Ангиография сосудов что это

Ангиография – исследование кровеносных сосудов

Оглавление

Кровеносные сосуды представляют собой эластичные трубчатые образования в теле человека, по которым происходит перемещение крови по всему организму. К сожалению, данные образования также как и все остальные внутренние органы человеческого организма могут подвергнуться повреждению. Кроме этого в медицинской практике нередко встречаются и различные пороки их развития. Вне всякого сомнения, оставлять данный факт без должного внимания просто-напросто нельзя. Во всех этих случаях сосуды нужно лечить. Установить же, что именно произошло с кровеносными сосудами, поможет такой метод исследования как ангиография. Что представляет собой данное исследование? В каких случаях следует обращаться за его помощью? Какова методика его проведения? Какие цели оно преследует? Ответы на все эти, а также некоторые другие вопросы Вы сможете узнать прямо сейчас. Термин ангиография произошел от 2-ух слов «angeion» и «grapho», что в переводе с греческого языка означает «сосуд» и «изображать, писать». Под данным понятием подразумевается метод контрастного рентгенологического исследования кровеносных сосудов организма, который позволяет дать точную оценку их общему состоянию. Сразу же отметим, что современные специалисты нередко именуют данное исследование вазографией. Немаловажно отметить и тот факт, что его применяют как в рентгенографии, так и в компьютерной томографии, а также в рентгеноскопии. При помощи данного обследования удается внимательно изучить как функциональное состояние сосудов и окольного кровотока, так и протяженность патологического процесса, если таковой имеется. Проводится процедура исключительно врачом-радиологом. Впервые о данном методе исследования стало известно в 1929 году благодаря ученому В. Форсману, который провел процедуру самому себе. Со временем о данной методике стало известно всему миру. На сегодняшний день ангиографию принято считать незаменимым методом диагностики преимущественно при внутрисосудистых исследованиях. Во всех же остальных случаях данную методику нередко заменяют коронографией (обследованием сосудов, снабжающих кровью сердце). В современной медицине имеются 2 методики обследования сосудов, а именно: 1. инвазивная либо минимально инвазивная; 2. неинвазивная.

1. Инвазивная методика: инвазивным ангиографическим обследованием принято считать рентгенологическое исследование кровеносных сосудов. В данном случае в артерию пациента вводят контрастный для рентгеновских лучей препарат, который совершенно безвреден для человеческого организма. На экране монитора появляется своего рода «слепок» внутреннего просвета всей системы сосудов. Именно благодаря этому «слепку» специалист может дать оценку кровотоку в том или ином органе, причем в данный момент. Такое исследование проводят исключительно в специальных кабинетах, а именно в рентгеновских операционных залах, которые оснащены высокотехнологичным радиологическим оборудованием. Только в таких помещениях при необходимости можно осуществить различные эндоваскулярные хирургические процедуры. Следует отметить, что такие приборы снабжены также устройствами, которые позволяют за достаточно короткий промежуток времени сделать рентгеновские снимки крупного формата, которые в последующем подвергаются компьютерной обработке, что дает возможность получить всю необходимую информацию как о состоянии сосудов, так и о гемодинамике;

2. Неинвазивная методика: неинвазивные методы в большинстве случаев предусматривают проведение ангиографического исследования сосудов головного мозга, нижних конечностей, почек, печени и других внутренних органов. Так, к примеру, при помощи МР (магнитно-резонансной) ангиографии обследуют сосуды головного мозга, в результате чего специалист получает сведения об функциональных и анатомических особенностях кровотока в данной области. КТ (компьютерное томографное) ангиографическое обследование позволяет получить детальное изображение всех кровеносных сосудов, что дает возможность дать оценку характеру всего кровотока. УЗДГ (ультразвуковая допплерография) применяется для тщательного исследования сосудов как верхних, так и нижних конечностей, а также головного мозга. Ультразвуковое ангиографическое исследование печени проводится только в тех случаях, когда пациенту при помощи других методик никак не могут поставить точный диагноз.

Ангиографическое обследование проводят с целью диагностики патологических состояний, которые возникли на фоне поражения кровеносных сосудов. Все дело в том, что данная процедура позволяет тщательно обследовать как артериальные сосуды, так и вены нижних конечностей, аорту, а также легочную артерию. Именно с ее помощью удается выявить такие патологические состояния как склероз мозговых сосудов, врожденные недуги вен и артерий воспалительного характера, гипертония различной этиологии и т. п. Ангиографическое исследование состоит из 3 основных этапов, а именно: 1. введения катетера: под катетером подразумевается специальная пластиковая трубка, которую вводят в кровеносный сосуд, расположенный в верхней части руки. Это в случае если исследованию подвергают сосуды кишечника или почек. Если же обследовать нужно сосуды сердца, тогда катетер вводится в бедренную артерию. Для обследования вен нижних конечностей прокалываются вены межпальцевых промежутков. Перед введением катетера данную область первоначально дезинфицируют, после чего применяется местное обезболивание, которое снижает до минимума силу проявления любых неприятных ощущений. Как только катетер будет введен, его тут же направят к наружному сосуду. За всеми действиями данной трубки внутри сосуда следят при помощи рентгенотелевидения; 2. ввода контрастного вещества: его вводят сразу же после введения катетера, после чего начинается рентгеновская съемка, причем очень быстрая. В данный момент пациент, как правило, ощущает тепло, которое сохраняется всего лишь несколько секунд. Чаще всего контрастное вещество вводят 3 – 4 раза; 3. удаления катетера: сразу же после тщательного осмотра катетер удаляют, после чего место его введения прижимают, дабы остановить кровотечение. Уже через 10 – 20 минут на область пункции накладывают стерильную повязку и пациента отпускают. Нормальная картина может выглядеть по-разному. В данном случае все напрямую зависит от того, какая именно сосудистая область обследуется. При этом во всех случаях сосудам должны быть присущи ровные контуры. Что касается их просвета, то он должен уменьшаться постепенно и походить на ветвление, которое мы наблюдаем на деревьях. На всю процедуру уходит около 60 минут. В некоторых случаях она длится более часа, однако только тогда, когда больному наряду с этим исследованием проводят еще баллонную ангиопластику (увеличение просвета суженного сосуда под действием давления, которое поступает от специально введенного баллончика) либо эмболизацию (введение тех или иных веществ для уменьшения просвета или полной окклюзии кровеносных сосудов). Список показаний к проведению ангиографического исследования следующий:

сужения сосудов;
пороки развития различных органов;
повреждения сосудов либо органов;
злокачественные или доброкачественные новообразования;
заболевания аорты и ее ветвей;
атеросклероз (хроническое заболевание артерий);
тромбоз (прижизненное образование сгустков крови в просвете сосудов или в полостях сердца);
аневризмы (выпячивание стенки артерии в результате ее растяжения либо истончения);
мальформация (патологическая связь между венами и артериями, в большинстве случаев врожденная).

В список противопоказаний к проведению данного исследования можно занести:

психические патологии;
воспалительные и инфекционные недуги в стадии обострения;
выраженную почечную, сердечную и печеночную недостаточность;
тяжелые состояния пациента;
тромбофлебит (воспаление венозной стенки с образованием тромба);
аллергические реакции на лекарственные препараты, в состав которых входит йод.

Врачи-радиологи выделяют следующую классификацию данного исследования, согласно которой оно подразделяется на: 1. церебральное ангиографическое исследование (обследование артерий головного мозга); 2. целиакографию (обследование чревного ствола); 3. ангиопульмонографию (ангиографию легочного ствола и его ветвей); 4. портографию (исследование воротной вены); 5. грудную аортографию (исследование грудной аорты и ее ветвей); 6. нижнюю кавографию (обследование нижней полой вены); 7. верхнюю кавографию (обследование верхней полой вены); 8. ангиокардиографию (исследование полостей сердца и магистральных сосудов); 9. верхнюю мезентерикографию (обследование верхней брыжеечной артерии и ветвей); 10. почечную флебографию (ангиографическое исследование почечной вены и ее ветвей); 11. почечную артериографию (исследование почечной артерии); 12. брюшную аортографию (обследование брюшной аорты и ее ветвей); 13. бронхиальную артериографию (исследование артерий, которые питают легкие); 14. периферическую артериографию (ангиографию периферических артерий верхних и нижних конечностей).

1. Церебральное ангиографическое исследование: помогает диагностировать злокачественные образования черепа, аневризмы, тромбозы, гематомы, стеноз и т. д. Нередко с его же помощью выявляют различные патологии больших полушарий головного мозга. Выполняется данное исследование путем введения катетера через бедренную артерию либо при помощи пункции общей сонной артерии, расположенной на шее;

2. Целиакография: проводится с целью постановки точного диагноза при подозрении на наличие травмы либо опухоли в области желудка, желчных протоков, печени и ее сосудов, желчного пузыря, поджелудочной железы либо большого сальника. Нередко за помощью к этому методу обращаются и после хирургических вмешательств на органах брюшной полости, дабы понять насколько успешно все прошло. В ходе процедуры могут быть проведены и различные терапевтические манипуляции; 3. Ангиопульмонография: используется при подозрении на наличие новообразований в области легких. Эта же процедура проводится при пороках развития легких, а также в случае тромбоэмболии легочных артерий; 4. Портография: используется для выявления поражений печени, селезенки и поджелудочной железы. С ее же помощью удается диагностировать портальную гипертензию (синдром повышенного давления в области воротной вены). Выделяют прямую и непрямую методику данного исследования. В первом случае контрастное вещество вводится прямо в ткань селезенки, а вот во втором веществу удается попасть в вену посредством его первоначального введения в артерии; 5. Грудная аортография: используется специалистами для выявления аневризмы грудной аорты либо каких-то аномалий ее развития. Недостаточность клапана аорты – еще один диагноз, который может быть поставлен пациенту после такого исследования; 6. Нижняя кавография: в большинстве случаев проводится при злокачественных новообразованиях почек, причем чаще всего правой. Кроме этого применяется для уточнения причин отечности ног, выявления тромбоза, а также асцита (скопления свободной жидкости в брюшной полости) непонятного происхождения; 7. Верхняя кавография: применяется для уточнения месторасположения и распространенности тромба. С ее же помощью устанавливают степень сдавливания вены при наличии злокачественных или доброкачественных новообразований в легких; 8. Ангиокардиография: используется для выявления аномалий развития магистральных сосудов, уточнения месторасположения порока, а также диагностики врожденных либо приобретенных пороков сердца. Во всех случаях данное исследование позволяет подобрать пациенту правильный курс терапии; 9. Верхняя мезентерикография: используется при дифференциальной диагностике диффузных и очаговых поражений поджелудочной железы, толстой и тонкой кишок, клетчатки, находящейся за брюшиной, а также брыжеек кишок. Нередко данное исследование проводят и с целью установки источника кишечного кровотечения; 10. Почечная флебография: применятся тогда, когда необходимо установить факт наличия камней либо опухоли почек. С помощью этого исследования удается диагностировать и гидронефроз (стойкое прогрессирующее расширение почечной лоханки и чашечек на фоне нарушения оттока мочи), а также тромбоз почечной вены. Оно же устанавливает точное месторасположение, а также размеры имеющегося тромба; 11. Почечная артериография: проводится для выявления разнообразных поражений почек. Это могут быть как опухоли, так и мочекаменная болезнь, травма либо гидронефроз. В ходе исследования нередко осуществляют и эмболизацию почечной артерии; 12. Брюшная аортография: используется при кровотечениях в желудочно-кишечный тракт или брюшную полость, а также для выявления различных поражений паренхиматозных органов. При помощи этого метода нередко диагностируют как сами опухоли, так и их метастазы в соседние ткани либо органы. Это же исследование можно использовать в лечебных целях при терапии панкреатита (воспаления поджелудочной железы) и перитонита (воспаления брюшины); 13. Бронхиальная артериография: проводится при увеличении лимфатических узлов непонятной этиологии, пороках развития легких, врожденных пороках сердца, а также легочных кровотечениях невыясненной этиологии и локализации. Используют данный метод и при дифференциальной диагностике доброкачественных и злокачественных опухолей, а также воспалительных процессов в легких; 14. Периферическая артериография: позволяет получить изображение периферических артерий как нижней, так и верхней конечностей. Используется при травмах и патологиях конечностей, а также при острых либо хронических поражениях периферических артерий. Методику нередко применяют и в терапевтических целях для лечения тромбозов и эмболий артерий. Перед проведением ангиографии специалист для начала объяснит Вам цели и ход проведения исследования. Кроме этого Вам будут даны некоторые общие рекомендации, а именно: 1. рекомендации относительно пищи: за несколько дней до процедуры из рациона нужно будет исключить как острую, так и жирную пищу, а также копчености и мучные изделия. Кушаем только легкие супы и каши. Жидкость пьем в неограниченных количествах, в том числе и соки. Утром в день исследования завтракать нельзя; 2. рекомендации относительно аллергии: если у Вас отмечается аллергическая реакция на йод или любые другие медикаменты обязательно сообщите об этом врачу. Он должен быть подготовлен ко всему; 3. рекомендации относительно лекарственных препаратов: если Вы принимаете какие-то лекарственные средства, обязательно скажите об этом радиологу. Вполне возможно, что от использования некоторых из них на время придется отказаться. В некоторых случаях специалист просто снижает их дозировку; 4. рекомендации относительно спиртных напитков: от их употребления нужно будет отказаться, по крайней мере, за 2 недели до процедуры; 5. рекомендации относительно курения: курить не рекомендуется хотя бы сутки до проведения исследования. Непосредственно перед процедурой Вам нужно будет подписать согласие на ее проведение, после чего Вам будет предоставлена специальная одежда, и Вы сможете пройти в кабинет радиологии. И еще, на теле не должно быть никаких украшений или металлических предметов. Несмотря на то, что данное исследование входит в группу самых безопасных методов диагностики, в ходе его проведения некоторые осложнения возникнуть все же могут. В самую первую очередь может развиться аллергическая реакция, причем, как правило, на контрастное вещество. Вполне возможно и повреждение сосуда в момент введения катетера, вследствие чего пациента будет беспокоить отёк. Риск развития других осложнений увеличивается у пациентов, страдающих от хронической сердечной недостаточности, нарушений функций почек или системы свертывания крови, бронхиальной астмы, сахарного диабета, а также ожирения. Нередко осложнения возникают и у людей пожилого возраста. Сразу же после процедуры уйти домой никто не разрешит. Как минимум 6 часов Вы будете оставаться под наблюдением специалистов. Кроме этого нужно придерживаться следующих рекомендаций:

после исследования в течение суток нельзя садиться за руль;
в течение 24 часов не рекомендуется снимать наложенную повязку;
употребляем как можно больше жидкости, которая поможет вывести из организма как йод, так и другие скопившиеся в нем медикаменты;
в течение суток придерживаемся постельного режима, который необходим организму, чтобы справиться со стрессовой для него ситуацией;
возвращаемся к привычному для Вас питанию;
как минимум 48 часов ни в коем случае не поднимаем тяжести;
в течение 12 часов не принимаем ванну или душ;
после процедуры на 24 часа забываем о курении.

К числу осложнений, которые могут возникнуть после ангиографии можно причислить:

болевые ощущения в месте пункции;
отечность в области введения катетера;
кровотечение;
гематому;
нарушения функции почек;
аллергические реакции;
прогрессирование почечной недостаточности;
травмы сосудов;
нарушения сердечного ритма;
нарастание сердечной недостаточности;
инсульт;
инфаркт миокарда.

Срочно посетить специалиста необходимо:

пациентам, у которых наблюдается изменение цвета кожного покрова в области введения катетера;
больным, у которых отмечается повышение температуры в области ноги или руки;
лицам, которые утратили чувствительность той или иной части тела.

Цифровое ангиографическое исследование представляет собой контрастное обследование сосудов с дальнейшей компьютерной обработкой. Данная методика дает возможность получить качественные снимки, на которых из общей картины выделяются отдельные сосуды. Кроме этого данная процедура предусматривает внутривенное введение контрастного вещества, а, следовательно, вставлять катетер нет необходимости, что делает ее более безопасной. Более того, контрастное вещество в таких случаях используется в минимальных количествах.

При помощи же цветовой ангиографии на одном изображении удается разместить как венозный, так и артериальный кровоток, а также перфузию (прохождение жидкости через ткань). Достичь этого помогает специальное цветовое кодирование. Данная методика особенно необходима в случае, когда специалисту необходимо за короткий промежуток времени оценить гемодинамику до и после курса терапии.

И, наконец, 3D ангиографическое исследование дает возможность выполнять 3D реконструкцию полученных изображений. Стоимость такого обследования напрямую зависит от методики его проведения. Что же касается эффективности, то в данном случае никаких сомнений быть не должно, так как данный метод в современной медицине принято считать одним из самых точных и достоверных в случае, если речь идет об аномалиях системы кровообращения. При помощи данного метода удается установить как степень развития того или иного патологического состояния, так и причину его развития, что, конечно же, немаловажно для выбора эффективного метода терапии. Именно этот метод исследования довольно часто именуют «Золотым стандартом» диагностики.

Вернуться к началу страницы

Ангиография: что это такое, сосудов, артерий, как проводится, методы, показания, подготовка

Что это такое — ангиография, и каковы методы диагностики заболеваний аорты и периферических сосудов, интересует многих пациентов.

Ангиография — это медицинская лечебная процедура. Ее применяют в процессе хирургического или рентгенологического вмешательства. Во время исследования врач получает изображение любого фрагмента сосудистого русла.

Процедура быстрая, неопасная, проводится с применением контрастного вещества.

Ангиографическая диагностика: этапы

Перед началом исследования выполняют несколько процедур:

устанавливают показания и противопоказания;
подготавливают пациента;
производят пункцию сосуда;
вводят контрастное вещество;
делают рентгеновский снимок;
удаляют катетер;
анализируют результаты.

Ангиография сосудов сердца проводится во время операции. Злокачественные новообразования также определяют с помощью исследования.

Процедуру проводят в стационаре. Для работы используют ангиограф — рентгенологический аппарат, позволяющий увидеть патологию сосудов.

Цель процедуры — определение здоровых, суженных и коллатеральных артерий. Ангиография сосудов устанавливает, насколько изменен их просвет, есть ли сужения, расширения, нарушение проходимости. Результат исследования зависит от структуры и целостности сосудистой стенки.

Что такое ангиография и существуют ли препятствия для ее проведения, пациенту рассказывает врач после обследования.

Показания к проведению

С помощью процедуры изучают локализацию патологического процесса, состояние артерий и вен. Врач определяет компенсаторные возможности кровотока и тактику хирургического вмешательства.

Показаниями для ангиографии служат заболевания:

врожденная патология сосудов;
травмы;
стенозирующий атеросклероз артерий;
опухоли;
аневризмы;
воспаления органов;
специфические заболевания.

Во время проведения процедуры изучают крупные и мелкие сосуды диаметром от 2-3 см до 1-2 мм.

С помощью ангиографии диагностируют:

атеросклероз;
эмболию и тромбоз;
дисциркуляторную энцефалопатию;
ишемический инсульт.

Показаниями к назначению исследования являются жалобы пациента на появление симптомов:

головной боли;
головокружения;
шума в голове;
ухудшения памяти;
обморока;
тошноты;
рвоты.

Для проведения этой процедуры применяют контрастирующие вещества. Больного информируют о правилах проведения исследования.

Кто в группе риска

При назначении ангиографии учитывают сопутствующие заболевания:

острую почечную и печеночную недостаточность;
туберкулез в открытой форме;
инфекционные заболевания.

Проведение ангиографической процедуры противопоказано беременным, кормящим матерям. Не назначают обследование пациенту с тяжелой формой стенокардии или гипертонической болезнью третьей степени. Больной имеет право отказаться от дальнейшего лечения после ангиографии.

Если у человека наблюдается нарушение психического состояния, склонность к эпилептическим припадкам, процедуру не назначают. Ангиография провоцирует прогрессирование почечной недостаточности, сопровождающейся высоким уровнем креатина. Перед началом процедуры собирают сведения о реакции пациента на лекарственные препараты, содержащие йод.

Подготовка пациента

Чтобы операция прошла успешно, необходимо тщательно собрать анамнез. Врач обращает внимание на наличие у больного аллергических заболеваний. Перед тем как проводится ангиография, больной сдает анализы и проходит инструментальную диагностику:

ЭКГ;
биохимический анализ крови;
УЗИ.

Процедура проводится натощак. Пациенту рекомендуют воздержаться от приема пищи в течение 6 часов.

Перед началом ангиографии проводят премедикацию — пациенту назначают седативные и антигистаминные препараты. Больному необходимо знать, как проходит исследование, поэтому врач дает ответы на все интересующие его вопросы до начала проведения ангиографии.

После окончания процедуры пациенту предлагают выпить 1 л жидкости или вводят ее внутривенно. Пациента успокаивают, выясняют, не страдает ли он аллергией на применение раствора новокаина. Во время проведения ангиографии врач следит за общим состоянием больного во избежание появления осложнений.

Необходимо заранее убедиться в отсутствии у больного в анамнезе острого инфаркта миокарда, кардиомиопатии, гипотонии, нарушения свертываемости крови, ожирения, тяжелой анемии (гемоглобин ниже 8 мг/л).

Методы ангиографии

Контрастное вещество вводят в пораженные области:

артериальные сосуды;
вены.

Коронарография — это инвазивный метод исследования сосудов сердца. Во время обзорной процедуры лекарство вводят через катетер в грудную аорту. Селективная ангиография позволяет доставить контрастный препарат к близлежащим тканям больных органов. Исследование артериальной системы проводят с помощью транслюмбальной пункции абдоминальной аорты. Этот метод является вынужденной мерой, т. к. дает большое количество осложнений из-за применения катетеров большого диаметра (2,3-2,64).

Пункция общей бедренной артерии выполняется под местной анестезией. Если у пациента диагностирован стеноз наружной части бедренного сосуда, используют иную методику. Вмешательство проводят на других сосудах. В этом случае незначительно травмируют ткани, не проводят гемостаз и отказываются от постельного режима.

Осложнения

Рентгеноконтрастное исследование вызывает неприятные последствия у некоторых пациентов. К опасным осложнениям после процедуры относят:

кровотечение (наружное или внутреннее);
тромбоз;
эмболию;
повреждение стенки сосуда катетером;
обрыв проводника;
индивидуальную реакцию пациента на введение контрастного вещества.

Осложнение часто развивается при выполнении плечевого доступа к сосудам. Опасно кровотечение, сопровождающееся гематомой. Тромбоз поверхностных вен мозга возникает при работе с катетерами большого размера. Риск появления эмболии снижают, назначая пациенту антикоагулянты.

Эмболия развивается во время проведения ангиографии у больного атеросклерозом, операции по поводу порока сердца, при инфаркте миокарда. Риск развития осложнений определяется размером тромба и диаметром сосуда.

Для профилактики осложнений необходимо учитывать показания и противопоказания. Перед началом процедуры обрабатывают иглы, катетеры, соединительные трубки, контролируют ЭКГ, АД, время свертывания крови. Риск развития осложнений во время выполнения ангиографии снижает применение спазмолитических, десенсибилизирующих лекарств и антикоагулянтов.

Ангиография вен

Исследование крупных сосудов, по которым кровь движется к сердцу, проводят у детей и взрослых. Пункцию бедренной вены выполняют под местным обезболиванием 0,5% раствором новокаина. Больного укладывают на спину. Врач определяет пульсацию сонной артерии, выполняет прокол внутренней яремной вены и вводит проводник.

Перед началом проведения пункции больного просят задержать дыхание при вдохе. Прокол подключичной вены выполняют на уровне нижнего края средней трети ключицы. Проводник доводят до правового предсердия.

Процедуру выполняют под местным обезболиванием. Ангиографию проводят в специальных операционных. Иногда прибегают к наклону операционного стола для выявления кровенаполнения вен, используют нитроглицериновую мазь, расширяющую подкожные сосуды стопы.

Резиновый жгут, наложенный в области лодыжки, ускоряет проникновение контрастного вещества в вену. Для работы применяют препараты, содержащие йод:

Омникан -280;
Ксенетикс -300.

Во время пункции подключичной вены может развиться осложнение — пневмоторакс.

Исследование при аневризме аорты

Расширение грудных артерий определяют с помощью рентгеноконтрастной аортографии. Процедуру проводят через бедренные сосуды, плечевую и подмышечную артерии. Для их осмотра выбирают 2 проекции — прямую и боковую, позволяющие оценить отделы грудной аорты.

Ангиограмма демонстрирует продвижение контрастного вещества от корня сосуда в полость левого желудочка сердца, указывает на недостаточность аортального клапана. С помощью ангиографии удается определить артериосклеротическую аневризму восходящей части аорты. Воспаление артерий выявляют при микотических, сифилитических и других инфекционных процессах.

Полость крупного артериального сосуда неравномерно заполняется контрастным веществом и свидетельствует о тромбозе. Расширение нисходящей части определяют при аортографии, выполненной в двух проекциях. Расслаивающаяся аневризма диагностируется после проведения УЗИ, КТ, МРТ, т.к. возрастает риск появления осложнений из-за повреждения стенок расширенного аортального мешка. Врач вводит катетер в просвет сосуда с большой осторожностью.

Выполняя описание ангиограммы, обращают внимание на основной признак расслоения аорты — двойной контур.

Исследование неотложных состояний

Диагностическая ангиография помогает поставить дифференциальный диагноз и уточнить основное заболевание, выбрать тактику лечения. Эмболию определяют на ангиограмме по обрыву контрастного вещества в виде прямой линии на фоне отсутствия атеросклеротических бляшек. Врач отмечает задержку контрастного средства в виде небольшого пульсирующего столбика.

Проведение ангиографии с лекарственными препаратами Но-шпой и Компламином выявляет компенсаторный механизм кровотока. Острый тромбоз диагностируют, если контрастное вещество на ангиограмме обрывается в виде косой линии у места разветвления крупной артерии.

Сосудистый спазм и его своевременная диагностика позволяют вовремя начать лечение. Пациенту внутриартериально вводят препараты:

Но-шпа;
Компламин;
0,25% раствор новокаина;
теплый физиологический раствор.

На ангиограмме врач отмечает расширенные сосуды, заполненные контрастным веществом, их разветвления, боковые и обходные пути кровотока. Гипертензия у больного, страдающего почечной недостаточностью, подтверждается исследованиями, относящимися к деформированию сосудов.

Во время процедуры устанавливают причину повышенного давления, т.к. атеросклероз поражает сосудистое русло почек. На ангиограмме врач видит состояние коркового и мозгового слоев, размеры почек, толщину почечной паренхимы, наличие дефектов (сморщивание мочевого органа). Ангиографическое исследование выполняют для установления пороков развития почечных сосудов.

Если появились симптомы тромбоэмболии, процедуру проводят в 3 этапа. Врач определяет давление в двух ветвях легочного ствола и правом предсердии, наличие тромба в нижней полой вене.

При необходимости выполняют ангиопульмонографию — рентгенологическое исследование легочного кровообращения.

Что такое ангиография и кому назначают это исследование

Ангиография позволяет провести полное обследование сосудов, выявить закупоривания, возможные очаги возникновения тромбов, места сужений и истончений их стенок.

При этом исследовании вводится специальное контрастное вещество, которое подсвечивается при рентгене и выявляет потенциальные или реальные патологии.

Для чего назначается

Ангиография может быть назначена в следующих случаях:

Затрудненное дыхание, одышка и периодические боли в грудине.
Травмы грудной клетки или перенесенные операции в этой области. Исследования сосудов перед хирургическим вмешательством, если это необходимо.
Наличие врожденных патологий, а также помощь в их диагностике при наличии на них подозрений.
Профилактика и наблюдение пациентов, перенесших медикаментозное лечение заболеваний сердца, артерий или вен, если желаемые результаты не были достигнуты, а симптомы остались или усилились.

Ангиография – довольно широкое понятие, включающее в себя несколько видов:

Церебральная, где исследуются сосуды головного мозга.
Флебография, где исследуются вены конечностей с целью изучения характера кровотока вен.
Флуоресцентная ангиография, где исследуются сосуды глазного яблока и прилежащих областей.
Ангиопульмонография, где исследуется сосудистая сетка обоих легких.
Грудная аортография, где исследуется аорта и ее ответвления (сосуды сердца).
Почечная артериография, где исследуются почки на предмет наличия травм, гематом и опухолей.

Ангиография, если она была проведена своевременно, помогает предотвратить ряд заболеваний, а иногда и выявить наличие тромбов для своевременного их устранения. Ведь в таких случаях часто время идет на считанные часы.

Виды, МР и КТ

Инвазивный метод использования ангиографии заключается во введении контраста (очень часто в его роли используют йод) и при помощи рентгена изучаются необходимые участки артерий и вен. Такая ангиография является наиболее точной и информативной.

Хоть рентгеноконтрастная ангиография и считается несколько устаревшим методом, она активно применяется в медицине и пока ни одна из других альтернативных методик не способна дать такую точную информацию, как инвазивная.

При неинвазивной ангиографии применяются ультразвуковые исследования, компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ). Безусловно, такие способы получения информации тоже имеют свои плюсы.

Они помогают комплексно рассмотреть проблему, ведь часто заболевания сосудов не бывают обособленными от других отклонений от нормы и патологий. А иногда и являются признаками более серьезных заболеваний. Поэтому неинвазивная ангиография представляет собой целый комплекс исследований, дающих возможность определить влияние многих факторов на исследуемые участки.

Какие части тела исследуются

Чаще всего ангиография назначается для исследования следующих частей тела:

Головного мозга. После введения контраста делаются рентгеновские снимки головы в разных проекциях. Вещество вводится дважды для более точной постановки диагноза.
Коронарных сосудов сердца. Контрастирующий препарат с помощью катетера вводится в бедренную или паховую вену. Катетер продвигается до аорты. После этого контраст подается в левую и правую коронарные артерии поочередно.
Сосудов конечностей. При изучении верхних конечностей вещество вводится в плевые артерии левой и правой руки. Чтобы определить состояние вен нижних конечностей, контраст вводится либо как в предыдущем случае – через бедренную артерию, либо через брюшную аорту. Рентгеновская съемка проводится с нескольких ракурсов и положений.
Внутренних органов. Контрастирующее вещество вводится в аорту, либо в крупные вены, сообщающиеся с исследуемым органом. Ангиография внутренних органов показана в тех случаях, когда не удается определить характер заболевания или имеются сомнения в правильном расположении сосудов.

Все исследования с использованием рентгенологии и введением контрастирующего вещества выполняются под местным наркозом и практически не вызывают дискомфорта у пациента.

Показания и противопоказания

Ангиография показана в следующих случаях:

Тромбоэмболия.
Атеросклероз.
Предполагаемое развитие кист или опухолей.
Заболевания внутренних органов.
Определение наличия заболеваний сердца и его сосудов.
Диагностика патологий сетчатки глаза.
Профилактика осложнений в послеоперационный период.

Противопоказания к данной методике исследования:

Больной находится в тяжелом состоянии.
Течение какого-либо заболевания в острой форме (острая сердечная, почечная, печеночная недостаточность и т.д.).
Венерические болезни.
Общая слабость сосудов и склонность их к частым разрывам и кровотечениям.
Туберкулез.
Тяжелые психические заболевания и невозможность контролирования пациента.
Наличие онкологических опухолей.
Беременность.

Ангиографию рекомендуется проводить тем пациентам, у которых возникли определенные сложности с постановкой диагноза, но их общее состояние не вызывает серьезных опасений.

Правила подготовки

Перед тем, как назначить рентгенологические исследования с использованием контраста, необходимо:

Сдать общий и биохимический анализ крови с целью определения характера ее свертываемости.
По возможности, отказаться от употребления пищи за несколько часов до процедуры (исключение составляют диабетики и люди с заболеваниями почек).
Увеличить количество потребляемой жидкости.
При угрозе возникновения аллергических реакций используются антигистаминные препараты.
Отмена лекарств, которые влияют на свертываемость крови.

Особое внимание при проведении ангиографии у детей следует уделить наличию у них хронических заболеваний в анамнезе и наличию аллергии.

Проведение процедуры

Алгоритм проведения ангиографии следующий:

Введение антиаллергических препаратов.
Обработка антисептиком участка тела, куда будет вводиться вещество для контраста.
Введение местного обезболивающего (чаще всего используют Лидокаин).
Кожу надсекают, чтобы обеспечить доступ к артерии или вене.
Устанавливают полуют трубку – интродьюсер.
Вводят препарат, предотвращающий спазм сосудов (используют Новокаин, если на него нет аллергии).
В полую трубку вводится катетер и продвигается к началу изучаемого сосуда (процесс контролируется с помощью рентгена).
Вводится контрастирующее вещество, производится съемка (для получения более точной информации процесс может повторяться несколько раз).
Удаление катетера и интродьюсера.
Остановка кровотечения, если оно имеется.
Накладывание тугой повязки.

Чтобы снизить риск появления тромбов и закупорок, необходимо некоторое время после процедуры соблюдать постельный режим.

Узнайте подробнее, что это такое и каких результатов в диагностике заболеваний позволяет добиться ангиография сосудов, из этого видео:

Возможные осложнения после выполнения

К последствиям ангиографии можно отнести:

Аллергия. Чаще всего возникает на контраст или препараты против свертываемости крови.
Отеки и гематомы. Возникают в местах микрооперативного вмешательства.
Кровотечения. Так как в организм вводятся вещества, разжижающие кровь, некоторое время после процедуры свертываемость может быть низкой.
Травмы сосудов.
Сердечная недостаточность. Может возникнуть, если техника проведения процедуры была нарушена.

Большую часть осложнений можно избежать при детальном изучении анамнеза пациента, а также при соблюдении правильной техники. Осложнения, вызванные нарушениями работы внутренних органов необходимо лечить сразу же, стационарно, при возникновении симптомов в первые часы после ангиографии.

Восстановительное лечение и рекомендации пациентам

Скорость восстановления после ангиографических исследований зависит от того, насколько масштабными они были. К общим рекомендациям можно отнести:

Соблюдение постельного режима и диеты.
Отсутствие стрессов и потрясений.
Исключение физических нагрузок в период восстановления, а особенно на конечности, если именно они подвергались исследованиям.
Принятие антигистаминных препаратов в целях профилактики.
Обращение к врачу в случае появления дискомфорта в месте введения катетера или при резком ухудшении состояния.

Восстановление после ангиографии, если она была проведена грамотно и профессионально, длится несколько дней и, как правило, не вызывает особых трудностей у пациентов.

Принципы расшифровки результатов

Принципы расшифровки результатов представлены в таблице ниже.

Что наблюдается	О чем свидетельствует
Конуры сосудов имеют прерывистые очертания	Тромбоз и атеросклероз
Выпячивание стенок сосудов	Врожденные изменения, аневризмы, тромбоз
Контраст не попадает в капилляры, а сразу в вену	Врожденные патологии
Контрастирующее вещество очень медленно проходит места сужений сосудов	Ишемия, воспалительный процесс, атеросклероз
Чрезмерная извилистость венозных артерий и сосудов	Порок сердца, аневризма
В начале сосуда наблюдается резкое сужение	Артериит, тромбоз
Контраст не распространяется	Тромбофлебит, тромбоз, тромбоэмболия
Контраст проникает в окружающую ткань	Гематома, черепно-мозговая травма, аневризма
Сужение просвета между сосудами	Артериит, миокардит, врожденные аномалии развития

Как видно из оценочной таблицы, часто сразу несколько заметных отклонений от нормы свидетельствуют о наличии одного и того же заболевания. Чтобы установить более точный диагноз, иногда прибегают к неинвазивной ангиографии.

Средние цены в РФ и за рубежом

Средняя стоимость в России за проведение такой процедуры колеблется от 2500 до 10000 рублей. Ценовая политика в отношении таких исследований сильно колеблется, потому что врач может назначить какие либо дополнительные исследования. Ниже представлены средние цены за проведение ангиографии различных частей тела.

Область исследования	Цена, руб
Головной мозг	2400-8500
Грудная, брюшная полость	2800-3200
Малый таз	3100-3600
Мягкие ткани	3200-3600
Нижние конечности	2800-6000
Верхние конечности	2300-5500

Цены на ангиографию за рубежом в большей степени зависят от используемого оборудования и препаратов — иногда они и вовсе не отличаются от российских.

Ангиографию можно применять не только как самостоятельный комплекс исследований, но и как важную часть постановки точного диагноза. Очень часто только с помощью проведения такой процедуры можно исключить или выявить заболевания, установить которые другими способами не удалось.

Нет комментариев

Ангиография и ее разновидности

Такие заболевания, как ишемическая болезнь сердца, варикозное расширение вен, тромбофлебиты, атеросклероз сосудов, инфаркт миокарда стали бичом современной жизни. Однако они способствуют развитию новых и более информативных методов исследования для постановки диагноза и своевременного начала лечения. Последние несколько десятилетий «золотым стандартом» диагностики при данных патологиях является ангиография.

В чем заключается ангиография

Рентгеноперационная для проведения ангиографии (фото1: www.salavatmed.ru)

Ангиография – рентгенологическое инвазивное исследование кровеносной системы с введением в кровоток контрастного вещества для оценки скорости потока крови, строения и расположения сосудов, функционального состояния органов.

Процедура ангиографии проводится в специально оснащенных стерильных ангиографических кабинетах стационара с помощью высококачественной флюороскопической системы, что позволяет проводить видеомониторинг.

Разновидности ангиографии и показания к их применению

В зависимости от типа кровеносного сосуда, который обследуется, различают:

аортографию для изучения состояния аорты;
артериографию для обследования артерий;
флебографию с целью изучения венозной системы;
лимфографию для обследования лимфатических сосудов.

Кроме того, в зависимости от интересующего органа, проводятся выборочные исследования, показания к которым приведены в таблице:

Метод	Зона исследования	Показания
Коронарография	Коронарные сосуды сердца	Нестабильная стенокардия и подозрение на инфаркт миокарда. Стенокардия Принцметала. Подозрение на ишемическую болезнь сердца без клинических симптомов. Рецидив стенокардии после аортокоронарного шунтирования. Предстоящая операция на сердце
Ангиопульмонография	Легочные артерии	Аномалии развития легких. Злокачественные образования. Тромбоэмболия легочной артерии
Церебральная ангиография	Сосуды головного мозга	Гематомы. Опухоли. Аневризмы и сосудистые мальформации. Геморрагический инсульт
Портография	Воротная вена печени	Портальная гипертензия и больных с циррозом печени
Кавография (верхняя и нижняя)	Верхняя и нижняя полые вены	Опухоли почек, органов средостения и забрюшинного пространства. Тромбоз подвздошной или нижней полой вены
Мезентерикография (верхняя и нижняя)	Верхняя и нижняя брыжеечные артерии	Абдоминальный ишемический синдром. Кишечная непроходимость
Вентрикулография	Камеры сердца	Аневризмы сердца. Поражения клапанного аппарата
Целиакография	Чревной ствол	Опухоли печени, селезенки, поджелудочной железы, желудка. Острый панкреатит
Каротидная ангиография	Сонные артерии	Аневризмы, опухоли, кисты, гематомы в полушариях головного мозга. Аневризмы в задней черепной ямке
Флебография	Венозная система, преимущественно нижней конечности	Варикозная болезнь вен. Посттромбофлебитическая болезнь. Необходимость внутривенного введения препарата при склеротерапии

Приведенные выше примеры – не полный перечень возможностей метода.

Кроме локализации, по своей избирательности исследование также бывает двух видов. Общая ангиография, когда контраст вводится системно, не останавливаясь на конкретном органе, и селективная, когда контраст подводится к нужному устью с целью изучения состояния определенного участка кровотока.

Противопоказания для проведения ангиографии

Поскольку проведение данного исследования подразумевает введение контрастного вещества в общий кровоток и выполнения рентгенографии, существует ряд противопоказаний:

Перенесенный недавно инфаркт миокарда или значимая аритмия.
Аллергическая реакция на контраст.
Артериальное давление больше 150/110 мм рт. ст.
Уровень тромбоцитов меньше 50 000.
Почечная недостаточность.
Невозможность нахождения пациента на спине на время проведения ангиографии, например, при застойной сердечной недостаточности.
Беременность.
Психические заболевания.

У всех медицинских вмешательств есть целый ряд противопоказаний, однако большинство из них – относительны, поскольку диагностическая ценность исследования часто выше вероятных рисков.

Как подготовиться к проведению ангиографии

Подготовка к ангиографии подразумевает следующие этапы:

за 14 дней до проведения нужно отказаться от спиртных напитков;
за 7 дней – отмена препаратов, которые влияют на жидкое состояние крови (Варфарин, Аспирин, Магникор, Аспекард);
за 5 дней – проведение флюорографии, эхокардиографии (УЗИ сердца), электрокардиографии и сдача анализов: общий и биохимический анализ крови, определение группы крови и резус-фактора, коагулограмма ( анализ, определяющий свертываемость крови), анализ крови на сифилис, гепатит В и С, ВИЧ;
за 2 дня – проведение аллергической пробы с контрастным веществом, которое будет применяться при исследовании;
за день – по назначению лечащего доктора – прием антигистаминных препаратов;
в день ангиографии – не пить и не есть, так как введение контрастного вещества может вызвать тошноту и рвоту.

Важно! Появление признаков аллергии (сыпь, чихание, насморк, слезотечение) или возникновение аритмии после проведения пробы – показания к отмене ангиографии

Исследование проводится без общего наркоза, так что пациент все время будет в сознании, поэтому некоторым больным также предлагают принять успокоительные препараты (Глицисед, Персен, Ново-Пассит).

Проведение исследования

В зависимости от конкретной диагностической цели некоторые моменты проведения отличаются. В целом все происходит следующим образом: необходимое место прокола обрабатывают антисептиком, после чего подкожно вводят местный анестетик (Лидокаин 2%) для предотвращения болевых ощущений.

Затем на коже делают небольшой разрез – доступ к сосуду, в который вводят интродьюсер (проводник, короткая полая трубка). Через проводник в полость сосуда заводят катетер (тонкая гибкая трубка диаметром меньше 2 мм) до исследуемой области под контролем рентген-аппарата, изображение из которого направляется на монитор.

Через катетер в кровь вводят контрастное вещество (Омнипак, Триомбраст) и изучают особенности строения сосуда и его ветвей, скорость и направление потока крови, наличие сужений или препятствий кровотоку. При необходимости введение контраста можно повторить.

По окончанию исследования катетер выводят из сосуда, останавливают кровотечение, накладывают асептическую повязку. После процедуры рекомендуется 6-10 часов постельного режима с целью профилактики образования тромбов.

Преимущества ангиографии

Для исследования кровеносной системы применяются такие методы как ультразвуковое исследование (УЗИ), магнитно-резонансная томография (МРТ) с применением контраста, осциллография, реография, сфигмография и др., однако все они уступают ангиографии.

Проведение динамического наблюдения за движением крови в просвете сосуда с помощью современных технологий обеспечивает:

максимальную информативность;
высокую селективность (избирательность – с помощью катетеров разных диаметров можно подвести контраст к самым маленьким сосудам);
четкое изображение;
хранение на цифровых носителях;
возможность одновременного проведения лечебных манипуляций (например, ангиопластика – расширение просвета сосуда, суженного атеросклеротической бляшкой).

Для пациента метод становится приоритетным ещё и из-за относительной дешевизны и безопасности. Доза облучения при проведении ангиографии - минимальная.

Возможные осложнения

Большинство осложнений, связанных с проведением ангиографии, возникают из-за повреждения катетера или проводника. К ним относятся:

Гематома в месте прокола сосуда.
Отслоение интимы (внутренней оболочки стенки сосуда), что иногда проявляется разрывом артериальной стенки, тромбозом или развитием аневризмы.
Эмболию (закупорка просвета сосуда), возникающую из-за образования тромба вокруг катетера.

Введение контрастного вещества также может быть причиной возникновения таких осложнений как фибрилляция желудочков и легочная гипертензия.

Со стороны нервной системы возможно развитие судорожных припадков, слепоты и амнезии, но они носят временный характер и исчезают в течение 24 часов.

Наиболее тяжелым осложнением считается развитие анафилактического шока. Эта реакция предотвращается путем аллергической пробы с контрастным веществом перед проведением ангиографии.

Интерпретация результатов

Инновационные методики в сосудистой патологии (фото2: www.medicinetrip.ru)

В норме сосуд контрастируется полностью, контуры стенок ровные и на изображении видно «разветвление»: сначала наполняются сосуды большего диаметра, затем – меньшего.

Возможны и другие варианты:

Полная закупорка сосуда, когда контраст не распространяется по сосудистому руслу и изображение обрывается – окклюзия. Такое возможно при тромбозах, тромбоэмболиях, атеросклерозе.
Сужение просвета сосуда до 90% - стеноз, который может возникнуть при эндартериите, тромбозе, сдавливании сосуда гематомой или опухолью, атеросклерозе.
Расширение просвета сосуда, выпячивание стенки возникают при аневризмах, врожденных аномалиях и варикозной болезни.
Появление участков аномальной разветвленности, извилистости сосудов, перемещение крови из артерии в вену, минуя капилляры, свидетельствует о сосудистых мальформациях.

В любом случае, оценка результатов ангиографии проводится опытным специалистом с дальнейшим решением о диагностических или лечебных манипуляциях.

В видео ниже можно посмотреть методику проведения ангиографии коронарных артерий: