Пример протокола кт исследования органов грудной клетки


Формализованный протокол. Органы грудной полости. Протокол исследования. Норма. Вариант 1.

Общая рентгеноанатомическая ориентировка стандартная.

1. Состояние мягких тканей грудной клетки

объём мягких тканей, структура их тени обычная, однородная. Инородных тел, свободного газа не выявлено.

2. Состояние скелета грудной клетки и плечевого пояса

положение, форма, величина и структура костей: ребер, грудины, видимых шейных и грудных позвонков, ключиц, лопаток, головок плечевых костей обычная.

3. Лёгочные поля

площадь, форма и прозрачность легочных полей стандартная.

4. Лёгочный рисунок

распределение элементов, архитектоника, калибр и характер контуров в пределах нормы.

5. Состояние корней лёгких

положение, форма, размеры, структура, контуры элементов без особенностей, наличие дополнительных патологических образований не зарегистрировано.

6. Состояние средостения

положение, форма и ширина стандартная. По правому контуру определяются две дуги, а по левому – четыре обычной величины, формы и протяженности.

ДИАГНОСТИЧЕСКОЕ ЗАКЛЮЧЕНИЕ:

Со стороны органов грудной полости патологических изменений не выявлено.

radiomed.ru

Протокол. Рекомендации по протоколированию результатов рентгенологического исследования.

(Новости лучевой диагностики 1998 5: 8-9)

Рекомендации по протоколированию результатов рентгенологического исследования легких*.

Протокол исследования должен быть изложен на общем для всех медицинских специальностей языке нормальной и патологической анатомии и физиологии и, по возможности, без применения узкопрофессиональных обозначений, витиеватых сравнений и непривычных сокращений слов.

Содержание протокола исследования зависит прежде всего от того, выявлены ли в легких патологические изменения. При нормальной картине допустимы краткие характеристики. Например: «При рентгенологическом исследовании органов грудной полости патологических изменений не обнаружено» или «В легких очаговых и инфильтративных образований не обнаружено. Положение диафрагмы обычное, синусы плевры свободны. Сердце и крупные сосуды без изменений».

При наличии отклонений от нормы в протоколе суммируют основные проявления патологического состояния. Во-первых, характеризуют морфологические изменения. К ним относят распространенность и топографию поражения, число очагов поражения, их форму, размеры, интенсивность тени (плотность), структуру, контуры. Можно рекомендовать следующие термины:

1. число очагов: одиночный, два, три, несколько, немногочисленные, множественные;

2. форма очага: круглый, округлый, овальный, продолговатый, конусовидный, звездчатый, полигональный, неправильной формы;

3. размеры очагов: мелкие (0,5-2 мм), средней величины (2-5 мм), крупные (более 5 мм, в том числе дольковые очаги, достигающие 10-15 мм в диаметре);

4. расположение очагов: группами, равномерно или неравномерно рассеянные;

5. размеры полостей: мелкие (до 1,5 см), средние (1,5-3 см), крупные (3-8 см), гигантские (свыше 8 см);

6. интенсивность тени очагов (образований, участков уплотнения): тень малой интенсивности (по интенсивности соответствует тени продольной проекции легочного сосуда), средней интенсивности (соответствует интенсивности тени поперечных сечений сосудов), большой интенсивности (соответствует интенсивности кортикального слоя ребер), тень обызвествления, тень металлической плотности;

7. контуры очагов (образований, инфильтратов): резкие, нерезкие, ровные, неровные, выпуклые, вогнутые, дугообразные, полициклические (фестончатые);

8. структура уплотнения: однородная, неоднородная.

Точная характеристика легочного рисунка облегчает распознавание многих заболеваний легких. В частности, она помогает в различении преимущественного поражения альвеолярной ткани, фиброзной ткани, сосудов, бронхов. Существуют следующие основные типы изменений легочного рисунка:

1. усиление и обогащение (увеличение числа элементов рисунка в единице площади легочного поля, в том числе исчезновение имеющихся в норме малососудистых зон);

2. ослабление (плохая видимость сосудистых ветвей из-за легочной диссеминации или фиброзной сетки);

3. обеднение (при недоразвитии сосудистой сети или в результате вздутия легкого или его части, что наблюдается при компенсаторном гиперпневматозе);

4. деформация (изменение хода сосудов, отсутствие уменьшения их калибра к периферии, неравномерность ширины тени элементов рисунка, неровность их очертаний);

5. появление необычных элементов (узкие тени расширенных лимфатических сосудов, тени уплотненных междольковых перегородок — так называемые линии Керли, трубчатые тени бронхов, тени пластинчатых ателектазов, тени фиброзных рубцов и тяжей, ячеистые структуры при панацинарной и бронхиолярной эмфиземе, кистозные бронхоэктазы, тени аномальных сосудов).

В характеристике функционального состояния органов относят такие симптомы, как смещаемость органа или патологического образования (при перемене положения тела, дыхании, кашле, глотательных движениях), изменение просвета трахеи или крупного бронха при вдохе, выдохе, кашле, амплитуда и направление движения ребер, диафрагмы, органов средостения при глубоком дыхании и функциональных пробах («нюхательная» проба Гитценбергера, пробы Вальсальвы и Мюллера).

Если имеются данные предыдущих исследований, то может быть дана динимическая характеристика процесса (нарастание, стабилизация или уменьшение патологических изменений).

Примеры протоколов.

- На обзорных рентгенограммах легких в прямой и правой боковой проекциях определяется инфильтрация легочной ткани переднего и частично заднего сегментов правого легкого. На фоне инфильтрата различимы узкие просветы бронхов. В других отделах легких очаговых образований не установлено. Небольшая инфильтрация клетчатки корня правого легкого. Положение диафрагмы и органов средостения обычное. Сердце и крупные сосуды без изменений. Заключение: Острая субдолевая правосторонняя пневмония.

- На обзорных рентгенограммах и при рентгеноскопии определяется расширение межреберных промежутков, низкое положение, уплощение диафрагмы и ослабление ее подвижности. Легкие вздуты, крупные артериальные сосуды в них расширены, сосуды малого калибра сужены. Очаговых и инфильтративных изменений в легких не отмечается. Легочный рисунок усилен, преимущественно в прикорневых и нижних отделах за счет перибронхиального склероза. Фиброзная деформация корней легких. Размеры тени сердца относительно малы, но объем правого желудочка увеличен, а сокращения его усилены. Заключение: Хронический обструктивный бронхит. Диффузная эмфизема легких.

- На обзорных рентгенограммах органов грудной полости в прямой и левой боковой проекциях определяется значительное уменьшение нижней доли левого легкого. В ней различимы беспорядочно переплетающиеся тяжи фиброзной ткани, между которыми выделяются вздутые дольки. Нижнедолевой бронх расширен, окружен полосой перибронхиального фиброза. Корень левого легкого смещен книзу и кзади. Верхняя доля левого легкого увеличена, легочный рисунок в ней обеднен. В правом легком патологических изменений не отмечается. Сердце не увеличено, но немного перетянуто влево. Левая половина диафрагмы деформирована, имеются плевродиафрагмальные и плевроперикардиальные спайки. Заключение: Постпневмонический ограниченный пневмосклероз с поражением нижней доли левого легкого.

- На обзорных рентгенограммах органов грудной полости в прямой и левой боковой проекциях выявляются значительно увеличенные лимфатические узлы в корнях легких. Очертания узлов дугообразные, резкие. В прикорневых отделах, преимущественно в передних сегментах, легочный рисунок имеет мелкоячеистый вид с мелкими очагами, расположенными цепочками по ходу сосудов. Положение диафрагмы нормальное. Сердце и крупные сосуды без изменений. Заключение: Саркоидоз легких.

- На рентгенограммах органов грудной полости в прямой и правой боковой проекциях определяется участок дольковой инфильтрации в субплевральном отделе заднего сегмента правого легкого. От инфильтрата к корню легкого тянется «дорожка» лимфангита. В корне правого легкого и справа от трахеи вырисовываются увеличенные лимфатические узлы без выраженной перифокальной зоны. В других отделах легких патологических изменений не выявлено. Диафрагма расположена обычно, не деформирована. Сердце и крупные сосуды без особенностей. Заключение: Первичный туберкулезный комплекс в правом легком.

- На обзорной рентгенограмме органов грудной полости верхние доли легких сморщены, пронизаны грубыми фиброзными тяжами, между которыми чередуются множественные очаги разной величины и участки бронхиолярной эмфиземы. В заднем сегменте правого легкого определяется полость диаметром 2,5 см с плотными стенками и без содержимого. Средняя и обе нижние доли вздуты, с явлениями умеренного фиброза. В нижней доле левого легкого на уровне 3-4 межреберий выявляются множественные дольковые очаги с нерезкими контурами. Корни легких деформированы, подтянуты кверху, уплотнены. Легкие окружены плевральными наслоениями. Плевродиафрагмальные сращения с обеих сторон. Трахея немного перетянута вправо. Сердце и крупные сосуды без изменений. Заключение: Фиброзно-кавернозный туберкулез с циррозом верхних долей и очагами бронхогенной диссеминации в левом легком.

- На обзорных рентгенограммах и на серии линейных томограмм легких определяется небольшое уменьшение верхней доли левого легкого. Легочный рисунок в ней усилен за счет венозного полнокровия и лимфостаза. Тень корня левого легкого плохо дифференцирована. Просвет левого верхнедолевого бронха сужен, верхний контур его неровный. Нижняя доля левого легкого умеренно компенсаторно вздута. Правое легкое без особенностей. Сердце и крупные сосуды без изменений. Заключение: Центральный рак левого легкого, исходящий из верхнедолевого бронха, осложненный гиповентиляцией верхней доли легкого.

- На обзорных рентгенограммах и линейных томограммах легких определяется полость диаметром 4 см в переднем сегменте правого легкого. Стенки полости неравномерной толщины (0,4-0,6 см), ее внутренняя поверхность неровная, с бугристым образованием в нижнем полюсе. Вокруг полости — узкая зона перестройки легочного рисунка. В других отделах легких патологических образований не установлено. В корнях легких и в средостении увеличенных лимфатических узлов не выявлено. Диафрагма расположена обычно. Сердце немного увеличено за счет гипертрофии левого желудочка. Аорта удлинена и умеренно расширена. Заключение: Распадающийся периферический рак правого легкого («полостная форма»).

* «Медицинская визуализация» 1997: 4.

radiomed.ru

ПРОТОКОЛЫ СКАНИРОВАНИЯ ПРИ НАИБОЛЕЕ ЧАСТЫХ ИССЛЕДОВАНИЯХ ГРУДИ

Компьютерная томография органов дыхания как самостоятельное диагностическое исследование включает несколько последовательных этапов, к числу которых следует отнести:

• изучение данных клинического обследования больного;

• анализ результатов предшествующего рентгенологического и бронхологического исследований;

• определение цели и задач КТ;

• определение параметров сканирования с учетом характера предполагаемой патологии, психосоматического состояния пациента и технических возможностей КТ установки;

• регистрация, укладка больного и выполнение процедуры сканирования;

• предварительный анализ результатов КТ на рабочей консоли;

• постпроцессорная обработка изображений с построением, в случае необходимости и возможности, многоплоскостных реформации и трехмерных преобразований;

• архивирование изображений, оформление технической документации;

• анализ полученных результатов (на рабочей станции) и сопоставление их с данными других диагностических исследований;

• оформление протокола исследования с описанием выявленных изменений, заключением и рекомендациями по дальнейшему обследованию или верификации выявленных изменений. Все исследование можно условно разделить на три части. Первая часть состоит в изучении медицинских документов больного, определении задач исследования, необходимых методик и параметров сканирования. План проведения КТ органов дыхания определяется не только конкретными задачами исследования, но и состоянием больного на момент его выполнения, а также техническими возможностями аппарата. Вторая часть представляет собой собственно процедуру сканирования. Третья часть включает анализ результатов исследования и оформление заключения.

Первичное КТ-исследование органов грудной полости должно проводиться в определенной последовательности:

1. Стандартное исследование.

2. Применение специальныхметодик, к числу которых относятся:

• прицельная реконструкция томограмм с применением специальных алгоритмов и изменением толщины томографического слоя, в том числе высокоразрешающая КТ;

• КТ-ангиография;

• динамическая КТ;

• полипозиционные исследования;

• экспираторная КТ.

Необходимо учитывать, что проведение специальных методик КТ-исследования органов дыхания требует дополнительных затрат времени, увеличивает лучевую нагрузку, нередко связано с введением контрастных веществ. Поэтому их применение должно быть обоснованным и направлено нарешение конкретной клинической задачи.

www.kievoncology.com

Методика высокоразрешающей компьютерной томографии (ВРКТ) легких | Второе мнение

Показания и смысл применения ВРКТ легких – выявление интерстициальных заболеваний легких, а также небольших очаговых изменений, как одиночных, так и диффузных, которые трудно либо невозможно найти при обычной КТ, и, тем более, «классической» рентгенографии грудной клетки, а также их дифференциальная диагностика с опухолями, инфекциями, инфарктами легкого. КТ имеет довольно длительную историю. Еще в 1975 г. появляется пошаговая КТ, в 1985 г. – спиральная КТ, в 1989 г. – высокоразрешающая томография. Так, через несколько лет после появления спиральной КТ появились алгоритмы, благодаря которым можно визуализировать тонкие структуры легкого, не видимые на толстых срезах.

Сравните срезы, полученные на одном и том же уровне при обычной КТ грудной клетки (справа), с толщиной среза 5 мм, и при ВРКТ (слева), с толщиной среза 1 мм. Красным кружком отмечены очаговые изменения, не видимые при КТ с толстыми срезами, но хорошо заметные при ВРКТ.

При ВРКТ легких возможно выполнение реформаций, что крайне затруднительно при традиционной КТ.

Сравните изображения, полученные у одного пациента при высокоразрешающей КТ грудной клетки (слева) и обычной КТ ОГК (справа). Обратите внимание на зону повышения плотности ткани легкого слева по типу «матового стекла», практически не визуализирующуюся при обычной низкоразрешающей КТ. Данные изменения обусловлены пневмонией, которую можно было бы пропустить, если бы не была выполнена ВРКТ.

При рентгенографии легких принято пользоваться понятиями «легочное поле», «корень», «синус» и т. д. При ВРКТ легких вводится новое понятие, которым может оперировать рентгенолог, — «вторичная легочная долька» — структурный элемент легкого, который состоит из нескольких ацинусов. Также намного более отчетливо при ВРКТ визуализируется легочный интерстиций – сеть соединительнотканных волокон – центральный, периферический, септальный.

При рентгенографии легких принято пользоваться понятиями «легочное поле», «корень», «синус» и т. д. При ВРКТ легких вводится новое понятие, которым может оперировать рентгенолог, — «вторичная легочная долька» — структурный элемент легкого, который состоит из нескольких ацинусов. Также намного более отчетливо при ВРКТ визуализируется легочный интерстиций – сеть соединительнотканных волокон – центральный, периферический, септальный.

На схеме показан интерстициальный компонент легкого. Выделены структуры, которые образуют вторичную дольку легкого. Интерстиций, в зависимости от своего расположения, может быть центральным, внутридольковым и периферическим; соответственно, утолщение разного по локализации интерстиция может иметь место при различных, разобранных ниже, заболеваниях.

Изображение иллюстрирует строение вторичной легочной дольки, границами которой являются междольковые перегородки, висцеральная плевра. Каждая вторичная долька легкого кровоснабжается соответствующей дольковой артерией, отток крови происходит в дольковую вену; воздухоносные пути представлены дольковым бронхом.

Изменения, которые можно выявить в легких при ВРКТ, это: признаки утолщения легочного интерстиция, очаговые изменения небольшого размера, плохо видимые при обычной КТ, симптомы, проявляющиеся повышением плотности легочной ткани, а также повышением воздушности легких (кисты, буллы, эмфизема).

На скане, полученном при ВРКТ легких, визуализируются множественные утолщенные междольковые перегородки (отмечены стрелками) – это признак интерстициального легочного фиброза. Сопоставьте данный скан со схемой, приведенной выше.

Смысл ВРКТ легких – использование специального алгоритма, обеспечивающего высокое пространственное разрешение вследствие уменьшения объема вокселя (воксель – это «объемный, трехмерный писксель»). Цена при этом – увеличение шума вследствие резкого возрастания количества помех. Толщина слоя при ВРКТ меньше 2 мм. При классической (пошаговой) ВРКТ используется толщина среза 1 мм через 10 мм (итого 20-25 срезов) – в итоге этого хватает для диагностики, но построить реформации здесь невозможно. При спиральном сканировании получается большее количество срезов, возможно получение реформаций в сагиттальной, корональной плоскостях и в других плоскостях тела, а также проведение ангиографии.

Протоколы при ВРКТ легких

При ВРКТ легких воксель разделяется на несколько менее объемных фрагментов (для чего нужен субмиллиметровый томографический срез), в результате чего в любых плоскостях получается одинаково качественное изображение. Так, если объем вокселя при классической компьютерной томографии составляет в среднем 25 куб. мм, то при ВРКТ он меньше в 4 и более раз, и может достигать значений 1 куб. мм. Существуют также протоколы (например, ADMIRE), позволяющие весьма существенно снизить лучевую нагрузку на пациента при повышении качества «картинки», эффективная доза суммарно снижается до 2 мЗв (и даже ниже). Так, при использовании ADMIRE при КТ грудной клетки доза может быть уменьшена до 0,3 – 0,6 мЗв, что сравнимо с рентгеновским снимком на аналоговом аппарате.

ВРКТ легких может быть инспираторной (если сканирование выполняется на выдохе), экспираторной (на вдохе), а также полипозиционной (выполняемой как в положении на спине, так и на груди, на боку). Отдельно рассматривается КТ с внутривенным контрастированием – ангиография. Именно высокоразрешающая КТ дает возможность проводить ангиографические исследования, а также выполнять мультипланарные реконструкции. Экспираторная КТ выполняется на вдохе и позволяет отчетливо визуализировать воздухоносные пути (используется для диагностики обструктивных состояний – ХОБЛ). При этом выявляются т. н. «воздушные ловушки», видимые на высоте вдоха. При выполнении экспираторной и инспираторной КТ органов грудной клетки можно увидеть проявления гравитационного эффекта – хорошо визуализируется изменения, которые можно (при небольшом опыте интерпретатора) принять за пневмонию, но при смене положения пациента данные изменения исчезают.

Сравните изображения, полученные у одного пациента на вдохе (с левой стороны) и на выдохе (с правой стороны). Хорошо заметна разница в пневматизации легочной ткани – признак альвеолита на КТ.

Еще один пример, демонстрирующий различия плотности легких при КТ на вдохе (слева) и на выдоохе (справа). Обратите внимание на множественные участки «треугольной» формы, повышенной плотности (по типу матового стекла), которые также могут быть обусловлены альвеолитом.

ВРКТ легких: изображения демонстрируют гравитационный эффект. Если на левом изображении, выполненном при стандартном положении пациента на спине, отчетливо видны участки повышения плотности ткани легкого (вблизи висцеральной плевры), которые можно принять за очаговые изменения, то на правом изображении, выполненном на животе, данные очаги не определяются. Это проявления гравитационного эффекта, при котором возможно наличие участков, обусловленных гиповентиляцией отдельных участков легкого, а также усилением кровотока в них (в нижних отделах). Эти изменения не следует путать с пневмонией и очагами любого другого генеза – при подозрении на вторичное поражение легких или пневмонию необходимо выполнять КТ легких в отличном от исходного положении.

  • Пришлите данные Вашего исследования и получите квалифицированную помощь от наших специалистов!

secondopinions.ru


Смотрите также