Накопление жидкости в брюшной полости

Асцит брюшной полости: лечение, причины, симптомы, асцит при онкологии

Обновление: Декабрь 2018

Скопление жидкости в брюшной полости, из-за которой происходит увеличение живота, называется асцитом. Это состояние встречается не так уж часто, однако его развитие практически всегда свидетельствует о наличии тяжелого заболевания. Оно может возникать при поражении печени, сердца, почек и ряда других органов. Главное при этом – своевременно определить причину его развития и провести правильное лечение.

В подавляющем большинстве случаев, люди с асцитом – это пациенты с длительным стажем, которые знают о своем больном органе. Однако встречаются случаи, когда это состояние является дебютом болезни. Современную информацию о том, что может стать причиной асцита, современных методиках диагностики и лечения, вы может узнать из данной статьи.

Причины асцита

Данное состояние может возникать из-за большого количества разных болезней, однако наиболее часто, причина асцита заключена в одном из трех органов – печень, сердце или почки. Их поражение сопровождается накоплением жидкости по всему организму, в том числе во внутренних органах, под кожей и в брюшной полости. К более экзотичным причинам относят некоторые гормональные расстройства, туберкулез, повреждение лимфатических сосудов и ряд других патологий.

Поражение печени

Болезни печени – самая частая причина асцита. Скопление жидкости в полости живота может возникать при поражении ее клеток или из-за сдавления воротной вены.

Печеночные клетки ежеминутно производят большое количество веществ, в том числе альбумины, белки, некоторые витамины (A, E, D, K), «полезный» холестерин, свертывающие кровь вещества и т.д. Белок, производимый печенью, необходим для удержания жидкости в просвете сосудов. Он притягивает на себя воду, благодаря чему, у здорового человека не возникают отеки. При повреждении клеток снижается количество производимого белка, из-за чего жидкость начинает пропотевать через стенку сосудов в ткани и полости (брюшную, грудную, околосердечную и т.д.).

Также причиной асцита может стать сдавление воротной (портальной) вены. Это крупный сосуд, который располагается на задней поверхности печени, в небольшой вырезке. При увеличении органа, вена может сильно сдавливаться, что приводит к повышению давления крови на ее стенки. Из-за этого жидкость «продавливается» через вену и попадает сразу в полость живота.

В таблице ниже описаны заболевания печени, при которых происходит нарушение работы клеток, увеличение органа или все вместе. При развитии асцита, их необходимо исключать в первую очередь.

Болезнь печени	Краткая характеристика заболевания	Патологический механизм
Гепатиты с кровяным путем передачи (при тяжелом течении) Гепатит B; Гепатит C; Гепатит D.	Это тяжелые вирусные заболевания, которые направленно действуют на печеночные клетки, повреждая и снижая их функции. До настоящего времени, не разработана терапия, позволяющая вылечить 100% больных, поэтому у части из них гепатит становится хроническим.	Нарушение работы клеток
Аутоиммунный гепатит	Данная патология связана с нарушением работы иммунитета, из-за которой клетки крови начинают атаковать и постепенно разрушать ткани печени.
Алкогольная болезнь печени	Алкоголь обладает прямым повреждающим действием на печеночную ткань. Постоянное употребление больших доз этанола неизбежно приводит к тяжелому хроническому заболеванию.
Передозировка лекарствами (с развитием лекарственного гепатита)	Некоторые фармакопрепараты также могут быть токсичны для этого органа, при неправильном приеме. К ним относятся: Парацетамол; Большинство обезболивающих противовоспалительных лекарств (Ибупрофен, Диклофенак, Кеторолак и другие); Хлорпромазин; Некоторые противомикробные препараты (рифампицин, тетрациклин, изониазид).
Сидром Бадда-Киари	Это редкое заболевание, при котором происходит закупорка вен внутри печени. Результат – нарушение работы и отек печени. Часто сопровождается асцитом.
Синдром Рея	Тяжелое осложнение, возникающее у детей, перенесших вирусную инфекцию (оспу, грипп, аденовирусную инфекцию и т.д.). Встречается крайне редко, может заканчиваться смертью или инвалидизацией.
Цирроз, в том числе: Первичный билиарный; Вторичный (возникающий после других болезней печени); Врожденный.	Цирроз – это замещение нормальной ткани печени на нефункционирующую соединительную ткань. Как правило, это процесс медленный и постепенный. Конечная стадия цирроза – тяжелая печеночная недостаточность и смерть от отравления токсинами организма.	Данные патологии сочетают в себе два патологических механизма – они приводят как к сужению портальной вены, так и к повреждению печеночных клеток.
Первичный склерозирующий холангит	Приводит к зарастанию печеночных протоков и снижению функции органа. Практически всегда приводит к первичному билиарному циррозу.
Болезнь Вильсона-Коновалова	Наследственное заболевание, при котором у человека отсутствует белок-транспортер меди. Из-за этого микроэлемент накапливается в печени и мозге, вызывая их тяжелое повреждение.
Жировая дистрофия печени	В том случае, когда печеночные ткани замещаются не соединительной, а жировой тканью – доктора ставят диагноз «жировая дистрофия». Заболевание может возникать в исходе отравлений, сахарного диабета, ряда гормональных болезней и т.д.

Несмотря на большое количество разнообразных заболеваний печени, поставить правильный диагноз можно по состоянию пациента и результатам некоторых исследований. Каких именно? Информация об этом представлена ниже.

Поражение сердца

Кровь двигается по организму за счет непрерывной работы сердца и сосудов. При нарушении функций сердечной мышцы – ток крови начинает замедляться, что приводит к ее застою и выходу жидкости в органы и ткани. В первую очередь, отеки возникают на ногах и руках. Однако при выраженной сердечной недостаточности, жидкая часть крови может скапливаться вокруг внутренних органов и в полости живота.

Асцит на фоне сердечнососудистых заболеваний может возникать при:

Повреждении сердечной мышцы. Из-за уменьшения количества работающих клеток и замещения их на соединительную ткань, может возникать недостаточность органа. К повреждению могут приводить:

• любые формы ишемической болезни сердца, в том числе инфаркт и стенокардия;
• инфекции (эндо-, пери- и миокардиты);
• аутоиммунные заболевания (красная волчанка, склеродермия и другие);
• амилоидоз – нарушение обмена в организме, из-за которого в стенках органов происходит отложение патологичного белка (амилоида);
• травмы и ранения органа.

Перегрузке отделов сердца. Некоторые заболевания приводят к возникновению повышенного давления на стенки органа и их растяжению. Такая перегрузка может возникать вследствие задержки крови в желудочках/предсердиях или при повышенном давлении в сосудах. Причиной перегрузки могут служить:

• Гипертоническая болезнь, при позднем начале терапии или неправильном лечении. После постановки диагноза, пациенту необходимо постоянно принимать препараты, снижающие давление, и периодически посещать участкового терапевта (1 раз в год). При утрате контроля над течением патологии (при постоянно-повышенном давлении) – необходимо повторно обратиться к доктору;
• Артериальные гипертензии, которые могут возникать при гормональных нарушениях (синдроме Иценко-Кушинга, гипертиреозе и т.д.), поражении почечной ткани, повреждении отделов головного мозга;
• Врожденные и приобретенные пороки, такие как незаращенная межжелудочкавая/межпредсердная перегородки, стенозы или недостаточности клапанов, стеноз или коарктация (расширение) аорты и другие.

Кардиомиопатиях. Это группа генетических заболеваний, при которых нарушается строение стенки сердца. Существует два варианта – либо она становиться слишком толстой (гипертрофическая форма), либо истончается (дилатационная форма).

Сердечная недостаточность – это состояние, требующее правильного и своевременного лечения. Развитие асцита при патологии сердца всегда является неблагоприятным признаком, свидетельствующим о недостаточном объеме терапии или тяжелом течении болезни.

Поражение почек

Данный орган выполняют большое количество функций, одна из которых — удаление лишней жидкости и токсинов из организма. В течение суток, почки фильтруют около 180 литров крови. При поражении почечной ткани этот процесс нарушается, что приводит к накоплению жидкости в различных частях организма: на ногах и руках, на лице, в полостях живота, сердца и во внутренних органах.

Усугубляет данное состояние постоянные потери белка с мочой, которые возникают из-за разрушения почечного фильтра. Так как белка в кровеносных сосудах становиться меньше – артерии и вены не могут удержать всю жидкую часть крови. В результате отеки становятся еще больше и распространяются по всему организму.

Далеко не каждая болезнь почек может вызвать такую задержку жидкости. К разрушению почечной ткани и нарушению процесс фильтрации чаще всего приводят следующие патологии:

• Гломерулонефрит. Под этим термином понимают целую группу заболеваний, которые объединяет несколько признаков. Первый – они практически всегда приводят к разрушению почечного фильтра и вынуждают человека использовать гемодиализ (на завершающей стадии). Второй – гломерулонефриты это аутоиммунные болезни, которые развиваются из-за «ошибки» защитных систем организма. В результате клетки крови начинают атаковать и разрушать здоровые клетки почек;
• Тубулоинтерстициальный нефрит (сокращенно – ТИН). Это заболевание, при котором отмирают компоненты почечного фильтра (канальцы). Чаще всего, оно возникает после отравления различными токсинами, в том числе тяжелыми металлами, лекарствами, метанолом и другими вещества. Также случаи развития ТИНа были отмечены после тяжелых вирусных заболеваний, радиационного облучения, на фоне рака любого органа;
• Диабетическая нефропатия. Диабет – это не просто повышенный уровень глюкозы в крови. Это тяжелая болезнь, которая постепенно поражает весь организм, в том числе почки. При отсутствии адекватного лечения и постоянного контроля сахара, почечный фильтр начинает медленно и необратимо разрушаться, что может приводить к распространенным отекам и асциту;
• Врожденные пороки почек. Поликистоз, недоразвитие почечной ткани, отсутствие (агенезия/аплазия) почки – все эти состояния могут стать причиной задержки жидкости в организме больного;
• Системные заболевание. Красная волчанка, узелковый периартериит, ревматоидный артрит, системная склеродермия – это редкие, но тяжелые заболевания, повреждающие соединительные ткани человеческого организма, в том числе и почек;
• Гипертоническая болезнь. Постоянно повышенное давление негативно сказывается на работе всех органов, но в первую очередь на сердце и почках. Гипертония, которая не лечится или лечится неправильно, неизбежно приводит к сморщиванию почек и нарушению их функций.

Запущенные заболевания почек практически всегда протекают тяжело. При этом асцит является только одним из многих симптомов. У таких пациентов развиваются отеки по всему телу, ухудшается самочувствие, работа сердца, мозга и других органов.

Другие причины асцита

Исключив наличие заболеваний почек, сердца и печени, как возможных причин, необходимо приступать к оценке состояния других органов. Проблема может скрываться в нарушенном оттоке лимфатической жидкости, снижении функции щитовидной железы или повреждении брюшины. В частности, скопление жидкости в брюшной полости может возникать при перечисленных ниже заболеваниях:

• Канцероматоз брюшины. Данным термином обозначают разрастание раковых клеток по брюшине – оболочке, покрывающей петли кишечника. Как правило, источником патологических клеток является другой орган в животе, пораженный злокачественной опухолью (раком или саркомой);
• Туберкулез брюшины или брыжеечных лимфоузлов. Вопреки распространенному мнению, эта инфекция может поражать не только легкие, но и любые другие органы. После развития болезни, палочки Коха могут оседать и развиваться по всему организму, в том числе и в полости живота;
• Выраженный гипотиреоз. Снижение функции щитовидной железы и дефицит ее гормонов может приводить к развитию выраженных отеков по всему телу. Не является исключением и брюшная полость, в которой может скапливаться значительное количество жидкости;
• Лимфостаз в области живота. Сужение или закупорка лимфатических сосудов является одной из причин развития асцита. Данная патология может возникать из-за сдавления их опухолью, при некоторых паразитарных заболеваний (например, филяриатозе), после хирургических операций на животе и применения лучевой терапии.

Симптомы

Скопление жидкости в брюшной полости бывает определить совсем непросто. Увеличение живота может возникать не только при асците, но и при панкреатите, парезе кишечника, кишечной непроходимости, беременности и ряде других состояний.  Поэтому важно уметь отличить свободную жидкость в животе от его вздутия, скопления каловых масс, увеличения других органов и т.д. Для этого можно использовать следующие простые приемы:

1. Положить руки на боковые поверхности живота. После этого одной рукой слегка толкнуть живот 2-3 раза. Если вторая рука почувствовала плеск жидкости или ее движение, то, скорее всего причиной увеличения живота является асцит;
2. Оценить форму живота в двух положениях: стоя и лежа. Если у человека сохраняется округлая форма живота и он несколько отвисает вниз, пока он стоит, но в положении лежа живот словно «растекается» и уплощается – следует подозревать наличие жидкости.

Также, помимо непосредственного изменения живота у больного могут возникнуть ряд других симптомов асцита брюшной полости, из-за скопления жидкости и повышения внутрибрюшного давления. К наиболее частым из них относятся:

• Затруднение дыхания, в том числе появление одышки или влажного кашля;
• Частые позывы на мочеиспускание;
• Развитие запоров;
• Постоянная слабость и снижение работоспособности.

Однако следует заметить, что гораздо проще и лучше будет диагностирована болезнь, если человек с внезапно увеличившимся животом обратиться к доктору. Он сможет более достоверно осмотреть, прощупать и «простукать» брюшную стенку и, при необходимости, направит пациента на дообследование или в стационар.

Как определить причину асцита

В первом разделе, было приведено огромное количество причин данного состояния. Чтобы предположить больной орган и определить наиболее вероятное заболевание, имеющееся у человека, необходимо комплексное обследование. Оно должно начинаться с тщательного выяснения всех жалоб и возможных вредных факторов, а заканчиваться проведением специализированной диагностики. Ниже, мы опишем принципы проведения данной диагностики и способы выяснения истинной причины асцита.

Анализ всех жалоб и вредных факторов

Чтобы определить пораженный орган, необходимо в первую очередь выяснить – нет ли у человека специфических симптомов, указывающих на заболевание сердца, почек, печени, лимфососудов и т.д. Проявления этих болезней могут быть достаточно разнообразны, однако для них характерны некоторые общие черты. Наиболее характерные из них, которые помогают поставить диагноз, описаны в таблице:

Пораженный орган/заболевание	Особенность отеков	Характерные симптомы
Сердце или сосуды	Располагаются по всему телу, обязательно есть на ногах. В большинстве случаев, плотные на ощупь, холодные. Кожа над отеками чаще бледная или приобретает синеватый оттенок.	Эпизоды давящей боли за серединой груди в прошлом; Постоянно повышенное артериальное давление; Наличие одышки, которая появляется/усиливается при нагрузке.
Печень	В зависимости от тяжести заболевания, существует 2 варианта проявления болезни: Только асцит. Характерно для начальных стадий цирроза печени; Распространенные отеки. Мягкие на ощупь, кожа над ними не изменена (за исключением живота). Возникают при тяжелом поражении органа.	Появление на животе увеличенных и четко контурируемых вен. Их образно сравнивают с «головой медузы»; Возможно развитие повышенной кровоточивости (легкое формирование синяков, носовые кровотечения и т.д.); Возможно наличие тупой постоянной боли, низкой интенсивности, в правом подреберье.
Почки	Как правило, отеки возникают по всему телу и во внутренних органах. Наиболее характерное расположение – на лице. На ощупь они мягкие, кожа над ними не изменена.	Часто, отеки являются единственным проявлением болезни, которые замечает больной.
Щитовидная железа	Характерно развитие плотных отеков по всему телу, без изменения кожи.	Характерна выраженная слабость, сонливость и низкая работоспособность; Если болезнь протекает длительно – увеличивается вес, выражение лица становится одутловатым.
Туберкулез брыжеечных узлов	Скопление жидкости происходит исключительно в полости живота.	Специфические симптомы отсутствуют. Возможно длительное повышение температуры до 37-37,5оС, постоянная слабость и утомляемость.

Следующим этапом диагностики, после внимательного опроса и осмотра пациента, является сдача анализов и проведение инструментальных обследований, таких как УЗИ, рентген и т.д. В большинстве случаев, именно эти методы позволяют установить окончательный диагноз и выяснить причину развития болезни.

Лабораторная и инструментальная диагностика

Независимо от специфичности симптомов и уверенности врача в конкретном диагнозе, каждому пациенту проводят ряд исследований. Почему это необходимо? Болезни часто маскируются друг под друга – красная волчанка может скрываться под маской гломерулонефрита или гипертиреоз «притворяться» гипертонической болезнью. Таких примеров можно привести много, именно поэтому для лечения асцита брюшной полости необходимо обращаться к доктору и проходить все необходимые обследования. Это улучшит качество терапии и вероятность выздоровления.

Назначения на различные обследования выписываются, в зависимости от предположений врача. На данный момент не существует универсального анализа, который смог бы самостоятельно определить причину накопления жидкости. Для оценки работы каждой системы рекомендуются определенные исследования. Какие именно – описано ниже.

Исследуемая система	Необходимые анализы	Необходимые инструментальные обследования
Сердце или сосуды	Клинический анализ крови: СОЭ – увеличение показателя может свидетельствовать о воспалительном заболевании (эндокардит, миокардит, перикардит, системные заболевания и т.д.); Норма: менее 10 мм/час у женщин менее 15 мм/час у мужчин Лейкоциты – увеличение количества клеток также является признаком воспалительного процесса; Норма: 4,1-9,0*109 клеток/л Эритроциты – уменьшение показателя свидетельствует о наличии анемии. Это заболевание, которое приводит к дефициту кислорода в тканях и более тяжелому течению сердечно-сосудистых болезней. Норма: у женщин: 4,0-5,2*1012 клеток/л у мужчин: 4,3-5,6*1012 клеток/л Гемоглобин – уменьшение его содержания является еще одним признаком анемии. Норма: у женщин: 120-160 г/л у мужчин: 130-180 г/л Биохимия крови СРБ – увеличение показателя часто является признаков инфекции или системного заболевания (волчанки, склеродермии, ревматоидного артрита и т.д.). Норма – до 5 мг/л Холестерин – общий холестерин, ЛПНП, ЛПВП отражают состояние жирового обмена в организме человека. Их увеличение часто является признаком образования бляшек на стенке артерий. Норма – менее 5 ммоль/л ЛПНП – это «вредный» холестерин, который является основной причиной сужения протока артерий, развития ишемической болезни, инфарктов, инсультов и других сосудистых катастроф. Норма – менее 3,0 ммоль/л ЛПВП – это «полезная» фракция жиров, которая включает в себя фосфолипиды и снижает содержание холестерина в крови. Снижение ЛПВП – признак развивающегося атеросклероза. Норма – более 1,2 ммоль/л Глюкоза – данный показатель позволяет оценить наличие/отсутствие предиабета и диабета. Норма – до 6,1 ммоль/л Предсердный натрий-уретический пептид. Это наиболее современный и достоверный показатель для оценки функции сердца. Его снижение наблюдается при заболеваниях, которые приводят к сердечной недостаточности. Норма: 20-77 пг/мл	Электрокардиография (ЭКГ) – наиболее простой метод, позволяющий определить вид поражения сердца. Снятие ЭКГ занимает несколько минут и не требует от пациента какой-либо подготовки; Холтеровское мониторирование ЭКГ – способ регистрации электрокардиограммы в течение 24-х часов. Используется для обнаружения скрытых нарушений ритма у пациента. Проводится следующим образом: пациенту на шею вешается небольшой прибор (размером с мобильный телефон) и подключаются электроды. На следующий день холтер снимается и подключается к компьютеру. После чего доктор анализирует полученные данные; Эхокардиография (УЗИ сердца) – оптимальный метод исследования, для определения увеличения (гипертрофий и дилатаций) отделов сердца, кардиомиопатий, воспалительных заболеваний. Метод менее доступный в небольших городах, чем ЭКГ, однако также простой, быстрый и не требующий подготовки.
Печень	Клинический анализ крови: СОЭ и лейкоциты. Увеличение данных показателей часто наблюдается при гепатитах различного происхождения и системных заболеваниях (в том числе при волчанке, первичном склерозирующем холангите и других). Биохимия крови: СРБ – частый признак воспалительных заболеваний печени (гепатитов) и аутоиммунных заболеваний; Холестерин, ЛПНП, ЛПВП – уменьшение данных веществ в крови свидетельствует о снижении функций печени. Как правило, такие изменения отмечаются при циррозе; Билирубин – по количеству данного вещества можно судить о состоянии печени. Увеличение общего билирубина и его прямой (связанной) фракции – признак разрушения печени и гепатитов, болезни Вильсона-Коновалова, синдрома Рея. Увеличение непрямого билирубина – признак развивающегося цирроза печени. Норма: общего билирубина – менее 17 мкмоль/л прямой фракции: 1,7-5,1 мкмоль/л непрямой фракции: 3,4-12 мкмоль/л Трансаминазы (АЛТ, АСТ) – кратное повышение данного показателя практически всегда является признаком повреждения печени. Норма: АСТ – до 45 Е/л АЛТ – до 38 Е/л Общий белок – еще один показатель, отражающий работу печени. Его снижение, как правило, является признаком цирроза. Норма: 65-87 г/л Анализ на церулоплазмин – данное исследование необходимо пациентам, у которых доктор подозревает болезнь Вильсона-Коновалова. При наличии данного заболевания, уровень церулоплазмина будет снижен. Норма: 20-60 мг/дл Анализ на гепатиты – рекомендуется всем пациентам, у которых есть признаки повреждения печени. Исследование позволяет подтвердить/исключить наличие вирусных гепатитов В, С, В или их сочетания.	УЗИ – ультразвуковое исследование помогает достоверно определить изменение размеров печени, состояние желчных протоков и консистенцию органа; Компьютерная томография (КТ) – оптимальный способ диагностики опухолей печеночной ткани и появления в ней инородных тел (например, паразитов-эхинококков); Фиброскан – один из лучших методов диагностики цирроза, позволяющий определить структуру, плотность и эластичность тканей органа, без каких-либо надрезов или проколов кожи; Биопсия печени – используется для подтверждения диагноза цирроза или рака. Позволяет точно определить структуру печеночных клеток, однако требует прокола кожи пациента и забора небольшого кусочка тканей печени.
Почки	Клинический анализ крови: СОЭ – отмечается повышение при воспалительных заболеваниях (гломерулонефритах, ТИН, красной волчанке и т.д.). Общий анализ мочи Плотность мочи – снижение плотности нередко отмечается при выраженном повреждении почечной ткани. Норма: 1015-1025 г/л Белок, глюкоза – появление этих веществ в моче свидетельствует о повреждении почечного фильтра. Норма: белка в моче – менее 0,033 г/л глюкозы в моче — отсутствует Клетки крови – в большинстве случаев, появление в моче эритроцитов или лейкоцитов является признаком повреждения органа. Это характерно для гломерулонефритов, ТИН, диабетической или волчаночной почки и ряда других патологий. Норма: эритроцитов – до 2 в поле зрения лейкоцитов – до 5 в поле зрения Определение суточного белка в моче – один из наиболее информативных анализов, который позволяет достоверно оценить потери организмом белка и выяснить возможную причину отеков. Норма:  при отсутствии тяжелой физической нагрузки – до 80 мг/сут  после интенсивной нагрузки – до 240 мг/сут Проба Нечипоренко – один из наиболее простых и эффективных методов для определения гломерулонефрита. Чтобы выполнить это пробу, достаточно один раз (утром) сдать мочу на анализ. Результат, как правило, будет готов через 1-2 дня. Норма: лейкоцитов – до 2000/1 мл эритроцитов – до 1000/1 мл цилиндров – до 20/1 мл Проба Зимницкого – сложная, но информативная проба, которая позволяет оценивать состояние почечных тканей. Сбор анализа происходит в течение 24 часов – каждые три часа пациент мочится в емкость, после чего, все 8 емкостей доставляют в лабораторию.	УЗИ – достаточно посредственный метод для оценки состояния органа. Ультразвуковое исследование позволяет определить изменение размеров органа, наличие некоторых камней, выпота в капсуле почки и ряд других параметров. С помощью УЗИ нельзя оценить состояние почечного фильтра и, соответственно, невозможно подтвердить наличие гломерулонефрита, амилоидоза, ТИН, диабетической нефропатии и ряда других заболеваний. Доплерография – способ оценки проходимости почечных артерий и, соответственно, количества поступающих к тканям питательных веществ; КТ – лучший способ обнаружения камней и опухоли в данном органе; Биопсия почки – единственный метод установления диагноза «гломерулонефрит». Также используется для подтверждения наличия рака или других онкологических заболеваний.
Щитовидная железа	Анализ на гормоны: ТТГ – данный гормон позволяет определить, насколько снижена функция щитовидной железы. Как правило, чем больше тиреотропного гормона вырабатывает головной мозг  – тем хуже щитовидка выполняет свои функции. Норма: 0,4-4,2 мкМЕ/мл Т3, Т4 – данные гормоны вырабатываются щитовидной железой, и также позволяют определить ее состояние. О наличии болезни свидетельствует снижение количества Т3, Т4. Норма Т3: 70,3-204,5 нг/дл (1,08-3,14 нмоль/л) Норма Т4:  55-138 нмоль/л	УЗИ с доплерографией – используется для оценки размеров железы, ее структуры и консистенции. Другие методы инструментальной диагностики используются достаточно редко. При необходимости, доктор может также рекомендовать сцинтиграфическое обследование, компьютерную томографию или биопсию.
Туберкулез брыжеечных узлов	Клинический анализ крови: СОЭ – характерно превышение нормы. Биохимия крови СРБ – отмечается увеличение показателя. Диаскин-тест – это наиболее информативный из лабораторных анализов тест на туберкулез. Он представляет собой усовершенствованную и высокоспецифичную пробу манту. В предплечье, строго внутрикожно вводится специальный препарат. После чего образуется небольшой пузырек, состояние которого оценивается через 3-е суток. О наличии туберкулеза свидетельствует покраснение и увеличение пузырька более чем 14-ти мм в диаметре.	Обзорный рентген легких и живота; Компьютерная томография; Лапароцентез — метод забора внутрибрюшной жидкости, для определения ее состава; Пункция лифоузлов.
Канцероматоз брюшины	Лабораторная диагностика обладает низкой эффективностью	В большинстве случаев, диагноз устанавливается после проведения лапароскопического исследования – осмотра брюшной полости с помощью специальных хирургических инструментов. Также может быть информативен лапароцентез.
Лимфостаз

Лечение

Мероприятия по устранению асцита можно условно разделить на 2 группы. Первая направлена на удаление жидкости из брюшной полости с помощью медикаментов и небольших оперативных вмешательств. Вторая – на лечение заболевания, ставшего причиной асцитой. Этот процесс, как правило, намного более сложный и длительный.

В некоторых случаях (например, при циррозе, гломерулонефрите, кардиомиопатии и т.д.) полностью избавиться от заболевания невозможно, однако можно контролировать его течение. Как это сделать? Индивидуальную терапию, при необходимости, подбирает лечащий врач. Мы же опишем общие принципы терапии заболеваний.

Удаление жидкости из живота

На данный момент, существуют рекомендации национальных ассоциаций докторов, которым придерживаются врачи. Они включают в себя определенный алгоритм, посредством которого можно эффективно и безопасно устранить асцит. Данный алгоритм включает следующие положения:

Госпитализация. Лечение необходимо проводить в стационаре больницы 4-м группам пациентам:

• С дебютом заболеванием;
• При неэффективности терапии в домашних условиях;
• При большом объеме жидкости в животе;
• При развитии осложнений (нарушении сознания, снижение функций почек, падении давления и т.д.)

Режим. В течение первой недели, важно соблюдать постельный режим, так как в горизонтальном положении улучшается выведение избыточной воды и натрия, облегчается приток крови к почкам;

Питание. Необходимо ограничивать поступление соли (хлорида натрия), так как 1 г натрия притягивает на себя 250-300 мл воды. Чем больше его поступает в кровь – тем больше воды задерживается в организме. На время сохранения асцита, не рекомендуется солить пищу. После выведения жидкости использовать соль во время готовки разрешается, однако не следует дополнительно досаливать еду;

Водный режим. При отсутствии повышенной температуры (более 37,5оС), следует снизить потребление напитков до 1 литра/сутки;

Мочегонные лекарства. В большинстве случаев, начинать устранение жидкости необходимо именно с этих препаратов. Существует два основных вида диуретических средств, которые используют при асците. Выбор между ними делает лечащий врач, в зависимости от причины болезни. Это очень важный нюанс, так как назначение неправильного лекарства может привести к тяжелой сердечной недостаточности, отравлению человека и смерти. Ниже перечислены наиболее часто используемые препараты:

• Петлевые диуретики: Фуросемид, Торасемид. Это достаточно сильные препараты, способные удалять большой объем жидкости из организма. Однако вместе с водой, они выводят жизненно-необходимые электролиты – калий и натрий. Поэтому при заболеваниях, которые протекают с дефицитом этих ионов (например, тяжелая печеночная недостаточность), петлевые диуретики используются с большой осторожностью;
• Калий-сберегающие мочегонные средства: Спиронолактон, Эплеренон, Канреонат. Данная группа действует более деликатно и не приводит к значительным потерям жидкости и ионов. Напротив, они задерживают в организме калий. Поэтому эти диуретики противопоказаны при беременности и болезнях, протекающих с нарушением выделения электролитов (например, почечная недостаточность).

Лапароцентез. Пункция брюшной полости при асците выполняется только в 2-х случаях:

• При скоплении в брюшной полости большого объема жидкости. Такое состояние называют «напряженный асцит». Если не удалить часть воды из живота и не снизить внутрибрюшное давление, у пациента может произойти сдавление внутренних органов, нарушиться работа легких и сердца;
• При неэффективности фармакопрепаратов.

В большинстве случаев, лапароцентез занимает немного времени – около 10 минут. Одномоментно, хирург может удалить до 2-4 литров. Устранять сразу весь асцит нельзя, так как это может привести к падению давления и вызвать у пациента шоковое состояние. Сразу после процедуры, необходимо провести внутривенное вливание препаратом альбумина. Этот раствор поможет удержать воду в пределах кровеносного русла и профилактирует повторное накопление жидкости в животе.

Лечение причины асцита

Помимо удаления избытков воды из организма, необходимо также предотвратить повторное ее накопление. Для этого необходимо провести полноценную терапию основного заболевания. В зависимости от пораженного органа, пациент направляется к доктору определенного профиля: гастроэнтерологу, кардиологу, нефрологу, онкологу, фтизиатру и т.д. Только лечащий доктор может учесть все необходимые нюансы и подобрать оптимальное решение. Мы же можем описать только общие принципы, которым необходимо придерживаться во время проведения терапии.

Печень

В 80% случаев, асцит возникает из-за цирроза печени, который развился на фоне вирусного гепатита В, С или их комбинации. Так как эти заболевания долгое время себя никак не проявляют, большая часть печеночных клеток успевает разрушиться. На ее месте вырастает соединительная ткань, которая сдавливает полую вену и способствует выходу жидкости через ее стенки. Другие болезни приводят к асциту достаточно редко.

Наибольшее значение в лечении болезней печени, является устранение вредных факторов:

• Если у пациента присутствует вирусный гепатит – необходимо проведение специальной противовирусной терапии;
• При развитии аутоиммунного гепатита, билиарного цирроза или склерозирующего холангита - используются глюкокортикостероиды или иммуносупрессанты;
• При наличии синдрома Бадда-Киари – необходимо восстановить проходимость сосудов печени, с помощью медикаментов (фибринолитиков и антикоагулянтов) или операцией.

Помимо специфического лечения, таким больным обязательно назначаются гепатопротекторы, которые защищают сохранившиеся печеночные клетки. К ним относятся:

• Препараты Урсодезоксихолевой кислоты: Урсосан, Урсофальк, Урсодез, Эксхол;
• Фосфолипиды: Эссенциале Форте, Резалют, Эссливер, Антралив.

Чтобы определиться с наиболее подходящей для вас схемой терапии, необходимо обратиться к гастроэнтерологу. Только врач может выбрать наиболее подходящие препараты и правильно провести лечение заболевания. Заниматься самолечением опасно – это может привести не только к ухудшению самочувствия, но и значительно уменьшить продолжительность жизни.

Сердце

В лечении сердечных заболеваний есть несколько направлений терапии, которые помогают устранить симптомы болезни, улучшить состояние сердечной мышцы и увеличить продолжительность жизни человека. К ним относятся борьба с повышенным давлением и избыточных количеством холестерина крови, профилактика образования тромбов при аритмиях и защита сердца от неблагоприятных факторов.

Чтобы осуществить все эти задачи, необходим комплексный подход и совместная работа пациента и доктора. Как правило, лечение включает в себя следующие компоненты:

Компонент терапии	Краткая характеристика	Цель рекомендаций
Диета	Ограничить прием жирной пищи – необходимо отказаться от приготовления еды на сливочном/растительном масле; снизить потребление жирных сортов мяса; избегать большого количества сметаны, майонеза и т.д. Ограничить потребление быстроусвояемых углеводов – любых мучных изделий, шоколада, конфет и других аналогичных продуктов; Снизить потребление соли – пищу не следует досаливать. В приготовлении использовать данную приправу не запрещается.	Снизить количество «вредных» жиров в организме и предотвратить закупорку артерий, кровоснабжающих органы; Снизить артериальное давление и количество «избыточной» жидкости в кровеносном русле; Предотвратить развитие диабета и предиабета, которые отягощают течение сердечной патологии.
Изменение образа жизни	Отказ от употребления алкоголя; Прекращение курения и употребления других наркотиков; Ведение активного образа жизни – достаточно регулярной ходьбы в комфортном темпе (1-2 км/день), походов в бассейн, ежедневной гимнастики и аналогичных мероприятий; Избегать стресса и чрезмерных физических нагрузок (если есть такая возможность).	Профилактика повреждений сосудов токсичными веществами и стрессовыми факторами; Борьба с избыточной массой тела и, соответственно, повышенным содержанием холестерина.
Ингибиторы АПФ/блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА)	Ингибиторы АПФ: Эналаприл; Каптоприл; Лизиноприл; Пириндоприл; Рамиприл. Препараты БРА: Валсартан; Ирберсартан; Лозартан; Кандесартан; Телмисартан.	Данные препараты обладают двумя очень важными эффектами: Они деликатно снижают давление, предотвращая разрыв и травмы артериальных сосудов; Только ингибиторы АПФ и БРА обладают защитным эффектом на сердце. В ходе многочисленных исследований доказано, что они увеличивают продолжительность жизни больных и профилактируют развитие осложнений: инфарктов, инсультов, тяжелой ишемической болезни и т.д.
Другие средства от давления	Блокаторы кальциевых каналов: Нифедипин; Амлодипин; Дилтиазем; Верапамил. Мочегонные средства: Гидрохлоротиазид Ацетазоламид; Спиронолактон Торасемид. Бета-блокаторы: Метопролол; Бисопролол; Карведилол.	При тяжелой гипертонической болезни, использования одного препарата (БРА или иАПФ) часто недостаточно. Поэтому их комбинируют с одним из медикаментов, указанных в данной группе.
Антиаритмические препараты	Блокаторы натриевых каналов: Лидокаин; Пропафенон; Этмозин. Блокаторы калиевых каналов: Амиодарон; Соталол; Бретилий. Блокаторы кальциевых каналов: Бета блокаторы (перечислены выше)	Борьба с нарушениями ритма – один из важнейших компонентов терапии. Именно тяжелые аритмии становятся частыми причинами внезапной сердечной смерти, необратимого повреждения миокарда и ишемической болезни.
Средства, снижающие количество «жиров крови»	Статины  - препараты выбора при увеличении содержания холестерина и ЛПНП: Аторвастатин; Розувастатин; Симвастатин; Флувастатин. Фибраты – рекомендованы при большом уровне триглицеридов: Фенофибрат; Ципрофибрат; Безафибрат.	Данные препараты необходимы для профилактики/лечения атеросклероза – процесса нарастания бляшек на стенках артерий. Закрывая просвет сосудов, бляшке нарушают питание жизненно-важных органов: почек, сердца, головного мозга и других.
Медикаменты, препятствующие свертыванию крови	Обязательно назначаются после перенесенных сосудистых катастроф (инфаркта миокарда, ишемического инсульта, транзиторных ишемических атак) или при аритмиях. После сосудистых осложнений препаратами выбора являются комбинации ацетилсалициловой кислоты с магнием (КардиоМагнил, ТромбоМаг, Тромбитал); Для лечения аритмий используются Варфарин, Дабигатран, Ривароксабан, Апиксабан.	Используются для профилактики образований тромбов, которые могут привести к закупорке легочных артерий и смерти.

Следует еще раз отметить, что окончательную схему терапии определяет лечащий доктор. Он может ее корректировать на свое усмотрение, в зависимости от вида и тяжести патологии, состояния организма больного. Однако общие принципы лечения, которым необходимо придерживаться, были описаны выше.

Почки

Лечения хронических болезней почек, которые могут стать причиной асцита, практически всегда сложный и длительный процесс. В зависимости от конкретного вида заболевания, решается вопрос о необходимости назначения гормонов-глюкокортикостероидов, проведения операции по коррекции пороков, постоянного гемодиализа или другого лечебного мероприятия. Однако общие принципы терапии данных патологий едины. К ним относятся следующие рекомендации:

1. Ограничение соли. Так как при нарушении почечных функций нарушается выведение электролитов, прием даже небольшого количества соли может привести к задержке жидкости и повышению артериального давления. Максимально допустимая доза при данных заболеваниях – не более 1 г/сут. Такого количества можно достичь, употребляя пресную пищу и неподсоленные напитки;
2. Отказ от алкоголя и курения;
3. Поддержание достаточного диуреза. При хроническом повреждении органа, у человека в крови начинают накапливаться токсичные вещества. Именно они приводят к нарушениям сна, постоянной слабости, снижению работоспособности и плохому самочувствию. Поэтому важно регулярно использовать мочегонные средства, для улучшения выведения «шлаков»;
4. Регулярный контроль токсических веществ в крови. Это мероприятие помогает предотвратить развитие тяжелых осложнений, таких как повреждение мозга (энцефалопатия);
5. Уменьшение воспалительного процесса. При аутоиммунных заболеваниях, таких как гломерулонефрит, красная волчанка, ревматоидный артрит, необходимо снижать иммунные функции организма. За счет этого, почечные ткани будут повреждаться значительно меньше. Как правило, для этой цели используют гормоны-глюкокортикостероиды (Преднизолон, Дексаметазон) или препараты иммуносупрессанты (Сульфасалазин, Метотрексат);
6. Прием нефропротекторных препаратов. Ингибиторы АПФ и БРА помимо защитного действия на сердце, обладают аналогичным действием на почки. Улучшая состояние их микрососудов, они профилактируют их дальнейшее повреждение и отдаляют от пациента гемодиализ.

Большинство заболеваний, которые способны вызвать накопление жидкости в полости живота, являются хроническими и практически неизлечимыми. Несмотря на это, человек может контролировать их течение с помощью адекватного лечения. Перечисленные выше рекомендации – один из компонентов такого лечения, которое позволяет замедлить повреждение почек и увеличить продолжительность жизни.

Частые вопросы

Вопрос: Можно ли вылечить асцит брюшной полости при онкологии?

Это достаточно сложный вопрос. Удалить жидкость, в большинстве случаев, не представляет сложности. Эта процедура проводится по принципам, описанным выше. Однако устранить злокачественную опухоль значительно труднее. При 1-2 стадии, возможно проведение хирургического лечения с последующим курсом специальной терапии. При поздних стадиях единственным выходом является химиотерапия, которая эффективна далеко не всегда.

Вопрос: Опасно ли использовать гормоны и иммуносупрессанты в лечении заболеваний почек?

Данные препараты обладают побочным действием, в виде снижения иммунитета. Это облегчает проникновение инфекции в организм. Однако без использования данных медикаментов, может произойти разрушение жизненно-важного органа, что неизбежно закончиться смертью. Польза от гормонов и иммуносупрессантов выше, чем риск.

Вопрос: Как часто скапливает жидкость в животе, из-за закупорки лимфососудов?

Это единичные случаи, которые встречаются в практике врача крайне редко. Лечебная тактика определяется индивидуально для каждого из пациентов. При наличии паразитарного заболевания, врачи предпочитают использовать фармакопрепараты. При сдавлении лимфатического сосуда извне или при неэффективности медикаментозной терапии – требуется хирургическая операция.

Вопрос: Существуют ли народные средства для лечения асцита брюшной полости?

Однозначно нет. Асцит – это признак далеко зашедшего заболевания одного из внутренних органов. Каждому человеку, который подозревает у себя данную патологию, настоятельно рекомендуется обратиться в больницу к терапевту.

Вопрос: Существуют ли особенности лечения при гипотиреозе?

Удаление жидкости из живота проводится по принципам, описанные выше. Одновременно с этими мероприятиями, доктора стараются поддержать функцию щитовидной железы, с помощью препаратов Тироксина.

Вопрос: Каков прогноз для жизни при асците?

Каждый случай индивидуален и зависит от конкретного заболевания. Поэтому адекватный прогноз может сделать только ваш лечащий врач.

Автор: Селезнева Валентина Анатольевна врач-терапевт

Почему развивается асцит, как его распознать и вылечить

Асцит, или брюшная водянка, нередко является следствием другого, более опасного и сложного в лечении заболевания. Тем не менее и сам по себе асцит способен осложнить жизнь больному и привести к печальным последствиям. Современной медициной разработаны достаточно эффективные методы лечения асцита на разных его стадиях. Что нужно знать о первых признаках асцита, ходе его развития и к какому врачу обратиться за помощью?

Асцит как частый спутник опасных заболеваний

Под асцитом в медицине понимают вторичное патологическое состояние, для которого характерно скопление жидкости в брюшной полости. Чаще всего асцит вызывается нарушением регуляции обмена жидкости в организме в результате серьезных патологических состояний.

В здоровом организме в брюшной полости всегда находится немного жидкости, при этом она не скапливается, а всасывается лимфатическими капиллярами. При различных заболеваниях внутренних органов и систем увеличивается скорость образования жидкости и снижается скорость ее всасывания. При развитии асцита жидкости становится все больше, она начинает сдавливать жизненно важные органы. Это способствует усугублению развития основного заболевания и прогрессированию асцита. Кроме этого, поскольку основная часть жидкости скапливается в брюшной полости, происходит значительное уменьшение объема циркулирующей крови. Это приводит к запуску компенсаторных механизмов, задерживающих в организме воду. У больного существенно замедляется скорость образования мочи и ее выделения, при этом количество асцитической жидкости увеличивается.

Накопление жидкости в полости живота обычно сопровождается повышением внутрибрюшного давления, нарушением кровообращения и сердечной деятельности. В некоторых случаях возникают потеря белка и электролитные нарушения, вызывающие сердечную и дыхательную недостаточность, что значительно ухудшает прогноз основного заболевания.

В медицине выделяют три основных стадии развития асцита.

• Транзиторный асцит. На этой стадии в брюшной полости скапливается не более 400 мл жидкости. Выявить заболевание можно только при помощи специальных исследований. Функции органов не нарушены. Снятие симптомов асцита возможно с помощью терапии основного заболевания.
• Умеренный асцит. В брюшной полости на этой стадии скапливается до 4 л жидкости. Наблюдается увеличение живота у пациента. В положении стоя можно заметить выпирание нижней части брюшной стенки. В положении лежа больной нередко жалуется на одышку. Наличие жидкости определяется с помощью перкуссии (простукивания) или симптома флюктуации (колебания противоположной стенки живота при простукивании).
• Напряженный асцит. Количество жидкости на этой стадии может достигать, а в некоторых случаях даже превышать, 10–15 л. Давление в брюшной полости повышается и нарушает нормальную работу жизненно важных органов. Состояние пациента при этом тяжелое, его необходимо срочно госпитализировать.

Отдельно рассматривают рефрактерный асцит, практически не поддающийся лечению. Его диагностируют в том случае, если все виды проводимой терапии не дают результата и количество жидкости не только не уменьшается, но и постоянно увеличивается. Прогноз при таком виде асцита неблагоприятный.

Причины асцита

По статистике основными причинами возникновения асцита брюшной полости являются:

• болезни печени (70%);
• онкологические заболевания (10%);
• сердечная недостаточность (5%).

Кроме того, асцитом могут сопровождаться следующие заболевания:

• болезни почек;
• туберкулезное поражение брюшины;
• гинекологические заболевания;
• эндокринные нарушения;
• ревматизм, ревматоидный артрит;
• красная волчанка;
• сахарный диабет второго типа;
• уремия;
• болезни пищеварительной системы;
• перитониты неинфекционной этиологии;
• нарушение оттока лимфы из брюшной полости.

Возникновению асцита, кроме указанных заболеваний, могут способствовать следующие факторы:

• злоупотребление спиртным, ведущее к циррозу печени;
• инъекции наркотических препаратов;
• переливание крови;
• ожирение;
• высокий уровень холестерина;
• татуаж;
• проживание в регионе, для которого характерны случаи возникновения вирусных гепатитов.

Во всех случаях в основе возникновения асцита лежит сложное сочетание нарушений жизненно важных функций организма, ведущее к скоплению жидкости в брюшной полости.

Признаки патологии

Одним из главных внешних признаков асцита брюшной полости является увеличение размера живота. В положении стоя у пациента он может свисать в форме фартука, а в положении лежа образовывать так называемый лягушачий живот. Возможно выпячивание пупка и появление растяжек на коже. При портальной гипертензии, вызванной повышением давления в воротной вене печени, на передней брюшной стенке появляется венозный рисунок. Этот рисунок принято называть «головой Медузы» из-за отдаленного сходства с мифологической Медузой Горгоной, на голове которой вместо волос находились извивающиеся змеи.

В животе появляются боли и чувство распирания изнутри. Человек испытывает трудности при наклонах туловища. К внешним проявлениям также относятся отеки ног, рук, лица, цианоз кожных покровов. У больного развивается дыхательная недостаточность, тахикардия. Возможно появление запоров, тошнота, отрыжка и потеря аппетита.

При лабораторных и инструментальных исследованиях врач подтверждает диагноз и устанавливает причину, вызвавшую асцит. Для этого проводятся УЗИ, МРТ, диагностический лапароцентез и лабораторные исследования. С помощью УЗИ выявляют наличие свободной жидкости в брюшной полости и ее объем, увеличение печени и селезенки, расширение полой и воротной вены, нарушение структуры почек, наличие опухолей и метастазов.

МРТ позволяет послойно изучить ту или иную ткань, выявить даже незначительное количество асцитической жидкости и диагностировать основное заболевание, вызвавшее асцит.

Кроме этого, врач проводит исследование при помощи пальпации и перкуссии. Пальпация помогает выявить признаки, указывающие на поражение определенного органа (печени или селезенки). Перкуссия используется непосредственно для выявления асцита. Суть ее заключается в простукивании брюшной полости пациента и анализе перкуторных звуков. При выраженном асците, например, тупой перкуторный звук определяется над всей поверхностью живота.

Лабораторные исследования крови показывают снижение концентрации эритроцитов, увеличение количества лейкоцитов и СОЭ, возможно повышение концентрации билирубина (при циррозе печени), белков острой фазы воспаления. Анализ мочи при асците на начальной стадии может показывать большее количество мочи меньшей плотности, поскольку асцит вызывает отклонения в работе мочевыделительной системы. При терминальной стадии плотность мочи может быть нормальной, но ее общее количество значительно снижается.

Принципы терапии

Общие принципы лечения асцита предполагают прежде всего терапию основного заболевания. Лечение самого асцита направлено на выведение жидкости из брюшной полости и предотвращение рецидивов.

Пациенты с первой степенью асцита не нуждаются в медикаментозном лечении и соблюдении бессолевой диеты.

Пациентам со второй степенью асцита назначается диета с пониженным содержанием натрия и диуретическая терапия. Она должна проводиться при постоянном мониторинге состояния больного, включая содержания электролитов в сыворотке крови.

Пациенты с третьей степенью заболевания проводят удаление жидкости из брюшной полости, а в дальнейшем диуретическую терапию в сочетании с бессолевой диетой.

Прогноз лечения

Асцит обычно указывает на серьезные нарушения в работе пораженных органов, но тем не менее смертельным осложнением сам он не является. При своевременной диагностике и правильном лечении возможна полная ликвидация асцитической жидкости из брюшной полости и восстановление функций пораженного органа. В ряде случаев, например при раке, асцит способен быстро прогрессировать, вызывая осложнения и даже гибель пациента. Это объясняется тем, что на течение асцита большое влияние оказывает основное заболевание, способное вызывать серьезные поражения печени, почек, сердца и других органов.

На прогноз влияют и другие факторы:

• Степень асцита . Транзиторный асцит (первой степени) не является непосредственной угрозой жизни пациента. В этом случае все внимание следует уделить терапии основной болезни.
• Время начала лечения . При выявлении асцита на той стадии, когда жизненно важные органы еще на разрушены или их функции поражены незначительно, устранение основного заболевания также может привести к полному выздоровлению пациента.

На статистику выживаемости при асците также влияет вид и тяжесть основного заболевания. При компенсированном циррозе печени 50% больных способны прожить от 7 до 10 лет, а при декомпенсированном — пятилетняя выживаемость не превышает 20%.

При онкологических заболеваниях асцит, как правило, появляется на поздних стадиях, и пятилетняя выживаемость составляет не более 50% при своевременном лечении. Средний показатель жизни у таких больных составляет 1–2 года.

При неправильном лечении асцит может вызвать серьезные осложнения, ухудшающие прогноз:

• кровотечение;
• перитонит;
• отек мозга;
• дисфункцию сердечной деятельности;
• тяжелую дыхательную недостаточность.

Рецидивы асцита также могут возникать как побочные эффекты при неправильном лечении. Рецидивирование очень опасно, поскольку в большинстве случаев не поддающиеся излечению асциты приводят к летальному исходу.

Консервативное лечение асцита брюшной полости

Консервативное или симптоматическое лечение асцита применятся в тех случаях, когда асцит брюшной полости находится на ранней стадии развития или в качестве паллиативной терапии при онкологии и нецелесообразности применения других методов.

Во всех случаях основной задачей лечения является выведение асцитической жидкости и поддержание состояние пациента на определенном уровне. Для этого необходимо уменьшить количество поступающего в организм натрия и усилить его выведение с мочой.

Достичь положительных результатов можно только при комплексном подходе, соблюдая диету, контролируя изменения веса и принимая диуретические препараты.

Главные принципы диеты при асците следующие:

• Минимум соли. Ее избыточное потребление приводит к развитию отеков, а следовательно, асцита. Пациентам рекомендуется максимально ограничить прием соленой пищи.
• Минимум жидкости . При умеренном или напряженном асците нормой должно быть не более 500–1000 мл жидкости в чистом виде в сутки.
• Минимум жиров . Потребление пищи с большим количеством жиров приводит к развитию панкреатита.
• Достаточное количество белков в рационе. Именно белковая недостаточность может привести к возникновению отеков.

Рекомендуется употреблять в пищу нежирные сорта мяса и рыбы, обезжиренный творог и кефир, фрукты, овощи, зелень, пшеничную крупу, компоты, кисели. Готовить лучше на пару или запекая в духовке.

Запрещены жирное мясо и рыба, жареные блюда, копчености, соль, алкоголь, чай, кофе, специи.

При лечении асцита необходимо контролировать динамику веса. При начале бессолевой диеты в течение недели производится ежедневное взвешивание. Если пациент потерял более 2 кг, то диуретические препараты ему не назначаются. При потере веса менее 2 кг в течение следующей недели начинают медикаментозную терапию.

Мочегонные препараты помогают вывести лишнюю жидкость из организма и способствуют переходу части жидкости из брюшной полости в кровеносное русло. Клинические проявления асцита при этом существенно снижаются. Основными препаратами, используемыми в терапии, являются фуросемид, маннитол и спиронолактон. В амбулаторных условиях фуросемид назначается внутривенно не более 20 мг 1 раз в два дня. Он выводит жидкость из сосудистого русла через почки. Основной недостаток фуросемида — чрезмерное выведение калия из организма.

Маннитол применяется совместно с фуросемидом, поскольку их действие комбинируется. Маннитол выводит жидкость из межклеточного пространства в сосудистое русло. Назначается по 200 мг внутривенно. Однако в амбулаторных условиях его применять не рекомендуется.

Спиронолактон также является мочегонным средством, однако он способен предотвращать чрезмерное выведение калия.

Дополнительно назначаются препараты, укрепляющие сосудистые стенки (витамины, диосмин), средства, влияющие на систему крови («Желатиноль», «Реополиглюкин»), альбумин, антибиотики.

Хирургические манипуляции

Оперативное вмешательство при асците показано в тех случаях, когда скопление жидкости не может быть устранено при помощи консервативного лечения.

Лечебный лапароцентез при асците (прокол передней брюшной стенки) способен вывести большие объемы жидкости — от 6 до 10 литров за один раз. Проводят процедуру под местным обезболиванием с предварительным опустошением мочевого пузыря. Пациент принимает полусидячее или лежачее положение. Прокол производится по средней линии живота между пупком и лобковой костью. Скальпелем выполняется разрез кожи, через который в брюшную полость вводится специальный инструмент — троакар. Через него выводится жидкость в нужном объеме. После процедуры рану ушивают. Лапароцентез при асците можно выполнять только в условиях стационара, поскольку необходимо соблюдение норм антисептики и владение методикой проведения операции. Чтобы упростить процедуру для тех больных, которым лапароцентез требуется периодически, его проводят через постоянный перитонеальный порт.

Еще одной эффективной хирургической манипуляцией является оментогепатофренопексия . Она заключается в подшивании сальника к предварительно обработанным участкам поверхности диафрагмы и печени. Благодаря возникновению контакта между печенью и сальником появляется возможность всасывания асцитической жидкости соседними тканями. Дополнительно снижается давление в венозной системе и выход жидкости в брюшную полость через стенки сосудов.

ТИПС — трансъюгулярное интрапеченочное портосистемное шунтирование — позволяет провести декомпрессию портальной системы и устранить асцитический синдром. В основном ТИПС проводится при рефрактерном асците, не поддающемся медикаментозной терапии. При процедуре ТИПС в яремную вену вводится проводник до попадания в печеночную вену. Затем по проводнику специальный катетер проводится в саму печень. При помощи длинной изогнутой иглы в воротной вене устанавливается стент, создающий канал между воротной и печеночной венами. Кровь направляется в печеночную вену со сниженным давлением, что приводит к устранению портальной гипертензии. После выполнения ТИПС у пациентов с рефрактерным асцитом наблюдается уменьшение объема жидкости в 58% случаев.

Несмотря на то, что асцит и вызывающие его болезни являются достаточно серьезными и сложно поддающимися лечению, своевременная комплексная терапия может значительно повысить шансы на выздоровление или улучшить качество жизни неизлечимых больных. Лечить асцит нужно только под наблюдением врача, поскольку сложность основного заболевания редко позволяет обойтись домашними или народными методами. Особенно это касается асцитов, вызванных онкологией.

Волгоград

       

Автор: Михин Сергей Викторович, к.м.н.,заведующий отделением хирургической гепатологии Клиники №1 ВолГМУ, 15 февраля 2006 г.

       

В норме в брюшной полости имеется очень незначительное количество прозрачной жидкости, которая обеспечивает «скольжение» брюшинных листков, выстилающих внутренние органы и ограничивающих саму брюшную полость. При различных заболеваниях возможно появление разного рода жидкостей в животе. Это может быть кровь при внутрибрюшном кровотечении, обусловленном травматическим повреждением внутренних органов, гинекологическими заболеваниями (разрыв кисты яичника, внематочная беременность); гнойно-воспалительная жидкость, как результат острого воспаления брюшины при остром аппендиците, холецистите, кишечной непроходимости, прободной язве желудка и др. В подобных клинических ситуациях количество содержимого обычно не превышает 2-3 литров и, следовательно, визуально увеличение живота практически не фиксируется при первичном осмотре пациента. Присутствие жидкости в брюшной полости определяют, пользуясь специальными приёмами перкуссии и пальпации, а также при инструментальном обследовании (УЗИ, лапароскопия).

Формирование асцитического синдрома, то есть патологического скопления жидкости от небольшого по объёму до нескольких десятков литров, обычно происходит гораздо медленнее. Причиной его возникновения является ряд заболеваний, имеющих иногда совершенно непохожие друг на друга законы развития. На фото — внешний вид пациента с асцитическим синдромом, видны варикознорасширенные вены передней брюшной стенки и пупочная грыжа.

Попытаемся разделить причины возникновения асцита на несколько основных групп для удобства восприятия предлагаемого материала.

1. Заболевания, осложняющиеся хронической прогрессирующей декомпенсацией насосной функции сердца. Сюда можно отнести последствия ранее перенесённого (перенесённых) инфарктов миокарда, врождённые и приобретённые клапанные пороки, несостоятельность сердечной мышцы на фоне острого или хронического воспалительного, токсического поражения (миокардиты), тяжёлые заболевания дыхательной системы, при которых правые отделы сердца вынужденно преодолевают сопротивление, обусловленное гипертензией в малом круге кровообращения. Во всех таких клинических ситуациях затрудняется отток венозной крови от печени к сердцу, что, в конечном итоге, приводит к пропотеванию её жидкой части в брюшную полость. Очень часто у таких пациентов определяются признаки анасарки — скопления такой же жидкости в сердечной сорочке, плевральных полостях, сопровождающейся выраженными отёками мягких тканей.

2. Онкологические заболевания различной локализации, в том числе органов брюшной полости, чаще в терминальной стадии. За счёт обширного распространения опухолевых клеток по лимфатической системе, которая определяет необходимый объём оттока жидкости из брюшной полости, дренажная функция лимфооттока становится несостоятельной. Кроме того, часто у таких больных имеет место специфическое поражение ткани печени метастазами, что также благоприятствует накоплению жидкости в брюшной полости. Надо заметить, что отдалённые метастазы в печени могут возникать при локализации злокачественной опухоли далеко за пределами брюшной полости (рак лёгкого, молочных желез, меланома кожи и др.). Большое значение имеет резко выраженная белковая недостаточность (дис- или гипопротеинемия) на фоне кахексии.

3. Терминальная фаза хронической почечной недостаточности, обусловленной разнообразными врождёнными и приобретёнными заболеваниями (поликистоз, гипоплазия; опухоли, туберкулёз, мочекаменная болезнь, пиелонефрит, гломерулонефрит и др.) почек и их токсическим поражением (отравления солями тяжёлых металлов, уксусной кислотой, осложнения переливания крови и др.).

4. Острые и хронические заболевания печени, обусловленные её вирусным или токсическим поражением (гепатиты, циррозы).

5. «Прочие» — редко встречающиеся клинические ситуации (травмы магистральных стволов, пороки развития лимфатической системы, лимфогранулематоз, амилоидоз, мезотелиома брюшины).

Появление асцита у пациента, страдающего заболеванием печени, всегда является неблагоприятным признаком. Такого рода осложнение значительно ухудшает прогноз. Асцитический синдром может появиться и прогрессировать довольно быстро, а может манифестировать незаметно при значительно более медленном темпе своего развития. В зависимости от количества жидкости в брюшной полости и динамики течения синдрома, асцит классифицируют следующим образом.

Если количество жидкости невелико (до 2-3 л) и определяется лишь при инструментальном (чаще всего ультразвуковом или лапароскопическом) исследовании, а также при целенаправленном врачебном осмотре, асцит называют малым. Наличие небольшого количества стерильной жидкости в животе обычно не сопровождается симптомами.

Если количество жидкости больше, изменяется конфигурация живота («лягушачий», «распластанный», «круглый»), но отсутствует резкое растяжение тканей передней брюшной стенки, и нет признаков затруднения экскурсии диафрагмы, то такой асцит классифицируют как средний.

При ещё большем скоплении (до 20-30 литров и более) жидкости живот становится огромным, затрудняя передвижения пациента, дыхательные движения, заставляет принимать вынужденное положение на боку во время сна, для того чтобы облегчить состояние. Это состояние расценивается как большой асцит.

В зависимости от изменения количества содержимого в животе, которое может варьировать на разных стадиях течения цирроза печени, асцит подразделяют на транзиторный, стационарный и резистентный.

Транзиторным называют асцит, который чаще сочетается с «малой» формой. Его выявляют: а) при УЗИ или компьютерной томографии, б) во время диагностической лапароскопии, в) при направленном физикальном (перкуссия, пальпация) исследовании больного. Он исчезает на фоне проводимого консервативного лечения параллельно с улучшением состояния пациента навсегда, либо до периода очередного обострения патологического процесса, которое приводит к декомпенсации кроволимфообращения в печени, обеспечивающего адекватный водный баланс в организме.

Если же появление жидкости в животе не является эпизодом, какое-то количество жидкости в брюшной полости сохраняется, несмотря на адекватно проводимую терапию, такой асцит относят к категории стационарного.

В зависимости от количества содержимого в брюшной полости, он подразделяется на малый, средний и большой. Большой асцит, который не удаётся не только купировать, но и хотя бы уменьшить количественно даже используя большие дозы мочегонных препаратов, называют резистентным (торпидным, рефрактерным).

Если скопление жидкости продолжает неуклонно увеличиваться и достигает огромных размеров, несмотря на проводимое лечение, такой асцит называют напряжённым.

П.Н.Напалков(1971), А.А.Шалимов(1993) по клиническому течению различают три типа асцита: 1) транзиторный — исчезающий под влиянием лечения; 2) прогрессирующий — терапия неэффективна или даёт кратковременный эффект; 3) дистрофический — конечная стадия заболевания.

Каковы же основные причины развития асцита у больных с болезнями печени? Основным «поставщиком» асцитического синдрома (до 81% по В.Т.Ивашкину, 2002) считают хроническое диффузное заболевание паренхимы органа, называемое ЦИРРОЗОМ. Главными причинами его развития является вирусное поражение печени — перенесённый в различных вариантах (в том числе в безжелтушной форме!) острый вирусный гепатит B, С, D, Е, F, G c последующей хронизацией (B — 10%, C — 70-80%), патологического процесса и неуклонным прогрессированием, а также острое или хроническое токсическое воздействие на гепатоциты — алкоголь, гепатотропные яды (тетрахлоруглерод, ряд медикаментозных препаратов). На фото — внешний вид печени во время диагностической лапароскопии при циррозе.

Декомпенсация печёночных функций при циррозе печени очень часто проявляет себя формированием асцитического синдрома. Асцит — очень тревожный клинический симптом. На протяжении многих лет статистические данные по продолжительности жизни больных с ЦП, осложнённым асцитом, выглядят довольно пессимистично. Общепризнанно, что около 50% пациентов погибают в течение 3 лет от момента развития асцитического синдрома, а качество жизни оставшихся в живых, как и прогноз, оставляют также желать лучшего. На фото — вид печени при диагностической лапароскопии, микронодулярный цирроз печени.

Современная медицина не обладает полным знанием относительно деталей патогенеза развития асцита в каждом конкретном клиническом наблюдении. Однако нам известны многие факторы, ответственные за появление жидкости в брюшной полости у пациентов с тяжёлым цирротическим поражением печени. Их можно перечислить по порядку, который не всегда соответствует их значимости в зависимости от занимаемого при перечислении места.

1. При ЦП развивается характерный симптомокомплекс, характеризуемый клиницистами как СПГ (синдром портальной гипертензии), обусловленный значительным увеличением давления в системе вен, обеспечивающих приток крови от большинства органов, расположенных в брюшной полости к печени. На фото — признаки портальной гипертензии, вены брюшной стенки расширены, виден асцит.

Так происходит вследствие того, что печёночный «фильтр», предназначенный для коренной биохимической трансформации различных химических соединений, поступающих в орган, не в состоянии пропустить через себя то количество жидкости, транзит которой обеспечивала здоровая печень в нормальных условиях. Некоторое количество жидкой части крови «выдавливается» через венозную стенку и проникает в первую фазу своего вынужденного «переселения» в окружающие ткани, а при развитии определённых дополнительных неблагоприятных факторов, может попасть в брюшную полость. Затруднение пассажа крови по воротной вене приводит к скоплению тканевой жидкости в органах брюшной полости, вследствие чего они индурируются, лимфатические сосуды значительно расширяются. Повышение давления в воротной вене сопровождается повышенным выходом жидкости в лимфатическое русло. Но всё-таки, в патогенезе асцита решающая роль принадлежит не нарушению проходимости в системе воротной вены, а трудностям кроволимфооттока на уровне печёночных долек. Механическое препятствие постсинусоидальному оттоку крови, обусловленное морфологическими нарушениями строения органа при ЦП, играет самую важную роль в накоплении асцита, хотя и не является единственным. На фото — варикозное расширение вен круглой связки печени.

2. У больных с тяжёлым поражением клеток печени развивается недостаточность белковосинтезирующей функции. Печень становится неспособной к адекватному восполнению естественной и патологической убыли наиболее ценной фракции белкового спектра в организме человека — альбуминов. Они относятся к «лёгким» молекулярным структурам, имеют разнообразные функциональные обязанности, в том числе создают достаточный уровень онкотического давления крови, способствующего удержанию жидкой части её в сосудистом русле. При гипоальбуминемии жидкость стремится покинуть просвет венозных сосудов портальной системы, что способствует развитию асцита.

3. Содержание натрия и воды в организме регулируется почками под контролем антидиуретического гормона (АДГ) гипофиза. Повреждённая печень не в состоянии в достаточной мере нейтрализовать циркулирующий в крови антидиуретический гормон, что способствует задержке воды в сосудистом русле. Снижаются показатели почечного плазмотока и клубочковой фильтрации, увеличивается реабсорбция натрия и экскреция калия.

4. Важное значение в механизме задержки натрия и воды имеет увеличение их реабсорбции в канальцах почек, обусловленное воздействием альдостерона. Гиперальдостеронизм при ЦП возникает вследствие повышенной секреции гормона корой надпочечников на фоне падения эффективного объёма циркулирующей крови и уменьшенной инактивации его в гепатоцитах Гиперальдостеронизм возникает, прежде всего, как ответ на снижение эффективного объёма циркулирующей плазмы, которое является активатором системы ренин-ангиотензин-альдостерон, ответственной за восстановление должного уровня волемии.

5. Ведущая роль в формировании асцита у больных циррозом печени, безусловно, принадлежит недостаточности лимфатической системы. В печени формируется до70% всей лимфы организма, которая через систему грудного лимфатического протока (ГЛП) транспортируется в венозную систему большого круга кровообращения. Из-за декомпенсации венозной системы печени при циррозе, становится невозможной перфузия необходимого количества портальной крови через орган. Резко возрастает нагрузка на систему лимфооттока, которая вынужденно возмещает недостаточность венозного оттока и отводит максимально возможное (до десятикратного увеличения объёма) количество жидкости от органа в виде «печёночной» лимфы. Но, находясь под длительным «прессингом», обусловленным выраженными расстройствами печёночной гемолимфодинамики, лимфатическая система, в конечном итоге, перестаёт справляться с запредельной нагрузкой. Лимфатические капилляры, мелкие сосуды и магистральные стволы расширяются, возникает дезорганизация нормальной микролимфоциркуляции на уровне лимфангионов, как следствие клапанной недостаточности нарастают застой лимфы, лимфатическая гипертензия. Развивается динамическая недостаточность лимфооттока, приводящая к пропотеванию жидкости с поверхности печени в брюшную полость. Это приводит к ситуации, которую клиницисты называют «плачущая печень», когда пропотевание лимфы через серозную оболочку печени (глиссонова капсула) ведёт к появлению асцита. Некоторое время эта жидкость может адекватно всасываться париетальной брюшиной, но и эти компенсаторные возможности не могут быть беспредельными. Дело в том, что за перемещение жидкости из брюшной полости и возврат её в сосудистое русло отвечает всё та же система лимфооттока, которая к моменту развития асцита находится, как минимум в состоянии суб (чаще де-) компенсации, и дополнительная нагрузка в виде увеличения количества жидкости, которую необходимо переместить из брюшной полости, приводит к полной её несостоятельности. Участие лимфатической системы в генезе нарушений воротной гемодинамики у больных ЦП настолько значимо, что привело к формированию концепции портально-лимфатической гипертензии (Д.Л. Пиковский, Б.В. Алексеев, 1982). Мы придерживаемся её принципов и считаем, что на определённом, довольно длительном отрезке течения ЦП, это заболевание осложняется не только развитием синдрома портальной гипертензии (СПГ), что является общепризнанным, а формированием СПЛГ — синдрома портально-лимфатической гипертензии. Придерживаясь этой доктрины, мы соответственным образом выстраиваем принципы диагностики и лечения больных ЦП.

Несомненно, существуют и другие механизмы развития асцитического синдрома, о которых мы пока не знаем или не можем оценить степень их значимости из-за недостаточной осведомлённости. Прогресс гепатологии должен привести к тому, что будет оставаться всё меньше «белых пятен» в понимании сути обсуждаемой нами проблемы. Ведь bene diagnoscere — bene curatum (что хорошо распознаётся — хорошо лечится!).

Михин Сергей Викторович, к.м.н. зав. отделением хирургической гепатологии клиники № 1 ВолГМУ. Всего 5 сообщений в 5 мнениях. Всегда можно кому-нибудь ответить или добавить что-то новое.

Оксана (гость), 26 мая 2013, 11:39

Спасибо за статью.Наконец,поняла,отчего умер мой отец…

ЮЛИЯ (гость), 18 марта 2012, 23:21

Скажите пожалуйста, а можно ли вылечить человека с таким диагнозом как асцыт?

АнонимЭмилия (гость), 17 января 2011, 14:50

Cпасибо Вам , за Ваш благородный труд, уважаемый Сергей Викторович !

Аноним (гость), 23 января 2007, 19:23

Асцит — симптомы, лечение, диета

Асцит – это скапливание жидкости в полости брюшины. Живот заболевшего становится огромных размеров, возникают очень неприятные ощущения и различные симптомы нарушения работы внутренних органов.

Причинами появления асцита может стать раковая опухоль, цирроз печени, различные инфекции

Асцит наиболее часто появляется при чрезмерном тонусе портальной вены, который в свою очередь бывает при:

• раковых образованиях в главном токсикологическом органе человека (печени)
• нарушении нормального кровотока в крупных кровеносных сосудах печени
• новообразованиях доброкачественного генеза
• цирротичной печенке

Так же асцит развивается из-за патологий сердца и околосердечной сумки, таких как ишемическая болезнь, перикардит.

Развитие асцита при некоторых брюшных, тяжелых заболеваниях:

• мезотелиоме
• туберкулезе брюшной полости
• онкологических болезнях органов брюшины (злокачественных метастазах в толстой кишке и желудке, раке яичников у женщин)

Асцит из-за патологических состояний почек:

• последняя стадия длительной почечной недостаточности
• гломерулонефрит, а также остальные состояния, при которых развивается syndromum nephroticum (нефротический синдром) являются частой причиной асцита

Асцит из-за патологий ЖКТ:

• панкреатиты
• приступы диареи, болезнь Крона и иные расстройства, приводящие к значительным белковым потерям
• лимфоангиоэктазия кишечника

У детей асцит брюшной полости начинается по таким причинам:

• у новорожденных – гемолитическая болезнь
• асцит у детей (до трех лет) случается при патологиях печенки, экссудативной энетеропатии, врожденном syndromum nephroticum

Главным симптомом является сильно выпирающий живот, округленной формы

Наиболее обращающим на себя внимание симптомом асцита является огромных размеров живот пациента. Если больного уложить на спину, то живот при асците распластывается, а стоя он свисает по «фартучному» типу. Если объем асцитической жидкости внутри живота очень большой (до 20 литров), то у пациента выпячивается пупок, кожа на поверхности живота становится блестящей, гладкой, натянутой и истонченной.

Когда причина асцита кроется в повышенном напряжении портальной вены, то на животе отчетливо проступает рисунок из вен. Рисунок появляется при асците вследствие расширения и перекручивания венозных ветвей, расположенных в околопупочной зоне. При фиброгастродуоденоскопии может быть обнаружен варикоз вен в пищеводе

При накоплении значительного количества жидкости, внутри брюшной полости увеличивается давление, и как следствие, диафрагма поднимается выше, в полость груди. По этой причине в легких воздух застаивается, развивается дыхательная недостаточность. Страдающему асцитом не хватает воздуха, он часто-часто дышит. Во время асцита наблюдается цианоз кожи, частота сердечных сокращений становится аномальной.

Значительный объем жидкости в животе (особенно асцит брюшной полости при онкологии)вызывает снижение общего белка. Поэтому лицо больного отекает, а также отекают все конечности.

Асцит, появившийся из-за сердечной недостаточности, вызывает отечность голеней, тахикардию и акроцианоз. Больного может тошнить, он теряет аппетит, его преследуют запоры, возникает геморрой.

Общие симптомы асцита:

• больного лихорадит
• наблюдаются все проявления токсикоза
• сам больной асцитом худеет, но его живот при этом становится все больше
• вены под кожей на животе сильно расширяются
• наблюдается синюшность рук, ног

Постановка диагноза происходит только после полного осмотра пациента

Как асцит диагностируется:

1. Сначала доктор осматривает пациента, страдающего асцитом. Проводится перкуссия зоны брюшной полости, во время которой врач определяет притупление перкуторных тонов в отлогих зонах живота. При асците притупление не статично, его граница меняется вместе со сменой положения тела. Данный признак очень важен для точного определения наличия асцита. Кроме того, во время перкуссии отмечается высокое расположение диафрагмы;
2. Прощупывание живота руками при асците. Доктор кладет руку ладонью вниз на один бок, а другой производит постукивания по противоположному боку. Если асцит имеет место, то ладонью врач будет ощущать толчки. Аускультация при асците может быть проведена без применения дополнительных инструментов. Просто приложив к животу ухо, доктор слышит всплески воды в брюшной полости.
3. Ультразвуковая диагностика брюшной полости целесообразна только в случае, если жидкости накопилось немного. При очень большом животе УЗИ для определения асцита не является информативным диагностическим методом;
4. Назначается рентгенография, компьютерная томография брюшной полости;
5. Асцитическую жидкость отправляют в лабораторию. Для ее получения больному асцитом делают пункцию. При раковой этиологии асцита в жидкости присутствуют клетки опухоли. Если асцит возник из-за гипертензии вен, то жидкость будет прозрачной, с содержанием клеток эндотелия. Если происхождение асцита туберкулезное, то в жидкости обнаруживаются микробактерии лимфоцита, туберкулеза.

Самостоятельно асцит определить можно:

• положите ладонь на боковую стенку живота (проследите, что бы рука находилась именно на боку, а не посредине)
• с другой стороны живота легонько постукайте
• более точно определить асцит поможет еще один помощник, он должен положить свою руку на центр живота больного. Если причина большого живота действительно асцит, то обследуемый почувствует колебания воды внутри

Лечение производится с помощью откачивания жидкости из брюшной полости

Лечение асцита брюшной полости прежде всего направлено на избавления от основной болезни, вызывающей асцит. Если от причины заболевания не избавиться, то в брюшной полости все время будет скапливаться вода. Лечение консервативными методами направлено на пищевые ограничения (из рациона человека, страдающего асцитом, полностью исключается поваренная соль), пациенту прописывают лечение мочегонными препаратами. Полное удаление воды из брюшной полости производится при помощи такой процедуры, как лапароцентез.

Как лапароцентез выполняется:

• перед процедурой нужно произвести опорожнение мочевого пузыря (обязательно)
• больной асцитом сидит (лежит на боку в тяжелых случаях)
• анестезия во время лечения: местная
• троакаром выполняется прокол по средней линии, на 20 мм ниже пупка
• выпускают асцитическую жидкость очень осторожно, чтобы у страдающего асцитом не развился коллапс. В случае, если воды слишком много, процедуру оперативного лечения повторяют еще два-четыре раза, с интервалом в несколько дней

Лечение асцита хирургическим путем показано лишь в 10% случаев, когда у пациента обнаруживается невосприимчивость к лечению лекарствами. Оперативное лечение нередко осложняется последующей лихорадкой.

Для полного выздоровления необходимо соблюдать диету

Бессолевая диета при асците – важный этап лечения, который пациент должен точно соблюдать.

Категорически нельзя:

• свежую выпечку (в крайнем случае разрешено немного вчерашнего хлеба)
• сдобное тесто
• жареную пищу
• диета при асците исключает копчености, колбасу, тушенку

В период лечения асцита допустимы следующие продукты:

• мясо птицы (нежирное)
• рубленое мясо (нежирное)
• бульоны из птицы, кролика
• очень умеренно – яйца, в виде омлета (не более дух в неделю)
• сметана с низким процентом жирности и не более трех чайных ложек в неделю
• каши на воде
• рыба
• фрукты и овощи

Даже если лечение самого асцита было проведено грамотно, прогнозы на будущее будут неутешительными, если основная причина асцита не устранена. Обычно лечение асцита направлено на облегчение самочувствия больного (если не удается выявить основную болезнь). В 50% таких случаев асцит заканчивается смертью пациента даже при проведении симптоматического лечения.

---

Смотрите также

• 
  Алт понижен что это значит
• 
  Фгдс как правильно пройти
• 
  Медицина все анализы
• 
  Мрт простаты подготовка к исследованию
• 
  Зеленая моча у мужчин причины
• 
  Соэ норма по панченкову
• 
  Боль резкая в груди слева
• 
  Прогестерон гормон что это такое у женщин норма
• 
  Лейкоз как выявить
• 
  Что показывает моча по сулковичу
• 
  Осадок в моче после отстаивания