Главная » Статьи » Третий скрининг сроки

Третий скрининг сроки


Третий скрининг при беременности: сроки проведения и что показывает

Здравствуйте, милые беременяшки! Кто из вас получал назначение на третий скрининг при беременности, сроки проведения которого соответственно припадают на третий триместр? Почему я спрашиваю? Не поверите – из праздного любопытства.

Дело в том, что я, как и многие другие женщины, до определенного момента даже не знала о его существовании. А когда узнала, задумалась, почему же его так редко рекомендуют проходить? Ведь он дает полную картину состояния здоровья плода, а также его положения в матке, что особенно актуально для женщин, ребенок которых рождался с обвитием пуповиной. Но, оказывается, на то есть свои причины. О них, а также обо всем, что связано с этим исследованием, мы и поговорим.

1. Что собой представляет третий скрининг

Перинатальный скрининг, который проводится в третьем триместре – это не что иное, как комплексная диагностика общего состояния здоровья плода. На первый взгляд, ничего принципиально нового в нем нет, но на самом деле, его цели впечатляющи.

Судите сами. Такое исследование позволяет оценить степень развития:

  • головного мозга;
  • сердечно-сосудистой системы;
  • мочеполовой системы;
  • органов брюшной полости;
  • дыхательной системы;
  • почек, печени и других внутренних органов;
  • пуповины и плаценты.

Но и это еще не все. Третье расширенное УЗИ, которое является частью скрининга, дает возможность изучить амниотическую жидкость, оценить положение плода, риск его обвития пуповиной, возникновения у него пневмонии или внутриутробной инфекции, а также исключить или подтвердить наличие таких неприятных пороков, как заячья губа или волчья пасть.

Параллельно с этим происходит оценка органов малого таза будущей роженицы. Иными словами, проводится колоссальное исследование беременной, результаты которого позволяют не просто лишний раз убедиться в том, что все хорошо, но спрогнозировать течение родов и предупредить появление возможных ошибок, которые порой могут стоить здоровья и жизни.

Интересно, что третий скрининг включает в себя больше исследований, нежели два предыдущих, которые, кстати, не всегда проводятся вместе.

Врач сам решает, нужны ли они все, и если нет, то какие провести лучше, выбирая, если можно так сказать, из:

  1. расширенного УЗИ;
  2. бихимического теста на определение уровня ХГЧ, РАРР-А, плацентарного лактогена, альфа-фетопротеина;
  3. допплерографии;
  4. кардиотокографии, или КТГ.

2. Когда и кому делают третий скрининг

На каком сроке проводится это исследование? Приблизительно в 32 – 34 недели. В редких случаях диагностика начинается на 28 неделе или заканчивается на 36.

Тут все зависит исключительно от самой роженицы и рекомендаций врача, на основании ее состояния здоровья. Как и прежние скрининги, в нашей стране его чаще всего делают по желанию или по показаниям.

Традиционно это женщины:

  • старше 35 лет;
  • те, у кого в роду были аномалии развития;
  • те, кто перенес выкидыши, замершую беременность;
  • те, кто в первом триместре болел вирусными или инфекционными болезнями;
  • те, кто принимал лекарственные препараты, опасные для здоровья или жизни будущего малыша.

Кроме того, предложить пройти его могут парам, у которых возраст биологического отца крохи более 40 лет.

3. Дополнительные исследования: что это и почему

Когда делают допплерографию и КТГ? Верно, когда к ним есть показания, а именно:

  • обвитие шеи пуповиной;
  • изменения в частоте сердцебиений плода;
  • его неправильное положение в матке;
  • подозрение на порок сердца;
  • предлежание плаценты или ее раннее старение;
  • гестоз или сахарный диабет у матери;
  • резус-конфликт у матери и плода и т. д.

Сама по себе допплерография позволяет оценить кровоток. Как ее делают? Как и обычное УЗИ. Правда, датчик при этом не водится специалистом, а закрепляется в том месте, в котором сердцебиение плода прослушивается лучше всего. А самой женщине дается пульт, на кнопку которого она должна нажимать всякий раз, услышав его шевеление. Делать это нужно минут 40, не меньше. Причем параллельно врач может просить будущую маму скушать что-то сладенькое или погладить живот, либо ввести ей лекарство, отслеживая изменения в поведении плода.

При КТГ специальные датчики закрепляются на теле женщины, а их показания фиксируются прибором. Таким образом удается отследить фактическую частоту сердцебиения крохи, а также сократительную способность матки.

4. Как подготовиться к третьему скринингу

Для проведения расширенного УЗИ, КТГ и допплера не требуется никакой спецподготовки, чего не скажешь о биохимическом тесте.

Как обычно, за день до него врачи советуют отказаться от:

  • жареного;
  • жирного;
  • копченого;
  • острого.

В лабораторию нужно приходить натощак. Если после теста предусматривается еще и УЗИ, лучше взять с собой конфетку, дабы утолить чувство голода и заставить кроху двигаться.

5. Нормативные показатели при третьем скрининге

Что показывает расширенное УЗИ? Многое. Причем его нормы разнятся в зависимости от срока беременности:

  1. амниотические воды – в идеале индекс должен быть в пределах 8,1 – 27,8 см;
  2. шейка матки – ее длина должна быть больше 3 см, а зев – закрыт;
  3. толщина плаценты – 2,53 – 4,16 см в 32 недели и 2,68 – 4,38 см в 34 недели;
  4. степень ее зрелости – первая или вторая.

Показатели роста и развития плода идентичны на 32 – 34 неделе и составляют:

  1. БПР – 8,5 – 8,9 см;
  2. ЛЗР – 10,2 – 10,7 см;
  3. ОЖ, или окружность живота плода – 26,6 – 28,5 см;
  4. ОГ, или окружность его головки – 30,9 – 32,3 см;
  5. длина кости голени – 5,2 – 5,7 см;
  6. длина плеча – 5,5 – 5,9 см;
  7. длина бедра – 6,2 – 6,6 см;
  8. длина предплечья – 4,6 – 5,5 см;
  9. рост крохи – 4,3 – 4,7 см;
  10. вес – 1790 – 2390 гр.

Если было назначено КТГ, то в идеале его результат должен быть в пределах 8 – 12 баллов.

Кстати, повышенный тонус матки в этот период совсем не говорит о наличии каких-либо отклонений или того хуже – опасности для малыша. Скорее он предупреждает будущую маму о его скором появлении на свет. Крайне важно, чтобы расшифровку результатов скрининга делал именно квалифицированный врач. Он сможет учесть все нюансы и сделать максимально точные прогнозы.

6. Чего стоит опасаться, или отклонение от нормы

Прежде всего, специальных отметок специалиста, проводившего УЗИ. Хорошо, если в его заключении не указаны аномалии развития или высокий риск каких-либо патологий. Как и в предыдущих случаях, обобщенный коэффициент не должен превышать 1:380. В свою очередь, нормы результатов биохимического теста должны оставаться в пределах 0,5 – 2,5 МоМ, иначе дополнительных консультаций медиков не избежать.

Наряду с этим могут быть диагностированы:

  • значительное превышение веса плода – ввиду того, что оно может усложнить родоразрешение, женщине могут назначить повторное УЗИ. Когда его сделают? Скорее всего, ближе к предполагаемому сроку родов;
  • низкое предлежание плаценты – это не абсолютный показатель к кесаревому сечению, но серьезная предпосылка;
  • ее преждевременное старение – в таком случае беременной могут назначить повторное УЗИ, после которого отправить ее на стимуляцию родовой деятельности, дабы предотвратить гипоксию плода.
  • любые нарушения при исследовании с допплером – чаще всего в таких случаях будущей маме назначаются лекарства для улучшения кровоснабжения плода.

7. Плохие результаты: что делать

Как и в двух предыдущих случаях, просто не впадать в панику. И помнить о том, что на итоговые результаты может повлиять не только то, во сколько недель был сделан третий скрининг, но и учтены ли были врачом все факторы. А это и состояние здоровья, и генетические особенности будущих родителей, включая рост, вес, и наследственные болезни, и особенности конституции их тела.

Иногда все они могут сыграть решающую роль. Ведь каждый малыш – это уже индивидуальность, которая может соответствовать или не соответствовать усредненным показателям.

Не забывайте об этом сами и рассказывайте своим друзьям в социальных сетях. А также обязательно подписывайтесь на наши обновления! До скорых встреч!

2016-05-02

Третий скрининг при беременности - сроки проведения, подготовка

За весь срок вынашивания ребенка женщина проходит огромное количество всякого рода исследований. И одним из важнейших из них является скрининг, который назначается в третьем триместре.

Скрининги проводятся в каждом триместре, и каждый из них позволяет выявить возможные патологии у плода. Необходимость третьего скрининга состоит в том, что уже выявленные во время —первого— (выполняется на 12-13 неделе беременности) и —второго скрининга— (проводится на 20-22 неделе) отклонения требуют уточнения, а некоторые можно подтвердить только на последних сроках. Важность этого исследования тяжело переоценить, ведь именно от его результатов зависит, какой способ родоразрешения будет избран. Разумеется, необходимость проведения 3 скрининга при беременности и во сколько недель, определяется лечащим врачом.

Как проводится исследование и на каком сроке?

Третий скрининг при беременности по своей сути мало чем отличается от обычного ультразвукового исследования. Однако, он позволяет расширить исследуемые параметры. Также проводится кардиотокография (КТГ), которая по своей сути напоминает кардиограмму, только предметом исследования является сердце малыша.

Дополнительно, при необходимости, может назначаться допплерография. Суть данного метода состоит в изучении работы крупных сосудов. Это позволяет определить, достаточно ли питания поступает плоду, а также, нет ли гипоксии, т. е. кислородного голодания.

Только в случае, если предыдущие скрининги показали высокие показатели ХГЧ, АПФ и плацентарного лактогена, может приниматься решение о необходимости повторного проведения анализа крови. В остальных случаях биохимическое исследование не проводится.

Исследование КГТ

Отдельно стоит отметить, что исследование КТГ производится отлично от ультразвуковой диагностики:

  1. Женщина должна лечь на кушетку и оголить живот.
  2. К животу мягкими ремнями крепится специальный датчик, который отслеживает сердцебиение плода.
  3. Женщине предлагается держать в руках специальный пульт, кнопку на котором необходимо нажимать каждый раз, когда ощущаются шевеления плода.
Знаете ли вы? Исследование проводится на протяжении 40 минут, и возможно, что ребенок не будет подвижен в это время. Потому не стоит удивляться, если врач попросит вас погладить живот, пощипать его, или же немного постучать по коже. Это необходимо, чтобы активизировать движения ребенка.

Каждую женщину, находящуюся в положении, интересует, когда делают 3 скрининг при беременности. Данное исследование может проводиться на протяжении всего третьего триместра, а именно, с 30 недели беременности по 34. Точное время оговаривается с врачом-гинекологом.

Причины проведения исследования в данный промежуток времени

  • увеличение размеров плода, а именно, роста и веса;
  • образование подкожной жировой прослойки и уплотнение кожного покрова;
  • интенсивное развитие легочной системы;
  • рост черепной коробки и завершающий этап развития головного мозга;
  • увеличение количества амниотической жидкости;
  • окончательно определяется положение плода.

В зависимости от каждой конкретной ситуации, сроки проведения исследования могут отодвигаться вплоть до момента родов. Ведь именно от результатов зависит возможность естественных родов, или же необходимость —кесарева сечения—.

Что можно узнать при проведении скрининга?

Когда делают третий скрининг при беременности, в первую очередь стараются определить состояние плода.

Что можно определить во время скрининга:

  • соответствуют ли размеры ребенка сроку беременности;
  • является ли поступление питательных веществ через плаценту достаточным;
  • нет ли нарушения кровотока в плаценте и через пуповину;
  • как работает система кровотока у плода.

Одним из наиболее важных показателей является положение плода в полости матки. Именно исходя из предлежания, принимается решение относительно возможности естественного родоразрешения.

Наилучшим для успешного прохождения родовых путей является головное предлежание, когда ребенок находится в малом тазу вверх ногами. В таком случае риски для роженицы и ребенка минимизируются. Однако, возможно также тазовое или даже боковое положение плода в матке. Последние два вида – повод для кесарева сечения.

Состояние плаценты, без сомнения, является очень важным показателем. Исследуется проводимость плацентарного барьера, а также степень ее зрелости. При ускоренном старении плаценты возможно возникновение гипоксии плода, замедление развития ребенка, а также —преждевременные роды—.

Третий скрининг при беременности, сроки проведения которого могут различаться в зависимости от пожеланий врача, позволяет минимизировать большинство рисков, связанных с состоянием здоровья матери и ребенка.

Кому обязательно необходимо пройти скрининг?

В настоящее время абсолютное большинство врачей-гинекологов настоятельно рекомендуют проходить все три скрининговых исследования беременным. Это связано с тем, что существует ряд патологий, которые можно выявить только в ходе подобного рода проверок. Однако, решение, при отсутствии прямых показаний, принимает все же женщина.

Показания для прохождения третьего скрининга:

  • возраст женщины старше 35 лет;
  • наличие выкидышей в анамнезе;
  • рожденные дети, имеющие патологии развития;
  • прием в 3 триместре неразрешенных медицинских препаратов;
  • установленная угроза прерывания беременности на ранних сроках;
  • близкородственная связь между родителями ребенка;
  • облучение одного из родителей перед зачатием;
  • наличие хронических заболеваний у женщины.

Важно понимать, что смотрят на 3 скрининге при беременности. Потому как некоторые женщины, не осознавая всех рисков, могут поддаваться панике и отказываться от необходимых исследований.

Как подготовиться к скринингу?

Как и любое медицинское исследование, третий скрининг предполагает наличие определенной предварительной подготовки. В зависимости от того, какая именно процедура проводится, вести себя следует по-разному.

  • Допплерометрия и ультразвуковое исследование не требуют особой подготовки. Если ранее врач мог попросить не опорожнять мочевой пузырь для более легкого прохождения процедуры, то на большом сроке количество околоплодных вод уже достаточное. А потому перед процедурой можно покушать и посетить туалетную комнату.
  • КТГ также не требует специальных манипуляций, однако, для улучшения результата можно перед процедурой съесть что-то сладкое. Это позволит активизировать движения ребенка на время исследования.
  • Биохимический анализ крови требует специальной подготовки. Для чистоты результата исследование стоит проводить натощак, а также придерживаться нестрогой диеты за несколько дней до взятия крови. Стоит исключить жирную, жареную, маринованную и копченую пищу, а также возможные аллергены.

Важно! Позитивный настрой для прохождения исследования крайне необходим, ведь все негативные эмоции матери передаются ребенку, а потому могут ухудшить показатели. 

Что может повлиять на результаты скрининга?

Как и любое исследование, скрининг третьего триместра может показать ложные результаты. И это зависит не только от опытности диагноста и качества оборудования, но и от факторов, не зависящих от врача.

Увеличивают вероятность ложного результата:

  • многоплодная беременность;
  • наличие сахарного диабета у матери;
  • беременность в результате экстракорпорального оплодотворения;
  • лишний, либо же недостаточный вес беременной;
  • ошибка при постановке срока беременности.

Данные факторы касаются, в первую очередь, ультразвукового исследования. При биохимическом анализе нельзя исключать возможность нарушения диеты у беременной.

В случае неутешительных результатов 3 скрининга зачастую принимается решение о госпитализации беременной в отделение патологии беременных, где и происходит дальнейшее наблюдение. Возможен даже вариант родоразрешения до наступления схваток, но только при высоком риске для матери и ребенка.

Важно! Не стоит пренебрегать возможностью проведения пренатального исследования во время беременности. Чем раньше будет выявлена патология, тем большие шансы имеет ребенок на успешное появление на свет. Часто это может спасти не только здоровье малышу, но и жизнь.

Расшифровка результатов скрининга

Разумеется, нормы 3 скрининга при беременности, приведенные далее, являются только относительной величиной. Потому как, в зависимости от срока исследования, показатели могут варьироваться.

Нормы результатов 3 скрининга

  • В первую очередь, оценивается состояние плаценты и ее расположение. Она должна располагаться не слишком низко, однако, близко к дну матки.
  • Толщина также является важным показателем. Нормой является значение в промежутке от 24 до 44 мм. Меньшая толщина плаценты может быть обусловлена перенесенными инфекциями беременной, недостаточной массой тела, а также гипертензией. Большая толщина может свидетельствовать о возникновении резус-конфликта, диабета у матери, а также анемических проявлений.
  • Учитывается также степень зрелости плацентарного барьера. На сроке от 30 до 35 недели зрелость должна быть первой степени.

Нормальные показания УЗИ на сроке 32-34 недели

  • развитие плода без аномалий;
  • БПР (бипариетальный размер) – 8,5-8,9 см;
  • ОГ (окружность головы) – 30,9-32,3 см;
  • Лобно-затылочная часть – 10,2-10,7 см;
  • ОЖ (окружность живота) – 26,6-28,5 см;
  • бедренная кость – 6,2-6,6см;
  • длина кости голени – 5,2-5,7 см;
  • размер кости предплечья – 4,6-5,5 см;
  • плечевая кость – 5,5-5,9 см;
  • норма веса – 1,790-2,390 кг;
  • норма роста – 43-47 см.

При проведении КТГ проводится исследование деятельности сердечнососудистой системы ребенка. При исследовании происходит выставление баллов.

Расшифровка оценки КТГ

  • 8-10 – нормальное развитие сердечной системы;
  • 5-7 – небольшая гипоксия плода;
  • 4 и менее – наличие серьезных отклонений.

Разумеется, результаты исследования может расшифровать только опытный специалист, который на их основании может поставить определенный диагноз.

Какие отклонения от нормы возможны при проведении 3 скрининга

  • большое количество околоплодных вод может быть симптомом сахарного диабета, а также внутриутробной инфекции;
  • увеличение размера живота – гипертрофия печени, либо гемолитическая болезнь;
  • маленькая бедренная кость – карликовость;
  • маловодие;
  • многоводие;
  • высокий ХГЧ при низком АФП – синдром Дауна;
  • ХГЧ и АФП значительно ниже нормы – синдром Эдвардса.

Список патологий можно продолжать довольно долго, однако это наиболее часто встречающиеся случаи. В зависимости от серьезности нарушения, могут понадобиться дополнительные исследования для постановки точного диагноза.

Видео про третий скрининг при беременности и сроки его проведения

Мы предлагаем вашему вниманию видео, где врач-гинеколог объясняет, в чем состоит необходимость проведения третьего скринингового исследования, стоит ли проходить данную процедуру, и в чем ее позитивные стороны.

Каждая женщина самостоятельно принимает решение относительно прохождения или отказа от исследований во время беременности. Но во всем стоит руководствоваться соображениями здравого смысла. Проходили ли вы скрининговые исследования? Был ли соблазн отказаться? Какими были главные страхи и опасения?

Скрининг 3 триместра: сроки проведения и расшифровка результатов

Третий скрининг при беременности — комплекс диагностических мероприятий, направленных на выявление патологий со стороны плода, проводимый в последнем триместре. Он включает в себя ультразвуковое исследование, кардиотокографию и, при наличии показаний, биохимический анализ крови.Функция проведения третьего скрининга заключается в ранней диагностике таких патологий, как старение плаценты, фетоплацентарная недостаточность, обвитие пуповиной и многих других. Их выявление позволяет предпринять меры, направленные на рождение здорового малыша.

Содержание:

Главная цель третьего скрининга не отличается от функций предыдущих исследований. Он предназначен для выявления патологий развития плода, а также для контроля и отслеживания динамики имеющихся заболеваний.

Скрининг 3 триместра помогает выявить следующие патологии:

Фетоплацентарная недостаточность. Данное заболевание характеризуется ухудшением кровоснабжения плода в результате поражения сосудов плаценты. Патология вызывает гипоксию будущего ребенка — его кислородное голодание. Фетоплацентарная недостаточность является причиной внутриутробной задержки роста и развития плода.

ВЗРП (внутриутробная задержка роста и развития плода). Дети, имеющие данную патологию, отстают в развитии от срока беременности на 2 недели и более. Тяжелая степень ВЗРП сопровождается серьезными нарушениями нервной системы плода.

Инфицирование. В норме амниотическая жидкость стерильна, она предохраняет будущего ребенка от заражения микробами. Чаще всего патогенные бактерии проникают в плодные оболочки восходящим путем из влагалища. Реже инфекция попадает к будущему ребенку с кровью матери через плаценту. Заражение плода является фактором риска врожденных аномалий и преждевременных родов.

Патологии количества амниотической жидкости. Маловодие и многоводие являются симптомами других заболеваний — сахарного диабета, внутриутробного инфицирования и т.д.

Внимание! 3 скрининг при беременности позволяет выбрать метод родоразрешения и его срок. Также комплекс исследований помогает определить положение плода в матке, его готовность к появлению на свет.Обвитие пуповиной. Данная патология является фактором риска внутриутробной гипоксии плода. Также многократное обвитие пуповиной — показание для родоразрешения путем кесарева сечения.

Преждевременное старение плаценты. Заболевание характеризуется утолщением органа и нарушением строения сосудов. Старение плаценты вызывает гипоксию плода.

Предлежание плаценты. Патология характеризуется низким расположением органа — менее 7 сантиметров от цервикального канала. Предлежание плаценты может способствовать развитию сильного кровотечения во время беременности или родов.

Врожденные аномалии и пороки развития. Обычно данная группа патологий выявляется на более ранних сроках беременности. Однако иногда первое обнаружение заболевания происходит во время третьего скрининга.

Гемолитическая болезнь. Она возникает вследствие несовместимости белков крови матери и плода. Патология может вызывать распад эритроцитов будущего ребенка, внутриутробную гипоксию, поражение печени.

Третий скрининг не является обязательным обследованием, но он рекомендован всем будущим матерям. Однако врачи не вправе заставить женщину проходить данный диагностический комплекс. Решение о необходимости проведения скрининга в третьем триместре принимается матерью исходя из собственных желаний.Специалисты настоятельно рекомендуют прохождение третьего скрининга следующим группам беременных женщин:при наличии отклонений во время скринингов первого и второго триместра;
  • старше 38 лет;
  • при кровном родстве супругов;
  • перенесшим любое инфекционное заболевание в период вынашивания;
  • с отягощенным акушерским анамнезом;
  • принимавших препараты с тератогенным и токсическим эффектом на плод;
  • страдающих алкогольной, никотиновой или опиоидной зависимостью;
  • имеющих тяжелые условия труда;
  • имеющих родственников, страдающих генетическими патологиями (в том числе и со стороны отца ребенка).
Оптимальные сроки проведения третьего скрининга — период между 30 и 34 неделями беременности. Данный временной промежуток используется по нескольким причинам. К середине третьего триместра в коже плода образуется жировая прослойка, позволяющая определить степень его развития.На 32-34 неделе наблюдается пик количества амниотической жидкости. К данному сроку в легких плода происходят процессы, направленные на подготовку к дыханию атмосферным воздухом. Также к концу беременности малыш занимает определенное положение в полости матки, в котором он появится на свет.На практике границы проведения третьего скрининга могут отличаться. При наличии подозрений на гипоксию плода врачи рекомендуют прохождение УЗИ и КТГ на более ранних сроках — с 28 недели беременности.

Когда делается 3 скрининг при беременности?

Все этапы третьего скрининга могут быть проведены как в один, так и в разные дни. Обычно врачи назначают прохождение ультразвукового сканирования до кардиотокографии. Биохимический анализ крови проводится независимо от инструментальных обследований.

Ультразвуковое исследование не требует особой подготовки. В отличие от более ранних сроков беременности на третьем триместре будущей матери необязательно опорожнять или наполнять мочевой пузырь — это никак не влияет на качество процедуры.

Проведение кардиотокографии также не нуждается в подготовке. Однако некоторые врачи рекомендуют съесть шоколадку или другой сладкий продукт за час до исследования. Данные меры позволяют повысить активность малыша.Если будущей матери показана сдача крови на биохимический анализ, за трое суток до нее ей следует придерживаться особой диеты. Рацион питания исключает употребление жареного, соленого, острого, консервированного и копченного. Соблюдение диеты помогает повысить достоверность результатов исследования.Кровь для биохимического анализа сдается натощак. Будущей матери не стоит плотно ужинать, последний прием пищи должен быть не позже восьми вечера. В ночь перед сдачей крови женщине рекомендуется хорошо выспаться.Ультразвуковое исследование проводится с помощью аппаратуры, оснащенной монитором и датчиком. Перед процедурой живот матери смазывается специальным гелем. УЗИ абсолютно безболезненно для будущей матери, также оно не представляет угрозы для жизни и здоровья малыша.Стандартное УЗИ включает в себя фетометрию — определение абсолютных и относительных размеров частей тела и органов плода. Также во время ультразвукового исследования врач оценивает структуру анатомических образований на наличие пороков развития. Средние нормы наиболее важных признаков отражены в таблице:Также во время ультразвукового исследования производится оценка функционального состояния плода. Она включает в себя подсчет частоты сердечных сокращений и дыхательных движений.К концу беременности плод выполняет мышечные движения, напоминающие дыхательные сокращения взрослого человека. На самом деле малыш еще не дышит с помощью легких, однако он тренирует мускулатуру диафрагмы и ребер. Нормальное состояние плода характеризуется следующими значениями:Во время проведения ультразвукового сканирования врач оценивает состояние плаценты. При отсутствии патологии на 32 неделе беременности ее зрелость должна соответствовать 1-2 степени. Плацента характеризуется наличием уплотнений и углублений в некоторых местах. Другие признаки зрелости органа являются признаком преждевременного старения.Главный критерий оценки степени зрелости плаценты — ее толщина. Расшифровка результатов УЗИ приведена в таблице:На ультразвуковом исследовании определяется количество околоплодных вод. Для удобства интерпретации используется ИАЖ — индекс амниотической жидкости. Он определятся путем измерения максимального уровня вод в четырех «карманах» передней брюшной стенки.Нормы ИАЖ приведены в таблице:Также во время третьего скрининга производится оценка состояния родовых путей, предлежания плода, наличие несостоятельности рубца на матке. Отклонения данных признаков могут являться показываниями для хирургического родоразрешения.Ультразвуковое исследование с доплер датчиком помогает определить состояние кровоснабжения плода и его внутренних сосудов. Во время процедуры врачи измеряют различные индексы, отражающее ток жидкости в артериях и венах.

Нормы реактивного индекса:

Внутренняя сонная артерия плода

Нормальные значения пульсационного индекса:

Внутренняя сонная артерия плода

Нормальные значения систолодиастолического отношения:

Внутренняя сонная артерия плода

КТГ

Кардиотокография — метод оценки состояния плода в ответ на раздражитель. Во время исследования фиксируется частота сердечных сокращений будущего малыша. В результате на мониторе появляется график, имеющий осцилляции и децелерации.Осцилляции представляют собой учащение ЧСС плода в ответ на раздражитель (шевеление, схватку, прием медикамента). Децелерации — обратное явление.В норме во время КТГ должно наблюдаться несколько осцилляций за минуту. Средняя частота сердечных сокращений плода лежит в пределах от 120 до 160 ударов в минуту. Допускается наличие ранних децелераций. Отклонение от данных признаков говорит о кислородном голодании малыша.Данный метод исследования не входит в обязательный список диагностических мероприятий третьего скрининга. Кровь для биохимического анализа забирается из вены. Сразу после взятия материала будущей матери рекомендуется употребить пищу, богатую углеводами.Биохимический анализ крови включает в себя определение трех гормонов: ХГЧ, АФП и плацентарного лактогена. Их повышение или понижение может говорить о наличии генетического заболевания — синдрома Дауна, Патау, Клайнфельтра.Нормы гормонов представлены в таблице:По результатам третьего скрининга врач может выявить различные осложнения вынашивания. Основной патологией, выявляемой во время диагностических мероприятий, является гипоксия плода. Кислородное голодание определяется во время кардиотокографии. Косвенным признаком гипоксии является задержка роста и развития плода, отклонения кровотока при доплер-УЗИ.Этиологические факторы гипоксии будущего ребенка разнообразны, но в их патогенезе лежит нарушение строения сосудов. К данному отклонению приводят такие заболевания как преждевременное старение плаценты, артериальная гипертензия беременных, сахарный диабет, анемия.Во время третьего скрининга врач может обнаружить аномальное положение плаценты. Патология является фактором риска преждевременных родов и кровотечения, поэтому женщине следует проконсультироваться по поводу планового кесарева сечения.Повышение или понижение количества амниотической жидкости может быть симптомом различных заболеваний. Многоводие наблюдается при сахарном диабете и гемолитической болезни плода. Снижение количества амниотической жидкости характерно для инфицирования.При визуальном осмотре органов ребенка врач может выявить патологию их строения. Однако серьезные врожденные аномалии видны на более ранних сроках беременности.Функция третьего скрининга — определение патологий развития плода. Во время его проведения будущей матери не следует волноваться, стресс оказывает негативное влияние на состояние малыша.

Отрицательные результаты исследований не всегда говорят о тяжелом заболевании. Для уточнения диагноза будущей матери рекомендуется пройти дополнительную диагностику. Обнаружение патологии во время скрининга помогает вовремя предпринять меры для сохранения жизни и здоровья ребенка.

Ответы на вопросы (0)

Примерные сроки проведения третьего скрининга при беременности

Назначая третий скрининг при беременности, сроки проведения которого практически одинаковые для всех, врачи ориентируются на самочувствие женщины и на результаты предыдущих обследований.

Он включает в себя несколько процедур, которые необходимо сделать на 32-36 неделе беременности. Это исследование позволит врачам обнаружить патологии плода, если таковые имеются. На этом этапе врачи, как правило, могут опровергнуть или подтвердить результаты других обследований, ведь большинство отклонений можно заметить только на поздних сроках беременности.

Женщине не стоит отказываться от скрининговых исследований. Комплекс процедур в третьем триместре позволит врачам определить, как будут проходить роды (естественно или при помощи кесарева сечения). На каком сроке лучше всего делать 3 скрининг при беременности, кому эту процедуру нужно проводить обязательно и на какие показатели необходимо обратить внимание?

Кому и зачем нужен скрининг 3 триместра?

Часто женщины возмущаются, зачем лишний раз делать УЗИ. Неужели 1-2 раз недостаточно? Определить некоторые патологии развития плода можно только в определенный период беременности. К тому же более точными будут те результаты, которые сопоставлены в динамике. УЗИ-скрининг 3 триместра позволяет врачам диагностировать у плода следующее:

  • задержку развития;
  • сахарный диабет;
  • гипоксию;
  • наличие внутриутробной инфекции;
  • фетоплацентарную недостаточность;
  • обвитие пуповиной.

Скрининг третьего триместра женщине делают только с ее согласия, поэтому она может отказаться от этого исследования. Но все же врачи настоятельно рекомендуют проходить ультразвуковой комплекс процедур, чтобы как можно раньше обнаружить проблему и подготовиться к родам.

Вместе с этим есть ряд показаний, при наличии которых скрининг 3 триместра делается обязательно. Можно выделить несколько факторов:

  • неутешительные результаты 1 и 2 скринингов;
  • возраст роженицы — более 35 лет;
  • родители ребенка имеют родственную связь;
  • женщина перенесла вирусную инфекцию во время беременности;
  • прием противопоказанных медикаментов во время беременности;
  • опыт неудачных беременностей в прошлом;
  • вредные привычки матери или отца;
  • наличие генетических отклонений в семье роженицы;
  • вредные или тяжелые условия труда будущей мамочки.

При наличии хотя бы одного из факторов риска и речи идти не может об отказе от ультразвуковой диагностики на поздних сроках.

Специфика скрининга 3 триместра

Третий скрининг состоит из нескольких процедур:

  • УЗИ;
  • допплерография;
  • кардиотокография;
  • анализ крови.

Всем беременным женщинам обязательно нужно сделать только УЗИ. Остальные исследования — по желанию или по показаниям. Важно отметить, что также тройной скрининг должен определить уровень ХЧГ, α-фетопротеина и РАРР-А.

Благодаря третьему УЗИ врачи смогут оценить развитие малыша и степень его двигательной активности. Положение плода и состояние плаценты помогут специалистам спрогнозировать срок родов и то, какими они будут. Что касается патологий, то в этот период врачи могут хорошо просмотреть лицевую область черепа. После 32 недели уже видно на УЗИ, есть ли у малыша заячья губа или волчья пасть.

Читать еще

Сроки и цель проведения первого УЗИ при беременности

Допплерометрия, или допплер, — это дополнительный метод ультразвукового исследования, который помогает определить, хватает ли малышу кислорода. С помощью него можно прослушать сердце и выяснить, нет и у ребенка нарушений, связанных с работой этой системы.

Кардиотокография позволяет установить частоту сердцебиения и то, насколько малыш активен и реагирует на внешние раздражители. КТГ назначают редко — как правило, только в тех случаях, если у врачей есть подозрения на гипоксию. Поэтому кардиотокография не всегда включается в третий скрининг.

В том случае если результаты предыдущих двух процедур засвидетельствовали высокий риск развития у плода генетических отклонений, то 3 скрининг, во сколько недель бы он ни проводился, должен включать в себя еще и биохимический анализ крови. Его результаты помогут установить (если таковые отклонения имеются) синдромы Дауна, Эдвардса и Шерешевского. Что касается точности диагноза, то все будет зависеть от того, на какой неделе был сделан анализ крови и соответствует ли он срокам проведения.

Как проводится скрининг 3 триместра

Многих беременных женщин пугают одни лишь названия предстоящих процедур. Им не стоит переживать, ведь скрининг 3 триместра совершенно безболезненный.

Допплер во многом похож на УЗИ. Женщине нужно лечь на кушетку, врач смажет ее живот гелем и при помощи специального датчика будет смотреть основные показатели развития плода. Часто процедура с доплером проводится в том же кабинете, что и УЗИ.

На КТГ к животу женщины присоединяют специальные датчики. Один из них будет регистрировать на сердцебиение малыша, а второй — фиксировать сокращения матки. При этом беременная может находиться или в положении лежа на спине, или полулежа — как ей будет удобно. КТГ длится примерно 30-60 минут. Этого времени достаточно, чтобы определить состояние матки и активность плода.

Что касается УЗИ, то оно делается так же, как и во время предыдущих скринингов. Кровь на биохимический анализ нужно сдавать натощак, то есть, как минимум, за 4 часа до сдачи крови нельзя есть. Как правило, врач должен рассказать женщине, что можно употреблять в пищу, а от чего стоит отказаться, чтобы получить достоверные результаты.

Читать еще

Зачем делают УЗИ 2 триместра беременности

Многих может смутить то, что какие-то продукты способны повлиять на количество гормонов. Но это действительно так. Беременной женщине перед 3 скринингом желательно отказаться от жареной, жирной, копченой и острой пищи.

В противном случае содержание некоторых гормонов в крови может исказиться. К примеру, если женщина перед скринингом поест жирную пищу, то сыворотка крови, которая нужна, чтобы определить гормоны, станет хилезной. Такой анализ будет сложно исследовать, потому что в нем будут капли жира. В лучшем случае специалистам просто будет трудно добиться результатов, в худшем — узнать показатели будет вообще невозможно. Тогда женщина может потерять время, ведь есть нормы, когда делать 3 скрининг.

На КТГ рекомендуется взять с собой что-то сладкое, к примеру одну шоколадку или батончик. Часто таким способом можно простимулировать двигательную активность ребенка на период проведения процедуры.

Расшифровка показателей

Проводить скрининг именно на 30-32 неделе нужно по следующим причинам:

  • в этот период заметно увеличивается вес и рост плода;
  • голова активно растет;
  • увеличивается и масса головного мозга;
  • активно развиваются легкие и кожные покровы;
  • начинает откладываться подкожная жировая ткань.

К этому времени малыш уже должен занять нормальное положение — головное. Если этого не случается, то врачи могут назначить кесарево сечение.

Расшифровка параметров — это важный этап исследований. На сегодняшний день разработано несколько специальных таблиц, в которых указаны среднестатистические показатели развития плода на разных сроках беременности.

На что смотрят специалисты, расшифровывая результаты третьего скрининга? Можно выделить 6 важных параметров:

  • размер головки;
  • ее окружность;
  • диаметр грудной клетки;
  • диаметр живота;
  • окружность живота;
  • длина бедра.

Не менее важный параметр — длина бедренной кости. На третьем скрининге показатели длины конечностей могут рассказать об особенностях развития плода. К примеру, если этот показатель нормальный, то беспокоится не стоит, но если в сравнении с среднестатистическими данными длина бедренной кости меньше, то это может свидетельствовать о карликовом росте и других патологиях.

Что касается расшифровки биохимического анализа крови, то человеку без специального образования разобраться в полученных цифрах практически невозможно. В этом контексте важно отметить, что не стоит самостоятельно пытаться расшифровать результаты скрининга. Доверьте это дело специалисту.

Смотрите также