБОСНОВАНИЕ БИОПСИИ ШЕЙКИ МАТКИ

ЦЕЛЬ БИОПСИИ ШЕЙКИ МАТКИ

ПОКАЗАНИЯ БИОПСИИ ШЕЙКИ МАТКИ

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ БИОПСИИ ШЕЙКИ МАТКИ

ПОДГОТОВКА К ИССЛЕДОВАНИЮ

МЕТОДИКА БИОПСИИ И ПОСЛЕДУЮЩИЙ УХОД

ИНТЕРПРЕТАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ БИОПСИИ ШЕЙКИ МАТКИ

ОПЕРАЦИОННЫЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ БИОПСИИ ШЕЙКИ МАТКИ

ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА РЕЗУЛЬТАТ БИОПСИИ ШЕЙКИ МАТКИ

Осложнения биопсии

Особенности проведения радиоволновой биопсии шейки матки

Что такое радиоволновая биопсия

Показания

Преимущества метода

Подготовка

Техника проведения

Противопоказания

Что может быть после диагностики

Рекомендации в реабилитационном периоде

Осложнения после биопсии

Биопсия шейки матки: техника проведения, показания и противопоказания

Смотрите также