Микроскопия осадка мочи

5.2. Микроскопия осадка мочи

Микроскопия компонентов мочи проводится в осадке, образующемся после центрифугирования 10 мл мочи. Осадок состоит из твердых частиц, суспендированных в моче: клеток, цилиндров, образованных белком (с включениями или без них), кристаллов или аморфных отложений химических веществ.

5.2.1. Эритроциты в мочеЭритроциты (форменные элементы крови) попадают в мочу из крови. Физиологическая эритроцитурия составляет до 2 эритроцитов/мкл мочи. Она не влияет на цвет мочи. При исследовании необходимо исключить загрязнение мочи кровью в результате менструаций! Гематурия (появление эритроцитов, других форменных элементов, а также гемоглобина и др. компонентов крови в моче) может быть обусловлена кровотечением в любой точке мочевой системы. Основная причина увеличения содержания эритроцитов в моче - почечные или урологические заболевания и геморрагические диатезы.

Референсные значения: отсутствуют; при микроскопии - до 2 в поле зрения. Эритроциты в моче - превышение референсных значений:

камни мочевыводящих путей;
опухоли мочеполовой системы;
гломерулонефрит;
пиелонефрит;
геморрагические диатезы (при непереносимости антикоагулянтной терапии, гемофилиях, нарушении свертывания, тромбоцитопениях, тромбоцитопатиях);
инфекции мочевого тракта (цистит, урогенитальный туберкулез);
травма почек;
артериальная гипертензия с вовлечением почечных сосудов;
системная красная волчанка (люпус-нефрит);
отравления производными бензола, анилина, змеиным ядом, ядовитыми грибами;
неадекватная терапия антикоагулянтами.

5.2.2. Лейкоциты в мочеПовышенное количество лейкоцитов в моче (лейкоцитурия) - симптом воспаления почек и/или нижних отделов мочевого тракта. При хроническом воспалении лейкоцитурия более надежный тест, чем бактериурия, которая часто не определяется. При очень большом количестве лейкоцитов гной в моче определяется макроскопически - это так называемая пиурия. Наличие лейкоцитов в моче может быть обусловлено примесью к моче выделений из наружных половых органов при вульвовагините, недостаточно тщательном туалете наружных половых органов при сборе мочи для анализа.

Референсные значения: отсутствуют; при микроскопии: мужчины - 0 - 3 в поле зрения женщины, дети < 14 лет - 0 - 5 в поле зрения

Повышение лейкоцитов в моче наблюдается почти при всех заболеваниях почек и мочеполовой системы:

острый и хронический пиелонефрит, гломерулонефрит;
цистит, уретрит, простатит;
камни в мочеточнике;
тубулоинтерстициальный нефрит;
люпус-нефрит;
отторжение почечного трансплантата.

5.2.3. Эпителиальные клетки в мочеКлетки эпителия почти постоянно присутствуют в осадке мочи. Эпителиальные клетки, происходящие из разных отделов мочеполовой системы, различаются (обычно выделяют плоский, переходный и почечный эпителий).

Клетки плоского эпителия, характерного для нижних отделов мочеполовой системы, встречаются в моче у здоровых людей и их присутствие обычно имеет небольшое диагностическое значение. Количество плоского эпителия в моче повышается при инфекции мочевыводящих путей.

Повышенное количество клеток переходного эпителия может наблюдаться при циститах, пиелонефрите, почечнокаменной болезни.

Присутствие в моче почечного эпителия свидетельствует о поражении паренхимы почек (наблюдается при гломерулонефритах, пиелонефритах, некоторых инфекционных заболеваниях, интоксикациях, расстройствах кровообращения). Наличие клеток почечного эпителия в количестве более 15 в поле зрения через 3 дня после пересадки является ранним признаком угрозы отторжения аллотрансплантата.

Референсные значения: отсутствуют; при микроскопии: клетки плоского эпителия:

женщины – единичные в поле зрения
мужчины – единичные в препарате

другие эпителиальные клетки - отсутствуют

Обнаружение клеток почечного эпителия:

пиелонефрит;
интоксикация, прием салицилатов, кортизола, фенацетина, препаратов висмута, отравление солями тяжелых металлов, этиленгилколем);
тубулярный некроз;
отторжение почечного трансплантата;
нефросклероз.

5.2.4. Цилиндры в мочеЦилиндры - элементы осадка цилиндрической формы (своеобразные слепки почечных канальцев), состоящие из белка или клеток, могут также содержать различные включения (гемоглобин, билирубин, пигменты, сульфаниламиды). По составу и внешнему виду различают несколько видов цилиндров (гиалиновые, зернистые, эритроцитарные, восковидные и др.).

В норме клетки почечного эпителия секретируют так называемый белок Тамм-Хорсфалля (в плазме крови отсутствует), который и является основой гиалиновых цилиндров. Гиалиновые цилиндры могут встречаться в моче при всех заболеваниях почек. Иногда гиалиновые цилиндры могут обнаруживаться у здоровых людей. Как патологический симптом, они приобретают значение при постоянном обнаружении и в значительном количестве, особенно при наложении на них эритроцитов и почечного эпителия.

Зернистые цилиндрыобразуются в результате разрушения клеток канальцевого эпителия. Их обнаружение у пациента в состоянии покоя и без лихорадки свидетельствует о почечной патологии.

Восковидные цилиндры образуются из уплотненных гиалиновых и зернистых цилиндров в канальцах с широким просветом. Встречаются они при тяжелых заболеваниях почек с преимущественным поражением и перерождением эпителия канальцев, чаще при хронических, чем при острых процессах.

Эритроцитарные цилиндрыобразуются при наслоении на гиалиновые цилиндры эритроцитов, лейкоцитарные - лейкоцитов. Наличие эритроцитарных цилиндров подтверждает почечное происхождение гематурии.

Эпителиальные цилиндры (редко) образуются при отслойке канальцевого эпителия. Встречаются при тяжелых дегенеративных изменениях канальцев в начале острого диффузного гломерулонефрита, хроническом гломерулонефрите. Их наличие в анализе мочи через несколько дней после операции - признак отторжения пересаженной почки.

Пигментные(гемоглобиновые) цилиндры образуются при включении в состав цилиндра пигментов и наблюдается при миоглобинурии и гемоглобинурии.

Цилиндроиды – длинные образования, состоящие из слизи. Единичные цилиндроиды встречаются в моче при норме. Значительное их количество бывает при воспалительных

процессах слизистой оболочки мочевых путей. Часто они наблюдаются при стихании нефритического процесса.

Референсные значения: гиалиновые цилиндры – единичные, остальные - отсутствуют

Гиалиновые цилиндры в моче:

почечная патология (острый и хронический гломерулонефрит, пиелонефрит, почечнокаменная болезнь, туберкулез почек, опухоли);
застойная сердечная недостаточность;
гипертермические состояния;
тяжелая физическая нагрузка,
повышенное артериальное давление;
прием диуретиков.

Зернистые цилиндры (неспецифический патологический симптом):

гломерулонефорит, пиелонефрит;
диабетическая нефропатия;
вирусные инфекции;
отравление свинцом;
лихорадка.

Восковидные цилиндры:

хроническая почечная недостаточность;
амилоидоз почек;
нефротический синдром.

Эритроцитарные цилиндры (гематурия почечного происхождения):

острый гломерулонефрит;
инфаркт почки;
тромбоз почечных вен;
злокачественная гипертензия.

Лейкоцитарные цилиндры (лейкоцитурия почечного происхождения):

пиелонефрит;
люпус-нефрит при системной красной волчанке.

Эпителиальные цилиндры (наиболее редко встречающиеся):

острый канальцевый некроз;
вирусная инфекция (например, цитомегаловирусная);
отравление солями тяжелых металлов, этиленгликолем;
передозировка салицилатов;
амилоидоз;
реакция отторжения почечного трансплантата.

Микроскопия осадка мочи

Когда пациент приходит на профилактический осмотр к терапевту, либо обследуется на предмет выявления причин ухудшения здоровья, ему обязательно назначать исследование биологический жидкостей. В ходе такой диагностики практически всегда проводится микроскопия осадка мочи, которая является дополнительным исследовательским мероприятием.

Во время изучения урины специалист займется детальным изучением, подсчетом и оценкой качества элементов осадка, которые имеются в его составе. Благодаря этому можно будет подтвердить или опровергнуть первичный диагноз, а в последующем провести корректировку состояния здоровья.

Общие сведения

Микроскопия мочи предусматривает соблюдение всех правил сбора и следование срокам доставки биологического материала в лабораторию. Если урина будет транспортирована позже двух часов, то результат исследования может быть некорректным. Для анализа обязательно используется утренняя порция урины.

Собирать биологическую жидкость необходимо в чистую и сухую емкость. Приобрести подходящую стерильную тару можно практически в любой аптеке. Когда назначается микроскопия осадка мочи, расшифровка будет правильной только в том случае, если предварительно будут соблюдены все правила интимной гигиены.

Как выглядит микроскопическое исследование осадка мочи. Источник: вокабула.рф

Специалист рекомендует выполнять такое исследование при подозрении на следующие состояния:

Гематурия (повышенное содержание в моче крови);
Пиурия (присутствие в составе урины гнойного экссудата);
Бактериурия (высокий уровень патогенных бактерий);
Гемоглобинурия (критически высокие показатели гемоглобина);
Цилиндрурия (чрезмерное содержание в составе мочи белковых цилиндров).

Микроскопическое исследование мочи, для получения корректных результатов, требует соблюдения алгоритма. Изначально из тары, в которой содержится весь объем урины, при помощи пипетки берут не более 10 мл биологической жидкости, и обязательно с самого дна. После этого его подвергают центрифугированию в течение 5-7 минут (1500 оборотов в минуту).

В результате всех манипуляций получают подходящий для исследования материал. Когда проводится микроскопия мочи, расшифровка предусматривает изучение одной капли путем малого и большого увеличения. Все данные, которые были получены, в последующем учитывают при постановке диагноза. Также они помогаю при выявлении инфекционных и воспалительных процессов, нарушении обмена веществ.

Интерпретация

Анализ мочи общий с микроскопией осадка характеризуется высоким уровнем информативности. Во время расшифровки результатов обязательно принимают в учет воздействие некоторых внешних факторов, например: прием лекарственных препаратов, посещение бани или сауны, повышенные физические нагрузки, соблюдение диеты.

При микроскопическом исследовании можно выявить пиурия и гематурию. Источник: levitra.net.ua

Все составные элементы классифицируют на органические и не органические, в зависимости от типа их происхождения. Также стоит отметить, что для каждого вещества в медицине существуют общепринятые нормы, отклонение от которых является причиной максимально полного обследования пациента.

Гемоглобин

Когда назначается анализ микроскопия осадка мочи (фото с описанием результатов можно посмотреть в каждой лаборатории индивидуально), в первую очередь обращают внимание отсутствие или наличие в биологическом материале гемоглобина. Если он определяется, то это считается патологическим отклонением от нормы.

Такое состояние свидетельствует о попадании в урину продуктов распада эритроцитов. Это происходит при прогрессировании гриппа, пневмонии или инфекции в острой стадии. Но не стоит сбрасывать со счетов и воздействие внешних факторов, среди которых переохлаждение, травмы, отравление.

Когда проводится анализ микроскопия мочи, расшифровка также предусматривает изучение цвета биологического материала. Урина приобретает выраженный красно-бурый оттенок. На фоне этого также может появиться болезненность в области поясничного отдела спины. Нередко такое случается при неудачном переливании крови, когда биоматериалы донора и реципиента не совпадают.

Эритроциты

Во время проведения микроскопического исследования осадка мочи, в урине могут обнаруживаться неизменные или выщелоченные эритроциты. В зависимости от того, какой уровень концентрации гемоглобина в составе биоматериала, если это выщелоченные вещества, то в них красные кровянистые тельца отсутствуют.

Норма и отклонение количества эритроцитов в моче. Источник: lechenie-simptomy.ru

Анализ микроскопия мочи не может быть проведен во время менструальных кровотечений, поскольку в биологический материал могут попасть ненужные выделения. Также есть и другие причины развития гематурии, среди которых:

Болезни или травмы почек;
Диатез;
Присутствие в почках конкрементов;
Наличие опухолей в органах мочеполовой системы;
Инфекционные процессы, поражающие органы малого таза;
Отравления различного типа.

Когда проводится микроскопия мочи, и оценивается количество эритроцитов, в женской урине их может определяться не более трех, а у мужчин – единица. Во всех остальных случаях диагностируется гематурия, при которой цвет мочи может быть измененным или оставаться прежним.

Лейкоциты

Нормальная микроскопия осадка не должна показывать присутствие в биологическом материале лейкоцитов в количестве от 0 до 5 у женщин, и от 0 до 3 у мужчин. В тех ситуациях, когда верхние границы превышены, тогда у пациента может прогрессировать пиурия (присутствие гноя) или лейкоцитурия.

В первом случае состояние здоровья пациента тяжелое, поскольку в организме прогрессирует воспалительный процесс. Чтобы точно определить, где находится очаг, необходимо будет сдать трехстаканную пробу мочи. Если пиурия в первом стакане, то произошло поражение простаты или уретры, при пиурии в третьем стакане диагностируют цистит. При избытке лейкоцитов предполагают развитие патологий почек или мочевого пузыря.

Эпителий

Анализ мочи с микроскопией осадка также дает возможность выявить наличие или отсутствие в составе урины эпителиальных клеток. Что касается единичных значений, то в норме они могут присутствовать, при этом такое случается достаточно часто. Классификация здесь также предусматривает распределение клеток по природе происхождения.

Эпителиальные клетки в урине при микроскопии. Источник: mymocha.ru

Особое внимание уделяют присутствию почечного эпителия, который может поступать в пузырь из канальцев. В такой ситуации микроскопическое исследование осадка мочи, расшифровка которого проводится в лаборатории, указывает на серьезное поражение почек.

Если превышены показатели плоских клеток, вероятно, что биоматериал был собран неправильно, но также не стоит исключать прогрессирование острой стадии воспалительного процесса. При выявлении полиморфного эпителия, когда проводится исследование осадка мочи, возможно, наличие онкологии, цистита, интоксикации и конкрементов.

Цилиндры

Когда проводится общий анализ мочи и микроскопия осадка, в биологическом материале могут в единичном количестве присутствовать исключительно гиалиновые цилиндры. Основной причиной их возникновения принято считать воздействие сильных чрезмерных нагрузок на организм пациента.

В остальном, иные виды цилиндров в моче должны отсутствовать. Если они выявляются, то говорят о развитии цилиндрурии, которая может возникать в следующих ситуациях: разного вида патологий почек, нарушение процесса кровообращения, лихорадочные состояния, инфекции и отравления.

Соли

Микроскопия осадка мочи (норма различна для каждого вещества) позволяет определить и концентрацию солей. При хорошем уровне здоровья они не должны превышать 20-40 мг. Если имеются какие-либо проблемы в работе мочевыводящей системы, например, при слабой кислотной среде, отмечается накопление солей.

Повышенное количество кристаллов солей в осадке. Источник: mkb03.ru

Что касается скорости данной реакции, то она определяется некоторыми показателями. Если показатель упал ниже 5,5, то среда становится чрезмерно кислой, что способствует повышению уратов. При формировании щелочной среды, когда pH выше 7, появляются аморфные фосфаты, аммоний и трипельфосфаты.

Прочее

Микроскопия мочи предусматривает определение в составе материала слизи и бактерий. Если первый показатель превышает норму, то это говорит о прогрессировании процесса воспалительного характера. Что касается бактерий, то в идеале они должны полностью отсутствовать.

Если патогенные микроорганизмы выявляются, обязательно необходимо проведение бактериологического посева. В этом случае не стоит исключать, что в организме прогрессируют инфекционные заболевания.

Микроскопия мочи

Эффективным методом диагностики, наблюдения за ходом заболевания является микроскопия мочи. Общий анализ мочи проводится также в случае скрининговых обследований. При клиническом анализе мочи оценивается физико-химические показатели урины и микроскопия осадка мочи.

Что влияет на получение результата

Результат лабораторного исследования не будет достоверным:

При нарушении инструкции по сдаче материала (погрешности в гигиенических процедурах, забор материала при менструации).
Если моча хранится несколько часов, прежде чем попасть в лабораторию.
Наличие избыточного количества жидкости, поступившей в организм перед сдачей анализа, несоблюдение диетических требований.
Если накануне выполнялись парентеральные введения солевых, глюкозных растворов, контрастных веществ.
Наличие сильных физических нагрузок, нервных расстройств.
У беременных.
Если уретра травмирована катетером или при мазке из уретры.
Если произошло загрязнение материала геморроидальной кровью.
При приеме лекарств, изменяющих отдельные показатели.

Сбор урины

Подготовке к сбору материала для анализа мочи предшествует проведение интимной гигиены, чтобы предотвратить попадание бактерий. Берется утренняя урина, полученная после просыпания. Промежуток времени, отведенный для доставки материала в лабораторию, минимально сокращают. Собирают урину в стерильный контейнер, а потом помещается в пробирку с консервантом.

От чистоты мочи зависит точность исследования

Физические показатели урины

Микроскопическое исследование физических показателей урины включает: цвет, прозрачность, запах, плотность мочи.

Цвет

Урина содержит пигменты, придающие ей желтую окраску, отличающуюся по степени насыщенности. Цвет могут изменить:

заболевания;
пищевые продукты;
медицинские препараты.

Заболевания, сопровождающиеся желтухой, придают моче темный оттенок желтого цвета. При попадании крови проявляется красноватый оттенок. Если в питании присутствует чрезмерное количество моркови, урина приобретет оранжевый цвет, свеклы - красноватый.

Прозрачность и запах

В норме урина прозрачна, после отстаивания становится мутной: соли выпадают в осадок. Усиление запаха происходит при доступе к моче воздуха. При сахарном диабете чувствуется фруктовый оттенок. Из продуктов питания изменяют запах: лук, чеснок, хрен. Медицинские препараты обладают этой же способностью.

Плотность

В разное время суток плотность мочи неодинаковая. При фильтрации крови почки выделяют первичную урину. Когда происходит обратное всасывание отделяемого, она снова попадает в кровоток. Образуется вторичная моча с более высокой концентрацией.

Химическое исследование

pH – это соотношение ионов водорода и гидроксид-ионов. Если их количества равны, это нейтральный раствор. В случае дисбаланса раствор будет кислым или щелочным. Нормальная урина характеризуется слабокислой реакцией. Сдвиги реакции мочи в одну или другую сторону опасны образованием камней.

Сдвиг в кислую сторону происходит:

если употребляется избыточное количество белка;
при явлениях лихорадки;
если организм подвергается сильной нагрузке;
при всякого видах голоданиях;
если организм поражен диабетом.

В щелочную сторону:

при отказе от белков животного происхождения;
при частых рвотах;
при патологии мочевыводящей системы.

Белок

При нормальных показателях белок в моче отсутствует, вернее, находится в таком количестве, что обнаружить его можно, применяя особые методы исследования, что практически нецелесообразно.

Белок в моче свидетельствует о присутствии заболевания

Для установления наличия белка, мочу необходимо смешать с нужным реактивом. Присутствие белка определяют по наличию реакции: если реакция произошла – белок присутствует в моче. Присутствие белка в моче получило название протеинурия.

Возникновение функциональной протеинурии происходит в следующих случаях:

если организм подвергается физическим нагрузкам;
в случае нервных расстройств;
при преобладании белковой пищи;
при лихорадочных явлениях.

Глюкоза

В норме глюкозы в урине не должно быть. Иногда микроскопический анализ отмечает кратковременное появление при лечении глюкозой или другом усиленном поглощении сахара организмом. Чаще всего глюкоза обнаруживается при сахарном диабете.

Присутствие глюкозы в моче получило название глюкозурия. Существуют методы обнаружения глюкозурии. С этой целью применяют тест-системы – полоски для нанесения капелек мочи для наблюдения за изменением цвета. Сопоставляя изменения со шкалой оценки, можно дать заключение о количестве глюкозы в моче.

Кетоновые тела

Обнаружение кетоновых тел в моче считается отклонением от нормы, причиной такого явления служат нарушения в обмене жиров и углеводов. Если организму приходится получать энергию из жировых запасов, при расщеплении жира образуются кетоновые тела, которые выходят с организма вместе с мочой. В данном случае имеет место кетонурия.

Кетоновые тела в моче свидетельствуют о нарушении обмена углеводов и жиров

Возникновению кетонурии способствуют:

сильные физические нагрузки;
нервные расстройства;
болезни, сопровождающиеся лихорадкой;
диета, исключающая углеводы;
повторяющаяся рвота.

Определяется кетонурия при помощи тест-полоски с нанесенными каплями мочи подобно выявлению глюкозурии.

Билирубин, уробилин, желчные кислоты при нормальных показателях не должны присутствовать в моче. Если они появились, значит, в крови уровень билирубина повышенный. При этом место имеет появление связанного билирубина, что характерно для гепатита и механической желтухи.

Для получения осадков урины необходимо около 2 часов. Элементы, находящиеся в осадке, разделяют на организованные и неорганизованные. Первые имеют органическое происхождение, вторые – неорганическое. При микроскопии мочи существуют допустимые нормы присутствия элементов мочевого осадка. Если эти показатели превышены, можно предположить развитие различных патологий.