Энмг что это такое

Исследование ЭНМГ- что это такое?

Изображение © http://health.sarbc.ru

Здравствуйте уважаемые читатели информационного ресурса, посвященного нейрореабилитации. Поговорим сегодня об одном исследовании, которое обозначается термином ЭНМГ. Большинству людей, полученная рекомендация от врача на проведение этого исследования остается не понятной. Поэтому в этой статье мы разберем основные вопросы, возникающие при виде этой аббревиатуры. Основые из них, которые мы с Вами разберем:

как расшифровывается этот термин,
в чем суть этого исследования,
как его проводят,
для чего назначают,

-то есть что это такое. ЭНМГ расшифровывается как электронейромиография, очень важный метод исследования, используемый в неврологии для диагностики

большого спектра неврологических заболеваний.

ЭНМГ исследование проводится с целью оценки проведения нервных импульсов по нервным волокнам (нервам), что позволяет выявить нарушения проведения разного характера- количественные (насколько снижено проведение, вплоть до полного его отсутствия), а также качественные.

Различают два вида ЭНМГ: стимуляционную и игольчатую (то есть какой характер изменения проведения и какая часть нервного волокна или мышцы при этом страдает). Кроме того, ЭНМГ позволяет установить ориентировочную область, где это самое проведение нарушено.

Как проводится ЭНМГ?

Электронейромиография проводится с помощью специального аппарата, который представлен набором датчиков, в последствии они накладываются на определенные участки тела, необходимые для исследования, например: при ЭНМГ нижних или верхних конечностей датчики накладываются на ноги или руки, в проекции лучшего определения нервных импульсов с нервов или мышц.

После сбора информации об биолектрических нервных импульсах с датчиков, она поступает в блок получения и анализа информации, после чего выводится на экран монитора в виде графического изображения, которое в последствии анализируется врачом, выполняющим исследование и интерпретируется в виде заключения, в котором описывается характер и степень нарушения проведения. На основании этого заключения и выставляется предположительный или заключительный диагноз, а в последствии и назначается лечение.

Смотрите видео с простым и доступным изображение примера снятия показателей электронейромиографии с предплечья, просто и доступно:

Какие заболевания позволяет выявить ЭНМГ?

Возможности диагностики заболеваний нервной системы с помощью этого метода высоки, однако назначают его довольно редко. Происходит это когда уже есть какие то конкретные поражения одного или нескольких периферических нервов. Итак, изменения нервов при каких заболеваниях позволяет выявить электронейромиография:

заболевания нервно-мышечного синапса, при котором нарушается передача нервного импульса от нерва к мышце (например миастения)
поражения периферических нервов, корешков и сплетений (посттравматические, компрессионные и ишемические: повреждения нервов при травме, сдевления нервных корешков грыжами, сдавление нервных стволов по пути их следования мышцами и другими объемными образованиями)
наследственные и дегенеративные заболевания нервной системы
инфекционно-воспалительные заболевания нервной системы ( например острая или хроническая воспалительная демиелинизирующая полинейропатия )
токсические и лекарственные поражения нервной системы , например: диабетическая, алкогольная полинейропатия — о том что это такое читайте в этой статье

Список всех заболеваний, при которых может помочь в диагностике этот метод намного шире, всех их мы перечислять не будем. Надеюсь, что основные вопросы, связанные с этим методом мы раскрыли. Если что-то осталось не понятным- пишите вопросы в комментариях, постараемся на все ответить. Помимо этого исследования, в диагностике неврологических заболеваний широко назначаются и другие инструментальные и высокотехнологичные методы, такие как рентгенография, МРТ (магнитно-резонансная томография), СКТ (КТ или компьютерная томография), ультразвуковые исследования и другие. Читайте ещё о принципах исследования МРТ и КТ, а также основные их предназначения и различия в продолжении темы в статье КТ или МРТ — что лучше?

Электронейромиография (ЭНМГ). Что это?

Электронейромиография (ЭНМГ) — это медицинский термин, включающий в себя такие нейрофизиологические исследования как стимуляционная электромиография (ЭМГ), игольчатая ЭМГ и «поверхностная» или накожная ЭМГ, широко используемых в неврологии. Данные виды исследований формально относятся к методам функциональной диагностики, применяются для диагностики нервно-мышечных, скелетно-мышечных заболеваний и болезней нервной системы. ЭНМГ обычно проводится врачами, прошедшими специальную переподготовку по функциональной диагностике и имеющими необходимые знания в неврологии. Стимуляционная ЭМГ позволяет определить, насколько быстро и правильно нервные импульсы распространяются по нервам. Для этого пациенту накладываются электроды на области прохождения нервов и соответствующих им мышц на теле и производят стимуляцию с помощью небольших электрических разрядов, записывая прохождение нервного импульса по различным участках тела. Преимуществами этой техники является неинвазивность, быстрота и простота исполнения. Короткая длительность и форма стимула электрического разряда безопасна даже для пациентов с кардиостимуляторами и может проводится всем пациентам. В частности, Американская Ассоциация Нервно-мышечной и Электродиагностической Медицины сообщает об отсутствии текущих противопоказаний к проведению стимуляционной и игольчатой ЭМГ у беременных пациентов и пациентов с кардиостимуляторами. В отличие от стимуляционной ЭМГ игольчатая ЭМГ является инвазивной процедурой, для которой используется одноразовый тонкий игольчатый электрод, который вводится врачом в несколько разных мышц для выявления локальной или генерализованной патологии. Введение иглы может сопровождаться небольшой болезненностью, которая не требует никакого специального обезболивания. Врач решает какое минимально необходимое количество мышц будет исследовано для постановки диагноза. Стимуляция электрическими разрядами при таком исследовании не требуется. Данные игольчатой ЭМГ преобразуются в звуковую и графическую информацию с помощью прибора-электромиографа, которая в дальнейшем анализируется и интерпретируется врачом. Данная методика позволяет определить уровень поражения при страдании корешка шейного или поясничного сплетения, а также провести диагностику заболеваний, затрагивающих множество нервов и мышц в организме. Особое значение эти исследования имеют в диагностике «периферических» проблем нервной системы. Например, при онемении руки данные методы позволяют определить уровень и место, где страдает нерв. Повреждение нервного ствола может располагаться в области корешков шейно-плечевого сплетения и быть следствием грыжи межпозвоночного диска или других изменений позвоночника. Если нерв «ущемляется» в области плеча, локтя или кисти на самой руке, например, между суставом и воспаленными связками, то тогда речь идет уже о туннельном синдроме конечности, и тактика лечения меняется. Накожной ЭМГ отводится все меньшая роль в современной медицине. Этот метод дает оценку степени мышечного напряжения и имеет небольшое число количественных характеристик, что делает его менее объективным. Обычно его используют при диагностике различных типов головных болей для оценки степени напряжения шейно-черепных мышц. Исследование может длится от 20 до 90 минут. ЭНМГ не требует от пациента соблюдать диету или приходить натощак, ограничивать физическую активность до и после обследования. Побочные эффекты также отсутствуют, в том числе, нет влияния на способность к управлению автомобилем. Если пациент принимает препараты, разжижающие кровь (аспирин, варфарин), болеет гемофилией или имеет установленный кардиостимулятор, то необходимо сказать об этом врачу перед исследованием. Рекомендуется принять ванну или душ до электронейромиографии для «обезжиривания» кожи и не пользоваться лосьонами в день обследования.

Обычно на электронейромиографию пациента направляют неврологи, нейрохирурги, хирурги, эндокринологи и врачи других специальностей, указывая при это в направлении предполагаемый диагноз или зону обследования. Как правило, результаты исследования выдаются пациенту сразу после завершения тестирования. В ряде случаев ЭНМГ может требовать расширения программы исследования такими методами как транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС) и/или вызванные потенциалы (ВП).

Обследование ЭНМГ - что это такое?

ЭНМГ – что это такое? Так сокращенно называют метод диагностического исследования нервной системы организма – электронейромиографию. Обследование ЭНМГ позволяет выяснить состояние мышц и периферических нервов. Чтобы понять принцип подобной диагностики, кратко упомянем о строении отделов нервной системы человека.

Какие процессы позволяет отследить ЭНМГ?

Что это такое – нервная система человека? Это два огромных, связанных между собой функционально и анатомически, отдела - центральный и периферический. Это - нервные корешки, сплетения и собственно нервы. Последние располагаются во всех тканях и органах тела. Нервные пути в норме позволяют передавать различную информацию от мышц, рецепторов и анализаторов. Некоторые заболевания и травмы нарушают путь следования чувствительного импульса – возникают ощущение ползающих мурашек, онемение конечности, проблемы с болевой или температурной чувствительностью. У некоторых людей нарушается зрение или слух вследствие повреждения периферических нервов. В самых тяжелых случаях разрушение связи между двигательными нервными корешками и мышцами приводит к параличам и парезам. Причину подобных нарушений позволяет отследить ЭНМГ. Электронейромиография исследует функциональное состояние нервов и мышц, применяя специальный аппарат. С его помощью сперва производится искусственная стимуляция периферического нерва. А затем электронейромиограф регистрирует ответ мышцы. При исследовании состояния коры мозга действуют наоборот: стимулируют раздражителями слуховую, зрительную и другие зоны и регистрируют ответ ЦНС.

Стимуляционная электромиография по-другому называется исследованием скоростей проведения (в иностранной литературе - NCS). Во время ее проведения также выполняют исследование H-рефлекса и F-волны. Высока диагностическая ценность этой процедуры при нейротравме, нейропатиях и радикулопатиях. Разновидностью ЭНМГ можно назвать исследование лицевых нервов и мигательного рефлекса. При травмах лица очень важно провести диагностику как можно раньше – в первые двое суток. Это позволит определить прогноз заболевания, скорректировать лечение. Повторно через 10 дней ее проводят, если развился паралич мышц лица. Исследование нервно-мышечной передачи может понадобиться при миастеническом синдроме. Это методика изучения мышечных потенциалов волокон, которые стимулируются импульсами разной частоты. Стимуляционная миография невозможна при наличии в организме пациента электронных имплантантов (например, для коррекции сердечного ритма).

Этот вид исследования – инвазивный. Тонкий игольчатый электрод погружают в мышцу для изучения денервационных изменений на самых ранних стадиях. Мышечные волокна исследуют в покое и при функциональных пробах. Для применения игольчатой ЭНМГ в качестве диагностического метода необходимы определенные показания: подозрение на нейрональное поражение. Невролог с помощью него сможет оценить особенности происходящего неврального процесса. Также высокая информативность этого метода отмечается при исследовании миотонии. Структура двигательной единицы (состоящей из трех уровней – аксональной, нейрональной и мышечной) изменяется в результате патологических процессов. Комплексный анализ электрической активности мышечного волокна определит не только тип, но и стадию компенсаторных изменений. Позволит диагностировать уровень, на котором произошло поражение.

Поверхностная (глобальная) ЭНМГ

Метод является неинвазивным. Потенциалы мышц отводятся с поверхности кожи без нарушения ее целостности – с этим связана лучшая переносимость этого вида ЭНМГ. Что это такое и каковы его особенности? Можно исследовать гораздо большее количество мышц. Метод рекомендуют при подозрении на боковой амиотрофический склероз в том случае, если игольчатую ЭНМГ провести невозможно. Это может быть связано, например, с низким болевым порогом, детским возрастом, повышенной кровоточивостью, трансмиссивными инфекционными заболеваниями. Мы перечислили различные методы диагностики, которые имеют свои противопоказания и могут быть произведены на различных нервах и мышцах головы и конечностей. Перед исследованием врач определит цели и задачи исследования и назначит нужный метод. ЭНМГ помогает произвести дифференициальную и топическую диагностику при миотонических синдромах, синаптических поражениях, невропатиях различного характера (в том числе токсического, воспалительного и обменного), сирингомиелии, полирадикулоневритах. Исследование в динамике позволит оценить эффект назначенной терапии и спрогнозировать дальнейшее протекание патологического процесса.

ЭНМГ – актуальная диагностика функции нервов и мышц

ЭНМГ ─ что это такое? Электронейромиография (ЭНМГ) ─ диагностическое исследование, с помощью которого можно оценить состояние периферической нервной системы, мышц и спинного мозга. С помощью этой процедуры можно также определить некоторые генетические патологии, которые сопровождаются нарушением функционирования нервов и мышц.

В ходе него проводится регистрация электрической активности, возникающей при прохождении импульсов по периферическим нервам и мышечной работе.

В этой статье подробнее о том, что такое ЭНМГ.

Проведение стимуляционной электронейромиографии

Данное исследование позволяет оценить способность или ее отсутствие мышечных волокон сокращаться под действием нервных импульсов, измерить скорость электрических сигналов, их количество. Также возможно определить, где именно локализуется повреждение.

Устройство аппарата

Процедура проводится с использованием аппарата ─ электронейромиографа. Этот прибор состоит из следующих компонентов:

электродов – позволяющих непосредственно регистрировать биосигналы с исследуемой части тела;
блоков:
- усиления, помогающего усилить полученные сигналы до уровня, на котором возможна их обработка;
- фильтрации – очищающего сигналы;
- обработки – перерабатывающего информацию;
- индикации – визуализирующего результат;
- стимуляции – использующегося опционально для проведения стимуляционной электронейромиографии.

Виды электромиографии

По методике исследования выделяют три вида ЭНМГ

Существует несколько основных видов электромиографии:

Поверхностная. Относится к глобальному (более широкому) обследованию электрической активности мускулатуры (сгибателей, разгибателей), позволяет оценить ее в общих чертах на протяженном участке. Остальные типы относятся к локальной миографии.
Игольчатая. Инвазивная методика, при которой одноразовые тонкие электроды вводят непосредственно в мышцу. Стимуляция электрическими разрядами при этом не нужна. Потенциалы записываются как в состоянии покоя мускулатуры, так и при сокращении. Это практически не больно для пациента, обычно процедура хорошо переносится, обезболивающие средства не требуются.
Стимуляционная. Определяет скорость и количество нервных импульсов. Искусственная стимуляция электрическим током. Позволяет провести дифференциальную диагностику поражений периферических нервов и мышц или спинного мозга. Преимущества: неинвазивность, простота и короткое время процедуры.

Кто назначает?

ЭНМГ может назначаться широким кругом медицинских специалистов. К ним относятся нейрохирурги, невропатологи, ревматологи, ортопеды и даже эндокринологи. Всем этим врачам может в процессе подтверждения диагноза и дифференциальной диагностики потребоваться для информации, которую дает данное исследование.

Когда исследование необходимо?

Общие показания к электромиографии:

Мышечная слабость, усталость при ходьбе или подъеме рук.
Боли в мышцах.
Зябкость.
Трофические изменения.
Покалывание, онемение или другие необычные ощущения в мышцах.
Мышечные подергивания.
Миастения.
Тремор.
Синдром и болезнь Паркинсона.
Боковой амиотрофический склероз (БАС).
Рассеянный склероз.
Последствия перенесенных неврологических заболеваний, в том числе нейроинфекций.
Невропатии.
Последствия травматических поражений спинного мозга, периферических нервов.

Какой конкретно тип миографии необходим — решает врач.

Стимуляционная ЭНМГ показывает:

Поражения отдельных периферических нервных структур.
Полиневропатии.
Нарушения нейромышечной передачи (например, миастения и сходные состояния).

Электронейромиография игольчатая помогает определять:

Заболевания спинного мозга.
Патология скелетной мускулатуры.

Подготовка к процедуре

Особой подготовки процедура не требует

Не требуется приходить натощак, как-то ограничивать свою физическую активность как до обследования, так и после него. Если предстоит оценка зрительных вызванных потенциалов, то лучше приходить в очках, а не в контактных линзах.

Перед процедурой нужно сообщить врачу о принимаемых препаратах, особенно если это средства, снижающие свертываемость крови.

Если была проведена операция на сердечно-сосудистой системе или имплантирован кардиостимулятор, то об этом также обязательно сообщить доктору.

По возможности следует захватить с собой на процедуру все предыдущие результаты, если такое исследование уже проводилось раньше.

Как происходит?

В среднем эта процедура длится от получаса до 1,5 ч. Далее приведена ее методика на примере стимуляционной ЭНМГ. В ходе нее происходит стимуляция периферического нерва посредством электрических импульсов и последующий анализ мышечного ответа на нее.

Методика проведения стимуляционной электронейромиографии:

Сначала врач выбирает нерв, мышцу которые предстоит исследовать.
Кожу обрабатывают антисептиком и накладывают электроды и заземление. Один электрод устанавливают на кожу в области прохождения интересующего нерва, другой ─ на мышцу, которую он иннервирует.
Измеряется расстояние между точками стимуляции, устанавливается определенная сила тока. По электроду, который находится в области нерва, пропускаются электрические сигналы, а аппарат определяет скорость их проведения по нерву.
Регистрируется полученный ответ.

Стимуляционная ЭНМГ верхних конечностей

Откуда берутся ошибки?

Что может исказить результат? Качество проведения электромиографии, независимо от того, игольчатая она или стимуляционная, без сомнений, сильно зависит от квалификации специалиста, ее выполняющего. Но это не единственное условие. На результат также влияют:

Обилие подкожной жировой клетчатки в области, иннервируемой интересующим врача нервом.
Прием некоторых лекарств (миорелаксанты, антихолинергические препараты).
Нарушения свертывающей системы крови.

У таких пациентов могут возникнуть сложности с проведением или расшифровкой ЭНМГ.

Противопоказания и осложнения

Противопоказано данное исследования людям, страдающим психическими расстройствами, с тяжелым общим соматическим состоянием.

Осложнения, которые могут возникнуть при проведении процедуры: кровотечение, инфицирование области введения электродов, их легко избежать при достаточной квалификации специалиста.

Беременные женщины и дети

ЭНМГ является абсолютно безопасным исследованием, поэтому при наличии показаний может проводиться как у ребенка, так и у беременной женщины. В случае с беременностью врач должен быть предупрежден о состоянии пациента.

Беременным электронейромиография не противопоказана

Для проведения ЭНМГ у ребенка используются особые электроды, которые позволяют минимизировать неприятные ощущения.

Дети раннего возраста все же редко хорошо себя ведут во время исследования, однако, если грамотно подготовить ребенка психологически, то процедура может быть выполнена полностью без особых проблем.

Патологии нервов лица

Одним из частных случаев в неврологии, когда требуется нейромиография лица, является неврит тройничного и неврит лицевого нерва. Она является комплексным методом оценки, который может показать наличие данных заболеваний, а также других патологий мимической или жевательной мускулатуры.

Для проведения исследования на лицо в определенных точках накладываются электроды и пропускается ряд стимулов. Расшифровываются результаты обследования врачом-неврологом.

Синдром запястного канала

Эта патология появляется как результат сдавления срединного нерва в запястном канале. Возникает при долгой работе за компьютером, при травмах рук, ревматоидном артрите и других заболеваниях. Чаще всего в основе лежат анатомические особенности кисти, предрасполагающие к данной патологии.

При нейромиографии будет заметно снижение скорости проведения импульсов или проведение будет полностью отсутствовать.

С помощью ЭНМГ устанавливают локализацию и степень нервно-мышечного поражения

Боковой амиотрофический склероз

ЭНМГ является ключевым звеном в дифференциальной диагностике и подтверждении диагноза БАС

Это редкая болезнь, которая вначале проявляется лишь неловкостью и неуклюжестью в быту, а заканчивается слабостью даже таких мышц, которые отвечают за глотание и даже дыхание. У пациента постепенно прогрессирует атрофия мускулатуры по всему телу.

Электрическая активность мышц, утративших иннервацию отличается от здоровых. При этом отклонения в показателях могут появляться уже тогда, когда исследуемая мышца еще не поражена болезнью.

Электромиография проводится бесплатно по направлению от специалиста или может быть выполнена платно в любое время в одно из доступных частных клиник. Но не стоит самостоятельно определять показания к процедуре, перед ней лучше проконсультироваться со специалистом и следовать его указаниям.

Электромиография является одним из исследований, крайне важных для дифференциальной диагностики и подтверждения многих заболеваний. От врача требуется максимум умений и опыта, чтобы результаты его каждый раз были достоверными и помогали лечащему доктору в определении и дальнейшем лечении патологии.