Прл что это

Пролактин: роль в организме, к чему приводят нарушения выработки

Пролактин

04.02.2018

611

409

5 мин.

Гормон пролактин (ПРЛ) синтезируется в передней доле гипофиза (аденогипофизе). Рецепторы к этому биологически активному соединению белковой структуры имеются во многих тканях. Основной точкой приложения являются молочные железы и половые органы. При некоторых патологических состояниях происходит нарушение синтеза гипофизарного гормона. У пациентов с такими изменениями основные жалобы сводятся к половой дисфункции.

Пролактин относится к группе лактотрофных гормонов и имеет похожее строение с соматотропином. Выявлено, что ПРЛ воздействует на различные клетки с неопределенным эффектом. Наиболее полно изучено влияние пролактина на способность к лактации и состояние репродуктивного здоровья. Главными эффектами гормона являются:

рост и развитие молочных желез;
выработка молока;
подавление синтеза половых стероидов.

Пролактин задействован в системе гипоталамо-гипофизарных взаимоотношений. Лактотрофные клетки аденогипофиза настроены на постоянную продукцию ПРЛ. Синтез этого гормона сдерживается поступлением пролактостатинов. Основным медиатором, контролирующим образование пролактина, является дофамин. Уменьшение концентрации последнего способствует активизации продукции ПРЛ с последующими ответами от периферических органов.

Синтез пролактина контролируется рефлексом на лактацию. Механическое раздражение рецепторов ареол у родившей женщины становится сигналом для снятия сдерживающих гипофизарных влияний и усиления выработки ПРЛ. На функциональной активности секреторных клеток аденогипофиза отражаются изменения гормонального фона. Большое содержание эстрогенов способствует синтезу пролактина, гестагены оказывают тормозящее влияние. Этот факт объясняет механизм установления лактации. При рождении ребенка и отхождении плаценты в организме женщины происходит резкое падение прогестерона, снимающее сдерживающий эффект пролактостатинов. Раннее прикладывание новорожденного к груди приходится на максимально благоприятный период для выработки молозива. Рефлекс на лактацию и гормональные изменения в совокупности способствуют образованию большого количества ПРЛ и последующему налаживанию грудного вскармливания.

Усиление синтеза пролактина и соответствующее повышение его содержания относительно нормы встречается при различных ситуациях. Гиперпролактинемией считается уровень ПРЛ у женщин более 500 мЕд/л, у мужчин - 400 мЕд/л. Выделяют несколько видов состояния:

Название	Когда бывает	Особенности
Физиологическая гиперпролактинемия	В период беременности, у кормящих матерей, новорожденных	У женщин увеличивается грудь за счет формирования разветвленных желез. Образуется молозиво, затем созревает само молоко. В периоде новорожденности возможен физиологический криз, на момент которого грудные железы младенца несколько набухают. Иногда у малышей может появляться белесое отделяемое из сосков. Мастопатия новорожденных обычно выражена в конце первой недели жизни и самостоятельно проходит. Такие проявления гиперпролактинемии обусловлены воздействием эстрогенов, полученных от матери
Бессимптомная	Причины неясны	Выявляется при биохимическом исследовании крови. В анализах обнаруживается фракция пролактина с большой молекулярной массой. Такой ПРЛ не обладает биологической активностью. Состояние носит название макропролактинемии
Патологическая	Заболевания гипофиза, гипотиреоз, синдром поликистозных яичников, почечная и печеночная недостаточность	Появляется развернутая клиника. Пациентов беспокоят изменения в интимной сфере и невозможность забеременеть

Причиной повышения содержания сывороточного пролактина может стать прием некоторых медикаментов по поводу других заболеваний. Гиперпролактинемия в качестве побочного эффекта развивается от использования препаратов, обладающих антидофаминомиметической активностью:

Метоклопрамида;
нейролептиков;
антидепрессантов;
эстрогенов;
опиоидов;
Омепразола;
Зидовудина;
Метилдопы.

Пониженное содержание пролактина не имеет особого клинического значения.

Название патологического состояния отражает его характерные черты. Синдром включает в себя повышение базального уровня пролактина с соответствующими проявлениями и снижение активности половых желез. Патология развивается вследствие:

Органического поражения гипофиза. Опухоли железы внутренней секреции достигают различных размеров, от микро- до макроаденом.
Комплекса гипоталамо-гипофизарных нарушений. К нему относят синдром «пустого турецкого седла», гормонально неактивные аденомы смешанной локализации и пр.
Заболеваний соматического профиля или приема лекарственных средств, подавляющих действие и высвобождение дофамина.

У пациентов с гиперпролактинемическим гипогонадизмом (ГГ) вырабатывается большое количество пролактина. ПРЛ подавляет образование гонадотропных гормонов. Дефицит ФСГ и ЛГ приводит к снижению функциональной активности яичников и тестикулярной ткани. Подавляется синтез половых гормонов. У женщин разворачивается клиника недостаточности эстрогенов, у мужчин проявляются признаки дефицита андрогенов.

Симптомами патологии со стороны репродуктивной системы являются:

Нарушения менструального цикла. Сначала период между менструациями удлиняется до 35 дней и больше. Продолжительность кровотечения укорачивается до 1–2 суток. Затем циклические изменения могут полностью прекратиться (аменорея).
Бесплодие. Женщина неспособна к зачатию вследствие нарушенного гормонального фона и отсутствия овуляции. При гинекологическом осмотре нередко выявляют уменьшение размеров матки, отрицательные симптомы «зрачка» и натяжения цервикальной слизи. У пациенток с манифестацией нарушений до полового созревания отмечается недоразвитие клитора и малых половых губ.
Появление молозива без физиологических предпосылок. Степень галактореи варьируется от нескольких капель при надавливании до обильного отделения молока. В относительно короткие сроки происходит замещение ткани молочной железы жировыми клетками.
Снижение влечения. Дополнительно на фоне гипоэстрогении у женщин присоединяются неприятные, иногда - болевые ощущения во время полового акта (диспареуния).
Эректильная дисфункция. У мужчин может отмечаться уменьшение количества эякулята вплоть до полного его отсутствия. Симптом считается ведущим среди мужской половины с ГГ. Увеличение грудных желез и появление молозива происходит крайне редко.

Снижение эстрогенов при гиперпролактинемии способствует развитию атрофических процессов со стороны слизистой влагалища и матки. На этом фоне легко присоединяются неспецифические половые заболевания, вызываемые энтеробактериями или кандидой (кольпиты, вульвовагиниты).

Последствия патологии

Пролактин в некоторой степени отвечает за обменные процессы. Под действием избытка гормонов происходит перевод углеводов в жиры. Пациенты с ГГ склонны к быстрым прибавкам в весе за счет накопления жировой ткани.

При гиперпролактинемии сохраняется гормональная активность надпочечников. В небольшом количестве вырабатываются андрогены, что обуславливает «мягкую» гиперандрогению у женщин. На груди, в нижней части живота по срединной линии появляются жесткие волоски. На лице могут возникать усы.

Объемные образования мозга, ставшие причиной ГГ, нередко сопровождаются неврологической симптоматикой. Сдавление зрительного перекреста провоцирует выпадение периферических полей зрения. Могут наблюдаться параличи мимической мускулатуры, нарушения речи и вкуса.

Наличие симптомов требует установления истинной природы заболевания. Для верификации диагноза проводят несколько исследований:

1. Сдают анализ крови на сывороточный ПРЛ. Степень гиперпролактинемии часто связана с уровнем расстройств. При аденомах гипофиза пролактин повышается до 3 тысяч мЕд/л. Другие причины ГГ не дают такого значительного подъема показателей.
2. УЗИ щитовидной железы, органов брюшной полости, яичников, биохимическое исследование тиреоидных гормонов, маркеров печеночной и почечной патологии. Их проводят для исключения симптоматической гиперпролактинемии.
3. МРТ. С его помощью оценивают состояние гипофиза, исключают или подтверждают объемное образование.

Лечение начинают с использования агонистов дофамина (Бромокриптин, Каберголин). Стимуляция дофаминовых рецепторов в гипофизе уменьшает синтез и выделение пролактина. Это опосредованно (через ФСГ и ЛГ) влияет на работу половых желез. У большинства пациентов наблюдается стойкая ремиссия. Микроаденомы уменьшаются в размерах. Клинические проявления нивелируются. У женщин на фоне терапии возможно наступление беременности (при ней требуется отменить прием препаратов). У 30% пациенток состояние самопроизвольно улучшается после климакса.

Отсутствие положительной динамики от медикаментозного лечения гиперпролактинемии и рост опухоли являются показанием к оперативному вмешательству. В целом заболевание считается относительно благоприятным. Удаление аденомы и/или прием специальных лекарств позволяет улучшить качество жизни пациентов на многие годы.

ПРЛ гормон

Для женского организма гормон ПРЛ является одним из самых важных. Его выработка осуществляется в передней доле гипофиза. При этом следует помнить, что повышение или понижение уровня пролактина чревато многими проблемами со здоровьем, особенно для женщин.

Функция пролактина

Давайте разберемся, за что отвечает гормон пролактин и почему врачи настоятельно рекомендуют следить за его концентрацией в организме. Уже доказано, что это соединение:

регулирует водно-солевой обмен;
способствует превращению молозива в грудное молоко;
обеспечивает рост и развитие молочных желез;
улучшает работу сальных желез и внутренних органов;
стимулирует выработку желтым телом яичников важнейшего гормона беременности – прогестерона;
является природным контрацептивом, предотвращая зачатие во время беременности и последующей лактации.

Кроме того, ПРЛ-гормон имеет большое значение и для мужского здоровья, поскольку при его недостатке снижается уровень тестостерона.

Когда советуют сдавать анализ крови на пролактин?

Если вы столкнулись хотя бы с одним из следующих симптомов, вам стоит срочно обратиться в лабораторию, чтобы сдать анализ крови на ПРЛ и предотвратить более серьезные последствия для вашего здоровья:

месячные не приходят на протяжении длительного времени;
менструальный цикл отличается завидной нерегулярностью;
молочные железы постоянно набухают или из них выделяется молозиво при отсутствии беременности или лактации;
грудь болезненна при пальпации;
вы страдаете от маточных кровотечений;
на протяжении года у вас не получается забеременеть.

Во всех этих случаях без анализа на ПРЛ просто не обойтись.

Особенности правильной сдачи анализа на пролактин

Рассмотрим, как правильно сдавать пролактин, чтобы результаты исследования были достоверными:

Сдавать кровь на ПРЛ допустимо в любой день менструального цикла, но чаще всего на 1-7 сутки.
За два-три дня до похода в лабораторию необходимо полностью исключить физические нагрузки и секс, не есть много сладкого и стараться избегать стрессов.
Поскольку концентрация гормона ПРЛ немного повышается во время сна, кровь на анализ сдают через два-три часа после пробуждения и обязательно натощак.

Если вы тщательно выполните рекомендации по поводу того, как правильно сдавать пролактин, информация о содержании этого гормона обязательно будет соответствовать реальности.

8 признаков пограничного расстройства личности

Пограничное расстройство личности (ПРЛ) чаще всего развивается в подростковом возрасте или в ранней молодости. Оно проявляется в эмоциональной нестабильности, импульсивном поведении, искаженном восприятии своей личности, склонности к нестабильным отношениям (как с людьми, так и с учебой или работой) и суицидальных наклонностях. Последнее часто вытекает из совокупности предыдущих факторов, поскольку жить со всем этим (особенно если расстройство проявляется в серьезной форме) довольно сложно.

Пограничное расстройство личности мало изучено, а в Международной классификации болезней оно названо «пограничным типом эмоционально неустойчивого расстройства личности». Слово «пограничный» в данном случае означает, что само расстройство находится на грани между психическим и эмоциональным (расстройством настроения), и хотя первоначальное значение уже потеряло актуальность (ПРЛ внесено в официальный список психических расстройств), название так и осталось. В русском языке даже появилось сленговое название для людей с этим диагнозом – некоторые называют их «бордерлайнерами», от английского термина «Borderline Personality Disorder».

Считается, что причинами развития пограничного расстройства личности могут выступать генетические особенности, неблагоприятная эмоциональная среда (по мнению некоторых исследователей, психологическое и физическое насилие, перенесенное в ранние годы жизни, в разы повышает вероятность развития этого расстройства) и нарушения в выработке серотонина – так называемого «гормона счастья».

В чем это проявляется?

По сути, любое психическое расстройство – это своеобразная призма, сквозь которую человек воспринимает мир. Она тем или иным образом искажает то, что мы чувствуем и думаем, причем не только об окружающих людях, работе или учебе, но и о самих себе. И основная «фишка» пограничного расстройства личности – это нестабильность, которая затрагивает все сферы жизни.

Нестабильное восприятие самого себя

Человек с пограничным расстройством личности постоянно находится в поиске своей идентичности, и поиск этот может сопровождаться чувством страха. Такие люди часто меняют работу (и не просто меняют одну компанию на другую, а радикально меняют сферы деятельности), бросаются учиться разным вещам, примеряют на себя все возможные религии, пытаются влиться в определенные социальные группы (в большинстве случаев – безуспешно). Иногда в процессе поисков им кажется, что они, наконец, попали в яблочко, но чаще всего они в итоге разочаровываются, и эйфория сменяется унынием, ненавистью к себе и самой настоящей депрессией.

Неадекватные по силе эмоции

Если вы часто слышите от разных людей (именно от разных, а не от одного-единственного нарцисса), что вы слишком остро все воспринимаете – возможно, стоит призадуматься. Если из-за какой-то незначительной мелочи вы можете впасть в тоску на несколько дней или даже недель, и ничто не может вас из этой тоски «вытащить» – стоит призадуматься еще раз. Если переход из хорошего настроения в ужасное происходит по щелчку пальцев – угадайте, что стоит сделать. Если вы постоянно испытываете чувство злости и легко «взрываетесь», особенно на ровном месте – то же самое. Ну и, наконец, если эмоциональные отголоски «плохого» события, особенно ерундового, не покидают вас месяцами, то – да, это тоже повод напрячься.

Ощущение пустоты

И не просто пустоты, а пустоты внутри. Люди с пограничным расстройством личности часто сами описывают свои ощущения этим словом. Им кажется, что внутри них нет ничего. Ни одной эмоции. Даже намека на эмоцию. «Это как черная дыра в душе. Ты сидишь и пытаешься почувствовать хоть что-нибудь, но не можешь» – так пишет о своих чувствах один из людей с этим диагнозом.

Причинение себе вреда

Порезы, ожоги, битье головой об стену (буквально) – один из признаков этого расстройства (хотя так же это может быть признаком много чего еще – для особо мнительных уточняем). «Лучше чувствовать физическую боль, чем не чувствовать ничего» – с этим согласны многие люди с ПРЛ. Также это может использоваться как способ заместить эмоциональную боль. Физическая боль привлекает к себе все ресурсы организма, потому что хотя бы на уровне подсознания инстинкт самосохранения очень силен. И в этот момент эмоциональная боль как будто отступает, становится не такой ощутимой и заметной. При этом добровольное нанесение себе вреда (даже мелкого) в любом случае является крайне серьезным симптомом, и в этом случае мы очень, очень советуем с кем-то поговорить. Лучше – со специалистом.

Страх быть покинутой

У людей с пограничным расстройством личности очень силен страх того, что любимый человек их покинет. Эта мысль приводит в отчаяние, и триггером для неадекватного поведения может послужить любая мелочь, будь то задержка на работе на полчаса или предложение перенести встречу на другой день. Человек с ПРЛ начинает судорожно «цепляться» за дорогого ему человека (это может быть не только любимый мужчина, но и друг или подруга), проверять, чем тот занимается «на самом деле», ревновать на ровном месте и так далее. Хуже всего то, что другого человека такое поведение рано или поздно начинает отталкивать, и в итоге происходит именно то, что пугало больше всего: он уходит.

Нестабильные эмоции в отношениях

Если вы постоянно мечетесь от любви к ненависти (и обратно) по отношению ко всем значимым людям в вашей жизни – это тоже может быть признаком пограничного расстройства личности. Вчера вы превозносили человека до небес, сегодня вы со злобным упоением рассказываете, какой он мерзавец. Вчера вы восхищались его достижениями, сегодня считаете его ничтожеством, завтра снова восхищаетесь. Вы влюбляетесь за одну секунду и так сильно, что буквально голова кружится, но так же быстро и бесповоротно разочаровываетесь в человеке. Вы похожи на ребенка, который говорит маме «я тебя ненавижу», но при этом требует объятий. Что, в принципе, для ребенка еще более-менее ок, а вот для взрослого – ну, как вам сказать. Для большинства – не очень.

Ощущение нереальности происходящего

В тяжелой стрессовой ситуации у людей с пограничным расстройством личности часто возникает ощущение, что происходящее нереально. Они будто находятся в фильме, и видят себя и свои действия со стороны, не имея возможности на что-то повлиять. Это довольно страшное чувство, и если вы хоть раз его испытывали, то вы сейчас точно поняли, о чем речь.

Импульсивное поведение и саморазрушение

Нет, не просто импульсивное поведение. А именно то, которое потенциально ведет к саморазрушению – психологическому, физическому, эмоциональному, финансовому и какому угодно еще. Если вы не раз и не два добровольно влипали в ситуации, связанные с незащищенным сексом с малознакомыми (или незнакомыми) людьми, неосторожным вождением, наркотиками, большими (очень большими) количествами алкоголя, проигрышем крупных сумм денег в азартных играх и т.д. – возможно, пограничное расстройство личности имеет к вам самое прямое отношение.

Наверняка вы обнаружили у себя хотя бы один из перечисленных признаков, но паниковать не надо. Чтобы в теории поставить себе «повышенный риск» пограничного расстройства личности, вам нужно набрать хотя бы пять – не меньше. И даже если вы набрали все восемь, паниковать тоже не надо. А вот пойти к психотерапевту очень даже стоит. Потому что если это и не ПРЛ, то все равно вам явно не очень весело живется, и лучше обратиться за профессиональной помощью. Ну а если все же ПРЛ – тоже не отчаивайтесь. Есть масса психотерапевтических методик – от когнитивно-поведенческой терапии до медикаментозной – которые могут действительно помочь, и сделать жизнь не просто сносной, а по-настоящему хорошей. Проверено.

Пограничное расстройство личности - причины и признаки, диагностические тесты и симптомы, лечение

Психические заболевания это не то, о чем принято говорить, поэтому про пограничное расстройство личности – его симптомы, схемы лечения, медицинские прогнозы – известно значительно меньше, чем про шизофрению или депрессию. Однако с проявлениями данного диагноза сталкивается большое количество человек, что требует повышать степень информированности населения. Почему возникает такая проблема и что с ней делать?

Что такое пограничные состояния в психиатрии

Если у пациента диагностируется слабый уровень нарушений психики – когда больному удается контролировать реальность и до характера патологии заболеванию далеко, – в медицине это отмечается как пограничное состояние. Представлены такие нарушения целым рядом расстройств и даже симптомокомплексов:

психосоматических;
неврозоподобных;
невротических;
аффективных;
нейроэндокринных;
нейровегетовисцеральных.

Данный термин в официальную медицину был введен в середине 20-ого столетия и сегодня крепко связан с диагнозом диагнозом «пограничное личностное расстройство», в МКБ-10 имеющее код Ф60.31. Долгое время в пограничные состояния психиатры относили любые нарушения психики, что создавало «диагностический хаос» и невозможность вывести четкие признаки для постановки точного диагноза.

Согласно статистическим данным, с пограничным расстройством личности (ПРЛ) живут около 3% населения земного шара, однако данное заболевание находится «в тени» более сложных, поэтому часть случаев не учтена. Проявления таких нарушений психики развиваются преимущественно у лиц в возрасте 17-25 лет, но появиться могут еще у ребенка, однако не диагностируются ввиду физиологической нестабильности детской психики. Причины, приводящие к этой болезни, делят на 4 группы:

Биохимические – объясняются дисбалансом нейромедиаторов: химических веществ, отвечающих за регуляцию проявлений эмоций. Дефицит серотонина становится причиной депрессии, при нехватке эндорфина нервная система не может противостоять стрессам, а снижение уровня дофамина приводит к отсутствию чувства удовлетворения.
Наследственная предрасположенность – специалисты не исключают варианта, при котором неустойчивая психика может быть заложена в ДНК, поэтому зачастую ПРЛ страдают люди, чьи близкие родственники тоже имели нарушения психоэмоционального поведения.
Недостаток внимания или насилие в детском возрасте – если ребенок не ощущал родительской любви или столкнулся со смертью/уходом близких в раннем возрасте, за родителями было замечено частое физическое или эмоциональное насилие (особенно это касается высоких требований, предъявляемых к ребенку), это может быть причиной психологической травмы.
Воспитание в семье – для гармоничного развития личности ребенок должен ощущать родительскую любовь, но знать границы и понятие дисциплины. Когда микроклимат в семье нарушается с перевесом диктаторской позиции или избыточным поощрением, это становится причиной сложностей в последующей социальной адаптации.

Пограничные психические расстройства - симптомы

Синдром бордерлайна (сокращено от англоязычного названия болезни «borderline personality disorder) может иметь длинный перечень проявлений, которые не обязательно будут присутствовать в полном объеме даже у тяжело больного человека. Согласно официальным данным, у пациентов, которым диагностировали ПРЛ, зачастую наблюдаются:

повышенная тревожность;
депрессивные состояния (в тяжелом случае – психическая анестезия);
импульсивность;
потеря контроля над эмоциями;
интенсивные дисфории, сменяющиеся эйфориями;
проблемы с социальной адаптацией;
нарушения аутоидентификации;
демонстрация антисоциального поведения (до наркомании, злоупотребления алкоголем, криминальных действий).

Проблемы с существованием в социуме в разных формах присущи людям с пограничным расстройствам личности. Зачастую здесь наблюдается невозможность прийти к консенсусу и категоричное отстаивание своего мнения, что постоянно приводит к конфронтации с окружающими. Больной с ПРЛ не видит себя виноватой стороной, а полагает, что никто не осознает его правоты и ценности. Проблемы межличностных отношений не исключены даже в семье, при этом они могут сопровождаться даже сексуальным насилием, поскольку сопряжены с неконтролируемыми эмоциями.

Страх одиночества

Для большинства форм пограничного расстройства личности характерен главный общий симптом – это боязнь остаться в одиночестве, даже когда предпосылки к этому отсутствуют. Человек может полностью отвергать чувство любви, что приводит к разрыву отношений до того, как это сделает противоположная сторона. Это провоцирует сложности во взаимоотношениях с лицом, имеющим пограничное личностное расстройство. У большинства людей (особенно у молодых женщин), испытывающих тревогу такого рода, имеются детские психологические травмы, связанные с родителями.

Категоричность мнений и суждений

При пограничном расстройстве личности человек видит мир исключительно в черно-белых тонах, что становится причиной либо чистого безумного восторга происходящим, либо уничтожающей депрессии от ситуации. Жизнь для таких людей или потрясающая, или ужасная: полутонов нет. Даже на самые мелкие неудачи у них наблюдаются серьезные проявления раздражительности. За счет такого восприятия появление суицидальных мыслей свойственно 80% лиц, имеющим пограничное личностное расстройство.

На фоне частых депрессивных состояний, которые сопутствуют внутреннему напряжению, у человека, страдающего пограничным расстройством психики, возникают суицидальные наклонности или попытки самонаказания. К самоубийству приходит только 10% больных – у остальных все оканчивается самоповреждениями, которые являются способом сбросить напряжение или привлечь внимание, выражением аутоагрессии, методом невербального общения и подавления гипервозбудимости. Проявляться это может в любых действиях, ведущих к ухудшению здоровья и повреждению своего тела.

Нарушение восприятия собственной личности

Заниженная самооценка на фоне идеализации других – относительно слабый признак ПРЛ, но самый распространенный и идущий из детства. Если психическое расстройство находится в более тяжелой форме, человек может сталкиваться с постоянной сменой оценки своего характера и возможностей, а сами «переключения» не будут иметь четких предпосылок. В некоторых случаях больные даже отмечают ощущение потери собственной личности и невозможность чувствовать факт существования.

Отсутствие контроля за поведением

Наличие различного рода маний – яркий симптом пограничного личностного расстройства, при котором можно наблюдать импульсивность поведения в любых ситуациях. Человек с ПРЛ характеризуется неконтролируемыми эмоциями, поэтому он может испытывать болезненную тягу к чему угодно, расстройства пищевого поведения, сталкиваться с параноидальными мыслями, сексуальной распущенностью, алкогольной и наркотической зависимостью. Не исключены состояния внезапных изменений мыслей и действий – за хорошим настроением следуют дистимическая фаза или спонтанные вспышки гнева.

Диагностика

За счет современного взгляда на коморбидность в психиатрии отделить ПРЛ от ряда иных заболеваний, сопряженных с расстройством личности, трудно. У пациентов, которым ставится такой диагноз, наблюдаются склонность к употреблению психоактивных веществ, симптомы биполярных расстройств, социальные фобии, обсессивно-компульсивные расстройства, депрессивные состояния. Диагностика производится при помощи:

физического осмотра;
изучения истории болезни;
разбора клинических проявлений для выявления ключевых признаков (не менее 5-ти);
проведения тестирования.

Дифференциальная диагностика

По своим проявлениям пограничное расстройство личности схоже с большим количеством психических заболеваний, но требует особого подхода в лечении, поэтому необходимо проводить четкую дифференциацию между ПРЛ и шизофренией, психозом, биполярными расстройствами, фобиями, аффектическими состояниями. Особенно это касается ранней стадии всех перечисленных заболеваний, где симптоматика практически идентична.

Критерии оценки

Специалисты при выявлении пограничного расстройства личности делают акцент на нарушении восприятия собственного «Я», постоянных переменах мышления, увлечений, суждений, легкости попадания под чужое влияние. Международные классификации болезней 9 и 10 пересмотров уточняют, что помимо общих признаков расстройства личности у больного должны присутствовать:

ярко выраженная тенденция к импульсивным действиям с причинением себе вреда;
поведенческие взрывы на фоне их осуждения социумом;
приложение усилий к предотвращению участи быть покинутым;
расстройство идентичности;
рецидивы попыток суицида;
диссоциативные симптомы;
параноидные идеи;
ощущение опустошенности;
частые приступы раздражительности, неспособность контролировать гнев.

Тест

Простым методом диагностики, который можно использовать даже самостоятельно, является тест из 10 вопросов. Некоторые специалисты для удобства его сокращают, поскольку подозрения на ПРЛ можно выдвинуть уже после 3-4 утвердительных ответов. Список вопросов (с ответом «да»/«нет») следующий:

Если у вас ощущение манипулирования вашим сознанием?
Замечаете ли вы быструю смену вспышек гнева спокойным отношением к ситуации?
Вы чувствуете, что вам все лгут?
Получаете ли вы необоснованную критику в отношениях?
Боитесь ли вы просьб сделать что-то для вас, потому что в ответ вас выставят эгоистом?
Предъявляют ли вам обвинения в том, что вы не совершали/говорили?
Вы вынуждены скрывать собственные желания и мысли от близких?

Основным способом воздействовать на пограничное состояние психики являются сеансы психотерапии, во время которых со стороны пациента должно сформироваться крепкое доверие к специалисту. Терапия может быть групповой и индивидуальной, преимущественно используется диалектико-поведенческая методика. Классический психоанализ для лечения пограничного расстройства врачи не рекомендуют, поскольку это способствует росту и без того повышенного уровня тревожности больного.

Диалектико-поведенческая терапия

Самым результативным методом воздействия на пограничное расстройство личности считается попытка показать пациенту возможность взгляда на выглядящую безвыходной ситуацию с нескольких сторон – это суть диалектической терапии. Специалист помогает пациенту развить навыки, контролирующие эмоции, при помощи следующих модулей:

Индивидуальные сеансы – обсуждение предпосылок вызывающих беспокойство переживаний, анализ последовательностей действий, поведенческих проявлений, опасных для жизни.
Групповые сеансы – выполнение упражнений и домашних заданий, проведение ролевых игр, направленных на стабилизацию психики в посттравматическом стрессовом состоянии, повышение эффективности межличностых отношений, контроль эмоций.
Телефонный контакт для преодоления кризисного состояния, во время которого специалист помогает пациенту использовать полученные на сеансах навыки.

Когнитивно-аналитические методы

Суть такой терапии кроется в образовании модели психологического поведения и анализе ошибок мышления больного для выделения проблем, от которых нужно избавляться для устранения расстройства личности. Акцент делают на внутренний опыт, чувства, желания и фантазии пациента, чтобы сформировать критическое отношение к симптомам болезни и выработать навыки для самостоятельной борьбы с ними.

Семейная терапия

Обязательным моментом в схеме лечения человека, имеющего пограничное расстройство личности, является работа психотерапевта с его близкими. Специалист должен дать рекомендации по оптимальному взаимодействию с больным, способам помощи в критических ситуациях. В задачи психотерапевта входит создание доброжелательной обстановки в семье больного, чтобы уменьшить степень тревожности и двухстороннего напряжения.

Как лечить пограничные нервно-психические расстройства медикаментозно

Прием лекарственных препаратов при таком диагнозе преимущественно назначается только в случае сильных депрессивных состояний, на фоне которых предпринимаются попытки суицида, либо при наличии биохимической предпосылки к ПРЛ. Не исключено введение в терапевтический курс медикаментов для пациентов, подверженных паническим атакам, или же проявляющим явное асоциальное поведение.

Препараты лития и противосудорожные средства

По данным медицинской статистики, пограничное расстройство личности преимущественно лечат психотропными препаратами на основе солей лития (Микалит, Контемнол), помогающих при маниакальных фазах, тяжелых депрессиях, суицидальных наклонностях через воздействие на нейромедиаторы. Дополнительно могут назначаться противосудорожные нормотимики, стабилизирующие настроение: Карбамазепин, Габапентин.

Антидепрессанты

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина врачи считают целесообразным назначать при ПРЛ, сопровождающихся лабильностью настроения, эмоциональными срывами, дисфорией, вспышками ярости. Преимущественно врачи рекомендуют Флуоксетин или Сертралин, эффект от которых появится через 2-5 недель. Дозировка обоих лекарств устанавливается индивидуально, начальная – 20 мг/день утром для Флуоксетина и 50 мг/день для Сертралина.

Антипсихотики второго поколения

Применение атипичных нейролептиков не провоцирует двигательных неврологических нарушений и повышения пролактина, а на общую симптоматику личностных расстройств и когнитивные нарушения эти препараты воздействуют лучше антипсихотиков первого поколения. Преимущественно пациентам с высокой возбудимостью врачи назначают:

Оланзапин – имеет выраженную антихолинергитическую активность, воздействует на аффективные нарушения, но может провоцировать сахарный диабет.
Арипипразол – частичный антагонист дофаминовых и серотониновых рецепторов, максимально безопасен.
Рисперидон – самый мощный антагонист Д2-рецепторов, подавляет психотичное возбуждение, но не рекомендован при депрессии.

Нормотимики

Стабилизаторы настроения помогают смягчать или воздействовать на длительность рецидивов аффективных состояний, сглаживать проявления резких перемен настроения, вспыльчивости, дисфории. Некоторые нормотимики имеют антидепрессивное свойство – преимущественно это касается Ламотриджина, либо противотревожное (группа вальпроатов). Для лечения ПРЛ зачастую назначают Нифедипин, Топирамат.

Прл что это

Пролактин: роль в организме, к чему приводят нарушения выработки

ПРЛ гормон