Главная » Статьи » Подготовка пациента к операции

Подготовка пациента к операции


Подготовка пациента к операции, организационные мероприятия

Грамотная подготовка больного к операции существенно повышает шансы на благоприятный исход вмешательства. Это целый комплекс мероприятий, который проводит как врачебная бригада, так и сам человек. В него входит предоперационное обследование организма, специфические манипуляции за сутки до операции, а также психологическая подготовка.

Период диагностической подготовки к операции

Подготовка пациента к операции начинается с момента выписки направления. Чаще больного предварительно кладут в стационар, чтобы было удобнее проводить все необходимые исследования и готовить его к вмешательству. Если же операция предстоит несложная (хирургия пальца, удаление жировика), возможна подготовка и вне больницы.

Задачи предоперационного периода следующие:

  • уточнение диагноза (дополнительные исследования для выявления подробностей, которые позволят спланировать ход вмешательства);
  • выявление противопоказаний (сопутствующие заболевания, которые могут помешать операции);
  • выбор способа хирургического вмешательства (врач рассказывает о различных методиках оперирования, и они вместе с пациентом выбирают наиболее подходящий);
  • выбор анестезии (этот момент тоже обсуждается из-за индивидуальной непереносимости);
  • подготовка органов и систем к вмешательству (отмена одних медикаментов и прием других; диета).

При подготовке пациента к плановой операции длительность диагностического периода составляет от 7 до 14 дней. При необходимости интервал расширяют (если, например, пока нет возможности провести какое-либо дорогостоящее исследование).

Главная задача врачей в предоперационный период – провести качественное и полноценное обследование для получения достоверных результатов и сделать правильные назначения. Основная же ответственность ложится на самого больного. Именно он должен придерживаться предписанной диеты, принимать положенные препараты и соблюдать режим.

Важно! При нарушении какого-либо пункта (обычно это связано с питанием или медикаментами), нужно обязательно сообщить об этом врачу. Люди, которые скрывают, что выпили алкоголь накануне операции или забыли принять нужную таблетку, чаще сталкиваются с осложнениями.

Необходимые исследования

Независимо от вида и способа хирургического вмешательства, пациент обязательно проходит несколько обследований: ОАМ и ОАК (общие анализы мочи и крови), осмотр терапевтом. Если человеку предстоит операция под общим наркозом, он дополнительно делает ЭКГ и флюорографию. Остальные специфические методы исследования (рентген, УЗИ, биопсия и т.д.) назначаются при индивидуальных показаниях.

Особенности режима питания

Любая предоперационная подготовка включает диету, которая может носить рекомендательный или обязательный характер. Больному в любом случае советуют перейти на более легкую пищу (исключить жареное, жирное, консервы, алкоголь), чтобы исключить даже мелкие неприятности (расстройство желудка или кишечника). Если же предстоит хирургическое вмешательство на органах ЖКТ, то диета более строгая.

Соблюдение определенного режима питания в предоперационный период поможет избежать осложнений во время операции и после нее. Человеку будет проще восстановиться, если в организме не будет лишних шлаков и токсинов, которые образуются, в том числе, из-за вредной пищи.

Подготовка за сутки до операции

Предоперационная подготовка за 24 до вмешательства предполагает более строгие требования. Ужесточается диета: в некоторых случаях рекомендуется вообще ничего не есть уже накануне вечером. Медикаментозная терапия пока продолжается.

Если пациент самостоятельно готовится к плановой операции, то он должен позаботиться о личной гигиене. Рекомендуется принять душ с антибактериальным мылом, снять лак с ногтей и постричь их, побрить операционное поле. Последнее проводят медсестры непосредственно перед операцией, но можно упростить им задачу, предварительно сбрив крупные волоски.

Еще одно посещение душа не помешает и в день вмешательства, например, прямо с утра (если состояние больного не отягощено какими-то заболеваниями). Это позволит дольше сохранить тело в чистоте, потому что после операции полноценные водные процедуры будут возможны не скоро. Опорожнение мочевого пузыря и кишечника также обязательно происходит в день операции. Если есть какие-то проблемы, больному назначают клизму.

Кстати! На операцию нужно отправляться без украшений, контактных линз и зубных протезов. Все это нужно оставить в палате. Особо ценные вещи можно отдать на хранение старшей медсестре.

Тяжелобольных к операции готовит медперсонал, хотя при возможности какие-то манипуляции делегируют родственникам. Помыть человека, постричь ему ногти, помочь почистить зубы – все это могут сделать близкие.

Особенности подготовки к экстренной операции

Предоперационная подготовка к экстренной операции может претерпевать существенные отклонения от привычного алгоритма. Во-первых, все манипуляции проводятся в срочном порядке в максимально короткие сроки. Во-вторых, некоторыми этапами врачам приходится пренебрегать в пользу скорейшего начала операции и спасения жизни больного.

Многие вещи делаются одновременно. Например, если пациента привезли после ДТП, то пока врач разрезает его одежду для доступа к пораженному органу, он делает опрос для сбора краткого анамнеза. Важно выяснить, не выпивал ли человек за последние 24 часа, что и когда ел, есть ли у него аллергии на препараты и тяжелые заболевания (сахарный диабет, проблемы с сердцем, онкология).

Параллельно с осмотром больного другой медработник берет кровь и мочу на экспресс-анализ. Остальные исследования по назначениям. Санитарная обработка проводится в приемном покое и непосредственно в операционной.

Грамотная подготовка больного к экстренной операции во многом зависит от собранности, стрессоустойчивости и сообразительности медицинской бригады. Потому что нередко в больницу поступают пациенты в бессознательном состоянии, выяснить что-либо у которых невозможно. Приходится искать контакты родственников либо брать ситуацию под свою ответственность и делать срочную операцию без каких-либо данных.

Психологическая подготовка к операции

Это тоже важный момент предоперационной подготовки хирургических больных, потому что нестабильное душевное состояние может сказаться на физиологических параметрах. Например, если человек сильно волнуется, то у него может подняться давление. Также на фоне переживаний нередко обостряются хронические заболевания, что тоже совсем некстати перед операцией.

Справиться с волнениями в предоперационный период помогает, прежде всего, владение информацией. И первоисточником должен быть оперирующий врач (а не соседи по палате), который объяснит больному необходимость проведения операции, опишет примерный ее ход, честно предупредит о возможных осложнениях и расскажет, как можно снизить их вероятность к минимуму. Пугает обычно неизвестность, поэтому такая беседа чаще всего идет на пользу больным.

Важно! Впечатлительным людям не рекомендуется искать в Интернете заведомо ужасающие статьи и видеоролики на тему неудачно проведенных операций. Лучше использовать свой гаджет иначе: посмотреть любимый сериал, пообщаться с близкими, отвлечь себя игрой.

Организационные нюансы подготовки к операции

Если человек ни разу не лежал в больнице, он может растеряться при получении направления в стационар. Список необходимых вещей, которые нужно обязательно взять с собой, включает всего несколько позиций.

  1. Документы. Это должен быть паспорт, медицинский полис, амбулаторная карта и результаты анализов и обследований из коммерческих клиник (если они не подшиты в карту).
  2. Средства личной гигиены (зубная паста, щетка, полотенце, мыло, расческа).
  3. Мобильный телефон и зарядное устройство.
  4. Блокнот с ручкой, чтобы записывать назначения.
  5. Сменное белье.
  6. Комплект одежды для нахождения в палате.

Это предметы первой необходимости, которые понадобятся в первый же день пребывания в стационаре. Все остальное могут принести родственники.

Три кита, на которых держится правильная подготовка к операции, это слаженная работа медперсонала, положительный настрой пациента и четкие соблюдения им врачебных предписаний. Последние два зависят от самого человека, поэтому он вполне способен сделать так, чтобы предстоящая ему операция прошла без проблем и осложнений. А врачи и так знают свое дело.

Похожие записи

45.Подготовка больного к плановой операции

При плановых хирургических операциях у лечащего врача и анестезиолога имеется дост достаточное для обследования время (дни, недели и даже месяцы перед операцией). при п проведении плановой операции не должно возникнуть никаких угрожающих жизни и здор ковью больного осложнений.

при плановой операции больной по той же причине должен быть достаточно хорошо об исследован.

В списке необходимых исследований перед плановой операцией должны быть обязательно включены:

1 1. общий анализ крови

2. общий анализ мочи

3. кал на яйца глист

4. соскоб на яйца остриц

5. электрокардиография

6. кровь на rw

7. кровь на hbs и hcv антиген

8. мазок из зева на

9. мазок на дизгруппу

Необходимо посистемное обследование пациента.

при выявлении признаков патологии со стороны жизненно важных органов и систем проводится их детальное исследование. могут выполняться рентгенологические исследования, компьютерная томография, ангиографические исследования, биохимические анализы и т.д. зачастую данные исследования могут повлиять тактику лечения хирургического больного.

так же, как при экстренной операции больному должны объяснить суть предполагающейся операции, метода обезболивания, детали послеоперационного периода и послеоперационного восстановления.

важное значение в подготовке больных к плановой хирургической операции имеет психологическая подготовка больного. при разговоре с больным необходимо проявлять спокойствие, уверенность в себе, в правильности постановки диагноза, в правильности выбранного лечения. объяснять суть заболевания и методику выбранного лечения надо простым, но достаточно понятным языком. необходимо прислушиваться к просьбам и пожеланиям больного, которые в ряде случаев существенно могут повлиять на процесс лечения.

обязательным так же является письменное согласие больного на операцию.

в процессе подготовки к плановой хирургической операции должна обязательно проводиться санация выявленных у больного очагов хронической инфекции. такие заболевания, как кариес, хронический тонзиллит, гайморит, инфекции мочевыводящих путей могут привести к гнойным послеоперационным осложнениям и даже к сепсису.

46.Подготовка больного к экстренной хирургической операции

Подготовка к экстренной операции зависит от тяжести состояния больного и срочности оперативного вмешательства. в наиболее экстренных случаях, например при угрожающем жизни кровотечении из крупного сосуда, практически никакой предоперационной подготовки не проводят. больного раздевают и подают в операционную, где производят измерение артериального давления, введение наркотиков, сердечных средств, бреют операционное поле, переливают кровь и тут же начинают операцию. если состояние больного позволяет, то проводятся дополнительные методы исследования (рентгеноскопия, анализ мочи, крови и др.), а также лечебные мероприятия (промывание желудка, клизмы, переливание жидкостей и крови) в пределах допустимого времени. в экстренных случаях больным полной санитарной обработки не производят, но если возможно, то производят частичную обработку, состоящую в обмывании и обтирании наиболее загрязненных участков тела.

сПЕЦИАЛЬНОСТЬ «СЕСТРИНСКОЕ ДЕЛО»

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ Республики Коми

СЫКТЫВКАРСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ

РЕФЕРАТ

тема: I «Подготовка больного к операции»

Исполнитель: Кожанова ж.в.

слушатель Фпк «операционнаясестра»

Сыктывкар

2000

Содержание

Подготовка больного к операции

2.1. Предоперационный период

2.2. Общий осмотр

2.3. Сбор анамнеза

2.4. Лабораторные исследования

2.5. Клиническое наблюдение

2.6. Психологическая подготовка больного

2.7. Подготовка жизненно важных органов больного к операции

2.8. Подготовка к анестезии, премедикация

2.9. Вывод

2.10. Список используемой литературы

I. Подготовка больного к операции

1.1. Предоперационный период

Предоперационный период – это время от момента поступления больного, в хирургический стационар до начала проведения оперативного лечения. На этапе непосредственной предоперационной подготовки проводятся лечебные мероприятия в целях выявления основного заболевания и благоприятной фазы для оперативного вмешательства, лечение имеющихся других заболеваний и подготовка жизненно важных систем и органов.

Комплекс лечебных мероприятий, проводимых перед операцией для перевода основного заболевания в наиболее благоприятную фазу, лечение сопутствующих заболеваний и подготовка жизненно важных органов и систем для профилактики послеоперационных осложнений называется подготовкой больных к операции.

Основная задача предоперационной подготовки – снижение операционного риска и создание оптимальных предпосылок для благоприятного исхода.

Предоперационная подготовка проводится всем больным. В минимальном объеме проводится лишь больным, оперируемым по экстренным и неотложным показаниям.

Накануне плановой хирургической операции проводится общая предоперационная подготовка. Ее цель:

1. Исключить противопоказания к операции путем исследования жизненно важных органов и систем больного.

2. Подготовка больного психологически.

3. Максимально подготовить системы организма больного, на которые вмешательство окажет наибольшую нагрузку во время операции и в послеоперационном периоде.

4. Подготовить операционное поле.

1.2. Общий осмотр

Каждого больного, поступающего в хирургический стационар для оперативного лечения, обязательно надо раздеть и осмотреть кожу всех частей тела. При наличии мокнущей экземы, гнойничковых высыпаний, фурункулов ил свежих следов указанных заболеваний операцию временно откладывают и больного направляют для поликлинического долечивания. Операцию такому больного выполняют через месяц после полного излечения, ибо инфекция может проявить себя в месте оперативного вмешательства у ослабленного операционной травмой больного.

1.3. Сбор анамнеза

Сбор анамнеза дает возможность выяснить и уточнить перенесенные заболевания, выявить, страдает ли больной гемофилией, сифилисом и др. У женщин необходимо уточнить срок последней менструации, так как она оказывает большое влияние на жизнедеятельность организма.

1.4. Лабораторные исследования

Плановые больные поступают в хирургический стационар после лабораторного обследования в поликлинике по месту жительства. Им проводятся общий анализ крови и мочи, анализ мочи на сахар, биохимический состав крови и необходимые рентгенологические исследования органов груди и брюшной полости.

1.5. Клиническое наблюдение

Важными являются знакомства больного с лечащим врачом и налаживание взаимоотношений между ними. Для окончательного исключения противопоказаний к операции, выбора способа обезболивания и проведения мероприятий, предупреждающих последующие осложнения, необходимо, чтобы больной полностью открылся врачу. Если не требуется специальная подготовка больного для операции, то предоперационный период больного в стационаре составляет обычно 1-2 дня.

1.6. Психологическая подготовка больного

Травмирование психики хирургических больных начинается с поликлиники, когда врач рекомендует оперативное лечение, и продолжается в стационаре при непосредственном назначении операции, подготовке к ней и пр. Поэтому очень важно чуткое, внимательное отношение к больному со стороны лечащего врача и обслуживающего персонала. Авторитет врача способствует установлению близкого контакта с больным.

Важно проследить, чтобы во время беседы с больным и в документах, доступных осмотру больного (направления, анализы и др.), не встречались такие пугающие его слова, как рак, саркома, злокачественная опухоль и др.

Недопустимо, как уже отмечалось, в присутствии больного делать замечания персоналу о неправильном выполнение назначений.

Решая вопрос об операции, врач должен убедительно объяснить больному целесообразность ее выполнения. При умелом разговоре врач укрепляет свой авторитет и больной доверяет ему свое здоровье.

Выбор метода обезболивания зависит от компетенции врача. В доходчивой форме врач убеждает больного в необходимости того вида обезболивания, который следует применить.

В день операции хирург должен уделить максимум внимания больному, ободрить его, спросить о самочувствии, осмотреть, как подготовлено операционное поле, выслушать сердце и легкие, осмотреть зев, успокоить.

Если больного доставляют в операционную раньше времени в операционной должны устанавливаться порядок и тишина.

Хирург в полной готовности ждет больного, а не наоборот. При операции под местной анестезией разговор должен вестись между хирургом и больным. Своим спокойствием и ободряющими словами хирург благотворно влияет на психику больного. Резкие замечание в адрес больного недопустимы.

В сложной ситуации, когда местная анестезия недостаточна, необходимо своевременно перейти на общий наркоз, чтобы не причинить страданий оперируемому и он не был свидетелем испытываемых хирургом затруднений.

После окончания операции хирург должен осмотреть больного, ощупать пульс и ободрить его. В этом больной будет видеть заботу о нем.

В палате все должно быть готово к приему больного. Главное при этом – устранение боли с применением обезболивающих, осуществление мероприятий, направленных на улучшение дыхание и сердечно- сосудистой деятельности, что предотвращает ряд осложнений. Хирург должен неоднократно зайти к прооперированному им больному.

В заключение следует подчеркнуть, что хирург должен уметь разбираться в личности больного, завоевать себе авторитет и доверие. Весь персонал хирургического отделения обязан щадить психику больного. Само хирургическое отделение своим внешним видов и режимом работы должно благоприятно действовать на пациента.

Больные люди всегда угнетены, испытывают страх перед операцией и физической болью. Хирург обязан рассеять эти сомнения. Однако врач не должен утверждать, что операция не причинит никаких беспокойств. Всякая операция сопряжена с риском и осложнениями.

Врач в беседе с больным должен объяснять ему сущность болезни. Если же больной со злокачественной опухолью продолжает сомневаться и упорно отказывается от оперативного лечения, то допустимо сказать, что его заболевание через некоторое время может перейти в рак. Наконец, при категорическом отказе целесообразно сказать больному, что у него начальная стадия опухоли и промедление с операцией приведет к запущенности заболевания и неблагоприятному исходу. Больной должен понять, что в данной ситуации операция является единственным видом лечения. В ряде случаев хирург должен объяснить больному истинную сущность операции, ее последствия и прогноз.

Основную роль в нормализации психики больного играют доверие больного врачу отделения и всему лечащему персоналу, авторитет и компетентность хирурга.

1.7. Подготовка жизненно важных органов больного к операции

Подготовка органов дыхания

На органы дыхания падает до 10 % послеоперационных осложнений. Поэтом на дыхательную систему больного хирург должен обращать особое внимание.

При наличии бронхита, эмфиземы легких угроза осложнений в несколько раз возрастает. Острый бронхит является противопоказанием к выполнению плановой операции. Больные хроническим бронхитом подлежат предоперационной санации: им назначают отхаркивающие препараты и физиотерапевтические процедуры.

Подготовка сердечно-сосудистой системы

При нормальных сердечных тонах и отсутствии изменений на электрокардиограмме специальной подготовки не требуется.

Подготовка ротовой полости

Во всех случаях перед операцией больным требуется санация ротовой полости с привлечением стоматолога.

Подготовка желудочно-кишечного тракта

Перед плановой операцией на органы брюшной полости больному ставят очистительную клизму вечером накануне операции. При подготовке больных к операции на толстом кишечнике его необходимо очистить. В этих случаях за 2 дня до операции дают 1-2 раза слабительное, за день до операции больной принимает жидкую пищу и ему назначают 2 клизмы, кроме того, утром в день операции делают еще одну клизму.

Подготовка печени

Перед операцией исследуются такие функции печени, как белков-синтетическая, билирубиновыделительная, мочевинообразовательная, фермантативная и др.

Определение функции почек

Во время подготовки больных к операции и в послеоперационном периоде состояние почек обычно оценивается по анализам мочи, функциональным пробам, изотопной ренографии и др.

Повышение общей сопротивляемости организма больного перед операцией.

Повышенная сопротивляемость организма способствует лучшей регенерации тканей и другим репаративным процессам. Капельное введение глюкозы перед операцией необходимо дополнять введением никотиновой и аскорбиновой кислот, витаминов В1, В6. Самым тяжелым больным целесообразно назначать анаболические гормоны, гамма-глобулин, переливание плазмы, альбумина, крови.

Подготовка больного к экстренной операции.

В экстренных случаях на подготовку больного к операции дано несколько часов, а то и минут. За это время необходимо успеть провести минимально необходимое для проведения операции обследование. Данное исследование должно помочь установить и подтвердить основной диагноз, сопутствующие заболевания и осложнения. За это же время проводится необходимая для проведения непосредственно операции и наркоза подготовка.

Так, при поступлении больного с острым аппендицитом необходимо выполнить:

  • общий анализ крови

  • общий анализ мочи

  • консультацию терапевта (у детей - педиатра)

  • у женщин – консультацию гинеколога.

  • осмотр анестезиолога.

При выявлении у больного при первичном осмотре врача патологии со стороны органов дыхания, или кровообращения, выполняются соответственно

- рентгенография грудной клетки

- электрокардиография

После их проведения назначается повторно консультация терапевта и анестезиолога.

В большинстве случаев для проведения более детального обследования хирургического больного перед экстренной операцией не хватает времени.

При поступлении экстренного хирургического больного в приёмном отделении ему проводится санитарная обработка: проверка на педикулёз, мытьё больного, или обтирание кожи, переодевание.

Если на месте будущей предполагаемой операции имеется достаточно выраженный волосяной покров, его обязательно сбривают.

Больной на операционный стол должен быть взят с пустым желудком. Нельзя проводить наркоз, если больной ел, или пил менее 4 часов назад, т.к. возможно развитие регургитации и аспирации рвотных масс – смертельно опасное осложнение. Если экстренная операция требуется покормленному больному, следует промыть ему желудок до чистых промывных вод с последующим выведением их из желудка.

За 20–50 минут до операции, если больной самостоятельно может помочиться, ему следует опорожнить мочевой пузырь. При неподвижности больного, или неспособности самостоятельно помочиться, ему проводится катетеризация мочевого пузыря с удалением мочи.

За 15–45 минут до операции пациенту проводят премедикацию.

Для снижения саливации и уменьшения бронхиальной секреции подкожно вводят 0,1% раствор атропина сульфата от 0,5 до 1,0 мл. Для обеспечения базисного наркоза больному вводят наркотик (чаще всего 2% раствор промедола) в дозе 1 мл. Также принято во время премедикации вводить подкожно 1,0 мл 1% раствора димедрола.

Сразу после проведения премедикации, с целью предупреждения травм, больному не разрешается самостоятельная ходьба. В операционную пациент доставляется лёжа на каталке в сопровождении не менее чем двух человек медперсонала.

Непосредственно в операционной, либо во время предварительной подготовки к операции проводятся пункция, или катетеризация периферической вены, или катетеризация центральной вены. Это так называемое «освоение вены» необходимо для проведения внутривенной инфузионной терапии и общего обезболивания.

Обеспечение сосудистого доступа

Особое место в проведении предоперационной подготовки, общего обезболивания и самой хирургической операции занимают инфузионная терапия и способность быстро вводить в кровеносное русло больного различные сильнодействующие средства в точных дозировках.

В подавляющем большинстве случаев для внутрисосудистого введения медикаментов используется венозный путь.

Внутривенное введение медицинских препаратов обеспечивается путём пункции, или катетеризации периферической вены, а также путём катетеризации центральной вены.

Пункция периферической вены проводится обычной инъекционной иглой, либо иглой типа «бабочка». Недостатком такого венозного доступа является его кратковременность; длительное нахождение иглы в вене неизбежно приведёт к её травматизации, или к тромбированию просвета иглы. Чаще всего для венепункции используют v. Cubiti media в области локтевого сгиба.

Катетеризация периферической вены проводится либо путём венесекции, либо путём применения иглы с интравенозной канюлей TROVENOCATH plus.

Венесекцией называется операция, при которой периферическая вена обнажается через разрез кожи, затем вена вскрывается и в её просвет вводится внутривенный пластиковый катетер. Венесекции чаще всего выполняются либо в области внутренней поверхности голеностопного сустава, либо области локтевого сгиба.

Недостатками венесекции являются непродолжительность нахождения катетера в вене и прекращение функционирования вены после такой операции. К тому же после венесекции на коже остается достаточно заметный рубец. Поэтому венесекция в настоящее время проводится нечасто. В основном для «освоения вены» используют иглу с интравенозной канюлей.

Катетеризация периферической вены интравенозной канюлей с инъекционным портом TROVENOCATH plus.

В собранном виде канюля TROVENOCATH plus находится на инъекционной игле. При попадании иглы с канюлей в вену иглу из канюли удаляют, и в просвете вены остаётся пластиковая канюля диаметром примерно 1–1,5 мм. Через 2 порта данной канюли можно проводить как одновременное капельное введение растворов, так и введение шприцом внутривенно различных медикаментов. Катетер (канюля) TROVENOCATH plus может использоваться до 2 суток.

Катетеризация центральной вены

Для обеспечения внутривенного введения различных медикаментов, проведения инфузионной терапии и наркоза чаще все6го проводят катетеризацию подключичной, или ярёмной вены. Реже используют катетеризацию бедренной вены.

Катетеризация подключичной и ярёмной вены выполняется по методике Сельдингера:

    1. Под местной, или общей анестезией полой иглой пунктируют подключичную (ярёмную) вену.

    2. Через просвет иглы в вену проводится леска – проводник.

    3. Игла удаляется. над кожей остаётся леска-проводник, часть которой введена в вену.

    4. По леске-проводнику в вену вводится катетер для внутривенной инфузионной терапии.

    5. Из катетера удаляется леска-проводник.

    6. Канюля катетера закрывается специальным резиновым колпачком. Катетер крепится к коже полосками пластыря.

Подготовка больного к плановой операции

При плановых хирургических операциях у лечащего врача и анестезиолога имеется достаточное для обследования время (дни, недели и даже месяцы перед операцией). При проведении плановой операции не должно возникнуть никаких угрожающих жизни и здоровью больного осложнений.

При плановой операции больной по той же причине должен быть достаточно хорошо обследован.

В списке необходимых исследований перед плановой операцией должны быть обязательно включены:

1. Общий анализ крови

2. Общий анализ мочи

3. Кал на яйца глист

4. Соскоб на яйца остриц

5. Электрокардиография

6. Кровь на RW

7. Кровь на Hbs и Hcv антиген

8. Мазок из зева на BL

9. Мазок на дизгруппу

Необходимо посистемное обследование пациента.

При выявлении признаков патологии со стороны жизненно важных органов и систем проводится их детальное исследование. Могут выполняться рентгенологические исследования, компьютерная томография, ангиографические исследования, биохимические анализы и т.д. Зачастую данные исследования могут повлиять тактику лечения хирургического больного.

Так же, как при экстренной операции больному должны объяснить суть предполагающейся операции, метода обезболивания, детали послеоперационного периода и послеоперационного восстановления.

Важное значение в подготовке больных к плановой хирургической операции имеет психологическая подготовка больного. При разговоре с больным необходимо проявлять спокойствие, уверенность в себе, в правильности постановки диагноза, в правильности выбранного лечения. Объяснять суть заболевания и методику выбранного лечения надо простым, но достаточно понятным языком. Необходимо прислушиваться к просьбам и пожеланиям больного, которые в ряде случаев существенно могут повлиять на процесс лечения.

Обязательным так же является письменное согласие больного на операцию.

В процессе подготовки к плановой хирургической операции должна обязательно проводиться санация выявленных у больного очагов хронической инфекции. Такие заболевания, как кариес, хронический тонзиллит, гайморит, инфекции мочевыводящих путей могут привести к гнойным послеоперационным осложнениям и даже к сепсису.

Коррекция основных показателей гомеостаза у больных в предоперационном периоде проводится в зависимости от данных биохимических анализов крови, показателей электролитов и свёртывающей системы крови.

Нормальный уровень электролитов крови составляет:

калий – 3,5-7 ммоль /л.

натрий - 135–145 ммоль / л

кальций - 0,8-1,5 ммоль / л

Нормальный уровень глюкозы крови колеблется в норме от 3 до 5,7-6,0 ммоль/л.

Гематологические показатели

При подготовке больного к операции следует помнить, что наличие у больного полицитемии – уровня гемоглобина, превышающего 220 г/л , а гематокрита, превышающего 65% - чревато развитием тромбозов воротной вены печени, сосудов сердца, лёгких, мозга. В таких случаях необходимо проведение мероприятий по улучшению реологических свойств крови: проведение внутривенной инфузионной терапии, введение антиаггрегантов.

В то же время снижение уровня гемоглобина ниже 110–100 г/л , а гематокрита ниже 38–35% говорит о наличии у больного анемии. Снижение количества тромбоцитов до уровня 120–100 тыс. в куб мм может привести к развитию интраоперационных и послеоперационных кровотечений.

За день до проведения операции больному назначается консультация анестезиолога. При необходимости вечером перед операцией и утром в день операции делают очистительные клизмы. На ночь накануне операции больному назначают седативные средства, или снотворные (фенобарбитал, экстракт валерианы, сибазон). Вечером перед операцией больному дают необильный ужин. Утром перед операцией больного не кормят и не разрешают пить. При обильном волосяном покрове на месте предполагаемой операции проводят сбривание волос. Перед премедикацией больному необходимо сходить в туалет. Зачастую полный мочевой пузырь становится серьёзной помехой к проведению операции на брюшной полости. После проведения премедикации больному самостоятельно передвигаться по отделению запрещается.

За 15–45 минут до операции проводится премедикация После проведения премедикации больной доставляется лёжа на каталке в операционную.

Так же, как и для проведения экстренной хирургической операции, для обеспечения внутривенной инфузионной терапии и наркоза при плановой операции необходимо обеспечение венозного доступа. Проводится пункция периферической вены иглой, либо её катетеризация интравенозным катетером. Если во время операции и после неё потребуется длительная инфузионная терапия, проводят катетеризацию центральной вены (чаще всего подключичной).

Следует помнить, что при планировании операции под местной анестезией надо быть готовым к переходу к общему обезболиванию в любой момент. Могут возникнуть такие осложнения, как кровотечения, болевой шок. Крик и моторное возбуждение больного иногда сильно мешают выполнению оперативного вмешательства. Поэтому подготовка к операции под местной анестезией также требует, чтобы больной перед операцией был голодным, был хорошо обследован и обязательно консультирован анестезиологом. В операционной всё должно быть готово к проведению экстренного наркоза.

Смотрите также