Определение сахара в моче


Количественное определение глюкозы в моче

1. Поляриметрический метод. Основан на свойстве глюкозы, вращать плоскость поляризованного луча поляриметра вправо, причем угол отклонения луча пропорционален содержанию глюкозы в моче. Требования к материалу: полная прозрачность, кислая реакция, отсутствие белка (мочу подкисляют слабой уксусной кислотой, перемешивают, кипятят и фильтруют).

2. Колориметрический метод Альтгаузена. Основан на появлении цветной реакции при нагревании глюкозы со щелочью: 4 мл мочи смешивают с 1 мл 10% раствора едкого натра и кипятят в пробирке 1 минуту. Через 10 минут после кипячения цвет жидкости сравнивают с цветной шкалой Альтгаузена (каждый цветовой оттенок соответствует содержанию глюкозы).

3. Экспресс-метод тест полосками - Глюкотест, Глюкофан и др. – сравнивают со стандартной шкалой, выражающей содержание сахара в % и ммоль/л.

Глюкозурия

Глюкозурия - появление сахара. Возникает при повышении концентрации глюкозы в крови выше 9,9 ммоль/л (почечный порог реабсорбции глюкозы).

Физиологическая глюкозурия — при употреблении с пищей большого количества углеводов (алиментарная), после приема кофеина, кортикостероидов, волнения, стресса.

Патологическая глюкозурия — при сахарном диабете, тиреотоксикозе, патологии гипофиза (синдром Иценко—Кушинга), циррозе печени.

Почечная (ренальная) глюкозурия — следствие нарушения реабсорбции глюкозы в канальцах почек (уровень глюкозы в крови может быть даже снижен!). Первичная - при врожденной недостаточности почечного фильтра, вторичная - при ХГН, нефротическом синдроме, ОПН.

Определение кетоновых (ацетоновых) тел в моче.

Кетоновые тела - ацетон, ацетоуксусная и бетаоксимасляная кислоты.

Обнаружение кетоновых тел в моче - кетонурия.

Качественные реакции на кетоновые тела:

1. Проба Ланге. 10 мл профильтрованной мочи + 0,5 мл свежеприготовленного 10% раствора нитропруссида натрия + 0,5-1 мл концентрированной уксусной кислоты, осторожно наслаивают несколько мл 25% раствора аммиака. Положительная реакция - фиолетовое кольцо.

2. Экспресс-анализ - таблетки «Реагент», тест-полоски (принцип тот же).

Кетонурия появляется при сахарном диабете, нарушении обмена веществ, токсикозах, голодании, рвоте, поносах.

Определение желчных пигментов в моче

Билирубин и уробилиноиды.

Билирубин в норме нет. Качественные пробы основаны на превращении билирубина под воздействием окислителей (йода, азотной кислоты) в биливердин зеленого цвета.

1. Проба Розина: 2-3 мл мочи + наслаивают 1% спиртовой раствор йода. Зеленое кольцо - при наличии билирубина.

2. Проба Фуше: 10 мл мочи + 5 мл 15% раствора хлорида бария, фильтруют. На фильтр + 1-2 кп реактива Фуше (100 мл 25% раствора трихлоруксусной кислоты и 10 мл 10% раствора полуторахлористого железа). На фильтре - сине-зеленые пятна (при наличиии билирубина).

Билирубинурия — при печеночной и подпеченочной желтухах, когда в крови повышается содержание билирубин-глюкуронида

Уробилиноиды в моче

Уробилиноиды: уробилиногены (уробилины) и стеркобилиногены (стеркобилины).

Качественные пробы на уробилиноиды:

1. Проба Богомолова: 10—15 мл мочи + 2—3 мл насыщенный раствор сульфата меди, ч/з 5 мин+ 2-3 мл хлороформа, взболать. Розово-красное окрашивание (при наличии).

2. Проба Флоранса: 6-10 мл мочи, подкисленной 8-10 кп HCl, + 2-3 мл диэтилового эфира. Эфирный слой отобрать, наслоить на 2-3 мл конц. HCl. Красное кольцо (при наличии уробилина).

Проба положительна у здоровых! Используется для установления факта полного отсутствия в моче уробилиновых тел.

Уробилинурия — при паренхиматозных поражениях печени гемолитических анемиях, некоторых заболеваниях кишечника (энтериты, запоры, кишечная непроходимость)

studfiles.net

Сахар в моче: причины и методы определения

Главная | Диагностика | Анализы

Сахар в моче – это верный признак нарушения работы внутренних органов. У здорового человека он проходит через клубочки (своеобразные фильтры) и всасывается в кровь в почечных канальцах. При нормальном функционировании организма глюкоза не выявляется при проведении биохимического или общего анализа. В случае патологии наблюдается рост ее показателей, развивается глюкозурия. Почему повышается уровень глюкозы, что это значит и как устранить?

Причины

Норма сахара в моче составляет 0,06–0,08 ммоль на литр. У женщин и у мужчин показатели могут отличаться в зависимости от возраста, характера питания, наличия сопутствующих болезней и образа жизни. При однократном повышении глюкозы не стоит бить тревогу: достаточно пересдать анализ или пройти полное обследование.

Вызвать рост сахара в моче могут различные причины. Наиболее вероятная – инсулинозависимый сахарный диабет. Глюкоза всасывается в кровь в почечных канальцах при наличии специального фермента – гексокиназы. При сахарном диабете 1 типа данное вещество активируется только при достаточном поступлении инсулина, поэтому почечный порог у диабетиков ниже обычного.

Повышение глюкозы может быть обусловлено нарушением работы почек и почечной недостаточностью. При этом снижается скорость всасывания глюкозы в кровь в почечных канальцах, и она проникает в мочу.

Причиной глюкозурии, как правило, выступают панкреатит, острая интоксикация организма (отравление хлороформом, морфином, стрихнином или фосфором), тяжелые инфекционные заболевания и патологии печени. Спровоцировать болезнь способны поражение центральной нервной системы (например, эпилепсия), черепно-мозговые травмы, менингит, энцефалит, геморрагический инсульт и наличие опухоли в головном мозге.

Послужить причиной эндокринной глюкозурии может гипертиреоз, повышенный синтез адреналина, соматропина, тироксина и глюкокортикостероидов. В редких случаях рост сахара в моче обусловлен лихорадочным состоянием.

Выделяют несколько форм патологии. Эмоциональная глюкозурия развивается на фоне стрессов или перенесенного нервного напряжения. мочАлиментарная возникает в результате неправильного питания, употребления большого количества сахара, высокоуглеводных продуктов и сладостей. Внепочечная глюкозурия проявляется ростом уровня глюкозы как в моче, так и в крови.

Нередко сахар выявляется в моче беременных женщин. Это обусловлено нарушением питания, стрессом или физиологическими изменениями, происходящими в организме. Также глюкозурия может указывать на развитие гестационного диабета.

Симптомы

Причиной для волнения могут послужить следующие симптомы: повышенная жажда, частые позывы к мочеиспусканию и резкая потеря веса. Больного тревожат сонливость и слабость, сильная сухость кожи и зуд в области половых органов. Если при наличии вышеописанных симптомов выявляется высокий сахар в моче, необходимо тотчас же проконсультироваться с врачом.

У больных сахарным диабетом часто кроме глюкозы выявляется и повышенный ацетон в моче. Определить уровень последнего можно самостоятельно, используя специальные тест-полоски. При повышении двух показателей больному требуются инъекции инсулина и применение других противодиабетических препаратов.

Сахар в моче у детей

Сахар в моче ребенка – крайне опасный и тревожный симптом. Такое состояние представляет большую опасность, нежели рост глюкозы в крови.

Глюкозурия у ребенка указывает на нарушение работы эндокринной системы, почек, печени или поджелудочной железы. При выявлении патологии необходимо незамедлительно обратиться к эндокринологу.

Порой в детском возрасте тест на сахар может давать неверные результаты. Это обусловлено неправильной подготовкой к исследованию или несоблюдением правил по сбору биологического материала. Повлиять на результат анализа может употребление большого количества сладостей или аскорбиновой кислоты накануне. Исказить данные может и прием антибактериальных препаратов.

Прежде чем ставить диагноз, врач должен исключить вероятность ошибок и ложных результатов, а также провести повторное исследование.

Виды анализов и сбор материала

Для исследования сахара в моче проводится целый комплекс анализов.

  • Классический общий анализ, для которого используется утренняя моча.
  • Исследование мочи, собранной в течение суток. Для теста берется лишь 150 мл жидкости от общего объема.
  • Анализ мочи, собранной в определенные временные промежутки: с 8:00 до 14:00; с 14:00 до 20:00; с 20:00 до 4:00; с 4:00 до 8:00.

Для сбора биологического материала необходимо использовать стерильную тару. Объем жидкости, предназначенной для исследования, не должен быть менее 150 мл.

Перед сбором мочи тщательно вымойте промежность (наружный половой орган – у мужчин) теплой водой с мылом. Это позволит избежать попадания в биологический материал микроорганизмов, ускоряющих разложение глюкозы.

После того как урина собрана, плотно закройте тару и доставьте ее в лабораторию. Помните: материал пригоден для исследования в течение 6 часов с момента его сбора.

Лечение

Для нормализации уровня сахара в моче необходимо определить причину патологического состояния. Если глюкозурия развилась на фоне сахарного диабета, необходимо скорректировать питание, ограничив или вовсе исключив из рациона сладости, алкоголь, быстрые углеводы и продукты с высоким гликемическим индексом. Важно нормализовать массу тела, ведь ожирение ухудшает течение диабета и может привести к серьезным осложнениям.

Нормализовать уровень сахара помогут средства народной медицины.

  • Стакан семян овса залейте 750 мл крутого кипятка. Проварите смесь в течение часа. Остывший отвар процедите и пейте перед каждым приемом пищи по 1 стакану.
  • Измельчите свежие или сухие листья черничника. Столовую ложку сырья залейте полулитром кипятка и проварите 5 минут. Чтобы снизить сахар, принимайте по ½ стакана за 25 минут до еды.
  • Добавляйте в чай и готовые блюда по ½ чайной ложки корицы. Полезным станет лечебный напиток на основе корицы и кефира. Он снижает концентрацию сахара в крови и моче.
  • Измельчите и соедините листья крапивы, черники и корни одуванчика. Столовую ложку смеси залейте 250 мл кипятка и отставьте. Пейте настой раз в 8 дней перед основными приемами пищи.

Сахар в моче – тревожный симптом, который может указывать на развитие сахарного диабета, заболеваний почек и других патологий. При плохих результатах анализа необходимо проконсультироваться с врачом, пройти обследование и повторить исследование урины и крови на уровень глюкозы.

Читайте также Инсулин Гларгин: особенности и способ применения Можно ли есть чернослив и курагу при сахарном диабете Инсулин Протафан: описание и правила применения Шприц-ручка для инсулина: критерии выбора и инструкция Глюкометр «Акку Чек Актив»: правила пользования Шоколад при диабете 2 типа: можно или нет

bezdiabeta.net

Анализ мочи на сахар: алгоритм сбора, норма и расшифровка

Одно из основных лабораторных исследований в клинической практике — анализ мочи на сахар. При кажущейся простоте теста есть ряд важных особенностей при подготовке, сборе материала и интерпретации данных, о которых рассказывается в статье.

Содержание:

Для чего нужен анализ мочи на сахар

Под анализом «на сахар» подразумевается определение уровня моносахарида глюкозы, а не дисахарида сахарозы или общего содержания различных углеводов.

Когда не было общедоступных специфичных количественных методов определения глюкозы, лаборатории выявляли общее количество углеводов, поэтому исследование называлось «анализ на сахар». Старое название прижилось и часто используется до сих пор, несмотря на то, что в моче определяется только концентрация  глюкозы — глюкозурия. Используются поляриметрический метод, фотометрия, мембранные анализаторы и полуколичественное определение с помощью тест-полосок, которые можно использовать в домашних условиях.

Современные способы имеют различную степень точности при высочайшей специфичности, поэтому выявляют только глюкозу, не реагируя на другие углеводы, например на сахарозу, добавляемую в напитки и пищу.

Глюкозурию в основном определяют одноразово при проведении общего анализа мочи или отдельно с использованием полуколичественных методов определения, а при необходимости проводят точное исследование содержания глюкозы в суточной моче.

Глюкоза фильтруется из крови в клубочках почек через полупроницаемую мембрану, переходя в первичную мочу и ее уровень соответствует гликемии (содержанию в крови).

При концентрации первичной мочи в канальцах почки происходит почти полное активное обратное всасывание глюкозы, концентрация уменьшается в 5-10 раз. При обычных количествах она быстро абсорбируется, и большинство молекул возвращается в кровоток, не выводясь из организма. При значительном повышении уровня гликемии концентрация глюкозы сильно увеличивается и в отфильтрованной почками жидкости, из которой она не успевает всосаться, прежде чем выводится из почек.

Появление сахара в моче наблюдается при гликемии больше 10 миллимоль /литр. Обычно это наблюдается из-за нарушения выработки инсулина при диабете и очень редко — как следствие заболеваний почек, когда уровень гликемии находится в нормальных пределах. В таком случае речь идет о почечной глюкозурии.

Также повышение уровня глюкозы в крови, приводящее к увеличению ее выведения через почки возможно при стрессе, после употребления в пищу большого количества сахара, после введения некоторых лекарств: препаратов для наркоза, морфина, некоторых успокоительных средств.

Показания к сдаче

Определение глюкозы в урине проводятся:

  1. С целью скрининга для раннего выявления нарушений обмена углеводов при каждом проведении общего анализа — как часть клинического лабораторного обследования всем пациентам при поступлении в больницы и прохождении профилактических осмотров.
  2. При подозрении на сахарный диабет.
  3. При риске его развития диабета (беременность, воспаление поджелудочной железы, лечение глюкокортикостероидными гормонами)
  4. Для контроля течения заболевания у диабетиков, подбора дозы лечебных препаратов и контроля эффективности терапии инсулином и сахароснижающими средствами.

Подготовка к исследованию

Особых мер не требуется, важно лишь соблюдение правил личной гигиены и исключение за день до исследования факторов, влияющих на глюкозурию: избегать стресса, физических перегрузок, употребления большого количества сладостей и приема лекарств, увеличивающих гликемию.

Исследование по срочным показаниям не требует никакой подготовки.

Алгоритм сбора мочи на сахар

Порядок сбора довольно простой:

  • Проводится туалет наружных половых органов.
  • В чистую сухую емкость собирается вся разовая (утренняя) порция мочи;
  • 20-50 мл переливают в лабораторную посуду или контейнер.
  • Образец подписывают и доставляют в лабораторию.

Как правильно собирать материал у детей

Для планового исследования берется утренняя урина, которую собирают в чистую продезинфицированную посуду. Большинство людей легко справляется с этой задачей, но при сборе у маленьких детей есть сложности.

Для анализа достаточно нескольких миллилитров жидкости, а при использовании тест-полосок – нескольких капель, стерильность для разового определения не нужна. Главная задача – собрать минимальное необходимое количество материала.

Для девочек, которые уже могут пользоваться горшком, для сбора мочи используется привычная емкость. Для этого горшок тщательно моется и дезинфицируется горячей водой. Сложней собрать мочу у грудных детей. В таком случае возможно два варианта действий, в зависимости от способа анализа и удаленности лаборатории.

Если нужно доставить материал в лабораторию – можно его собрать на чистую клеенку или полиэтиленовую пленку при пеленании малыша и аккуратно перелить в контейнер. При наличии тест-полосок задача упрощается – можно завернуть полоску в небольшой кусочек марли и поместить в подгузник. Когда ребенок помочится — марля пропитается жидкостью и достаточное количество попадет на реакционную зону полоски.

Особенности сбора и исследования суточной мочи

Суточная моча исследуется у больных сахарным диабетом. Цель анализа — установить общее количество глюкозы, выделяемой через почки в течение суток. Для этого в течение 24 часов собирается моча, измеряется ее объем и уровень глюкозы, по которым рассчитывается суточная глюкозурия. Ее нужно знать для точного подбора дозы инсулина или других сахароснижающих лекарственных препаратов.

Подготовка накануне — как для сдачи разового анализа. Не следует сильно ограничивать углеводы в пище — режим питания должен быть обычным. Из лекарств желательно уменьшить прием мочегонных средств накануне и в день исследования, согласовав это с лечащим врачом.

Поскольку данное исследование нужно для точного подбора жизненно необходимых лекарств — нужно очень тщательно отнестись к подготовке и всем этапам сбора.

Для правильного сбора материала понадобится:

  1. Емкость для сбора каждой порции урины.
  2. Мерная посуда для измерения объема.
  3. Емкость с крышкой для хранения общего количества материала, объем должен быть больше, чем суточный диурез обследуемого, обычно достаточно 2 литров, но при сахарном диабете он может достигать 3 литров и больше.
  4. Часы.

Посуда должна быть чистой и продезинфицирована любым доступным способом. Стерильность в течение суток обеспечить не удастся, но для уменьшения микробного загрязнения материала суточная емкость должна плотно закрываться крышкой. Посуду, в которую материал собирается при мочеиспускании, нужно мыть и дезинфицировать после каждой порции мочи.

Техника сбора:

Исследуется материал, полученный за 24 часа. Порядок действий следующий:

  1. Первая утренняя порция не учитывается и не собирается, только отмечается время, когда обследуемый помочился.
  2. Начиная с этого момента, вся выделившаяся за сутки моча собирается и сливается в емкость для хранения. При доливании каждой порции жидкость нужно перемешивать, покачивая емкость.
  3. Последняя порция материала обычно собирается после ночного сна до отмеченного времени. Если первое утреннее мочеиспускание случилось намного раньше — то желательно, чтобы обследуемый помочился повторно к отмеченному моменту.
  4. После сбора всего суточного количества жидкость перемешивают, 20-50 миллилитров помещают в контейнер для отправки в лабораторию, измеряют общий объем и записывают его на бирке контейнера или в направлении на исследование, там же указывают данные обследуемого и дату сбора.
  5. Материал отправляют на исследование.

В течение суток большая емкость должна быть помещена в прохладное место, оптимальная температура – до 8 градусов. Это нужно для замедления роста микробов, способных использовать глюкозу для питания, поскольку при их размножении определяемая величина может оказаться меньше реальной. Если емкость для сбора урины позволяет измерять объем — лучше записывать его каждый раз, а утром подсчитать сумму.

Нормальные показатели

Считается, что в норме глюкозы в моче быть не должно. Но на самом деле, ее небольшие количества могут присутствовать — ее содержание может быть до 0,02% или 0,2 грамма/литр. Показатели нормы зависят от точности теста, допустимое физиологическое содержание этого углевода можно выявить только при количественном фотометрическом определении с помощью специфического фермента — глюкозооксидазы, который не реагирует с другими веществами или на биохимическом анализаторе. Нормальной считается концентрация в пределах 0,6-0,9 ммоль/литр, сильное снижение тоже может указывать на патологию.

Количественные исследования проводятся редко. Для целей скринига и контроля динамики гликозурии используют качественные и полуколичественные методы (тест-полоски). Они менее чувствительны и не выявляют сахар при нормальном содержании, в таких случаях нормой считается отрицательный результат.

Интерпретация результатов исследования

Выявление глюкозы в моче чаще всего свидетельствует о сахарном диабете, хотя и не всегда связано именно с ним. Для него характерно явное превышение допустимой величины глюкозурии – 2-5 г/л и больше. Высокие показатели в 10-20 г/л свидетельствуют о тяжелом декомпенсированном течении заболевания. Поэтому при повышенной глюкозурии всегда нужно дополнять исследование анализом на кетоновые тела (ацетон) для выявления грозного осложнения сахарного диабета —кетоацидоза.

Низкий уровень глюкозы при точном количественном анализе может свидетельствовать о наличии бактериальной инфекции. Необходимо проводить клиническое и бактериологическое исследование для выявления его причины.

При выявлении сахара с помощью полуколичественных методов в дальнейшем для уточнения диагноза понадобится исследование уровня глюкозы крови и повторный контроль ее уровня в моче с количественным определением суточной глюкозурии. Эти анализы назначаются и оцениваются специалистом с учетом клинической картины и данных других исследований. При выявлении сахара в моче желательно в ближайшее время обратиться к врачу.

pochkizdorov.ru

Тест-полоски для определения сахара в моче: как пользоваться

Тест-полоски для определения сахара в моче нужны для экспресс-диагностики. Анализ позволяет косвенно оценить состояние поджелудочной железы. Тест делают, чтобы исключить сахарный диабет и скорректировать диету пациента с имеющейся патологией или при подозрении на воспаление органов выделительной системы.

Для чего нужны полоски

Глюкоза в моче появляется при заболеваниях выделительной системы. Вторая причина – сахарный диабет, когда из крови избыток сахара попадает во все биологические жидкости.

Полоски для определения глюкозы в моче позволяют определить ее отсутствие или наличие. Метод полуколичественный, то есть исследование не установит точного значения глюкозы.

Контролируют состояние при сахарном диабете, применяя глюкометр или тест-полоски для мочи.

В последнем случае прокалывать палец не придется. Методика работы простая, а результат быстрый. К такому способу часто прибегают для диагностики диабета у детей, поскольку они боятся игл. Мочевые полоски могут оценивать один или несколько параметров. Дополнительно тест-системы некоторых производителей определяют содержание ацетона.

Выпускают упаковки полосок по 25, 50 или 100 штук. Это позволяет пациенту выбрать необходимое количество в зависимости от частоты применения. Такие полоски дешевле, чем индикаторные для глюкометра.

Реактив вступает во взаимодействие с глюкозой в моче. Чем ее содержание выше, тем больше ферментов свяжется с молекулами и интенсивнее будет цвет индикатора. Чувствительность тестовой системы 0,1 ммоль/л, при повышении этого показателя полоска изменит цвет.

Подготовка и условия проведения анализа

Подготовка к исследованию мочи на глюкозу исключает физические нагрузки, употребление продуктов с яркими пигментами, стрессовые факторы накануне. Результат достоверный, если использовать свежий биоматериал для исследования. Показатели уровня сахара все время изменяются и могут отличаться в несколько раз.

Если провести анализ мочи через 1-2 часа после мочеиспускания, полученный результат будет неактуальным. Доктор на основании ложных данных может принять решение о снижении дозы препарата, что приведет к ухудшению состояния человека.

Человек мочится в унитаз, выпивает стакан чистой воды, затем через 30 минут проводит тестирование.

Биоматериал собирают в чистую сухую посуду без остатков моющего и дезинфицирующего вещества. Лучше всего для этой цели подойдет стерильный контейнер, приобретенный в аптеке. Для определения глюкозы объем мочи должен составлять более 5 мл, иначе не получится окунуть полоски до нужной отметки.

Пациент должен проводить определение сахара натощак, поскольку после приема пищи уровень глюкозы повышается. На протяжении часа она может выделяться в мочу даже у человека без патологии.

Температура окружающей среды должна быть не ниже 15 и не выше 30 градусов. Нарушение этого требования приводит к более длительной реакции и искажению данных.

Полоска стерильна и использовать ее надо не позднее чем через час после извлечения из контейнера. Чтобы не загрязнить чувствительное поле, не нужно прикасаться к индикаторной шкале. Упаковку с полосками необходимо хранить в темном сухом месте и плотно закрывать. Сверять результаты нужно только со шкалой на контейнере или коробке. У разных производителей оттенки могут отличаться.

Методика проведения исследования

Тестеры изготовлены из пластика и разделены на сектора. На каждый нанесены реагенты, меняющие цвет при глюкозурии. Тест-полоски для определения сахара в моче погружают в биоматериал той стороной, где находится активное вещество. Биоматериал предварительно перемешивают. Некоторые производители разрешают подставлять тест-систему под струю мочи, поэтому нужно внимательно изучить инструкцию.

Чтобы убрать лишнюю жидкость, панель выкладывают на фильтровальную бумагу. Результат проверяют через минуту. Если сверить показатели позже или раньше, достоверность сведений снижается. Необходимо посмотреть, на какой цвет изменилась индикаторная полоска и сравнить с образцами на упаковке.

Если индикаторная полоска осталась желтого цвета, результат отрицательный, глюкозы в моче нет.

Недостоверный результат может быть, если пациент пьет некоторые лекарственные средства. Снижает показатели глюкозы прием аскорбиновой, гентизиновой кислоты. Другие препараты также могут повлиять на метаболизм глюкозы.

Результат искажается, если в посуде для сбора анализа остаются дезинфицирующие вещества. Контейнер необходимо тщательно промывать и стерилизовать кипячением или паром.

Исследование мочи на сахар с помощью тест-полосок в домашних условиях не дает пациенту оснований для того, чтобы самостоятельно ставить диагноз, изменять схему приема инсулина или других препаратов. Это повод для обращения к врачу и возможность контроля собственного здоровья.

Детальная диагностика требуется, если анализ мочи на сахар, проведенный через сутки, также оказался положительным. Нужно проверить кровь, назначить УЗИ, чтобы оценить функции почек.

nefrologinfo.ru


Смотрите также