Диагностическая лаборатория в Уфе
Простая гиперплазия эндометрия без атипии что это
Гиперплазия эндометрия без атипии (простая и комплексная): что это такое, лечение, признаки, причины, симптомы
Синонимы: доброкачественная эндометриальная гиперплазия, простая неатипическая эндометриальная гиперплазия, комплексная неатипическая эндометриальная гиперплазия, простая эндометриальная гиперплазия без атипии, комплексная эндометриальная гиперплазия без атипии.
.Гиперплазии без атипии представляют собой усиленный ответ нормального эндометрия на эстрогенную стимуляцию.
Простая гиперплазия эндометрия
На начальных стадиях макроскопические изменения малозаметны. Эндометрий может быть равномерно утолщен, иметь гладкую поверхность. Встречаются единичные микрокисты, незаметные при маркоскопическом исследовании. На более поздних стадиях (при длительном воздействии эстрогенов) матка увеличивается, эндометрий неравномерно утолщается, приобретает мозаичную окраску, бугристую поверхность. В участках коллапса стромы могут встречаться фокусы кровоизлияний.
Объем материала, получаемый обычно в соскобе, при простой гиперплазии достаточно велик. Характерны диффузные изменения эндометрия, поскольку и железы, и строма отвечают на гормональный стимул. Необходимым критерием для постановки диагноза является увеличение соотношения желез к строме (более 1:1). Несмотря на то что строма и эндометриальные железы в равной степени отвечают на эстрогенные воздействия, пролиферация желез опережает пролиферацию стромы. При оценке соотношения желез и стромы в площадь железистого компонента включают не только эпителий, но и просветы желез.
При малом увеличении микроскопа наблюдается более беспорядочное по сравнению с нормой распределение желез. Данные изменения отчетливо видны в материале после гистерэктомии: гиперплазия распространяется вплоть до миометрия. Может наблюдаться незначительное очаговое скучивание желез. Это происходит вследствие как увеличения соотношения желез и стромы, так и формирования тромбов в сосудах эндометрия, возникновения микроинфарктов и фокальных коллапсов стромы. Тромбоз микрососудов эндометрия происходит в результате длительного воздействия эстрогенов.
При простой гиперплазии железы приобретают тубулярную или угловатую форму, они разных формы и размера, часто кистозно расширены. Железы могут иметь разнообразные контуры и образовывать небольшие выпячивания в просвет. Несмотря на кистозное расширение желез, эпителий в них не уплощен, а, напротив, высокий столбчатый. Выстилка желез представлена псевдомногорядным эпителием, характерным для эндометрия фазы пролиферации, с вытянутыми овоидными ядрами с нежным хроматином, мелкими едва заметными ядрышками, без признаков цитологической атипии.
Иногда в эпителии желез встречается трубная метаплазия, характеризующаяся появлением реснитчатых клеток, сходных по строению с эпителием маточной трубы. При простой гиперплазии может наблюдаться и секреторная трансформация желез как временное явление в ответ на терапию прогестинами. Плоскоклеточная метаплазия нехарактерна. Строма обильная и клеточная. Клетки мелкие, с овальными ядрами и скудной цитоплазмой, характерные для эндометрия фазы пролиферации. В строме, также как и в железах, встречаются митозы.
Простую гиперплазию эндометрия необходимо дифференцировать с разнообразными физиологическими и патологическими процессами: эндометрием фазы пролиферации, эндометрием при ановуляторном цикле, полипами, постменопаузной кистозной атрофией, комплексной гиперплазией.
Нормальный эндометрий в самом начале фазы пролиферации может напоминать простую гиперплазию, поскольку в это время в соскоб попадает преимущественно базальный слой слизистой оболочки. Железы базального слоя имеют разную форму, могут быть кистозно расширены и располагаются на границе с миометрием. Строма базального слоя более плотная и клеточная, а объем со-скоба, получаемый в данную фазу цикла, более скудный.
При ановуляторном цикле плотность желез меньше, чем при простой гиперплазии. Железы имеют более ровные округлые очертания и больше напоминают эндометрий фазы пролиферации.
Полип эндометрия имеет сосудистую ножку, представленную толстостенными кровеносными сосудами, отличными от спиральных артерий, фиброзированную строму, а его фрагменты со всех сторон окружены покровным эндометриальным эпителием. Железы полипа расположены неравномерно, часто деформированы (уплощены, вытянуты) вдоль сосудистой ножки или повторяют форму папиллярных выростов. Поскольку полип эндометрия представляет собой локализованное поражение, то в соскобе наряду с фрагментами полипа будут присутствовать и частицы нормального эндометрия фазы пролиферации, что нехарактерно для простой гиперплазии эндометрия, при которой изменения чаще распределены диффузно.
Постменопаузная кистозная атрофия представлена резко расширенными железами, расположенными в скудной фиброзированной строме. Ранее такую картину называли «эндометрий в виде швейцарского сыра». В отличие от гиперпластических процессов при кистозной атрофии эпителий, выстилающий кисты, уплощен или кубической формы. Кроме того, железы при кистозной атрофии имеют ровную округлую форму.
Вследствие коллапса стромы при простой гиперплазии железы могут сближаться и имитировать комплексную гиперплазию, однако существуют признаки, по которым можно их отличить. В результате коллапса стромы при простой гиперплазии железы, как правило, фрагментируются, а при комплексной гиперплазии этого не происходит. Также при комплексной гиперплазии наблюдаются изменения структуры желез: они становятся ветвистыми, часто образуют псевдососочки в просвете.
Комплексная гиперплазия эндометрия
Комплексная гиперплазия отличается от простой гиперплазии очаговым распределением изменений желез. Для нее характерно значительное увеличение соотношения числа желез к строме (более 3:1), выраженное изменение формы желез и усложнение их структуры. Появляются выпячивания эпителия в просветы желез в виде псевдососочков, контуры желез становятся зубчатыми, причудливыми. Железы плотно прилежат друг к другу, иногда настолько близко, что между ними остается лишь тонкая прослойка цитогенной стромы, представленная 1-2 слоями клеток («спина к спине»). При этом признаки цитологической атипии отсутствуют, ядра напоминают эндометрий фазы пролиферации — вытянутые, ровные, с сохраненной полярностью.
При комплексной гиперплазии в строме порой выявляются скопления пенистых клеток с обильной светлой цитоплазмой и центрально расположенными округлыми мелкими ядрами. Ранее предполагалось, что таким изменениям подвергаются клетки стромы эндометрия под воздействием эстрогенов, однако позднее было показано, что пенистые клетки представляют собой макрофаги.
При комплексной гиперплазии также может выявляться плоскоклеточная метаплазия в виде формирования структур, напоминающих тутовые ягоды и называемых плоскоклеточными «морулами». Некоторые авторы называют такой вид метаплазии «морулярной».
В гиперплазии без атипии (без дисплазии) выявляется низкий уровень соматических мутаций в редких, гистологически не измененных железах, прогрессия до высокодифференцированой аденокарциномы происходит у 1-3% женщин.
Дифференциальный диагноз комплексной гиперплазии включает простую гиперплазию, атипическую гиперплазию и аденокарциному тела матки.
Cложная гиперплазия эндометрия: особенности и подходы к лечению заболевания
Свернуть
Изменения в строении эпителиальных слоев в женской репродуктивной системе (в частности, их разрастание под действием гормонального дисбаланса), часто встречается в практике современных гинекологов. Сложная гиперплазия эндометрия – это как раз такое явление. О том, какие особенности она имеет и как проявляется и вылечивается, рассказано в данном материале.
Определение
Сложная гиперплазия эндометрия – это состояние, при котором наблюдается патологическое разрастание клеток эндометриального слоя матки. При этом, отмечается значительное общее или местное утолщение этого слоя, объем такой ткани значительно возрастает. В процессе может быть задействован как весь эндометрий, так и его часть.
Так выглядит гиперплазия
к содержанию ↑Отличие от простой
Сложной гиперплазия называется тогда, когда наблюдаются несколько типов разрастающихся тканей, несколько типов изменений в клетках. Так как в некоторых случаях разрастающиеся эпителиальные клетки изменяются. Например, если разрастается только железистая ткань, то патология называется простой железистой, а если железистая и соединительная, то сложной.
Сложная гиперплазия под микроскопом
к содержанию ↑Разновидности
Выделяется несколько типов такого заболевания. Наиболее часто используется разделение по типу (и наличию) изменений в патологических клетках. На основе этого выделено два вида:
- Сложная гиперплазия эндометрия без атипии – состояние, при котором разрастающиеся клетки имеют свой нормальный вид (характерный для их типа). То есть все новые ткани образованы традиционными и типичными по своей структуре клетками;
- Сложная гиперплазия эндометрия с атипией – состояние, при котором разрастаются измененные клетки. Изменения могут заключаться в увеличении, растягивании, исчезновении ядер и т. д. Если в излишних тканях присутствуют странные клетки, то можно говорить об атипии.
Тип изменений, как и сама гиперплазия, устанавливается врачом после диагностического выскабливания. Такие типы изменений требуют разного лечения и/или контроля.
к содержанию ↑Формы
Иногда проводят классификацию данной патологии и по другим параметрам. В частности, популярно ее разделение по типу измененной или разрастающейся ткани:
- Железистая – при ней, преимущественно, разрастается железистая ткань, в меньшей мере в процесс может быть вовлечена и какая-либо еще;
- Железисто-кистозная – состояние, при котором изменяется преимущественно железистая ткань, но некоторые клетки приобретают со временем кистозные характеристики;
- Полипозная – когда разрастание строго локально и выглядит как полип.
Все атипичные типы изменений также делятся на две больших группы:
- Комплексная атипическая гиперплазия эндометрия диффузная – патология, при которой в процесс патологического разрастания и изменения втянуты клетки на всем эндометрии;
- Комплексная атипическая гиперплазия эндометрия очаговая – патология, когда разрастание или атипические изменения наблюдаются только на определенном участке эндометрия.
Существуют и некоторые другие параметры, по которым проводится классификация, но они не столь распространены.
к содержанию ↑Встречаемость
Такое заболевание, зачастую, связано с гормональными изменениями. Потому оно развивается во время сильных гормональных изменений. По этой причине болезнь чаще всего поражает девушек-подростков и женщин после сорока лет (в период перед менопаузой). При этом вторая группа страдает все же чаще, чем первая.
Сложная гиперплазия – наиболее распространенное явление. На нее приходится около 40-50% всех диагностированных гиперплазий.
к содержанию ↑Переход в рак
Мнение о том, что гиперплазия это рак, ошибочно. Однако стоит учитывать, что комплексная атипическая гиперплазия эндометрия способна перейти в онкологический процесс. И это одно из самых неприятных последствий, к которым она может приводить. Рак эндометрия достаточно сложно диагностируется и вылечивается.
Дело в том, что появление атипических клеток само по себе говорит о течении предракового процесса. Однако такое развитие болезни происходит только без лечения у 30-50% (по разным исследованиям) пациенток. Причем, у взрослых женщин чаще, чем у подростков.
Если атипичные клетки отсутствуют, вероятность перехода в рак очень мала – около 10%. И то, произойдет это только в случае, если появится атипия. Что происходит редко.
к содержанию ↑Симптомы
Симптоматика данного заболевания неспецифична, потому диагностируется оно достаточно сложно, и иногда, поздно. Особенно это касается очаговых форм. В основном, изменения связаны с менструальным циклом. Могут отмечаться такие явления, как:
- Нерегулярный цикл, значительные его изменения, часто – небольшая задержка;
- Большой объем выделений, его резкое или постепенно увеличение;
- Наличие ациклических кровотечений, которые у подростков носят прорывной характер, у взрослых женщин – обычный.
Из-за значительной кровопотери развивается и ряд сопутствующих симптомов. Это такие явления как бледность, слабость, сонливость, повышенная утомляемость. В анализах крови в этот период будет диагностироваться анемия.
к содержанию ↑Причины
Почему же развивается такое явление? Чаще всего его причиной являются гормональные изменения. Они повышают активность пролиферозных процессов, в результате чего начинается активный рост тканей. Предрасполагающими факторами являются:
- Наличие абортов и частых диагностических выскабливаний, других травм эндометрия;
- Отказ от использования оральных контрацептивов;
- Частые беременности;
- Отсутствие беременностей и родов в прошлом у взрослых женщин;
- Наличие кист, полипов, миом, иных процессов, связанных с разрастанием тканей;
- Наличие эндокринных нарушений и нарушений в работе щитовидной железы;
- Эндометриозы, эндометриты.
Также отмечается, что у пациенток с таким диагнозом нередко присутствует мастопатия.
к содержанию ↑Диагностика
Из-за того, что симптоматика заболевания крайне неспецифична поставить диагноз сложная гиперплазия эндометрия без атипии или с атипией бывает достаточно сложно. Сначала проводится сбор анамнеза, на этом этапе учитываются данные о перенесенных болезнях, родах, абортах, образе жизни, способе контрацепции и т. д.
После этого проводится осмотр, чаще всего, кольпоскопический. Он помогает установить общее состояние репродуктивной системы пациентки. Затем назначается УЗИ, в ходе которого отмечается, как сильно увеличен эндометрий.
Сложная гиперплазия на УЗИ
На основании этих исследований делается вывод о том, нужно ли пациентке диагностическое выскабливание, так как эта процедура травматичная и небезопасная. Если оно необходимо, то проводится в ближайшее время. Соскоб отправляют на гистологическое исследование. По его результатам и назначается будущее лечение.
к содержанию ↑К кому обратиться?
Какой же врач лечит такое состояние и куда обратиться при подозрении на него? Первый визит стоит нанести к гинекологу общего профиля. Он проведет осмотр и назначит необходимые исследования. Если в результате них будет установлено, что это рак, то он перенаправит пациентку к гинекологу-онкологу.
Медикаментозное лечение проводит гинеколог-терапевт общего профиля. Радикальное (хирургическое) – хирург-гинеколог.
к содержанию ↑Терапия
Лечение осуществляется на основе двух подходов. Консервативное осуществляется с применением гормональных препаратов. Радикальное – с помощью хирургического вмешательства. Подходы отличаются в зависимости от наличия атипии.
к содержанию ↑Схема лечения сложной гиперплазии без атипии
Такое заболевание развивается из-за повышения в организме содержания гормона эстрогена. Необходимо выровнять его уровень. Для этого назначаются комбинированные оральные контрацептивы, такие как Жанин, Янина и Регулон. В зависимости от особенностей гормонального статуса пациентки могут применяться гестагены, антигонадотропины, агонисты гонадотропин-рилизинг-фактора.
Для введения в организм гормона прогестерона могут применяться внутриматочные спирали, такие как Мирена. Наиболее простым способом лечения является введение инъекции Бусерелина один раз в 28 дней. При этом необходимо всего три инъекци.
Лечение длится от трех месяцев до полугода. Но уже после двух месяцев лечения проводится диагностическое выскабливание под контролем гистероскопии для оценки состояния пациентки. Признаком успешности терапии служит истончение и деградация эндометрия, его уменьшение до нормальных размеров. Если диагностирована комплексная гиперплазия эндометрия без атипии, то хирургическое лечение назначается редко и только при множественных рецидивах.
к содержанию ↑Схема лечения сложной гиперплазии с атипией
Если замечена атипия, то медикаментозное лечение не отличается. Но проводят его достаточно редко. Если после короткого срока приема препаратов не отмечается улучшения, то необходимо хирургическое вмешательство. Это поможет не упустить время, за которое гиперплазия может перейти в рак.
Может проводиться прижигание внутренней поверхности матки с помощью лазера или электрического тока. Особенно популярен такой метод при очаговой патологии.
Также иногда используется механическое выскабливание внутренней поверхности матки. В крайних случаях, когда пациентка не хочет в дальнейшем иметь детей, может быть удалена матка. Женщинам после климакса или перед ним рекомендуется полное удаление матки, так как это значительно снижает вероятность развития онкологического процесса.
к содержанию ↑Беременность
Гиперплазия эндометрия – это патологический процесс, при котором зачатие осложнено. Также редко развитие беременности протекает без патологий. Может быть осложнен и родовой процесс. Потому беременеть с этим диагнозом не рекомендуется. С другой стороны, планировать зачатие можно почти сразу после прохождения медикаментозной терапии.
к содержанию ↑Осложнения
Как атипичная, так и не атипичная гиперплазия могут вести к ряду неприятных последствий. Среди них следующие:
- Анемия из-за постоянных значительных кровопотерь;
- Бесплодие из-за того, что эмбрион не прикрепляется к патологическому эндометрию;
- Переход в онкологический процесс из-за атипического изменения клеток.
Тяжелые осложнения развиваются только в том случае, если отсутствует лечение. При своевременной и полной терапии болезнь достаточно успешно вылечивается.
Что такое без признаков атипии. Железистая гиперплазия эндометрия
Свернуть
Состояние патологического разрастания тканей в женской репродуктивной системе – это то, с чем гинекологи сталкиваются почти каждый день. При этом явление может иметь множество особенностей и разновидностей. Одна из таких – простая гиперплазия эндометрия. О том, с чем связано такое явление и как оно протекает, рассказано в данном материале.
Определение
Простая железистая гиперплазия эндометрия – состояние патологического разрастания железистой ткани. Однако разрастаться может не только железистая ткань эндометрия, но и любая другая. При этом толщина эндометрия и общий объем этой ткани увеличиваются.
Отличие от сложной
Простой гиперплазия называется, когда разрастается только один тип клеток (железистые, соединительные и т. п.). Если же разрастанию подвергается несколько типов клеток, то можно говорить о сложной гиперплазии.
Разновидности
По типу изменений в разрастающихся клетках выделяют два типа этой патологии:
- Умеренная гиперплазия эндометрия без атипии – такая, при которой разрастаются не измененные клетки, то есть весь излишний эпителий состоит из обычных клеток того или иного типа;
- Гиперплазия с атипией – состояние, при котором разрастаются патологические клетки (увеличенные, без ядер и т. п.).
Вероятность перехода в рак зависит от наличия атипии. Что это такое? Это наличие в тканях измененных клеток.
Формы
- Классифицируется патология и по типу изменений в тканях: Железистая гиперплазия характеризуется разрастанием исключительно железистой ткани;
- Железисто-кистозная – также разрастанием железистой ткани, но некоторые клетки принимают вид кистозных (иногда развивается поликистозная гиперплазия);
- Атипическая диффузная развивается на всей поверхности эндометрия, атипическая очаговая гиперплазия эндометрия – только на определенном участке;
- Полипозная – такая, при которой излишние клетки формируются в полипы.
Развиваться состояние может умеренно или активно, то есть, остро.
Встречаемость
Заболевание чаще всего развивается в период гормональных всплесков, то есть у подростков и у женщин накануне менопаузы. Первая группа пациенток составляет около 25-35% от общего их числа. Столько же приходится на женщин среднего репродуктивного возраста, перенесших гормональные сбои. Остальные пациентки – это женщины старше 40 лет.
Умеренная форма
Умеренная дисгормональная гиперплазия эндометрия с полипозом почти никак не проявляется и не имеет собственной симптоматики. По сути, это стадия перехода от простой гиперплазии к сложной. Длится такая стадия очень недолго.
Переход в онкологию
Если диагностированы атипические изменения в клетках, то есть вероятность развития онкологического процесса. Так как само наличие таких клеток является предраковым процессом. Вероятность такого развития от 30 до 40% при условии отсутствия лечения.
Если атипических клеток нет. То вероятность того, что они появятся, и болезнь перейдет в рак, довольно низкая. Она составляет 10%.
Симптомы
Умеренная дисгормональная гиперплазия эндометрия с полипозом, как и любая другая, проявляют себя, преимущественно, изменениями со стороны менструального цикла, такими как:
- Нарушения цикла;
- Увеличение времени кровотечений;
- Увеличение объема выделений;
- Ациклические кровотечения.
Значительная потеря крови ведет к развитию неспецифических симптомов анемии – вялости, сонливости, бледности и т. д.
Причины
Гиперплазия развивается при повышении уровня содержания в организме эстрогенов при неизменном уровне прогестерона. Это активизирует пролиферозные процессы и начинается активное деление клеток. Предрасполагающими факторами являются:
- Аборты;
- Диагностические выскабливания;
- Отсутствие родов;
- Пренебрежение оральными средствами контрацепции;
- Эндометриты, эндометриозы.
У пациенток с диагнозом железистая гиперплазия эндометрия часто также имеются мастопатии, миомы, заболевания эндокринной системы и щитовидной железы, нарушения в процессах обмена веществ.
Диагностика
Эндометриальная гиперплазия без атипии или с атипией может быть диагностирована с применением нескольких типов данных. Важную роль играет анамнез, в котором учитываются сопутствующие заболевания, способы контрацепции, образ жизни. Также проводится УЗИ для определения толщины эндометрия.
Гиперплазия на УЗИ
На основе этих данных решается вопрос о необходимости диагностического выскабливания, так как это процедура травматичная и сложная. Но только с помощью гистологического исследования соскоба можно определить, есть ли атипические клетки в эндометрии.
Куда обратиться?
Простая типичная гиперплазия лечится гинекологом общего профиля в большинстве случаев. При угрозе ее перехода в онкологический процесс и наличии атипических клеток, лечение должно проводиться гинекологом-онкологом. При необходимости хирургического вмешательства заболевание лечит хирург-гинеколог вместе с терапевтом-гинекологом.
Схема лечения
В лечении данного заболевания задействуются два основных подхода. Консервативно лечение проводится с применением медикаментозных препаратов, которые позитивно влияют на гормональный баланс, устраняя саму причину развития патологии. Однако оно менее эффективно, чем радикальный подход.
Этот подход заключается в хирургическом вмешательстве. Оно может проводиться с использованием тех или иных методов, перечисленных ниже. В целом, более эффективно, но травматично.
Без атипии
Если диагностирована эндометриальная гиперплазия без атипии, то вероятность ее перехода в рак очень низка. Потому, при несильном и первичном развитии (не рецидиве) ее лечат с помощью медикаментозных препаратов. Их действие должно быть направлено на выравнивание гормонального баланса и нивелирование действия большого количества эстрогена, который и вызывает патологический рост тканей.
Обычно для этого используются препараты одной из трех групп:
- Гестагены;
- Антигонадотропины;
- Антогонисты гонадотропин-рилизинг-фактора.
Для поступления в организм этих гормонов, пациенткам назначаются оральные контрацептивы, такие как Регулон, Жанин, Янина. Принимаются они с первого дня менструального цикла по одной таблетке в день, строго по схеме, так как в разные стадии цикла должны поступать различные гормоны. Длительность лечения от трех до шести месяцев.
Для равномерного поступление прогестерона, способного нивелировать действие эстрогена, может устанавливаться внутриматочная спираль Мирена. Она равномерно выбрасывает некоторое количество эстрогена в сутки в полость матки. Такая спираль устанавливается на несколько лет. При этом необходимы регулярные гинекологические осмотры.
Гиперплазия под микроскопом
Еще одним популярным и простым способом лечения, которым может быть побеждена незначительная простая гиперплазия эндометрия без атипии, это инъекции антагониста гонадотропин-рилизинг-фактора Бусерелина. Проводится всего три инъекции с интервалом в четыре недели.
При этом уже через два месяца, вне зависимости от метода лечения, в обязательном порядке проводится гистероскопия, выскабливание и/или УЗИ для оценки состояния эндометрия. Позитивным признаком является то, что он истончился или хотя бы перестал разрастаться дальше.
Хирургическое лечение проводится достаточно редко. Оно применяется только при рецидивах или устойчивости к гормональному (медикаментозному) лечения. Обычно, если диагностирована простая гиперплазия эндометрия без атипии, то применяется прижигание с помощью лазера или электрического тока. Особенно популярен и действенен этот малотравматичный метод при очаговом разрастании тканей.
С атипией
В целом, гиперплазия эндометрия с атипией лечится медикаментозно теми же способами. Однако важно учитывать, что высока вероятность перехода такого процесса в рак, потому затягивать с медикаментозным лечением нельзя. Можно потерять время, за которое разовьется онкологический процесс.
Потому, уже через 1-2 месяца после начала медикаментозного лечения пациентке назначается диагностическое обследование. Если процесс не остановился или не было отмечено уменьшения разросшихся тканей, то рекомендуется прибегнуть к хирургическому вмешательству.
При очаговой форме заболевания применяется прижигание лазером или электрическим током, но оно мало эффективно в случаях с атипией. Женщинам, которые не планируют или не могут иметь детей в дальнейшем, назначается полное удаление матки лапароскопическим или полостным методом. Это способно защитить от онкологического процесса в дальнейшем на 100%.
Беременность
Если диагностирована гиперплазия эндометрия с атипией или без нее, в особенности, активная форма, беременеть нельзя. Да и сделать это достаточно сложно естественным путем, так как эмбрион не прикрепляется к поврежденному эндометрию. Вероятность нормального вынашивания и родов в случае, если зачатие все же состоялось, очень низка.
Приступить к планированию беременности можно почти сразу после вылечивания. Оптимальное время для зачатия необходимо обсудить со своим лечащим врачом.
Осложнения
Если гиперплазия эндометрия, лечение которой описано выше, запущена, то могут развиться неприятные последствия.
- Наиболее опасное осложнение – развитие онкологического процесса, рака эндометрия;
- Бесплодие из-за поражения эндометрия;
- Анемия из-за кровопотерь и ее симптоматика (бледность, сонливость, слабость и т. д.).
В целом же, при своевременном начале лечения простая эндометриальная гиперплазия имеет достаточно хороший прогноз и легко вылечивается.
Видео
←Предыдущая статья Следующая статья →ГИПЕРПЛАЗИЯ ЭНДОМЕТРИЯ — ЭТО ПРЕДРАКОВОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ МАТКИ, ХАРАКТЕРИЗУЮЩЕЕСЯ ИЗБЫТОЧНЫМ РАЗРАСТАНИЕМ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ (ЭНДОМЕТРИЯ) НА ФОНЕ ВЫСОКОГО УРОВНЯ ЭСТРОГЕНОВ.
Эндометрий — это слизистая оболочка, выстилающая полость матки изнутри. Эндометрий состоит из множества желез, погруженных в специализированную поддерживающую и питающую ткань — строму. В норме соотношение железистого и стромального компонентов близко 1:1. Постоянная избыточная стимуляция эстрогенами приводит к пролиферации желез и соответственно сдвигу железисто-стромального соотношения.
Для установления диагноза «гиперплазия эндометрия» отношение желез к строме должно превышать 2:1. Это определяется при гистологическом исследовании материала после выскабливания полости матки. При ультразвуковом исследовании эндометрий диффузно утолщен и отличается от нормальных значений, характерных для определенного дня менструального цикла.
Эндометрий норма
Простая гиперплазия
Сложная гиперплазия
Частота встречаемости гиперплазии эндометрия в популяции достаточно велика. У женщин до 40 лет данная патология встречается в 6-8% случаев, что проявляется различными нарушениями репродуктивной функции. У женщин в пременопаузе и менопаузе этот показатель резко возрастает и может достигать 15-20%.
Причины гиперплазии эндометрия
В большинстве случаев гиперплазия эндометрия возникает у женщин в пременопаузе (40-50 лет) с хронической ановуляцией — однофазными циклами без созревания яйцеклетки. Реже патология развивается у молодых женщин, а так же у подростков с нерегулярным менструальным циклом. В репродуктивном возрасте женщины с поликистозом яичников (синдромом Штейн-Левенталя) особенно склонны к развитию гиперплазии. Все возможные причины гиперплазии эндометрия приведены ниже:
| Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) | Одним из ведущих признаков поликистоза яичников является нарушение менструального цикла в результате хронической ановуляции |
| Опухоли яичников | Способны продуцировать большое количество эстрогенов (в частности — гранулезоклеточная опухоль) |
| Заместительная гормональная терапия у женщин в менопаузе | |
| Прием тамоксифена | Гиперплазия эндометрия на фоне приема тамоксифена развивается в среднем у каждой десятой женщины. Тамоксифен — это нестероидный антиэстроген с некоторым парадоксальным эстрогенным эффектом. Применяется при раке молочной железы. |
| Ожирение | Жировая ткань способна накапливать эстрогены, а так же синтезировать их из андрогенов надпочечников |
| Болезни эндокринной системы | Сахарный диабет, дисфункция щитовидной железы и надпочечников повышают относительный риск пролиферативных заболеваний эндометрия |
| Генетические факторы | Мутации генов PTEN, PAX2, PIC3CA |
| Раннее начало менструаций (до 11 лет), поздняя менопауза (после 55 лет), отсутствие беременностей приводят к повышенной эстрогенной нагрузке на протяжении всей жизни. Это подтверждает тот факт, что женщины, имеющие более 3 детей, реже страдают патологией эндометрия и молочной железы. | |
| Заболевания печени | Приводят к нарушению распада и утилизации большинства гормонов |
Гиперплазия эндометрия в менопаузе
По мере приближения менопаузы увеличивается количество ановуляторных циклов. В норме, медленное синхронное угасание гормонов приводит к снижению активности эндометрия и последующей его атрофии. Однако различные сбои в гормональной системе за счет ожирения, сахарного диабета или другой патологии приводят к относительному повышению уровня эстрогена на фоне относительного снижения прогестерона. Заместительная гормональная терапия и позднее наступление менопаузы также стимулирует развитие заболевания. Гиперплазия эндометрия в менопаузе — это серьезное состояние, которое является предвестником рака тела матки, поэтому выяснение причин и лечение должно быть незамедлительным.
Классификация
Несмотря на то, что в 1994 году Всемирной Организацией Здравоохранения (ВОЗ) была принята единая классификация гиперплазии эндометрия, устаревшие термины до сих пор используются в практике, что создает большие проблемы. Примерами таких терминов являются «аденоматозная гиперплазия эндометрия» и «карцинома ин ситу». На сегодняшний момент эти термины использовать не рекомендуется.
Новая классификация подразделяет гиперплазию всего на две категории: 1) без цитологической атипии и 2) с цитологической атипией (атипическая гиперплазия эндометрия). По сложности железистого строения выделяют простую и сложную гиперплазии.
Прогноз
Основным критерием, определяющим неопластический потенциал гиперплазии, является цитологическая атипия , т.е. изменения размеров, внешнего и внутреннего вида клеток. К примеру, если клетки увеличиваются в размерах, начинают накапливать слизь, ядро округляется — это явный признак атипической гиперплазии. Простая гиперплазия эндометрия без атипии в большинстве случаев регрессирует самостоятельно или при адекватном лечении. Степень малигнизации крайне низок и не достигает 1%. Сложная гиперплазия без атипии прогрессирует в карциному по различным исследованиям в 3% случаев.
Простая атипическая гиперплазия трансформируется в рак в 8%. Это уже высокий риск. Еще более высоким риском малигнизации обладает сложная атипическая гиперплазия — 29%! Считается, что в течение одного года сложная атипическая гиперплазия эндометрия без специфического лечения прогрессирует в рак.
Гистологическое исследование
Характер изменений при гиперплазии эндометрия может подражать широкому многообразию физиологических изменений, доброкачественным органическим поражениям, но и хорошо дифференцированной эндометриоидной аденокарциноме. Из-за того, что лечение всех этих состояний может варьировать от банального наблюдения до хирургического вмешательства (удаление матки с придатками), точный диагноз очень важен.
Простая гиперплазия без атипии
Характеризуется увеличением плотности желез относительно стромы, причем соотношение железы/строма не должно превышать 3:1. Железы распределяются диффузно, это отличает гиперплазию эндометрия от полипов. Под действием эстрогенов эпителий желез активно пролиферирует, железы при этом извиваются, ветвятся, часть — кистозно расширяется. Поэтому в морфологических заключениях можно также увидеть формулировку «железисто-кистозная гиперплазия». Активно растущий эндометрий часто сопровождается очаговым распадом, что клинически сопровождается маточным кровотечением или кровомазаниями. Железистый эпителий в данном случае приближен к нормальному.
Сложная гиперплазия без атипии
Характеризуется увеличением плотности желез относительно стромы, причем соотношение железы/строма превышает 3:1.
Процесс так же несет диффузный характер. Железы активно делятся, почкуются, заполняя все большее пространство в пределах слизистой. Стромальный компонент присутствует в минимальном объеме в виде тонких полосок между кистозно расширенными гиперплазированными желез ами. «Аденоматозная гиперплазия эндометрия » — устаревший термин, обозначающий структурную сложность, подобную аденомам — доброкачественным опухолям различных локализаций. Распад эндометрия определяется всегда. Цитологически железы при сложной гиперплазии идентичны таким при простой гиперплазии. Клетки псевдостратифицированы, с овальными ядрами, мелкими незаметными ядрышками и вариабельным количеством митотической активности.
Атипическая гиперплазия эндометрия
Диагноз атипической гиперплазии основывается на присутствии ядерной атипии. Архитектурно, атипическая гиперплазия может иметь вид простой или сложной. Атипическая гиперплазия связана с высоким риском развития аденокарциномы. Критерии включают в себя — ядерное увеличение и очень часто ядерное округление, некоторую степень плеоморфизма, потерю ядерной полярности, и сдвиг ядерно-цитоплазматического соотношения в пользу ядра. Относительный размер ядер обычно оценивают путем сравнения их с ядрами окружающих стромальных клеток или с ядрами остаточных нормальных эпителиальных клеток. Другие характеристики, часто присутствующие при цитологической атипии, включают выраженные ядрышки, неравномерность ядерных размеров и формы и рассредоточенный (везикулярный) и скомканный хроматин. Митотические фигуры почти всегда присутствуют в атипической гиперплазии, могут быть многочисленными, но фигуры аномального деления редкие или отсутствуют.
Симптомы и лечение гиперплазии эндометрия
Главным симптомом гиперплазии эндометрия является маточное кровотечение. Иногда неожиданно встречается в биопсии, проведенной по другому поводу, такому как оценка бесплодия, при эндометриозе или фибромиоме тела матки, до или во время заместительной гормональной терапии. На УЗИ гиперплазия эндометрия определяется как диффузное утолщение эндометрия и выполняется обычно на 5-7 сутки после начала менструаций.
Дисфункциональное кровотечение у женщин после 40 лет — самый частый признак гиперплазии!
Гиперплазия без атипии имеет незначительный злокачественный потенциал и лечиться консервативно. Пациентки с поликистозными яичниками или постменопаузальные пациентки с заместительной гормональной терапией обеспечиваются особенно тщательным наблюдением. Атипическая гиперплазия не требует обязательной гистерэктомии. Допускается медикаментозное лечение у молодых женщин, которые хотят сохранить фертильность и у пожидых женщин, которым хирургическое вмешательство противопоказано. Однако необходимо тщательное наблюдение за пациентками, с проведением диагностических эндометриальных биопсий. Тяжесть симптомов (частые маточные кровотечения с анемией) может склонить баланс к хирургической операции. Каждый конкретный случай рассматривается отдельно и взвешиваются все вероятные осложнения.
Лечение простой и сложной гиперплазии эндометрия у женщин до 40 лет:
— циклическая терапия прогестероном в течение 6-9 месяцев достаточно эффективна. Последующее наблюдение необходимо проходить с интервалом в 6 месяцев с контрольной биопсия эндометрия для определения эффективности лечения. — в случаях СПКЯ проводится индукция овуляции, что помогает так же улучшить фертильность молодых женщин.
— атипическая гиперплазия требует терапии прогестинами в непрерывном или циклическом режиме в течение 6-9 месяцев. Периодические соскобы эндометрия проводятся не реже одного раза в 6 месяцев.
Лечение простой и сложной гиперплазии эндометрия у женщин в пременопаузе и менопаузе (после 40 лет):
— для лечения простой гиперплазии без атипии показана непрерывная прогестиновая терапия. В случае со сложной гиперплазией большинству женщин предлагается экстирпация матки с придатками, поскольку вероятность развития рака матки относительно высок и увеличивается с возрастом. — при атипической гиперплазия показана экстирпация матки с придатками. Так же в эту категорию включаются женщины, которые не реагируют на лечение прогестинами.
Наиболее часто задаваемые вопросы на приеме у гинеколога:
1) Можно ли забеременеть при гиперплазии эндометрия?Нет! Забеременеть при гиперплазии эндометрия невозможно поскольку при высоком уровне эстрогенов яйцеклетка не развивается и не может выйти из яичника. Даже если это случилось, гиперплазированный эндометрий является неподходящей средой для развития плодного яйца. Однако зачатие возможно после адекватного лечения. В первую очередь нужно определить причины гиперэстрогении и сбалансировать гормональный фон. Замечено, что большое количество беременностей и длительный лактационный период снижают частоту заболеваний матки, яичников и молочных желез.
2) Можно ли вылечить гиперплазию эндометрия?Да! Эффективные схемы лечения на сегодняшний день позволяют полностью избавиться от данной патологии и повысить качество жизни. Основным все же является определение первопричины и воздействие на нее.
3) Очаговая гиперплазия эндометрия — что это такое?Очаговая гиперплазия эндометрия как термин не употребляется и не входит в классификацию. К очаговым процессам относят гиперпластические полипы эндометрия, в то время как гиперплазия — это всегда диффузный процесс. Эндометриальные полипы малигнизируются крайне редко (1%). Их основным признаком является наличие фиброзно-сосудистой ножки.
4) Гиперплазия эндометрия — это рак?Нет! Гиперплазия эндометрия — это предраковое заболевание, но при определенных условиях может малигнизироваться. Лечение на начальных этапах способно предотвратить развитие злокачественной опухоли в будущем.
5) Возможно ли лечение гиперплазии эндометрия без выскабливания?Нет! В первую очередь необходимо поставить диагноз! Выскабливание полости матки при подозрении на гиперплазию эндометрия является одновременно и диагностическим (позволяет с высокой точностью подтвердить либо опровергнуть диагноз) и лечебным мероприятием (избавиться от гиперплазированной слизистой или другого патологического очага). Однако есть и альтернатима — это вакуум аспирация полости матки. Вакуум аспирация зачастую малоэффективна, поскольку этим способом удается получить небольшое количество материала для диагностики гиперплазии.
6) Может ли гиперплазия эндометрия пройти сама?Да! Зачастую картина гиперплазии эндометрия можно увидеть у женщин в пременопаузе или у подростков с нерегулярными месячными и спорадическими (единичными) ановуляторными циклами. Такие эпизоды не наносят ущерба здоровью и являются переходными периодами к менопаузе или стабильному циклу соответственно. Если имеется постоянный источник эстрогенов — гиперплазия будет поддерживаться ровно столько, сколько этот источник существует.
Железистая гиперплазия эндометрия – это процессы разрастания тканей эндометрия (внутренней слизистой оболочки) матки. Этот патологический процесс вызван увеличением объёма железистых клеток вследствие изменения их структуры. Наблюдается утолщение всех тканей эндометрия, которые обусловлены возникшим патологическим процессам интенсификации пролиферации в железистом слое матки.
Гиперплазия эндометрия имеет название железистой вследствие разрастания желёз внутреннего слоя матки. При нормальном функционировании желёз эндометрия они имеют вид прямых вертикальных полос. При гиперплазии железы начинают менять свой внешний вид – они извиваются и сливаются друг с другом.
На протяжении каждого менструального цикла в эндометрии матки происходят изменения. Слизистый слой матки вначале разрастается, затем видоизменяется и, после всего, отторгается и выводится из полости матки во время менструаций. Такие трансформации происходят под воздействием колебаний половых гормонов женского организма – эстрогена и прогестерона. Вследствие нарушения их баланса, например, при увеличении количества эстрогенов, железистые клетки эндометрия разрастаются и не уменьшаются в своём объёме. Что приводит к появлению гиперплазии эндометрия.
Гиперплазия эндометрия: заболевание, которое может спровоцировать развитие рака
Гиперплазия эндометрия — это утолщение выстилки матки. Заболевание не следует путать с эндометриозом, при котором элементы ткани матки могут быть найдены в любой части организма. Часто болезнь связана с синдромом поликистоза яичников, явным дисбалансом между эстрогеном и прогестероном.
Несмотря на то, что гиперпластические процессы эндометрия считаются доброкачественными, существует потенциальная угроза развития рака (особенно если клетки проявляют атипичные признаки).
Какие типы гиперплазии бывают?
Условно можно классифицировать заболевание по характеру разрастания эндометриальных тканей. Так, например, простая железистая гиперплазия провоцирует равномерное утолщение эндометрия. При этом увеличивается как количество железистых клеток, так и стромовых. Это наиболее распространенный тип гиперплазии.
Стоит рассмотреть другие типы заболевания.
Очаговая гиперплазия эндометрия
Характеризуется повышенной пролиферацией железистых клеток, что приводит к нарастанию ткани в одной определенной зоне. Также болезнь известна как полиповидная гиперплазия эндометрия. Сами полипы эндометрия имеют различные формы и размеры, и достаточно хорошо идентифицируются при ультразвуковом обследовании.
Однако разделение гиперплазии на очаговую и простую не дает медицинскому специалисту достаточно информации для того, чтобы назначить лечение. Ведь в обоих случаях возможно наличие (либо отсутствие) атипичных клеток. Поэтому на данный момент в официальной медицине принято разделять гиперплазию всего на два типа.
Гиперплазия без атипии
Выстилка матки значительно утолщается (либо равномерно, либо очагово). Однако все клетки нормальные, без риска малигнизации. Со временем гиперпластические процессы эндометрия могут прекратиться сами по себе.
Атипическая гиперплазия эндометрия
Атипическая гиперплазия считается предраковым состоянием. Диагноз ставится только после гистологического исследования, подтвердившего, что клетки содержат ядерные аномалии. В частности, женщина может увидеть в результатах анализов одну или несколько из следующих пометок:
- Потеря клетками полярности;
- Измененные формы и размеры клеток;
- Значительное удлинение ядер клеток;
- Ядро занимает практически всю площадь клетки.
Причины развития заболевания и характерные симптомы
Умеренная гиперплазия достаточно часто диагностируется у молодых женщин до наступления менопаузы. Главная причина болезни: избыточное количество гормона эстрогена, на фоне недостаточного количества прогестерона. Причины подобного дисбаланса:
- Избыточный вес;
- Прием гормональных препаратов;
- Отсутствие удачно завершенных беременностей у женщин старше 35 лет;
- Диагностированный синдром поликистозных яичников;
- Наличие опухолевых заболеваний матки, яичников;
- Диабет.
Каждая женщина, находящаяся в группе риска, должна проходить гинекологическое обследование не реже одного раза в 6 месяцев, а также обращать внимание на следующие симптомы гиперплазии эндометрия:
- Появление вагинальных кровотечений, которые значительно отличаются от обычных менструаций;
- Сами менструации могут стать более болезненными, нерегулярными;
- У женщин в период менопаузы могут внезапно возобновиться месячные;
- Цикл укорачивается до 21 дня.
Однако умеренная гиперплазия на ранних стадиях может не сопровождаться какими-либо явными симптомами.
Методы диагностики гиперплазии эндометрия
Трансвагинальное УЗИ.
Если гинеколог во время обычного осмотра замечает признаки гиперплазии эндометрия, то женщине выдается направление на трансвагинальное УЗИ. Только с помощью ультразвука можно определить развивается простая или очаговая гиперплазия эндометрия.
Вовремя УЗИ также обязательно оценивается толщина выстилки матки. Считается, что эндометрий толстый, если показатели превышают 6 мм в самом начале цикла, 12мм в середине цикла и 19мм в конце цикла.
Особенно показательно исследование для женщин климактерического возраста, в то время как у пациенток с регулярным циклом нормальная толщина выстилки матки может периодически меняться.
Также ультразвук может использоваться для выявления структурных аномалий, таких как полипы, раковые опухоли. Хотя наличие или отсутствие атипичных клеток такой тест выявить не сможет.
Поэтому в дополнение к трансвагинальному УЗИ обязательно проводится гистологическое исследование.
Забор образца ткани.Еще несколько лет назад для забора образцов выстилки, женщину погружали в анестезиологический сон, после чего расширяли зев матки и проводили кюретаж. В современных клиниках процедура проводится без выскабливания под местным наркозом.
В амбулаторных условиях (иногда даже в обычном гинекологическом кабинете) врач вводит специальную иглу через зев в матку и отщипывает небольшой кусочек выстилки. В итоге пациентка может идти домой сразу же после завершения процедуры и не страдать от побочных эффектов в виде обильных кровотечений.
Взятый образец лаборант тщательно осмотрит под микроскопом, после чего даст заключение о наличии аномальных клеток в тканях. Дополнительно женщина должна будет сдать кровь для определения соотношения эстрогена с прогестероном.
Лечение гиперплазии эндометрия без атипии
Лечение гиперплазии эндометрия зависит от того, выявит ли гистологическое исследование отклонения. При отсутствии аномалий, разрастание эндометрия может прекратиться само по себе. Так как болезнь имеет крайне низкий риск осложнения, назначаемая терапия достаточно щадящая.
Не стоит удивляться если гинеколог вообще не назначит никакого медикаментозного лечения. Действительно, одним из вариантов управления болезнью, является пассивное наблюдение. Если гиперплазия была диагностирована впервые, то врач может назначить повторную биопсию через несколько месяцев, чтобы увидеть прогресс или регресс.
Депо-Провера.Если же гормонограмма указала на дисбаланс между эстрогеном и прогестероном, то назначается препарат Депо-Провера. Даже трехмесячный курс лечения позволит убрать толстый эндометрий.
Внутриматочную спираль.Если отмечаются постоянные рецидивы гиперплазии, то женщине рекомендуют поставить внутриматочную спираль (торговое название Мирена). Широким массам Мирена больше известна как контрацептивное устройство, однако спираль также предотвращает разрастание эндометрия.
Терапевтический эффект достигается за шесть месяцев, однако если женщина не планирует ребенка, то может не вынимать устройство примерно пять лет.
Утрожестан, ИпрожинАльтернативой является прием синтетического прогестерона в форме таблеток (Утрожестан, Ипрожин) каждый день в течение шести месяцев.
Однако от пероральных препаратов может быть больше побочных эффектов. А вот выскабливание имеет лишь временный эффект, и обычно проводится в диагностических целях.
Так как еще одной причиной гиперплазии является избыточный вес, то дополнительно нужно придерживаться диеты, подобранной специалистом. Если болезнь не удалось вылечить, и женщина уже имеет ребенка (и больше не планирует повторно беременеть), то возможно проведение операции по удалению матки. Показанием для проведения гистерэктомии будут следующие факты:
- У женщины появляются тяжелые побочные эффекты от гормональной терапии;
- Рецидив происходит менее чем через год после завершения очередного курса лечения;
- У пациентки диагностирован любой тип рака.
Лечение атипичной гиперплазии эндометрия
Лечить атипичную гиперплазию гораздо сложнее. Гистерэктомия в данном случае является единственным достоверным способом предотвратить развитие рака. Пациенткам климактерического возраста также будет предложено удаление яичников и фаллопиевых труб.
Гораздо сложнее лечить болезнь у молодых пациенток, которые еще не имели ребенка, но планируют зачать. Наличие атипичных клеток повышает риск развития рака в десятки раз, поэтому женщине не стоит затягивать с пополнением.
В качестве временного решения прописывается гормональная терапия: агонисты гонадотропин рилизинг-гормона для снижения выработки эстрогена (Золадекс) в сочетании с синтетическим прогестероном.
Через шесть месяцев гормональной терапии проводится повторная биопсия, и при отсутствии значительного ухудшения состояния пациентки, дается добро на зачатие. Если беременность не наступила в течение последующих шести месяцев, то назначается ЭКО.
Однако после успешного родоразрешения женщине по-прежнему будет рекомендована гистерэктомия, так как существует высокая вероятность того, что гиперплазия прогрессирует до рака.
Методы профилактики гиперплазии
Чаще всего гиперплазию эндометрия диагностируют у женщин, страдающих от гормональных сбоев. К таким проблемам обычно приводит долгосрочное применение лекарств, содержащих в составе большое количество синтетического эстрогена.
К сожалению, свести к минимуму негативное влияние медикаментов достаточно сложно, поэтому лучше снизить риск развития болезни следующими способами:
- Отказаться от алкогольных напитков и табака;
- Родить первого ребенка в возрасте до 30 лет;
- Нормализовать вес (особенно при диагностированном ожирении);
- При предохранении с помощью эстроген-продуцирующих препаратов или устройств, попросить врача прописать синтетический прогестерон.
