Эксцизионная биопсия что это

Биопсия: типы процедуры, рекомендации перед проведением — Что нужно знать о процедуре? Типы биопсии, Рекомендации

Биопсия — это процедура по извлечению из тела образца ткани, жидкости или новообразования для последующего изучения в лаборатории.

Биопсия — это процедура по извлечению из тела образца ткани, жидкости или новообразования для последующего изучения в лаборатории. Биопсия проводится в больничных условиях или в кабинете врача. Врач подробно расскажет, как следует подготовиться к проведению этой процедуры. Биопсия помогает изучить ткани и новообразования, а также диагностировать заболевания. Иногда она нужна для поиска лечения конкретного заболевания или принятия решения о возможности трансплантации органа.

Существует два основных типа биопсии: пункционная и кожная. Выбор типа процедуры будет зависеть от причины ее проведения, а результаты сообщит вам врач.

Пункционная биопсия предполагает введение иглы через кожу непосредственно в исследуемый врачом участок тела. Пункционная биопсия, в свою очередь, также подразделяется на несколько подтипов:

Аспирационная диагностическая пункция предполагает наличие на шприце очень тонкой иглы. Это самый простой способ взятия образца жидкости или ткани.
Толстоигольная биопсия, соответственно, предполагает использование более крупной иглы для взятия образца большего объема. Эта методика часто используется при биопсии груди для выявления рака.
Биопсия под визуальным контролем проводится при помощи рентгена, магнитно-резонансного исследования, компьютерной томографии, ультразвука или маммографии. Все перечисленные технологии помогают направлять иглу к необходимой ткани или новообразованию.
Открытая биопсия — это хирургическая процедура, требующая местной или общей анестезии. Местная анестезия расслабляет и притупляет чувствительность. Общий наркоз предполагает внутривенное введение препарата в руку. Он погружает вас в сон и полностью исключает боль во время биопсии. Общий наркоз проводится исключительно в больницах или хирургических центрах.
Лапароскопическая биопсия предполагает выполнение небольшого надреза для введения гибкой трубки с камерой и иглой на конце. Камера помогает врачу добраться до необходимой ткани. Иногда для взятия образца вместо иглы используется тонкая проволока.

Кожная биопсия в целом предполагает взятие образца кожи. Существует 4 типа кожной биопсии: бритвенная, щипковая, эксцизионная и инцизионная. Кожная биопсия часто используется для изучения подозрительно выглядящих кожных образований или очагов. Скорее всего, предварительно врач проведет местную подкожную анестезию вокруг места взятия образца ткани. В некоторых случаях он может предпочесть просто «заморозить» поверхность кожи соответствующим препаратом.

Бритвенная биопсия предполагает использование небольшого лезвия для срезания слоя ткани с новообразования или очага. Именно эта методика часто применяется на родинках при наличии подозрения на рак кожи. Анестезия и наложение швов не требуются.
Щипковая анестезия предполагает использование специальных приспособлений для удаления всего или практически всего подозрительного очага или поражения. Эта процедура требует более глубокого проникновения в кожу, после которой может потребоваться наложение швов. Обычно эта методика используется для исследования высыпаний.
Эксцизионная биопсия требует использования небольшого скальпеля (хирургического ножа). Как правило, методика предполагает полное удаление очага, наложение швов и местную анестезию.
Инцизионная биопсия обычно применяется лишь при очень крупных очагах поражения. Врач извлекает только часть ткани для изучения и последующего лечения. Процедура требует наложения швов и проведение местной анестезии.

При наличии рака кожи на веках, носу, ушах, губах или кистях врач может провести биопсию Моса, сохраняющую здоровую кожу вокруг раковой ткани. За 1 раз врач вырежет лишь небольшое количество опухоли, и, пока вы будете находиться на операционном столе, изучит ее под микроскопом. Далее он будет вырезать порции пораженной ткани до тех пор, пока при очередном изучении под микроскопом не увидит раковых клеток.

В принципе, краткосрочная боль может сопровождать любой вид биопсии (или от самой процедуры, или от введения анестезии). Время восстановления зависит от типа перенесенной биопсии, а также от наличия местной или общей анестезии, площади удаляемой ткани и конкретного места на теле. Наконец, заживление раны будет напрямую зависеть от того, накладывали ли вам швы.

Как делается эксцизионная биопсия

Диагностическое исследование, которое производится непосредственно после биопсии участка тканей железы, позволяет практически с полной уверенностью получить максимально глубокое представление о причинах возникновения опухоли.

Эксцизионная биопсия производится при соблюдении трех важных аспектов:

Биопсия осуществляется при использовании обезболивающего (в случае если подтвердится, что у пациента раковая опухоль, врач перейдет к операции).
У пациента есть выбор, чтобы отказаться от радикальной операции.
Возможность в любом случае (даже если достаточно высока вероятность доброкачественного новообразования) провести срочное исследование, которое будет проведено при содействии опытного врача-морфолога.

Читайте также: Почему могли появиться выделения после биопсии шейки матки

Показания

В связи с тем, что количество таких операций постоянно растет, из-за того, что число пациентов с неточным либо предположительным диагнозом постоянно увеличивается, а обнаружение непальпируемых новообразований после эксцизионной биопсии является не самой простой задачей, что уже упоминалось выше, необходимо привести список показаний к проведению данной процедуры:

Обнаружение при помощи маммо-, термо- или сканографии непальпируемых опухолей в теле железы, которые, возможно, являются раковыми.
Неконкретные либо неточные результаты, полученные после трепан-биопсии или пункционной биопсии.
Новообразования, расположение которых атипично, не обнаруженные при помощи рентгенодиагностики и не подтверждаемые морфологическим или цитологическим диагностиками, а также «оккультные» формы.
Любые ситуации, когда до проведения радикальной операцией (или для отказа от хирургического вмешательства) требуются морфологические доказательства происхождения и типа новообразования, которые требуются не только для дальнейшего лечения, но и по юридическим причинам для проведения калечащих операций, гормональных, химиотерапевтических и лучевых процедур или отказа от них.

В целом необходимо проводить диагностические процедуры как можно чаще, чем отказываться от них, опираясь на различные аргументы.

Читайте также: Как диагностируется фиброма груди

Кроме упомянутых ранее, остальные типы диагностических процедур (к ним относятся трансиллюминация, эхография) не используются так широко, но в редких случаях дают достаточно точные и необходимые результаты, вследствие чего проводятся как сопутствующие процедуры. Постоянному использованию таких типов диагностики мешает тот факт, что для проведения данных процедур обязательно требуется приобрести специальное оборудование, а также нанять дополнительных специалистов, и при этом подобные процедуры имеют недостаточную разрешающую способность.

Диагностика

Впору сделать вывод, исходя из современных типов диагностирования, дающих возможность выявить развитие раковых опухолей в тканях молочной железы, шейки матки, а также при изучении родинок и увеличенных лимфоузлов уже на самых ранних этапах его появления. Кроме того, можно осуществить дооперационные диагностические процедуры, необходимо отметить огромное значение патогенетического подхода к диагностике новообразований. Обнаружение важнейших функциональных, обменно-эндокринных и наследственно-конституциональных факторов, из-за развития которых количество больных раком, относящихся к различным возрастным и физиологическим группам, дает возможность достаточно точно оценить шансы возникновения рака.

Как подтверждается многолетним стажем, обнаружение пальпируемых опухолей не является затруднительным процессом. А использование как клинических, так и инструментальных типов диагностики дают практически идентичные результаты.

При дифференциальном обследовании между злокачественными и доброкачественными процессами самой эффективной является термографическая диагностика, демонстрирующая биологические изменения в органах. Использование клинической диагностики считается самым точным и результативным типом процедур. Заключение о доброкачественном характере процесса у больных раком было сделано лишь в 4,4%. А при маммографии выявлено максимальное число предположительных диагнозов, хотя определение непальпируемых «минимальных» типов опухоли является возможной лишь при рентгено- и термографических исследованиях.

Итоги

Важно отметить, что частота предположительных заключений перед проведением хирургического вмешательства колеблется в районе 15%. Критические ошибки (необнаружение новообразования после проведения всех диагностических процедур, неверные заключения, после оценки клинических и рентгенологических показателей, а также скрытое развитие опухоли) происходят лишь у одного из 100, у которых впоследствии был диагностирован рак.

Так, показания к эксцизионной биопсии в случае, когда лечащий врач не может точно диагностировать заболевание, необходимо считать более обоснованными, нежели аргументы в поддержку повторения иных диагностических процедур либо продолжения наблюдения.

Биопсия тканей

Большая роль в установлении окончательного диагноза отводят биопсии тканей, которая позволяет гистологически подтвердить заболевание.

Для достижения конечной цели необходимо соблюдать несколько основных принципов забора материала:

Точность патологоанатомического исследования определяется наличием адекватного материала из ткани или органа, подозрительного на злокачественное перерождение. Ряд опухолей могут в своем составе иметь зоны некроза или вокруг себя — зону фиброза, что может повлечь невозможность точной диагностики. Для подтверждения диагноза целесообразно исследование замороженных срезов, особенно если для выполнения биопсии использовали анестезию.
Биопсия тканей и результаты исследования должны быть получены настолько быстро, насколько это возможно, при этом стараются причинить минимальную боль и доставить минимальное беспокойство пациенту.
Биопсию тканей необходимо выполнять таким образом, чтобы не допустить заражения здоровых тканей. Формирование гематомы после биопсии может способствовать распространению опухоли. Поэтому надо стремиться избегать таких осложнений. Инструменты, которые имели контакт с опухолью, для работы со здоровыми тканями уже непригодны и подлежат утилизации.
Хирург должен быть хорошо знаком с фиксирующими и транспортировочными приспособлениями. Поддержание связи с патологоанатомом жизненно необходимо для доставки материала в лабораторию в должном виде, что позволит получить ответы, а также, при необходимости, выполнить ряд других исследований.
Важность прицельной биопсии тканей не может быть преувеличена. Это имеет особое значение при биопсии новообразований молочной железы, а последующее иссечение патологической ткани может быть сделано изолированно или с вовлечением края.
Последующее исследование может включать иммунногистохимическое исследование, анализ рецепторов и молекулярное биологическое исследование.

К технологиям, которые имеются в распоряжении хирурга/клинициста, относятся тонкоигольная аспирационная биопсия, толстоигольная биопсия, эксцизионная биопсия, трепанбиопсия, выскабливание и кюретаж.

Тонкоигольная аспирационная биопсия

Этот метод биопсии тканей позволяет добыть информацию для выполнения цитологического исследования. Впервые она была выполнена в 1930 г., но широкое распространение получила только в 1970-х гг., когда цитолог Папаниколау ввел окрашивание получаемого материала и широко популяризировал этот метод для цитологического подтверждения диагноза. Метод причиняет пациенту минимальный дискомфорт, вызывает минимальные нарушение целостности ткани, а также обеспечивает возможность взятия образцов из нескольких зон опухоли. Поэтому тонкоигольная биопсия тканей по праву считается процедурой выбора в диагностике большинства объемных новообразований. Диссеминация клеток опухоли вдоль канала иглы крайне редка. Специфичность метода достигает 100%, а получение ложноположительного результата исследования маловероятно. Под контролем КТ или УЗИ возможно проведение тонкоигольной биопсии внутренних органов. Биоптат включает большое количество тканей, которые несут ценную гистологическую информацию, такую как возможность определения стадии заболевания. Проведение иммуногистохимического исследования часто позволяет получить еще более узкую информацию. В больших масштабах игольную биопсию можно рассматривать в качестве «луча», который позволяет для КТ, ультразвука и стереотаксически наведенной молочной железы производить забор из изначально удаленных тканей.

Инцизионная биопсия

Для составления оптимального плана ведения пациента опухоли, в которых гистологическая архитектоника имеет особое значение для выставления диагноза (такие новообразования, как саркома и лимфома), часто требуют проведения инцизионной биопсии тканей. При проведении «открытых» процедур изучение зоны проведения биопсии часто имеет решающее значение для определения места доступа. Например, если трепанбиопсия выполнена неадекватно, край саркомы должен быть рассечен в продольном направлении так, чтобы участок взятия эксцизионной биопсии тканей вошел в зону окончательной резекции. При биопсии внутренних органов предпочтительнее пользоваться инструментами, которые создают чашеобразную форму забора материала, являясь продолжением инцизионной биопсии. При необходимости биопсии из труднодоступных областей, таких как общий желчный проток, опухоль сегментарных бронхов, наилучшего результата достигают при помощи браш-биопсии. Эксцизионная биопсия считается щадящим методом, который позволяет полностью иссечь доброкачественную или небольшую злокачественную опухоль без косметических дефектов и нарушения функции органов.

Кюретаж представляет собой один из методов биопсии тканей, при котором кюреткой производят скребущие движения с получением для исследования разрушенной ткани. Метод с проведением эндоцервикального и внутриматочного забора материала находит применение в диагностике и лечении постменопаузальных и дисфункциональных кровотечений. Аспирационная биопсия эндометрия осуществляется достаточно легко и позволяет быстро предоставить для анализа необходимую ткань даже в амбулаторных условиях.

Пораженные участки кожи подвергают биопсии с помощью обыкновенного иссечения под местной анестезией или при использовании специальных коммерческих наборов. При подозрении меланомы, при которой глубина инвазии определяет дальнейшую тактику локального и регионарного лечения, диагноз может быть установлен при помощи специального округлого буравовидного перфоратора, который осуществляет забор материала на всю толщину кожи. Выполнение стандартной эксцизионной биопсии тканей предпочтительнее в случае небольших поражений, тогда как использование перфоратора дает преимущество при распространенных процессах. Техника забора биопсии непигментированных новообразований кожи определяется размерами, локализацией и вероятностью злокачественности. Многие новообразования окончательно удаляют с помощью эксцизионной биопсии. Наличие клинических данных о существовании злокачественного поражения предопределяет в качестве первого шага использование перфоратора. Выполнение соскоба с последующей отправкой полученного материала на гистологическое исследование нельзя признать рациональным, так как метод не дает информации о глубине распространения новообразования и затрудняет выбор адекватного лечения.

Возникли вопросы или что-то непонятно? Спросите у редактора статьи - здесь.

Небрежное обращение с материалом адекватно выполненной биопсии тканей приводит к уменьшению информативности исследования. Пока забранный материал не доставлен в лабораторию, ответственность за его сохранность ложится на хирурга. Поэтому необходимо знать и соблюдать следующие несколько принципов. Нейтральный 10% раствор формалина обеспечивает быструю фиксацию большинства тканей и служит лучшей транспортной средой. Однако в ряде ситуаций для сохранения максимальной диагностической ценности материала требуется иной подход. Например, при подозрении лимфомы материал в лабораторию для проведения исследования должен быть доставлен без фиксации. Одну его часть патологоанатом зафиксирует для проведения морфологического анализа и определения иммунологических маркеров, тогда как другая может быть направлена для проточного цитометрического анализа и определения поверхностных маркеров, либо заморожена с целью проведения молекулярного генетического исследования. Полученный после тонкоигольной пункции аспирационный материал биопсии тканей должен быть зафиксирован на предметном стекле или транспортирован в лабораторию в специальном растворе типа Cytolyte. Направляемый образец часто помогает оценить адекватность проводимого лечения или выработать план дальнейшего ведения больного. Желательно непосредственно передать материал на биопсию тканей патологоанатому. Если патологоанатом в настоящий момент недоступен, следует зарисовать ту область, откуда проводили забор материала. В дальнейшем это поможет патологоанатому правильно сориентироваться при проведении исследования. Применение метода замороженных срезов создает большую нагрузку как на хирурга, так и на патологоанатома. Не следует требовать немедленного ответа, кроме случаев, когда речь идет о необходимости предоставления для исследования живых тканей. Срочное гистологическое исследование замороженных срезов является лучшим для срочного анализа края резекции во время проведения расширенных онкологических вмешательств. Исключение — рак поджелудочной железы или предполагаемый рак легкого в удаленной доле.

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.

Эксцизионная биопсия

Секторальная резекция является последним и, несомненно, решающим этапом диагностических мероприятий при опухолях молочной железы. Срочное гистологическое исследование, производимое после иссечения участка ткани железы, позволяет почти в 99% случаев дать правильное заключение о природе процесса. Необходимо производить секторальные резекции со срочным гистологическим исследованием при соблюдении трех условий: 1) выполнения их под наркозом (для непосредственного перехода к радикальной операции при подтверждении диагноза рака); 2) отказа по тем же обстоятельствам от попыток амбулаторного оперирования; 3) обеспечения при каждой секторальной резекции (даже произведенной при клинической уверенности в доброкачественной природе процесса) срочного гистологического исследования, проведенного при консультации опытного морфолога. Поскольку число таких операций неуклонно возрастает в связи с увеличением числа больных с неясным и предположительным диагнозом (например, в Институте онкологии с 1968 по 1973 г. секторальные резекции были выполнены у 267 из 1329 больных раком молочной железы, т. е. у 20%), а поиски непальпируемых опухолей после секторальной резекции представляются далеко не простой задачей, о чем уже было сказано, следует кратко перечислить основные показания к диагностической секторальной резекции: 1) выявление с помощью маммо-, термо- или сканографии непальпируемых образований в ткани железы, подозрительных на злокачественную опухоль; 2) неясные и сомнительные результаты трепан-биопсии или пункционной биопсии; 3) опухоли, расположенные атипично, не выявленные рентгенологически и не подтвержденное морфологическим или цитологическим исследованиями, особенно «оккультные» формы; 4) все случаи, когда перед радикальной операцией (или для отказа от нее) необходимы морфологические доказательства характера опухоли, что иногда необходимо не только по медицинским, но и по юридическим основаниям для выполнения калечащих операций, гормональных, химиотерапевтических и лучевых воздействий или отказа от них. Вообще следует считать принципиально правильным чаще прибегать к диагностическим операциям, нежели под всякими предлогами отказываться от них.

Помимо перечисленных выше, другие дополнительные методы диагностики (такие, как трансиллюминация, эхография) имеют ограниченное значение, но иногда оказываются весьма ценными и рассматриваются как вспомогательные. Широкому распространению их препятствуют необходимость приобретения специальной аппаратуры с дополнительным штатом обслуживающего персонала и недостаточно высокая разрешающая способность.

Подводя итоги разбора современных диагностических методов, позволяющих установить или заподозрить рак молочной железы даже на самых ранних фазах его развития, а также провести дооперационную дифференциальную диагностику между доброкачественными и злокачественными процессами, следует указать на большое значение патогенетического подхода к вопросам диагностики. Выявление основных функциональных, обменно-эндокринных и наследственно-конституциональных факторов, на фоне которых повышается частота заболеваемости раком в различных возрастных и физиологических группах, позволяет правильно оценить вероятность появления опухоли.

Как показывает опыт, диагностика пальпируемых опухолей не представляет значительных трудностей и при применении клинических и инструментальных методов приводит к почти одинаковым результатам. Анализ диагностических мероприятий, произведенный нашим сотрудником Т. В. Костецкой, подтверждает, что у больных с пальпируемой опухолью при применении различных способов диагностики отмечается почти одинаковый процент ошибок. При дифференциальной диагностике между злокачественными и доброкачественными процессами наиболее достоверна термографическая диагностика, отражающая биологические изменения в тканях. При клиническом обследовании частота правильных заключений о наличии рака была наивысшей (у 95,6% осмотренных). Заключение о доброкачественном характере процесса у больных раком было сделано лишь в 4,4% (при рентгенологическом исследовании— у 13,2%). При маммографии отмечено наибольшее количество предположительных диагнозов (таблица 7), хотя диагностика непальпируемых «минимальных» форм опухоли возможна лишь при рентгено- и термографических обследованиях.

Таблица 7. Оценка достоверности диагностики пальпируемой опухоли молочной железы при использовании клинических и инструментальных методов

Гистологический диагноз	Всего наблюдений	Клинический диагноз	Рентгенологический диагноз	Термографический диагноз
рак	подозрение на рак	доброкачественные процессы	рак	подозрение на рак	доброкачественные процессы	рак	подозрение на рак	доброкачественные процессы
Рак	161	правильный диагноз	неправильный диагноз	правильный диагноз	неправильный диагноз	правильный диагноз	неправильный диагноз
95.6%	4,4%	86,9%	13,2%	85.7%	14,3%
138 (85.7%)	16 (9,9%)	7	99 (61,5%)	41(25,4%)	21	118(73,3%)	20 (12,4%)	23
Доброкачественные процессы (в том числе отсутствие изменений)	161	неправильный диагноз	правильный диагноз	неправильный диагноз	правильный диагноз	неправильный диагноз	правильный диагноз
36%	64%	34,7%	65,3%	23,6%	86,4%
23 (14,3%)	35 (21,7%)	103	16 (9,9%)	40 (24,8%)	105	20 (12,4%)	18 (11.2%)	123

В общем при комплексном использовании необходимых диагностических мероприятий в амбулаторных условиях удается прийти к правильному заключению о состоянии молочных желез у 99% обследованных больных, хотя все же частота предположительных диагнозов перед операцией колеблется в пределах 15%. Абсолютные ошибки (ненахождение опухоли всеми диагностическими способами, неправильная оценка клинических и рентгенологических признаков, скрытое течение процесса и пр.) встречаются у одной из 100 больных со злокачественными опухолями молочной железы, поэтому показания к диагностической секторальной резекции в неясных и сомнительных ситуациях следует считать более обоснованными, нежели доводы в пользу повторных диагностических проб либо последующего наблюдения.