Гемостаза что это такое

Нарушение гемостаза

Процес гемостаза способен предотвратить и остановить течение крови из сосуда. Именно он обеспечивает возникновение свертка фибрина, необходимого для восстановления целостности ткани, и, наконец, удаляет фибрин, когда нужда в нем отпадает. Благодаря этой системе кровь выполняет важную функцию - поддержание в жидком состоянии крови, которая течет по сосудам, а также свертывание при нарушении целостности сосудистой стенке. В результате гемостаз должен работать на сохраниние объема крови в организме. В этой сложной системе учавствуют тромбоциты, клетки крови, экстраваскулярные ткани, сосудистая стенка. Нарушение одного из компонентов ведет к нарушению самого процесса гемостаза. 

Причины нарушения гемостаза: 

• ДВС-синдром. Распостраненный вид патологии гемостаза. Свертываемость крови нарушается из-за массивного освобождения из тканей тромбопластических веществ. Божет протекать  бессимптомно.

• Нарушение гемостаза (коагулопатия). Нарушение функций свертывающей и противосвертывающей систем крови. Патологическое состояние организма. Возможно выделить иммунные, приобретённые и генетические формы коагулопатий.

• Тромботический синдром (тромбофилия). Характеризуется неадекватной коагуляцией крови и тромбообразованием, ведущими к ишемии тканей и органов.

• Гипокоагуляционно-геморрагическое состояние. Сопровождается патологическим процессом уменьшения свёртываемости крови.

Классификация нарушения гемостаза:

• наследственный или приобретенный;

• гипокоагулятивный (понижение свертываемости крови) или гиперкоагулятивный (повышение свертываемости крови);

• локальный (тромбоз) или глобальный (ДВС-синдром). 

Пониженная свертываемость крови

Пониженная свертываемость крови может проявляться повышенной кровоточивостью, повторными кровотечениями, кровоизлияниями, которые возникают даже при незначительных травмах. Тромбоцитарно-сосудистый гемостаз нарушается при количественных и качественных изменениях тромбоцитов (тромбоцитопениях и тромбоцитопатиях), а также поражениях сосудистой стенки. ромбоцитопенией называется уменьшение содержания тромбоцитов в крови ниже нормы. Однако спонтанные кровотечения возникают лишь при снижении их числа меньше 30 Г/л. Под тромбоцитопатиями понимают качественную неполноценность и дисфункцию тромбоцитов при нормальном или пониженном их содержании.

Причины пониженной свертываемости крови:

• Иммунные реакции (вирусы, препараты);

• Дефецит цианокобаламина и фолиевой кислоты;

• Действие токсических препаратов;

• Гормональные нарушения (гипотиреоз);

• Наследственность.

Одной из возможных причин возникновения кровоточивости может являться уменьшение выработки эндотелием сосудистой стенки фактора Виллебранда - крупномолекулярного компонента VIII фактора свертывания-крови (наследственная болезнь Виллебранда). Этот фактор накапливается в тромбоцитах и освобождается при их дегрануляции. 

Геморрагический синдром

Геморрагический синдром характеризуется состоянием повышенной кровоточивости и нарушениями в одном из звеньев свертывающей систеы крови. Может быть как острым, так и хроническим заболеванием.

Характерные симтомы:

• Сыпь в виде мелких точек;

• пятна диаметром до 3 мм (петехии);

• синяки на коже и слизистых оболочках (экхзимозы);

• спонтанные кровотечения.

Экхимозы это не просто синяки, а характерные признаки кровоизлияния в кожу или слизистую оболочку. Если обнаружены вышеуказанные признаки, важно провести лабораторную диагностику. По ней станут видны показатели снижения количества тромбоцитов и удлинение времени самого кровотечения. 

Болезнь Виллебранда

Болезнь Виллебранда является врожденным дефицитом фактора Виллебранда (ФВ), который приводит к дисфункции тромбоцитов. Обычно характеризуется кровоточивостью легкой степени. Также отмечается увеличение времени кровотечения, нормальное количество тромбоцитов и, возможно, небольшое увеличение частичного тромбопластинового времени. Диагноз базируется на низком уровне антигена фактора Виллебранда и отклонении от нормы активности ристоцетинового кофактора. Лечение включает контроль за кровоточивостью с заместительной терапией 

Симптомы болезни Виллебранда:

• ​Склонность к подкожным кровоизлияниям;

• длительная кровоточивость небольших порезов;

• продолжительные менструации (в некоторых случаях);

• аномальная кровоточивость после хирургического вмешательства. 

Тромбоцетопения при нарушении гемостаза

Тромбоцитопения характеризируется снижением количества тромбоцитов и сопровождается повышенной кровоточивостью и проблемами с обстановкой кровотечений. Может сопровождать любые гематологические заболевания, как один из основных симптомов.

В качестве самостоятельного заболевания иногда диагностируется как болезнь Верльгофа. Основными причинами тромбоцетопении является нарушение продукции тромбоцитов, а также их повышенное разрушение. Также среди возможных причин возникновения выделяют инфекционные и эпидимологические:

• ВИЧ;

• гепатиты;

• острые проявления герпесовой инфекции;

• инфекционный мононуклеоз;

• ОРВИ;

• грипп.

Нарушение гемостаза и развитие кровоточивости при тромбоцитопении обусловлено следующими механизмами: 

• повышение проницаемости микрососудов для эротроцитов и других составных частей крови;

• ломкость сосудов из-за дистрофии стенки;

• уменьшение адгезивно-агрегационной функции тромбоцитов; 

• нарушение реакции освобождения тромбоцитарных факторов свертывания крови;

• меньшением ретракции сгустка в результате снижения активности сократительного белка тромбоцитов.

Коагуляционный гемостаз

Вместе с первичным, сосудисто-тромбоцитарным гемостазом развивается вторичный - коагуляционный. Он выполняет роль дополнительного обеспечения и регуляции кровопотери из сосудов. Нарушение коагуляционного гемостаза может быть вызвано следующими факторами: 

• активизация фибринолитической системы; 

• увеличение эндогенных антикоагулянтов;

• передозировка аникоагулянтами. 

Антикоагулянты тормозят появление нитей фибрина; они препятствуют тромбообразованию, способствуют прекращению роста уже возникших тромбов, усиливают воздействие на тромбы эндогенных фибринолитических ферментов.

Причины нарушения I фазы свертывания крови 

Причины нарушения образования тромбопластина могут быть следующими:

• снижение продукции факторов (IX, X) при патологии печени;

• образование антител при лейкозе;

• передозировка антикогулянтом гепарином;

• генетические дефекты синтеза  VIII, IX и XI факторов.

Причины нарушения II фазы свертывания крови 

Причины нарушений образования тромбина:

• заболевания печени;

• гипо- авитоминозы;

• желтуха;

• энтерит;

• лекарственный дисбактериоз;

• обширная резекция тонкой кишки;

• анафилактический шок;

• передозировка гепарином. 

Причины нарушения III фазы свертывания крови 

Геморрагический диатез, связанный с нарушением третьей фазы свертывания - фазы образования фибрина, возникает при:

• патологиях печени;

• пораженных легких;

• наследственный фактор;

• травмы (операции) легких, поджелудочной железы, ожоговых ренений.

Повышенная свертываемость крови

Повышение свертывания крови проявляется на локальным  уровне (тромбоз) или  проявляется генерализованным внутрисосудистым свертыванием крови. В основе болезни лежит нарушение тромбоцитарно-сосудистого и коагуляционного гемостаза. 

Гиперкоагуляция может быть обусловлена: 

• повышенным содержанием тромбоцитов в крови;

• ослаблением фибринолиза;

• увеличением в крови содержания тромбоцитов; 

• снижением антитромботических свойств сосудистой стенки.

ДВС-синдром - это тяжелое нарушение гемостаза, возникающее при избыточном поступлении в кровь прокоагулянтов и активаторов свертывания крови, что ведет к образованию множественных микротромбов в сосудах микроциркуляторного русла, а затем развитию гипокоагуляции, тромбоцитопении и геморрагии в результате повышения функциональной активности системы противосвертывания и фибринолиза крови с последующим истощением всех систем. Универсальность и неспецифичность ДВС-синдрома обусловлены многообразием возможных факторов его возникновения. Среди них врачи выделяют:

• травматические хирургические операции;

• шоковые состояния;

• инфекции;

• почечная недостаточность;

• акушерская птология;

• внутрисосудистый гемолиз;

• терминальные сосотояния (процесс умирания организма). 

Лечение нарушений гемостаза

Лечение заболевания представляет сложную задачу для врача-реаниматолога и анестезиолога. У большинства пациентов с наследственными и врожденными формами патологий лечение и наблюдение у специалиста проходит всю жизнь. Врачи применяют три основных принципа лечения нарушений гемостаза. 

Этиотропный принцип лечения. Необходимо исключить или уменьшить степень действия факторов, вызывающих нарушения гемостаза. Это может быть защита от воздействия следующих факторов:

• физический:

• химический;

• биологический;

• патологический.

Патогенетический принцип лечения. Для предотвращения прокоагулянтной активности тромбоцитов практикуют введение инъекций прокоагулянтов и антифибринолитических препаратов. Также активно используют метода переливания цельной крови, тромбоцитной массы, белковых препаратов крови (фибриногена, тромбина).

Симптоматический принцип лечения.  В организм больного вводят растворы, которые нормализируют реологические свойства крови (текучесть крови). В результате достигается нормализация функций органов и тканей, нарушенных вследствие расстройств микрогемоциркуляции, кровотечений и кровоизлияний.

Гемостаз что это такое при беременности

Беременность – это особый период в жизни женщины, во время которого ее организм в значительной степени перестраивается для вынашивания и рождения ребенка.

Оглавление:

Процесс изменений затрагивает все органы и физиологические процессы, не минуя и систему свертываемости крови. Для определения состояния коагуляции используется анализ гемостазиограммы при беременности.

Гемостазиограмма – это редко употребляемое в медицине название. В практике врачей чаще встречается термин «коагулограмма». Независимо от названия, этот анализ помогает обнаружить присутствие нарушений свертываемости крови у беременных женщин, а также определить их тип и подобрать верное лечение.

Что из себя представляет исследование?

Гемостазиограмма – это сочетание нескольких показателей крови, которые дают возможность врачу судить о системе свертывания.

Как известно, система коагуляции имеет три части:

• Свертывающая система – ее роль состоит в образовании сгустков крови (коагуляции).
• Противосвертывающая система – препятствует образованию тромбов, поддерживая кровь в жидком состоянии.
• Фибринолитическая система – отвечает за расщепление образовавшихся тромбов.

Эти три части находятся в динамическом равновесии, с одной стороны – поддерживая жидкое состояние крови, а с другой – препятствуя сильной кровопотере при повреждении сосудов.

Сама система гемостаза, отвечающая за свертывание крови, имеет 2 механизма образования тромбов:

1. Сосудисто-тромбоцитарный гемостаз – это образование в месте повреждения сосуда тромбоцитарного тромба.
2. Коагуляционный гемостаз – укрепление тромба белками плазмы крови (факторами свертываемости).

То есть в процессе образования тромба принимают участие сосудистая стенка, тромбоциты и факторы свертываемости крови.

Цель гемостазиограммы при беременности состоит в том, чтобы дать максимально возможную информацию врачу о состоянии системы коагуляции у будущей мамы.

Почему важно делать коагулограмму во время беременности? Подготовка к анализу

Определение коагулограммы – обязательный скрининговый тест во время беременности. Как правило, его проводят не менее 3 раз – по одному на каждый триместр. При наличии факторов риска нарушений тромбообразования или патологических изменений в результатах теста врач может назначить более частое определение показателей гемостазиограммы.

Физиологические изменения в организме женщины во время вынашивания ребенка влияют на систему коагуляции и фибринолиза. Уровень многих факторов свертываемости крови при беременности повышается, а активность противосвертывающей и фибринолитической систем снижается. Из-за этого у беременных женщин наблюдается состояние гиперкоагуляции, которое является адаптационным механизмом организма, направленным на уменьшение кровотечения во время и после родов.

К сожалению, другой стороной повышения свертываемости крови является увеличенный риск тромбообразования. Венозная тромбоэмболия – одна из ведущих причин смертности во время беременности. Особенно часто кровяные тромбы образуются в глубоких венах ног или таза.

Опасность их формирования повышается при:

• наличии тромбов в прошлом;
• наследственной предрасположенности к образованию тромбов;
• ожирении;
• длительной обездвиженности (например, постельный режим, путешествия на длительные расстояния);
• многократных родах;
• увеличении возраста беременной;
• наличии других заболеваний (например, при раке, инфекционных процессах).

Риск образования тромбов во время беременности диктует необходимость тщательного мониторинга системы гемостаза у будущих мам.

Для определения показателей гемостазиограммы необходима венозная кровь беременной. Как правило, забор образца проводят утром. Перед сдачей анализа женщине нельзя есть на протяжении 6-8 часов. Никакой другой специальной подготовки не надо.

Расшифровка результатов

Следует помнить, что интерпретацию результатов коагулограммы, как и любого другого медицинского анализа, проводит только врач. В гемостазиограмму, как правило, входит несколько основных показателей.

Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) – это показатель, отображающий активность большинства факторов свертываемости крови. Он выражается во времени, которое необходимо для коагуляции предварительно подготовленной крови.

Как видно из таблицы, нормальные значения АЧТЧ во время беременности постепенно снижаются, что говорит об активизации системы свертывания крови.

Протромбиновое время (ПТВ) – это показатель, который также помогает выявить проблемы с коагуляцией. Он измеряет время в секундах, необходимое для образования фибрина после активации тромбина.

Международное нормализованное отношение (МНО) – этот показатель отображает протромбиновое время, определенное у пациента, с учетом используемых в лаборатории реагентов. Проще говоря, с помощью этого анализа можно сравнивать результаты тестов в различных лабораториях, в которых для определения ПТВ используются разные реактивы.

Фибриноген – это показатель, измеряющий концентрацию одного из основных факторов коагуляции крови. Во время беременности его уровень постепенно повышается, что говорит о развитии гиперкоагуляции у будущих мам.

Нормальные значения уровня фибриногена:

Волчаночные антикоагулянты – это группа антител, которые способствуют повышенной свертываемости крови. В норме у беременных они отсутствуют. При положительном результате у женщин резко увеличивается риск тромбообразования, а также возрастает опасность выкидыша. Подробнее об угрозе выкидыша→

Антитромбин III – это белок, входящий в противосвертывающую систему. Он, в отличие от предыдущих показателей, отвечает за противодействие коагуляции и образованию тромбов.

Нормальные показатели антитромбина III:

D-димер – один из фрагментов фибрина, который производится при рассасывании тромбов. Этот показатель часто используется для диагностики тромбозов, поскольку нормальные результаты анализа практически полностью исключают наличие этой проблемы.

Нормальные показатели D-димера:

Тромбоциты – основная часть тромбоцитарного гемостаза. Это небольшие безъядерные клетки крови, играющие важную роль в гемостазе. В течение беременности их количество постепенно снижается.

Нормальные показатели тромбоцитов:

Отклонения от нормы и последствия для беременных

Интерпретировать результаты любых анализов может только врач. По показателям гемостазиограммы можно обнаружить состояние гиперкоагуляции (повышенной свертываемости крови) и гипокоагуляции (пониженной свертываемости крови).

Гиперкоагуляция проявляется в анализах:

• cнижением АЧТЧ, ПТВ и МНО;
• повышением фибриногена и количества тромбоцитов;
• уменьшением уровня антитромбина III.

Выявление в крови резко увеличенного уровня D-димера говорит о наличии тромбоза в организме.

Гиперкоагуляция опасна образованием тромбов в венозном русле, особенно – в венах нижних конечностей.

Гипокоагуляция характеризуется обратными изменениями коагулограммы:

• увеличением показателей АЧТЧ, МНО и ПТВ;
• снижением уровня фибриногена и тромбоцитов;
• увеличением концентрации антитромбина III.

Гипокоагуляция опасна развитием сильных кровотечений у беременной, которые увеличивают риск для жизни как матери, так и ребенка.

Система коагуляции – очень сложный механизм, поэтому в результатах гемостазиограммы разобраться порой сложно и опытному врачу. Для уточнения вида нарушений и их причин могут понадобиться дополнительные исследования.

Преимущества и недостатки определения показателей гемостазиограммы

Преимуществом показателей коагулограммы является их доступность и невысокая цена методики. Они позволяют быстро выявить большинство возможных нарушений системы гемостаза и вовремя отреагировать, уменьшив таким образом риск для беременной женщины и ребенка.

Недостатком такого лабораторного обследования является то, что иногда с помощью обычных показателей гемостазиограммы не удается точно определить причину нарушений коагуляции крови. Тогда может понадобиться дополнительное обследование.

Кроме этого, для получения результатов коагулограммы нужно время, тогда как иногда для определения тактики ведения беременных необходима быстрая диагностика патологии гемостаза. Также одним из недостатков гемостазиограммы является то, что ни один из показателей не дает интегральной оценки состояния свертываемости крови в целом.

Беременность вносит свои изменения в физиологию женского организма. Одним из таких изменений является модификация системы гемостаза, направленная на предотвращение кровотечений во время родов. В связи с этим в норме у будущих мам свертываемость крови повышена.

Для оценки состояния гемостаза во время беременности неоднократно проводится определение гемостазиограммы. В нее входит несколько показателей, интерпретировать которые можно только врачу.

Источник: http://mama66.ru/pregn/gemostaziogramma-pri-beremennosti-zachem-nuzhno-ehto-issledovanie

Гемостазиограмма при беременности

Во время беременности любые отклонения от нормы в организме женщины могут привести к неблагоприятным последствиям для нее и ребенка. Поэтому очень важно вовремя находить и исправлять нарушения в работе внутренних органов и систем. К одному из самых опасных сбоев в организме беременной женщины относится нарушение работы систем крови. Для исключения либо обнаружения проблем в кровеносной системе врачи назначают специальное исследование – гемостазиограмму.

Почему гемостазиограмму нужно включать в перечень обязательных анализов для беременных?

Для осуществления своих функций в нашем организме кровь должна находиться в определенном жидком состоянии, которое с одной стороны поддерживает гемостаз (свертывающая система крови), а с другой противосвертывающая система. Слаженная работа этих двух систем и обеспечивает нормальное состояние крови. А вот сбой в этой работе в сторону активации одной из них может привести либо к повышению густоты крови и образованию тромбов, либо к слишком жидкому ее состоянию и кровотечениям.

Во время беременности в организме женщины происходят физиологические изменения в системе гемостаза из-за появления дополнительного маточно-плацентарного круга кровообращения, изменения гормонального фона и подготовки к естественной кровопотере в родах. Значительное повышение свертываемости крови может привести к развитию ДВС-синдрома (диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови), который в свою очередь способен стать причиной нарушения плацентарного кровотока, а также замирания беременности и гибели плода.

Другой крайностью нарушения в равновесии свертывающей и противосвертывающей системы является слишком сильное разжижение крови, которое может привести к сильным кровотечениям в родах.

Для того чтобы избежать перечисленных выше проблем и проводится исследование показателей свертывания крови или гемостазиограмма. Как правило, гемостазиограмму делают несколько раз в течение всего срока беременности для своевременного лечения возможных нарушений гемостаза. Кроме того, этот анализ обязательно назначается в следующих случаях:

• у женщины было несколько замерших беременностей или выкидышей;
• есть признаки гестоза: отеки рук и ног, повышенное артериальное давление, наличие белка в моче (гестоз лучше предупредить – сдать гемостазиограмму до беременности или на ранних ее сроках);
• есть угроза прерывания беременности (гипертонус матки).

О чем может рассказать гемостазиограмма?

Перечислим основные параметры исследования, которые дают возможность врачу определить состояние свертывающей и противосвертывающей систем крови:

АЧТВ — активированное частичное тромбопластичное время или, другими словами, показатель времени свертывания крови. Нормой данного показателя считается времясекунд. Сокращение времени говорит об ускоренном свертывании крови, что в свою очередь является показателем ДВС-синдрома. И, наоборот, если АЧТВ больше 35 секунд — кровь плохо свертывается и возникает угроза послеродовых кровотечений.

Протромбин или протромбиновый индекс – показатель, который также отражает качество свертывания крови. Нормой считаются значения от 78% до 142%. Понижение или повышение процента говорит о замедленном либо ускоренном свертывании крови.

Антитромбин III – это белок, крови который угнетает процессы свертывания. Его нормой считается значения от 71% до 115%. Снижение уровня антитромбина III влечет за собой возможность образования тромбов, а повышение приводит к риску возникновения послеродового кровотечения.

Тромбиновое время (ТВ) – время последнего этапа свертывания крови. В норме этот процесс занимает от 11 до 18 секунд. Меньшее время (до 11 секунд) говорит о признаках ДВС-синдрома, большее – предупреждает о возможности послеродового кровотечения.

D-диметр – самый важный показатель гемостазиограммы, который позволяет узнать о повышение свертывания крови. В норме значение D-диметра должно быть меньше 248нг/мл. Большее значение указывает на слишком густую, вязкую, склонную к образованию тромбов кровь.

РКМФ – это маркер внутрисосудистого свертывания, превышение нормы которого (более 5,1 мг в 100 мл) указывает на ДВС-синдром.

Перечисленные выше параметры являются основными и могут быть дополнены другими показателями. Следует также отметить, что на результат гемостазиограммы может повлиять не только беременность, но и другие факторы, например: заболевания внутренних органов, недостаток витаминов и микроэлементов, прием некоторых лекарств, травмы и ушибы. Все это учитывается врачом при расшифровке результатов анализа.

Лечение нарушения систем крови

Причин нарушений свертывающей и противосвертывающей систем крови может быть несколько, поэтому лучше еще до беременности провести исследование возможных отклонений. Особенно это касается женщин, у которых:

• у кого-то из близких родственников был инсульт, инфаркт, тромбоз;
• мама или бабушка страдает варикозным расширением вен;
• были замершие или прерванные естественным путем беременности;
• есть болезни, связанные с нарушением кровеносной системы.

На основе полученных данных гемостазиограммы врач может определить отклонения в работе систем крови и прописать необходимое лечение как до, так и во время беременности.

Беременные женщины часто бояться любых лечений, однако препараты для нормализации систем крови, которые прописывают во время беременности, не оказывают негативного влияния на ребенка. Женщины, которые не отказываются от лечения, значительно повышают свой шанс на вынашивание здорового малыша и избегают сильных кровотечений в родах.

Копирование информации без письменного разрешения

Источник: http://beremennost.net/gemostaziogramma-pri-beremennosti

Гемостаз при беременности

Что такое гемостаз при беременности

Важность проведения исследования

• хронические инфекции;
• травматические повреждения;
• онкологические заболевания;
• излишняя масса тела;
• эмоциональные потрясения.

Ослабленный организм нарушает свойства крови, что приводит к тромбозам или, наоборот, может открыться кровотечение, в зависимости от того, какой из компонентов преобладает.

Нарушение очень опасно в период вынашивания плода и провоцирует формирование гестоза, преждевременную отслойку плаценты, анемию, а также угрожает жизни будущей матери во время родов.

Таблица нормы гемостаза при беременности

Расшифровка анализа на гемостаз при беременности

1. АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время) дает оценку свертываемости за определенный период времени. Норма составляет от 24 до 35 секунд. Низкие показатели говорят о тромбофилии или развитии ДВС-синдрома, а высокие указывают на разжиженность и на формирование гемофилии.
2. Фибриноген образуется в процессе свертывания плазмы, при этом концентрация колеблется от 3 до 6 г/л. Результаты ниже нормы связывают с токсикозом и недостатком витаминов, преобладание фибриногена происходит в результате воспалительных или инфекционных процессов.
3. Протромбин является элементом крови, который непосредственно участвует при сворачивании. Высокая концентрация обуславливается приемом медикаментозных препаратов, а низкая – недостатком витамина К.
4. D-диметр определяет увеличение параметров и производится в результате распада фибрина. Большое количество указывает на гестоз, сахарный диабет, сердечнососудистые заболевания, а меньший объем говорит о риске тромбообразований.
5. Антитромбин контролирует процесс образования тромбов и не должен превышать 120%. Низкие показатели связывают с печеночной недостаточностью и атеросклерозом, а высокие указывают на гепатит, панкреатит или образование раковой опухоли.

Для оценки полной клинической картины определяется волчаночный антикоагулянт, протеин S, тромбоциты и другие параметры. Поэтому, чтобы оценить действия антикоагулянтов требуется консультация специалистов.

Материалы по теме:

Разделы статей

Популярные статьи

Всем известно, что плавание очень хорошо влияет на фигуру, и нет ничего лучше для восстановления прежних форм после родов, как плавание. Для большей пользы плавать нужно не меньше

Забеременев, женщина практически сразу начинает ощущать изменения в организме: перестройка вкусовых влечений

Те женщины, которые уже проходили роды знают насколько болезненным может быть данный процесс. Но существуют варианты, когда можно избежать применения препаратов

Империя мам

Женский клуб с актуальной информацией для мам о беременности и родах, здоровье и воспитании детей, красоте и здоровье и конечно же общение в нашем клубе для мам.

Империя мам | При цитировании и использовании любых материалов, открытая для поисковых систем гиперссылка на сайт Империя мам — обязательна.

Источник: http://empiremam.com/beremennost/analiz-krovi-u-beremennykh/gemostaz-pri-beremennosti.html

Гемостаз при беременности

Во время беременности очень важно контролировать здоровье и своевременно выявлять все отклонения. Именно поэтому будущие мамы так часто сдают анализ крови. Врач выявляет любые изменения, в том числе и в гемостазе.

Гемостаз – это система свертывания крови, которая нужна для того, чтобы при повреждении сосудов и тканей предотвратить значительную потерю крови. Так через некоторое время после пореза кровотечение утихает, а затем образуется тромб. Также существует другая система, противосвертывающая, которая предотвращает свертывание кровяных телец. Это нужно для того, чтобы кровь имела возможность оставаться в жидком состоянии. При нарушении функций одной из систем кровь будет очень густой, в результате этого повышается тромбообразование.

Если свертываемость крови увеличивается во время беременности, может возникнуть диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови. Это состояние проявляется тем, что кровь в сосудах густеет, из-за этого возможно губительное влияние на плацентарное кровоснабжение. В результате слабого поступления крови к плоду ребенок не получает кислород и нужные питательные вещества. Такой плод не развивается полноценно, часто это может заканчиваться замиранием беременности или смертью нерожденного малыша. Если нарушения гемостаза будут вовремя диагностированы, то можно выносить и родить здорового ребенка.

Причины изменений гемостаза при беременности

Во время беременности гемостаз может меняться. Нарушению гемостаза способствуют стрессовые ситуации, хронические инфекции, травмы, онкопатология, ожирение. До беременности проблем со свертываемостью крови может и не быть. В результате беременности организм ослабляется и очень часто может нарушаться гемостаз, что проявляется в тромбозе или кровотечении. Это зависит от преобладающего компонента в системе свертываемости: свертывающего или противосвертывающего.

Нарушения гемостаза бывают достаточно серьезные. Они могут вызвать такие осложнения, как гестоз, преждевременную отслойку плаценты, анемию или внутриутробную гибель плода. Поэтому обязательно нужно сдать анализ и серьезно отнестись к его результатам.

Когда нужно сдавать анализ

Если женщина запланировала беременность, то она должна заблаговременно сдать гемостазиограмму (коагулограмму). При наличии проблемы это позволит безопасно пройти курс лечения. Для правильности результатов за неделю до сдачи анализа нельзя принимать медикаменты, которые содержат аспирин или разжижают кровь, не употреблять алкоголь, потому что результаты анализа могут быть ошибочными.

Существует много ситуаций, при которых необходим контроль гемостаза:

• Если Ваша беременность один раз или больше заканчивалась выкидышем или замиранием. Такие проблемы могут возникать в связи с инфекциями, нарушением гормонального фона, нарушением свертываемости крови или хромосомных аномалий.
• Токсикоз во время беременности, который усложняет ношение. Заподозрить это состояние можно по высокому артериальному давлению, выраженным отекам конечностей и наличию белка в моче. При гестозах в 70% случаев свертываемость крови проблематичная. Поэтому нужно обязательно сделать гемостазиограмму и вовремя пройти лечение.
• Гипертонус матки, при котором всегда возникает опасность прерывания беременности.
• Консультация гемостазиолога обязательно потребуется женщинам, у которых происходит отслойка плаценты. Чаще всего это случается именно из-за проблем из свертываемостью крови.
• Женщины, родственники которых болеют тромбозом, инфарктом, инсультом, варикозным расширением вен.
• При лечении бесплодия часто используют гормональные препараты. Если у женщины есть проблемы с гемостазом, увеличивается шанс возникновения тромба или инсульта.

Что означают показатели гемограммы

• АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время) – показывает время свертывания крови. Его нормасекунд. При замедленном свертывании возрастает угроза послеродовых кровотечений, при ускоренном — у беременной возникает ДВС – синдром.
• ТВ (тромбиновое время) – это последний этап свертывания крови, происходящий путем превращения фибриногена в фибрин в результате действия тромбина. Его норма — 10,5-18 секунд.
• Уровень D-Диметра – говорит о повышенной свертываемости крови. Если его уровень больше 248нг/мл, то кровь вязкая, склонная к тромбообразованию.
• ПТИ (протромбированный индекс) – отражает качество свертывания крови. Его норма от 80% до 150%.
• Фибриноген – это белок, который является предшественником фибрина, являющимся основой сгустка при свертывании крови. Его норма при беременностиграмма на литр, в третьем триместре до 6 г/л.
• Антитромбин III – белок, угнетающий свертывание крови. Его норма от 70% до 115%. При понижении антитромбина увеличивается вероятность тромбообразования, а при его повышении увеличивается риск послеродовых кровотечений.

На результаты гемостазиограммы могут влиять болезни внутренних органов, дефицит микроэлементов и витаминов, травмы и ушибы, прием некоторых медикаментов. Это врач обязательно должен учитывать, расшифровывая результаты анализов.

Лечение нарушений гемостаза

Если у беременной женщины обнаружена патология гемостаза, ее лечение должно быть строго индивидуально. Необходимо провести коррекцию именно того звена гемостаза, где есть нарушения. Медикаментозная терапия должна быть максимально щадящей, особенно в первой половине беременности, когда происходит закладка органов. Основные препараты, которыми пользуются для лечения и профилактики осложнений при беременности у пациенток с проблемами гемостаза, — современные средства низкомолекулярного гепарина (фраксипарин, фрагмин, клексан). Для плода они безопасны, так как через плацентарный барьер не проникают. Иногда возникает необходимость назначать препараты, которые контролируют функцию тромбоцитов. Показан также прием витаминов и антиоксидантов

При помощи физических упражнений и воздержанности большая часть людей может обойтись без медицины.

Симптомы и лечение заболеваний человека

Перепечатка материалов возможна только с разрешения администрации и указанием активной ссылки на первоисточник.

Вся предоставленная информация подлежит обязательной консультации лечащим врачом!

Вопросы и предложения: [javascript protected email address]

Источник: http://simptomer.ru/health/405-gemostaz-pri-beremennosti

Нарушение гемостаза у будущих мам: причины, диагностика, лечение

Гемостаз при беременности меняется. Это обусловлено процессами, которые происходят в организме после зачатия. Изменения в пределах нормы не несут угроз здоровью будущей мамы и не опасны для малыша. Но в силу разных причин могут происходить нарушения в системе крови, которые особенно нежелательны во время вынашивания. Определить все ли в порядке помогает плановая гемостазиограмма. Если существуют показания, то анализ проводят и внепланово. Почему меняется гемостаз? О чем могут рассказать результаты анализа? Как лечить нарушения крови в период беременности?

Определение понятия

Что такое гемостаз? Таким понятием обозначают свертывающую систему крови. Она является многокомпонентной и выполняет множество важных функций. Гемостаз отвечает за:

• жидкое состояние крови;
• остановку кровотечений;
• растворение тромбов.

В процессе свертывания крови задействовано тринадцать ферментов. Процесс происходит в несколько этапов. Внутреннее свертывание осуществляется за счет компонентов крови, при внешнем привлекается тромбопластин, который появляется при повреждении тканей.

Если гемостаз нарушен, то кровь густеет. Транспортировка полезных веществ к органам и системам утрудняется. Из-за плохой свертываемости не получается долго остановить кровотечения, что опасно для организма. Нарушения в системе повышают тромбообразование, это чревато закупоркой сосудов и возникновением серьезных заболеваний. Одним словом, если гемостаз не в норме, то последствия могут быть самыми непредсказуемыми.

Почему меняется гемостаз

Гемостаз меняется после зачатия, и это является нормой. При беременности что происходит? Всем известно, что женский организм начинает перестраиваться. Изменения происходят на гормональном, физиологическом, функциональном уровне. Естественно, меняется и система крови. С наступлением беременности формируется еще один круг кровообращения. Его называют маточно-плацентарным. Организм настраивается на предстоящую естественную кровопотерю, поэтому повышается свертывающая активность крови. Но так происходит только при нормальном течении процесса вынашивания, при отсутствии патологий у будущей мамы.

Нарушения гемостаза, опасные для женщины и ее будущего ребенка, могут возникнуть в силу самых разных причин. Чаще всего отклонения от нормы провоцируют:

Патологические изменения кровеносной системы происходят при АФС (антифосфолипидный синдром). Заболевание относится к аутоиммунным нарушениям. При таком патологическом состоянии происходит выработка антител на факторы свертывания. То есть, организм сам провоцирует развитие болезни. При АФС нарушается нормальная работа системы крови, в сосудах начинают спонтанно образовываться тромбы.

Существуют и другие факторы, провоцирующие нарушения гемостаза. Свертывающая система может меняться из-за стремительного набора веса. Нарушения возникают на фоне чрезмерного ослабления организма. Процесс тромбообразования провоцирует дефицит витамина В, недостаток фолиевой кислоты. Будущей маме нужно следить за рационом, чтобы получать все необходимые вещества. Нарушение гемостаза наблюдается у курильщиков и людей, злоупотребляющих кофе. Отказаться от вредных привычек нужно на этапе планирования.

Риски нарушения гемостаза в период беременности

Патологические процессы в свертывающей системе опасны в период вынашивания малыша. Из-за чрезмерной густоты сосудистой крови может нарушаться кровоснабжение плаценты. Нежелательные изменения в плацентарном кровотоке приводят к внутриутробной гибели плода.

На фоне нарушения гемостаза возникают такие осложнения:

• анемия;
• гестоз;
• гипоксия;
• преждевременная плацентарная отслойка;
• замирание беременности.

Если кровь будущей мамы слишком разжижена, то высока вероятность возникновения сильных кровотечений во время родоразрешения. Большие потери крови могут закончиться даже летальным исходом.

Гемостазиограмма как обязательный анализ

Учитывая все риски, которые влекут за собой нарушения в свертывающей кровяной системе, гемостаз беременных нужно контролировать. Для этого каждый триместр делают гемостазиограмму (второе название – коагулограмма). Этот анализ позволяет оценить систему свертываемости/противосвертываемости пациентки и обнаружить опасные отклонения с последующей корректировкой без вреда для малыша.

Гемостазиограмма информативна для поиска причин задержки развития плода. Исследование позволяет определить наличие факторов, влияющих на невынашивание, выявить вероятность кровотечений на этапе беременности и в послеродовой период. Будущая мама обязательно должна сдать анализ, причем повторять его следует каждый раз, когда об этом говорит врач.

Коагулограмма важна при планировании. Исследование гемостаза до беременности позволяет снизить риски, связанные с дисбалансом свертывающей и противосвертывающей систем в период вынашивания. Анализ позволяет выявить причину бесплодия.

Гемостазиограмма по особым показаниям

Проверка гемостаза показана каждый триместр. Однако анализ придется сдавать чаще, если существуют особые факторы и показания. К ним относят:

• замирание плода, выкидыш в анамнезе;
• маточный гипертонус, который грозит прерыванием беременности;
• наличие признаков гестоза: белок в моче, отеки конечностей, высокое давление.

Если у женщины были выкидыши, то коагулограмму ей желательно сдать до зачатия – на этапе планирования. Это поможет избежать повторения ситуации при следующей беременности. Самопрерывание могло случиться на фоне дисбаланса в кровяной системе. Анализ поможет выявить отклонение и скорректировать его, что позволит благополучно доносить следующую беременность.

При беременности чаще придется проверять гемостаз женщинам, в семейном анамнезе у которых значатся такие заболевания как инфаркт, тромбоз, инсульт, варикоз. В идеале пациентки из группы риска должна сдать анализ до зачатия. Если этого не произошло при планировании – на самых ранних сроках, а дальше – по схеме разработанной врачом.

Регулярно проверять свертываемость крови нужно, если беременность наступила в результате ЭКО. Контроль показателей поможет благополучно выносить малыша.

Как сдавать анализ

Гемостазиограмма – это такое исследование, для которого информативной является венозная кровь. Важно знать нюансы, касающиеся диагностической процедуры, иначе можно получить неточные результаты. Следует запомнить такие правила:

1. Кровь сдают обязательно утром. До этого не употребляют пищу восемь – двенадцать часов.
2. Чай, кофе и другие напитки – табу. Естественно, алкоголь под запретом. Только обычная вода.
3. Нельзя за пару дней до планируемого похода в лабораторию принимать лекарственные препараты, оказывающие влияние на процесс свертывания крови. Если так совпало, об этом обязательно нужно сказать в лаборатории.
4. Непосредственно перед анализом рекомендуется выпить стакан воды.

Будущая мама должна помнить, что эмоциональное состояние тоже влияет на результаты анализа. В стрессовых ситуациях гемостаз меняется. Сдавая анализ, нужно соблюдать спокойствие. «Усмирить» нервы нужно и за пару дней до похода в лабораторию. Лишние переживания в «интересном положении» вообще ни к чему. Показатели крови могут менять также от перенапряжения мышц.

Только придерживаясь всех правил, можно надеяться, что результаты гемостазиограммы будут достоверными. Будущая мама должна сделать все от нее зависящее, чтобы показатели коагулограммы отвечали действительности.

Если существует нарушение гемостаза, важно выявить его как можно раньше. Это позволит своевременно предпринять меры по нормализации свертываемости. Только так можно избежать осложнений.

Показатели и их норма

По гемостазиограмме можно определить состояние кровяной системы – ее свертывающие/противосвертывающие характеристики. Информативными являются следующие показатели:

• АЧТВ. Данной аббревиатурой обозначают скорость свертывания крови. Показатель измеряют секундами. Норма охватывает диапазон от 24 до 35. Если показатель ниже 24, то кровь сворачивается слишком быстро, что опасно образованием тромбов. Когда показатели выше нормы, то кровь плохо сворачивается: есть риск, что при родовой деятельности возникнет сильное кровотечение.
• Протромбин. По этому показателю можно судить о качестве свертывания. Нормой считается диапазон 78 – 142%. Показатели ниже нормы – кровь медленно сворачивается, выше – слишком быстро.
• Антитромбин III. Так называют кровяной белок, главная задача которого угнетать свертывающие процессы. В норме показатель составляет 71 – 115%. Низкий уровень белка свидетельствует об угрозе тромбообразования, высокий – о возможных кровотечениях.
• Тромбиновое время. Это – показатель того, сколько времени занимает завершающий этап свертывания. 11 – 18 секунд – допустимая норма. Колебания в одну из сторон говорит о нарушении гемостаза: меньше времени указывает на ДВС-синдром, больше – на вероятность возникновения послеродовых кровотечений.
• D-диметр. По этому показателю определяют не повысилась ли свертываемость крови. Все, что выше 248 нг/мл, считается отклонением от нормы. Завышенный показатель сигнализирует о чрезмерной густоте, вязкости кровяной жидкости. Это грозит активным образованием тромбов.
• РКМФ. По этому показателю можно судить, как свертывается кровь внутри сосудов. 5,1 мг/100 мл – абсолютная норма. Допускаются незначительные отклонения. Если результаты анализы показали, что маркер завышен, то возникает подозрение на ДВС-синдром.

Чтобы получить точную картину, изучают и дополнительные параметры: волчаночный антикоагулянт, протромбиновый индекс, тромбоциты, прочее. Существуют и варианты нормы: поправки, которые делают с учетом на факторы, влияющие на систему свертываемости.

Можно ли самостоятельно расшифровать анализ

Даже зная нормы ключевых показателей, самостоятельно расшифровать гемостазиограмму невозможно. Этим должен заниматься врач – гематолог. Помимо результатов анализа, он учитывает наличие факторов, способных повлиять на повышение/понижение показателей. Например, есть у будущей мамы хронические заболевания, имеются ли травмы, принимала ли она накануне анализов какие-либо медикаменты. Если есть факторы, способные повлиять на результаты коагулограммы, то незначительное отклонение показателей от принятых за мерило значений может считаться вариантом нормы. Однако определить это под силу только врачу.

Получив результаты анализов в лаборатории, не стоит пытаться их расшифровать и делать поспешные (часто ошибочные) выводы. Нужно обратиться к врачу, который даст точную расшифровку. Есть сомнения в компетенции доктора? Можно сменить специалиста. Однако если два врача говорят одно и то же, то необходимо прислушаться: это в интересах будущей мамы и ее малыша.

Лечение нарушений

Нарушения гемостаза могут привести к серьезным последствиям. Обнаруженное в период вынашивания патологическое состояние требует корректировки. Лечение подбирают совместно два врача – гематолог, гинеколог. Такой подход позволяет привести в норму гемостаз пациентки, не навредить малышу.

План лечения разрабатывается для каждой женщины индивидуально. Терапия направлена на коррекцию того звена кровяной системы, которое дало сбой. Привести показатели в норму можно только с помощью медикаментов. Врачи подбирают максимально щадящие препараты, которые точно не навредят здоровью ребенка.

Особенно тщательно к вопросу медикаментозной терапии подходят, если нарушения гемостаза выявлены в первом триместре. В данный период происходит закладка органов будущего малыша, поэтому важно не помешать этому процессу, не спровоцировать развитие патологий. Пациенткам обычно назначают препараты низкомолекулярного гепарина нового поколения, которые не могут преодолеть плацентарный барьер, антиоксиданты, комплексы витаминов.

В идеале нарушения гемостаза нужно искать до зачатия. Тогда можно провести терапию, не боясь последствий. Но если отклонения от нормы выявлены в одном из триместров, безопасная корректировка возможна.

Источник: http://jdembaby.com/pregnancy/problems/gemostaz-pri-beremennosti.html

Важность гемостазиограммы при беременности

Для женщины, в непростой период беременности крайне важно, чтобы все системы организма работали хорошо. Но не каждая будущая мама может похвастаться отменным здоровьем. У многих в девятимесячный срок наблюдаются сбои в организме, которые в конечном итоге могут сказаться на здоровье матери и ребенка. Поэтому крайне необходимо вовремя диагностировать различные отклонения и принимать соответствующие меры. Превентивность в данном ключе играет важную роль и одним из таких способов считается гемостазиограмма при любой беременности. Это специфическое исследование направлено на выявление нарушений свертываемости крови, то есть, определяется работа сложной функции гемостаза.

В двух словах о гемостазе

Функционирование этой непростой системы зиждется на двух противоположных условиях, когда в реакцию вступают свертывающая и противосвертывающая функции. На самом деле гемостаз – довольно сложный процесс, а его изучение связано с работой белков, плазмы, тромбоцитов и т.д. Гемостазиограмма при беременности – это не что иное, как медицинская оценка свертываемости крови. Проводится она не только женщинам в состоянии беременности, но и в ряде других случаев:

• при онкологических заболеваниях;
• неврологических патологий;
• сердечно-сосудистых болезней;
• перед хирургическим вмешательством.

При нарушении функции гемостаза в ту или иную сторону могут развиться кровотечения или образование тромбов внутри сосудистой системы. Быть уверенным в нормальной работе гемостаза особенно важно, когда женщина находится в состоянии беременности, поскольку именно в этот период механизм всех ее органов претерпевает различные изменения: организм подготавливается к естественной кровопотере при родах, формируется маточно-плацетарный круг кровотока, отмечаются сбои в гормональной среде.

Нарушение гемостаза грозит серьезными последствиями. Так, увеличение времени свертываемости крови может негативно сказаться при различных кровотечениях. Такое положение дел опасно для жизни и грозит женщине большой кровопотерей. Не менее трагичной выглядит и другая сторона вопроса, высокая активность гемостаза.

В результате повышенной работы системы свертывания крови может развиться ДВС синдром и другие не менее опасные осложнения. Все они представляют прямую угрозу жизни матери и плода.

Гемостазиограмма при беременности включает в себя венозный анализ крови. Его придется сдавать утром, на голодный желудок. В течение восьми часов до забора крови нельзя принимать пищу и употреблять напитки, за исключением небольшого количества воды. Если женщина принимает какие-либо медикаменты, влияющие на свертываемость крови, об этом нужно поставить в известность лечащего врача. Крайне нежелательно сдавать кровь — анализ на гемостазиограмму в период менструации.

Распространенные заболевания

Чтобы исследование было точным, накануне процедуры нельзя уделять время физическим нагрузкам. Также за час до анализа запрещено курить. Забор крови, как правило, ведется обычным шприцом. Важно, чтобы кровь из вены вытекала сама, без дополнительных, вспомогательных манипуляций. В процессе исследований может применяться анализатор гемостаза. В день процедуры будут готовы результаты пробы.

Беременным в девятимесячный срок придется сдавать такой анализ несколько раз. Первый сбор крови ведется после постановки на учет. Другой раз, процедурный кабинет нужно посетить во втором триместре, приблизительно между 22 и 24 неделями. На третий забор кровяной жидкости беременную отправят в третьем триместре, в промежуткенеделями. Иногда придется сходить на процедуру больше трех раз. Обычно это связано с подозрениями врача на определенные заболевания.

Если у беременной в больничной карте присутствуют отметки нижеследующих болезней, ей придется пройти коагулограмму не три, а большее число раз.

• Опасность прерывания беременности.
• Многоплодовая беременность.
• Беременность, осложненная различными факторами.
• Невынашивание беременности.
• Плохие результаты гемостазиограммы.
• Аутоиммунное заболевание.
• Болезни печени.
• Предрасположенность организма к кровотечениям.
• Различные отеки.
• После оплодотворения методом in vitro;
• Наличие вредных привычек.
• Период бесплодия.
• Сбои в функционировании мочеполовой системы, эндокринной, сердечно-сосудистой, кровеносной.

Когда результат исследований оказался на руках, коагулограмму лучше отдать для расшифровки специалисту. Только он сможет правильно прочитать окончательные данные. Однако зная референсные значения, можно в некоторой степени оценить работу гемостаза. Следует отметить, что самостоятельная расшифровка не может являться поводом к назначению самостоятельного лечения, так как представленные результаты весьма приблизительны.

Индексы при изучении гемостазиограммы

В полученном бланке обязательно будут присутствовать такие значения как:

• число кровяных пластин периферической крови;
• тромбиновое время;
• фибриноген;
• АЧТВ;
• РКМФ;
• МНО;
• протромбиновое время;
• протромбин.

Расширенная гемостазиограмма изучает антитромбин 3, волчаночный антикоагулянт, D-димер. Подробная расшифровка показателей читается довольно-таки сложно. Здесь же представлен краткий обзор некоторых индексов, их норма, и, что они обозначают.

О тромбоцитах. Эти кровяные пластинки считаются важным звеном в общей цепи клеток крови. Именно они принимают активное участие в гемостазе. У женщины в состоянии беременности их норма должна бытьх мкл. Если количество тромбоцитов повышено, можно предположить наличие различных патологий: ДВС синдрома, болезни кровяной системы, анемии, селезенки, физическом переутомлении.

Об антитромбине 3. При благоприятном результате, расшифровка должна показать норму этого специфического белка%. Отклонение в большую сторону скажет врачу о наличии болезней печени, склонности к образованию тромбов, дефиците витамина «K».

О протромбине. В крови у беременных их нормальное значение должно колебаться от 78% до 142%. Протромбин, как и антитромбин считаются важными ферментами, которые активно участвуют в формировании тромбов. Высокая концентрация этого белка может быть вследствие приема определенных типов медикаментов. Низкое значение характерно при дефиците витамина «K».

О тромбированном времени. Эта величина показывает время образования тромба на месте раны. Нормальное значение для беременных 18-25с. Высокий показатель отмечается при патологиях печени, низкий во время течения первой стадии ДВС синдрома.

О других показателях

О волчаночном антикоагулянте. Относится к иммуноглобулинам класса IgG. По существу, это группа антител к ферментам крови. При нормальном женском здоровье во время исследования анализа крови, антитела не выявляются. Волчаночный антикоагулянт диагностируется при сбоях в мозговом кровотоке, красной волчанке, антифосфолипидном синдроме, ВИЧ.

О фибриногене. Выработка фибрина происходит особенно активно на последних сроках беременности. Он, как и другие ферменты влияет на образование тромбов. К девятимесячному сроку его показатель должен быть в пределах 6,5г/л. Высокий уровень свидетельствует о развитии гипотиреозе, инфекционных патологий. Низкое значение – дефицит определенных витаминов, ярко выраженный токсикоз.

О D-димере. При норме меньше 248нг/мл. Чем выше его показатель, тем кровь гуще.

АЧТВ. Аббревиатура расшифровывается как активированное частичное тромбопластиновое время. Показывает временной отрезок, при котором сворачивается кровь. Нормальное значение 24-36с. Именно в данный период должно происходить формирование сгустка. У беременных этот показатель ниже 17-20с. Увеличение нормы говорит о том, что организм испытывает нехватку витамина «K», признаки гемофилии, риски кровотечений, заболевания печени. Снижение показателя свидетельствует о возможных тромбозах, нарушение поступления питательных веществ в утробу, к плоду. Протромбин показывает то же самое только в индексном значении. Нормальный показатель%. Чтобы беременной пройти гемостазиограмму, требуется направление врача.

Источник: http://proanalizy.com/beremennost/gemostaziogramma-pri-beremennosti.html

Важный анализ: гемостазиограмма при беременности

В первом триместре беременности всем будущим мамам делают анализ на состояние свертывающей системы крови. О чем может рассказать это исследование и нужно ли беспокоиться, если показатели не соответствуют норме?

Елена Трифонова

Врач акушер-гинеколог, канд. мед. наук, г. Москва

Гемостаз – это комплекс реакций организма, направленных на предупреждение и остановку кровотечений. Для осуществления своих функций в теле человека кровь должна находиться в определенном жидком состоянии, которое поддерживается слаженной работой свертывающей и противосвертывающей систем. Они же обеспечивают быструю остановку кровотечения при повреждении сосудов. Нарушение свертывания может привести либо к повышению густоты крови и образованию кровяных сгустков (тромбов), либо к слишком жидкому ее состоянию и кровотечениям.

Что показывает гемостазиограмма?

Гемостазиограмма (иногда называемая коагулограммой) – это анализ, который показывает состояние свертывающей системы крови. Процесс свертывания крови начинается с момента повреждения сосудистой стенки. В месте травмы скапливаются тромбоциты и запускается процесс превращения белка крови фибриногена в нити фибрина. В этих нитях, как в сетях, запутываются форменные элементы крови, образуя кровяной сгусток (или тромб). Несмотря на то что в циркулирующей крови имеются все факторы, необходимые для образования тромба, в естественных условиях, при наличии целостности сосудов, кровь остается жидкой. Это обусловлено наличием в кровотоке противосвертывающих веществ, получивших название естественных антикоагулянтов, или фибринолитического звена системы гемостаза.

Гемостаз при беременности

При нормальном течении беременности активность свертывающей системы крови всегда повышается. Это обусловлено тем, что организм женщины готовится к увеличению объема крови во время вынашивания ребенка и к возможной кровопотере в родах.

Отклонениями от нормального функционирования свертывающей и противосвертывающей систем в этот период обусловлены наиболее частые и тяжелые осложнения беременности, родов и послеродового периода – это задержка внутриутробного развития плода, прерывание беременности, тяжелый гестоз, кровотечения.

Исследование гемостаза проводится всем беременным в первом триместре. А будущим мамам с акушерско-гинекологическими проблемами, при наличии в прошлом выкидышей на разных сроках беременности, недостаточности функции плаценты, тромбозов, кровотечений данный анализ крови проводится в каждом триместре беременности и в развернутом виде, а при выявлении отклонений в анализах коагулограмму делают чаще.

Гемостазиограмма сдается строго утром натощак, как минимум после 8-часового голодания. Кровь берется из локтевой вены. Что же конкретно исследуется и как интерпретировать результаты этого анализа?

Фибриноген

Это основной показатель – белок, предшественник фибрина, составляющего основу сгустка при свертывании крови. Нормативные значения фибриногена от 2 до 4 г/л.

Концентрация фибриногена увеличивается при нормально протекающей беременности до 6 г/л к третьему триместру.

Отклонения от нормы. Патологическое повышение концентрации фибриногена встречается при различных воспалительных процессах, при онкологических заболеваниях, сниженной функции щитовидной железы, после ожогов.

Снижение фибриногена отмечается при анемиях, дефиците витаминов С и В12, раннем токсикозе беременных.

Протромбин

Это белок крови, превращающийся в процессе гемостаза в белок тромбин, который, в свою очередь, участвует в образовании тромба. Протромбин синтезируется в печени при участии витамина К. Нормы протромбина: 78–142 %.

Отклонения от нормы. Повышенная концентрация протромбина в крови свидетельствует о риске тромбозов сосудов.

Снижение протромбина отмечается при наследственном дефиците факторов свертывания крови, резком снижении витамина К в рационе питания, заболеваниях печени, а также наблюдается при приеме некоторых препаратов, например, гормонов щитовидной железы, гепарина.

Протромбиновый индекс

Определяется при сопоставлении времени свертывания крови пациента с образцом, полученным от здорового донора.

Отклонения от нормы этого показателя такие же, как у протромбина, поскольку протромбиновый индекс отражает его содержание в крови.

В норме для будущих мам протромбиновый индекс составляет 90–105 %, но в последние месяцы вынашивания малыша возможно его небольшое повышение.

Международное нормализованное отношение (МНО)

Этот анализ используется преимущественно для контроля гемостазиограммы на фоне лечения специфическими препаратами – антикоагулянтами, то есть лекарствами, замедляющими процессы свертывания крови. МНО позволяет врачу отслеживать эффективность воздействия лекарственной терапии и корректировать дозировку препаратов. Норма МНО составляет 0,800–1,140.

Отклонения от нормы. Чрезмерное повышение МНО является указанием на склонность к кровотечениям, что требует уменьшения дозы антикоагулянта.

Снижение МНО свидетельствует о недостаточном эффекте противосвертывающих средств и указывает на сохраняющийся повышенный риск тромбообразования.

Тромбиновое время

Это время последнего этапа свертывания крови: образование фибрина из фибриногена под действием тромбина. Оценивается при добавлении в образец плазмы крови пациента тромбина и кальция. При этом скорость образования фибринового сгустка зависит, главным образом, от количества и функциональной полноценности фибриногена и присутствия в крови антикоагулянтов. У беременных нормативные значения тромбинового времени составляют от 11 до 21 с.

Отклонения от нормы. Повышение значения (удлинение тромбинового времени) наблюдается при снижении концентрации фибриногена или его генетических дефектах, повышении в крови желчного пигмента – билирубина, при применении гепарина, при ДВС-синдроме.

Кроме того, увеличение тромбинового времени предупреждает о возможности послеродового кровотечения. Уменьшение данного показателя в анализе свидетельствует о повышенной концентрации фибриногена в крови и о высоком риске тромбообразования.

Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ)

Этот показатель используется для оценки процесса свертывания крови при участии плазменных факторов свертывания. Оценивается по скорости образования сгустка при добавлении к плазме пациентки специфического реагента.

В норме АЧТВ составляет от 24 до 35 с. У беременных, в связи с повышением концентрации фибриногена, АЧТВ может уменьшаться к третьему триместру до 23–30 с.

Отклонения от нормы. Увеличение показателя АЧТВ встречается при наследственных заболеваниях – гемофилиях (наследственное заболевание, связанное с нарушением свертывания крови), при лечении гепарином, при ДВС-синдроме.

Уменьшение АЧТВ встречается в первую фазу ДВС-синдрома.

Антитромбин III

Это белок крови, который угнетает процессы свертывания. Его нормой считаются значения от 71–115 % в первом триместре до 90–115 % – в третьем.

Отклонения от нормы. Повышение уровня антитромбина III приводит к риску возникновения послеродового кровотечения. Снижение показателя в крови влечет за собой риск образования тромбов.

Д-димер

Д-димер – это белок, образующийся при расщеплении фибрина, из которого формируются тромбы. Он является основным маркером тромбообразования и процесса расщепления нитей фибрина, и его количество играет большую роль в клинической практике для диагностики тромбозов. Нормативные значения Д-димера в первом триместре составляют менее 248 нг/мл, во втором триместре – менее 457 нг/мл, в третьем – менее 644 нг/мл.

Отклонения от нормы. Высокие показатели Д-димера свидетельствуют об активных процессах внутрисосудистого свертывания крови, они отмечаются и у пациенток с сахарным диабетом, заболеваниями почек и при осложнениях беременности – гестозах.

Растворимые комплексы мономеров фибрина (РКМФ)

Этот тест предназначен для количественного определения продуктов распада нитей фибрина в плазме крови. Он свидетельствует об активности внутрисосудистого свертывания крови.

Нормальные значения РКМФ составляют для беременных менее 4 мг/дл.

Отклонения от нормы. Увеличение количества РКМФ говорит о наличии тромбозов в различных сосудах, в том числе в сосудах плаценты.

Д-димер и РКМФ являются маркерами ДВС-синдрома, нередко развивающегося именно во время беременности.

Время кровотечения

Для проведения этого исследования каплю крови пациентки берут на стекло либо кровь собирают в пробирку, засекают время начала образования сгустка и время полного свертывания крови. В норме у беременных женщин сгусток образуется за 2–4 минуты.

Отклонения от нормы. Более длительное время кровотечения наблюдается при приеме препаратов, разжижающих кровь, при заболеваниях, характеризующихся снижением количества красных кровяных клеток (тромбоцитов), при резком дефиците в организме витамина С.

Укорочение времени кровотечения может встречаться у людей с повышенной способностью мелких сосудов к сокращению.

Антифосфолипидные антитела

Это особая группа белков крови, исследование которых назначают будущим мамам, имевшим в прошлом два и более прерывания беременности, а также женщинам с тромбозами различных сосудов. Фосфолипиды – это сложные жиры, которые входят в состав оболочек всех клеток организма. В ряде случаев иммунная система организма вырабатывает большое количество антител к некоторым собственным фосфолипидам и белкам, связывающим эти липиды. Они называются антифосфолипидные антитела и при взаимодействии с клетками организма вызывают повреждение клеток и активацию свертывающей системы крови, что приводит к тромбообразованию. Антифосфолипидный синдром является самой частой причиной тромботических осложнений при беременности. Выделяют две группы антифосфолипидных антител – иммуноглобулины класса G и М.

Волчаночный антикоагулянт (ВА)

Это антитела, относящиеся к иммуноглобулинам класса G, чаще всего исследуются именно во время беременности. Впервые они были выявлены у больных системной красной волчанкой, из-за чего и получили свое название.

ВА воздействует на протромбин, препятствуя его переходу в тромбин, тем самым удлиняя время свертывания крови в пробирке. Присутствие большого количества ВА в крови человека, напротив, вызывает склонность к тромбозам.

Анализ крови на ВА проводится в двух вариантах. Первый – качественный, то есть выдается результат «отрицательно» при отсутствии ВА или «положительно», «резко-» или «слабоположительно» при наличии антител. Второй вариант – количественное исследование ВА. Нормальными значениями ВА у здоровой беременной женщины считается 0,8–1,2 г/л.

Отклонения от нормы. Повышенное содержание ВА отмечается при аутоиммунных заболеваниях (когда организм воспринимает собственные органы и ткани как чужеродные): системной красной волчанке, ревматоидном артрите, системной склеродермии, у больных с антифосфолипидным синдромом и тромбозами различной локализации. При высоком содержании ВА в анализе для подтверждения истинного его повышения требуется повторное исследование крови на ВА через 6 недель.

Другие антифосфолипидные антитела

Анализ на определение других антифосфолипидных антител – к кардиолипину, бета-2-гликопротеину-I и т.д. – могут проводить отдельно к каждому из фосфолипидов или исследовать общую концентрацию антител ко всей группе этих веществ. При первичном обследовании, как правило, используется второй вариант. В норме для беременных женщин показатели не должны превышать 10 Ед/мл.

Отклонения от нормы. При повышенной концентрации антител проводят определение антител к каждому фосфолипиду. В первую очередь определяют антитела к кардиолипину и бета-2-гликопротеину-I. Результат анализов также может быть представлен в двух вариантах: качественное определение присутствия антител или количественное. Для каждого фосфолипида концентрация антител не должна превышать 10 Ед/мл.

Помимо антифосфолипидного синдрома (АФС), антифосфолипидные антитела могут образовываться при различных инфекционных процессах в организме беременной. В этом случае будут преобладать иммуноглобулины класса М.

При АФС иммуноглобулинов класса G больше, чем иммуно-глобулинов класса М.

Анализ на тромбофилию

В ряде случаев доктор предложит будущей маме провести дополнительное обследование на наследственные тромбофилии (склонность к тромбозам), если в семейном анамнезе указаны тромбозы и тромбоэмболии у родственников (в возрасте до 40 лет), тромбоэмболические и другие осложнения при беременности. Этот анализ делается платно в некоторых коммерческих лабораториях и является генетическим, то есть определяет состав генов, кодирующих белки свертывающей системы крови. В настоящее время определяют от 4 до 15 форм тромбофилии.

Источник фото: Depositphotos

Не будет преувеличением сказать, что быть беременной — это целая наука. От будущей мамы требуются зачастую такие практические знания и умения, о которых она раньше и понятия не имела. Но наша рубрика «Практикум для будущ.

Гемофилия вошла в историю как «царская болезнь»: ею страдало немало отпрысков августейших фамилий.

Во время беременности женщина, как правило, сдает множество различных анализов. Одним из важных исследований крови является биохимический анализ. .

Комментарии к статье

Ваш комментарий:

Насколько вы зависимы от общественного мнения?

Сейчас читают

Интересное в сети

О чем говорят

Последние комментарии

Партнеры

© Официальный сайт журнала «9 месяцев»

Свидетельство о регистрации СМИ Эл № ФСот 10.03.2016. Регистрирующий орган: Федеральная служба по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор).

Все материалы, опубликованные на сайте, являются собственностью издательства. Перепечатка, частичное или полное использование статей в открытых источниках запрещены без соответствующего разрешения издателя. Мнение редакции может не совпадать с точкой зрения авторов. Редакция не несет ответственности за содержание материалов, опубликованных на правах рекламы.

Источник: http://www.9months.ru/beremennostbase/5997/vazhnyy-analiz-gemostaziogramma-pri-beremennosti

Гемостаз: что это такое, система, нарушения, методы исследования, норма

Повреждение сосудистой стенки приводит к быстрой активации многочисленных механизмов, направленных на остановку кровотечения с помощью целого комплекса взаимосвязанных реакций, протекающих с участием эндотелия, плазменных факторов свертывания, тромбоцитов и фибринолитических ферментов. Сбалансированное действие компонентов этих реакций поддерживает текучесть крови и препятствует избыточной активации прокоагулянтов, способствующей образованию тромбов.

Весь процесс гемостаза можно разделить на 3 этапа.

• Первичный гемостаз запускается сразу после повреждения сосудистой стенки и включает в себя сужение сосудов и адгезию монослоя тромбоцитов к субэндотелиальным коллагеновым волокнам. Дальнейшая агрегация тромбоцитов приводит к формированию тромбоцитарного тромба, останавливающего кровоток.
• Вторичный (коагуляционный) гемостаз заключается в активации свертывающей системы с образованием нитей фибрина, оседающих между тромбоцитами и стабилизирующих тромбоцитарный тромб.
• Фибринолиз начинается с активации связанного с фибрином плазминогена и завершается растворением тромба. Процесс контролируется ингибиторами фибринолиза, активированными тромбином или секретированными тромбоцитами.

Деление гемостаза на эти этапы носит условный характер и между ними не существует четкой грани.

Система гемостаза обеспечивает защиту организма от кровотечений и кровопотери. Она включает в себя плазменные факторы крови, тромбоциты и сосудистую стенку. Взаимодействия этих трех компонентов обеспечивают быстрое устранение дефектов сосудистой стенки путем быстрого образования аморфной клейкой массы из тромбоцитов (белый тромб) с последующей активацией плазменной свертывающей системы и образованием фибринового сгустка (красный тромб), что и способствует надежному закрытию дефекта сосудистой стенки. Однако нормальный гемостаз не должен приводить к избыточному тромбообразованию с последующей окклюзией крупных кровеносных сосудов (тромбозу) и распространению тромбов с током крови (тромбоэмболии). Распространение активации гемостаза предотвращается с помощью ингибиторных механизмов. Система фибринолиза обеспечивает растворение избыточного количества фибриновых сгустков.

Тромбоциты (кровяные пластинки, содержание в крови 170-400 • 103/мкл) представляют собой безъядерные частицы, развивающиеся из образующихся в костном мозге мегакариоцитов. Повреждение эндотелиоцитов приводит к немедленной адгезии тромбоцитов к обнажившемуся коллагену с помощью поверхностного гликопротеида тромбоцитов lb. Адгезия активирует тромбоциты, что приводит к их последующей агрегации, усиливаемой тромбином, изменению их формы и высвобождению из них вазоконстрикторов (PDGF и тромбоксана А2) и веществ, усиливающих агрегацию тромбоцитов (фибронектина, vWF и фибриногена). Более того, агрегацию тромбоцитов существенно повышают тромбоксан A2, АДФ и медиатор воспаления PAF. После агрегации тромбоциты сокращаются и значительно изменяют свою форму (с образованием отростков), при этом на поверхности тромбоцитов изменяется конформация многих рецепторов, в т. ч. и гликопротеидных рецепторов llb/llla. Это обеспечивает «приклеивание» фибронектина к субэндотелиальному матриксу, а также связывание тромбоцитов друг с другом с помощью молекул фибриногена, образуя некое подобие сети. Активированные тромбоциты высвобождают из гранул PAI-1. РАМ образуется в эндотелии.

Система свертывания крови включает разнообразные факторы: фактор I (фибриноген); фактор II (протромбин);

• фактор III (тканевой тромбопластин или тканевойфактор);
• фактор IV (Са2+);
• факторы VII—XIII;
• прекалликреин (ПКК; фактор Флетчера);
• высокомолекулярный кининоген (ВМК; фактор Фицджеральда);
• а также ингибиторные факторы:
• антитромбин III;
• α2-макроглобулин;
• агантитрипсин;
• протеин Ск;
• протеин Sк.

За исключением ионов Са2+, все указанные выше факторы являются глобулярными белками смолекулярной массой от 54 (α1-антитрипсин) до 2000 кДа (фактор VIII). Большинство этих факторов синтезируется в печени. Витамин К играет важную роль в посттрансляционном γ-карбоксилировании глутаминовых остатков N-концевой последовательности пептидных цепей. Данные γ-карбоксиглутаминовые группы необходимы для Са2+-зависимого связывания этих факторов сфосфолипидами в составе клеточных мембран, например мембрантромбоцитов (образование комплексов).

Коагуляция. В обычных условиях большинство факторов свертывания крови неактивны (т. е. находятся в виде зимогенов). Их активация (активированные факторы помечают буквой «а») происходит путем усиливающейся каскадной реакции. Процесс коагуляции может запускаться по внешнему или внутреннему пути.

После свертывания инициируется фибринолиз.

Если при расстройствах плазменного гемостаза незначительные механические повреждения приводят к появлению гематом и кровотечению в полости суставов, то геморрагические синдромы, обусловленные патологией тромбоцитов или нарушениями сосудистой стенки, характеризуются точечными, очень маленькими, напоминающими укусы насекомых кожными кровоизлияниями (петехии).

Возможная причина развития более тяжелого геморрагического диатеза может быть установлена после выполнения нескольких простых тестов.

Наследственные коагулопатии могут затрагивать практически все факторы свертывания, однако дефицит некоторых факторов не сопровождается значимыми проявлениями. Наиболее распространена (1:10000 новорожденных мальчиков) рецессивная форма классической гемофилии, которая наследуется сцепленно с Х-хромосомой (тип 4). Аномальный ген был передан Британской королевой Викторией многим потомкам европейских королевских семей (женщины являются носительницами гена гемофилии). Чаще всего кровоизлияния происходят в мышцы и крупные суставы нижних конечностей, последние со временем значительно деформируются — развивается гемофильная артропатия. Гемофилия А обусловлена отсутствием, уменьшением образования или дефектом структуры фактора VIII. Гемофилия В (дефицит фактора IX) с аналогичным типом наследования и клиническими проявлениями встречается в 5 раз реже. Наследственно обусловлен, развивающийся у гомозигот дефицит факторов I (афибриногенемия), II (гипопротромбинемия), V, VII и X встречается редко и приводит к выраженным кровотечениям после тяжелых травм или хирургических вмешательств. Дефицит α2-антиплазмина, важнейшего ингибитора фибринолиза, у гомозигот проявляется гемофилиеподобной склонностью к повышенной кровоточивости. Дефицит фактора XIII характеризуется нарушением стабилизации фибрина, что проявляется отсроченными кровотечениями спустя относительно продолжительное время (до 1,5 дня). При дефиците фактора XIII стандартные показатели гемостаза обычно нормальны, т. к. свертывание крови при этом фактически не нарушено.

Приобретенные коагулопатии развиваются вследствие снижения образования различных факторов свертывания или нарушения их действия (например, на фоне назначения гепарина или при иммунных коагулопатиях с образованием антител к VIII фактору свертывания). Они наблюдаются и при высоком потреблении компонентов системы свертывания крови. Сочетающаяся с циррозом печени портальная гипертензия также увеличивает риск кровоточивости, т. к. в увеличенной селезенке происходит секвестрация тромбоцитов с развитием тромбоцитопении. Поскольку некоторые факторы свертывания являются витамин К-зависимыми, коагулопатия может быть вызвана дефицитом или нарушением действия этого витамина. К причинам дефицита витамина К относятся:

• обтурационная желтуха, при которой из-за недостатка желчных кислот в просвете кишечника нарушается всасывание жирорастворимых витаминов (в т. ч. и витамина К1, содержащегося в зелени, или синтетического витамина К3);
• генерализованная мальабсорбция;
• гибель кишечной микрофлоры в результате приема антибиотиков, т. к. кишечная микрофлора в значительной степени участвует в обеспечении организма витамином К2.

Диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови (коагулопатия потребления) — это расстройство коагуляции, вызванное острой или хронической активацией образования тромбина с формированием тромбов и активацией тромбоцитов, что впоследствии приводит к избыточному фибринолизу.

Причины тромбозов включают ожирение, послеоперационный период, малоподвижное состояние (авиаперелет, постельный режим), прием эстрогенов, беременность (особенно послеродовой период) и резистентность к активированному протеину С. Действие антитромбина III усиливается эндогенными гепарино-подобными гликозаминогликанами (из тучных клеток, гранулоцитов, эндотелиоцитов) или гепарином, который введен инъекционно. Кроме того, защита от тромбообразования обеспечивается связыванием тромбина с эндотелиальным тромбомодулином последующей активацией протеина С и превращением его в активированный протеин Са, который, связываясь с протеином S, ингибирует факторы свертывания крови Va и Vllla. Таким образом, тромбин запускает отрицательную обратную связь с антикоагулянтным эффектом. Генетически обусловленный дефект V фактора свертывания крови (лейденская мутация) блокирует антикоагулянтный механизм за счет нарушения связывания протеина Са с фактором V.

Состояния с повышенной склонностью к тромбообразованию можно корригировать путем профилактического назначения антикоагулянтов. В качестве антикоагулянтов используют быстродействующий гепарин или пероральные кумарины. Кумарины ингибируют витамин К-зависимое у-карбоксилирование факторов свертывания крови в печени. Ингибиторы ЦОГ, такие как ацетилсалициловая кислота (Аспирин), ингибируют агрегацию тромбоцитов путем блокады синтеза тромбоксана А2.

Чаще встречаются тромбоцитопении. Они обусловлены нарушением образования тромбоцитов (при апластической тромбоцитопении вследствие опухолей костного мозга, лучевого поражения, дефицита кобаламина или фолатов), усиленным разрушением тромбоцитов (тромбоцитокластическая тромбоцитопения) или секвестрацией тромбоцитов в увеличенной селезенке. Идиопатическая тромбоцитопения (болезнь Верльгофа) встречается относительно часто, ее острая форма развивается через 1-3 нед. после вирусной инфекции. Хроническая форма этой болезни протекает как аутоиммунное заболевание. К тромбоцитопении может приводить лекарственная аллергия, т. к. некоторые лекарственные препараты (хинин или сульфаниламиды) являются гаптенами. Приобретенная тромбоцитопатия возможна при уремии и диспротеинемиях (аномальные белки покрывают тромбоциты и нарушают их функцию).

Наследственные геморрагические диатезы, обусловленные патологией тромбоцитов, представляют собой аутосомно-доминантные и аутосомно-рецессивные тромбоцитопении (нарушение образования тромбоцитов), сочетающиеся со следующими функциональными нарушениями:

• дефекты мембран, в частности:
  1. дефицит тромбоцитарного гликопротеида lb с нарушением адгезии тромбоцитов;
  2. дефицит гликопротеидного комплекса lla/lllb, при котором нарушается агрегация и адгезия тромбоцитов (тромбастения Гланцманна— Негели);
• различные дефекты накопления или выделения содержимого гранул тромбоцитов, например дефицит ЦОГ и тромбоксансинтетазы, при которых снижено выделение АДФ (дефицит депо).

К геморрагическим диатезам, обусловленным аномалиями сосудистой стенки, относятся различные варианты наследственной болезни фон Виллебранда, при которой дефект эндотелия кровеносных сосудов характеризуется уменьшением образования или патологией строения vWF. При этом нарушается адгезия тромбоцитов и вторично возникает дефицит фактора VIII, поскольку vWF образует комплексы с этим фактором свертывания крови. Помимо этого существуют различные функциональные расстройства и нарушения строения сосудистой стенки и соединительной ткани, которые могут быть как наследственными (простая пурпура, болезнь Рандю—Вебера—Ослера, болезнь Шенлейна—Геноха), так и приобретенными (цинга при дефиците витамина С, лекарственные иммунные реакции).

Эндотелиальные клетки

Эндотелиальные клетки выстилают кровеносные сосуды и участвуют в гемостазе и поддержании текучести крови, синтезируя и секретируя вещества с антитромботическим действием и препятствуя, таким образом, избыточному отложению фибрина. В специализированных органеллах эндотелиальных клеток (гранулы Вейбеля—Паладе) содержатся белки, стимулирующие гемостаз, — ФФВ и Р-селектин. Эндотелиальные клетки синтезируют ИАП-1 и молекулы адгезии, например VCAM1, вызывающие скопление лейкоцитов.

К другим продуктам с антитромботическими свойствами, секретируемым эндотелиальными клетками, относятся гепарансульфат (ингибирует активированные факторы свертывания), простациклин и монооксид азота, а также ТАП, необходимый для расщепления фибрина, откладывающегося на сосудистой стенке, и предотвращающий его избыточное отложение и развитие тромбоза.

Тромбоциты

Из каждого мегакариоцита в костном мозге образуется 1000-2000 тромбоцитов, которые продолжают циркулировать в крови около 10 дней. Эти высокоспециализированные безъядерные клетки участвуют в серии сложных реакций, направленных на ограничение кровопотери Повреждение сосуда приводит к рефлекторной вазоконстрикции и увеличению скорости сдвига кровотока, в результате чего тромбоциты начинают перемещаться из центральной части сосуда к сосудистой стенке и активируются Р-селектином, экспрессирующимся на поверхности эндотелия в юно поражения. Находящийся на поверхности тромбоцитов комплекс Ib/IX/V связывается с высокомолекулярными олигомерами ФФВ, высвобождаемыми гранулами Вейбеля—Паладе в эндотелиальных клетках. С помощью ФФВ тромбоциты прикрепляются к эндотелию, а тромбоцитарный гликопротеид VI обеспечивает их связывание с субэндотелиальным коллегеном

Активированные тромбоциты экспрессируют рецепторы фибриногена — гликопротеид allb/ЗЗ. Кроме того, они несут рецепторы тромбина и тромбоксана, связывание которых с их лигандами приводит к активации и агрегации тромбоцитов, α-гранулы (один из двух типов гранул тромбоцитов) содержат белки, образующие мостики между тромбоцитами и способствующие тем самым формированию тромба и остановке кровотечения Гранулы другого типа, плотные гранулы высвобождают АДФ и усиливают агрегацию тромбоцитов, связываясь с рецепторами P2Y1 и P2Y12 на их поверхности. Активированные тромбоциты могут быстро накапливать на своей мембране факторы свертывания, обеспечивающие образование укрепленного фибрином стабилизированного тромбоцитарного тромба.

Ингибиторы. Вклад тромбоцитов и эндотелиальных клеток в формирование тромбоцитарного тромба зависит от ингибирующих влияний.

Свертывающая система крови

Факторы свертывания — это группа синтезируемых в печени плазменных белков, активация которых запускает сложную последовательность реакций, которая ведет к образованию тромбина. Изначально считалось, что каскад этих реакций носит линейный характер, однако сейчас процесс рассматривается как разветвленная сеть взаимосвязанных реакций, протекающих в 3 стадии: инициации, распространения и остановки.

Стадия инициации. При повреждении эндотелия сосуда субэндотелиальный слой соединительной ткани обнажается и становится доступным для взаимодействия с тромбоцитами, которые начинают прикрепляться к нему с помощью циркулирующего в крови ФФВ. На активированных эндотелиальных клетках экспрессируется Р-селектин. Связывание Р-селектина со своим лигандом на поверхности лейкоцитов и тромбоцитов стимулирует их движение путем перекатывания по направлению к поврежденному участку, где из их мембран образуются микрочастицы. На поверхности поврежденного эндотелия, клеток субэндотелиальной соединительной ткани и микрочастиц экспрессируется ТФ.

Тромбин вызывает выраженную активацию тромбоцитов, мембрана которых начинает играть роль своеобразной матрицы для развития последующих каталитических реакций коагуляционного каскада. Активированные тромбоциты секретируют некоторые факторы свертывания (например, фибриноген), ФФВ и полифосфаты, усиливающие активацию фактора XI тромбином.

Стадия распространения. Тромбин, в небольшом количестве образующийся во время стадии инициации, активирует факторы V, VIII и XI, стимулируя образование его дополнительного количества, достаточного для противодействия ингибиторам свертывания и превращения фибриногена в фибрин, а также фактор XIII, необходимый для полимеризации фибрина и стабилизации тромба.

Стадия остановки. Эта стадия начинается с активации протеина С который в присутствии протеина S ингибирует активированные факторы V и VIII.

Ингибиторы коагуляции. Плазма содержит белки, ингибирующие активированные факторы свертывания и предотвращающие избыточное внутрисосудистое свертывание. Повышение уровня этих белков обычно не приводит к кровотечениям, в то время как его снижение повышает риск тромбозов.

Ингибитор внешнего механизма свертывания связывается с фактором Ха с образованием комплекса, который быстро ингибирует комплекс ТФ с фактором Vlla.

Антитромбин — это мощный ингибитор тромбина, факторов Ха, Xla и комплекса ТФ с фактором Vlla, имеющии большое клиническое значение.

Антитромбин подавляет общую активность свертывающей системы крови, препятствуя тем самым избыточному отложению фибрина и развитию тромбозов.

Протеин С опосредует другой механизм угнетения внутрисосудистого свертывания. Активированный протеин С в присутствии кофактора, несвязанного протеина S, вызывает протеолиз и инактивацию факторов Va и Vllla. Протеин Z в комплексе с протеин-Z-зависимым ингибитором протеаз инактивирует фактор Ха.

Фибринолиз

На сосудистой стенке всегда откладывается небольшое количество фибрина, который удаляется с помощью фибринолитической системы. Активацию этой системы запускает ТАП, секретируемый эндотелиальными клетками и превращающий связанный с фибрином плазминоген в плазмин. Образовавшийся плазмин расщепляет внутрисо-судистые отложения фибрина с образованием растворимых продуктов, в т. ч. D-димеров (фрагменты фибрина с поперечными сшивками). Уровень D-димеров, для определения которого используются разные лабораторные методы, отражает степень расщепления фибрина. Небольшое количество свободного плазмина, оставшегося после растворения тромба, нейтрализуется присутствующим в крови а2-антиплазмином.

Ингибиторы фибринолиза. Процесс фибринолиза подавляется воздействием следующих веществ.

ИАП 1 и а2-антиплазмин подавляют активность ТАП и плазмина соответственно. Повышение уровня ИАП-1 сопровождается высоким риском атеросклероза, однако пока неясно, служит повышение этого уровня причиной или следствием образования атеросклеротических бляшек. Повышение уровня а2-антиплазмина не увеличивает риска тромбозов, хотя снижение этого уровня иногда приводит к кровоточивости в связи с ингибированием плазмина.

ИАП 2 синтезируется клетками плаценты и служит важнейшим ингибитором ТАП, особенно в конце беременности.

Активируемый тромбином ингибитор фибринолиза (относится к карбоксипептидазам) отщепляет лизин от молекулы фибрина, препятствуя его связыванию с плазминогеном. Нарушение образования тромбина (например, при гемофилии) сопровождается недостаточной активацией этого ингибитора и, как следствие, избыточным фибринолизом и кровоточивостью.

Регуляция гемостаза

Последовательная активация факторов свертывания (активированные факторы обозначаются латинской буквой а) завершается образованием тромбина и фибрина. При этом каждая стадия этого процесса, как уже упоминалось, находится под контролем ингибиторов свертывания.

• Ингибитор внешнего механизма свертывания регулирует активность комплекса ТФ с фактором Vlla.
• Протеаза нексин-2 инактивирует фактор Хlа.
• Антитромбин ингибирует факторы lХа и Ха.
• Активированные протеины С и S служат ингибиторами факторов Vа и Vllla.
• Антитромбин и тромбомодулин ингибируют тромбин.
• Смещение равновесия между факторами свертывания и их ингибиторами в сторону последних ведет к кровоточивости. Например, склонность к кровоточивости при гемофилии А или В обусловлена тем, что ингибитор внешнего механизма свертывания подавляет альтернативный путь образования тромбина с участием комплекса ТФ с фактором Vlla.

---

Смотрите также

• 
  Скрининг на 12 неделе
• 
  Узи на близнецы
• 
  Как повысить лимфоциты в крови
• 
  У ребенка пиелоэктазия слева
• 
  Инкубационный период при сальмонеллезе
• 
  Прогестерон норма на 22 день цикла
• 
  Анализы на торч инфекции
• 
  Расшифровка анализа на аллергию по крови
• 
  Мрт или кт позвоночника что лучше
• 
  Фгс под медикаментозным сном
• 
  Что такое цервикоз