Диагностическая лаборатория в Уфе
Печеночные пробы это что за анализ
Печеночные пробы: что входит в анализ крови, как сдают?
Печень является жизненно важным органом. Она занимается не только пищеварением, но и очищает организм от токсинов и ядов, поэтому контролировать и поддерживать ее состояние в норме необходимо. Печеночные пробы – это целый ряд лабораторных анализов, которые помогают оценить состояние печеночных клеток, выполнение органом своих функций, выявить имеющиеся и только начинающиеся патологические процессы в печени, степень их прогрессирования. Анализ способен определить наличие наследственной предрасположенности к печеночным болезням.
Какие показатели входят в печеночный комплекс
Стандартный печеночный комплекс включает в себя 9 проб. Среди них анализы, выявляющие уровень:
- аланинаминотрансферазы (АЛТ);
- альбумина;
- аспартатаминотрансферазы (АСТ);
- общего белка;
- билирубина следующих типов: прямой, непрямой, общий;
- гамма-глутаматтрансферазы (ГГГ);
- щелочной фосфатазы.
Печеночная проба дает полное представление о работе печени, выявляет правильность выполнения ею основных функций.
Когда назначают исследование
Функциональная проба печени назначается для лечения или для профилактики:
- при жалобах пациента на боли и дискомфорт в области правого подреберья, при пожелтении кожи и белков глаз, тошноте, высокой температуре;
- для контроля течения болезни и эффективности терапии (при вирусном гепатите, холестазе, холангите);
- при необходимости выявить степень влияния используемых медикаментов на организм;
- при алкоголизме.
Иногда назначаются печеночные пробы при беременности (если раньше они были повышенными). Возможно, что врач посчитает необходимым провести их и в другой ситуации.
Как сдают печеночные пробы
Это совсем не простой анализ. К его сдаче необходимо правильно подготовиться. Сделать это можно следующим образом:
- Три дня до сдачи пробы нельзя подвергать организм физическим перегрузкам. Также нельзя употреблять спиртные напитки, есть острую, жареную и жирную пищу.
- Перед сдачей проб нельзя есть 8 и более часов. Пить простую воду можно.
- Пить лекарства не рекомендуется 1-2 недели перед пробой. Исключение – жизненно важные препараты. Врач должен знать, какие лекарства и в какой дозировке употреблял пациент.
- 12 часов до проб нельзя курить. Это касается и обычных, и электронных сигарет.
- Перед сдачей крови из вены нужно находиться в состоянии покоя 15-20 минут. Лучше всего подходит положение сидя.
- Дети до 5 лет должны пить кипяченую воду перед сдачей анализа. За полчаса до анализов необходимо выпить 150-200 мл воды.
Для того, чтобы биохимический анализ крови был корректным, кровь берут утром.
Чтобы получить наиболее точный итог анализа, необходимо правильно подготовиться, иначе есть вероятность ошибки.Днем и вечером эти цифры немного меняются, поднимаясь и опускаясь. По этой причине правильно оценить результаты будет невозможно.
Расшифровка анализа: норма и патология
Результаты помогают узнать, в каком состоянии клетки печени у взрослых и детей, причину их некроза, природу заболеваний. Нормы печеночных проб бывают неодинаковы, это зависит от лаборатории и аппаратуры, на которой осуществляется анализ. Врач ставит точный диагноз, исходя не только из результатов исследования, но и с учетом жалоб пациента, его возрастной категории, имеющихся болезней.
Общий белок и альбумин
Врачи ориентируются на такие цифры:
- норма белка – 65-85 г/л;
- норма альбумина – 40-50 г/л.
Нарушение показателя белка в меньшую сторону указывает на хронические заболевания печени. Повышение белка – результат аутоиммунных процессов, когда иммунные клетки нападают на гепатоциты (печеночные клетки) и разрушают их. Другая причина – тяжелые физические нагрузки, истощение, обезвоживание.
Немалое значение в биохимии крови имеет и альбумин. Этот белок отвечает за транспортировку веществ в организме. Вырабатывает его только печень, другого источника альбумина в организме нет.
Уровень альбумина способен понижаться при повреждении клеточной структуры органа. Это может быть при циррозе, воспалительном процессе в печени, новообразованиях. Альбумин и глобулин повышаются одновременно при высокой температуре у пациента, сильной диарее, рвоте, сильных ожогах, травмах. Незначительное повышение альбумина возможно при беременности и считается нормой.
Билирубин
При увеличении показателей билирубина можно сделать вывод, что печеночные клетки отмирают. Так проявляются повреждения печени: гепатиты, цирроз. Также билирубин становится выше после употребления алкоголя.
Повышение билирубиновой пробы говорит о сбоях в выводе желчи.
В случае значительного повышения и прямого, и непрямого билирубина необходимо изучить и другие показатели. Дело в том, что прямой и непрямой показатели обратно пропорциональны друг другу. Чтобы поставить корректный диагноз, нужно посмотреть, какие еще показатели превышают норму.
В биохимическом анализе крови нормами билирубина считаются:
- прямой – 3,4 мкмоль/л;
- общий – от 5 до 21 мкмоль/л;
- непрямой – от 3,4 до 18,5 мкмоль/л.
У детей норма билирубина немного другая:
- у новорожденных – от 17 до 68 мкмоль/л;
- у детей от 1 до 14 лет – от 3,4 до 20,7 мкмоль/л.
Несмотря на разницу между значениями у детей и взрослых, повышенные значения указывают на одни и те же процессы отмирания тканей. Единственное, что может различаться в зависимости от возраста больного, – происхождение заболевания.
АСТ (аспартатаминотрансфераза)
Этот показатель при повышении дает знать об острой форме заболевания печени. Высокие показатели выявляют начало болезни прежде, чем проявляются симптомы. Критически высокие значения свидетельствуют о большом количестве отмершей печеночной ткани. Печеночная проба крови с высоким уровнем АСТ говорит о вирусном гепатите.
Нормальный показатель АСТ: от 0,8 до 1 коэффициента по шкале де Ритиса.
АЛТ (аланинаминотрансфераза)
АЛТ представляет собой фермент, который вырабатывается печеночными клетками. Некоторая часть его находится в крови.
Повышение печеночных проб больше, чем на 50 пунктов, значит, что в органе протекает процесс, влекущий за собой повреждение гепатоцитов. Часто это бывает из-за интоксикации организма после алкоголя. Хронические гепатиты, жировой гепатоз и цирроз также способствуют повышению уровня АЛТ. Также показатели сильно повышаются, когда в печени застаивается желчь или когда орган переполнен токсинами или ядами.
Низкий АЛТ показывает, что в печеночных тканях произошло обширное отмирание, и орган работает с трудом.
Норма этого фермента составляет 35 ед./л для женщин и 50 ед./л для мужчин.
Во время беременности и лактации норма печеночной пробы у женщин будет несколько выше, чем всегда.
ГГТ (гамма-глутамилтрансфераза)
Эти показатели крови показывают фермент, повышающийся при любой печеночной болезни: гепатите, циррозе, недостаточности и др.
Также повышенные значения связаны с долгим застоем желчи. Это возможно при поражении гельминтами или при развитии опухоли. Некоторые лекарства, например, оральные контрацептивы, тоже повышают содержание ГГТ, а другие – понижают. Вообще снижение ГГТ случается очень редко.
Норма показателя варьируется от 2 до 55 ед./л. (для мужчин) и от 4 до 38 ед./л. (для женщин).
Щелочная фосфатаза
Эти показатели печеночных проб отвечают за перемещение фосфора. Чаще всего повышенный результат (в сочетании с изменениями других показателей пробы) указывает на отмирание печеночных клеток при циррозе и гепатите. Сама щелочная фосфатаза относится не только к печеночным болезням: превышение нормы возможно при туберкулезе.
У женщин повышенный уровень считается нормой во время беременности и наступления менопаузы.
Снижается фосфатаза при анемии, гипотиреозе, а при беременности сильное ее понижение указывает на недостаточность плаценты.
Норма фермента составляет от 30 до 120 ед./л.
Тимоловая проба
Тимоловой пробой называют биохимический анализ крови, позволяющий оценить способность органа к синтезу белков. Этот анализ крайне важен, потому что белки выполняют множество важных функций в организме человека:
- контроль давления в крови;
- контроль свертываемости крови;
- транспортная функция.
Нормой, или отрицательным результатом, считается результат 0-5 ед., а отклонением, или положительным результатом, – все, что выше 5 ед.
Расшифровка анализа крови на печёночные пробы возможна, как правило, уже спустя несколько часов или на следующий день после сдачи – это зависит от времени забора крови, спектра исследований, их сложности и технических возможностей лаборатории. Положительный результат этой пробы указывает не только на болезни печени, но и на системные заболевания (красная волчанка, ревматоидный артрит). Вирусные инфекции также отмечаются положительным значением теста.
Какие исследования назначают дополнительно
Исходя из результатов биохимического анализа крови и показателей, которые были получены, врач делает предположение о наличии какого-либо печеночного заболевания. Дополнительные методы обследования пациенту назначают, чтобы убедиться в наличии инфекции или другой патологии.
- Анализы крови ПЦР и ИФА дают точное представление об инфекции, поразившей печень.
- Для дополнительного обследования часто назначают УЗИ печени. Этот метод помогает обнаружить большую часть болезней, связанных с этим органом (рак, киста, увеличение или уменьшение размера, неправильное расположение).
- Компьютерная томография (КТ) проводится для изучения изменений печеночной структуры, новообразований.
- Магнитно-резонансная томография (МРТ) назначается для выявления опухолей, их размеров и типа.
- Сканирование радиоизотопами выполняют с целью оценить правильность выполняемых печенью функций.
- Биопсия необходима для выявления фиброза, рака, гемохроматоза, скрытого гепатита.
Врач ставит точный диагноз по результатам всего комплекса исследований.
Меня зовут Юлия и я врач-терапевт. В свободное от работы время я направляю свои знания и опыт на более широкую аудиторию: пишу медицинские статьи для пациентов..Задать вопросДипломЛитература- Зупанец И.А. Клиническая лабораторная диагностика: методы исследования: Учеб. пособие для студентов спец. «Фармацию», «Клин. Фармация», «Лаб. Диагностика» вузов /И.А. Зупанец, С.В. Мисюрова, В.В. Прописнова и др.; Под ред. И.А Зупанца – 3-е изд., перераб. и доп. – Харьков: Изд-во НФаУ: Золотые страницы, 2005. – 200с.; 12 с. цв. вкл.;
- Зупанец И.А. Клиническая лабораторная диагностика: методы исследования: Учеб. пособие для студентов спец. «Фармацию», «Клин. Фармация», «Лаб. Диагностика» вузов /И.А. Зупанец, С.В. Мисюрова, В.В. Прописнова и др.; Под ред. И.А Зупанца – 3-е изд., перераб. и доп. – Харьков: Изд-во НФаУ: Золотые страницы, 2005. – 200с.; 12 с. цв. вкл.;
- Зупанец И.А. Клиническая лабораторная диагностика: методы исследования: Учеб. пособие для студентов спец. «Фармацию», «Клин. Фармация», «Лаб. Диагностика» вузов /И.А. Зупанец, С.В. Мисюрова, В.В. Прописнова и др.; Под ред. И.А Зупанца – 3-е изд., перераб. и доп. – Харьков: Изд-во НФаУ: Золотые страницы, 2005. – 200с.; 12 с. цв. вкл.;
Печеночные пробы что это за анализ
В медицинской литературе отсутствует строгое определение термина «печеночные пробы крови» как и перечень анализов, которые к ним относятся. В настоящее время, существует большое количество лабораторных показателей, которые позволяют оценить состояние печени. Оценивая их, доктор сможет сделать вывод об активности патологического процесса, его характере и предположить причину развития заболевания. Наиболее распространенные и информативные из этих показателей можно отнести к печеночным пробам.
Зачем нужна печень
Многие ученые сравнивают этот орган с «химическим заводом» нашего организма. На данный момент, доктора насчитывают более 200 различных функций печени, которые обеспечивают нормальную работу организма. Их можно разделить на следующие группы:
- Участие в переваривании пищи. Печеночные клетки вырабатывают желчь, которая необходима для усвоения жиров, уничтожения вредоносных микроорганизмов в пищевом комке и улучшения моторики кишечника. При дефиците желчи, у больного может появляться жидкий стул с примесями жира, боли в животе, повышается риск кишечных инфекций;
- Обезвреживание токсинов (алкоголя, наркотиков, ядов и т.д.) и лекарств. Для выполнения этой задачи работает ряд жизненно необходимых ферментов – цитохромов, которые позволяют перерабатывать и выводить из организма инородные вещества. Ряд патологий могут приводить к дефициту цитохромов, задержке вышеперечисленных веществ и увеличивать вероятность отравлений;
- Поддержание нормальной свертываемости крови. Тяжелое поражение печеночных тканей приводит к нарушению создания 4 из 13 основных факторов свертывания. В результате, у человека появляются признаки повышенной кровоточивости: появление синяков при незначительных травмах, пропотевание крови в суставы, появление красноватой окраски мочи, черного кала и рада других симптомов;
- Удержание жидкости в пределах кровеносной системы. Одним из важнейших механизмов, предотвращающих образование отеков, является выработка белка. Его определенная концентрация притягивает на себя воду и предотвращает ее выход в подкожную клетчатку на ногах, руках и во внутренние органы;
- Выведение продуктов разрушения кровяных клеток. В среднем, эритроцит (красная кровяная клетка, транспортирующая кислород) живет около 180 дней. Содержание их в крови превышает несколько триллионов, при этом ежедневно часть эритроцитов гибнет, а на их смену приходят новые клетки. В результате гибели клеток образуется несвязанный билирубин (данное вещество токсично для человека), который захватывается печенью и связывается с компонентами желчи, после чего выводится в полость 12-перстной кишки.
При тяжелых поражениях органа могут нарушаться все вышеперечисленные функции, однако на ранних стадиях заболеваний, чаще всего страдают только 1-2 из них. При этом внешние признаки болезни отсутствуют или выражены очень слабо. Чтобы своевременно обнаружить начинающиеся изменения, можно воспользоваться рядом лабораторных исследований.
Какой анализ нужно сдавать
Как уже упоминалось выше, не существует универсального обследования на печеночные пробы. Показатели, отражающие работу печени, определяются в ходе различных процедур. Поэтому для оценки состояния органа, необходимо сдать три основных анализа:
- Развернутый биохимический анализ крови;
- Коагулограмму;
- Общий анализ мочи (сокращенно — ОАМ).
Первое исследование позволяет выявить патологический процесс, предположить его причину и проверить работу некоторых функций, таких как создание веществ (белка, альбуминов) и выведение билирубина из организма. Назначение коагулограммы необходимо для диагностики нарушений в свертывающей системе и определения риска повышенной кровоточивости.
Общий анализ мочи используется с целью исключения тяжелых заболеваний почек. Так как при повреждении почечного фильтра также могут происходить значительные потери белка, возникать отеки и другие симптомы, общие с болезнями печени, ОАМ обязательно проводят всем пациентам.
Подготовка к обследованию
Анализ крови
Исследование рекомендуется проводить утром, на голодный желудок. За 3 дня до процедуры необходимо исключить алкоголь в любых его вариантах. В течение 3-х часов перед забором крови необходимо отказаться от курения и занятий интенсивными физическими нагрузками (спортивные тренировки, бег, утренняя зарядка и т.д.). По возможности, следует избегать стресса и нервного перенапряжения.
Если сдать кровь утром не получается, допустимо проведение процедуры в дневное время. Однако при этом, следует соблюсти следующие условия:
- Время от последнего приема пищи – не менее 4-х часов;
- Накануне обследования также рекомендуется избегать физические и эмоциональные перегрузки, не курить;
- Следует отказаться от приема кофеин-содержащих или тауриновых напитков: любых энергетиков, кока-колы, кофе, крепкого чая. Воду пить можно без ограничений.
Корректировать диету только для исследования и отменять какие-либо лекарственные препараты без предварительной консультации с доктором не рекомендуется – это может повлиять на результат и исказить реальную картину.
Анализ мочи
Чтобы правильно сдать мочу на исследование нужно придерживаться ряда простых рекомендаций:
- Непосредственно перед забором анализа необходимо подмыться в душе. Данная рекомендация актуальна как для женщин, так и для мужчин;
- Стартовую порцию мочи (первые 3-5 секунд от начала мочеиспускания) следует пропустить мимо баночки. Несоблюдение этого правила может привести к обнаружению повышенного количества белка, эпителия или клеток;
- Баночку следует приобрести в аптеке – это гарантирует отсутствие в ней бактерий, чужеродных белков или других примесей;
- Каких-либо ограничений в диете или изменение образа жизни для получения точного результата не требуется.
Показатели «печеных проб»
Заболевания или поражения органа токсическими веществами неизменно отражаются на состоянии его клеток и выполнении функций. Наиболее информативные показатели, которые позволяет оценить состояние печеночных тканей, норма печеночных проб перечислены в таблице ниже.
| Показатели проб | О чем свидетельствуют? |
Билирубин:
| Билирубин – это продукт распада кровяных клеток, который в норме захватывается печенью из крови и выводится через желчные пути. Повышение его количества свидетельствует о наличии проблемы в этой системе:
|
Ферменты-трансаминазы:
| У здорового человека, эти ферменты находятся только внутри клеток внутренних органов. Повышение трансаминаз и наличие других признаков повреждения печени нередко является признаком разрушения печеночных клеток. |
Щелочная фосфатаза (ЩВ)
| Данные ферменты, как правило, свидетельствуют о наличии застоя желчи, как внутрипеченочном, так и внепеченочном. |
| Гамма-глутаминтранспептидаза (ГГТП) Менее 60 Е/л. | |
| Общий холестерин 3,1-5,0 ммоль/л | Один из основных показателей жирового обмена в организме. Выработка различных видов холестерина происходит в печени. Поэтому снижение его количества ниже нормальных значений, является косвенным признаком повреждения этого органа. Увеличение содержания общего холестерина может быть при большом количестве заболеваний, в том числе при наличии застоя желчи внутри протоков печени или в желчном пузыре, наличии жирового перерождения печени. |
| Общий белок 65-86 г/л | Количество общего белка отражает способность печени создавать сложные химические соединения. Альбумины – являются одной из разновидностью белков, обладающих небольшой массой, но при этом большим количеством функций, в частности: транспорт питательных веществ, удержание жидкости в сосудах. Следует помнить, что снижение их количества может быть также связано с поражением почечного фильтра, поэтому для проведения правильной диагностики, необходимо также выполнить ОАМ. |
Альбумины
| |
| Протромбиновый индекс (ПТИ) 80-100% | Данные показатели отражают способность крови к свертыванию, с помощью ряда специальных белков – факторов свертывания. Так как на фоне заболеваний снижается выработка некоторых факторов – увеличивается время свертывания, и изменяются показатели коагулограммы. |
| Фибриноген | |
| Частичное активированное тромбопластиновое время (АЧТВ) 25-37 секунд | |
| Белок | Снижение уровня белка и развитие отеков может наблюдаться не только на фоне заболеваний пищеварительной системы, но и при повреждении почечного фильтра. Поэтому для исключения данной группы патологий необходимо всегда выполнять ОАМ |
Проанализировав вышеуказанные показатели можно сделать однозначный вывод о наличии или отсутствии патологии. Также расшифровка печеночных проб может помочь определить, какие функции органа нарушены и насколько выражены эти нарушения. Однако уточнить диагноз и вид заболевания можно только дополнительными методами обследования.
Признаки патологии в печеночных пробах
Патологические изменения в анализах можно принципиально разделить на три варианта. Первый – свидетельствует о повреждении и разрушении печеночных клеток. Второй вариант позволяет обнаружить нарушение основных функций органа, таких как синтез жизненно-необходимых веществ, переработка токсинов и лекарственных веществ, захват и выведение из организма билирубина. Последний возможный вариант изменений может указывать на наличие застоя желчи внутри протоков печени, или в желчном пузыре.
Следует помнить, что печеночные пробы – это неспецифические показатели, которые могут изменяться при различных заболеваниях. Поэтому их необходимо оценивать в комплексе с другими данными: жалобами человека, состоянием системы пищеварения, окраской стула и мочи.
Ниже перечислены возможные патологические изменения в результатах и принципы их расшифровки.
Признаки разрушения клеток
В первую очередь, о данном процессе свидетельствуют повышенные показатели печеночных ферментов, которые в норме, присутствуют в крови в достаточно ограниченном количестве. Также, вследствие повреждения тканей страдают другие функции, в первую очередь – захват и выведение билирубина.
Из-за разрушения клеток, в кровь выходит связанный билирубин – повышается его коньюгированная (связанная фракция). Вследствие нарушения захвата несвязанного билирубина, из-за снижения количества функционирующих клеток – повышается непрямая (неконьюгированная, несвязанная) фракция.
Таким образом, признаками повреждения тканей и поражения клеточных структур является:
- Повышение уровня АЛТ;
- Увеличение концентрации АСТ;
- Рост показателей общего билирубина, его связанной и несвязанной фракций.
При этом человека совсем не беспокоят симптомы заболевания. Только при высокой активности патологии, появляется пожелтение склер глаз и кожи, при отсутствии сильного загара. Может отмечаться более интенсивное окрашивание кала в темно-коричневый цвет и потемнение мочи (до светло-коричневого или даже «пивного» цвета). Болей, отеков и дискомфорта в животе, как правило, нет.
Нарушение функций органа
Когда патологический процесс приводит к неспособности печени адекватно выполнять свои задачи, у человека возникает целый комплекс различных симптомов и изменений в лабораторных анализах. Наиболее значимыми в диагностике являются следующие признаки:
| Показатель | Клинический симптом |
| Увеличение общего и несвязанного или неконьюгированного билирубина |
|
| Уменьшение концентрации в крови общего белка и альбуминов |
|
| Снижение уровня ПТИ, фибриногена, АЧТВ | Повышенная кровоточивость, в том числе из десен, со слизистой носа, на коже и во внутренних органах (включая кишечник и желудок). Признаками кровотечения из пищеварительного тракта могут служить:
|
| Концентрация белка в моче менее 0,3 г/сут или менее 0,14 г/л | Отсутствие белка в ОАМ и высокие печеночные пробы позволит подтвердить наличие проблем с печенью или с питанием, при низкой концентрации белка в крови. Однако присутствие небольшой концентрации белковых соединений в моче не всегда исключает печеночную патологию и требует изучения других показателей таблицы печеночных проб. |
Застой желчи
Причиной внутрипеченочного застоя, чаще всего, становится разрастание соединительной ткани вместо нормальной печеночной ткани. Соединительнотканные волокна восполняют объем пораженной части органа, однако они не могут выполнять ни одну из его функций. Дополнительно они сдавливают имеющиеся желчные протоки и нарушают из них отток, что приводит к «пропотеванию» компонентов желчи через стенки желчных сосудов в кровь.
Признаками этого патологического состояния является ряд повышенных печеночных проб:
- Увеличение содержания общего холестерина;
- Повышение концентрации ГГТП, ЩВ;
- Значительное повышение концентрации общего и связанного билирубина.
Выраженный застой желчи неизменно сопровождается интенсивным зудом, из-за отложения связанной фракции билирубина в коже. Однако следует помнить, что нарушение оттока может быть также связано с болезнями желчного пузыря и желчевыводящих путей.
Дополнительное обследование
Пониженные или повышенные печеночные нормы не позволяют точно определить причину заболевания. С этой целью, необходимо назначение дополнительных диагностических процедур. К ним относится ряд анализов и инструментальных методик, которое позволят исключить наличие гепатитов, наследственных нарушений обмена веществ (болезнь Вильсона-Коновалова), циррозов, поражений сосудов органа и онкологических заболеваний.
Чаще всего, для выяснения причины патологии рекомендуется проведение следующих исследований:
| Цель назначения | Принцип проведения |
| Исключение вирусных инфекций, поражающих ткани органа. | Для выполнения анализов достаточно взятия небольшого количества венозной крови. При этом время суток и связь с приемом пищи не важны, для получения достоверного результата. |
| Исключение врожденных нарушений обмена меди в организме (болезни Вильсона-Коновалова), которое приводит к быстропрогрессирующему циррозу. | |
| Рекомендуется при отсутствии явной причины нарушения работы печени. Позволяет исключить наличие ряда аутоиммунных заболеваний (в том числе первичного билиарного цирроза), при которых организм начинает разрушать здоровые клетки человека. | |
| Входит в стандарт обследования. УЗИ необходимо для определения структуры и размеров печени, наличия свободной жидкости в брюшной полости, измерения размеров селезенки. | Проведение данного исследования абсолютно безопасно для человека, однако требует определенной подготовки. За 3 дня до УЗИ человеку следует отказаться от пищи, богатой клетчаткой (сырые овощи и фрукты, крупы грубого помола, свежий хлеб). Обследование выполняется натощак (перед ним – 8 часов голода), воду пить разрешается. |
| Позволяет определить состояние тканей органа, наличие очагов разрастания соединительной ткани, развитие цирроза. | Фиброскан (или эластография) выполняется по тем же принципам, что и ультразвуковое исследование, однако не требует какой-либо подготовки от пациента. Среднее время проведения – 20 минут. |
| Данное исследование необходимо для установки окончательного диагноза, при подозрении на развитие цирроза или онкологического заболевания. | Биопсия – это операция, которая требует полноценной подготовки от человека, включающей комплексное обследование его состояния, определение группы крови и резус фактора, состояния свертывающей системы. После выполнения обезболивания, пункционной иглой берется небольшой участок ткани органа для исследования под микроскопом. Как правило, введение иглы контролируется ультразвуковым аппаратом. Результат готовиться в течение 1-2 недель. |
Окончательный перечень исследований, необходимых для конкретного пациента, определяет лечащий врач. Он может дополняться различными вариантами исследований, такими как проведение пробы Реберга (для оценки состояния почек и исключения гепаторенального синдрома), сцинтиграфии, компьютерной и магнитно-резонансной томографий.
Частые вопросы
Вопрос:Где можно сдать печеночные пробы?
Существует два принципиально отличающихся варианта. Первый – бесплатный, в рамках бесплатных услуг, предоставляемых на основе обязательного медицинского страхования (ОМС). Для этого необходимо обратиться к участковому терапевту, который после комплексного обследования, при подозрении на заболевание органов гепато-билиарной системы, направит вас на дообследование.
Второй вариант – сдать анализы, что входят в печеночные пробы, в частных лабораториях. К сожалению, следует отметить, что этот вариант намного проще и быстрее. Однако перед этим рекомендуется проконсультироваться с доктором, который определит перечень показателей, необходимых конкретно для вас.
Вопрос:Кто может правильно расшифровать результаты обследований?
Любой доктор, включая вашего участкового врача знает нормы анализов и не имеет права в предоставлении медицинской помощи. Для получения консультации – достаточно записаться к нему на плановый прием.
Вопрос:Может ли негативно повлиять на состояние здоровья взятие анализов?
В настоящее время, любая лаборатория тщательно соблюдает все нормы забора крови, использует исключительно одноразовый инструментарий, медицинский персонал проходит периодическое комплексное обследование. Соответственно вероятность инфицирования пациента минимальна. Вреда от уменьшения объема крови в организме, вследствие забора небольшого количества на исследование, быть не может.
Печеночные пробы
Печень – важнейший орган, без которого человек не смог бы существовать. Печень участвует во всех обменных процессах, обезвреживает токсины, участвует в пищеварении. Оценить состояние и функционирование этого органа можно по специальным анализам - так называемым печеночным пробам крови.
Что такое анализ крови на печеночные пробы?
Печеночные пробы – это комплекс сложных биохимических анализов, которые позволяют выявить заболевания печени (и желчевыводящих путей) по концентрации определенных веществ, содержащихся в крови. Если по результатам печеночных проб количество этих веществ повышено или снижено, это говорит о нарушениях функционирования органа. Как правило, комплекс печеночных проб включает определение концентраций следующих веществ:
- аланинаминотрансфераза (АЛТ);
- аспартатаминотрансфераза (ACT);
- гамма-глутамилтрансфераза (ГТТ);
- щелочная фосфатаза (ЩФ);
- билирубин (общий, прямой и непрямой);
- белки сыворотки крови (в частности, альбумин) и др.
Как сдавать печеночные пробы?
Печеночные пробы требуют некоторой подготовки к анализу, которая заключается в соблюдении таких правил:
- За двое суток до анализа воздержаться от повышенных физических нагрузок, приема алкоголя, ограничить употребление острой, жареной и жирной пищи.
- После последнего употребления пищи должно пройти не менее 8 часов.
- Отменить прием лекарственных препаратов за 1 – 2 недели до проведения анализа (в обратном случае поставить врача в известность о том, какие препараты и в какой дозировке употреблялись).
Печеночные пробы – расшифровка
Рассмотрим, о чем могут говорить результаты анализов с отклонениями от нормы в ту или иную сторону. Следует отметить, что в разных лабораториях методы проведения исследований различны, поэтому и показатели нормы печеночных проб неодинаковы. Кроме того, при расшифровке анализов учитываются все показатели в комплексе, принимается во внимание возраст, пол пациента, сопутствующие заболевания, имеющиеся жалобы и т.д.
- АЛТ – фермент, вырабатываемый печенью, небольшая часть которого в норме попадает в кровь. Норма АЛТ для женщин – 35 ед./л, для мужчин – 50 ед./л. Если анализ показывает повышение содержания АЛТ в 50 раз и более, это может свидетельствовать об остром нарушении печеночной перфузии, остром некрозе гепатоцитов, вирусном гепатите. Высокие значения АЛТ наблюдаются при токсических гепатитах, циррозе печени, застойных явлениях в печени, алкогольном поражении печени.
- АСТ – фермент, который попадает в кровь в результате разрушения клеток. Норма АСТ такая же, как и АЛТ. Уровень АСТ, превышающий норму в 20 - 50 раз, наблюдается при вирусном гепатите и заболеваниях печени, сопровождающихся некрозом печеночной ткани. Повышение содержания АСТ также может свидетельствовать о повреждении сердечной мышцы. Чтобы понять, какой именно орган поражен – печень или сердце, если наблюдается увеличение количества АСТ и АЛТ, используют соотношение АСТ/АЛТ - коэффициент де Ритиса (норма 0,8 – 1). Повышение коэффициента говорит о заболеваниях сердца, а понижение – о патологии печени.
- ГТТ – фермент, повышение уровня которого наблюдается при всех заболеваниях печени: гепатиты разной этиологии, холестаз, алкогольное поражение печени и т.д. Норма ГТТ для мужчин – 2 - 55 ед./л, для женщин - 4 – 38 ед./л.
- ЩФ – фермент, участвующий в переносе фосфора. Норма ЩФ – 30 – 120 ед./л. Повышение уровня ЩФ может свидетельствовать о гепатитах, циррозе, некрозе печеночной ткани, гепатокарциноме, саркоидозе, туберкулезе, паразитарных поражениях печени и т.д. Также умеренное повышение этого фермента в крови может быть физиологическим – в период беременности и после менопаузы.
- Альбумин – важный транспортный белок, синтезируемый печенью. Норма его составляет 38 - 48 г/л. Уровень альбумина снижается при циррозе, воспалениях печени, раке или доброкачественных опухолях печени. Повышение альбумина происходит при потере жидкой части крови (повышение температуры тела, диарея), а также при травмах и ожогах.
- Билирубин – один из компонентов желчи, образуется при распаде гемоглобина. Повышение уровня билирубина может свидетельствовать о печеночной недостаточности, закупорке желчевыводящих путей, токсическом поражении печении, остром и хроническом гепатите и т.д.
Нормы билирубина:
- 5,0 – 21,0 мкмоль/л – общий;
- 3,4 мкмоль/л – прямой;
- 3,4 – 18,5 мкмоль/л – непрямой.
| Один из методов диагностики тяжелых заболеваний легких – плевральная пункция – это не только анализ, но и мера неотложной помощи при некоторых жизненно-опасных состояниях. Когда возникает необходимость для проведения процедуры, и как ее проводят, мы расскажем в статье. | Поводов для исследования состояния костного мозга есть несколько, и все они – весьма серьезные. При подозрениях на какие заболевания проводят стернальную пункцию, как проходит процедура, а также, каковы последствия такого вмешательства, вы узнаете из нашей статьи. |
| Аневризма аорты – симптомы Люди с аневризмой аорты могут в течение многих лет не подозревать о своем заболевании, что увеличивает риск разрыва поврежденного кровеносного сосуда. Поэтому так важно обратить внимание на самые ранние признаки данного явления, речь о которых и пойдет в нашей новой статье. | Пункция щитовидной железы Эндокринные нарушения часто являются следствием патологических процессов в щитовидке. Медицина определила несколько диагностических процедур для их выявления. Одна из таких манипуляций – пункция. Как подготовиться к процедуре и чего следует от нее ожидать, мы расскажем далее. |
Что такое «печеночные пробы»?
Когда мы проходим медкомиссию для поступления на работу, или идем к терапевту на очередной профосмотр, нам иногда назначают такой анализ, как печеночные пробы. Предупреждают, что перед сдачей анализа нужно не есть хотя бы 8 часов (а лучше сдавать анализ утром, натощак, когда последний прием пищи был не позже 21:00).
Также анализ печеночных проб берут в больницах, когда вы лечите воспаление поджелудочной железы (панкреатит) или желчного пузыря (холецистит), любые болезни печени. Печеночные пробы у детей и печеночные пробы при беременности имеют различные нормы.
При беременности обязательно сдача этого анализа хотя бы два раза за весь этот «интересный» период.
Давайте рассмотрим, что туда входит и что эти аббревиатуры обозначают.
Билирубин
Давайте начнем сначала. В наших красных кровяных тельцах, эритроцитах, содержится гемоглобин. Он и переносит кислород к органам нашего организма. Эритроцит живет 72 дня, а затем распадается в селезенке. Происходит ряд ферментативных реакций, прежде чем гемоглобин становится билирубином. Это – общий билирубин. В норме его – 3,4 – 18,5 мкмоль/литр.
Далее такой билирубин должен попасть в печень. Но сделать этого он сам не может – он малорастворим в воде, поэтому он образует комплекс с главным белком крови – альбумином. Это – непрямой билирубин. Также его называют свободным или неконъюгированным. Его количество – не более 75% от общего билирубина (2,55 – 13,8 мкмоль/литр).
В печени непрямой билирубин связывается с глюкуроновой кислотой и становится конъюгированным (связанным, прямым). Его нормы 0 – 3,4 мкмоль/литр.
Каждая лаборатория дает нормы, немного различающиеся. И в результатах анализа «печеночные пробы» пишут общий билирубин и только одну его фракцию. Вторую можно рассчитать, вычитая из количества общего указанную фракцию.
Увеличение общего билирубина говорит о следующей патологии:
Повышенный распад эритроцитов (гемолиз). Это бывает при употреблении некоторых ядов, в том числе и лекарственных препаратов. Бывает врожденным, когда все время в результате нарушения ферментной системы эритроцитов распадается больше, чем должно быть. Такой человек еще и страдает анемией. Читайте о диагностике анемии в статье «Диагностика анемии. Какие анализы стоит сдавать?».
Заболевания печени и желчевыводящих протоков:
- Гепатит – воспаление печени – как вирусной природы (болезнь Боткина или гепатит А, а также гепатиты В, С, Е и другие), так и алкогольное поражение печени, заболевание печени вследствие употребления ядов (например, бледная поганка содержит большое количество гепатотоксичных ядов). При заражении крови (сепсис), когда инфекция поражает все органы, печень тоже страдает.
- Цирроз печени.
- Рак печени.
- Воспаление желчного пузыря или протоков, по которым желчь идет из пузыря до двенадцатиперстной кишки (холецистит, холангит).
- Перекрытие камнем желчевыводящих путей. Тогда желчь вместе с билирубином
- Желтуха у новорожденных. У всех новорожденных уровень билирубина повышен. Это происходит потому, что до рождения у ребенка в крови определяется совсем другой тип гемоглобина (гемоглобин F, а у нас он – гемоглобин А). Он насыщен кислородом больше, ведь ребенок в утробе матери сам не может дышать. После рождения эритроциты, содержащие гемоглобин F, за ненадобностью распадаются, возникает повышение билирубина в крови, а это окрашивает кожу новорожденных в желтоватый цвет – появляется желтуха.
Кстати, если обильно поесть жирной и/или жареной пищи за несколько часов до сдачи анализа, уровень билирубина тоже будет значительно повышен. Поэтому и говорится о том, чтобы кровь сдавалась натощак.
Правильно поставить диагноз и отличить повышенный распад эритроцитов от перекрытого желчевыводящего протока или гепатита можно на основании оценки уровня общего билирубина и его фракций (например, при гемолизе будет повышен общий и непрямой билирубин, а прямой – в норме). Кроме того, в состав анализа печеночные пробы входят еще несколько показателей, облегчающие врачу задачу отличия вида желтухи.
АЛТ
Определение уровня этого фермента играет наиболее значимую роль в диагностике заболеваний печени. Аланинаминотрансфераза – фермент, вырабатываемый клетками печени (в меньшем объеме его синтезируют клетки мышцы сердца, клетки почек и поджелудочной железы). Он является основным показателем разрушения печеночных клеток.
Его норма – 0,2 – 0,68 нмоль/сантилитр (по другой методике определения – до 31 Ед/литр). Чем выше активность фермента, тем больше страдает печень, разрушаются ее клетки. По уровню этого фермента судят о степени тяжести воспаления печени (гепатита), цирроза печени, рака печени или метастазах в печень.
При вирусных гепатитах уровень АЛТ повышается в разы. Также фермент начинает определяться в разведении 1:10 и 1:100.
При гепатитах и циррозах печени уровень фермента повышается вместе с повышением билирубина, ГГТ, ЩФ. Если ЩФ и ГГТ повышены незначительно, а АЛТ – сильно, то это значит, что распад печеночных клеток преобладает над застоем в них желчи. Это говорит о тяжелом течении воспалительного процесса.
Также о тяжелом течении вирусного гепатита говорят так называемые «ножницы»: когда билирубин снижается, а АЛТ повышается в начале болезни, это может означать, что гепатит может закончиться смертельным исходом. Это так называемый фульминантный (молниеносный) гепатит: свой иммунитет работает на уничтожение вируса гепатита так активно, что вместе с вирусом разрушает свою же печень, отравляя продуктами разрушения мозг и внутренние органы. При этом спасти человека может только экстренная пересадка печени. Фульминантный гепатит никогда не бывает у людей с ослабленным иммунитетом, у наркоманов, алкоголиков. Редко – у стариков. В основном, погибают от гепатита В молодые и ранее здоровые люди.
При заболеваниях сердца также повышается уровень АЛТ, но в большей степени повышается другой фермент – АСТ (аспартатаминотрансфераза).
Определение АСТ тоже входит в «печеночные пробы». Его норма — 0, 18- 0,62 нмоль/сантилитр.
Для того, чтобы понять, какой орган страдает – печень или сердце, если мы видим повышение и АЛТ, и АСТ, существует коэффициент де Ритиса – соотношение АСТ/АЛТ. В норме он 1,3±0,4 (0,8-1 по другим данным). Повышение коэффициента больше нормы говорит о заболеваниях сердца, тогда как понижение – о печеночной патологии.
Это специфический фермент, который вырабатывается клетками печени и клетками желчных протоков. После образования попадает в кровь, из крови всасывается в желчном пузыре, а некоторая его часть выводится мочой.
Фермент участвует в создании веществ, образующихся при воспалении вообще, и воспалении желчных протоков и печени, в частности.
Повышен уровень фермента при циррозе, опухолях печени, при приеме некоторых лекарственных препаратов, алкоголя; при нарушении кровоснабжения печени, при таких формах воспаления печени, когда нет желтухи. Прием алкоголя также сопровождается повышением уровня ГГТ. Характерно повышение уровня гамма–глутаминтранспептидазы для воспаления почек, рака поджелудочной железы, а также при онкологических заболеваниях предстательной железы.
Нюанс заключается в том, что по одному повышению ГГТ о виде заболевания нельзя сказать. Нужно смотреть в комплексе с остальными показателями печеночных проб, жалобами и общим состоянием пациента. Зачастую в диагностике помогает проведение УЗИ.
Этот фермент вырабатывается не только клетками печени и желчевыводящих протоков, но также и клетками костей, кишечника, плацентой, молочными железами женщины в период кормления ребенка. Он выполняет важную роль – участвует в переносе фосфора. Поэтому повышенный уровень фосфатазы характерен для детей в период до их полового созревания, когда активно растут кости. У беременных женщин, особенно в последние три месяца беременности уровень фермента также выше, чем обычно.
Норма – 38- 126 Ед/литр.
Для диагностики заболеваний печени важно не только определение уровня щелочной фосфатазы отдельно, сколько в сравнении с другими показателями, определяемыми в анализе «печеночные пробы». Например, если имеется заболевание печени, то щелочная фосфатаза повышается, но не только она – наблюдается повышение активности и ГГТ и АЛТ.
При вирусном гепатите мы видим повышение уровня АЛТ, но, если нет застоя желчи, то уровень фосфатазы остается нормальным или увеличивается незначительно.
При циррозе, раке печени или метастазах другого рака в печень повышается и ЩФ, и АЛТ.
При алкоголизме повышаются уровни и ЩФ, и ГГТ.
Отдельное повышение ЩФ, когда уровни ГГТ и АЛТ не изменены наблюдается при болезнях костей (саркома кости, болезнь Педжета), а также при заживлении переломов. Определяется только повышение ЩФ и при рахите у детей, и при инфекционном мононуклеозе, и при нарушениях гормонального баланса (когда есть усиление функции щитовидной или околощитовидных желез). Прием женщинами оральных противозачаточных средств, прием некоторых лекарств (например, парацетамола, аспирина) тоже вызовет повышение активности фермента.
При недостатке витамина С, очень низком гемоглобине (анемия), сниженном уровне фосфора в организме будет видно, что ЩФ ниже нормы. Также снижается активность фермента при угнетении функции щитовидной железы — гипотиреозе.
Это важнейший транспортный белок, синтезируемый в печени. По его уровню можно судить о том, как справляется печень со своей функцией выработки белка.
Альбумин нужен для удержания жидкой части крови в сосудах. Без него и других белков кровь начнет просачиваться через стенки капилляров в окружающие ткани (не только кожу, но и внутренние органы). Это вызывает отеки, нарушение работы внутренних органов.
Также альбумин переносит на себе различные нерастворимые в крови вещества (например, билирубин, многие лекарства), обеспечивая их попадание в нужные для этих веществ места организма.
Норма его в крови у взрослого – 38-48 грамм/литр.
При воспалениях печени, циррозе, раке или доброкачественных опухолях печени уровень альбумина снижается. Будет он снижен и при белковом голодании, раковом истощении (алиментарном маразме, когда белки усиленно распадаются), заболеваниях почек.
Повышается уровень альбумина при состояниях, когда идет потеря жидкой части крови (поносы, повышение температуры тела, что сопровождается обильным потоотделением) – тогда кровь более «концентрированная», ведь в ней осталось меньше жидкости. Больше альбумина в крови может быть при травмах, ожогах, когда этот белок был частью пораженных тканей, попавший в кровь.
Кроме белок-, билирубин- и ферментсинтетических функций печень также является основным участником выработки веществ, отвечающих за свертывание крови. Но показатели свертывания определяются с помощью другого лабораторного теста – коагулограммы.
Печеночные пробы являются важным подспорьем для определения степени тяжести заболевания и лечения печени. Все показатели этого анализа нужно смотреть в комплексе, а не отдельно. Также надо учитывать, что бить тревогу, смотря свои результаты, до посещения врача нельзя. Только специалист и только на основании всех данных – осмотра, сбора жалоб, иногда и других анализов и исследований, сможет сказать, что значит тот или иной показатель в вашем случае.
