Повышенный паратгормон причины

Почему может быть повышен паратгормон

Организм человека так устроен, что всегда находится в состоянии балансирования между нормой и отклонением от нее. Нарушение баланса приводит к болезням. Стремление справиться с болезнью и прием медикаментов приводит к новым болезням, потому что нарушает баланс и хрупкое равновесие в других органах и системах. Такой себе порочный круг вечного лечения. Невеселая картинка, но ее наглядно иллюстрирует избыток гормона паращитовидной железы – паратиреоидного гормона (сокращенно ПТГ или паратгормон). Его основная функция – регуляция кальциевого и фосфорного обмена в организме. Но стоит уровню этого гормона повыситься в крови, как падает уровень кальция. Впрочем, давайте обо всем по порядку.

Читайте также: Почему может быть низкий прогестерон в лютеиновой фазе

Строение и функции паращитовидной железы

Что собой представляет паращитовидная или околощитовидная железа? По сути, это четыре маленькие железки, расположенные попарно на каждой доле щитовидки, в верней и нижней ее части. Основная функция паращитовидных желез – выработка ПТГ. Паратгормон, секретируемый этими железками, выполняет следующие функции:

Поддерживает в крови концентрацию ионов кальция в норме.
В случае снижения уровня ионов кальция в крови:

этот гормон стимулирует работу остеокластов, высвобождающих кальций из костной ткани нашего тела;
паратгормон стимулирует выработку в почках из витамина D гормона кальцитриола, который, в свою очередь, стимулирует всасывание кальция в кишечнике, поступающего туда с пищей;
паратгормон способствует всасыванию кальция обратно в кровь из первичной мочи в почках.

Падение уровня кальция в крови ниже 2,25-2,75 ммоль на 100 мл крови стимулирует выброс паратиреоидного гормона в кровь.

Только один процент кальция принимает участие в биохимических процессах. Остальной складирован в костной ткани нашего организма. Паратгормон, вырабатываемый неконтролируемо паращитовидными железами, приводит к повышению уровня кальция в крови либо его снижению. И избыток, и недостаток кальция приводит ко многим патологическим процессам в системах и органах нашего организма.

Читайте также: Почему может быть повышен лютеинизирующий гормон

Повышение уровня паратгормона в крови свидетельствует о том, что произошел сбой в работе паращитовидных желез, обусловленный следующими заболеваниями:

киста паращитовидной и щитовидной железы;
аденома паращитовидной железы;
карцинома;
бластома;
гиперплазия желез неясной этиологии.

Обычно в результате этих заболеваний паращитовидных желез уровень ПТГ в крови возрастает, а уровень кальция либо падает намного ниже нормы, либо непомерно возрастает из-за нарушения кальциевого обмена. От этого страдают органы-мишени:

Кости – кальций забирается из костей, что чревато заболеванием остеопорозом. Кости становятся хрупкими и ломаются.
Почки – в них образуются камни, в более тяжелых случаях кальций встраивается в почечную ткань.
Забирается кальций из кишечника, в результате нарушается работа ЖКТ с кучей сопутствующих болезней.

Читайте также: Может ли быть свободный кортизол в моче

По уровню паратгормона в крови гиперпаратиреоз делится на три категории:

первичный – уровень гормона в крови превышен в 2-4 раза;
вторичный гиперпаратиреоз – превышение уровня в 4-10 раз;
третичный – более чем в 10 раз.

Какие признаки нарушения работы паращитовидных желез

Сбой в работе паращитовидной железы не такое уж редкое явление. Что должно насторожить человека и побудить его сдать анализ на паратгормон? Если у человека появились следующие симптомы:

мышечная слабость;
боли в отдельных группах мышц;
трудно встать на ноги, приходится опираться руками;
разболтанность суставов и характерная утиная походка;
меняется цвет кожи – она становится землистого оттенка;
сухость кожи;
повышение температуры тела в состоянии криза;
жажда и повышение мочеиспускания;
расстройства психики (раздражительность, плаксивость, сонливость).

Достаточно и нескольких из перечисленных признаков, чтобы обратиться к эндокринологу.

Диагностика и лечение гипо- и гиперпаратиреоза

Из-за повышенного либо пониженного уровня паратгормона в крови не может быть и кальций в норме. Поэтому сдается кровь на анализ не только на паратгормон, но и на ионизированный кальций и кальцитонин. Сдается кровь из вены, натощак.

Если принимаются какие-нибудь препараты кальция, витамин D, то за три дня до сдачи анализов их прием нужно прекратить.

Лечение назначает врач эндокринолог:

В случае аденомы паращитовидной железы, что бывает причиной первичного гиперпаратиреоза. Возможно только хирургическое вмешательство, после операции обязательна диета. Какие продукты полезны при первичном гиперпаратиреозе? Разумеется богатые кальцием. Особенно полезны кисломолочные продукты. Из них кальций усваивается лучше всего.

Порой недостаток витамина D является причиной повышенного содержания паратгормона. В таком случае кальций дотягивает до нормы. Как понизить уровень ПГТ в таком случае? Да просто принимать препараты витамина D.
Случаи пониженного уровня паратгормона крайне редки. Обычно это следствие неудачной операции на щитовидной железе. Как повысить содержание ПГТ в крови? Принимая препараты кальция и витамина D, пока не восстановятся функции паращитовидных желез.

В заключение хотелось бы сказать, что есть препараты, провоцирующие избыточное вырабатывание ПГТ и к ним относятся:

Нифедипин и кортизол. Допустимая норма Нифедипина указана в инструкции к применению. Превышать эту норму нельзя.
Препараты лития и гормональная заместительная терапия, тоже провокаторы избытка ПГТ.
Циклоспорин и Изониазид при лечении туберкулеза тоже приводят к избытку ПГТ в крови.

Эта информация вряд ли обрадует. Зато можно быть уверенным, что после отмены этих препаратов все восстановится.

Причины повышения и понижения паратгормона

Когда говорят, что паратгормон повышен, имеют в виду паратиреоидный гормон, вырабатываемый паращитовидными железами. У здорового человека их четыре, каждая размером с пуговицу. Они расположены к задней части щитовидной железы у основания горла и вырабатывают гормоны, регулирующие содержание в крови кальция (Ca), который необходим для нормальной деятельности мышц, нервов, сердца, свертывания крови и формирования костей. Поэтому в случае отклонения паратгормона от нормы в организме могут возникнуть серьезные неполадки. Например, при отсутствии паращитовидных желез у пациента возникают судороги, а спустя некоторое время наступает летальный исход.

Зачем нужен паратгормон

Приблизительно 99% кальция в организме находится в ткани зубов и костей, остаток циркулирует в крови. Некоторое его количество теряется организмом каждый день, отфильтровываясь почками, что выводят Са с мочой из тела.

Чтобы регулировать кальций, паратиреоидный гормон функционирует как часть системы обратной связи, включающей Ca, фосфор (в форме фосфата) и витамин Д. Фосфор – это еще один минерал, который действует совместно с Ca в осуществлении различных функций организма. Большая часть фосфора связывается с кальцием, образуя ткани зубов и костей. Под действием витамина Д происходит всасывание Ca в кишечнике.

Роль паратиреоидных желез в этом процессе заключается в обеспечении нужной концентрации кальция в крови, которая поддерживается в достаточно узких рамках. Если его концентрация в плазме падает, паратиреоидные железы вырабатывают и вбрасывают в кровь паратиреоидный гормон (ПТГ), который для увеличения Са в крови действует следующим образом:

Зачем организму кальций и фосфор?11309

Действует на почки, которые прекращают понижающую кальций функцию, отфильтровывая Ca в мочу и способствуют выведению в мочу фосфатов.
Стимулирует почки к трансформации витамина Д из инактивной формы в активную, что приводит к увеличению кальция, всасываемого из пищи в кишечнике.
Способствует высвобождению кальция из костей в кровоток.

По мере увеличения кальция в крови выработка ПТГ в паращитовидных железах уменьшается. Это необходимо для того чтобы понизить выходящий за рамки нормы уровень Ca. Эта система обратной связи поддерживает динамическую, но достаточно стабильную концентрацию кальция в крови.

Избыток паратгормона

Заболевания паращитовидной железы – это состояние, влияющие на количество выработки паратиреоидного гормона, что оказывает непосредственное влияние на уровень кальция в крови. Здесь возможны два состояния – повышенная и пониженная выработка паратгормона. У многих пациентов с паратиреоидными заболеваниями на ранних стадиях может быть мало или вообще отсутствовать симптоматика, а у других в той же фазе симптомы довольно значительные.

Гиперпаратиреоидизм – это заболевание, при котором паращитовидными железами вырабатывается повышенный паратгормон. Норма у женщин нарушена чаще, чем у мужчин. При беременности и лактации нормы этого гормона повышены.

К симптомам, показывающим высокий кальций, относятся:

Усталость.
Тошнота, потеря аппетита, боль в животе.
Излишняя жажда
Учащенное мочеиспускание.
Боль в костях и ломкость.
Камни в почках (избыток Ca в моче может кристаллизоваться и образовать камни).
Запор.
Депрессия.

Патология подразделяется на первичный, вторичный и третичный гиперпаратиреоидизм. Первичный – это состояние, когда повышение паратгормона происходит из-за нарушенного функционирование паратиреодных желез. У такого пациента вырабатывается слишком много ПТГ, что может повысить кальций в крови. Поскольку Са вымывается из костей, они со временем слабеют, что приводит к трещинам и переломам.

Согласно генетическим исследованиям, за возникновение первичного гиперпаратиреоидизма ответственен ген наследственного эндокринного синдрома MEN1 или MEN2. Приблизительно в 85% случаев первичный паратиреоидизм возникает из-за доброкачественной опухоли в одной из желез. Менее распространенной причиной этого заболевания является множественные аденомы или гиперплазия, которая сопровождается увеличением размера и активности всех паратиреоидных желез. Очень редко первичный гиперпаратиреоидизм возникает из-за рака железы, при котором начинает вырабатываться избыток ПТГ.

Вторичный гиперпаратиреоидизм обычно возникает по причине недостаточного количества кальция в крови. Это может быть спровоцировано следующими причинами:

Почечная недостаточность, увеличивающая количество фосфатов и уменьшающая количество активных форм витамина Д, что ведет к увеличению продукции ПТГ.
Дефицит витамина Д.
Недостаточное усвоение кальция из-за расстройств пищеварительного тракта.

Третичный гипертиреоидизм возникает изредка. Этот диагноз ставят тогда, когда причины вторичного гиперпаратиреоидизма устранены, а паратиреоидная железа продолжает вырабатывать избыточное количество ПТГ. Это может быть вызвано разными причинами, задача врача – их обнаружить.

Дефицит паратгормона

Гипопаратиреоидизм – это дефицит ПТГ, который может быть постоянным или временным. Это состояние не настолько часто встречается, как повышенная выработка паратгормона. На низкий кальций в крови указывают боль в животе, судороги, ощущения щекотки, онемение пальцев. Независимо от причин, у пациентов с низкой выработкой ПТГ уменьшено количество кальция в крови, в большей или в меньшей степени.

Наиболее частой причиной гипопаратиреоидизма является удаленные паращитовидные железы во время операции. Это может произойти при лечении от рака щитовидной железы или горла. Также хирургическим путем удаляется щитовидная железа при гиперплазии. В данном случае может быть удалено 3 или 3,5 желез из 4-х, а оставшаяся паращитовидная железа или её часть перенесена хирургическим путем в шею пациента или в его предплечье. Если оставшаяся часть паращитовидной железы не функционирует нормально, в результате может возникнуть гипопаратиреоидизм.

Также паратгормон понижен может быть из-за разрушения всех паращитовидных желез в ходе аутоиммунного заболевания, при котором в иммунной системе случается сбой, – и она вырабатывает анитела для уничтожения собственных здоровых тканей. Изредка причина заболевания в недостаточности развития этих желез.

Временный гипопаратиреоидизм может наблюдаться после лечения гиперпаратиреоидизма. Это происходит из-за «синдрома голодной кости», когда выработка ПТГ снижается неожиданно, и все кости в организме начинают активно усваивать кальций из крови. Такое же явление наблюдается у новорожденных после рождения, матери которых имеют гиперпаратиреоидизм.

Особенности анализа

Анализ крови на паратгормон применяется для диагностики причин повышенного или пониженного кальция в крови. Это необходимо для того, чтобы исключить причины, связанные с паращитовидной железой от факторов, с ней несвязанных. Анализ на паратгормон применяется во время мониторинга эффективности лечения у пациентов с заболеваниями паращитовидных желез, а также у пациентов с хронической болезнью почек, находящихся на диализе.

Проводимый одновременно с паратгормоном анализ Ca обеспечивает повышенную точность диагностики. При этом для врача важно знать не столько уровень кальция, как равновесие между ним и паратгормоном, а также реакцию паратиреоидных желез в ответ на изменение уровня Ca.

Что показывает при беременности общий анализ крови?3854

В этом случае паратгормона анализ может предоставить два варианта развития болезни. Во-первых, это может быть сильный дисбаланс в регуляции кальция, который нуждается в срочном медицинском вмешательстве, или хронический дисбаланс, причина которого может быть не обнаружена. Кроме того, измерение уровня паратгормона норма которого выходит за рамки, применяется для наблюдения за пациентами, у которых хронический дисбаланс кальция вызван хирургическими операциями или другими методами лечения опухолей паращитовидных желез.

При удалении паращитовидной железы или хронической болезни почек проводятся серии анализов на паратгормон и кальций для выявления изменения в состоянии пациентов и эффективности лечения. Операционный тест на ПТГ проводится, когда после удаления части паращитовидных желез измеряется уровень этого гормона. Обычно при повышении паратгормона до операции его уровень падает в 50% случаев в течение 10 минут после хирургического вмешательства. Эта информация необходима для хирурга, чтобы удостоверится, что была удалена необходимая часть желез.

Врач интерпретирует анализ на ПТГ вместе с анализом на кальций для оценки из соотношения и баланса. Если оба показателя в норме, значит, велика вероятность того, что система организма, отвечающая за регуляцию Ca, работает нормально. При отклонении от нормы, врач обязан найти причину и предпринять действия для её устранения.

Page 2

новоепопулярноеобсуждаемое

Паратгормон и гиперпаратиреоз

Если вы еще не прочли статью, в содержание которой входят базовые сведения о фосфоре и кальцие, лучше это сделать сейчас. Если уже ознакомились, то приступаем к теме: обсуждение гиперфункции паращитовидных желез (гиперпаратиреоз) и интерпретация результатов исследования с повышенным значением паратгормона.

Основная информация

Гиперпаратиреоз – заболевание, которое обнаруживается все чаще и связано с избыточной продукцией гормона, носящего название паратиреоидный гормон (ПТГ). Он производится паращитовидными железами, которые представлены небольшими скоплениями железистой ткани в общем количестве 4-6 штук. Расположены они, как говорит само название, в районе щитовидной железы. Основной ролью ПТГ является повышение концентрации кальция во внеклеточной жидкости, что может быть произведено через:

«вымывание» кальция из кости (точнее усиление «костной резорбции»);
увеличение активации витамина D3 и, таким образом, усиление всасывания кальция в кишечнике;
уменьшение выведения кальция почками, при одновременном усилении выведения фосфатов.

Следовательно, при гиперфункции паращитовидных желез, мы имеем дело с:

повышенной концентрацией паратиреоидного гормона;
повышенной концентрацией кальция;
уменьшенной концентрацией фосфатов.

Это необходимо запомнить и понять, чтобы разобраться в дальнейшей части текста.

Причины

Причинами гиперпаратиреоза может быть аденома (доброкачественная опухоль) одной из паращитовидных желез, иногда гипертрофия нескольких или всех паращитовидных желез, реже – их рак. Почему эти нарушения появляются? Иногда врачи не знают, иногда они могут сделать вывод о наличии фактора, стимулирующего паращитовидные железы к увеличению собственных объемов (гипертрофии). Например, это происходит во время дефицита витамина D, диетических погрешностях или почечной недостаточности.

Если стимулирующее воздействие фактора (например, недостаточное усвоение кальция вследствие дефицита витамина D3) длится достаточно долго, а затем уменьшается, то гипертрофированные паращитовидные железы раскрывают свою активность в полной красе, что приводит к повышению уровня кальция. Такой процесс носит название третичный гиперпаратиреоз (первичный является идиопатическим, а вторичный – повышение уровня паратгормона в ответ на стимул).

Аденомы/опухоли могут быть составной единицей такого процесса, как множественная эндокринная неоплазия (МЭН). Это генетически обусловленное заболевание, где имеет место поражение нескольких органов эндокринной системы. Данная тема слишком сложная, и это заболевание можно встретить достаточно редко, поэтому здесь оно не будет обсуждаться. Нужно просто знать, что такая патология существует.

Симптомы

Вначале заболевание протекает бессимптомно, затем развиваются последствия:

разрушительная деятельность чрезмерного повышения уровня паратгормона – нарушение минерализации костей (чаще всего это приводит к остеопорозу);
формирование очаговых отложений кальция (отложение камней в почках, желчном пузыре, воспалительные процессы в поджелудочной железе);
расстройства, связанные с избыточным уровнем кальция в крови (гиперкальциемия) – это приводит к тяжелой дегидратации и другим опасным нарушениям водно-электролитного баланса (избыточный уровень кальция снижает сгущение мочи).

Диагностика

Диагностика гиперпаратиреоза достаточно проста – отмечается ненормальный уровень паратгормона по отношению к уровню кальция: наблюдается повышенный уровень кальция в крови на фоне высоких или пограничных уровней ПТГ.

После этого можно попытаться обнаружить паращитовидные железы – они иногда видны на УЗИ, однако, лучшим методом исследования является сцинтиграфия (вводится вещество под названием МИБИ (метоксиизобутилизонитрил), меченный радиоактивным технецием). Когда паращитовидные железы захватывают это вещество, то становятся видны на приборе, который регистрирует ионизирующее излучение (гамма-камера).

В настоящее время совершенно новым, с прекрасными результатами методом выступает ОФЭКТ (однофотонная эмиссионная компьютерная томография) – сочетание сцинтиграфии и компьютерной томографии в одном исследовании.

Ошибочная диагностика

Пациентов, которые обращаются к эндокринологу с подозрением на гиперфункцию паращитовидных желез во много раз больше, чем реальных диагнозов. Почему? Поскольку эти подозрения появляются на одном лишь результате анализа определения паратгормона, уровень которого оказался повышенным. Между прочим, самой частой причиной повышения паратиреоидного гормона является дефицит витамина D, что легко отличить, так как концентрация кальция и фосфора является нормальной.

Целесообразно еще раз напомнить, что первичный (или третичный) гиперпаратиреоз можно узнать только при неадекватном уровне ПТГ по отношению к уровню кальция.

Повышенный уровень паратгормона в ответ на стимул (например, дефицит витамина D) – то есть состояние, довольно неудачно названное вторичной гиперфункцией паращитовидных желез – не является идиопатическим заболеванием и не относится к вышеуказанным заключениям.

Вторая причина ошибочной постановки диагноза – это диагностика гиперфункции паращитовидных желез только на основании повышенного уровня кальция, когда уровень ПТГ низкий. Причиной такого состояния является, как правило, гиперкальциемия раковых клеток (в результате факторов, создаваемых опухолью, похожих на ПТГ) или передозировка витамина D.

Лечение

Основным методом лечения гиперфункции паращитовидных желез является оперативное вмешательство, сложность которого связана с проблемами определения местоположения самих пораженных желез – иногда в этом бессильны УЗИ, сцинтиграфия и другие исследования. В этот момент на сцену выходит хороший хирург, который «исследует» и ищет паращитовидные железы, иногда применяя интраоперационное тестирование концентрации паратгормона в подозрительных местах.

Каждого ли нужно оперировать? Нет! Есть подробно описанные показания к операции. Они обусловлены «ущербом» здоровью больного вследствие гиперпаратиреоза, уровнем кальция и фосфора, возрастом и т. д. Это опять работа эндокринолога, который оценит необходимость вмешательства. С распространением и развитием лабораторных исследований все чаще обнаруживается гиперфункция паращитовидных желез, которая представлена часто третичным гиперпаратиреозом средней степени тяжести (из-за многолетнего дефицита витамина D), где оперативное лечение не является целесообразным.

Если пациент не желает или ему не показано оперативное лечение, то остановить можно разрушительные действия паратгормона на кости и снизить уровень кальция биофасфонатами – популярными лекарственными препаратами, используемыми в лечении остеопороза.

Другой группой препаратов являются кальцимиметики – они имитируют действие кальция на паращитовидные железы, препятствуя секреции паратгормона. Их стоимость, однако, на данный момент очень высокая, а бюджетное финансирование касается лишь некоторых групп пациентов, находящихся на диализе, где имеет место вторичная и третичная гиперфункции паращитовидных желез.