Энмг что это

Электронейромиография (ЭНМГ). Виды и техника проведения. Показания и противопоказания к ЭНМГ. Где делают ЭНМГ?

Оглавление

Электронейромиография (ЭНМГ) – это исследование, применяющееся для диагностики заболеваний и поражений спинного мозга, периферической нервной системы (периферических нервов) и/или скелетных мышц (скелетными называются все мышцы тела, которые человек может сокращать произвольно, по собственному желанию). Оно позволяет определить уровень и характер поражения нервной или мышечной ткани, на основании чего врач может выставить диагноз и назначить необходимое лечение. Чтобы понять суть метода, необходимы определенные знания о строении, функционировании и взаимодействии нервной и мышечной систем организма.

В нормальных условиях нервная система человека состоит из центрального отдела (головного мозга и спинного мозга) и из периферических нервов. Когда человек хочет совершить произвольное движение (например, поднять руку вверх), в определенных нейронах (нервных клетках) его головного мозга возникают (генерируются) соответствующие нервные импульсы. Из головного мозга данные импульсы передаются на нейроны спинного мозга, а оттуда по периферическим нервным волокнам проводятся к соответствующим мышцам. Когда нервный импульс достигает иннервируемой данным нервом мышцы, он вызывает в ней определенные биомеханические изменения, в результате чего мышца сокращается, способствуя выполнению соответствующего движения.

При поражении центральной нервной системы или при травмах позвоночника может нарушиться процесс проведения нервных импульсов по спинному мозгу. Более того, при многих заболеваниях или травмах могут быть нарушены функции периферических нервных волокон. При этом нервные импульсы не смогут проходить по поврежденным нервам и стимулировать мышцы, вследствие чего человек не сможет выполнять определенные произвольные движения. В то же время, стоит отметить, что некоторые заболевания поражают не нервные волокна, а область соединения нерва с мышцей или же саму мышцу, что также будет сопровождаться нарушением произвольных движений. Проведение электронейромиографии позволит определить, какой именно участок нервно-мышечной системы поражен, что является ключевым моментом в определении дальнейшей лечебной тактики.

На сегодняшний день существует два основных типа ЭНМГ, которые рекомендуется использовать при подозрении на те или иные заболевания нервно-мышечной системы.

В медицинской практике выделяют:

Стимуляционную ЭНМГ – эффективна в диагностике поражений периферических нервов или при нарушении передачи нервного импульса с нерва на мышцу.
Игольчатую ЭНМГ – эффективна в диагностике поражений спинного мозга или скелетных мышц.
Комплексную ЭНМГ – одновременно применяются оба метода исследования, что позволяет врачу различить заболевания со схожими клиническими проявлениями.

Суть метода заключается в искусственной стимуляции электрическим током определенных периферических нервов. Электроды (генерирующие электрические импульсы) накладываются на поверхность кожных покровов в тех местах, где проходят исследуемые нервы (существует специальный атлас для проведения ЭНМГ, в котором описаны точки приложения электродов для стимуляции тех или иных нервов). При этом с помощью специальных электродов и компьютерной аппаратуры вычисляется скорость проведения нервного импульса по исследуемому нерву. В нормальных условиях каждый нерв проводит импульсы с определенной скоростью. Если же данная скорость изменяется, это может свидетельствовать о поражении нерва. Также при стимуляционной ЭНМГ регистрируется выраженность мышечного ответа (мышечного сокращения), возникающего при подаче электрического импульса.

Стимуляционная электронейромиография полезна:

При поражениях периферических нервов. Если какой-либо периферический нерв поражен (в результате травмы или другого заболевания), скорость проведения импульса по нему замедлится. Если же он полностью перерезан или сдавлен, импульс по нему не будет проводиться вообще, что будет выявлено в процессе исследования.
При нарушениях нервно-мышечной передачи. В нормальных условиях в месте контакта нервного волокна с мышцей имеется особая структура, ответственная за передачу нервного импульса (синапс). При поражении синапса импульс не сможет переходить с нерва на мышцу, в результате чего будут отмечаться характерные клинические проявления (мышечная слабость, нарушения произвольных движений и так далее). Сам нерв при этом будет функционировать нормально, то есть по нему импульсы будут проводиться с нормальной скоростью, что можно будет определить при стимуляционной ЭНМГ.
При поражении чувствительных нервов. Для проверки чувствительных нервов производится слабая электрическая стимуляция исследуемой мышцы. В нормальных условиях это приводит к рефлекторной ее активации, что будет зарегистрировано в процессе исследования. Если же чувствительные нервные волокна поражены, рефлекторного ответа наблюдаться не будет.

Суть данного метода заключается в ведении специального игольчатого электрода (иглы) в мышцу. После этого регистрируется электрическая активность мышцы, возникающая в результате передачи на нее нервных импульсов.

Любая скелетная мышца состоит из множества мышечных волокон, которые могут иннервироваться разными мотонейронами (двигательными нервными клетками, берущими свое начало в спинном мозге). Мотонейрон представляет собой нервную клетку, которая имеет очень длинный отросток (аксон). Этот отросток выходит из спинного мозга и направляется к соответствующей мышце, за сокращение которой он отвечает. На расстоянии нескольких сантиметров до мышцы аксон делится на множество более тонких отростков, каждый из которых прикрепляется к одному мышечному волокну.

В сумме один мотонейрон может иннервировать несколько мышечных волокон. При этом мышечные волокна, «подключенные» к мотонейрону, характеризуются определенным «поведением» - они сокращаются при поступлении нервного импульса и находятся в состоянии относительного покоя в отсутствии данного импульса. Если же связь между мышечным волокном и нейроном будет утеряна или нарушена, мышечные волокна начнут сокращаться хаотично, не синхронно, чего в норме не происходит. Данные сокращения можно будет зарегистрировать с помощью введенного в мышцу игольчатого электрода, что позволит определить уровень поражения нервно-мышечного аппарата.

Игольчатая электронейромиография полезна:

При поражениях спинного мозга. В данном случае поражается двигательный мотонейрон, расположенный в спинном мозге. При этом определенные мышечные волокна (которые иннервировались данным нейроном) перестают получать от него импульсы, вследствие чего начинают хаотично сокращаться. Невооруженным глазом такие сокращения не видны, однако они могут быть выявлены с помощью игольчатой ЭНМГ. Если же пораженными окажутся сразу несколько мотонейронов спинного мозга, это может привести к более выраженным хаотичным сокращениям мышечных волокон, что может стать заметно даже невооруженным глазом и может доставлять пациенту значительные неудобства.
При поражении непосредственно мышцы. Если мотонейрон функционален и импульс от него проводится нормально, однако функциональная активность мышечного волокна нарушена, это также отразится на результатах ЭНМГ. Дело в том, что во время исследования регистрируется амплитуда и длительность мышечного сокращения, возникающего в ответ на стимуляцию нервным импульсом. Снижение данных показателей (то есть, снижение амплитуды и укорочение мышечного ответа в ответ на стимуляцию) будет свидетельствовать о том, что мышца работает не нормально. Хаотичных мышечных сокращений, характерных для поражения спинного мозга, при этом наблюдаться не будет.

Как было сказано ранее, с помощью данного исследования можно выявить поражения различных участков нервной системы, а также поражения скелетных мышц человеческого тела.

ЭНМГ может быть использована при:

миастении;
спинальной амиотрофии;
рассеянном склерозе;
травмах спинного мозга;

Миастения – это заболевание, при котором нарушается процесс передачи нервного импульса с нерва на мышечную ткань. При этом поражаться могут не только мышцы конечностей, но и мышцы лица (глазные, мышцы век и так далее). Такие больные жалуются на мышечную слабость, быструю утомляемость, неспособность выполнять физическую работу, появление одышки (чувства нехватки воздуха).

Важно отметить, что нервные волокна, иннервирующие мышцы, при миастении остаются неповрежденными. Следовательно, при выполнении стимуляционной ЭНМГ будет определяться нормальная скорость проведения нервного импульса по нервам. В то же время, мышечный ответ (мышечное сокращение) будет ослабленным. При выполнении игольчатой ЭНМГ будет регистрироваться снижение амплитуды мышечного сокращения.

Данная патология возникает преимущественно в детском возрасте и характеризуется поражением спинного мозга, а именно двигательных нейронов (нервных клеток). При этом нарушается иннервация скелетных мышц ног, головы, шеи и других частей тела.

Так как скелетные мышцы не контролируются нервными клетками, в них возникают характерные непроизвольные сокращения мышечных волокон (фасцикуляции). При проведении игольчатой электронейромиографии данные фасцикуляции можно будет наблюдать сразу во многих мышцах организма ребенка, что будет свидетельствовать о генерализованном поражении.

При данной патологии поражаются головной и спинной мозг, что сопровождается множеством разнообразных симптомов. Одним из проявлений заболевания является мышечная слабость, связанная с поражением двигательных нейронов спинного мозга. Дело в том, что в нормальных условиях почти все нервные клетки покрыты так называемой миелиновой оболочкой. Данная оболочка обеспечивает быстрое проведение нервного импульса по нерву. При рассеянном склерозе данная оболочка разрушается, что вначале ведет к замеленному проведению импульсов, а в дальнейшем к полному разрушению пораженного нерва. При этом нарушается иннервация различных скелетных мышц, что можно выявить во время игольчатой ЭНМГ, а также замедляется скорость проведения нервных импульсов, что будет заметно при стимуляционной ЭНМГ. При травматическом повреждении периферического нерва он может быть полностью перерезан или передавлен, вследствие чего нервные импульсы по нему проводиться не будут вовсе. Тем не менее, если нерв не перерезан полностью, а поврежден лишь частично, выполнение стимуляционной ЭНМГ позволит определить локализацию поражения и его выраженность, что повлияет на процесс лечения.

При травматическом поражении спинного мозга могут быть затронуты определенные участки двигательных нейронов, что будет сопровождаться характерными клиническими проявлениями (мышечной слабостью, нарушением или полным отсутствием движений в каких-либо мышцах и так далее). Определить уровень поражения (то есть определить, связаны ли двигательные нарушения с поражением спинного мозга или с повреждением периферических нервов) позволит игольчатая ЭНМГ.

Полинейропатия – это патология, при которой наблюдается поражение различных периферических нервов в различных участках тела. Причин заболевания может быть множество (инфекции, воспалительные процессы, нарушения иммунной системы и так далее), однако симптомы патологии во многом схожи (больные жалуются на мышечную слабость, нарушения подвижности в конечностях, мышечные боли и так далее). Стимуляционная ЭНМГ позволит определить выраженность поражения нервов, уже вовлеченных в патологический процесс. Более того, с помощью данного исследования можно выявить те периферические нервы, поражение которых только началось. Каких-либо клинических проявлений при этом может еще и не быть, в то время как скорость и амплитуда проводимых по нерву импульсов будет отличаться от нормы. Выявление патологии на ранней стадии развития позволит своевременно начать необходимое лечение, тем самым, предотвратив дальнейшее прогрессирование заболевания и развитие осложнений.Какой-либо специальной подготовки перед проведением исследования не требуется. Тем не менее, существует ряд факторов, которые могут повлиять на качество и достоверность результатов процедуры.

Перед проведением ЭНМГ следует:

Исключить прием препаратов, влияющих на нервно-мышечную передачу импульсов. К данным препаратам относятся миорелаксанты – средства, которые используются во время операций. Они нарушают (блокируют) передачу импульса с нерва на мышцу, вследствие чего человеческое тело полностью расслабляется, что позволяет хирургам нормально оперировать. Обычно мышечная сила пациента восстанавливается сразу после окончания операции, однако остаточные явления могут сохраняться в течение некоторого времени. Вот почему исследование рекомендуется проводить не ранее, чем через 2 дня после операций, проведенных под общим наркозом или других процедур, связанных с использованием миорелаксантов.

Оценить свертываемость крови. В нормальных условиях при повреждении кровеносных сосудов кровь быстро сворачивается, образуя тромб (кровяной сгусток), который закупоривает сосуд и останавливает кровотечение. При некоторых заболеваниях крови, а также при использовании некоторых медикаментов (антикоагулянтов, нарушающих процесс свертывания крови) у пациента может отмечаться склонность к кровотечениям. При стимуляционной ЭНМГ это не будет иметь никакого значения, в то время как при игольчатой ЭНМГ (связанной с введением иголок в мышцы) могут возникнуть мелкие или умеренные кровоизлияния. Вот почему перед выполнением процедуры врач может назначить пациенту лабораторные анализы (фибриноген, протромбиновый индекс и другие), с помощью которых можно будет оценить состояние свертывающей системы крови.
Исключить прием психостимуляторов. Психостимуляторы – это вещества, которые стимулируют центральную нервную систему, вследствие чего могут исказить результаты исследования. Чтобы это предотвратить, за сутки перед выполнением электронейромиографии следует отказаться от кофе и чая, энергетических напитков, шоколада, а также психостимулирующих медикаментов.

Кушать перед выполнением процедуры не запрещается. Исключить следует лишь те продукты и напитки, которые могут стимулировать центральную нервную систему, тем самым, искажая результаты исследования (перечислены выше). Другие продукты, а также наличие или отсутствие пищи в желудке никак не повлияет на проведение процедуры и на ее результаты. Процедура проводится в специально подготовленном кабинете поликлиники или больницы, в котором имеется все необходимое оборудование. Техника выполнения зависит от вида процедуры (игольчатая или стимуляционная ЭНМГ), а также от нерва или нервов, которые нужно обследовать. При выполнении стимуляционной ЭНМГ электрические импульсы подаются на исследуемый нерв с помощью специального электрода, который прикладывается к поверхности кожи пациента в определенном участке.Во время стимуляции могут возникать неприятные ощущения, связанные с раздражением исследуемого нерва и последующим мышечным сокращением, однако боли при этом не наблюдается. При игольчатой ЭНМГ в мышцы пациента вводятся специальные электроды. Хотя они являются очень тонкими, во время их введения пациент может ощущать определенную болезненность, что связано с раздражением чувствительных нервных окончаний. Такие же болевые ощущения могут наблюдаться во время извлечения электродов, однако выраженность болей незначительна.Лицевой нерв – это двигательный нерв, который иннервирует мышцы лица, круговые мышцы глаз, мышцы рта и другие мышцы, ответственные за мимику. Поражение данного нерва может наблюдаться при травмах, инфекциях, воспалительных заболеваний головы и так далее.

Для исследования функционального состояния лицевого нерва может применяться как стимуляционная, так и игольчатая ЭНМГ. Перед началом выполнения процедуры пациент ложится на кушетку лицом вверх. Врач определяет точки прикладывания электродов (при стимуляционной ЭНМГ), которые зависят от исследуемого участка лицевого нерва (это может быть область подбородка, вокруг рта, вокруг глаза и так далее). Затем он протирает выбранные области специальным гелем, который улучшит контакт между электродом и кожей, после чего накладывает электроды.

Во время исследования на один из электродов подается электрический импульс, а второй электрод регистрирует, через какое время данный импульс пройдет по нерву. Все полученные результаты вносятся в компьютер. После стимуляции врач с помощью линейки измеряет расстояние между двумя электродами и также вводит это в компьютер. На основании полученных данных компьютерная программа высчитывает скорость проведения импульса по нерву, а также его амплитуду и другие характеристики, что позволяет врачу определить, поражен нерв или нет.

Игольчатая ЭНМГ также может применяться в диагностике некоторых заболеваний – инсультов (нарушения мозгового кровообращения, которое может проявляться поражением лицевого нерва), миастении и так далее. При выполнении процедуры пациент также ложится на кушетку, а врач определяет точки, в которые он будет вводить игольчатые электроды (для этого имеется специальный атлас по ЭНМГ). Врач протирает кожу в области введения электродов спиртом (с целью предотвращения развития инфекции), после чего распаковывает одноразовые стерильные электроды и аккуратно вводит их в исследуемую мышцу. После этого в течение определенного времени специальный аппарат регистрирует характер и амплитуду мышечных сокращений, а также электрическую активность внутри мышцы. После этого электрод извлекается и вводится в другой участок исследуемой мышцы. Всего для оценки состояния одной мышцы могут потребоваться до 7 – 8 и более введений игольчатого электрода.

После окончания процедуры место введения электродов еще раз обрабатывается спиртом, после чего пациент может отправляться домой. Если больной не страдает какими-либо заболеваниями кровеносной системы, кровотечения при выполнении данной процедуры не будет. Тройничный нерв является преимущественно чувствительным, то есть проводит ощущения с поверхности кожи лица, шеи и головы к головному мозгу. Для исследования данного нерва при различных патологиях (например, при невралгии тройничного нерва) используется так называемый метод оценки мигательного рефлекса.

Мигательный рефлекс – это защитная реакция организма, направленная на предотвращение поражения глазного яблока. В нормальных условиях он реализуется следующим образом. Раздражение ресниц или кожи вблизи глаза приводить к активации соответствующих ветвей тройничного нерва. Образующийся в них нервный импульс поступает в головной мозг, где расположены нейроны (нервные клетки) тройничного нерва. Оттуда данный импульс передается на нейроны лицевого нерва, который является двигательным и иннервирует мышцы лица, в том числе мышцы век. Стимуляция нейронов лицевого нерва вызывает моргание (мигательный рефлекс, который осуществляется непроизвольно).

Учитывая вышесказанное, следует, что при поражении чувствительных ветвей тройничного нерва могут отмечаться различные нарушения мигательного рефлекса (его замедление, отсутствие с одной или с обеих сторон и так далее). Однако сразу стоит отметить, что данное исследование будет эффективно лишь в том случае, если лицевой нерв пациента не поврежден.

Для исследования мигательного рефлекса применяется только стимуляционная ЭНМГ. Кожа вокруг глаз пациента обрабатывается специальным гелем, после чего врач накладывает на область нижних век регистрирующие электроды. Затем он начинает прикладывать стимулирующий электрод к различным участкам тройничного нерва (в области верхней части глазницы, под глазницей и в области подбородка), а получаемые результаты регистрируются на компьютере. Вначале стимулирующий электрод прикладывается к перечисленным точкам с одной стороны лица, а затем – к тем же точкам с другой стороны лица, что позволяет оценить состояние тройничных нервов с обеих сторон. После окончания исследования пациент может сразу отправляться домой.

Стоит отметить, что в тройничном нерве все-таки имеются определенные двигательные волокна. Они иннервируют жевательные и некоторые другие мышцы рта. Следовательно, при поражении данных мышцы может быть выполнена игольчатая электронейромиография тройничного нерва, что позволит определить локализацию и выраженность поражения.С помощью ЭНМГ можно исследовать практически все крупные нервы и мышцы верхних конечностей, что используется в диагностике целого ряда заболеваний. Методика выполнения процедуры всегда одинакова, различаются лишь точки приложения или введения электродов. Результаты исследования также регистрируются специальным компьютером, а оценивать их может только обученный специалист.

При исследовании верхних конечностей можно выполнить:

ЭНМГ плечевого сплетения. После выхода из спинного мозга нервные волокна (отростки нервов) собираются вместе, формируя сплетения. Нервы, ответственные за иннервацию верхних конечностей, формируют так называемое плечевое сплетение, которое располагается в области ключицы и нижней части шеи. Для исследования данного сплетения применяется стимуляционная ЭНМГ. Регистрирующий электрод накладывается на какую-либо мышцу руки, после чего с помощью другого электрода производится стимуляция определенных зон плечевого сплетения. По характеру мышечного ответа оценивается состояние тех или иных участков сплетения. Стоит отметить, что процедура эта довольно длительная (может занимать до полутора часов и более), что обусловлено большим количеством точек стимуляции, которые нужно проверить.
ЭНМГ срединного нерва. Срединный нерв образуется из ветвей плечевого сплетения. Он проходит по передней поверхности предплечья и переходит на ладонную поверхность кисти. Иннервирует он мышцы-сгибатели в области предплечья, а также мышцы-сгибатели пальцев. Для исследования срединного нерва с помощью стимуляционной ЭНМГ регистрирующие электроды накладываются на ладонную поверхность кисти, а стимулирующие электроды прикладываются к передней поверхности запястья, предплечья и локтевой области. При выполнении игольчатой ЭНМГ электроды вводятся в мышцы передней поверхности предплечья или в мышцы кисти, расположенные со стороны большого пальца.
ЭНМГ локтевого нерва. Данный нерв также образуется из волокон плечевого сплетения, проходит через локтевой сустав и предплечье, после чего переходит на ладонь. Локтевой нерв иннервирует мышцы, сгибающие пальцы и запястье. Для его исследования регистрирующие электроды накладывают на область запястья, предплечья или кисти, а стимулирующий электрод – на различные участки внутренней поверхности предплечья (в зоне проекции локтевого нерва).
ЭНМГ лучевого нерва. Лучевой нерв проходит в толще предплечья и иннервирует мышцы-разгибатели запястья и пальцев. При исследовании данного нерва регистрирующие электроды накладываются на тыльную поверхность кисти, а стимулирующие – на различные точки в области заднебоковой поверхности предплечья.

При исследовании важно как можно точнее измерять расстояние между регистрирующим и стимулирующим электродами. Вот почему после каждой стимуляции исследователь с помощью рулетки или линейки будет замерять данное расстояние и вносить его в компьютер. Проведение исследования на ногах ничем не отличается от исследования нервов рук. После предварительной обработки кожи на нее накладываются электроды, которые регистрируют нервные импульсы. Седалищный нерв – самый крупный нерв человеческого тела, который иннервирует всю нижнюю конечность. Во время проведения ЭНМГ важно точно определить область поражения нерва, так как это будет играть ключевую роль в назначении лечения. Для этого регистрирующие электроды могут накладываться на различные участки стопы или голени, после чего будет производиться стимуляция кожи в различных областях, на которые проецируется данный нерв.

Стоит отметить, что в области бедра седалищный нерв делится на более тонкие нервы (ветви) – большеберцовый нерв и общий малоберцовый нерв. Если стимуляция седалищного нерва (до разветвления) не позволяет поставить диагноз, исследователь может произвести отдельную стимуляцию каждой из его ветвей, иннервирующих различные группы мышц.

При выполнении игольчатой ЭНМГ ног электроды также могут вводиться в различные мышцы стопы, голени или бедра. При обширном поражении спинного мозга, а также при системных поражениях мышечной ткани характерные изменения будут наблюдаться во всех исследуемых мышцах. В то же время, при травмах некоторые мышцы или ветви седалищного нерва могут быть поражены, в то время как другие будут функционировать нормально. Все это специалист сможет установить только после комплексного исследования нижней конечности, которое может длиться от около часа.При проведении ЭНМГ результаты исследования выводятся на экране монитора и/или на специальной бумаге. Внешне они представляют собой ряд графиков и линий, которые может понять и оценить только специально подготовленный и обученный специалист. Самостоятельно расшифровать результаты ЭНМГ обычный человек не сможет.

При расшифровке результатов ЭНМГ учитывают:

Проведение импульса по нерву. Если импульс не проводится вообще, значит, исследуемый нерв разрушен (перерезан, передавлен, разрушен воспалительным процессом и так далее).
Скорость проведения нервных импульсов по нервам. Ее снижение может указывать на поражение миелиновой оболочки нервного волокна, что наблюдается, например, при рассеянном склерозе.
Амплитуду (высоту, силу) мышечной активности. Если амплитуда мышечного ответа снижена, это может указывать на нарушение нервно-мышечной передачи импульса или на поражение нерва. В то же время, увеличение амплитуды мышечной активности может свидетельствовать о поражении спинного мозга.
Наличие/отсутствие спонтанных мышечных сокращений (фасцикуляций). Их выявление может свидетельствовать о поражении спинного мозга.

Выполнить ЭНМГ головного мозга невозможно, что связано с техническими особенностями процедуры. Дело в том, что во время исследования необходимо выполнять стимуляцию определенных нервных волокон и оценивать скорость проведения импульсов по ним. В то же время, головной мозг, в большинстве своем, состоит не из нервных волокон, а из нервных клеток, которые располагаются очень тесно друг к другу. Попытка стимулировать их электрическим током не дала бы никаких диагностически полезных результатов, а также могла бы стать причиной развития грозных осложнений (в том числе судорог). Вот почему ЭНМГ не используется для оценки состояния головного мозга. Электронейромиография – это исключительно диагностическая процедура, которая не способна как-либо повлиять на имеющиеся у пациента неврологические нарушения или другие заболевания нервно-мышечного аппарата. В то же время, данное исследование может периодически использоваться в процессе лечения многих заболеваний, так как позволяет оценить эффективность проводимых лечебных мероприятий. Абсолютных противопоказаний выполнению процедуры не существует. Относительные противопоказания включают ряд заболеваний и патологических состояний, при которых выполнение ЭНМГ может вызвать развитие осложнений. В то же время, после устранения или купирования данных патологий процедура может быть выполнена без угрозы для здоровья пациента.

Единственным относительным противопоказанием к проведению стимуляционной ЭНМГ является наличие у пациента неконтролируемой эпилепсии (заболевания, при котором периодически возникают судорожные припадки). Выполнение процедуры такому больному может спровоцировать развитие приступа. В то же время, на фоне адекватного лечения эпилепсии исследование является абсолютно безопасным.

Игольчатая электронейромиография противопоказана:

При нарушениях свертывающей системы крови. При нарушении свертывания крови введение иголок в мышцы может привести к образованию массивных кровоизлияний. Если нарушения свертывающей системы носят врожденный характер (например, при гемофилии), перед выполнением процедуры пациенту следует ввести в организм специальные факторы свертывания, которые нормализуют состояние крови. После этого ЭНМГ может быть выполнена. Если же нарушения свертываемости связаны с применением антикоагулянтов (препаратов, разжижающих кровь), после их отмены и нормализации лабораторных анализов (протромбинового индекса, фибриногена и других) процедура также может быть выполнена, не представляя угрозы для пациента.
При инфицировании кожи в области исследования. Если кожа поражена бактериальной или грибковой инфекцией, вводить через нее электроды запрещено, так как вместе с ними инфекционные агенты могут проникнуть в более глубокие ткани (мышцы), вызвав их поражение. Это может стать причиной развития грозных осложнений или даже смерти пациента от системной инфекции. Вот почему перед проведением ЭНМГ следует излечить все кожные инфекции.
При системных инфекциях. Проведение процедуры при тяжелой системной инфекции (сопровождающейся выраженным повышением температуры тела) также может привести к распространению инфекционных агентов в мышечную ткань.
Пациентам со СПИДом (синдромом приобретенного иммунодефицита). Данная патология вызывается вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), который поражает клетки иммунной системы, тем самым, ослабляя иммунитет (защиту организма от инфекций). В далеко зашедших случаях иммунитет больного снижается настолько, что любая бактерия может вызвать развитие тяжелой инфекции. Хотя процедура ЭНМГ и проводится в стерильных условиях с использованием стерильных иголок, полностью исключить вероятность попадания инфекции в область прокола невозможно. Вот почему больным с тяжелыми формами СПИДа данное исследование не проводится.
Пациентам с психическими расстройствами. Выполнение процедуры требует определенного сотрудничества от пациента. Если больной будет неадекватен, будет постоянно дергаться и вести себя агрессивно, правильно зарегистрировать электрическую активность мышц не получится, в результате чего исследование будет неинформативным.

При отсутствии противопоказаний данная процедура может быть выполнена пациентам любого возраста, в том числе и детям. Предпочтение в данном случае отдается стимуляционной ЭНМГ, которая не связана с использованием иголок и легче переносится детьми.

Выполнение игольчатой ЭНМГ у детей младшего возраста может быть сопряжено с определенными трудностями, так как ребенок может постоянно плакать, сопротивляться, двигаться во время проведения процедуры и так далее. В таких случаях допускается легкая седация малыша (в его организм вводятся небольшие дозы снотворных препаратов, в результате чего ребенок успокаивается и спит на протяжении всего исследования).

При правильном обследовании пациента и соблюдении всех правил выполнения процедуры осложнения не развиваются. В то же время, недостаточно полное обследование больного или несоблюдение правил безопасности может привести к развитию нежелательных побочных реакций.

Единственным осложнением стимуляционной электронейромиографии может быть удар током слишком большой силы. Это может произойти при неправильной настройке аппаратуры или при ее неисправности. В то же время, стоит отметить, что подобные инциденты регистрируются исключительно редко, так как перед каждой процедурой вся аппаратура должна тщательно проверяться персоналом.

Игольчатая ЭНМГ может осложниться:

Инфицированием раны – при наличии кожной инфекции в области введения электрода или при использовании нестерильных электродов.
Кровоизлиянием – при выполнении процедуры пациенту с выраженными нарушениями свертывающей системы крови.
Психоэмоциональным стрессом у ребенка – чтобы это предотвратить, ребенка следует правильно подготовить к выполнению процедуры, а при необходимости применить успокоительные или снотворные средства.

Во время игольчатой ЭНМГ в тело пациента вводятся очень тонкие иглы, поэтому даже при введении иглы в нерв повредить его практически невозможно, а при введении ее в крупный кровеносный сосуд кровотечения не будет, так как дефект сосудистой стенки очень быстро закроется тромбом (кровяным сгустком). Выполнить процедуру можно во многих больницах или поликлиниках. Стоимость исследования при этом будет зависеть от типа ЭНМГ, количества исследуемых нервов и длительности процедуры и может колебаться от 400 до 5000 и более рублей.

Название клиники	Адрес	Телефон
МЕДСИ	Ул. Красная Пресня, дом 16.	+7 (495) 320-98-73
Медик Сити	Ул. Полтавская, дом 2.	+7 (499) 519-37-36
НевроМед	Ул. Шаболовка, дом 34.	+7 (495) 374-61-40
Клиника Семейная	Ул. Героев Панфиловцев, дом 1.	+7 (499) 649-81-23
Ниармедик	Ул. Псковская, дом 9, корпус 1.	+7 (495) 125-22-36

Название клиники	Адрес	Телефон
Доктор САН	Ул. Марата, дом 78.	+7 (812) 604-20-94
Медицинский центр «Династия»	Ул. Репищева, дом 13.	+7 (812) 413-97-62
Клиника «Современные Медицинские Технологии»	Московский проспект, дом 22.	+7 (812) 748-32-12
Реаклиник	Ул. Восстания, дом 36.	+7 (812) 748-35-95
Клиника «Профимедика»	Богатырский проспект, дом 64, корпус 1.	+7 (812) 603-82-31

Название клиники	Адрес	Телефон
Парацельс	Ул. Викулова 33/2.	+7 (343) 231-59-55
Нейродиагноз	Ул. Шейнкмана, дом 45.	+7 (343) 269-32-24
Медицинский научный центр Роспотребнадзора	Ул. Московская, дом 12.	+7 (343) 300-94-76
Дорожная больница	Ул. Гражданская, дом 9.	+7 (343) 312-81-10
Медицинский Центр «Здоровье Плюс»	Ул. Уральских Рабочих, дом 44.	+7 (343) 687-70-70

Название клиники	Адрес	Телефон
Государственная Новосибирская Областная Клиническая Больница	Ул. Немировича-Данченко, дом 130.	+7 (383) 346-01-77
Сибнейромед	Ул. Мичурина, дом 37.	+7 (383) 349-92-98
Врачебная Практика	Ул. Покрышкина, дом 1.	+7 (383) 201-83-13
Дорожная клиническая больница	Владимировский спуск, дом 2а.	+7 (383) 328-19-19
Клиника НИИТО	Ул. Фрунзе, дом 19.	+7 (383) 363-31-31

Название клиники	Адрес	Телефон
Дорожная клиническая больница	Переулок Здоровья, дом 2.	+7 (473) 265-45-15
Воронежский областной клинический консультативно-диагностический центр	Площадь Ленина, дом 5а.	+7 (473) 202-02-05
Городская поликлиника номер 7	Ул. Писателя Маршака, дом 1.	+7 (473) 263-05-87
Городская клиническая больница скорой медицинской помощи номер 10 (больница «Электроника»)	Ул. Минская, дом 43.	+7 (473) 296-18-08
Клиника «Эксперт»	Ул. Пушкинская, дом 11.	+7 (473) 20-700-20

Название клиники	Адрес	Телефон
Центр восстановительной медицины «Дворец Здоровья»	Ул. Малюгиной, дом 100.	+7 (863) 267-04-38
Детский неврологический медицинский центр «Авиценна»	Ул. Казахская, дом 129.	+7 (863) 231-28-99
Областной Консультативно-Диагностический Центр	Ул. Пушкинская, дом 127.	+7 (863) 255-79-79
Городская больница номер 6	Ул. Сарьяна, 85/38.	+7 (863) 251-07-18

Название клиники	Адрес	Телефон
Медицинский центр «Соло»	Ул. Исполкома, дом 6.	+7 (831) 223-76-00
Медицинский центр «Персона»	Ул. Большая Печерская, дом 26.	+7 (831) 416-20-90
Нижегородской областной клинический диагностический центр	Ул. Решетниковская, дом 2.	+7 (831) 421-02-04
Дорожная клиническая больница	Проспект Ленина, дом 18.	+7 (831) 248-54-03
Центр медицинской профилактики «ГАЗ»	Проспект Ленина, дом 88а.	+7 (831) 290-92-92

Название клиники	Адрес	Телефон
Краевой клинический центр	Ул. Черемуховая, дом 11.	+7 (423) 240-66-69
Медицинский центр «Неврон»	Ул. Хабаровская, дом 17.	+7 (423) 245-63-38
Клиника на Комарова	Ул. Прапорщика Комарова, дом 7 лит. 2, 2а.	+7 (423) 243-33-33

Название клиники	Адрес	Телефон
Дорожная клиническая больница	Ул. Доватора, дом 23.	+7 (351) 268-71-97
Медицинский центр «ОСТА»	Ул. Энтузиастов, дом 11/2.	+7 (351) 211-41-41
Клиника профессора Кинзерского	Ул. Блюхера, дом 53а.	+7 (351) 200-40-60

Название клиники	Адрес	Телефон
Краевая клиническая больница номер 2	Ул. Красных Партизан, дом 6/2.	+7 (861) 222-01-39
Клиника «Солнечная»	Ул. Ставропольская, дом 210, литер Д.	+7 (861) 212-7-212
Клиника Екатерининская	Ул. Кубанская Набережная, дом 37/1.	+7 (861) 202-0-202

Вернуться к началу страницы

Что такое ЭНМГ верхних и нижних конечностей: как проводится и сколько стоит обследование?

Электронейромиография – это функциональная проба, которая позволяет оценить состояние нервов и мышц, диагностировать заболевания нервной системы, определить степень поражения периферических нервов при нарушениях мозгового кровообращения, травмах головы и спины.

Как правило, эту процедуру назначают при различных нарушениях чувствительности или двигательной активности конечностей, чтобы определить их причину.

ЭНМГ верхних конечностей – что это такое?

ЭНМГ верхних конечностей назначают тем пациентам, у которых нарушена чувствительность на каком-либо участке руки, или нарушена её двигательная функция, при этом причину этих нарушений установить не удаётся.

Также эта процедура нужна для того, чтобы определить, повлиял ли инсульт, травма головы или шеи на состояние периферических нервов руки.

Она позволяет:

проводить дифференциальную диагностику невритов и миозитов верхней конечности;
диагностировать полинейропатии, туннельный синдром запястья, шейный остеохондроз, рассеянный склероз и такие редкие заболевания, как сирингомиелия.

ЭНМГ нижних конечностей – что это такое?

Обследование нижних конечностей назначают с той же целью, что и верхних:

определить состояние периферических нервов, диагностировать нейропатии и невриты;
оценить степень поражения при поясничном остеохондрозе, протрузии диска, рассеянном склерозе, а также травмах головы и спины, инсультах и других состояниях, способных вызвать поражение периферических нервов;
также эту процедуру назначают для выяснения причин потери чувствительности или нарушения движений в нижней конечности.

Суть метода

Метод ЭНМГ основан на способности нервной ткани проводить электрические импульсы, и на способности мышечной ткани сокращаться под воздействием нервного импульса. Электрический импульс электромиографа стимулирует периферический нерв, а регистрирующий электрод фиксирует время отклика мышцы и силу её сокращения.

Если повреждён нерв, то импульс проходит по нему медленнее, мышца сокращается позже и с меньшей силой, чем у здорового человека. При миозитах изменяется только сила сокращения мышцы, но не время её отклика на стимуляцию.

Электрод, применяемый во время исследования, состоит из трёх частей – стимулирующего электрода (который даёт импульс), реагирующего электрода, который воспринимает сокращение мышцы, и электрода-заземлителя, необходимого для безопасности пациента и медсестры, которая проводит процедуру.

Во время проведения процедуры используется два электрода:

Главный электрод вызывает и регистрирует потенциал, а индифферентный имеет постоянный потенциал. Разница в потенциалах между главным и индифферентным электродом фиксируется электромиографом. Именно она служит основой для трактовки результатов исследования. Главный электрод устанавливается над брюшком исследуемой мышцы, а индифферентный – над точкой перехода мышцы в сухожилие.

Виды

В зависимости от того, каким образом осуществляется стимуляция нервов и регистрация отклика мышцы, существует два вида ЭНМГ – игольчатая и накожная:

Игольчатая ЭНМГ более точна и информативна, но и более травматична для пациента. Электрод выполнен в виде тонкой полой иглы, которая вводится в мышцу пациента. При этом пациент может испытывать боль, как при внутримышечной инъекции, дискомфортные ощущения – жжение, покалывание – во время процедуры. Но результаты такого метода диагностики гораздо точнее, чем те, которые даёт накожный вариант метода.
Накожная, или внешняя ЭНМГ применяется в тех случаях, когда назначение игольчатой ЭНМГ по различным причинам невозможно. В этом случае электроды фиксируются на поверхности кожи в строго определённых местах. Точность этого метода ниже, чем у игольчатого, но тем не менее достаточна для определения причины потери чувствительности.

Какой из методов выбрать, должен решать врач.

Игольчатую ЭНМГ не делают лицам, страдающим:

различными видами иммунодефицита;
гемофилией;
эпилепсией;
различными фобиями.

Показания

Список показаний к проведению ЭНМГ достаточно широк, и включает в себя различные заболевания нервной центральной и периферической системы:

Различные виды нейропатий, невриты различной этиологии, подозрения на них;
Травмы спины, шеи и головы в анамнезе, в том числе перенесённые некоторое время назад;
Восстановительный период после острых нарушений мозгового кровообращения;
Остеохондроз шейного или поясничного отдела позвоночника;
Вибрационная болезнь;
Миастения и другие заболевания мышц;
Рассеянный склероз, демиелинизирующие заболевания нервной системы;
Сирингомиелия;
Болезнь Паркинсона;
Другие заболевания мышц и периферических нервов.

ЭНМГ позволяет достаточно точно определить очаги воспаления, области сдавливания нерва, область поражения при заболеваниях головного и спинного мозга. Эта процедура является основным методом диагностики туннельного синдрома запястья и предплюсневых болей, выявления причин нарушения чувствительности на каком-либо участке рук или ног.

Противопоказания

Как таковых противопоказаний к ЭНМГ нет, и эта процедура может быть назначена практически любому пациенту.

Игольчатый метод неприменим:

у пациентов с иммунодефицитами, в том числе ВИЧ;
у пациентов с дефицитом факторов свёртывания крови, эпилепсией и другими заболеваниями с судорожным синдромом;
у психически неадекватных пациентов.

При игольчатом методе выше риск заражения медперсонала гемоконтактными инфекциями (гепатитами В и С, ВИЧ).

У детей и беременных женщин рекомендуется применять накожный метод, так как он менее травматичен. Накожный метод будет менее информативен у пациентов с избыточным весом, поэтому редко используется у них.

ЭНМГ: как делают?

Процедура ЭНМГ проводится в условиях специализированного диагностического центра или отделения функциональной диагностики по назначению невролога. Результат исследования можно получить сразу. Во многих больницах результаты ЭНМГ могут не отдать на руки, а передать их врачу или медсестре неврологического отделения.

Подготовка

Перед назначением ЭНМГ:

Врач должен будет спросить, какие препараты принимает пациент – некоторые из них, например, миорелаксанты, могут повлиять на точность результата, поскольку затрудняют проведение нервных импульсов.
В случае, если пациенту необходимо их принимать, нужно проконсультироваться с врачом и, возможно, изменить схему лечения или временно отменить приём препаратов, чтобы результат анализа оказался наиболее информативным.
При наличии избыточного веса врач может рекомендовать его снижение, а если это невозможно сделать – то не назначать исследование таким пациентам.

В остальном данный анализ не требует специальной подготовки.

Ход процедуры

ЭНМГ проводится в положении лёжа, пациент при этом должен быть полностью расслаблен – любое напряжение мышц может исказить результат. Если проводится накожная ЭНМГ, то область конечности, которая будет контактировать с электродами, смазывается специальным гелем, затем электроды фиксируются лейкопластырем. При игольчатом способе может использоваться анестезирующая мазь.

Когда проводится процедура, пациенту необходимо сохранять полную неподвижность, разговаривать не разрешается, мышцы должны быть расслаблены. Поскольку для детей, особенно маленьких, такая задача достаточно сложна, то им редко назначают ЭНМГ. Длительность процедуры – до получаса.

Во время процедуры:

Может возникнуть дискомфорт – жжение в области наложенных электродов, чувство неприятного подёргивания мышц.
При игольчатом способе – небольшая болезненность в месте введения электродов.

Неприятные ощущения могут продолжаться ещё некоторое время после процедуры, а после извлечения игольчатых электродов может остаться небольшая припухлость на их месте. Обо всём этом врач должен проинформировать пациента перед процедурой.

Если во время проведения ЭНМГ пациент начинает испытывать сильную боль, приступ страха или другие сильные неприятные ощущения – процедуру необходимо прервать, после чего невролог будет решать вопрос о возможности её повторного проведения.

В редких случаях возможна аллергическая реакция на используемый гель, и тогда после процедуры остаётся заметная припухлость и покраснение. Если эти симптомы не уходят в течение суток, а тем более – ухудшаются, нужно сразу же обратиться к врачу. Аллергическая реакция является редким противопоказанием к проведению ЭНМГ.

Стоимость процедуры, и где её можно сделать?

ЭНМГ проводится в специализированных диагностических центрах, в том числе и в коммерческих, имеющих необходимое оборудование:

электромиограф;
кушетка;
кабинет для электронейромиографии.

Стоимость процедуры значительно варьируется в различных городах и в различных клиниках, но рассчитывать на дешёвое обследование не стоит.

ЭНМГ считается очень информативным методом диагностики неврологических заболеваний:

она позволяет выявить и оценить степень вовлечения нервов в патологический процесс;
диагностировать болезни мышц;
как следствие – помочь в лечении, повысить качество жизни, а иногда и существенно продлить жизнь пациентам, имеющим болезни центральной или периферической нервной системы, болезни мышц и сухожилий.

Эту процедуру необходимо проходить по назначению врача, ведь есть небольшая вероятность того, она окажется противопоказана. К тому же, чтобы результаты получились достоверными, необходимо знать, как вести себя во время процедуры и до неё.

Электронейромиография (ЭНМГ)

Медицинский центр » Диагностика

Электронейромиография (ЭНМГ, другие названия – электромиография, ЭМГ) – это метод диагностического исследования, помогающий определить функциональное состояние скелетных мышц и периферических нервов. Метод основан на оценке уровня их электрической активности. Врачи-неврологи «СМ-Клиника» проводят как комплексное ЭМГ обследование, так и электронейромиографию конечностей, или мимической мускулатуры лица. Мы практикуем поверхностную (стимуляционную) ЭНМГ, так как это наиболее доступный, безопасный и имеющий минимум противопоказаний способ обследования.

Для проведения процедуры мы используем современное высокоточное оборудование. Это позволяет нам получить максимально достоверные результаты и при необходимости назначить оптимальный курс лечения.
Врачи-неврологи, выполняющие исследование, прошли специальное обучение, а их высокий профессионализм гарантирует корректность проведения процедуры и верную интерпретацию результатов.
Мы предлагаем доступные цены на электронейромиографию, чтобы обследование мог пройти каждый пациент.

Электронейромиография – один из наиболее информативных методов исследования позволяющий на ранней стадии выявить различные неврологические заболевания, затрагивающие нервы и мышцы. Первичная электромиография проводится для получения информации необходимой для постановки и подтверждения диагноза. Проведение ЭНМГ дает возможность выяснить, на каком уровне рефлекторной цепи имеется патология и насколько она серьезна. Во время проведения лечения выявленного заболевания ЭМГ может проводится несколько раз с определенным интервалом для оценки эффективности терапии. Решение о проведении ЭНМГ принимает врач-невролог, основываясь на существующем диагнозе, осмотре пациента, имеющихся жалобах. Сделать электронейромиографию необходимо в следующих случаях:

при наличии жалоб на мышечные боли, спазмы, судороги или же слабость в ногах или руках, при тунельном синдроме (когда нерв зажат в костном канале сухожилиями мышц);
при грыжах межпозвонковых дисков и корешковом синдроме;
при поражениях мышц и нарушениях мышечного тонуса: мышечной дистрофии, миотонии, миопатии, миастении;
при поражениях нервов: нейропатии лицевого нерва, полинейропатии, полимиозите, рассеянном склерозе, полиомиелите, болезни Паркинсона и других заболеваниях;
после переломов верхних и нижних конечностей.

ЭНМГ не проводят пациентам, страдающим эпилепсией, психическими расстройствами, имеющим кардиостимулятор, а также в период обострения инфекционных или сердечно-сосудистых заболеваний. Процедура не требует специальной подготовки, однако не забудьте сообщить вашему лечащему врачу о приеме препаратов влияющих на нервно-мышечную систему (миорелаксантах и т.д.) – за несколько дней до процедуры нужно будет приостановить их прием. За 3 часа до ЭНМГ следует воздержаться от приема пищи и употребления напитков, влияющих на нервную систему (чая, кофе, колы, энергетиков, шоколада). Перед началом процедуры наш врач обязательно расскажет вам обо всех этапах обследования и о ваших ощущениях. Электромиография проводится амбулаторно в положении лежа или полулежа, при этом важно максимально расслабиться. В зависимости от обследуемой зоны врач определяет места наложения электродов, обрабатывает их антисептическим раствором и смазывает гелем. Электроды, подсоединенные к электромиографу, специалист фиксирует на коже в области обследуемой мышцы. Сигнал, поступающий к электроду, переходит на нерв и вызывает сокращение мышцы. В ходе процедуры врач может попросить напрячь ту или иную мышцу, сделать это несколько раз или с разным временным интервалом. Все показания и колебания потенциалов фиксируются аппаратом и записываются на бумагу или магнитный носитель. Графически результат электронейромиографии напоминает результаты ЭКГ – там присутствуют такие же скачущие зубцы и волны. Во время процедуры вы можете ощущать легкое покалывание, которое пройдет после ее завершения. В зависимости от объема исследования электронейромиография длится от 30 минут до 1 час. Первые результаты электронейромиографии известны сразу после обследования, однако для детальной расшифровки и диагностики заболевания врачу требуется время. В результате обследования врач получает информацию об амплитуде, частоте и периодичности нервных и мышечных сокращений в покое и при физической активности. Существую усредненные базовые значения, однако показатели могут значительно отличаться в зависимости от возраста и состояния здоровья пациента. К примеру, исказить показания могут нарушения свертываемости крови или плотная жировая прослойка в месте крепления электродов. Корректную расшифровку может провести только врач. Специалист сравнивает полученные показания с нормальными, определяет степень отклонения и, опираясь на эти и другие клинические данные, ставит диагноз. В «СМ-Клиника» исследование ЭНМГ проводят высококвалифицированные врачи-неврологи. Получить подробную информацию о том, как сделать электромиографию, и уточнить цены на процедуру вы можете у операторов нашего контакт-центра по телефону +7 (495) 777-48-49. Они запишут вас на удобное время для проведения обследования.

Наименование услуги	Цена (руб.)*
Электронейромиография лица: вызванный кожно-симпатический потенциал	3 000
Электронейромиография лица: круговой мышцы глаза, круговой мышцы рта (лицевой нерв)	3 000
Электронейромиография лица: блинк-рефлекс (тройничный нерв)	3 500
Электронейромиография игольчатая (1 мышца)	3 000
Электронейромиография: Н-рефлекс	3 000
Электронейромиография: тетанизация	4 000
Стимуляционная электронейромиография одной верхней конечности (1 чувствительный нерв)	1 500
Стимуляционная электронейромиография одной верхней конечности (1 нерв)	3 000
Стимуляционная электронейромиография одной верхней конечности (2 нерва)	4 000
Стимуляционная электронейромиография одной верхней конечности (все нервы)	6 000
Стимуляционная электронейромиография одной нижней конечности (1 двигательный нерв)	2 500
Стимуляционная электронейромиография одной нижней конечности (все нервы)	6 000
Дополнителое исследование к стимуляционной электронейромиографии одной верхней конечности при туннельном синдроме (самостоятельно не проводится)	2 500

Принимаем к оплате банковские карты VISA, MASTERCARD, MAESTRO

С полным прайс-листом можно ознакомиться в регистратуре или задать вопрос по телефону +7 (495) 777-48-49

* Администрация клиники принимает все меры по своевременному обновлению размещенного на сайте прайс-листа, однако во избежание возможных недоразумений, советуем уточнять стоимость услуг в регистратуре или в контакт-центре по телефону +7 (495)

777-48-49.

Размещенный прайс не является офертой. Медицинские услуги оказываются на основании договора.

Электронейромиография (ЭНМГ) - диагностика периферической нервной системы и мышц

Электронейромиография (ЭНМГ) — это комплексное электрофизиологическое исследование, необходимое для определения функционального состояния периферической нервной системы и мышц. Методика позволяет выявлять патологические изменения на самых ранних стадиях.

Различают электромиографию (ЭМГ) и электронейрографию (ЭНГ).

Электромиография – исследование электрической активности мышц в состоянии покоя и при их сокращении, а электронейрография – метод оценки скорости проведения электрического сигнала по нервам. Современный алгоритм исследования, как правило, включает оба метода.

Электронейромиография является наиболее информативным методом в диагностике полиневритов, мононевритов, полиневропатии и других заболеваний, для которых характерно поражение периферических нервов. Кроме того, метод применяется при исследовании супрасегментарных пирамидных и экстрапирамидных поражений. ЭНМГ проводится и с целью контроля эффективности проводимого лечения. В «МедикСити» электронейромиографию (а также ЭЭГ, РЭГ, БОС-терапию) проводит опытный врач невролог-нейрофизиолог.

Как известно, нервный импульс зарождается в головном мозге и по дороге к мышце проходит огромное число нервных путей, нейронов спинного мозга, нервных сплетений. Полноценное движение организма обеспечивается только при правильном взаимодействии нервного импульса и мышц. При поражении нервов это взаимодействие нарушается, и возникают различные заболевания с такими симптомами, как непроизвольное сокращение мышц, слабость, онемение в нижних и верхних конечностях, повышенная мышечная утомляемость, сокращение мышечной массы и др. При наличии подобных симптомов ЭНМГ является незаменимым исследованием, позволяющим установить причину и точную локализацию повреждения того или иного периферического нерва.

Электронейромиография включает:

регистрацию и анализ параметров вызванных потенциалов (ВП) мышцы и нерва (латентный период, форма, амплитуда и длительность ВП);
определение числа функционирующих двигательных единиц (ДЕ);
определение скорости проведения импульса (СПИ) по двигательным и чувствительным волокнам периферических нервов;
подсчет мотосенсорного и краниокаудального коэффициентов, коэффициентов асимметрии и отклонения от нормы.

Cуть метода

В основе ЭНМГ лежит применение электрической стимуляции нерва с последующим анализом параметров вызванных потенциалов, регистрируемых с иннервируемой мышцы или нервного ствола. Стимуляция нерва в двух находящихся на определенном расстоянии друг от друга точках позволяет определить время, в течение которого волна возбуждения проходит между точками стимуляции. Таким образом вычисляется скорость проведения импульса по нервным волокнам.

Чаще всего данным методом исследуются срединный, локтевой, большеберцовый, малоберцовый, реже локтевой и седалищный нервы. В случаях, когда стимуляция нервов в двух точках затруднена (напр., мышечно-костный нерв руки, плечевое сплетение, бедренный нерв, лицевой, межреберный нервы), косвенное представление о СПИ можно получить с помощью измерения латентного периода М-ответа при однократном раздражении с одной точки.

По снижению амплитуды М-ответа при повторной электрической стимуляции нерва можно судить о наличии нервно-мышечной утомляемости. Диагностическим критерием миастенического синдрома является наличие прогрессирующего снижения амплитуды М-ответа (феномена декремента) при частоте стимуляции от 30 до 50 имп/с. Также в исследовании нервно-мышечного утомления применяются фармакологические тесты.

Скорость проведения импульса (СПИ) зависит от многих параметров, в первую очередь от диаметра и степени миелинизации нервного волокна, возраста пациента, времени суток, воздействия лекарственных препаратов. СПИ также различна на разных участках нерва.

СПИ прямо пропорциональна диаметру волокна: выраженная в метрах в секунду, она в 6 раз превышает диаметр волокна, выраженный в микрометрах. Однако, учитывая, что ствол нерва составляют волокна с разным диаметром и разной степенью миелинизации, данное соотношение не является абсолютным.

Виды ЭНМГ

Существует 3 вида электронейромиографии:

Поверхностная ЭНМГ (проводится с помощью накожных электродов для исследования прохождения импульсов при произвольных сокращениях мышц);
Локальная ЭНМГ (отведение потенциалов с помощью введенных в мыщцу концентрических электродов);
Стимуляционная ЭНМГ (отведение биопотенциалов осуществляется посредством как накожных, так и игольчатых электродов при стимуляции периферического нерва).

Электронейромиография – абсолютно безопасный метод диагностики. Единственное, что в месте введения иглы может остаться небольшой синячок. Но, поскольку процедура проводится в стерильных условиях, риск инфекционных осложнений исключен. На функции мышц или нервов процедура также не оказывает негативного воздействия, т.к. сила электрического сигнала очень маленькая.

Процедура ЭМГ проводится в положении - лежа или сидя. На кожу устанавливается электрод аппарата, затем в мышцу погружается игла электрода. Электрод при этом подключен к электромиографу, с помощью которого регистрирует электрическая активность мышцы (сначала в покое, затем при ее сокращении). Запись мышечной активности напоминает электрокардиограмму.

Процедура длится 30-60 минут, в зависимости от количества обследуемых мышц.

Во время проведения ЭНГ на кожу в области прохождения того или иного нерва прикрепляется металлический диск-электрод. Другой электрод прикрепляется в области мышцы, где иннервируется нерв. К первому электроду подаются электрические сигналы, которые переходят на нерв и вызывают сокращение мышцы. Время передачи сигнала по нерву к мышце регистрируется аппаратом – это т.н. скорость передачи импульса. Процедура может длиться от 15 минут до часа.

Показания к ЭНМГ

Состояния, при которых необходимо проводить ЭНМГ:

Перед проведением процедуры необходимо сообщить врачу, не имплантирован ли вам искусственный водитель ритма сердца, не принимаете ли вы какие-либо препараты, влияющие на нервную систему (например, мышечные релаксанты) и антикоагулянты, поскольку это может отразиться на результатах исследования. Возможно, врач попросит вас приостановить прием некоторых препаратов на несколько дней перед исследованием.

В течение 3 часов перед исследованием рекомендуется не курить, а также не употреблять в пищу продукты, содержащие кофеин (кофе, чай, кола, шоколад).

Также Вы можете воспользоваться представленными ниже формами для того, чтобы задать вопрос нашему специалисту, записаться на прием в клинику или заказать обратный звонок. Задайте вопрос или укажите проблему, с которой Вы хотели бы к нам обратиться, и в самое ближайшее время мы свяжемся с Вами для уточнения информации.