Топография легких человека

Легкие

Легкие, pulmones (воспаление легких - пневмония), - парные дыхательные органы, которые размещены в плевральных полостях. Они осуществляют газообмен между вдохнутом воздухом и кровью. По форме напоминают неправильные конусы. Правое легкое короче и шире левого и больше нее по объему. У каждого легкого различают основу, basis pulmonis; верхушку, apex pulmonis, и три поверхности: реберную, fades costalis; медиальную, fades medialis; и диафрагмальную, acies diaphragmatica. Медиальная делится на две части: средостенную, pars mediastinalis; и позвоночную, pars vertebralis. На средостенной части находится сердечное втискивание, impressio cardiaca; и ворота легких, hilum pulmonis. Через них в легкие входят главные бронхи, нервы и легочные артерии, а выходят легочные вены и лимфатические сосуды, образующие корень легкого, radix pulmonis.Поверхности легких отграниченные краями: нижним, margo inferior (отграничивает нижнюю поверхность от медиальной и реберной), и передним, margo anterior (между медиальной и реберной поверхностями). На переднем крае левого легкого находится сердечная вырезка, incisura cardiaca. Сразу под ней расположен выступ - язычок левого легкого, lingula pulmonis sinistri.

Межчастичными щелями легкие делятся на доли, lobi. В правом легком различают следующие части: верхнюю, lobus superior, среднюю, lobus medius, и нижнюю, lobus inferior, между которыми находятся горизонтальная щель, fissura horizontalis, и коса щель, fissura obliqua. В левом легком две части: верхняя, lobus superior, и нижняя lobus inferior, разграничены косой щелью.

Каждый из главных бронхов разделяется на частичные бронхи, bronchi lobares, согласно частичному строению левого и правого легкого. Правый верхний долевой бронх, bronchus lobaris superior, проходя в центр верхней части, расположен над легочной артерией (надартериальный бронх), другие частичные бронхи правого и левого легкого расположены под соответствующими легочными артериями (подартериальные бронхи). Частичные бронхи разветвляются на более мелкие сегментарные бронхи, bronchi segmentates, а те, в свою очередь, - на еще более мелкие бронхи 4-го и последующего порядков.Бронхи 8-10 порядка (около 1 мм в диаметре) входят в верхушки легочных долек, lobuluspulmonis. Это небольшие участки легочной паренхимы пирамидальной формы до 1 см в поперечнике, отделенные друг от друга соединительнотканными перегородками. Количество частиц в обоих легких около 1000. Каждый дольчатый бронх в середине дольки делится на 12-18 тоненьких (0,3-0,5 мм в диаметре) конечных бронхиол, bronchioli terminales. Совокупность всех бронхов, начиная от главных и заканчивая конечными бронхиолами, составляет бронхиальное дерево, arbor bronchialis. Его основная функция - проведение вдыхаемого воздуха и выдох.Конечные бронхиолы делятся на дыхательные бронхиолы, bronchioli respiratorii, на стенках которых размещены легочные альвеолы, alveolus pulmonaris. Дыхательные бронхиолы могут образовывать разветвления 2-3 порядка. От дыхательных бронхиол берут начало альвеолярные ходы, ductuli alveolares, которые заканчиваются альвеолярными мешочками, sacculi alveolares. Стенки альвеолярных протоков и альвеолярных мешочков состоят из легочных альвеол, alveoli pulmonis. Дыхательные бронхиолы, альвеолярные протоки, мешочки и альвеолы составляют альвеолярное дерево, arbor alveolaris. Его структурно-функциональной единицей является легочный ацинус, acinus pulmonaris.Если ветвление конечной бронхиолы реконструировать в пространстве, то создается впечатление кисти (лат. - acinus, отсюда и происходит название этой структуры). Итак, легочный ацинус - это совокупность дыхательных бронхиол, альвеолярных протоков, альвеолярных мешочков и альвеол, представляющих разветвление одной конечной бронхиолы, вместе с окружающей их соединительной тканью, содержащей нервные элементы, кровеносные и лимфатические сосуды.Основная функция альвеолярного дерева - газообмен между воздухом и кровью. Количество альвеол в обоих легких достигает 500 млн, а площадь дыхательной поверхности легких колеблется от 6 м2 при выдохе до 100 м2 во время глубокого вдоха.Стенка внутрилегочного бронха по своему строению несколько отличается от стенки главных бронхов. В частичных бронхах между хрящевыми кольцами появляются хрящевые соединения, в результате чего кольцевая структура меняется на решетчатую. В сегментарных бронхах и их дальнейших разветвлениях хрящи делятся на отдельные пластинки, размеры которых уменьшаются с уменьшением поперечника бронхов. В конечных бронхиолах хрящей нет совсем.Слизистая оболочка долевых и сегментарных бронхов выстелена реснитчатым многорядным эпителием. В дальнейших разветвлениях бронхов высота эпителия уменьшается, в конечных бронхиолах он становится однослойным кубическим реснитчатым.В подслизистой основе крупных бронхов находятся бронхиальные железы, glandulae bronchioles, и лимфоидные узелки, noduli lymphatici bronchioles.Различие между строением стенки главных бронхов и их дальнейших разветвлений заключается в том, что в бронхах, начиная с частных, более развитый слой гладкой мышечной ткани. Миоциты характеризуются косо-циркулярным направлением. Поэтому во время выдоха сокращение мышечных пучков приводит не только к сужению бронха, но и к его сокращению. За счет этого достигается эффективнее освобождение дыхательных путей от воздуха.В конечных бронхиолах (где хрящи отсутствуют) мышечный слой особенно развит. Сокращение миоцитов при патологических состояниях (например, при бронхиальной астме) резко уменьшает просвет бронхиол и затрудняет дыхание.

В дыхательных бронхиолах кубические клетки эпителия теряют реснички, а мышечный слой истончается и разделяется на отдельные циркулярно ориентированные пучки гладких миоцитов. Альвеолы выстелены однослойным плоским эпителием и густо оплетены кровеносными капиллярами. Альвеолярный эпителий покрыт сурфактантом - веществом фосфолипидной природы. Сурфактант уменьшает поверхностное натяжение в альвеолах, препятствуя спадению и слипанию их стенок при выдохе. Дефицит сурфактанта у новорожденных детей может вызвать серьезные нарушения дыхания.

Бронхолегочный сегмент, tegmentum bronchopulmonale, - это часть легкого, соответствующая сегменту бронха, который ее вентилирует, и сопровождающим его кровеносным (легочная и бронхиальная артерии и вена) и лимфатическим сосудам и нервам. Сегменты отделены друг от друга прослойками соединительной ткани, в которых проходят межсегментные легочные вены. Сегменты имеют форму неправильных конусов или пирамид, верхушки которых направлены к воротам легкого, а основа - к поверхности. Нередко патологические процессы локализуются в пределах сегмента. Это позволяет при необходимости хирургического вмешательства выполнить экономнее операцию - удаление сегмента вместо целой доли или всего легкого.Приводим названия сегментных бронхов и бронхолегочных сегментов по Международной анатомической номенклатуре, LNA (1985).

Правое легкое, pulmo dexter, верхняя часть, lobus superior.

1. Верхушечный сегментный бронх (Б I), bronchus segmentalis apicalis (В I). Верхушечный сегмент (С I), segmentum apicale (5 И).2. Задний сегментный бронх (Б II), bronchus segmentalis posteror (В II). Задний сегмент (С II), segmentum posterius (S II).3. Передний сегментный бронх (Б III), bronchus segmentalis anterior (В III). Передний сегмент (С III), segmentum anterius (5 III).

Правое легкое, pulmo dexter, средняя доля, lobus medius.

4. Боковой сегментный бронх (Б IV), bronchus segmentalis lateralis (В IV). Боковой сегмент (С IV), segmentum laterale (S IV).5. Медиальный сегментный бронх (Б V), bronchus segmentalis medialis (В V). Медиальных сегмент (С V), segmentum mediale (SV).

Правое легкое, pulmo dexter, нижняя часть, lobus inferior.

6. Верхний сегментный бронх (Б VI), bronchus segmentalis superior (В VI). Верхний сегмент (С VI), segmentum superius (S VI).7. Медиальный основной (сердечный) сегментный бронх (Б VII), bronchus segmentalis basalis medialis (cardiacus) (В VII).Медиальных основной сегмент (сердечный) (С VII), segmentum basale mediate (cardiacum) (S VII).8. Передний основной сегментный бронх (Б VIII), bronchus segmentalis basalis anterior (В VIII).Передний основной сегмент (С VIII), segmentum basale anterius (S VIII).9. Боковой основной сегментный бронх (Б IX), bronchus segmentalis basalis lateralis (В IX).Боковой основной сегмент (С IX), segmentum basale laterale (S IX)10. Задний основной сегментный бронх (Б X), bronchus segmentalis basalis posterior (В X).Задний основной сегмент (С X), segmentum basale posterius (SX).

Левое легкое, pulmo sinister, верхняя часть, lobus superior.

1. Верхушечный-задний сегментный бронх (Б И + II), bronchus segmentalis ариcoposterior (Е + II).Верхушечный-задний сегмент (С И + II), segmentum apicoposterius (S И + II).2. Передний сегментный бронх (Б III), bronchus segmentalis anterior (В III). Передний сегмент (С III), segmentum anterius (S III).3. Верхний язычковый бронх (Б IV), bronchus lingulam superior (В IV). Верхний язычковый сегмент (С IV), segmentum lingulare superius (S IV).4. Нижний язычковый бронх (Б V), bronchus lingularis inferior (В V). Нижний язычковый сегмент (С V), segmentum lingulare inferius (SV).

Левое легкое, pulmo sinister, нижняя часть, lobus inferior.

5. Верхний сегментный бронх (Б VI), bronchus segmentalis superior (В VI). Верхний сегмент (С VI), segmentum superius (S VI).6. Медиальных основной (сердечный) сегментный бронх (Б VII), bronchus segmentalis basalis medialis (cardiacus) (В VII).Медиальный основной (сердечный) сегмент (С VII), segmentum basale mediate (cardiacum) (S VII).7. Передний основной сегментный бронх (Б VIII), bronchus segmentalis basalis anterior (В VIII).Передний основной сегмент (С VIII), segmentum basale anterius (S VIII).8. Боковой основной сегментный бронх (Б IX), bronchus segmentalis basalis lateralis (В IX)Боковой основной сегмент (С IX), segmentum basale laterale (S IX)9. Задний основной сегментный бронх (Б X), bronchus segmentalis basalis posterior (В X).

Задний основной сегмент (С X), segmentum basale posterius (SX).

Скелетотопия. Проекция легких на ребра составляет их границы, которые определяются путем выстукивания (перкуссии) или рентгенологически. Верхушки легких находятся на 3-4 см выше ключицы, а сзади достигают уровня остистого отростка VII шейного позвонка.Передняя граница правого легкого проходит от верхушки до II ребра по linea parasternalis и далее по этой же линии в VI ребра, где она переходит в нижнюю границу. Передняя граница левого легкого в III ребра проходит так же, как и передняя граница правой, а в IV межреберном промежутке отклоняется к linea medioclaricularis, откуда спускается к VI ребру и также переходят в нижнюю границу.Нижняя граница правого легкого пересекает 6 ребро linea parasternalis 7 linea medioclavicularis 8 - linea axillaris media 9 linea axillaris posterior, 10 - по line a scapularis, XI - по linea paravertebral. Нижняя граница левого легкого расположена на 1-1,5 см ниже правой.Задняя граница правого и левого легкого проходит от верхушки до XI ребра по linea paravertebrals.

Синтопия. До верхушки легкого с медиальной стороны прилегает подключичная артерия. Реберная поверхность, будучи покрытой париетальных плеврой, сзади внутригрудных фасцией отделена от межреберных сосудов и нервов. Основа легких лежит на диафрагме. При этом диафрагма отделяет правое легкое от печени, а левую - от селезенки, левой почки и надпочечников, желудка, поперечной ободочной кишки и печени.

Медиальная поверхность правого легкого спереди от ворот прилегает к правому предсердию; выше - к правой плечеголовной и верхней полой вене; сзади от ворот - к пищеводу. Медиальная поверхность левого легкого спереди от ворот прилегает к левому желудочку; выше - к дуге аорты и левой плечеголовной вене; сзади от ворот - к грудной аорте.Топография элементов корня правого и левого легких не совсем одинакова. Справа главный бронх расположен сверху; ниже - легочная артерия; спереди и снизу от которого - легочные вены. В корне левого легкого сверху лежит легочная артерия, снизу и сзади от нее - главный бронх, спереди и снизу от которого - легочные вены.Спереди от корня правого легкого расположены восходящая аорта, верхняя полая вена, перикард и часть правого предсердия, сверху и сзади - непарная вена. До корня левого легкого спереди прилегает дуга аорты, сзади - пищевод. Вдоль обоих корней спереди проходят диафрагмальные, а сзади - блуждающие нервы.У новорожденных легкие расправляются при первом вдохе. В конце 1-го года жизни их объем увеличивается в 4 раза; в конце 8-го года - в 8 раз; в 12 лет - в 10 раз. Верхушки легких у новорожденных достигают лишь первого ребра, а нижняя граница проходит выше, чем у взрослых.

Кровоснабжение легких имеет свои особенности. Артериальная кровь поступает в легкие по бронхиальным артериям, а венозная оттекает по одноименным венам. Кроме того, по легочным артериям в легкие поступает венозная кровь. Легочные артерии делятся на долевые и сегментарные, которые дальше разветвляются согласно строению бронхиального дерева. Капилляры, образовавшись, обплетают альвеолы. За счет этого обеспечивается газообмен между воздухом в альвеолах и кровью. Из капилляров формируются венозные сосуды, несущие артериальную кровь в легочные вены. Системы легочных и бронхиальных сосудов полностью не изолированы - между их конечными ветвями существуют анастомозы.

Лимфатические сосуды и узлы легких. В легких различают поверхностные и глубокие лимфатические сосуды. Поверхностные формируются из плевральных лимфатических капилляров. Глубокие образуются из капиллярных сеток вокруг конечных бронхиол, межацынарных и междольковых промежутков. Отводные лимфатические сосуды проходят в регионарных лимфатических узлах, которые подразделяются на:1) легочные, nodi lymphoidei pulmonales, размещенные в паренхиме легких, главным образом, в местах деления бронхов;2) бронхолегочные, nodi lymphoidei bronchopulmonales, размещенные в области ворот легких;3) верхние трахеобронхиальное, nodi lymphoidei tracheohronchiales sup., Лежащие вдоль трахеи и верхней поверхности главных бронхов;4) нижние трахеобронхиальные или бифуркационные, nodi lymphoidei tracheobronchiales inf., Размещенные на нижней поверхности бифуркации трахеи и главных бронхов;5) притрахеальные, nodi lymphoidei paratracheales, размещенные вдоль трахеи.

Иннервация легких обеспечивается ветвями блуждающего нерва, ветвями узлов симпатического ствола, а также ветвями диафрагмального нерва, которые у ворот легких образуют легочное сплетение, pl. pulmonalis. Легочное сплетение делится на переднее и заднее, его ветви образуют околобронхиальные и околососудистые сплетения. Чувствительная иннервация легких осуществляется за счет клеток нижнего узла блуждающего нерва и клеток нижних шейных и верхних грудных спинномозговых узлов. Нервные импульсы от бронхов проводятся главным образом по ферентным волокнам блуждающих нервов, а от висцеральной плевры - по ферентных спинальных волокнах.

Симпатическая иннервация легких осуществляется от клеток боковых рогов на протяжении Th II-V сегментов спинного мозга. Парасимпатическая иннервация - от клеток заднего ядра блуждающего нерва. Аксоны этих клеток достигают легких в составе ветвей блуждающего нерва.

Легкие [1973 - - Анатомия человека]

Легкие, pulmones, правое и левое, по форме представляются как бы половинами рассеченного конуса. Правое легкое короче и шире левого и больше его по объему (рис. 125). В каждом легком различают основание, basis pulmonis, составляющее нижнюю диафрагмальную поверхность, fades diaphragmatica, верхушку, apex pulmonis, направленную кверху и выстоящую на 2-4 см выше I ребра, а также две поверхности: реберную, fades costalis, закругленную соответственно форме грудной клетки, и медиальную, fades medialis, - вогнутую. Последнюю подразделяют на средостенную часть, pars mediastinalis, обращенную к средостению, и позвоночную, pars vertebralis, прилегающую к позвоночнику. На средостенной части заметно сердечное вдавливание, impressio cardiaca, которое особенно выражено на левом легком. На этой же поверхности левого легкого видны подключичная борозда и борозда аорты, а на правом - борозда пищевода. Кроме того, на медиальной поверхности обеих легких располагаются ворота легкого, hilus pulmonis, через которые проходят бронхи и сосуды, составляя корень легкого, radix pulmonis.

Рис. 125. Легкие, вид спереди после удаления передней грудной клетки. а: 1 - подъязычная кость; 2 - щитовидный хрящ; 3 - трахея; 4 - левая общая сонная артерия; 5 - левая подключичная артерия; 6 - левая плечеголовная вена; 7 - I ребро; 8 - верхняя доля левого легкого; 9 - перикард; 10 - сердечная вырезка левого легкого; 11 - язычок левого легкого; 12 - реберная плевра; 13 - нижняя доля левого легкого; 14 - мечевидный отросток; 15 - реберный хрящ VII ребра; 16 - диафрагмальная плевра; 17 - реберно-диафрагмальный синус; 18 - нижняя доля правого легкого; 19 - реберно-медиастинальный синус; 20 - средняя доля правого легкого; 21 - верхняя доля правого легкого; 22 - средостенная плевра; 23 - вилочковая железа; 24 - правая подключичная артерия, огибающая купол плевры. б - передние края легких оттянуты: 1 - гортань; 2 - левая общая сонная артерия; 3 - левая подключичная артерия; 4 - I ребро; 5 - дуга аорты; 6 - легочный ствол; 7 - переход париетальной плевры в висцеральную; 8 - верхняя доля левого легкого; 9 - перикард; 10 - нижняя доля левого легкого; 11 - реберная плевра (отсечена); 12 - мечевидный отросток; 13 - хрящ VII ребра; 14 - диафрагмальная плевра; 15 - средостенная плевра (рассечена); 16 - верхняя доля правого легкого; 17 - верхняя полая вена; 18 - средостенная плевра; 19 - плече-головной ствол; 20 - правая подключичная артерия; 21 - купол плевры; 22 - трахея; 23 - правая общая сонная артерия

Поверхности легкого отграничены друг от друга двумя краями: нижним, margo inferior, отделяющим нижнюю поверхность от медиальной и реберной, и передним, margo anterior, отделяющим спереди медиальную поверхность от реберной. Сзади место перехода медиальной поверхности в реберную закруглено и поэтому край там отсутствует.

Посредством междолевых щелей, fissurae interlobares, легкие разделяются на доли, lobi. Правое легкое делится на три доли: верхнюю, lobus superior, среднюю, lobus medius, и нижнюю, lobus inferior. Нижняя доля посредством косой щели, fissura obliqua, отделяется от средней и верхней долей, которые в свою очередь разделены горизонтальной щелью, fissura horizontalis. В левом легком выделяют две доли: верхнюю, lobus superior, и нижнюю, lobus inferior, разделенные косой щелью. На нижней половине переднего края левого легкого имеется сердечная вырезка, incisura cardiaca, pulmonis sinistri, ниже которой легкое образует выступ - язычок левого легкого, lingula pulmonis sinistri, соответствующий средней доле правого легкого.

У новорожденных легкие расширяются после установления дыхания. К концу 1-го года жизни емкость легких увеличивается в 4 раза, к 8 годам - в 8 раз, к 12 годам - в 10 раз. Верхушки легких у новорожденных достигают уровня 1 ребра, а границы проходят относительно выше, чем у взрослых.

Строение легких

Легкие состоят из разветвлений бронхов, образующих бронхиальное дерево, и скоплений легочных пузырьков, или альвеол, сосредоточенных вокруг конечных разветвлений бронхов - дыхательных бронхов.

Конечной структурной единицей легких является ацинус, состоящий из конечной дыхательной бронхиолы, разветвляющейся на ряд альвеолярных ходов и альвеолярных мешочков. 15-18 ацинусов составляют легочную дольку - участок легочной ткани пирамидальной формы диаметром до 1 см (рис. 126). Дольки отделены друг от друга соединительнотканными прослойками, в которых проходят вены и лимфатические сосуды. В легочную дольку входят бронх (8-9-го порядка ветвления), ветви легочной артерии, бронхиальная артерия, нервы и выходят вены-истоки легочной вены, бронхиальные вены, лимфатические сосуды.

Рис. 126. Структура дольки легкого. 1 - дольковый бронх; 2 - ветвь легочной артерии; 3 - легочный лимфатический узел; 4 - лимфатические сосуды; 5, 12 - терминальные бронхиолы; 6 - респираторные бронхиолы; 9 - альвеолярные ходы; 8 - легочные альвеолы; 10 - плевра; 11 - приток легочной вены; 13 - ветвь бронхиальной артерии; 14 - приток бронхиальной вены

Более крупной структурной единицей, различаемой макроскопически, является бронхо-легочный сегмент, segmentum bronchopulmonale, который образуется соединением 2000-3000 долек. Сегменты в свою очередь составляют доли легкого. Снаружи легкое покрыто легочной плеврой - серозной оболочкой, содержащей много эластических волокон и покрытой мезотелием.

Стенка внутрилегочных бронхов имеет иное строение, чем в главных бронхах. В сегментарных бронхах и их ветвях хрящи распадаются на отдельные пластинки. Стенка конечных бронхиол лишена хрящей, мышечный слой их усилен, слизистые железы отсутствуют.

Сегментарное строение легких

В легких выделяют по 10 бронхо-легочных сегментов, которые имеют собственный сегментарный бронх, ветвь легочной артерии, бронхиальную артерию и вену, нервы и лимфатические сосуды. Сегменты отделены друг от друга прослойками соединительной ткани, в которых проходят межсегментарные легочные вены (рис. 127)

Рис. 127. Сегментарное строение легких. а, б - сегменты правого легкого, вид снаружи и изнутри; в, г - сегменты левого легкого, вид снаружи и изнутри. 1 - верхушечный сегмент; 2 - задний сегмент; 3 - передний сегмент; 4 - латеральный сегмент (правое легкое) и верхний язычковый сегмент (левое легкое); 5 - медиальный сегмент (правое легкое) и нижний язычковый сегмент (левое легкое); 6 - верхушечный сегмент нижней доли; 7 - базальный медиальный сегмент; 8 - базальный передний сегмент; 9 - базальный латеральный сегмент; 10 - базальный задний сегмент

Сегменты правого легкого

Сегменты левого легкого

Аналогичные наименования имеют сегментарные бронхи.

Топография легких. Легкие располагаются в плевральных полостях (см. раздел Моче-половая система, настоящего издания) грудной клетки. Проекция легких на ребра составляет границы легких, которые на живом человеке определяются выстукиванием (перкуссией) и рентгенологически. Различают границу верхушек легких, переднюю, заднюю и нижнюю границы.

Верхушки легких находятся на 3-4 см выше ключицы. Передняя граница правого легкого идет от верхушки ко II ребру по linea parasternalis и далее по ней до VI ребра, где она переходит в нижнюю границу. Передняя граница левого легкого проходит до III ребра, так же как и правого, а в IV межреберном промежутке отклоняется влево горизонтально до linea medioclavicularis, откуда следует вниз до VI ребра, где начинается нижняя граница.

Нижняя граница правого легкого проходит пологой линией спереди от хряща VI ребра назад и вниз к остистому отростку XI грудного позвонка, пересекая по linea medioclavicularis верхний край VII ребра, по linea axillaris media - верхний край VIII ребра, по linea axillaris posterior - IX ребро, по linea scapularis - верхний край X ребра и по linea paravertebralis - XI ребро. Нижняя граница левого легкого идет на 1 - 1,5 см ниже правого.

Реберная поверхность легких соприкасается на всем протяжении с грудной стенкой, диафрагмальная - прилежит к диафрагме, медиальная - к медиастинальной- плевре и через нее к органам средостения (правое - к пищеводу, непарной и верхней полой венам, правой подключичной артерии, сердцу, левое - к левой подключичной артерии, грудной аорте, сердцу).

Топография элементов корня правого и левого легких неодинакова. В корне правого легкого сверху располагается правый главный бронх, ниже - легочная артерия, спереди и ниже которой находятся легочные вены. В корне левого легкого сверху лежит легочная артерия, кзади и ниже которой проходит главный бронх, ниже и кпереди от бронха располагаются легочные вены.

Рентгеноанатомия легких

На рентгеновском снимке грудной клетки легкие представляются в виде светлых легочных полей, пересеченных косыми тяжеобразными тенями. Интенсивная тень совпадает с корнем легкого.

Сосуды и нервы легких

Сосуды легкого принадлежат к двум системам: 1) сосудам малого круга, имеющим отношение к газообмену и транспорту газов, усвоенных кровью; 2) сосудам большого круга кровообращения, осуществляющим питание ткани легкого.

Легочные артерии, несущие венозную кровь из правого желудочка, разветвляются в легких на долевые и сегментарные артерии и далее соответственно делению бронхиального дерева. Образующаяся капиллярная сеть оплетает альвеолы, что обеспечивает диффузию газов в кровь, а также из нее. Формирующиеся из капилляров вены несут артериальную кровь через легочные вены в левое предсердие.

Питание легочной ткани осуществляется ветвями бронхиальных артерий, отток венозной крови - по бронхиальным венам. Однако обе системы не изолированы полностью друг от друга - между конечными ветвями бронхиальных и легочных сосудов имеются анастомозы.

Различают глубокие и поверхностные лимфатические сосуды. Истоками глубоких сосудов являются лимфатические капиллярные сети вокруг конечных бронхиол, межацинарных и междольковых промежутков. Поверхностные сосуды формируются из плевральной капиллярной сети. Отводящие сосуды следуют по бронхам к легочным, бронхо-легочным, бронхо-трахеальным и бифуркационным узлам.

Иннервация легких осуществляется ветвями plexus pulmonalis.

4. Топография легких

Легкие — парные органы, располагающиеся в полостях плевры. В каждом легком различают верхушку и три поверхности: реберную, диафрагмальную и средостенную. Размеры правого и левого легкого неодинаковы вследствие более высокого стояния правого купола диафрагмы и положения сердца, смещенного влево.

5. Легкие, развитие, строение, сегменты, ацинус. Возрастные особенности.

Ацинус – это морфо-функциональная единица легких, представляющая собой систему разветвлений концевой бронхиолы: дыхательные бронхиолы 1-2-3 порядков, альвеолярные ходы 1-2-3 порядков и альвеолярные мешочки.

Правое легкое глубокими щелями делится на три доли (верхняя, средняя и нижняя), левое — на две (верхняя и нижняя) В левом легком вместо средней доли выделяют язычок, lingula pulmonis sinistri. При этом делении косая щель, fissura obliqua, левого легкого идет по линии, соединяющей остистый отросток III грудного позвонка с границей между костной и хрящевой частью VI ребра. Выше этой линии лежит левая доля, ниже — нижняя. Косая щель правого легкого идет так же, как в левом легком. В месте ее пересечения со средней подмышечной линией проецируется горизонтальная щель, fissura horizontalis, направляющаяся почти горизонтально к месту прикрепления к грудине IV реберного хряща

Сегмент легкого — участок легочной ткани той или иной доли, вентилируемый сегментарным бронхом (бронх 3-го порядка) и отделенный от соседних сегментов соединительной тканью. По форме сегменты, как и доли, напоминают пирамиду, вершиной обращенную к воротам легкого, а основанием — к его поверхности. На вершине пирамиды находится ножка сегмента, состоящая из сегментарного бронха, сегментарной артерии (3-го порядка) и центральной вены. Основным сосудистым коллектором, собирающим кровь из прилежащих сегментов, являются межсегментарные вены, идущие в разделяющих сегменты соединительнотканных перегородках, а не центральные вены, по которым оттекает лишь небольшая часть крови. Каждое легкое состоит из 10 сегментов, причем в верхних долях содержится 3 бронхолегочных сегмента, в средней доле правого легкого и язычке левого легкого — 2, в нижних долях — 5.

Развитие:

Развитие лёгких плода в первой половине внутриутробной жизни происходит путём образования из эпителия передней кишки системы ветвящихся трубочек — предшественников трахеи, бронхов, бронхиол.

Возрастные особенности: Легкие: нижние границы легких у новорожденных на одно ребро выше, чем у взрослого, а верхушка находится на уровне первого ребра; грудная клетка бочкообразная, ход ребер горизонтальный; перегородки между дольками и сегментами содержат много рыхлой соединительной ткани с малым количеством эластических волокон, богатой кровеносными и лимфатическими сосудами.

6. Гортань, развитие, топография, хрящи, соединения. Возрастные особенности.

Возрастные особенности. Гортань: относительно высокое расположение гортани и надгортанника; голосовые связки коротки, плоские, расположены высоко.

Развитие: Полость, которая образуется при входе в гортань, является сначала слепой и узкой, поскольку просвет гортани вторично на определенное время зарастает эпителием. Приблизительно на десятой неделе гортанный вход расширяется и приобретает овальную форму. Одновременно в полости гортани обратному развитию подвергаются эпителиальные спайки, а в боковых стенках гортани развиваются два выступа, являющиеся зачатком гортанного желудочка (ventriculus laryngis). На их каудальной границе с каждой стороны в полости гортани возникает проходящая поперечно полоса, являющаяся закладкой голосовой складки (plica vocalis). Краниальную границу образует дубликат слизистой оболочки — желудочковые складки (plicae ventriculares). Широкий просвет гортани каудально через узкий переход — трахеогортанный канал (canalis tracheolaryngicus) переходит в просвет трахеи. Из окружающей мезенхимы четвертой и пятой жаберных дуг образуется оболочка эпителиальной стенки гортани. Из нее в конце второго месяца дифференцируется зачаток щитовидного хряща (cartilago thyreoides), заложенный парно. В то же самое время происходит также дифференциация гиалинового хряща и в мезенхиме черпаловидных бугорков (cartilago arytenoides). Перстневидный хрящ (cartilago cricoides) развивается из модифицированного первого трахеального кольца.

Мышцы гортани также формируются из мезенхимы четвертой и пятой жаберных дуг и поэтому иннервируются ветвями блуждающего и прибавочного нервов. В течение дальнейшей жизни гортань, располагающаяся сначала сравнительно высоко, смещается вниз и, наконец, после окончательного формирования шейной области, занимает положение, характерное для взрослого человека. Область гортани изменяет свою форму и в период полового созревания, когда ее компоненты и полости достигают окончательных размеров.

Топография: Гортань занимает срединное положение в передней области шеи, образует едва заметное (у женщин) или сильно выступающее вперед (у мужчин) возвышение выступ гортани, prominentia laryngea. У взрослого человека гортань располагается на уровне от IV до VI-VII шейного позвонка. Гортань вверху подвешена к подъязычной кости, внизу соединяется с трахеей. Спереди она прикрыта поверхностной и предтрахеальной пластинками шейной фасции и подъязычными мышцами (mm. sternohyoidei, sternothyroldei, thyrohyoidei, omohyoldei). Спереди и с боков гортань охватывают правая и левая доли щитовидной железы. Позади гортани располагается гортанная часть глотки. Тесная связь этих органов объясняется развитием дыхательной системы из вентральной стенки глоточной кишки. В глотке происходит перекрест пищеварительного и дыхательного путей . Воздух из глотки попадает в полость гортани через вход в гортань, aditus laryngis, который ограничен спереди надгортанником, с боков - ч е рпалонадгортанными складками, plicae aryepiglotticae, на каждой из которых имеется клиновидный бугорок, и сзади - черпаловидными хрящами с расположенными на их вершине рожковыми бугорками.

Соединения: Хрящи гортани соединяются между собой посредством суставов и связок, articulationes et ligamenta laryngis.

Гортань в целом связана с подъязычной костью при помощи щитоподъязычной мембраны, membrana thyrohyoidea. Эта мембрана имеет вид широкой соединительнотканной пластинки, расположенной между подъязычной костью и верхним краем щитовидного хряща; по средней линии она уплотнена и носит название срединной щитоподъязычной связки, lig. thyrohyoidea medianum). Задний утолщенный край каждой стороны мембраны, натянутый между верхним рогом щитовидного хряща и подъязычной костью, называется латеральной щитоподьязычной связкой, lig. thyrohyoideum laterale. В толще этой связки нередко встречается небольшой величины сесамовидный, так называемый зерновидный, хрящ, cartilage triticea.

Сегментарное строение легких (анатомия человека)

содержание .. 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 ..