Диагностическая лаборатория в Уфе
Размеры турецкого седла норма
Размеры турецкого седла в норме
Поиск Лекций
ЭНДОКРИННАЯ СИСТЕМА
ГИПОФИЗ
Рентгенологические исследования. Для диагностики патологии гипофиза долгие годы применялась рентгенография черепа в прямой и боковой проекциях, прицельная рентгенограмма, томограмма, на которых изучалось состояние турецкого седла, которое является костным ложем гипофиза. На рентгенограммах оценивают форму седла, состояние передней стенки, дна и спинки, сагиттальный и вертикальный размеры. Размеры и форма турецкого седла вариабельны.
Рисунок Рентгенограмма черепа в боковой проекции (стрелка – турецкое седло), прицельная рентгенограмма турецкого седла
Рисунок Схема измерения размеров турецкого седла на прицельной рентгенограмме: а) сагиттальный размер; б) вертикальный размер; в) диафрагма турецкого седла
Сагиттальный (наибольший переднезадний) размер турецкого седла – от бугорка седла до переднего края спинки, в среднем составляет 1,2 см (от 0,9 до 1,5 см). Вертикальный размер (высота седла) – линия, идущая от наиболее глубокой точки дна до места пересечения с диафрагмой седла, в среднем составляет – 0,9 см (от 0,7 до 1,2 см). Соотношение высоты и длины турецкого седла (индекс седла) меняется в зависимости от возраста. В детском возрасте индекс седла равен единице или больше, в половозрелом возрасте – меньше единицы.
Размеры турецкого седла в норме
| Возраст (годы) | Сагиттальный размер (мм) | Вертикальный размер (мм) | ||||
| cредний | максималь-ный | минималь-ный | средний | максималь-ный | минималь-ный | |
| 11 - 13 | 8,2 | |||||
| 14 - 15 | 9,6 | 7,5 | 8,9 | 11,5 | ||
| 16 - 18 | 10,4 | 13,5 | 9,2 | |||
| 19 и старше | 11,6 | 9,4 |
Форма турецкого седла может быть овальной, круглой, плоскоовальной, вертикально-овальной, неправильной и имеет возрастные особенности: у детей – округлая, у взрослых – овальная.
Увеличение размеров турецкого седла наблюдается при аденомах гипофиза. В зависимости от размеров аденомы подразделяются на микроаденомы (до 10 мм) и макроаденомы (больше 10 мм).
Рентгенологическими признаками аденомы гипофиза являются изменение формы и размеров турецкого седла, истончение и деструкция костных структур, образующих его.
Рисунок Прицельная рентгенограмма турецкого седла. Макроаденома гипофиза. Увеличение размеров турецкого седла (стрелки) и разрушение нижней стенки.
Компьютерная томография.Компьютерная томография проводится дляизучения формы и структуры турецкого седла, состояния гипофиза. Нормальный гипофиз на КТ-сканах имеет высоту 3-7 мм, ширину – 10-17 мм, его верхний край плоский или вогнутый, ножка гипофиза располагается по средней линии и ее диаметр в аксиальной проекции составляет 4 мм.
При внутривенном контрастировании структура нормального гипофиза гомогенная. Небольшие аденомы гипофиза на компьютерных сканах визуализируются как очаги с низкой плотностью. При аденомах больших размеров отмечается увеличение размеров турецкого седла, деструкция и смещение костных структур, визуализируется сама опухоль. При внутривенном контрастировании можно более детально изучить характер опухоли, особенности кровоснабжения, определить распространенность процесса.
Рисунок Компьютерная томограмма турецкого седла, гипофиза.
Магнитно-резонансная томография.Наиболее информативный метод исследования гипофиза. При магнитно-резонансной томографии визуализируются передняя и задняя доли, воронка гипофиза, возможно оценить симметричность гипофиза, положение воронки, состояние спинки турецкого седла. На МР-сканах структура аденогипофиза гомогенная, изоинтенсивна с белым веществом мозга.
Аденомы гипофиза на Т1 ВИ – визуализируются как зоны со сниженным по сравнению с остальной тканью аденогипофиза сигналом, на Т2ВИ – как зоны с повышенным сигналом. При внутривенном контрастировании аденомы накапливают контрастное вещество и можно более детально оценить структуру опухоли.
Рисунок Магнитно-резонансные томограммы головного мозга: а) коронарная плоскость; б) сагиттальная плоскость. Гипофиз (возрастная норма).
Рисунок Магнитно-резонансная томограмма гипофиза и области турецкого седла: 1 – лобная доля; 2 – мозолистое тело; 3 – боковой желудочек; 4 – мозжечок; 5 – гипофиз; 6 – клиновидная пазуха.
Рисунок Магнитно-резонансные томограммы головного мозга
Рисунок Магнитно-резонансная томограмма головного мозга в коронарной плоскости: аденома гипофиза
Рисунок Магнитно-резонансная томограмма головного мозга в сагиттальной плоскости. Микроаденома.
Рисунок Магнитно-резонансная томограмма головного мозга в сагиттальной плоскости. Макроаденома.
Рисунок Магнитно-резонансная томограмма головного мозга в сагиттальной плоскости. Макроаденома.
ЩИТОВИДНАЯ ЖЕЛЕЗА
Ультразвуковое исследование –наиболееинформативный метод визуализации щитовидной железы в норме и при патологии.Щитовидная железа состоитиз двух долей (правая и левая), перешейка. Правая доля незначительно больше левой. При ультразвуковом исследовании визуализируются обе доли железы, каждая овальной формы, с четкими контурами, однородной структуры. Перешеек визуализируется в виде линейного образования толщиной до 1 см. На поперечных сканограммах латеральными границами щитовидной железы являются общая сонная артерия и внутренняя яремная вена, которые визуализируются как эхонегативные образования округлой формы. При ультразвуковом исследовании можно измерить размеры долей и перешейка, рассчитать объем, изучить структуру, эхогенность, состояние кровоснабжения.
Рисунок Ультрасонограмма щитовидной железы, поперечное сканирование
Размеры щитовидной железы зависят от возраста и пола: в период полового созревания размеры увеличиваются, а в старческом возрасте уменьшаются, во время беременности происходит физиологическое увеличение железы, которое исчезает самостоятельно в течение 6-12 месяцев после родов.
Размер долей может варьировать: длина - 2,5-4 см, ширина - 1,5-2 см, толщина – 1-1,5 см. Важное значение имеет объем щитовидной железы, который рассчитывается по формуле: (А1хВ1хС1)+(А2хВ2хС2)х0,479, где А,В,С – ширина, толщина, длина каждой доли железы. В норме объем щитовидной железы у мужчин – до 25 см, у женщин до 18 см.
Рисунок Ультрасонограмма щитовидной железы ребенка 6 лет, схема измерения размеров: а) поперечное сканирование; в) продольное сканирование
Методика проведения ультразвукового исследования у детей не имеет отличий от исследования у взрослых, особенностью является разность в размерах щитовидной железы. У младенцев объем железы рассчитывают относительно массы тела, у детей дошкольного возраста размеры железы коррелируют с окружностью грудной клетки, в препубертатном периоде – с длиной ноги, в пубертатном – с массой тела. При этом у доношенных новорожденных объем щитовидной железы составляет 0,4-1,0 см, у детей 4-6 лет - до 4,5 см, у детей 7-9 лет - до 6 см, у подростков – до 10 см.
Рисунок Ультрасонограмма щитовидной железы, поперечное сканирование
Компьютерная томография –используется как дополнительный метод после ультразвукового исследования при увеличенных размерах щитовидной железы с распространением в грудную клетку, при загрудинном зобе, для оценки состояния внутригрудных лимфатических узлов. При компьютерной томографии можно оценить взаимоотношения щитовидной железы с окружающими органами и тканями, выявить сдавление пищевода и трахеи увеличенной щитовидной железой и/или лимфатическими узлами.
Рисунок Компьютерные томограммы шеи в аксиальной плоскости,
щитовидная железа.
Магнитно-резонансная томография –проводится как дополнительный метод исследования при загрудинном зобе, при увеличенных размерах щитовидной железы. МРТ позволяет определить структуру железы, наличие добавочных долей, определить взаимоотношения органов шеи, наличие сдавления пищевода или трахеи увеличенной щитовидной железой.
Рисунок Магнитно-резонансные томограммы шеи, щитовидная железа, узловое образование правой доли
Рисунок Магнитно-резонансные томограммы шеи, увеличенная щитовидная железа
Радионуклидное исследование (сцинтиграфия) –применяется для изучения функционального состояния щитовидной железы.На сцинтиграмме щитовидная железа имеет неправильную форму, напоминающую «бабочку», четкие выпуклые контуры. Доли и перешеек хорошо визуализируются. Плотность железы в центральных отделах долей выше, чем по периферии, так как там располагается большая часть железистой ткани.
Рисунок Сцинтиграмма щитовидной железы.
Рисунок Сцинтиграмма щитовидной железы.
ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА
Ультразвуковое исследование –является первым методом диагностики нормы и патологии поджелудочной железы.При ультразвуковом исследовании визуализируются головка, тело и хвост поджелудочной железы. В норме размеры: головка – до 2,7 см, тело – 0,7-2,1 см, хвост – 1,0-2,7 см. Контур железы ровный, структура однородная, средней эхогенности. В 50% случаев определяется проток (Вирсунгов) поджелудочной железы, в норме ширина не больше 0,2 см.
Рисунок Ультрасонограмма поджелудочной железы: 1) головка; 2) тело; 3) хвост
У новорожденного размеры головки, тела и хвоста примерно одинаковые, в старшем возрасте тело значительно тоньше головки и хвоста. Эхогенность паренхимы у новорожденного значительно выше, чем эхогенность печени, в последующем эхогенность паренхимы поджелудочной железы снижается и превышает эхогенность паренхимы печени, структура однородная. Вирсунгов проток не расширен, просвет не визуализируется, иногда могут визуализироваться сомкнутые стенки в виде 2 тонких параллельных линий.
Рисунок Ультрасонограмма поджелудочной железы: а) новорожденный (все части одинаковой величины); б) ребенок 9 лет, тело значительно тоньше других частей; в) вирсунгов проток.
Компьютерная томография –позволяет определить размеры, форму, оценить состояние протоков поджелудочной железы. Размеры поджелудочной железы вариабельны, в среднем составляют: длина 12-15 см, головка 2,5-2,8 см, тело 2,0-2,3 см, хвост 1,5-1,7см. Нормальные размеры железы у взрослых обычно составляют одну треть переднезаднего размера тела позвонка на этом уровне, у детей поджелудочная железа имеет относительно большие размеры. На КТ-сканах плотность неизменной паренхимы поджелудочной железы находится в пределах 30-50 ед.Н. Ширина протока поджелудочной железы - 1-3 мм, ширина общего желчного протока до 8 мм. При необходимости проводится внутривенное болюсное и пероральное контрастирование. После внутривенного контрастирования плотность поджелудочной железы повышается до 60-80 ед.Н.
Рекомендуемые страницы:
Размеры турецкого седла в норме
ЭНДОКРИННАЯ СИСТЕМА
ГИПОФИЗ
Рентгенологические исследования. Для диагностики патологии гипофиза долгие годы применялась рентгенография черепа в прямой и боковой проекциях, прицельная рентгенограмма, томограмма, на которых изучалось состояние турецкого седла, которое является костным ложем гипофиза. На рентгенограммах оценивают форму седла, состояние передней стенки, дна и спинки, сагиттальный и вертикальный размеры. Размеры и форма турецкого седла вариабельны.
Рисунок Рентгенограмма черепа в боковой проекции (стрелка – турецкое седло), прицельная рентгенограмма турецкого седла
Рисунок Схема измерения размеров турецкого седла на прицельной рентгенограмме: а) сагиттальный размер; б) вертикальный размер; в) диафрагма турецкого седла
Сагиттальный (наибольший переднезадний) размер турецкого седла – от бугорка седла до переднего края спинки, в среднем составляет 1,2 см (от 0,9 до 1,5 см). Вертикальный размер (высота седла) – линия, идущая от наиболее глубокой точки дна до места пересечения с диафрагмой седла, в среднем составляет – 0,9 см (от 0,7 до 1,2 см). Соотношение высоты и длины турецкого седла (индекс седла) меняется в зависимости от возраста. В детском возрасте индекс седла равен единице или больше, в половозрелом возрасте – меньше единицы.
Размеры турецкого седла в норме
| Возраст (годы) | Сагиттальный размер (мм) | Вертикальный размер (мм) | ||||
| cредний | максималь-ный | минималь-ный | средний | максималь-ный | минималь-ный | |
| 11 — 13 | 8,2 | |||||
| 14 — 15 | 9,6 | 7,5 | 8,9 | 11,5 | ||
| 16 — 18 | 10,4 | 13,5 | 9,2 | |||
| 19 и старше | 11,6 | 9,4 |
Форма турецкого седла может быть овальной, круглой, плоскоовальной, вертикально-овальной, неправильной и имеет возрастные особенности: у детей – округлая, у взрослых – овальная.
Увеличение размеров турецкого седла наблюдается при аденомах гипофиза. В зависимости от размеров аденомы подразделяются на микроаденомы (до 10 мм) и макроаденомы (больше 10 мм).
Рентгенологическими признаками аденомы гипофиза являются изменение формы и размеров турецкого седла, истончение и деструкция костных структур, образующих его.
Рисунок Прицельная рентгенограмма турецкого седла. Макроаденома гипофиза. Увеличение размеров турецкого седла (стрелки) и разрушение нижней стенки.
Компьютерная томография.Компьютерная томография проводится дляизучения формы и структуры турецкого седла, состояния гипофиза. Нормальный гипофиз на КТ-сканах имеет высоту 3-7 мм, ширину – 10-17 мм, его верхний край плоский или вогнутый, ножка гипофиза располагается по средней линии и ее диаметр в аксиальной проекции составляет 4 мм.
При внутривенном контрастировании структура нормального гипофиза гомогенная. Небольшие аденомы гипофиза на компьютерных сканах визуализируются как очаги с низкой плотностью. При аденомах больших размеров отмечается увеличение размеров турецкого седла, деструкция и смещение костных структур, визуализируется сама опухоль. При внутривенном контрастировании можно более детально изучить характер опухоли, особенности кровоснабжения, определить распространенность процесса.
Рисунок Компьютерная томограмма турецкого седла, гипофиза.
Магнитно-резонансная томография.Наиболее информативный метод исследования гипофиза. При магнитно-резонансной томографии визуализируются передняя и задняя доли, воронка гипофиза, возможно оценить симметричность гипофиза, положение воронки, состояние спинки турецкого седла. На МР-сканах структура аденогипофиза гомогенная, изоинтенсивна с белым веществом мозга.
Аденомы гипофиза на Т1 ВИ – визуализируются как зоны со сниженным по сравнению с остальной тканью аденогипофиза сигналом, на Т2ВИ – как зоны с повышенным сигналом. При внутривенном контрастировании аденомы накапливают контрастное вещество и можно более детально оценить структуру опухоли.
Рисунок Магнитно-резонансные томограммы головного мозга: а) коронарная плоскость; б) сагиттальная плоскость. Гипофиз (возрастная норма).
Рисунок Магнитно-резонансная томограмма гипофиза и области турецкого седла: 1 – лобная доля; 2 – мозолистое тело; 3 – боковой желудочек; 4 – мозжечок; 5 – гипофиз; 6 – клиновидная пазуха.
Рисунок Магнитно-резонансные томограммы головного мозга
Рисунок Магнитно-резонансная томограмма головного мозга в коронарной плоскости: аденома гипофиза
Рисунок Магнитно-резонансная томограмма головного мозга в сагиттальной плоскости. Микроаденома.
Рисунок Магнитно-резонансная томограмма головного мозга в сагиттальной плоскости. Макроаденома.
Рисунок Магнитно-резонансная томограмма головного мозга в сагиттальной плоскости. Макроаденома.
ЩИТОВИДНАЯ ЖЕЛЕЗА
Ультразвуковое исследование –наиболееинформативный метод визуализации щитовидной железы в норме и при патологии.Щитовидная железа состоитиз двух долей (правая и левая), перешейка. Правая доля незначительно больше левой. При ультразвуковом исследовании визуализируются обе доли железы, каждая овальной формы, с четкими контурами, однородной структуры. Перешеек визуализируется в виде линейного образования толщиной до 1 см. На поперечных сканограммах латеральными границами щитовидной железы являются общая сонная артерия и внутренняя яремная вена, которые визуализируются как эхонегативные образования округлой формы. При ультразвуковом исследовании можно измерить размеры долей и перешейка, рассчитать объем, изучить структуру, эхогенность, состояние кровоснабжения.
Рисунок Ультрасонограмма щитовидной железы, поперечное сканирование
Размеры щитовидной железы зависят от возраста и пола: в период полового созревания размеры увеличиваются, а в старческом возрасте уменьшаются, во время беременности происходит физиологическое увеличение железы, которое исчезает самостоятельно в течение 6-12 месяцев после родов.
Размер долей может варьировать: длина — 2,5-4 см, ширина — 1,5-2 см, толщина – 1-1,5 см. Важное значение имеет объем щитовидной железы, который рассчитывается по формуле: (А1хВ1хС1)+(А2хВ2хС2)х0,479, где А,В,С – ширина, толщина, длина каждой доли железы. В норме объем щитовидной железы у мужчин – до 25 см, у женщин до 18 см.
Рисунок Ультрасонограмма щитовидной железы ребенка 6 лет, схема измерения размеров: а) поперечное сканирование; в) продольное сканирование
Методика проведения ультразвукового исследования у детей не имеет отличий от исследования у взрослых, особенностью является разность в размерах щитовидной железы. У младенцев объем железы рассчитывают относительно массы тела, у детей дошкольного возраста размеры железы коррелируют с окружностью грудной клетки, в препубертатном периоде – с длиной ноги, в пубертатном – с массой тела. При этом у доношенных новорожденных объем щитовидной железы составляет 0,4-1,0 см, у детей 4-6 лет — до 4,5 см, у детей 7-9 лет — до 6 см, у подростков – до 10 см.
Рисунок Ультрасонограмма щитовидной железы, поперечное сканирование
Компьютерная томография –используется как дополнительный метод после ультразвукового исследования при увеличенных размерах щитовидной железы с распространением в грудную клетку, при загрудинном зобе, для оценки состояния внутригрудных лимфатических узлов. При компьютерной томографии можно оценить взаимоотношения щитовидной железы с окружающими органами и тканями, выявить сдавление пищевода и трахеи увеличенной щитовидной железой и/или лимфатическими узлами.
Рисунок Компьютерные томограммы шеи в аксиальной плоскости,
щитовидная железа.
Магнитно-резонансная томография –проводится как дополнительный метод исследования при загрудинном зобе, при увеличенных размерах щитовидной железы. МРТ позволяет определить структуру железы, наличие добавочных долей, определить взаимоотношения органов шеи, наличие сдавления пищевода или трахеи увеличенной щитовидной железой.
Рисунок Магнитно-резонансные томограммы шеи, щитовидная железа, узловое образование правой доли
Рисунок Магнитно-резонансные томограммы шеи, увеличенная щитовидная железа
Радионуклидное исследование (сцинтиграфия) –применяется для изучения функционального состояния щитовидной железы.На сцинтиграмме щитовидная железа имеет неправильную форму, напоминающую «бабочку», четкие выпуклые контуры. Доли и перешеек хорошо визуализируются. Плотность железы в центральных отделах долей выше, чем по периферии, так как там располагается большая часть железистой ткани.
Рисунок Сцинтиграмма щитовидной железы.
Рисунок Сцинтиграмма щитовидной железы.
ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА
Ультразвуковое исследование –является первым методом диагностики нормы и патологии поджелудочной железы.При ультразвуковом исследовании визуализируются головка, тело и хвост поджелудочной железы. В норме размеры: головка – до 2,7 см, тело – 0,7-2,1 см, хвост – 1,0-2,7 см. Контур железы ровный, структура однородная, средней эхогенности. В 50% случаев определяется проток (Вирсунгов) поджелудочной железы, в норме ширина не больше 0,2 см.
Рисунок Ультрасонограмма поджелудочной железы: 1) головка; 2) тело; 3) хвост
У новорожденного размеры головки, тела и хвоста примерно одинаковые, в старшем возрасте тело значительно тоньше головки и хвоста. Эхогенность паренхимы у новорожденного значительно выше, чем эхогенность печени, в последующем эхогенность паренхимы поджелудочной железы снижается и превышает эхогенность паренхимы печени, структура однородная. Вирсунгов проток не расширен, просвет не визуализируется, иногда могут визуализироваться сомкнутые стенки в виде 2 тонких параллельных линий.
Рисунок Ультрасонограмма поджелудочной железы: а) новорожденный (все части одинаковой величины); б) ребенок 9 лет, тело значительно тоньше других частей; в) вирсунгов проток.
Компьютерная томография –позволяет определить размеры, форму, оценить состояние протоков поджелудочной железы. Размеры поджелудочной железы вариабельны, в среднем составляют: длина 12-15 см, головка 2,5-2,8 см, тело 2,0-2,3 см, хвост 1,5-1,7см. Нормальные размеры железы у взрослых обычно составляют одну треть переднезаднего размера тела позвонка на этом уровне, у детей поджелудочная железа имеет относительно большие размеры. На КТ-сканах плотность неизменной паренхимы поджелудочной железы находится в пределах 30-50 ед.Н. Ширина протока поджелудочной железы — 1-3 мм, ширина общего желчного протока до 8 мм. При необходимости проводится внутривенное болюсное и пероральное контрастирование. После внутривенного контрастирования плотность поджелудочной железы повышается до 60-80 ед.Н.
Статьи к прочтению:
- Размер субсидии по программе.
- Размещение файлов на диске
Maria Callas — NORMA
Похожие статьи:
-
Средние размеры селезенки в зависимости от возраста
КРОВЕТВОРНАЯ СИСТЕМА К органам кроветворения относятся: костный мозг, селезенка, вилочковая железа, печень, лимфатические узлы. В этих органах…
-
Средние размеры вилочковой железы у детей по данным эхографии
(Вербицкая А.И. с соавт.) Возраст(лет) Длина(мм) Ширина(мм) Толщина(мм) 0-1 73,3 49,4 14,8 1-5 83,4 42,1 10,0 6-10 95,8 47,2 14,2 11-16 101,2 51,4 15,2…
Турецкое седло Рентгеноанатомический анализ
Для определения границ нормы и патологии рентгенологу необходимо знать варианты размеров и формы турецкого седла.
Размеры гипофизарной ямки турецкого седла (по Д. Г. Рохлину) определяют на прицельных рентгенограммах в боковой проекции (рис. 45). Правильность укладки и центрировки на рентгенограмме определяется по полному проекционному совпадению передних клиновидных отростков, а также наружных и внутренних слуховых отверстий. При этом в норме поверхность клиновидного возвышения и дна гипофизарной ямки представлена одиночными четкими интенсивными линиями.
Многочисленные методики определения размеров гипофизарной ямки турецкого седла не являются точными. Общепринятым является определение линейных размеров гипофизарной ямки турецкого седла - вертикального и сагиттального.
Методика измерения гипофизарной ямки турецкого седла, предложенная Д. Г. Рохлиным, позволяет при повторных измерениях избежать погрешностей и неточностей, так как размеры определяются на отрезках линий, расположенных перпендикулярно или параллельно к постоянному ориентиру, которым является мозговая поверхность клиновидного возвышения.
Вертикальный размер. Для определения вертикального размера гипофизарной ямки турецкого седла необходимо восстановить проекцию диафрагмы седла (обозначена пунктирной линией).
Линия, соединяющая изображение средних и задних клиновидных отростков, является проекцией диафрагмы седла. При отсутствии изображения средних клиновидных отростков проекцию диафрагмы практически определяют путем соединения бугорка седла с задними клиновидными отростками, а при отсутствии изображения последних (у детей) - с верхушкой спинки седла. Для измерения вертикального размера гипофизарной ямки седла, кроме проекции диафрагмы, следует провести еще одну вспомогательную линию - касательную к наиболее низко расположенному участку дна гипофизарной ямки (обозначена штрих-пунктиром). Эту линию необходимо расположить параллельно поверхности клиновидного возвышения (обозначена штриховкой). Отрезок перпендикуляра, восстановленного от указанной касательной к середине дна гипофизарной ямки до пересечения его с проекцией диафрагмы, характеризует вертикальный размер гипофизарной ямки турецкого седла. Максимальная величина ее вертикального размера в норме у взрослых не превышает 12 мм.
Сагиттальный размер гипофизарной ямки турецкого седла определяют путем нахождения максимального расстояния между передней и задней стенками гипофизарной ямки седла при условии, что линия, соединяющая наиболее удаленные их точки, проводится параллельно поверхности клиновидного возвышения. Максимальная величина сагиттального размера гипофизарной ямки в норме у взрослых не превышает 14 мм.
Форма гипофизарной ямки турецкого седла индивидуально очень вариабельна (рис. 46). Наблюдаются различные ее варианты.
В. С. Майкова-Строганова и Д. Г. Рохлин предложили определять форму гипофизарной ямки турецкого седла, используя соотношения ее вертикального и сагиттального размеров.
Гипофизарная ямка, в которой сагиттальный размер преобладает над вертикальным, называется плоской, при равных размерах гипофизарная ямка именуется круглой, а при преобладании вертикального размера над сагиттальным - глубокой.
При отсутствии четкой дифференциации контуров гипофизарной ямки турецкого седла на рентгенограммах необходимо применять томографию в сагиттальной и фронтальной плоскостях (рис. 47).
Пневматизация тела клиновидной кости будет рассмотрена в разделе «Околоносовые пазухи» (стр. 105).
Возрастные особенности. Абсолютные максимальные размеры гипофизарной ямки турецкого седла в возрастном аспекте изучены В. С. Майковой-Строгановой и Д. Г. Рохлиным (табл. 3).
Из таблицы видно, что вертикальный размер перестает увеличиваться к 15, а сагиттальный - к 20 годам. Авторы считают, что сагиттальный размер продолжает увеличиваться до полного формирования организма,
Рис. 45. Прицельные рентгенограммы черепа в боковой проекции. Принцип определения размеров турецкого седла (объяснение в тексте):
а - рентгенограмма взрослого человека; б - рентгенограмма ребенка.
Рис. 46. Прицельные рентгенограммы черепа в боковой проекции. Варианты формы турецкого седла:
а - глубокая; б-в - плоская; г - круглая. Обызвествление межклиновидных связок (б).
Рис. 47. Томограммы турецкого седла во фронтальной (а) и сагиттальной (б) плоскостях. Дно турецкого седла обозначено стрелкой.
а возможно, и после его окончания. Увеличение сагиттального размера гипофизарной ямки турецкого седла происходит в некоторой мере в результате истончения его спинки.
Отмечены возрастные особенности формы гипофизарной ямки турецкого седла. Так, у детей от рождения до 2-3 лет преобладает плоская фор-
Таблица 3
| Возраст в годах | ||||||||||
| Размер, мм | 4- | -5 | 6- | -13 | 14- | -15 | 16- | -18 | 19 и более | |
| м | ж | м | ж | м | ж | м | ж | м | ж | |
| Сагиттальный | 10 | 10 | 12 | 12 | 12 | 13 | 14 | 14 | 14 | 14 |
| Вертикальный | 10 | 10 | И | И | 12 | 12 | 12 | 12 | 12 | 12 |
ма гипофизарной ямки седла в связи с малым вертикальным ее размером. Затем в процессе роста к 4-5 годам вертикальный размер становится равным сагиттальному, а затем и большим. При этом гипофизарная ямка турецкого седла приобретает круглую или глубокую форму, которая сохраняется у девочек до 8, а у мальчиков до 15 лет. С этого возраста сагиттальный размер увеличивается более интенсивно, чем вертикальный. Поэтому у большинства взрослых формируется плоская гипофизарная ямка турецкого седла, но иногда в виде ювенильной особенности сохраняется ее круглая или глубокая форма.
Форма, положение и размеры спинки турецкого седла вариабельны. На прицельных рентгенограммах черепа в боковой проекции передняя поверхность спинки турецкого седла представлена четкой плоской или вогнутой линией. Располагается спинка наиболее часто вертикально, реже - с наклоном кпереди и исключительно редко - с наклоном кзади.
Рис. 48. Рентгенограммы черепа в носо-лобной (а) и в затылочной (б) проекциях.
Отчетливо определяется спинка турецкого седла (одиночная стрелка) и передние клиновидные отростки (двойные стрелки).
Толщина спинки (переднезадний размер) варьирует от 1 мм до 1 см.
Поперечный размер спинки турецкого седла и ее боковые контуры могут быть изучены на прицельных рентгенограммах в носо-лобной или задней полуаксиальной (затылочной) проекциях (рис. 48).
О правильности укладок судят по срединному расположению спинки турецкого седла на фоне надпереносья лобной кости или большого отверстия затылочной кости.
На рентгенограммах в указанных проекциях спинка имеет форму прямоугольника, несколько расширяющегося кверху соответственно задним клиновидным отросткам. Ее поперечный размер определяется ниже задних клиновидных отростков, отражает поперечный размер седла и достигает у взрослых 15 мм.
Возрастные особенности. Для детей характерна толстая спинка турецкого седла. С возрастом происходит ее истончение, что сопровождается увеличением сагиттального размера гипофизарной ямки турецкого седла. Возрастные особенности поперечного размера спинки турецкого седла не изучены.
Рентгенограммы турецкого седла
Для детального изучения турецкого седла выполняют прицельный снимок с расстояния 60 см. На снимке вместе с турецким седлом должны быть малые крылья, воздухоносная пазуха клиновидной кости и скат (рис. 67).
7 — дно турецкого седла.
Выделяют три формы дна седла: плоское, глубокое и круглое. Размеры турецкого седла приведены в таблице 1.
| Размер седла | Возраст | |||||
| 4—5 лет | 4—5 лет | 14—15 лет | 16—18 лет | 19 лет и старше | ||
| юноши | девушки | |||||
| средний максимальныйсредний максимальный | 8 10 7,5 10 | 9 12 8 11 | 9 12 9 12 | 10 13 9 12 | 10,5 14 9 12 | 12 15 8—9 12 |
Контурная линия турецкого седла должна быть ровная. Изменение размеров или контуров турецкого седла всегда связано с патологией.
