Гинекологическое узи рекомендации


УЗИ в гинекологии (вопросы и ответы). Часть 1.

В данной статье на самые частые вопросы наших пациенток отвечает врач акушер-гинеколог первой категории, специалист по ультразвуковой диагностике Ультразвукового скринингового центра Газий Татьяна Федоровна.

Вы также можете задать интересующий Вас вопрос докторам нашего центра по электронной почте [email protected], самые часто встречающиеся вопросы с ответами будут потом опубликованы на сайте.

Когда (на какой день менструального цикла ) лучше всего проводить УЗИ органов малого таза?

Все зависит от клинической картины у данной пациентки и предполагаемого  диагноза. Например,

  • при подозрении на гиперплазию эндометрия или полип эндометрия УЗИ рекомендуется проводить на 5 – 7й день МЦ (считая от первого дня начала менструации);
  • для контроля овуляции проводим УЗИ несколько раз в течение всего МЦ (первая фаза, период овуляции, вторая фаза);
  • при подозрении на аденомиоз (эндометриоз) УЗИ более информативно во вторую  фазу (накануне менструации).

Если особых жалоб нет и УЗИ выполняется больше в  целях скрининга, то строгих  рекомендаций  по поводу дня МЦ нет, врач-диагност соотносит полученную на УЗИ информацию с текущей фазой менструального цикла, что потом отражает в заключении.

Можно ли проводить ультразвуковое трансвагинальное исследование во время менструации?

Можно, если это острая (ургентная) ситуация, требующая немедленной оценки состояния и принятия решения о лечении.

Если нет такой ситуации, то УЗИ проводится в плановом порядке в первую фазу МЦ (сразу после менструации).

Что лучше: трансвагинальное или трансабдоминальное (поверхностное) ультразвуковое исследование?

Эти два исследования не исключают и не заменяют друг друга. Сначала лучше провести обследование  через живот (трансабдоминально), а потом трансвагинально.

При трансабдоминальном УЗИ лучше определяется взаимоотношение органов малого таза, определяются размеры крупных образований , оцениваются высоко расположенные структуры (например, высоко расположенный яичник, узел на ножке и др.), а также оцениваются подвздошные лимфоузлы.

При трансвагинальном УЗИ более детально видна внутренняя структура матки и яичников, выявляются более мелкие изменения.

Девочкам и девушкам, которые не жили половой жизнью,  проводят трансабдоминальное УЗИ . Однако в некоторых случаях при необходимости может потребоваться дополнительное трансректальное обследование.

Как часто надо проходить УЗИ органов малого таза?

Если женщина не находится на диспансерном учете  у врача — гинеколога, то достаточно проходить плановое УЗИ  1 раз в год.

При диспансерном наблюдении частоту УЗИ определяет Ваш лечащий врач в зависимости от клинической ситуации.

Нужно ли приходить  на осмотр  к гинекологу и делать УЗИ при наступлении менопаузы?

При наступлении менопаузы (отсутствии менструаций)  все равно необходимо проходить ежегодный осмотр у гинеколога  со взятием анализов, а также  УЗИ 1 раз в году, даже если нет жалоб. К сожалению, в этот период жизни также могут развиваться некоторые заболевания женской половой сферы, в том числе и онкологические, поэтому нельзя пренебрегать своим здоровьем.

При появлении жалоб, в частности, кровянистых выделений из половых путей, безотлагательная консультация гинеколога обязательна.

Если женщина не жила или не живет половой жизнью, нужна ли ей консультация гинеколога  и УЗИ?

Конечно да! Одно из самых распространённых заблуждений, что при отсутствии половой жизни консультация гинеколога не нужна.  Однако это не так. Есть целый ряд заболеваний, которые можно определить при профилактическом посещении врача  и соответственно  вовремя начать лечение.

Поэтому для сохранения своего женского здоровья  независимо от  половой жизни обязательно надо посещать гинеколога  раз в году и проводить УЗИ.

Влияют ли оральные контрацептивы  (ОК) на  УЗ — картину?

Да, влияют. Прием оральных контрацептивов отображается на состоянии слизистой полости матки и функции яичников  (соответственно и на их ультразвуковом изображении).

Поэтому если женщина принимает  ОК, то нужно всегда сообщать об этом врачу, так как в противном случае ультразвуковая картина  может быть оценена по-другому и выставлен другой диагноз.

Можно ли заменить ежегодный профилактический осмотр у гинеколога ультразвуковым исследованием?

Нет, нельзя. При УЗИ нельзя  увидеть и оценить состояние слизистой  влагалища и шейки матки (например, не видим эрозию шейки матки). Во время осмотра гинеколог также берет анализ клеток шейки матки для цитологического исследования, что позволяет распознать предраковые состояния и  рак шейки матки на ранних стадиях.

Месяц назад  делала УЗИ по гинекологии,  и было все нормально. А сейчас обнаружили кисту. Как такое может быть?

Это возможно. Такие кисты называют функциональными.  Чаще всего определяется фолликулярная киста, которая образуется в результате отсутствия овуляции в течении 2- 3 недель ( не лопается доминантный фолликул). В большинстве случаев такая киста исчезает без оперативного лечения в течение 1 – 3х менструальных циклов.

Как часто  можно проходить УЗИ?

 Ультразвуковое исследование — это исследование органов и тканей с помощью ультразвуковых волн  (звуковые колебания очень высокой частоты, которые не различимы человеческим ухом). Ультразвук не обладает ионизирующим действием (в отличие от рентгеновских лучей).

Проходя через ткани различной плотности, а точнее через границы между различными тканями, ультразвук по-разному отражается от них. Специальный датчик фиксирует эти изменения, переводя их в графическое изображение, которое отображается на мониторе.

Ультразвуковой метод прост и доступен, не имеет противопоказаний. УЗИ можно применять неоднократно в течение всего периода наблюдения за пациентом в течение нескольких месяцев или лет. Более того, исследование можно повторять несколько раз в течение одного дня без всякого вреда для пациента, если этого требует клиническая ситуация.

Что подразумевает под собой гинекологическое УЗИ?

Под гинекологическим УЗИ принято понимать особый метод диагностики репродуктивной системы женщины, который осуществляется с применением специального ультразвукового оборудования. Цель данного исследования заключается в первую очередь в выявлении возможных гинекологических заболеваний на ранних стадиях развития, в наблюдении за протеканием беременности и развитием непосредственно самого плода. Гинекологическое УЗИ подростков позволяет быстро выявить врожденные возможные аномалии формирования мочеполовых органов.

Причина популярности данного метода

Среди всего необычайного множества скрининговых методов диагностики на настоящий момент гинекологическое УЗИ занимает лидирующие позиции. Такого рода популярность и одновременно востребованность обусловлены несколькими причинами. Итак, в первую очередь, гинекологическое УЗИ является одним из наиболее доступных методов диагностики с финансовой точки зрения, который позволяет дать большое количество информации о текущем состоянии репродуктивной системы женщины. Более того, данная процедура полностью безболезненна и исключает возможное проникновение опасных инфекций в организм. С другой стороны, этот метод не требует дополнительной серьезной подготовки от пациентки и возможен без ограничений для проведения (в отличие, к примеру, от МРТ).

Диагностика заболеваний

Благодаря использованию этого метода исследования специалист (гинеколог) может максимально детально изучить положение матки, придатков, определить размер яичников, обнаружить новообразования. Кроме того, зачастую гинекологическое УЗИ также назначается при инвазивных вмешательствах во время вынашивания крохи в утробе, в том числе для проведения его хирургического прерывания. Важно отметить, что УЗИ гинекологическое назначается, в зависимости от заболевания, в разные фазы менструального цикла. К примеру, в первой фазе лучше просматривается миома матки, во второй половине цикла, как правило, определяется эндометриоз. В профилактических целях ультразвуковое исследование чаще всего назначается специалистом примерно на пятый день после начала месячных.

Гинекологическое УЗИ. Виды

На настоящий момент специалисты различают в такой сфере, как гинекология, УЗИ двух видов: трансвагинальное и трансабдоминальное. Рассмотрим каждый из них более детально. Так, в первом случае гинекологи используют специальный датчик, который размещается непосредственно во влагалище пациентки. Данный вид является максимально информативным при беременности, а также при диагностике серьезных заболеваний на начальной стадии. Трансабдоминальное ультразвуковое исследование чаще проводится во втором и третьем триместрах вынашивания крохи в утробе. В данном случае исследование проводится через стенку живота. Важно отметить, что обязательным условием является полный мочевой пузырь будущей роженицы, благодаря чему образуется «акустическое окно», используя которое, врач осматривает репродуктивные органы. В зависимости от целей исследования гинеколог сам определяет тот или иной метод.

Рекомендации комитета по образованию ISUOG по начальному обучению ультразвуковому обследованию в акушерстве и гинекологии

Международное Общество Ультразвуковой диагностики в Акушерстве и Гинекологии (ISUOG) - это организация, которая поддерживает и обеспечивает безопасное медицинское обслуживание, высококачественное преподавание и научно-исследовательскую работу в области диагностической визуализации, обеспечивающей охрану здоровья женщины. Ультразвуковое исследование считается первостепенным методом визуализации в сфере здоровья женщины.

Это простой, достаточно точный и безопасный метод, который можно использовать как в развитых, так и в развивающихся странах. Ультразвуковое исследование (УЗИ) применимо как на этапе скрининга, так и в качестве диагностического инструмента при наличие клинических симптомов. Точность УЗИ связана с определенными техническими факторами, относящимися как к пациентке, так и к самому ультразвуковому аппарату. Однако, в первую очередь качество УЗИ зависит от квалификации оператора, который проводит исследование, и его умения получать и интерпретировать изображения.

Следовательно, обучение и практическая подготовка медицинского персонала, который будет проводить УЗИ имеет решающее значение. По мнению образовательного комитета ISUOG систематическое практическое обучение УЗИ может повысить эффективность учебного процесса в целом. Переработанные рекомендации по начальному обучению УЗИ в акушерстве и гинекологии предложены в качестве руководства для национальных медицинских органов, отвечающих за установку критериев, требований к процессу обучения и лицензирования стажеров, проходящих обучение УЗИ в акушерстве и гинекологии.

Соответственно, они должны быть рассмотрены в качестве рекомендаций по образованию для обеспечения единого согласованного подхода к обучению УЗИ в акушерстве и гинекологии. Хотя эти рекомендации, по мнению ISUOG, в настоящий момент представляют собой наилучший подход, они не являются правовым стандартом оценки качества медицинской помощи, так как воздействие на их интерпретацию могут оказывать индивидуальные обстоятельства, местные протоколы и доступность ресурсов. Утвержденные рекомендации могут быть свободно распространены с разрешения ISUOG ([email protected]).

Целевая аудитория

Проводить УЗД в акушерстве и гинекологии могут специалисты разного уровня. В некоторых странах УЗ сканирование в большинстве случаев проводят врачи, в частности акушеры-гинекологи или радиологи; в других странах в основном сканируют представители среднего медицинского персонала: ультрасонографисты, рентгено-техники и акушерки.

В идеале, в каждой стране административные органы, ответственные за лицензирование специалистов УЗИ в акушерстве-гинекологии, должны определить свой наилучший стандарт теоретического и практического обучения (например обучение на рабочем месте, интернет курсы, выдача сертификатов уже существующими организациями, официально признанные школы УЗД), а также свой наилучший метод определения компетентности учащихся.

Какой бы формат медицинского образования не был бы выбран, обучение стажеров должно проводится под контролем наиболее опытного специалиста и должно соответствовать данным рекомендациям. Нельзя забывать о разнице между теоретическим и практическим обучением, так как при практическом обучении не возможно использовать все знания, полученные в теории.  

Стажеры должны понимать, что существуют различные уровни специализации по УЗИ, и в случае нахождения патологии, в процессе скринингового исследования, необходимо направить пациентку к специалисту экспертного уровня, который способен провести полное обследование. Также у стажеров должны быть базовые знания в следующих областях: анатомии органов малого таза женщины, эмбриологии, дисморфологии, генетики, физиологии и патофизиологии беременности.

Три этапа обучения УЗИ

Обучение ультразвуковой диагностике должно включать три этапа: теоретическое обучение, практическое обучение и экзамен.

Этап 1: Теоретический Учащиеся должны принять участие в базовом курсе по УЗИ, или в форме курса лекций, или в форме интернет модулей. И тот, и другой вид обучения должен дополняться чтением специальной литературы и изучением научных статей или с применением мультимедийного обучения. Рекомендации ISUOG в по различным аспектам акушерского и гинекологического УЗИ должны быть обязательной частью этого теоретического обучения.

Этап 2: Практический Под обязательным контролем специалиста учащиеся должны выучить как правильно выполнять ультразвуковое обследование, как оформлять документацию и как заполнять протокол ультразвукового заключения. Этот этап должен быть дополнен ведением дневника и/или отчета, подтверждающих, что УЗИ были выполнены в соответствии с существующими стандартами.

Этап 3: Экзамен Учащиеся должны пройти экзамен для проверки их теоретических знаний. Также рекомендуется практический зачет определяющий способность выполнения технических приемов, которыми они были обучены на 1-2 этапах обучения.

ТЕОРЕТИЧЕСКИЙ ЭТАП ОБУЧЕНИЯ

На этапе теоретического обучения должны быть всесторонне освещены базовые основы ультразвуковой диагностики, которые применимы одновременно как для акушерства, так и гинекологии. Аспекты , касающиеся непосредственно акушерства или гинекологии должны быть представлены отдельно.

Важно подчеркнуть, что пациенты должны быть заранее проинформированы о целях любого из обследований и их устное согласие на проведение УЗИ является обязательным; особенно когда исследование выполняется трансвагинально. Во многих странах, по медико-правовым причинам, при проведении трансвагинального УЗИ необходимо присутствие в комнате дополнительного человека (a chaperone).

Базовые физические принципы

Должны быть освещены следующие разделы:

  • Aкустика
  • Действие на ткани пульсирующих и постоянных ультразвуковых волн: биологические, термические и не термические (механические) эффекты
  • Безопасность ультразвукового исследования и принципы ALARA, включая знание директив ISUOG по вопросам безопасности УЗИ
  • Строение и технические аспекты ультразвуковых датчиков
  • В-режим с серой шкалой и обработка сигнала (серая шкала, время компенсации усиления, усиление, фокусирование, акустический выход)
  • Ультразвуковые артефакты
  • Ультразвук основанный на принципе Допплера
  • Объемное (3Д) ультразвуковое сканирование

Теоретические обучение основам ультразвуковой диагностики

Должно включать следующие темы:

  • Какую информацию необходимо сообщить пациенту, чтобы получить согласие на проведение УЗИ
  • Статистические тесты, которые могут быть использованы для оценки эффективности скрининговых и диагностических исследований
  • Ультразвуковая биометрия ( линейная, окружность, площадь и объем)
  • Осуществление снимков, их архивация и анализ
  • Медико-правовые аспекты УЗИ
  • Осуществление контроля качества проведения УЗИ (количественный и/или качественный)

 

Теоретические обучение основам ультразвука в акушерстве

УЗИ может применяться, начиная с ранних сроков беременности, до использования его в родовом зале и после родов.

Учащиеся должны прослушать следующие темы:

Первый триместр

  • Ультразвуковые признаки нормально протекающей ранней беременности: описание плодного яйца в полости матки, желточного мешка и эмбриона
  • Определение жизнеспособности плода, и критерии, использующиеся для диагностики замершей беременности
  • Диагностика трубной и эктопической атипической (нетрубной) внематочной беременности и принципы, которые используются при наличие беременности с невыясненной локализацией (pregnancy of unknown location – PUL)
  • Как оценивать лабораторные показатели ХГЧ и прогестерона в случае PUL
  • Ультразвуковые признаки пузырного заноса
  • Биометрия в ранние сроки беременности: копчико-теменной размер (КТР) и средний диаметр плодного яйца
  • Хориальность и амниальность при многоплодной беременности
  • Грубые пороки развития, которые можно обнаружить в первом триместре беременности
  • Взаимосвязь между толщиной воротникового пространства и хромосомными аномалиями плода (в конце первого триместра)

Второй и третий триместр

  • Определение положения плода
  • Определение состояния плода, включающее его шевеления
  • Измерение объема околоплодных вод и состояний, связанных с патологическим объемом околоплодных вод
  • Оценка плаценты и определение ее расположения по отношению к внутреннему зеву шейки матки
  • Стандартные измерения плода: бипариетальный размер (БПР – BPD), окружность головки (ОГ – НС), окружность живота (ОЖ – АС), длина бедра (ДБ – FL) и определение веса плода
  • Рост плода и основные патологии, связанные с нарушениями роста плода
  • Головка плода (целостность костей черепа, форма головки, серп головного мозга, желудочки мозга, зона прозрачной перегородки, мозжечок, большая цистерна) и основные аномалии развития этих структур
  • Лицо плода (орбиты, нос и рот в разных проекциях) и основные аномалии развития этих структур
  • Грудная клетка плода (морфология легких и отношение к размеру сердца) и основные аномалии развития
  • Сердце плода ( положение, 4-камерный срез, выходные тракты, срез через три сосуда) и основные аномалии развития
  • Живот плода (желудок, печень с пупочной веной, почки и мочевой пузырь, диафрагма, желчный пузырь, передняя брюшная стенка и место вхождения пуповины) и основные аномалии развития
  • Позвоночник плода в продольном и поперечном срезах и основные аномалии развития
  • Конечности плода (руки, кисти, ноги, стопы) и основные аномалии развития
  • Допплерометрическое исследование артерии пуповины и маточных артерий

Теоретические обучение основам ультразвука в гинекологии

Ультразвуковое исследование стало главным методом исследования органов малого таза женщины и неотъемлимой частью многих гинекологических консультаций. При гинекологическом УЗИ чаще используется трансвагинальный подход нежели трансабдоминальный, так как трансвагинальный датчик обладает лучшей резолюцией. Однако трансабдоминальнoe УЗИ может дополнять трансвагинальнoe в тех случаях, когда органы таза увеличены, или на поздних этапах беременности первого триместра.

Учащиеся должны прослушать следующие темы:

  • Возрастные особенности анатомии органов малого таза женщины (подростковый, репродуктивный и посменопаузальный периоды)
  • Как распознать и описать аномалии миометрия, в т. ч. миоматозные узлы и аденомиоз
  • Как диагностировать патологию эндометрия (общую и локальную), включая знание международной классификации патологии эндометрия (international endometrial tumor analysis - IETA)
  • Как диагностировать и описать патологию придатков, включая знание международной терминологии опухолей яичников (international ovarian tumor analysis - IOTA) и ее правил
  • Как распознавать ситуацию, когда женщину с патологией матки или яичников необходимо направить на консультацию к эксперту
  • Как определить наличие свободной перитонеальной жидкости и выявить ее возможное происхождение
  • Оценка внутриматочного контрацептива и его правильного положения в полости матки

Учебный план практического обучения

Обязательно обучение стандартизированной систематической технике сканирования. Полное УЗИ должно включать в себя различные аспекты, систематизированные в контрольных списках 1 и 2.

 

Контрольный список 1. Данные, которые необходимо получить при проведении большинства базовых акушерских УЗИ

Базовое акушерское УЗИ: основной перечень исследуемых параметров

  • Жизнеспособность плода и движения плода
  • Определение наличия одноплодной или многоплодной беременности
  • Определение гестационного срока и сравнение биометрических показателей с гестационным сроком
  • Измерение плода, используя стандартные биометрические параметры
  • Качественная оценка количества околоплодньх вод
  • Определение расположения плаценты и ее состояния
  • Положение плода

 

Контрольный список 2. Данные, которые необходимо получить при проведении большинства базовых гинекологических УЗИ

Базовое гинекологическое УЗИ: основной перечень исследуемых параметров

  • Визуализация матки в продольном и поперечном срезах
  • Измерение толщины эндометрия
  • Измерение яичников и оценка их морфологии
  • Оценка наличия или отсутствия жидкости в малом тазу
  • Описание любых патологических находок

Основные навыки

Во время обучения стажеры должны приобрести следующие практические навыки:

  • Какую информацию необходимо предоставить пациентке для получения ее согласия на проведение УЗИ
  • Знание, что необходимо спрашивать у пациентки про аллергию на латекс, и представление о правильной стерилизации датчиков
  • Навык правильного ввода данных о пациентке в сканер
  • Знание технических возможностей сканера, применение разных датчиков и навыки улучшения качества изображения
  • Получение опыта использования различных датчиков для улучшения качества изображения
  • Интерпретации полученного ультразвукового изображения
  • Получение опыта в измерении расстояний и областей интереса, их запись
  • Получение опыта в сохранении стандартных наборов изображений, и перенесения измерений и изображений на взаимодействующие внешние базы данных (если это возможно)
  • Написание структурированного отчета УЗИ по протоколу
  • Консультирование пациента до, во время и после УЗИ
  • Распознавание в каких случаях необходимо мнение эксперта для подтверждения УЗ находок
  • Быть осведомленным о нахождении центров оказания медицинской помощи второго и третьего уровней для дополнительных исследований, если они срочно необходимы

Практическое обучение УЗИ в акушерстве

Во время практической части обучения должны быть изучены следующие аспекты акушерского УЗИ:

Первый триместр

  • Распознавать признаки внутриматочной беременности (плодное яйцо, желточный мешок и эмбрион)
  • Распознавать жизнеспособность плода и замершую беременность
  • Правильное измерение среднего диаметра плодного яйца, КТР и БПР (если применимо)
  • Выяснять наличие многоплодной беременности и, в этом случае, уметь определить хориальность
  • Знать как рассчитывать и корректировать срок беременности, полученный при измерении КТР
  • Распознавать признаки внематочной беременности
  • Понимать концепцию беременности с невыясненной локализацией (pregnancy of unknown location – PUL) и как интерпретировать результаты биохимических исследований, для определения риска

Второй и третий триместр

  • Получать стандартные срезы для оценки анатомии и измерений ( БПР, ОГ, ОЖ, ДБ, длина шейки матки)
  • Уметь оценить значение отклонений полученных результатов измерений (например для расчета срока беременности или распознавания задержки роста плода)
  • Оценивать объективно или субъективно нормальное или патологическое количество околоплодных вод
  • Оценивать положение плаценты и ее отношение к нижнему сегменту матки и шейке матки (для диагностики предлежания плаценты)
  • Оценивать пуповину и ее место вхождения в переднюю брюшную стенку плода
  • Оценивать анатомические особенности плода и идентифицировать возможные врожденные пороки развития

Практическое обучение УЗИ в гинекологии

В процессе обучения стажеры должны изучить основные аспекты УЗИ в гинекологии (включая использование как трансабдоминального, так и трансвагинального датчиков):

  • Измерение матки в продольном и поперечном сечении
  • Измерение толщины эндометрия и его структуры. Распознание и описание локальных внутриматочных аномалий (полипы и субмукозные миоматозные узлы)
  • Исследование миометрия на предмет фиброматозных узлов и аденомиоза
  • Исследование яичников, описание их структуры и размера. Используя специальную терминологию и стандартный подход. Необходимо знание международной терминологии опухолей яичников (international ovarian tumor analysis - IOTA)
  • Исследование малого таза на предмет наличия свободной жидкости

ЭКЗАМЕН / СЕРТИФИКАЦИЯ

Теоретические знания должны быть протестированы на устном или письменном экзамене (вопросы с множественным выбором). Должны быть оценены общие знания в области ультразвуковой диагностики, а также проведен тест по УЗИ снимкам, представляющим различную патологию. Это должно дополняться практическим тестом обследования пациентки.

Сертификация

Сложно подсчитать какое количество времени необходимо учащемуся для возможности последующего безопасного сканирования или минимального количества исследований, которые необходимы для самостоятельного сканирования пациентки. Это время может также сильно варьировать в зависимости от способностей стажера.

Однако, образовательный комитет ISUOG считает, что для сертификации учащегося в компетентности проведения УЗИ необходимо: Минимум 100 часов сканирования совместно со специалистом, которые должны включать:

  • Минимум 100 акушерских сканирований, которые должны охватывать основной спектр акушерских состояний
  • Минимум 100 гинекологических сканирований, некоторые из которых будут включать осложнения ранней беременности

Дневник

Полезным для учащихся для их обучения систематическому подходу к УЗИ будет ведение дневника. Мы рекомендуем, чтобы перед любым практическим экзаменом каждый стажер мог продемонстрировать этот дневник, в котором будут показаны подборка стандартных снимков, которые учащийся получил самостоятельно, анамнез пациента, указание находок, полученных при сканировании и стандартный ультразвуковой отчет. 

Опубликовано в интернете на Wiley Online Library 

Translation into Russian: Dr Marina Sokolova Review of the Russian translation: Dr Fred Ushakov

УЗИ гинекологическое

УЗИ гинекологическое — это методика исследования органов малого таза, позволяющая получить четкое изображение внутренних органов и выявить патологические процессы на ранних стадиях.

Виды УЗИ гинекологического

Существуют два способа проведения ультразвукового исследования: трансвагинальный и трансабдоминальный. Они отличаются друг от друга техникой проведения, используемым гинекологическим аппаратом УЗИ и четкостью полученных данных. Каждая из этих методик имеет собственные преимущества, поэтому выбор необходимого вам обследования должен оставаться за лечащим врачом. Однако в большинстве случаев гинекологи назначают комбинированную диагностику, позволяющую получить комплексный, наиболее достоверный результат.

Трансвагинальное УЗИ

Это медицинское исследование проводится при помощи специального высокочастотного датчика, вводимого во влагалище. Во время процедуры врач получает точные данные о состоянии внутренних органов и видит изображение с высокой степенью детализации.

Трансабдоминальное УЗИ

Для проведения УЗИ гинекологического абдоминального (или трансабдоминального) используется другой датчик, предназначенный для ультразвукового исследования через брюшную стенку. Он позволяет определить топографию органов и распознать возможную их патологию.

Показания

Чтобы узнать, когда лучше делать гинекологическое УЗИ, вы должны ознакомиться со списком заболеваний, выявляемых с помощью ультразвука. К этим заболеваниям относятся:

  • кисты и опухоли яичников;
  • опухоли матки;
  • врожденные отклонения в структуре и строении половых органов;
  • воспалительные процессы;
  • маточные кровотечения;
  • подозрения на внематочную беременность;
  • эндометриоз.

Также УЗИ гинекологическое малого таза проводят с целью диагностики «острого живота», выявления причин бесплодия, определения беременности и ее срока, контроля за выздоровлением после хирургических вмешательств, профилактического планового обследования.

УЗИ для беременных

После выявления беременности женщине делается трансвагинальное ультразвуковое исследование на сроке не позже 12 недель для исключения воспалительных процессов, а также при травмах и интоксикациях. На более поздних сроках (во 2 и 3 триместрах) проводится УЗИ гинекологическое трансабдоминальное с целью определения:

  • варианта предлежания и правильности развития плода;
  • многоплодной беременности;
  • состояния околоплодных вод;
  • патологий плаценты;
  • гестозов;
  • многоводия.

Также беременным женщинам необходимо ультразвуковое обследование в случае сахарного диабета, перенашивания беременности и прочих заболеваний и отклонений.

Противопоказания

Ни трансвагинальное, ни трансабдоминальное УЗИ не имеют четко выраженных противопоказаний. Исключением являются только гинекологические операции, после которых не рекомендуется проведение трансвагинального обследования из-за риска нанесения физических повреждений. Однако для УЗИ малого таза гинекологического существуют некоторые ограничения по срокам проведения. К примеру, его не рекомендуется проводить позже 5-6 дня от начала менструального цикла. Это связано с естественным утолщением и разрастанием эндометрия, который осложняет диагностику и скрывает возможные патологии (за разросшимся эндометрием врач может не увидеть мелких новообразований и входов в маточные трубы).

Подготовка

Подготовка к гинекологическому УЗИ необходима как в случае трансвагинального, так и при трансабдоминальном исследовании. Ведь качество полученных результатов будет зависеть от состояния вашего кишечника. Во время процедуры он должен быть пустым и без газов. Поэтому вы обязаны заняться подготовительной работой еще за 2-3 дня до посещения врача. Эта работа включает в себя правильную диету и прием препаратов, устраняющих запоры и газообразование.

Во время подготовки вы должны исключить из рациона:

  • черный хлеб;
  • сырые овощи;
  • молоко;
  • фрукты;
  • кондитерские изделия.

Перечисленные продукты могут вызвать метеоризм и запоры, поэтому не должны употребляться перед УЗИ. Также вы можете принимать активированный уголь, укропную воду и препараты, очищающие кишечник и стимулирующие его работу (по рекомендации врача).

Многие пациентки не знают, можно ли есть перед гинекологическим УЗИ или нет. Любая еда перед УЗИ категорически противопоказана, а от последнего приема пищи должно пройти 8-12 часов. Также перед ультразвуковым исследованием вы обязаны опорожнить кишечник. Если этого не произошло, вам понадобится очистительная клизма.

Кроме режима приема пищи, наших пациенток беспокоит вопрос: нужно ли пить воду перед гинекологическим УЗИ или нет? Вода необходима только для трансабдоминального исследования, так как оно проводится при условии полного мочевого пузыря. Поэтому перед процедурой (за 1 час) вы должны выпить 1 литр воды и не мочиться. Это правило не применимо к беременным женщинам во 2-3 триместрах. Им не нужна вода для получения достоверных результатов.

В случае необходимости экстренного УЗИ никакие подготовительные работы не проводятся, однако и результат может быть менее точным, чем при плановом обследовании.

Методика проведения процедуры

Чтобы не беспокоиться о прохождении неизвестного вам исследования, вы должны знать, как делают УЗИ малого таза у женщин. Ведь это абсолютно безболезненная процедура, требующая от вас только расслабления и выполнения рекомендаций врача.

Для ее начала вы должны лечь на кушетку, оголить живот и слегка согнуть ноги (в случае трансвагинального УЗИ обследование может проводиться прямо в гинекологическом кресле). Если врач назначил абдоминальную методику исследования, он нанесет гель на поверхность вашего живота и начнет водить по нему датчиком, подключенным к современному ультразвуковому оборудованию. Если же вам рекомендована трансвагинальная процедура, в этом случае будет использован специальный датчик, предназначенный для исследования через влагалище. На этот датчик надевается презерватив, после чего на него наносится медицинский гель.

Длительность процедуры

Гинекологическое УЗИ может проводиться в течение 10-30 минут. Время проведения процедуры зависит от цели исследования и тяжести заболевания.

Расшифровка результатов

После проведения УЗИ малого таза у женщин расшифровка основных результатов включает в себя:

  1. Размеры матки. Могут быть индивидуальными у каждой женщины и составляют примерно 5 см длины, 5,4 см ширины и 3,5 см толщины. Однако эти показатели характерны для пациенток детородного возраста. У пожилых женщин (через 20 лет после менопаузы) эти размеры составят 4,2 см длины, 4,4 см ширины, 3 см толщины.
  2. Структуру матки. В норме должна быть однородной.
  3. Контуры матки — четкость их очертаний говорит об отсутствии патологий.
  4. Толщину и структуру эндометрия, обозначающуюся как М-эхо и зависящую от дня менструального цикла пациентки.
  5. Размеры яичников, их расположение относительно матки, размеры желтого тела, а также фолликулов относительно фазы менструального цикла. В норме у женщины детородного возраста размеры яичников составляют 3,6 см длины, 1,9 см ширины и 2,6 см толщины.

Срок действия УЗИ гинекологического

Так как данная процедура безопасна для здоровья женщины, ее рекомендуется проходить ежегодно для выявления патологий в зачаточном состоянии. Зная, что показывает гинекологическое УЗИ, врач сможет вовремя назначить лечение и предотвратить развитие тяжелых болезней. В случае необходимости частота процедур может быть увеличена лечащим врачом.

Проведение УЗИ гинекологического в медицинском центре «Клиника К+31»

В современном медицинском центре «Клиника К+31» проводится абдоминальное и трансвагинальное ультразвуковое обследование пациенток с целью выявления бессимптомных патологий, контроля за качеством их лечения, наблюдения за течением беременности и профилактических медосмотров. В нашем центре работают опытные врачи, ежедневно занимающиеся диагностикой самых редких заболеваний. Поэтому они смогут обеспечить вам профессиональное обследование и выявят возможные отклонения на начальном этапе. После постановки диагноза специалисты назначат эффективное лечение и помогут вам выздороветь в короткие сроки.


Смотрите также