Дуплекс сосудов нижних конечностей
Дуплексное сканирование артерий нижних конечностей
Сосудистая система доставляет кровь, насыщенную кислородом и питательными веществами, во все части тела. В том случае, если важные артерии, которые соединяют аорту с нижними конечностями, блокируются или видоизменяются, то здоровье человека поддается серьезным нарушениям кровоснабжения ног.
Один из популярных методов диагностики сосудистых заболеваний – ультразвуковое исследование. В частности, популярным является дуплексное сканирование артерий нижних конечностей.
УЗ допплерография сосудов – это метод изучения кровотока в средних и крупных венах и артериях тела человека. Суть метода заключается в эффекте Доплера. Эффект Доплера подразумевает, что ультразвуковые волны, которые отражаются от движущихся объектов, способны изменять частоту, которая пропорциональна их скорости движения.
Допплерография сосудов ног подразделяется на 3 вида: ультразвуковая допплерография ног, дуплексное сканирование сосудов нижних конечностей, ультразвуковое дуплексное сканирование с цветным картированием.
УЗДС нижних конечностей – это привычная устаревшая диагностика, которая применяется все реже. Это объясняется появлением аппаратов, которые позволяют проводить исследования на более высоком уровне. Некоторое время назад данный метод широко применяли для оценки проходимости вен и состояния клапанов в сосудах.
УЗДС артерий ног – метод, в основе которого используется цветовая доплеровская эхография. Отличие этого способа от первого заключается в том, что кроме определения основных показателей гемодинамики, определяются и любое структурное изменение в стенках сосудов.
Ультразвуковое дуплексное сканирование с цветным картированием можно назвать триплексным сканированием. Этот метод, в котором применяется импульсный доплер, который, в свою очередь, позволяет сделать правильную оценку тока крови в любом месте расположения сосудов и дать цветовое обозначение его скорости. Стоит заметить, что чем насыщеннее цвет, тем выше скорость.
Показания и противопоказания
УЗДС артерий ног включает в себя несколько направлений: определение проходимости сосудов, диагностика несостоятельности клапанов сосудов, оценка несостоятельности вен. Процедура сканирования рекомендована тем людям, у которых проявляются следующие симптомы:
- отеки в окололодыжечной зоне;
- заметные расширенные вены;
- пятна на коже ног коричневого или фиолетово-розового цвета;
- раны и нагноения на нижних конечностях;
- частичная потеря чувствительности в нижних конечностях, непроизвольное сокращение мышц;
- зуд не дерматологического характера.
Также дуплексное сканирование рекомендовано людям при определенном образе жизни и, имеющим сопутствующие заболевания: при повышенном холестерином, при болях в конечностях, при бледности кожи на ногах, при мышечной слабости в ногах, при эндокринных заболеваниях. Кроме того, данная процедура рекомендована курильщикам со стажем, а также людям, которые заметили потерю чувствительности в ногах.
УЗДС артерий ног позволяет вовремя диагностировать следующие заболевания:
- атеросклероз;
- образование тромбов;
- эндартериит;
- варикозная болезнь.
С помощью данной процедуры, врач может правильно оценить некоторые важные характеристики сосудистой системы. В первую очередь, это касается состояния сосудистых стенок. Также доктор может оценить проходимость глубоких и поверхностных вен, клапанную недостаточность, определить есть ли тромбы, а также причину повторного появления варикозной болезни после пройденной терапии.
Стоит отметить, что человек, не имеющий медицинского образования, может сам заметить некоторые симптомы, которые являются первым звонком для проведения дуплексного сканирования. К ним относится замерзание стоп даже в теплую погоду, частая болезненность ног, особенно при ходьбе, боли в ногах во время сна.
Доктор может назначить проведение процедуры в некоторых случаях. Пациент может пройти обследование, если существует риск развития наследственного заболевания – варикоза, потемнение кожных покровов, скопление жидкости в тканях ног.
Проведение исследования
Процедура проводится, начиная с нижней полой вены. Этот этап требует максимум внимания, нужно убедиться в отсутствии тромба и удостовериться в проходимости наружных и внутренних вен. После этого исследуется все вены, а также поверхностные сосуды.
Сканирование артерий нижних конечностей проводится следующим образом:
- В первую очередь пациента нужно обследовать в горизонтальном положении, а далее в вертикальном.
- Далее необходимо провести пробу Вальсальвы. Задерживая дыхание на вдохе, в брюшной области повышается давление, и, таким способом, создается удачная тестовая ситуация, которая позволяет проверить работу клапанов вен (глубоких и поверхностных).
- Далее необходимо провести дыхательную и кашлевую пробу. В этом случае пациент должен максимально вдохнуть или же сымитировать кашель. Такие действия приводят к появлению обратного тока крови, в случае, если у пациента есть патология клапанного аппарата.
УЗДС артерий ног выполняется в двух режимах (серый и цветной). Кроме этого, в процессе исследования нужно измерить артериальное давление пациента на разных участках конечности. Для этих целей применяются специальные манжеты. Длится процедура около 40 минут. Если ее проводит флеболог, то назначение лечения может быть сделано сразу же после обследования.
Расшифровка результатов
Расшифровка дуплексного сканирования артерий ног включает в себя следующие параметры:
- оценку вен (двусторонняя);
- реакцию на дыхательную пробу;
- реакцию на сжимание с помощью датчика;
- характеристику сосудистой стенки;
- наличие тромбов в сосудах;
- состоятельность клапанов;
- наличие рефлюкса;
- расположение несостоятельных коммуникантнтых вен.
Осмотр артерий ног включает в себя такие параметры: строение и толщину сосуда, характеристику тока крови, скорость кровотока, резистивный индекс и индекс Гослинга, величину КИМ, процент сужения артерий.
Подобные обследования проводятся практически в каждой клинике. Зачастую, в порядке очереди, пройти процедуру можно в государственных больницах. Если же время не позволяет ждать, то дуплексное сканирование можно пройти в специальных флебологических клиниках и диагностических центрах.
Ультразвуковая диагностика сосудов ног – это безопасная и комфортная процедура, которая назначается людям любого возраста. К ней не нужно заранее готовиться, и уже спустя час человек может получить результаты, и узнать о том, как работает его сосудистая система.
Дуплексное сканирование вен нижних конечностей
Многих беспокоят симптомы расстройства кровообращения в ногах. Чтобы установить причину патологического состояния и диагностировать заболевание, врач назначает определённые методы обследования, позволяющие визуально осмотреть сосуды. Что такое дуплексное сканирование вен нижних конечностей знает мало кто из пациентов. А вот про УЗИ и допплерографию слышал каждый больной. Так вот, это одно и то же. Давайте подробнее разбираться в этом вопросе.
При осмотре пациента врач может увидеть лишь внешние изменения, но, чтобы определить истинный процесс развития болезни, нужно знать, как функционируют сосуды. Сделать это можно при помощи дуплексного сканирования. Особенно актуально подобное исследование, если речь идёт о необходимости оперативного вмешательства.
Дуплексное сканирование вен нижних конечностей является современным методом исследования сосудов, даёт точную клиническую картину и значительно облегчает процесс выявления патологии
Дуплексное сканирование сосудов является современным методом исследования, который включает в себя стандартный осмотр сосудов и особенностей кровотока, и также допплерографию. Такой метод диагностики даёт точную клиническую картину и значительно облегчает процесс выявления патологии.
Кроме того, он очень прост в применении, может проводиться любым лицам без возрастных ограничений и даже разрешён при беременности.
Этот метод нередко используют и у здоровых людей, попадающих в группу риска развития заболеваний вен, так как он является информативным даже на ранних стадиях, когда пациента не беспокоят какие-либо симптомы.
Сама процедура занимает около 45 минут и позволяет специалисту оценить состояние стенок вен, их клапанов и ток крови по ним. Также можно увидеть наличие тромбов, протяжённость поражённого участка, уплотнения, диаметр просвета. Все эти данные дают возможность точно установить диагноз.
Виды
Для определения патологических явлений используют такие виды сканирования сосудов:
- Ультразвуковая допплерография.
- Ультразвуковое дуплексное сканирование.
- Цветовое дуплексное сканирование.
Последние два метода применяются во флебологической практике наиболее часто.
Особенности дуплексного сканирования
С помощью этого метода диагностики удаётся установить всевозможные параметры сосудов, которые являются решающими при диагностике патологии. Особенно важно это при варикозной болезни, тромбофлебите, тромбозе.
Выполняя ультразвуковое дуплексное сканирование вен ног, врач имеет возможность увидеть состояние сосудов в режиме реального времени, оценить все необходимые характеристики. Неоспоримым преимуществом можно считать тот факт, что такой способ диагностики разрешено применять всем пациентам, без ограничений в возрасте.
Он отлично переносится больными, не требует предварительной подготовки, не причиняет болезненных или неприятных ощущений, не повреждает ткани. Из-за отсутствия проникновения нет необходимости в применении анестетических препаратов, в связи с этим исключены случаи возникновения аллергических реакций на них.
Таким способом удаётся определить причину рецидива заболевания после перенесённого оперативного лечения. Также есть возможность при тромботических процессах осмотреть размеры образований в сосудах.
Данное обследование отлично переносится больными, не требует предварительной подготовки, не причиняет болезненных или неприятных ощущений
Цветное дуплексное сканирование вен нижних конечностей является более новым методом и отличается от ультразвукового тем, что даёт цветное изображение. Специалист может увидеть в прямом смысле реальное изображение и оценить все необходимые характеристики как сосудов, так и кровотока. Такой метод особенно востребован, когда речь идёт об экстренных случаях, требующих принятия быстрого решения и назначения лечения.
Дуплексное сканирование не представляет для здоровья человека никакой опасности, поэтому его можно использовать столько, сколько будет необходимо для постановки точного диагноза и назначения эффективного лечения пациента.
Показания
Пройти дуплексное сканирование вен нижних конечностей стоит, если у вас развились такие симптомы:
- Отёчность нижних конечностей, даже если этот симптом возникает только в вечернее время, а к утру самостоятельно исчезает.
- Ощущение тяжести в ногах.
- Судороги, периодические мышечные сокращения.
- Боль или дискомфорт, который может развиваться не только после нагрузок, но и в состоянии полного покоя.
- На ногах не удаётся прощупать пульсацию артерий.
- Наличие пигментных пятен на коже или же она стала плотной, тёмной, бледной, есть покраснения.
- Визуально на коже нижних конечностей заметны лопнувшие капилляры – сосудистые звёздочки.
- Трофические язвы.
Даже развитие одного из вышеперечисленных симптомов является поводом для обращения к специалисту, так как свидетельствует о поражении сосудов ног. Лечить подобные заболевания нужно сразу же, дабы предотвратить прогрессирование патологического процесса и возникновение серьёзных последствий.
Кроме того, дуплексное сканирование может назначаться и при развитии признаков, которые, казалось бы, никаким образом не связаны с состоянием вен ног. Однако, следует обратиться за квалифицированной медицинской помощью, если вас беспокоит:
- Бессонница.
- Спонтанная потеря сознания.
- Часто повторяющиеся шейные и головные боли.
- Приступы мигрени.
- Травматические повреждения шеи.
- Головокружение.
- Ухудшение памяти.
- Снижение внимания.
- Есть подозрения на развитие вегетососудистой дистонии.
- Внутричерепные патологические процессы.
- Хронические заболевания (гипертония, сахарный диабет, атеросклероз и другие).
Объясняется такая связь тем, что сосуды проходят по всему организму и по ним постоянно движется кровь, следственно патологическое состояние одного участка может распространяться на другие области.
Достаточно эффективным является дуплексное сканирование после хирургического лечения вен ног. Оно даёт возможность контролировать процесс выздоровления и при необходимости своевременно корректировать курс лечения.
Также данный метод исследования периодически должны проходить пациенты из группы риска развития болезней сосудов. Это люди, чья работа требует постоянного пребывания в сидячем или стоячем положении, перемещения тяжёлых предметов, с наследственной предрасположенностью. Показана процедура и женщинам, принимающим оральные контрацептивы длительный период, пациентам с избыточной массой тела. Беременным, у которых до зачатия возникали проблемы с сосудами.
Подготовка
Перед проведением манипуляции придерживаться каких-либо правил не нужно. Достаточно просто соблюдать гигиенические нормы.
Проведение манипуляции
Теперь давайте разберём как проводится дуплексное сканирование сосудов нижних конечностей. Оно осуществляется без предварительной госпитализации в условиях поликлиники. Методика проведения заключается в следующем. Пациент должен лечь на кушетку и обеспечить врачу доступ к нижней конечности, поэтому брюки придётся снять, а юбку достаточно просто приподнять до уровня бёдер.
Перед самым проведение сканирования на кожу наносится специальный гель. Он распределяется по поверхности датчиком УЗИ и обеспечивает лучшее восприятие данных аппаратом. Чтобы получить максимум информации о состоянии сосудов, качестве кровотока во время обследования пациенту предлагают несколько раз изменить положении тела. Сначала больной укладывается на спину, затем его просят принять вертикальное положение и лечь на живот.
Для осмотра крупных поверхностных и магистральных вен нижней конечности пациент ложится на спину. Чтобы специалист мог оценить состояние подколенных сосудов и тех, что проходят в верхней части голени, необходимо лечь на живот. Такое положение не рекомендуют занимать при беременности.
В процессе обследования врач проводит специальные пробы, которые позволяют более точно оценить качество кровотока и состояние клапанов вен. Иногда пациента просят задержать дыхание или немного сменить положение тела.
Дуплексное сканирование вен нижних конечностей осуществляется без предварительной госпитализации в условиях поликлиники
Данная методика является очень востребованной и широко применяется в медицинской практике. Стоимость дуплексного сканирования сосудов нижних конечностей колеблется в разных ценовых рамках, но она является вполне доступной для любого человека со среднестатистическим заработком. Такая разница зависит от престижа клиники, врача, условий проведения.
Его применяют как в частных клиниках, так и в обычных районных медицинских учреждениях.
Расшифровка результата
Различить норму от патологии может только специалист. Однако, мы приведём пример каким должен быть результат дуплексного сканирования у здорового человека.
В норме толщина сосудистых стенок не превышает 2 мм, они тонкие, ровные, без уплотнений, просвет анэхогенный. Клапаны функционируют нормально. Ритм выброса крови синхронизируется с дыхательными движениями. Диаметр глубоких вен конечностей вдвое больше, чем поверхностных артерий. При цветовом дуплексном сканировании сосуды без признаков патологического процесса окрашиваются в один тон, серые участки отсутствуют.
Любые отклонения от нормы рассматриваются как возможное нарушение кровотока или расстройство функций сосудов.
Дуплексное сканирование сосудов ног может дать ответы на все вопросы касательно состояния стенок вен и кровотока в них. С его помощью удаётся полностью обследовать сосудистую систему, а это значительно облегчает постановку диагноза. К тому же это исследование доступно для любого человека, независимо от материального положения и масштаба населённого пункта.
Дуплекс вен нижних конечностей что это такое
Тяжесть и боли в ногах, отеки, вздувшиеся вены – неоспоримые признаки существующих проблем с кровообращением. Таким людям необходимо специальное обследование, позволяющее оценить состояние венозного кровотока.
Оглавление:
Выяснить, что происходит, поможет дуплексное сканирование вен нижних конечностей – современная щадящая методика визуализации пораженных участков.
Что это за сканирование
Обычный осмотр проблемных конечностей дает только общую картину тяжести их состояния. Врачу-флебологу или сосудистому хирургу нужно знать также, какие именно участки вен поражены и в какой степени, чтобы позже решать вопрос об операции. Такая информация будет очень полезна в послеоперационном периоде – когда возникает опасность тромбоза вен или требуется контроль динамики лечения.
Заболевания венозной сети очень коварны: они могут долго протекать бессимптомно или с минимальной и быстро проходящей симптоматикой, поэтому для своевременного распознавания начавшихся проблем широко используется метод скринингового обследования при помощи ультразвука.
Для этого нужно «заглянуть» в вены. Сделать это возможно, применив дуплексное сканирование – вид ультразвукового исследования, при котором выводится двухмерное динамическое изображение на монитор аппарата. Изображение подается в цвете в отличие от устаревшего простого УЗИ.
Что оценивает специалист во время обследования?
Двухмерная картинка показывает:
- Состояние сосудистых стенок
- Движение крови
- Работу клапанной системы
Вся эта информация и позволяет правильно определить пораженные участки, точно определить диаметр просвета в сосудах, их проходимость, наличие тромбов, утолщений.
Процедура диагностики занимает не более 45 минут.
Почему эта процедура лучше?
Она пришла на смену допплерографии, которая не дает возможности оценить структурные изменения в состоянии стенок сосудов: она показывает только направление кровотока, его скорость. С помощью допплеровского метода невозможно установить и диаметр просвета сосудов.
Процедура сканирования абсолютно безопасна: ультразвук не оказывает никакого вредного влияния на человека, поэтому такой способ диагностики может применяться столько раз, сколько необходимо. Нет также возрастных противопоказаний, не запрещается дуплекс-мониторинг и во время беременности, и при заболеваниях, которые традиционно имеют множество различных ограничений по методам обследования и лечения.Сканирование состояния сосудов ног безболезненно – оно не предполагает надрезов, проколов и других травмирующих манипуляций. Не используется здесь и анестезия, что исключает риск развития аллергических реакций на вводимый обезболивающий препарат.
Таким образом, это еще и неинвазивный метод обследования, что дает пациентам возможность вести обычный для них образ жизни.
Показания к применению
Любое заболевание, связанное с нарушением венозного кровотока, является показанием к назначению дуплексного сканирования вен конечностей. Самые распространенные патологии – флебиты, варикозная болезнь, атеросклероз сосудов мозга и висцеральных ветвей брюшной аорты, аневризмы.
В качестве показаний к проведению процедуры могут служить и жалобы пациента, а также объективные данные врачебного осмотра, в ходе которого фиксируются следующие результаты:
- Отечность нижних конечностей или жалобы на проходящие к вечеру отеки
- Болезненность в покое и при ходьбе
- Судороги в мышцах и пальцах ног
- Изменение цвета конечностей (бледность, покраснение, пигментные пятна), появление сосудистых звездочек
- Отсутствие пульса в ногах
- Трофические язвы
Показаниями к направлению на обследование являются также и те жалобы, которые, на первый взгляд, с состоянием ног никак не связаны:
- Головокружение при ходьбе и в покое
- Появление «мушек» перед глазами
- Головные боли, болезненные ощущения в области шеи
- Травмы шеи
- Приступы мигрени
- Бессонница или сонливость
- Скачки давления
Объясняется это тем, что сосудистая система человека – цикл, в котором все взаимосвязано: проблемы в одном отделе неизбежно влекут за собой ухудшение работы других систем и органов.
Это эффективный метод контроля в послеоперационном периоде, когда сосудистый хирург отслеживает динамику лечения и изменений состояния пациента (возможные ухудшения или улучшения). По их результатам вносятся коррективы в план лечения, направленные, например, на растворение или удаление тромбов.
Как проводится процедура
Процедура проводится амбулаторно и не требует какого-то специального подхода со стороны пациента: придя на обследование вен нижних конечностей, человек должен только обеспечить врачу доступ к бедренной складке.
Брюки нужно снять, а платье или юбку просто поднять вверх, поэтому женщинам удобнее приходить на процедуру именно в такой одежде.
Пациент ложится на кушетку, а врач начинает обследование, прикладывая датчик аппарата поочередно к каждой ноге, чтобы получить данные о состоянии сосудов. Для облегчения скольжения и усиления передачи ультразвука на датчики наносят гель. Врач передвигает датчики и просит обследуемого поменять положение, задержать дыхание по мере прохождения тех или иных участков.
Второе положение - стоя. Это – заключительный этап процедуры, который дополняет уже полученные данные о состоянии сосудов ног.
Подготовка к сканированию
При подготовке к сканированию вен конечностей не требуется никакая специальная диета: пациент, которому назначено такое исследование, продолжает привычно питаться, соблюдать обычный для него питьевой режим.
Результативность обследования с помощью этого метода зависит от качества и уровня используемой аппаратуры, а еще - от квалификации специалиста, поэтому достаточно лишь выбрать хорошую клинику, чтобы получить достоверную и объективную информацию о состоянии сосудов ног.
Спасибо за статью. Сама страдаю болями в ногах и не знаю что делать.
И как раньше без этого обходились? Меня мучили ночные судороги, и синдром беспокойных ног мне ставили, и магний прописывали, и какие-то миалгии предписывали. Сделала дуплексное сканирование вен - оказалось, банальный варикоз. Стала принимать флебодию и все прошло. Как говорится, ларчик просто открывался.
Предметный указатель на часто встречающиеся заболевания сердечно-сосудистой системы, поможет Вам с быстрым поиском нужного материала.
Выберете интересующую Вас часть тела, система покажет материалы, связанные с ней.
© Prososud.ru Контакты:
Использование материалов сайта возможно только при наличии активной ссылки на первоисточник.
Все рекомендации, приведенные на сайте, носят ознакомительный характер и не являются предписанием к лечению.
Источник: http://prososud.ru/profilaktika/dupleksnoye-skanirovanie-ven.html
Дуплексное сканирование сосудов нижних конечностей
Благодаря сосудистой системе насыщенная кислородом и питательными веществами кровь доставляется во все части тела. Если же важные артерии, соединяющие аорту с нижними конечностями, а также периферические кровеносные сосуды блокируются или видоизменяются, то человек начинает испытывать серьезные последствия нарушения кровоснабжения ног.
В диагностике сосудистых заболеваний не теряет своей актуальности ультразвуковое исследование. В частности, большой популярностью пользуется дуплексное сканирование вен нижних конечностей. Оказавшись впервые на приеме у флеболога или ангиохирурга, пациент может услышать много незнакомых для себя терминов. Так, к примеру, он может не знать, что такое УЗДГ вен или дуплексное сканирование сосудов нижних конечностей.
Варианты допплерографии ног
Ультразвуковая допплерография сосудов — это способ изучения кровотока в крупных и средних венах и артериях человеческого тела. Суть методики связана с эффектом Доплера, который подразумевает, что ультразвуковые волны, отражающиеся от движущихся объектов, будут менять частоту пропорционально скорости движения этих объектов.
Допплерография сосудов нижних конечностей делится на 3 основных вида:
- УЗДГ сосудов нижних конечностей — устаревшая ультразвуковая диагностика, которую используют все реже. Это связано с тем, что появились аппараты, позволяющие проводить исследование на более высоком уровне. Ранее этот метод широко применялся для оценки проходимости вен и состоятельности клапанов в различных группах сосудов.
- Дуплексное сканирование сосудов ног (УЗДС) — это метод, основанный на использовании цветовой допплеровской эхографии. В отличие от УЗДГ нижних конечностей этот метод выявляет не только основные показатели гемодинамики, но и структурные изменения в стенках сосудов.
- УЗДС с цветным картированием (триплексное сканирование) — это современный метод с применение импульсного доплера, который позволяет оценить ток крови в любом участке сосудистого русла в реальном времени и дать цветовое (синие и красные оттенки) обозначение его скорости. Чем насыщеннее оттенок, тем выше скорость. Преимущество триплекса заключается в возможности одновременно оценивать состояние сосуда в трех ультразвуковых режимах, а при дуплексном сканировании используются только два режима.
Нарушение функции клапанов приводит к появлению противоположного направления движения крови в прямых и непрямых коммуникантных венах
Показания и противопоказания
УЗДГ сосудов нижних конечностей преследует такие основные цели:
- определение проходимости венозных сосудов различного значения и уровня локализации;
- диагностика несостоятельности сосудистых клапанов;
- оценка несостоятельности перфорантных вен.
УЗДГ вен нижних конечностей рекомендовано при такой симптоматике:
- стойкие и плотные отеки окололодыжечной области;
- бросающиеся в глаза расширенные подкожные вены;
- коричневые или фиолетово-розовые пятна на коже ног;
- мокнущие раны и нагноения на ноге;
- временная потеря чувствительности в ногах, частые приступообразные непроизвольные сокращения мышц;
- выраженный зуд без дерматологических патологий.
УЗДГ артерий нижних конечностей рекомендовано при следующих симптомах, образе жизни и сопутствующих заболеваниях:
- эндокринные заболевания;
- повышенный холестерин в крови
- длительный стаж табакокурения;
- боли в конечностях при усиленной ходьбе;
- бледность кожных покровов на ногах;
- быстро мерзнущие конечности;
- мышечная слабость в ногах;
- временная потеря чувствительности и волнообразное покалывание в ногах.
УЗИ конечностей позволяет диагностировать такие заболевания: атеросклероз сосудов, образование тромбов в области голени, бедра или таза, эндартериит (хроническое воспалительное заболевание) облитерирующий, варикозная болезнь.
Ультразвуковое дуплексное сканирование конечностей позволяет оценить такие характеристики сосудистой системы:
- в каком состоянии находятся сосудистые стенки;
- насколько проходимы глубокие и поверхностные вены;
- клапанную недостаточность;
- наличие тромбов и сопутствующие патологии;
- причину возобновления варикозной болезни после проведенной адекватной терапии.
Дуплексное сканирование артерий нижних конечностей необходимо в таких случаях:
- замерзают стопы ног даже в теплую погоду;
- частая болезненость в нижних конечностях, связанная с ходьбой;
- боли в ногах в ночное время, которые облегчаются при спускании конечностей со спального места;
- многолетнее табакокурение;
- повышенный уровень холестерина в крови, сахарный диабет.
Дуплексное сканирование вен нижних конечностей рекомендовано в таких случаях:
- риск развития наследственной варикозной болезни;
- необходимость исключения тромбов перед полостной операцией;
- скопление жидкости в тканях нижних конечностей;
- боли в ногах распирающего характера;
- потемнение и синюшность кожных покровов на ногах от колена до стоп;
- мокнущие и незаживающие раны на ногах.
Перед началом скрининга на обследуемую область наносят акустический гель
Проведение процедуры
Исследование начинается с нижней полой вены. На этом этапе важно исключить наличие тромба и доказать проходимость наружных и внутренних (если визуализируются) подвздошных вен. Далее исследуются общая бедренная вена, поверхностная и глубокая бедренная вена, подколенная, передняя и задняя малоберцовая и большая берцовая вены, а также поверхностные сосуды.
УЗИ вен нижних конечностей выполняют следующим образом:
- Сначала пациента обследуют в горизонтальном положении, а затем в вертикальном.
- Проводят пробу Вальсальвы со стандартными показателями давления на выдохе и пробу с компрессией проксимальных отделов. Когда пациент задерживает дыхание на вдохе, то в брюшине повышается давление и, таким образом, создается хорошая тестовая ситуация для проверки работы клапанов глубоких и поверхностных вен.
- Выполняется дыхательная и кашлевая проба. В таком случае пациент должен сделать максимально глубокий вдох или несколько раз сымитировать кашель. Такие движения должны привести к появлению противоположного тока крови, если имеется патология клапанного аппарата.
Допплерография глубоких вен нижних конечностей выполняется в цветном и сером режимах. Кроме того, в процессе УЗДГ артерий необходимо измерять показатели АД на различных участках конечности. Для это используют специальные манжеты. Исследование проводится в горизонтальном и вертикальном положении с подборкой частот ультразвука в зависимости от локализации сосуда.
Продолжительность процедуры составляет — 40 минут. Если ее выполняет флеболог, то сразу же после обследования он может подобрать подходящую тактику лечения. В этом вопросе все очень индивидуально, и иногда результаты диагностики могут сильно отличаться в зависимости от того, какой специалист ее проводил.
Расшифровка результатов
При УЗДГ вен нижних конечностей расшифровка результатов включает такие параметры:
- двусторонняя оценка вен;
- реакция на дыхательные пробы;
- реакция на сжимание датчиком;
- характеристики сосудистой стенки (эластичность, жесткость, утолщение);
- присутствие тромбов в просвете сосудов;
- состоятельность клапанов;
- патологические венозные рефлюксы;
- расположение несостоятельных коммуникантных вен.
Чтобы лучше рассмотреть вены, к пробам с натуживанием также добавляют надавливания на область их локализации с различной интенсивностью
Если делают осмотр артерий ног, то в расшифровке описывают такие показатели:
- строение сосуда и толщину его стенки;
- характеристику и тип тока крови в каждой артерии;
- скорость кровотока, в том числе пиковую систолическую по каждой артерии;
- индекс Гослинга;
- резистивный индекс;
- величину КИМ (комплекс интима-медиа);
- процент стеноза (сужения) артерии.
Где сделать доплер диагностику вен и артерий пациенту лучше узнать у своего флеболога или ангиохирурга. Они могут посоветовать проверенное место. Как правило, в порядке очереди, такое обследование можно пройти бесплатно в отделения сосудистой хирургии государственной больницы.
Но если не хочется ждать и позволяет материальное положение, то исследование можно пройти платно в ближайшей флебологической клинике или диагностическом центре. В таком случае важно убедиться в хорошей репутации данного медицинского учреждения и высокой квалификации персонала.
УЗИ сосудов ног — это комфортная и безопасная для пациента диагностика, которая может назначаться в любой возрастной категории. Она не требует особой подготовки и уже спустя 60 минут можно получить детальное представление о функционировании своей сосудистой системы.
Источник: http://diametod.ru/uzi/dupleksnoe-skanirovanie-sosudov-nizhnih-konechnostey
Дуплексное сканирование вен нижних конечностей
Практически у каждого человека в тот или иной период жизни могут возникнуть проблемы с кровообращением в ногах. Симптомы усталости, вздутые вены, тяжесть в нижних конечностях являются первыми признаками заболевания. При обращении к врачу необходимо сообщить о жалобах и пройти комплексное обследование.
Виды обследования. Их плюсы и минусы.
Диагностика вен подразделяется на три вида:
- Ультразвуковая допплерография (УЗДГ).
- Ультразвуковое дуплексное сканирование (УЗДС).
- Цветовое дуплексное сканирование (ЦДС). Именно этим методом определяется наличие и размер опухоли. Исследование проводится для диагностики кровотока средних и крупных сосудов.
При выборе способа обследования необходимо определиться, какая информация необходима пациенту и доктору. По результатам беседы будет сделан выбор в сторону того или иного исследования:
Дуплексное сканирование вен является более передовым и информативным методом по сравнению с обычным УЗИ. Этот метод выявляет полную картину заболевания (проекционное изображение вен).
Заболевания, выявляемые при диагностике вен
После проведенного УЗДГ врач, основываясь на результатах обследования, может предположить следующие диагнозы:
- Степень тромбоза глубокой и/или поверхностной венозных систем, характер тромба
- Состояние клапанов
- Варикозное расширение вен
- Флебиты и их последствия – трофические язвы
- Повреждение вен в результате травмы
- Аномалии развития
- Нахождение свищей между венами
- Венозная недостаточность
- Возможность оценки проводимой терапии
Показания к проведению дуплексного сканирования вен
Желательно, если исполнилось 40 лет, проходить сканирование сосудов ежегодно. Если же присутствуют такие симптомы, как:
- появление синюшности и отеков на ногах
- возникновение чувства холода и зуда в нижних конечностях, не связанное с переохлаждением
- видимое глазом расширение вен
необходимо безотлагательно обращаться к врачу - флебологу или сосудистому хирургу. Проведение дуплексного сканирования поможет установить правильный диагноз.
Существует ряд признаков, которые также могут служить поводом для направления на дуплексное обследование. К ним относятся:
- инсульт в анамнезе
- сахарный диабет
- повышение артериального давления
- перебои со сном
- мигрень или беспричинная головная боль
- травмы в области головы и шеи
- возникновение головокружения в спокойном состоянии или при ходьбе
- возникновение «звездочек» перед глазами
Это связано с тем, что в организме все взаимосвязано. И сбой одной системы обязательно ведет к проблемам в других органах и системе кровоснабжения.
Есть люди из группы риска, которым необходимо проходить плановое обследование один раз в год. Это представители тех профессий, работа которых связана с постоянным стоянием на ногах: повара, парикмахеры, грузчики, врачи – хирурги, продавцы.
Необходимо проведение УЗД пациенткам, которым планируется операция кесарево сечение (если в анамнезе была патология вен) и принимающие контрацептивы. Людям с избыточным весом, т. к. идет дополнительная нагрузка на ноги. Особое внимание необходимо обратить на данную патологию, если в семье были проблемы с сосудами.
Процедура проведения и подготовка УЗДС
Дуплексное сканирование вен нижних конечностей это амбулаторная процедура. Для проведения не надо ложиться в клинику. Если пациент ценит свое время – необходимо предварительно записаться на прием к врачу. Вся процедура занимает до 45 минут.
Сканирование абсолютно безопасно, не требует какой-то специальной подготовки. Необходимо только обеспечить доступ врачу к бедренной складке. Для этого брюки необходимо снять, а юбку или платье поднять до пояса. Результат исследования можно получить сразу на месте. Трактовать данные, полученные в результате проведенного мероприятия, может только врач.
Еще одним из положительных моментов является то, что нет ограничения по возрасту. Может проводиться многократно. Не причиняет боли так, как нет манипуляций, вызывающих травмы. При введении контрастного вещества не применяется анестезия и, следовательно, отсутствуют аллергические реакции.
УЗДС проводится в трех положениях тела: на спине, на животе (исключаются беременные женщины), стоя. Перед исследованием на конечности наносится специальное вещество – акустический гель. Изменение частоты ультразвука при прохождении сканирования связано с различной глубиной залегания сосудов.
При исследовании глубокой венозной системы и вен голеностопа пациенту необходимо находиться в положении на спине. Подколенные сосуды и область верней части голени осматривается в положении лежа на животе. Для получения более полной и достоверной информации пациент должен встать. Одновременно со сканированием проводятся пробы на проходимость венозных сосудов и работу клапанов.
Известно три режима проведения данного мероприятия:
- Двухмерный или В – режим. Проверяется наличие клапанов, эластичность сосудистых стенок, наличие просвета и диаметр вен.
- Проводится исследование кровотока – спектральная допплерография.
- цветное дуплексное сканирование: имеются ли патологические потоки.
Ценовая политика исследования зависит от заболевания, степени поражения сосудов, квалификации врача, проводящего сканирование. Также на цену влияет присутствие врача – флеболога на консультации.
Похожие записи:
Пожалуйста, зарегистрируйтесь, чтобы комментировать.
Источник: http://uzilife.ru/uzi-konechnostey/dupleksnoe-skanirovanie-ven-nizhnix-konechnostej.html
Дуплексное сканирование сосудов нижних конечностей
Внедрение в практику врачей метода дуплексного сканирования позволило поднять диагностику на более высокий уровень. Важно, что оборудование вполне доступно по цене для городских и сельских больниц. Поэтому пациентам не нужно далеко ехать на обследование.
Дуплексное сканирование вен нижних конечностей широко используется для исследования проходимости сосудов, определения стадии поражения вен варикозной болезнью. Одновременно просматриваются не только вены, но и артериальная сеть.
Физические основы метода
Обычный эффект отражения ультразвука от тканей, применяемый в УЗИ-диагностике, при дуплексном сканировании не подходит. Поскольку он отражает неподвижные органы или медленно изменяющиеся. Такой способ не позволит выявить, например, скорость потока венозной крови.
В дуплексном сканировании используется допплеровский эффект возврата волны. Учитывается не только отраженная часть, но и свойство волны совпадать с направлением движущейся частицы. Даже если объект исследования находится под углом до 60 градусов к лучу ультразвука, методика позволяет зафиксировать движение, определить его скорость.
В крови всегда имеются форменные элементы, по отражению сигнала от этих клеток можно регистрировать переносящий их поток крови. Цветное изображение получается путем специального кодирования графика скорости. Поэтому на экране врач видит яркое изображение сосудов на фоне черно-белой картины окружающих тканей.
Датчик посылает ультразвуковые сигналы и считывает ответ
Возможности метода
Преимуществом дуплексного сканирования являются:
- возможность рассмотреть сосуды в местах, недоступных для обычного УЗИ — например, при необходимости диагностики кровотока через мозг «слепое» исследование заключается в примерной установке датчика в точке проекции сосуда и регистрации отраженной звуковой волны, хотя сам сосуд врач не видит;
- видимость небольших атеросклеротических бляшек, тромбов в артериях и венах среднего и мелкого калибра;
- получение «online» характеристики кровотока в визуализированной вене или артерии;
- выявление отличительных признаков сосудистых образований с полостями и выводящими протоками (например, можно рассмотреть сосуды печени и желчного пузыря, не спутав их с мелкими и средними протоками желчи, почечные артерии видны на уровне внутрипочечных сосудов, отдельно от мочеточников).
Метод позволяет выделить и отличить печеночную вену от желчных протоков
При исследовании сосудов дуплексное сканирование используется в качестве самостоятельного метода, а при необходимости точного определения формы, консистенции органа (например, щитовидной железы) — как дополнение к УЗИ, поскольку уточняет кровоснабжение ткани. Часто методику используют одновременно с УЗИ в качестве дополнения и получения ценной информации.
Принцип метода сохранен в эхокардиографии и позволяет провести диагностику клапанных пороков, заметить места патологического сброса потока крови.
Большое значение придается раннему выявлению опухолей матки, простаты по характеру извитости сосудистого пучка, изменению сосудистого рисунка.
Методика дуплекса входит в комбинацию триплексного сканирования, которое сначала фиксирует «зону интереса», а потом добавляет спектральный импульсный тест.
Кому назначают дуплексное сканирование конечностей?
Врачи флебологи порекомендуют пациенту сделать дуплексное сканирование, если отмечаются следующие симптомы:
- боли в ногах при нагрузке (ходьбе) и в покое;
- чувство тяжести, немотивированная усталость;
- отеки в области голеностопа, на голенях;
- судорожные сокращения икроножных мышц, пальцев верхних конечностей;
- невозможность определения пульса на периферических артериях конечностей;
- появление сосудистых звёздочек на коже, видимых синюшных тяжей под кожей;
- потемнение, пигментация кожи ног, побледнение или покраснение;
- пальпация болезненных уплотнений по ходу вен;
- обнаружение незаживающих трофических язв.
Симптомы указывают на заболевания сосудов. Для начала лечения необходима точная диагностика.
Чем удобен метод в диагностике заболеваний вен?
Методика дуплексного сканирования несложна, проводится быстро. Ее отличительные свойства:
- пациент не нуждается в специальной подготовке;
- не использует химических препаратов, отсутствуют побочные эффекты;
- пациент не испытывает боли и неприятных ощущений;
- не связан с нарушением кожных покровов (инъекциями);
- не имеет возрастных ограничений.
За 30–45 минут врач в состоянии выявить следующую патологию вен:
- тромбы, их стадию, размеры, состояние окружающих тканей;
- причины рецидива варикоза после проведенной флебэктомии, склеротерапии;
- нарушение работоспособности перфорантных вен;
- снижение проходимости и провисание клапанов в глубоких и поверхностных сосудах;
- изменение состояния сосудистой стенки.
Как проводится исследование?
Чтобы процедура была удобной, пациенту советуют предварительно надеть одежду, которая позволит быстро открыть нужный участок тела. Перед обследованием вен на руках лучше снять все украшения. В кабинет нужно взять свою простынку и несколько салфеток для стирания геля по завершении процедуры.
Методика не зависит от веса и возраста пациента. Человека укладывают на кушетку с приподнятой головой. Кожа конечности смазывается специальным гелем для обеспечения плотного контакта с датчиком. Без геля теряется четкость сигнала.
Исследование проводится поэтапно:
- начинается с зоны паха (мощность датчика до 7 мегагерц);
- датчик перемещается вниз с небольшим переменным давлением, исследуется глубокая вена бедра;
- ниже коленного сустава сканируется передняя большеберцовая вена;
- затем пациента просят перевернуться на живот, под колено подкладывают валик, на экране рассматривается подколенная вена;
- мелкие сосуды разделяют на ветви малой и большой большеберцовой вены и просматривают от истоков до устья, используются низкочастотные датчики.
Вены ног исследуют и в положении стоя, руку достаточно выпрямить
Результаты при патологии вен ног
Расшифровка результатов проводится сразу после процедуры. Пациенту результат выдается на руки. Правильно оценить параметры кровообращения может только врач. Кровоток измеряется аппаратом по следующим критериям:
- максимальная скорость в систолу;
- минимальная — в диастолу;
- сопротивление сосудистой стенки;
- индекс пульсации;
- толщина венозной стенки.
Окончательный диагноз ставится сосудистым хирургом или флебологом на основании клинических проявлений и данных сканирования.
Метод позволяет выявить на ранней стадии:
- варикозное расширение поверхностных и глубоких вен;
- тромбоз и тромбофлебит сосудов ноги, рук;
- атеросклероз артерий конечностей;
- облитерирующий эндартериит.
Безопасен ли метод?
Допплеровский эффект сопровождается выделением пучка энергии. В современных УЗИ-аппаратах установлены специальные фильтры. При использовании большой мощности остается опасность нарушения клеток в сетчатке глаза. При обследовании беременных и детей пользуются минимальной мощностью излучения.
Придется временно отказаться от обследования. если у пациента имеются:
- незажившие и кровоточащие раны, ожоги на руках и ногах;
- заболевания кожи в виде сыпи, язвочек;
- в период разгара инфекционных болезней;
- при обострении бронхиальной астмы.
После выздоровления исследование можно проводить в полном объеме.
Дуплексное сканирование — это не просто современный подход к диагностике, но и наиболее доступный способ для населения.
Александра - 31 декабря,:15
После артроскопии очень большой отек по всей ноге,нужно ли сделать дуплексное сканирование?
Гость - 21 января,:22
Мне предстоит артроскопия, надо проходить дуплексное сканирование?
Источник: http://serdec.ru/diagnostika/dupleksnoe-skanirovanie-sosudov-nizhnih-konechnostey
Дуплексное сканирование вен нижних конечностей расскажет все о сосудах
Появление у человека отечности, боли, расширенных вен, гематом и ощущения тяжести в ногах явно указывают на проблемы кровообращения.
Для лучшего распознавания причин плохого самочувствия обычного врачебного осмотра бывает недостаточно. Он может дать лишь общее представление о состоянии системы кровотока.
Сосудистый хирург или флеболог должны грамотно назначить диагностику, чтобы знать глубину поражения вен и его точную локализацию. Лишь тогда можно вести речь об операции, контролировать динамику лечения в реабилитационный период, понизить до минимального опасность возникновения тромбоза.
Что это такое
Распознавать начавшиеся проблемы с кровообращением лучше своевременно, в самом начале заболевания. Сложность в том, что его симптомы могут быть незначительны и быстро проходить. Точную картину состояния вен может дать скрининговое обследование ультразвуком.
Исследовать вены ног «изнутри» возможно дуплексным сканированием. Это замысловатое название метода звучит гораздо сложнее самой процедуры, которая напоминает всем известное УЗИ.
Выведенное на монитор подвижное изображение в двух измерениях покажет:
- движение крови в венах;
- состояние сосудистых стенок;
- работу системы клапанов.
По результатам обследования принимается решение о лечебных мероприятиях, необходимости оперативного вмешательства, устранении тромбов, составляется план послеоперационного лечения.
Отличие от УЗИ и УЗДГ
Предшественница современного метода допплерография не позволяет сделать оценку структурных перемен сосудистой стенки. С помощью нее можно узнать только скорость и направление кровотока. Не показывает она и диаметров просвета в сосудах.
УЗДС вен нижних конечностей - современная диагностика состояния сосудов, сочетающая два метода: стандартное и допплеро-исследование. Оно дает максимально полную информацию для выявления множества заболеваний вен и исключения ошибок в диагнозе.
При этом обследовании на мониторе отражаются ткани, окружающие вену, и врач видит, куда нужно ставить датчик. Допплерография (УЗДГ) предполагает «слепой» выбор установки датчика, руководствуясь анатомическими знаниями о возможном проецировании вен.
Благодаря УЗДГ можно выявить группу риска по расширению вен или тромбозу, то есть потенциальных больных, предрасположенных к заболеваниям. Дуплексное сканирование выясняет причины непроходимости системы кровообращения, дает информацию о клапанах вен.
УЗДГ показывает, что проходимость вен нарушена, а при дуплексном обследовании выявляют источник заболевания, определяют причины варикоза на ногах, тромбоза или их рецидив после операции и последующего лечения. А от этого напрямую зависит успех терапии. Определение стадии развития патологии позволяет произвести оценку динамики болезни.
Изображение при ультразвуковом дуплексном сканировании артерий и вен нижних конечностей цветное.
Показания
Дуплексное сканирование вен нижних конечностей назначается тогда, когда пациенты жалуются на симптомы нарушения кровеносной системы:
- наличие трофических язв;
- судорожные приступы в ногах;
- отечность;
- асистолия, дефицит пульса в ногах;
- беспричинное возникновение синяков;
- болезненность при ходьбе и в состоянии покоя не суставного характера;
- появление сосудистого рисунка, участков пигментации, гиперемия или побледнение поверхности кожи на ногах;
- холод в ногах, онемение стоп.
Показанием к обследованию могут быть и другие жалобы:
- скачки давления;
- приступы мигрени;
- мелькание «мушек» перед глазами;
- шум в ушах;
- головокружение в состоянии покоя и при ходьбе;
- травмы шеи или болевые ощущения в ее области.
Имеется группа риска людей по профессиональному признаку, которым важно ежегодно проходить исследование вен ног:
- парикмахеры;
- грузчики;
- секретари;
- работники общепита;
- продавцы;
- офисные сотрудники;
- официанты и другие, чья деятельность связана с долгим сидением или ходьбой.
Желательно такое обследование и для беременных женщин, у которых до этого проявлялись проблемы с сосудами, особенно при вероятности кесарева сечения.
Как проводится обследование
Для проведения дуплексного сканирования не нужна специальная подготовка, процедура проводится в амбулаторных условиях, врач должен иметь возможность подступиться к бедрам пациента, поэтому необходимо снять одежду, расположенную ниже пояса.
В начале сеанса лежащему пациенту врач прикладывает смазанный гелем датчик аппарата по очереди к ногам. Во время передвижения датчика врач просит изменить положение или задержать дыхание для более тщательного изучения определенных участков.
В заключение обследование проходит стоя, это дает дополнительную информацию. Вся процедура проводится в течение 45 минут, она совершенно безболезненна.
Узнайте больше о методике из видео:
Расшифровка полученных данных
Результатом проведенного сканирования является информация в виде цветных картограмм или допплеровских спектров, которая характеризует тонус стенки кровеносных каналов и степень периферического сопротивления.
- просвет анэхогенный;
- в нем есть створки клапанов;
- стенки вен эластичные, ровные, толщиной до двух миллиметров;
- просвет глубокой вены не должен быть шире диаметра такой же артерии в два раза;
- в цветном режиме в сосуде не выявлены серые участки, визуализирован спонтанный кровоток во всех сосудах (если нет в мелких — то это в пределах нормы);
- видна синхронизация тока крови с движениями грудной клетки во время дыхания.
При проведении функциональных проб:
- наблюдается усиление кровотока при вздохе;
- в цветовом спектре венозный кровоток исчезает при напряжении;
- при глубоком вздохе с задержкой дыхания и напряжении, увеличение диаметра бедренной, подвздошной и нижней полой вены не более 15%.
- диаметр сосуда не меняется при сдавливании датчиком;
- просвет не меняется во время дыхания и натуживания;
- просматривается тромб в В-режиме (двухмерное изображение);
- створки клапана повышенной эхогенности (термин, обозначающий степень плотности
ткани), малоподвижны, нет полного прилегания к стенке;
В результате обследования с большой точностью диагностируются такие заболевания:
- аномалии развития вен;
- межсосудистые фистулы;
- варикозная болезнь;
- посттромбофлембический синдром;
- травматические повреждения вен;
- хроническая недостаточность венозной функции;
- тромбоз венозной сети, его стадия и характер.
Также появляется возможность оценить эффективность уже проведенного лечения, хирургических или инвазивных вмешательств.
Процедура может выполняться в любое время, она не зависит от приема пищи или лекарственных препаратов. Отсутствие противопоказаний делает эту процедуру возможным для всех без исключения, независимо от возраста.
Результативность обследования зависит от уровня оборудования, квалификации и опыта врача. Достаточно сделать выбор в пользу хорошего медучреждения и можно получить полную информацию о состоянии своего здоровья.
Средняя цена такого обследования в России от 1800 до 2500 рублей. Поскольку методика новейшая, то ни каждая клиника обладает необходимым оснащением и профессиональны оператором для проведения процедуры. Однако солидные организации к этому стремятся.
Дуплексное сканирование сосудов нижних конечностей применяется в медицинской диагностике очень широко, оно считается самым надежным, точным и информативным методом. С его помощью возможно выявить заболевание еще до появления симптомов, а это дает пациенту шансы остановить развитие болезни, избежать осложнений и необратимых патологий, начиная своевременное лечение.
Источник: http://oserdce.com/diagnostika/sosudov/uzds-nog.html
Цветовое дуплексное сканирование (ЦДС) артерий и вен нижних конечностей
Заболевания сосудов нижних конечностей на сегодняшний день не теряют актуальности. Чаще всего страдают данными патологиями люди среднего и пожилого возраста, в основном женского пола.
В последнее время заболевания начали молодеть, поэтому обнаружение болезни на ранней стадии становится особенно важным. Для диагностики используется большое количество методов, ведущий из которых – цветовое дуплексное сканирование (ЦДС).Что такое дуплексное исследование
Дуплекс вен нижних конечностей сочетает в себе ультразвуковое обследование и допплеровское сканирование.
УЗИ основывается на отражении волны от тканей и визуализации картины на экране прибора.
Метод показывает состояние плотных органов и не подходит для анализа динамичного движения.
С этим намерением было введено в лечебную практику дуплексное сканирование, использующее в своей основе эффект Допплера.
Волна отражает исследуемую частицу и синхронизируется с направлением ее движения. Дуплекс сосудов нижних конечностей отражает волну от форменных элементов крови. При проведении обследования на экране монитора появляется яркая картина движения жидкости на черно-белом фоне.
Особенность в том, что помимо оценки состояния структур органа, метод позволяет оценить кровоток и определить его параметры. Имеются цветные и черно-белые аппараты. Первые более современные и наглядно показывают зоны патологического кровообращения.
Преимущества ДС
Метод информативный, помогает рассмотреть объект в труднодоступных местах. В качестве примера можно привести УЗИ интракраниальных сосудов. Датчик устанавливается в точке проекции артерии или вены. Сам сосуд не виден, отраженная звуковая волна регистрируется аппаратом, и на монитор выводится нужное изображение. Также возможно рассмотрение самых небольших атеросклеротических отложений.
Одно из важнейших преимуществ – онлайн-режим. Объекты четко визуализируются, что не позволяет спутать их между собой.
Дуплексное сканирование сосудов нижних конечностей высокоинформативно и способно найти злокачественные опухоли сосудистого генеза на начальных фазах.
Кого отправляют на обследование
Дуплексное исследование сосудов нижних конечностей удобный метод, позволяющий провести диагностику многих заболеваний. Исследование назначается при следующих жалобах пациента:
- Наличие отечности голеней и голеностопных суставов.
- Чувство тяжести и усталости, болевой синдром (как при нагрузке, так и в спокойном состоянии).
- Ощущения “ползания мурашек” по ногам, судороги.
- Наличие синюшности, покраснений, сосудистых звездочек, незаживающих трофических язв на коже.
- Если при осмотре нижних конечностей не удается найти пульсацию крупных сосудов, либо диагностируется пастозность, холодность и отсутствие волосяного покрова, также назначается ультразвуковое дуплексное сканирование вен нижних конечностей.
Метод назначается пациентам, находящимися в группе риска возникновения данных заболеваний. К ним относятся люди, работа которых связана с постоянным нахождением сидя или стоя, поднятием тяжестей, имеющих неблагоприятную наследственность.
Рекомендуется пройти сканирование беременным, женщинам, принимающим гормональные противозачаточные препараты, людям, страдающим ожирением.
Дуплексное сканирование артерий и вен нижних конечностей применяется после оперативных вмешательств для контроля заживления и корректировки лечения.
Важно знать, что метод назначается при возникновении жалоб, напрямую с сосудами ног не связанных. Если пациента беспокоят головокружения и боли мигренозного характера, обмороки, ослабление процесса запоминания и внимания, у него имеются хронически протекающие болезни (артериальная гипертензия, диабет, дислипидемия), лечащий врач может принять решение о проведении сканирования наряду с другими исследованиями.
Кого не пустят на ДС
Осторожность следует проявить, если у пациента имеются открытые раны на коже, незажившие ожоги. Дуплексное сканирование артерий и вен ног противопоказано людям с дерматологическими заболеваниями, сопровождающимися сыпью и язвами, с инфекционными патологиями. Придется повременить с исследованием тем, у кого обострилась бронхиальная астма.
Подготовка к проведению сканирования
Сканирование сосудов нижних конечностей не требует специальной подготовки.
Пациентам достаточно соблюдение гигиенических мер перед исследованием. Метод безболезненный, практически не имеет противопоказаний, неинвазивный.
Больному необходимо одеться так, чтобы удобно было открывать нужный участок кожи для проведения процедуры.
Украшения надо снять, иметь при себе одноразовые салфетки для удаления геля.
Как проводится
Проведение сканирования выполняется в поликлинических и стационарных условиях. Метод доступный и часто используется в лечебных учреждениях. Пациент ложится и обеспечивает специалисту, проводящему исследование, доступ к исследуемой области.
На поверхность кожи наносится специальный гель, способствующий проведению сигнала и визуализации картины на мониторе. На исследуемую зону прикладывается датчик, специалист приступает к осмотру сосудов, передвигаясь по поверхности кожи.
При обследовании крупных венозных и артериальных сосудов больной ложится на спину, для оценки состояния подколенной области пациент перекладывается на живот.
Особенностью является то, что при сканировании врач предлагает пациенту выполнить определенные функциональные пробы, помогающие оценить синхронизированность ритма кровообращения и дыхательных движений. Проба Вальсальвы заключается в следующем - больной выполняет глубокий вдох и задерживает дыхание, натуживаясь при этом.
В норме крупные вены должны увеличится в диаметре не более чем на 15%.
Во время цветового исследования при натуживании ток крови исчезает, обратного заброса жидкости не происходит.
При осуществлении акта вдоха ток крови усиливается. Если сосуд пережать датчиком, в норме он спадается.
Во время проведения ЦДС сосудов нижних конечностей специалист получает сведения о состоянии стенок сосудов, наличии тромбов, работе клапанов, информацию о состоянии кровотока.
Исследование проводится в нескольких режимах. Первый – В-режим, благодаря которому происходит оценка диаметра сосуда, его эластичности и просвета, а также работы клапанов. Спектральная допплерография помогает провести анализ фаз кровообращения. Цветовой режим оценивает состояние просвета, наличие зон патологического кровотока.
Длительность проведения процедуры в среднем составляетминут. Этого времени достаточно для полноценной оценки состояния изменений в структуре и проходимости. Процедура начинается с паховой зоны, затем врач переходит на переднюю поверхность голени, после чего пациент перекладывается на живот для проверки состояния сосудов подколенной области.
Расшифровка
Анализом результатов занимается только обученный врач ультразвуковой диагностики. Нормальные стенки сосудов имеют толщину около 2 мм, гладкие и эластичные, на них не должно быть уплотнений, тромбов. Просвет анэхогенный, с визуализацией створок клапанов. Последние в норме функционируют в полном объеме, полностью обеспечивают проталкивание крови, плотно смыкаются.
Цветовое сканирование вен в норме должно показывать равномерное окрашивание тока крови.
Диаметр вены больше такого показателя одноименной артерии, но не более, чем в 2 раза.
Отклонения от нормальной картины позволяет провести более глубокое исследование с обнаружением причины патологического процесса, установления точного диагноза и проведения терапии.
Важно проводить ЦДС вен нижних конечностей горизонтально и вертикально.
Даже если пациент предъявляет жалобы на болезненный процесс в одной конечности, всегда сканируют обе ноги для сравнительной оценки и диагностики изменений на начальных этапах.
Заключение
Цветовое дуплексное сканирование вен нижних конечностей прочно закрепилось в диагностической медицине по причине удобства для врача и пациента, относительно недорогой стоимости. Процедура абсолютна безопасная, почти не имеет противопоказаний, не требует специальной подготовки, неинвазивная, не имеет никаких последствий на организм.
Метод позволяет проследить за током крови в реальном времени, оценить различные патологические шумы. По этим причинам ЦДС позволяет провести точную постановку диагноза и определить правильное направление лечения пациента.
Источник: http://varikoznik.com/diagnostika/tsvetovoe-dupleksnoe-skanirovanie-arterij-i-ven.html
Цветовое дуплексное сканирование (ЦДС) артерий и вен нижних конечностей
Ультразвуковое дуплексное сканирование артерий и вен нижних конечностей является лидирующим способом обнаружения тромбоза, атеросклероза, измерения скорости кровотока. Цветное сканирование определяет артериальные стенозы и окклюзии, несостоятельные вены.
Что такое дуплексное сканирование?
При дуплексном сканировании сосудов нижних конечностей используют линейный датчик, который перемещается на поверхности кожи.
На экран выводится изображение. По вертикальной оси показаны структуры на глубине тела, а по горизонтали — структуры вдоль зонда.
Датчик располагается вдоль сосуда для продольного сканирования и над ним — для поперечного среза.
В мягких тканях и на границах между ними волны рассеиваются и отражаются от зонда, образуя эхо.
Когда отражение одного импульса утихает, диагност направляет следующий, но с другой позиции. Меняя углы обзора, зонд формирует изображение в плоскости. Глубина означает погружение сигнала в ткани.
Для оценки периферических сосудов применяют частоту 3-7 МГц. Высокие частоты позволяют детализировать изображение, но они быстро рассеиваются и не проникают глубоко.
В черно-белых сканерах используются серые оттенки: кровь дает меньшее отражение, чем окружающие ткани, потому сосуды выглядят темнее. Сканеры высокого качества позволяют увидеть слои сосудистой стенки.
Современные приборы позволяют переключать различные приемники автоматически, выдавать до 30 кадров в секунду, видеть мгновенное перемещение зонда, чтобы отследить пульсацию артерий.
Преимущества и удобства
Дуплекс сосудов нижних конечностей в реальном времени оценивает скорость кровотока с помощью специальной шкалы. Сканер отслеживает кровоток благодаря эффекту Допплера.
Сигнал, отталкиваясь от неподвижных структур, возвращается с той же частотой. Подвижный объект, в зависимости от перемещения в сторону зонда или от него, возвращает эхо с большей или меньшей частотой.
Сканер фиксирует изменения и вычисляет скорость по углу между направлением сигнала и направлением потока движения.
Маркер зонда располагается по течению крови в сосуде, а курсор находится на пике скорости. Сдвиг частоты фиксируется и в звуковом диапазоне, потому дуплексные сканеры снабжены динамиками.
Цветные сканеры обнаруживают движущиеся структуры и накладывают цвет на серое изображение. Обычно закрашивается просвет артерии, чтобы показать перемещение крови относительно стенки.
Оттенками отображается направление и величина скорости кровотока. Например, темно-красным — низкие скорости, а желтым и оранжевым — высокие. С помощью ЦДС сосудов нижних конечностей выявляются области сужения артерий, где ток крови ускоряется.
Кого отправляют?
На дуплексное исследование сосудов нижних конечностей обычно направляют пациентов с хромотой, если боли возникают при ходьбе, особенно при подъеме в гору. Показанием являются трофические язвы голени.
Если первичный осмотр у хирурга не выявил пульсацию артерий голеностопа или она оказалась слабой, также требуется аппаратная диагностика.
Дуплексное сканирование помогает выбрать вариант лечения:
- стимулировать пациента ходить и тренироваться, чтобы укреплять и развивать коллатеральную сеть сосудов в обход пораженного участка;
- провести баллонную ангиопластику или расширение артерии специальным катетером в местах сужения и закупорки;
- сделать трансплантацию участка артерии для восстановления кровотока.
Узи позволяет получить важную информацию о скорости кровотока, тяжести стеноза, протяженности суженного участка или закупорки. Данные позволят принять решение, наметить план лечения и реабилитации.
Кого не пустят на ДС?
Противопоказанием является наличие трофических язв, инфекционной сыпи, а также общее тяжелое состояние пациента.
При симптомах инсульта никто не будет проводить УЗИ интракраниальных сосудов для диагностики перед проведением срочных терапевтических мероприятий.
Подготовка к сканированию
Ультразвуковое исследование не требует особой подготовки. Пациенту требуется освободить от одежды часть тела, которая исследуется датчиком.
Как проводится процедура?
Сканирование сосудов нижних конечностей выполняют в положении лежа на спине с приподнятым головным концом кушетки. Проводниковый гель наносится от паха до колена по ходу артерии.
Зонд располагается на коже в паху, где находится область бедренной артерии. Изображение сосуда выводится на экран с помощью цветного Допплера. Затем сканер переключается в режим дуплекса для получения сигналов о скорости тока крови.
Расшифровка результатов
Пиковая систолическая скорость, при которой сосуды значительно расширяются, обычно составляетсм/сек. Отсюда рассчитывают возможные отклонения:
- значение, которое находится в более высоком диапазоне, может указывать на стеноз;
- низкое значение предполагает замедленный ток, обусловленный проксимальной или дистальной окклюзией.
Сканер визуализирует наличие отложений на стенках артерий, специалист оценивает степень стеноза. Расширение сосудов во время систолы позволяет создать резервуар крови, которая находится в артериях во время диастолы. Этого объема хватает для кровоснабжения конечностей, остаток стекает обратно в брюшную аорту.
Если в фазе диастолы конечностям нужен дополнительный объем крови, то на это указывает стеноз или окклюзия подвздошных артерий. При вышележащих проблемах в артериях создаются вихревые потоки крови или «турбулентность», которую фиксирует опытный диагност.
На участке стеноза скорость тока крови возрастает больше, чем в два раза. Цветное дуплексное сканирование сосудов нижних конечностей Доплером отображает ступенчатость кровотока оттенками.
При окклюзии скорость понижается, так как уходит по коллатеральным сосудам. Допплер визуализирует остановку кровотока. Существуют недоступные для сканера сосуды, но патологии в них определяются по вихревым потокам или расчетной скорости.
Оценка просвета вен
Анатомия вен сложная и изменчивая, поскольку сосуды разделяются на следующие типы:
Венозный возврат крови противостоит силе тяжести. Насосом являются икроножные мышцы на периферии и диафрагма, подтягивающая кровь, словно насос. Клапаны в венах обеспечивают односторонний ток крови. Анатомически кровь из поверхностных сосудов направляется в глубокие, где эффективнее работает мышечный насос.
Ультразвуковое дуплексное сканирование вен нижних конечностей оценивает функции общей бедренной, поверхностной бедренной, подколенной, задней и передней большеберцовых и малоберцовых вен. Изменение их структуры и функции влияет на работу других сосудов.
Во время дуплекса вен нижних конечностей специалист обращает внимание на утечку клапанов из-за повреждения или растяжения сосуда. При их несостоятельности кровь застаивается в голени, повышается периферическое сопротивление и развивается варикоз.
Обычно лечение проводится хирургическим путем. Что касается «перевязывания» несостоятельных вен в местах их впадения в глубокие сосуды, если тромбоз развивается именно в них, то применяется эластичное бинтование для повышения венозного давления.
Во время процедуры пациент лежит на спине, свесив ногу под углом 20 градусов от горизонтали, чтобы вены наполнились кровью. Гель наносится на зонд, который устанавливается в паховой области у бедренной вены. Зонд продвигается до места, где находится сафено-феморальное соустье.При цветовом дуплексном сканировании вен нижних конечностей на полученное допплеровское изображение накладывается оттенок, изучается поток крови, идущий к тазу.
Вену пережимают и отпускают, чтобы проверить наличие регургитации. Если обратный ток сохраняется больше секунды, то подкожная вена неисправна.
Иногда пациента просят закрыть рот и нос, чтобы повысить внутрибрюшное давление, тогда обратный поток фиксируется в бедренных закупоренных венах.
Аналогичным образом ЦДС вен нижних конечностей выявляет пораженные перфорантные вены нажатием на икроножную мышцу. Точно также исследуются вены по задней поверхности бедра.
При сканировании вен лежащих глубоко датчик вжимается в сосуд до тех пор, пока тромб не будет визуализирован.
Заключение
Дуплексное сканирование артерий и вен ног — ценный неинвазивный метод диагностики сосудистых заболеваний. Он оперативно выявляет стенозы и окклюзии, венозную недостаточность и тромбоз глубоких вен. Значимость метода зависит от опыта диагноста, ограничивается лишь техническими возможностями оборудования.
Источник: http://vashynogi.com/bolezni/varikoz/diagnostika/tsvetovoe-dupleksnoe-skanirovanie.html
Дуплексное сканирование нижних конечностей: что это такое, зачем делать, виды и особенности
Как полностью и навсегда избавиться от варикоза!
Варикоз вызывает серьезные осложнения и последствия. Есть способ, который помогает навсегда избавиться от варикоза...читайте ДАЛЕЕ
Дуплексное сканирование вен нижних конечностей: цена в Москве, СПБ, Перми. Зачем делать сканирование, какие есть виды и как расшифровать результаты. Проблемы с венами нижних конечностей часто нарушают нормальное течение жизни. Для того чтобы нормализовать состояние, нужно своевременно пройти курс лечения. Назначить его может врач только после постановки точного диагноза. В этом помогают современные методы исследования, которые помогают увидеть то, что недоступно человеческому глазу.
Дуплексное сканирование вен и артерий: что это такое
Дуплексное сканирование вен нижних конечностей представляет собой одну из разновидностей ультразвуковой диагностики. Метод позволяет оценить поток крови. Сканирование дает картину о проходимости сосудов и стадии развития варикоза.
Этот метод исследования имеет ряд явных преимуществ:
- возможность оценить состояние ранее недоступных сосудов;
- выявление явных отличий между сосудами и протоками других органов;
- возможность диагностирования даже небольших тромбов и бляшек;
- оценка кровотока в реальный момент времени.
Все это помогает точно определить заболевание, его причину и назначить лечение.
Как я после шоу получила травму и вылечила варикоз!
Как я после шоу получила травму и навсегда избавилась от варикоза! Роза Сябитова поделилась своим секретом в ЭТОЙ СТАТЬЕ!
Зачем делать сканирование сосудов: основы и возможности метода
Сканирование сосудов является достаточно информативным исследованием. Оно позволяет оценить состояние вен и артерий в местах, недоступных обычному УЗИ. Сканирование помогает узнать о нарушения кровотока в мозге, что ранее было не доступно. Дуплексное исследование дает визуальное представление сосудов и их точное расположение.
Диагностика применяется достаточно широко. Процедура помогает оценить состояние щитовидной железы, установив характер узлов. При проведении диагностики сосудов шеи удается узнать о наличие тромбов и бляшек.
Помогает оценить состояние органов брюшной полости и вовремя диагностировать опухоли. Исследование таким методом почек дает информацию о почечных артериях, венах и определяет качество их функционирования.
Сканирование дает полную информацию о состоянии матки и маточных труб. Благодаря методике врачам удается вовремя диагностировать наличие полипов, опухолей и кист.
Сканирование брахиоцефальных артерий: БЦА
Эта диагностика подразумевает выявление проблем с магистральными сосудами головного мозга. Во время процедуры оценивается состояние сонной артерии, позвоночная и левая подключичная ветки. Манипуляции производятся в области ключицы и шеи.
Сканирование помогает выявить следующие проблемы:
После 1 курса варикоз проходит навсегда!
Я долго искала, как вылечить варикоз. Перепробовала все методы и мне понравился именно этот способ. Мои результаты в ЭТОЙ СТАТЬЕ!
- Тромбы и бляшки.
- Стеноз сосудов.
- Аневризмы.
- Недоразвитие сосудов.
- Удлинение.
- Аномальную извитость.
Это исследование назначается при возникновении частых головных болей, шума в ушах, сонливости, проблемах с памятью, пониженном или повешенном давлении. Кроме того, сканирование позволяет следить за состоянием пациентов, имеющих вегето-сосудистую дистонию, болезни крови, опухоли на шее, перенесшими инсульт и тем, кого готовят к операции на сердце.
После проведения процедуры врач получает результаты с расшифровкой. В них подробно описаны размеры всех просмотренных артерий. Судя по исследованию врач может поставить точный диагноз и назначить эффективное лечение.
В чем отличие с УЗДГ
Сканирование при помощи допплера дает менее ясную картину текущего состояния пациента. Это происходит, потому что отсутствует наглядное представления сосудов. В результате сканирования врач получает данные только о проходимости крови по сосудам.
Таким образом, исследование помогает определить наличие патологии, но не указывает на причины их появления.
В свою очередь, дуплексное сканирование позволяет наглядно увидеть сосуды и оценить их кровоток и проходимость. Уже после завершения процедуры человек имеет возможность узнать о состоянии стенок, форме сосудов и наличии холестериновых бляшек. То есть, методика помогает одновременно оценить скорость кровотока и внешний вид артерий.
Виды и особенности
О состоянии сосудов можно судить после их детального исследования. Специально для этого существуют следующие варианты сканирования:
- доппелерография (УЗИ);
- дуплексное сканирование;
- цветовое сканирование.
Более полную картину о состоянии вен нижних конечностей дают два последних метода. Именно их зачастую назначают флебологи. Цветовое сканирование часто называют триплексным, оно показывает наглядно артерии, вены и кровоток.
Это позволяет лучше разглядеть тромбы и бляшки при их наличии. Провести представленные исследования можно во многих больницах.
Сканирование сосудов является достаточно информативной диагностикой. Благодаря исследованию, врачу удается оценить состояние сосудов и артерий в реальный момент времени. Сканирование можно проводить пациентам в любом возрасте.
Процедура является безболезненной, поскольку ткани никаким образом не повреждаются. После диагностики врач может с точностью определить патологии, такие как варикоз, тромбоз, тромбофлебит и назначить соответствующее лечение.
Кому назначают процедуру
Этот метод имеет прямые показания к его назначению:
- постоянная боль в ногах;
- отеки и тяжесть в нижних конечностях;
- образование сосудистых звездочек;
- частые судороги;
- проблемы с прощупыванием пульса на артериях нижних конечностей;
- появление темных пятен или трофических язв;
- уплотнения в области расширенных вен.
Для того чтобы врач смог подобрать правильный курс лечения, он назначает диагностику, которая отличается своей точностью.
Избавьтесь от варикоза и устройте личную жизнь!
Как я поборола проблему с фигурой и избавилась от варикоза на ногах! Мой метод проверенный и точный. Моя история на МОЕМ БЛОГЕ ТУТ!
Процесс подготовки и проведения
Эта методика отличается своей безопасностью и высокой точностью. При этом никакой особой подготовки перед применением дуплексного сканирования не требуется.
Проводиться диагностика достаточно просто. Пациент лежит на кушетке, а на места сканирования врач наносит специальный гель. После этого при помощи специального датчика происходит сканирование сосудов, а вся информация в режиме онлайн отображается на мониторе. Как правило, для процесса требуется не более 40 минут.
Противопоказания
Дуплексное сканирование вен нижних конечностей считается достаточно безопасным и точным методом. Оно доступно для людей всех возрастов. Но от него придется отказаться в следующих случаях:
- При наличии открытых ран, язв или сыпи.
- Во время обострения астмы.
- Во время эпидемии инфекционных заболеваний.
После избавления от всех перечисленных проблем, можно проводить процедуру.
При беременности
Беременность является достаточно ответственным периодом в жизни каждой женщины. Сейчас существуют современные методики, которые помогают определить состояние матери и плода и во время узнать о наличии какой-либо патологии.
Исследование при помощи допплера помогает оценить состояние кровотока, в частности его скорость и определить ширину просвета и давление внутри сосудов. Также благодаря диагностике можно узнать о развитии сердца ребенка и понять насколько хорошо плод снабжается кровью. Допплер помогает во время узнать об обвитии пуповиной и проблемах с плацентой.
Исследование является безопасным и обязательным. Узи с допплером назначается всем будущим матерям в третьем триместре беременности. Как правило, рекомендуется проводить диагностику после 30 недели, то есть ближе к родам удается оценить положение ребенка и состояние всех его органов.
Своевременное выявление перечисленных проблем помогает во время с ними справиться и избежать угрозы для матери и ребенка. Уже сейчас акушеры-гинекологи знают, как бороться с той или иной проблемой, которую может выявить допплер. Именно поэтому стало появляться на свет все больше здоровых детей.
Результаты и расшифровка данных
Результаты дуплексного сканирования пациент получает сразу после завершения исследования. Есть показатели, по которым можно судить о состоянии вен и артерий. Нормальными считаются следующие результаты исследования:
- Стенки гладкие, тонкие, эластичные.
- Эхогенный просвет со створками клапанов.
- Размер глубокой вены не превышает более чем в 2 раза размер глубокой артерии.
- Вена не имеет серых участков при окрашивании.
- Кровоток полностью совпадает с дыханием.
- При задержке дыхания нижняя полая вена увеличивается в размере до 15%.
- Сосуд при пережатии специальным датчиком спадается.
Врач говорит о тромбозе вен в следующих случаях:
- венозная стенка толще 4 мм;
- кровоток и дыхание не синхронизированы;
- изменение диаметра вены, в которой находится тромб;
- повышенная эхогенность створок клапана.
В любом случае самостоятельно по результатам анализов человек не может судить о своем состоянии. Окончательный диагноз должен ставить флеболог, который подберет соответствующий курс лечения.
Безопасность метода
Дуплексное сканирование относят к достаточно безопасным методам диагностики. Излучение может негативно повлиять только на сетчатку глаза, но это относиться устаревшим аппаратам. Современная техника является абсолютно безопасной, поскольку сильные фильтры сигнал на предельно допустимом уровне.
Цена
Является современным и очень распространенным исследованием. В столичных регионах эти услуги предоставляют многие больницы и частные клиники. Проводить сканирование нужно только по направлению врача.
Зачастую людей интересует стоимость такого исследования. В Москве можно найти много предложений. В зависимости от клиники, цена варьируется от 1500 до 4000 тысяч рублей. Эта цена только за сканирование вен, исследование артерий оплачивается дополнительно.В Санкт-Петербурге можно найти большое количество предложений от клиник, которые проводят дуплексное сканирование вен нижних конечностей. Цены в СПБ находятся в пределах 1300—2500 тысяч рублей.
Как вылечить варикоз! Поразительное открытие в истории медицины.
Реальный пример, как можно избавиться от варикоза навсегда! Проверенный метод в истории известного блогера на ЭТОМ САЙТЕ!
Выбирая клинику, нужно ориентироваться не на стоимость исследования, а на репутацию врача и клиники. Это очень важные моменты, поскольку от этого зависит качество проведенной процедуры и эффективность назначенного впоследствии лечения.