Микроскопическое исследование осадка мочи


Интерпретация результатов микроскопии осадка мочи

Микроскопия осадка мочи – анализ, помогающий определить возможные отклонения от норм, что указывает на наличие болезни. Микроскопический тест выявляет количественное содержание органических и неорганических элементов. Если показатели не соответствуют нормальным значениям, может потребоваться дополнительное более детальное исследование мочи.

Что такое анализ мочи с микроскопией осадка

Моча, либо урина – продукт функционирования почек, конечный результат обменных процессов. Моча содержит:

  • воду;
  • гормоны;
  • электролиты;
  • соли;
  • лейкоциты;
  • слизь;
  • мёртвые клетки слизистого эпителия.

Общий анализ мочи – процедура, состоящая из нескольких этапов, каждый из которых определяет возможные отклонения от установленных норм. Колебание значений указывает на нездоровые процессы в организме. Но не всегда отклонения от норм свидетельствуют о болезни.

Общий анализ мочи выдаёт информацию о химико-физических свойствах урины, о содержании метаболитов. Анализ позволяет выявить заболевания почек, мочевого пузыря, а также патологические явления в органах, которые не относятся к системе мочевыделения.

Микроскопия осадка мочи – один из классических диагностических методов, применяемый для обнаружения заболеваний и для контроля за их течением. Также анализ назначается при проявлении признаков воспалительного процесса в системе мочевыделения. Результаты микроскопии выявляют концентрацию лейкоцитов, эритроцитов, бактерий, цилиндров, эпителиальных тканей и солей.

Механизм проведения анализа

Микроскопия осадка мочи проводится следующим образом:

  • изначально оцениваются физические свойства урины – запах, прозрачность, плотность;
  • по прошествии 2 часов на дно ёмкости опускается пипетка;
  • специалист забирает около 10 мл жидкости и помещает её в центрифугу на 5 минут;
  • изучается состав капли осадка.

Обратите внимание: накануне исследования не рекомендуется употреблять продукты, являющиеся натуральными красителями: чернику, свёклу, морковь.

Важное значение имеет цвет мочи. Тёмные оттенки могут свидетельствовать о воспалительном процессе в печени. До анализа не рекомендуется принимать антибиотики, уросептики, антисептики, Аспирин, который окрашивает урину в розовый цвет. Помимо этого, за день до процедуры запрещается:

  • употреблять алкогольную продукцию;
  • пить большой объём жидкости;
  • вести половую жизнь.

Для исследования требуется свежая утренняя моча, собранная сразу после пробуждения.

Разновидности и состав осадка

Осадок в моче содержит растворённые микрочастицы аморфных образований, клеток, кристаллов. По происхождению компоненты урины дифференцируют на:

  • кристаллические, когда увеличивается содержание солей – фосфатов, оксалатов, уратов;
  • хлопьевидные, которые указывают на болезни желудочно-кишечного тракта, мочевого пузыря;
  • органические — представлены белковыми молекулами, лейкоцитами.

Обнаружение гноя в моче, который сопровождается помутнением жидкости, может свидетельствовать о простатите, половых инфекциях, почечных патологиях, болезнях органов мочевыделения.

Твёрдые микрочастицы дифференцируют на:

  • организованные – эритроциты, лейкоциты, цилиндры, эпителиальные клетки;
  • неорганизованные – слизь, соль, бактериальные и грибковые единицы.

На фото микроскопии осадка мочи схематично визуализируются описанные виды.

Во время анализа специалист оценивает и подсчитывает следующие компоненты урины.

Микроскопический анализ осадка мочи

Эритроциты

Это кровяные тельца, проникающие в мочу. В норме образования могут присутствовать в урине в малой концентрации. Если количество эритроцитов резко повышается, моча становится бурой.

Важно: чтобы не исказить результаты анализа, женщинам запрещается сдавать урину в менструальный период.

Нарушение может быть вызвано гриппом, инфекцией, воспалением лёгких. Если проводилось переливание крови, то высокие показатели свидетельствуют о несовместимости крови донора с кровью больного.

Лейкоциты

Клетки, циркулирующие в кровяном русле. Допускается их небольшое содержание в моче. У мужчин и у женщин нормальные значения отличаются.

Эпителиальные клетки

Эпителий представляет собой слизистую оболочку, выстилающую органы мочевыделения. Клеточная ткань дифференцируется на плоскую, почечную и полиморфную. Плоские клетки постоянно присутствуют в осадке, последние 2 вида свидетельствуют о заболеваниях.

Цилиндры

Это свёрнутый белок в урине или ткани эпителия почек. Цилиндры дифференцируют на:

  • гиалиновые;
  • восковидные;
  • лейкоцитные;
  • зернистые;
  • эпителиальные;
  • эритроцитные.

Допускается только единичное наличие в урине гиалинового типа клеток. Обнаружение других видов указывает на патологические процессы в организме.

Слизь – продукт работы эпителиальных клеток. Среди солей выделяют ураты, оксалаты, фосфаты. Выявление бактерий требует дополнительного исследования мочи на бактериальный посев.

Нормальные показатели

Каждый из описанных показателей должен соответствовать установленным нормам, которые указаны в атласе микроскопии осадка мочи. Документ классифицирует все имеющиеся компоненты урины. Норма микроскопии выглядит следующим образом:

  • эритроциты – не более 2;
  • лейкоциты у мужчин – не более 3, у женщин – не более 5;
  • плоский эпителий у мужчин – не более 3, у женщин – не более 5;
  • переходной эпителий – 1;
  • почечный эпителий должен отсутствовать;
  • допускается наличие нескольких гиалиновых цилиндров;
  • соли, грибки и бактерии должны отсутствовать;
  • слизь присутствует в малой концентрации.

Расшифровка и норма анализа мочи

При возникновении подозрений врач может назначить дополнительное обследование – анализ мочи по Нечипоренко либо бактериальный посев. Тесты детально оценивают состав урины.

Почему появляется осадок

У здорового человека урина должна быть прозрачной с незначительным мутным пятном, которое образуется из эпителия и слизи. Осадок в моче может появиться после перенесённой болезни. В этом случае он свидетельствует о нарушении иммунных процессов в организме.

Иногда наряду с изменением цвета жидкости проявляется белый осадок, указывающий на наличие болезненного процесса. Урина с кислотным осадком – признак заболевания воспалительного либо инфекционного характера.

Интерпретация результатов микроскопии

При расшифровке результатов анализа мочи величины превышают нормальные значения при:

  • заболеваниях почек, диатезе, интоксикации, инфекциях, травмах – эритроциты;
  • почечных болезнях, воспалительных процессах, отторжении трансплантата – лейкоциты;
  • нефросклерозе, лекарственной передозировке, интоксикации тяжёлыми металлами – эпителиальные клетки;
  • артериальной гипертензии, сердечной недостаточности, приёме диуретиков – гиалиновые цилиндры;
  • пиелонефрите, лихорадке, инфекциях, интоксикации – зернистые цилиндры;
  • цистите, инфекционных патологиях, уретрите – бактерии;
  • обезвоживании, подагре, сахарном диабете, пиелонефрите – соли;
  • воспалительных процессах – слизь.

Примечание: на итог исследования влияет образ жизни человека, интенсивная физическая активность, продолжительная диета.

На результаты анализа влияют многие факторы: приём определённых лекарств, употребление некоторых продуктов питания и напитков. Исказить результаты исследования может неправильный сбор биологического материала.

Микроскопия осадка мочи – анализ, выявляющие многие заболевания и проблемы со здоровьем. Чтобы не исказить результаты исследования, нужно правильно собирать биологический материал и помещать его в стерильную ёмкость.

Видео: Микроскопия организованного и не организованного осадка

Микроскопическое исследование осадка мочи

Организованный осадок: эритроциты, лейкоциты, эпителиальные клетки и цилиндры.

Неорганизованный осадок: состоит из кристаллических и аморфных солей.

Основные методы микроскопического исследования: ориентировочный, количественный.

Ориентировочный метод исследования организованного осадка мочи

Утреннюю мочу отстаивают 1—2 часа, набирают осадок, центрифугируют в течение 5 минут при 1000 об/мин. Надосадочную жидкость сливают, каплю осадка помещают на предметное стекло и покрывают покровным и микроскопируют, сначала под малым, затем под большим увеличением.

Элементы организованного мочевого осадка - эритроциты, лейкоциты, эпителиальные клетки и цилиндры - выражают их количество в поле зрения

Пластиковый слайд-планщет для микроскопии. Обеспечивает монослойное расположение клеток. Объем 9 окружностей ~ 0,1 мкл. Позволяет подсчитать количество клеток в единице объема

Эритроциты в моче

В норме - единичные эритроциты в препарате у женщин, у мужчин – отсутствуют.

Выделение эритроцитов с мочой - гематурия. Макрогематурия - примесь крови в моче окрашивает ее в красноватый цвет. Микрогематурия - цвет мочи не изменен, а эритроциты обнаруживаются только под микроскопом.

Эритроциты в моче могут быть:

  • неизмененные (содержащие гемоглобин). При поражениях мочевыводящих путей

  • измененные (лишенные гемоглобина) - выщелоченные (бесцветные кольца разного размера). При длительном пребывании в кислой моче и при низкой относительной плотности. Имеют почечное происхождение

  • дисморфные (эхино-, шизо- и т.д.) – признак повреждения почек

Лейкоциты в моче

Норма - 1—2 (до 5) лейкоцитов в поле зрения микроскопа. Обычно Нф округлой формы, бесцветные, с зернистостью. При кислой РН сморщиваются, щелочной РН и низкой плотности мочи – разбухают.

Лейкоцитурия — увеличение числа лейкоцитов больше 5—20 в поле зрения микроскопа. Пиурия - лейкоцитуриия больее 60 лейкоцитов в поле зрения. Лейкоцитурия (пиурия) свидетельствует о воспалительном процессе в почках (пиелонефрит) или мочевыводящих путях (цистит, уретрит).

Суправитальная окраска осадков мочи

Рекомендована Европейской конфедерацией лабораторной медицины.

Используется краска Штернгеймера (родамин и альциановый синий).

0,5 мл осадка мочи + 1-2 капли реактива → перемешать → выдержать 5 мин →нанести на предметное стекло, накрыть покровным (или слайд-планшет) → микроскопия (10х40).

Возможности: более четкая дифференцировка всех элементов организованного осадка.

Возможности прижизненного окрашивания

  • Эритроциты и гиалиновый цилиндр

  • Гиалиновый цилиндр с наложением лейкоцитов

  • Клетки почечного эпителия на фоне слизи

Лейкоцитарная формула осадка мочи

К осадку мочи + 1-2 капли сыворотки крови→перемешать→сделать тонкий мазок на предметном стекле (шлифованным стеклом) →зафиксиро- вать, покрасить (как кровь) →микроскопия 7х90. Считают 200 клеток. Пример ответа: Нф-70%, лим. – 20%, эоз. – 10%. Лимфоциты 20% и более – хр. гломерулонефрит, волчаночный нефрит и др.

Бактериальное воспаление – более 70% Нф.

Эпителиальные клетки.

  • Клетки плоского эпителия слущиваются со слизистой оболочки наружных половых органов и мочеиспускательного канала диагностического значения не имеют.

  • Клетки переходного эпителия в большом количестве выявляются при воспалительном процессе мочевого пузыря, мочеточников, почечных лоханок.

  • Клетки почечного эпителия канальцев появляются при поражениях почек, интоксикациях.

Элементы организованного осадка мочи - Микроскопическое исследование мочи - Исследование, анализ мочи

В первой утренней порции мочи в норме эритроцитов нет, но могут встречаться единичные неизмененные экземпляры, попавшие в мочу в результате расчесов при зуде наружных половых органов, вследствие травмы мочевых путей кристаллами солей или у женщин из влагалища в пред- и постменструальный период.

В патологически измененной моче эритроциты можно обнаружить в различном количестве. Наличие эритроцитов в моче (гематурия) свидетельствует о кровотечении в мочеполовой системе. Различают макрогематурию, когда моча имеет значительную примесь крови и измененный цвет (красноватая или буроватая), и микрогематурию, характеризующуюся небольшим количеством эритроцитов, выявляемых лишь микроскопически (цвет мочи не изменен).

В зависимости от реакции мочи и ее концентрации, а также от продолжительности пребывания эритроцитов в моче окраска и форма их изменяются.

В слабокислой среде мочи эритроциты довольно долго остаются неизмененными и имеют вид круглых дисков желтовато-зеленого цвета. При набухании эритроцитов вследствие небольшой относительной плотности в очень слабокислой или слабощелочной среде они имеют вид нежных бледно-желтых или розовых дисков несколько большего размера, чем обычные эритроциты.

Более продолжительное действие кислой мочи на эритроциты в почках способствует их выщелачиванию (потере щелочной субстанции гемоглобина), и вследствие этого уже в свежей моче они имеют вид бесцветных колец различного размера. Такие эритроциты иногда могут встречаться в виде частиц и обломков клеток (фрагментированные эритроциты). Появление в моче измененных эритроцитов (разбухших, фрагментированных, выщелоченных) необходимо отмечать в каждом отдельном случае, так как это имеет важное диагностическое значение.

Лейкоциты в моче

Чаще всего в моче обнаруживаются нейтрофильные гранулоциты, которые несколько крупнее эритроцитов, округлой формы. В зависимости от реакции и концентрации мочи они имеют различный вид:

  • в слабокислой среде, например, нейтрофильные гранулоциты обычно зернистые, круглые, бесцветные, их ядро состоит из нескольких сегментов;
  • в кислой среде они сморщиваются и становятся стекловидными;
  • при туберкулезе могут приобретать гвоздевидную (вытянутую с утолщением на одном конце) форму;
  • в щелочной моче нейтрофильные гранулоциты теряют зернистость и контуры, набухают и несколько увеличиваются;
  • в резкощелочной моче они разрушаются, образуя тягучую, слизистую массу осадка.

При некоторых патологических состояниях нейтрофильные гранулоциты могут подвергаться жировому перерождению. Набухшие лейкоциты, особенно в моче с низкой концентрацией, значительно увеличиваются.

Отдельные нейтрофильные гранулоциты (до 10 в поле зрения) встречаются в любой моче. Появление их в большом количестве свидетельствует о воспалительном процессе в мочевых органах, но не указывает на место воспаления. Локализацию воспалительного процесса выявляют на основании общего исследования всего осадка, по наличию других форменных элементов (например, эпителия) с учетом клинических проявлений. Располагаются лейкоциты отдельно, группами (Группы — тесные нагромождения лейкоцитов в несколько слоев.) различного размера (от 15—20 до 100—200 на ½, ¼ и целое поле зрения) и скоплениями (Скопления — рядом лежащие клетки, легко поддающиеся счету).

Эозинофильные гранулоциты встречаются в моче при хроническом пиелонефрите специфического (туберкулезного) и неспецифического характера, а также при эозинофильном, т. е. аллергическом, пиелонефрите и пиелоцистите. Обнаружение их в осадке мочи имеет значение не только для диагностики, но и для тактики лечения больных.

Лимфоциты по величине несколько больше эритроцитов, бесцветные, белесоватые, выявить их цитоплазму в нативном виде сложно. Лимфоциты могут обнаруживаться в моче в поздних стадиях лимфолейкоза вследствие лейкозной инфильтрации почек, а также при заболеваниях почек, этиологию которых связывают с иммунными факторами (гломеруло- нефрит).

Клетки эпителия в моче

В осадке мочи у здорового человека встречаются обычно отдельные эпителиоциты слизистой оболочки мочевого пузыря и плоские эпителиоциты слизистой оболочки влагалища. Более значительное содержание эпителиальных клеток наблюдается при воспалительных процессах, причем по характеру эпителия можно определить локализацию патологического процесса (мочеточник, почечные канальцы, почечная лоханка и др.).

При патологических состояниях слущивание эпителиоцитов происходит под воздействием различных агентов (токсинов и др.), что приводит к изменениям физико-химического состояния среды. Кроме того, моча, особенно щелочная, также действует на отделившиеся клетки, вызывая их набухание. Все это свидетельствует о том что клетки эпителия в моче могут несколько отличаться от неизмененных клеток нормальных органов. Практически эпителиоциты в моче можно дифференцировать главным образом на основании их формы и размеров с учетом различных дегенеративных изменений, наличия других элементов (цилиндров, амилоидных телец предстательной железы, зерен липидов и др.), белка, глюкозы, а также с учетом клинических данных.

Эпителий слизистой оболочки влагалища и наружных половых органов представлен широкими, большими, округлыми, иногда полигональными, резко контурированными, светлыми, прозрачными и более тусклыми (в состоянии ороговения) клетками с одним, центрально расположенным ядром; часто в виде групп и пластов. В большем или меньшем количестве плоские эпителиоциты встречаются в моче у здоровых женщин. Макроскопически в моче у женщин можно обнаружить мелкие беловатые чешуйки, состоящие из пластов ороговевающего эпителия со скоплениями различных микроорганизмов из наружных половых органов, а также групп плоских эпителиоцитов, вместе с лейкоцитами, исходящими из влагалища.

Эпителий мочеиспускательного канала. Слизистая оболочка предстательной части мочеиспускательного канала у мужчин покрыта переходным эпителием, который переходит в цилиндрический и у наружного отверстия — в плоский. В норме эпителиоциты слизистой оболочки мочеиспускательного канала в моче не встречаются. При хроническом уретрите у мужчин они имеют вид уплощенных округлой формы клеток средней величины, светлых, часто непрозрачных, незернистых, белесоватых. Ядра их расположены в центре, но плохо просматриваются. Встречаются отдельные экземпляры, но чаше всего клетки образуют группы и скопления в слизи вместе с лейкоцитами в уретральных нитях.

У женщин клетки эпителия мочеиспускательного канала плоские, сходные с клетками слизистой оболочки влагалища, и поэтому при исследовании мочи их не отмечают.

Слизистую оболочку мочевых путей (мочевого пузыря, мочеточников, почечных лоханок) выстилает переходный эпителий, вид которого меняется в зависимости от степени наполнения органа. Переходный эпителий относят к двухслойному. В нем различают поверхностный и базальный слои. Ядра клеток переходного эпителия пузырьковидные, небольших размеров, а цитоплазма окрашена пигментами мочи в слегка желтоватый цвет и содержит зерна.

Эпителий мочевого пузыря в осадке мочи представлен крупными полигональной (иногда закругленной) формы уплощенными клетками поверхностного слоя слизистой оболочки мочевого пузыря с одним, двумя и более довольно крупными пузырьковидными ядрами, в которых заметно по маленькому блестящему ядрышку.

В цитоплазме желтоватого цвета обнаруживаются зерна различных размеров.

Наряду с этими клетками встречаются полиморфные клетки среднего размера, вытянутой или округлой (овальной) формы, преимущественно одноядерные, с мелкими зернами в цитоплазме (клетки верхнего ряда базального слоя), а также мелкие клетки чаще всего округлой (овальной) формы, одноядерные, с мелкой зернистостью в цитоплазме (клетки нижнего ряда базального слоя). Условно эпителий мочевого пузыря называют клетками поверхностного, промежуточного и базального слоев слизистой оболочки.

Эпителиоциты мочевого пузыря могут встречаться в виде изолированных клеток, групп и скоплений.

В норме в осадке мочи обнаруживаются единичные клетки эпителия. Большое количество эпителиоцитов слизистой оболочки мочевого пузыря в моче наблюдается при остром катаральном цистите, а также при инфекционных заболеваниях или после приема некоторых лекарственных средств (например, гексаметилентетрамина, или уротропина). При хроническом цистите со значительным содержанием гноя эпителиоцитов в осадке мочи немного, иногда бывает трудно обнаружить даже единичные клетки. При патологических процессах в мочевом пузыре клетки эпителия могут подвергаться жировой дистрофии.

Эпителий почечной лоханки и мочеточника. Клетки этого эпителия слегка желтоватого цвета, различной длины, с хорошо видимым ядром и зернистостью.

Эпителиоциты почечных лоханок могут иметь хвостатую, веретенообразную, грушевидную или овальную форму, иногда напоминают клетки цилиндрического эпителия, часто располагаются черепицеобразно. Такие эпителиоциты встречаются главным образом при катаральном пиелите. При развитии гнойного пиелита клетки эпителия подвергаются различным дистрофическим изменениям, в основном жировому перерождению. Из-за разнообразной формы эпителиоциты почечных лоханок часто трудно отличить от промежуточных клеток мочевого пузыря. Поэтому при подозрении на пиелит такие эпителиоциты отмечаются вместе с эпителиоцитами мочевого пузыря (как клетки слизистой оболочки мочевого пузыря и почечных лоханок). Клетки переходного эпителия мочеточников более узкие, а иногда и значительно удлиненные.

Эпителий почек — кубический эпителий канальцев нефронов. В моче клетки этого эпителия чаще всего неправильной круглой (овальной), реже полигональной формы, с ядром, напоминающим выщелоченный эритроцит.

Цитоплазма клеток желтоватого цвета, с мелкими зернами. Клетки эпителия почек легко подвергаются белковой (зернистой) и жировой (липоидной) дистрофии, при которой они становятся зернистыми или содержат капельки жира, сильно преломляющие свет. При этом ядро клетки маленькое или совсем незаметное. При жировой дистрофии эпителиоциты могут значительно увеличиваться и достигать размеров клеток промежуточного слоя переходного эпителия мочевого пузыря. Возможны их гиалиново-капельная дистрофия и вакуолизация. Эпителиоциты почек встречаются в моче в виде отдельных клеток, эпителиальных цилиндров, в которых клетки расположены черепицеобразно и не связаны между собой скоплениями и группами. Они нередко буропигментированы гемосидерином и желтушно окрашены при наличии в моче крови или желчных пигментов. Клетки эпителия почек обнаруживаются в моче при острых и хронических заболеваниях почек наряду с почечными цилиндрами и белком.

Эпителий предстательной железы. В случаях примеси секрета предстательной железы к моче (особенно у лиц пожилого и старческого возраста) в осадке обнаруживаются эпителиоциты предстательной железы. В норме они бесцветные или беловатые, цилиндрической формы, с большим круглым или овальным ядром. При патологии они имеют вид округлых небольших белесоватых клеток с каплями жира (жировая дистрофия). Отличие эпителиоцитов предстательной железы от других клеток, главным образом от эпителиоцитов почек, сходных с ними по размерам, заключается в том, что они встречаются в безбелковой моче или при незначительном количестве белка (в виде следов) и отсутствии почечных цилиндров. Кроме того, обычно вместе с эпителиоцитами предстательной железы обнаруживаются и другие элементы ее секрета (коллоидная слизь, зерна липидов, амилоидные тельца и нередко сперматозоиды).

Эпителий слизистой оболочки матки состоит из цилиндрических бесцветных мелких клеток, часто в состоянии жировой дистрофии. В моче встречается в слизистых или в слизисто-гнойных и кровянистых клочках, выделяющихся из матки при воспалительных заболеваниях, после аспирации жидкости из ее полости либо в период менструации и вскоре после нее.

Цилиндры представляют собой слепки канальцев нефронов цилиндрической формы в виде прямых и извитых образований различной ширины и длины.

Они имеют равномерные очертания, закруглены на одном конце, а другой конец их как бы обломан, оборван. В кислой моче цилиндры довольно долго сохраняются неизмененными, а в щелочной быстро разрушаются. Почечные цилиндры встречаются в моче почти всегда наряду с белком и почечным эпителием. Наличие цилиндров — первый признак реакции почек на общую инфекцию, интоксикацию или наличие изменений в самых почках, поэтому цилиндры и эпителий имеют очень важное значение для лабораторной диагностики заболеваний почек. Цилиндры легче всего выявляются в первой утренней моче.

Гиалиновые цилиндры (белковые слепки канальцев нефронов) — прямые и извитые образования однородного строения, бледные и почти прозрачные; длина, ширина и форма их различные, на одном конце они обычно закруглены, более широкие из них часто имеют вдавления. Наблюдаются в моче при всех заболеваниях почек, но количество их не зависит от тяжести патологического процесса. При геморрагическом нефрите цилиндры окрашены в буроватый или желтоватый цвет, а в желтушной моче они зеленовато-желтые.

Иногда гиалиновые цилиндры частично покрыты аморфными уратами и фосфатами, клетками эпителия почек, эритроцитами и лейкоцитами. Гиалиновые цилиндры можно не заметить, особенно если их немного. Легче выявляются эти образования при исследовании под малым увеличением с опущенным конденсором или при значительно суженной диафрагме.

Зернистые цилиндры образуются из зернисто-перерожденных клеток эпителия почек или из зернистых масс распавшихся клеток, представляющих собой белковые частицы. Зернистые цилиндры обычно короткие и толстые, иногда с поперечными перехватами, в области которых они легко распадаются, образуя обломки. Зернистые цилиндры окрашиваются гемосидерином в красно-бурый или бурый цвет (буропигментированные) и желчными пигментами в желтый. Гиалиновые цилиндры, покрытые аморфными солями, в отличие от зернистых обычно светлее, уже и длиннее, не имеют сплошной зернистости (в них можно обнаружить светлые участки, лишенные зернистости). Кроме того, эти цилиндры не имеют свойственных зернистым цилиндрам вдавлений и контуров, которые соответствуют взаимному прилеганию перерожденных эпителиоцитов почек. От добавления одной капли 10 % раствора уксусной кислоты аморфные фосфаты растворяются, а белковые зернышки остаются нерастворенными. Зернистые цилиндры встречаются при всех острых и хронических заболеваниях почек.

Эпителиальные цилиндры образуются из эпителия канальцев нефронов. Иногда эпителиоциты почек откладываются на поверхности гиалиновых цилиндров. Эпителиальные цилиндры появляются в моче при различных заболеваниях почек. Могут быть пигментированными гемосидерином и желчными пигментами.

Буропигментированные цилиндры — это зернистые и эпителиальные цилиндры, пигментированные гемосидерином. Встречаются при гломерулонефрите.

Кровяные цилиндры состоят из эритроцитов, чаще всего выщелоченных, или из цилиндрических свертков крови, образовавшихся в канальцах нефронов. Встречаются, как и буропигментированные, при гломерулонефрите.

Лейкоцитарные цилиндры состоят из лейкоцитов и образуются при гнойном процессе в почках — пиелонефрите.

Жирно-зернистые цилиндры более или менее густо покрыты крупными или мелкими жировыми капельками, сильно преломляющими свет; встречаются в моче при нефротической форме хронического гломерулонефрита, липоидном нефрозе и др.

Восковидные цилиндры значительно шире гиалиновых, имеют бледно-желтую матовую окраску, однородные, прямые, широкие, четко контурированные. Часто в этих цилиндрах есть щели (продольные и поперечные трещины), поэтому они представляются разломанными. Какие-либо отложения на них обнаруживают редко. Появление восковидных цилиндров свидетельствует о тяжелом поражении почек и, по-видимому, является следствием качественного изменения белка (преамилоидоз или амилоидоз).

Гиалиново-капельные цилиндры состоят из матовых беловатых капель гиалина (напоминают по виду серый каракуль) и являются следствием его необратимых изменений. Наблюдаются при далеко зашедших патологических процессах в почках (хроническом гломерулонефрите, нефротическом синдроме).

Вакуолизированные цилиндры — это эпителиальные цилиндры в состоянии выраженной вакуолизации. Встречаются при тяжелых поражениях почек (особенно при гематурической форме хронического гломерулонефрита).

При тяжелом течении гломерулонефрита с нефротическим компонентом, а также при нефротическом синдроме в осадке мочи можно обнаружить гиалиновые и гиалиново-капельные шары и глыбки (образования округлой и неправильной формы), появление которых свидетельствует о деформации и расширении канальцев нефронов.

От цилиндров следует отличать цилиндроиды, представляющие собой длинные нежные бледные лентовидные образования с продольной испорченностью, состоящие из слизи. Они намного длиннее гиалиновых цилиндров, на концах бахромчатые, часто расщепленные. В отличие от цилиндров цилиндроиды не растворяются в уксусной кислоте и в щелочной моче. Цилиндроиды, как и цилиндры, могут быть покрыты аморфными фосфатами, которые от добавления уксусной кислоты растворяются. В нормальной моче встречаются отдельные цилиндроиды.

Фибрин в виде буроокрашенных волокнистых клочков выявляется в моче на второй-третий день после макрогематурии. В осадке мочи при этом можно обнаружить выщелоченные и фрагментированные эритроциты.

Элементы спермы и секрета предстательной железы обнаруживаются в моче как в норме, так и при заболеваниях половых органов, различных формах сперматореи.

С примесью секрета предстательной железы в мочу могут попасть амилоидные (слоистые) тельца предстательной железы, зерна липидов, сперматозоиды и эпителий предстательной железы.

Эластические волокна обнаруживаются в осадке мочи вместе с гноем или кровью при некротических процессах и в мелких тканевых клочках при новообразованиях, а также при туберкулезе, абсцессах мочеполовых органов и др.

Элементы новообразований часто встречаются в моче как в осадке, так и в мелких плотноватых клочках при раке мочевого пузыря, матки и шейки матки или полового члена, а также при раке почек, опухоли Вильмса и других, иногда вместе с эластическими волокнами и кристаллами гематоидина.

Гигантские клетки Пирогова—Лангханса нередко встречаются в моче вместе с творожистым распадом при туберкулезе мочевых органов. В препаратах, приготовленных из осадка мочи или тканевых клочков, в которых были найдены эти элементы, часто и в большом количестве обнаруживаются микобактерии туберкулеза.

Уретральные нити в моче встречаются обычно при хроническом уретрите Длина их колеблется от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Легче всего их обнаружить в первых 10—15 мл утренней мочи. Эти образования состоят из слизи, лейкоцитов и клеток эпителия мочеиспускательного канала.

В зависимости от количества лейкоцитов уретральные нити могут быть слизистыми или слизисто-гнойными. В слизистых нитях преобладает эпителий мочеиспускательного канала в виде больших скоплений либо пластов светлых уплощенных незернистых клеток, отмечается небольшое количество лейкоцитов.

В слизисто-гнойных нитях находится множество лейкоцитов, покрывающих все или почти все поле зрения, и незначительное количество отдельных эпителиоцитов и иногда неизмененных эритроцитов.

Элементы неорганизованного осадка мочи

Осадок мочи, состоящий преимущественно из солей, называется неорганизованным. Некоторые из солей можно распознать невооруженным глазом:

  • беловатый осадок состоит из аморфных фосфатов;
  • розоватый —из аморфных уратов;
  • кристаллический кирпично-красный — из мочевой кислоты;
  • кристаллический беловатый—из трипельфосфатов и др.

С большей достоверностью характер осадка выявляется при микроскопическом исследовании, а в сомнительных случаях — в результате химических реакций.

Химическое исследование осадка мочи целесообразно производить в центрифужных пробирках, куда после центрифугирования и сливания надосадочной порции мочи добавляется к осадку тот или иной реактив. Микрохимические реакции проводятся на предметном стекле путем смешивания капли осадка с каплей реактива. Затем препарат накрывается покровным стеклом и исследуется под микроскопом. На том же предметном стекле рядом помещается капля осадка без реактива и покрывается другим покровным стеклом. Оба препарата рассматривают под микроскопом, наблюдая за изменениями в том препарате, к которому добавлен реактив.

Микроскопическое исследование осадка мочи. Норма и расшифровка анализа

Микроскопия осадка мочи – это исследование, которое проводится в рамках общего анализа, входит в комплекс диагностических мероприятий при общеклиническом медицинском обследовании, используется для дифференциальной диагностики болезней мочеполовой системы.

В каких случаях назначают анализ?

Микроскопическое исследование мочи заключается в изучении состава осадка биожидкости, количественного и качественного определения ряда веществ, содержащихся в нем. Исследование позволяет выявить развитие инфекций и воспалительных процессов в организме, может назначаться также в следующих ситуациях:

  • при комплексном обследовании организма;
  • для диагностики патологий мочеполового тракта;
  • в период беременности;
  • для оценки проведенной лечебной терапии;
  • для выявления нарушений водно-электролитного баланса;
  • при проблемах с обменом веществ;
  • при обследовании пациента, недавно перенесшего хирургическую операцию.

Зачастую микроскопия мочи проводится при изменениях таких параметров урины, как запах, цвет, уменьшение или увеличение суточного диуреза. Назначается также при болевых ощущениях в области поясницы и во время мочеиспускания, после длительного лечения патологий мочевого пузыря и мочевыводящих путей.

Какие компоненты выявляет микроскопия?

Основой осадка являются такие клеточные элементы, как эритроциты и лейкоциты, определяемые цитологическим методом. При патологии в нем могут быть обнаружены кристаллические или аморфные соли, кристаллы холестерина, грибки, бактерии, слизь, цилиндры и эпителий. Алгоритм проведения анализа заключается в получении осадка урины путем центрифугирования, затем – оценки показателей несколькими способами: с помощью тест-полосок, визуально либо на автоматических анализаторах.

Все исследуемые микрочастицы подразделяются на организованный и неорганизованный осадок мочи. К организованному относят лейкоциты, эритроциты, гемоглобин, цилиндры, эпителий. Перечисленные частицы имеют органическое происхождение. Неорганизованный осадок исследуемой мочи включает в себя соли и другие неорганические элементы.

Что влияет на результат анализа?

Первое, что может оказать влияние на результат проведенной диагностики и изменить показатели – это чрезмерные физические нагрузки. Влияет также прием антибактериальных, мочегонных лекарств.

Исследование может показывать недостоверные результаты, если пациент соблюдает диету или недавно перенес нервное напряжение.

Еще один фактор – переутомление. Обо всех особых обстоятельствах необходимо обязательно рассказать врачу, это позволить правильно провести расшифровку показателей. Важно помнить, что недостоверный результат цитологии, т.е. изучения клеток под микроскопом, может появиться по причине неправильного забора биоматериала или несоблюдении должной гигиены.

Правила сбора мочи

Чтобы результат микроскопии осадка был достоверным, пациенту необходимо провести подготовку и соблюсти следующие правила:

  • для анализа подходит только утренняя порция мочи;
  • за сутки до сдачи биоматериала лучше всего не иметь половых контактов;
  • не следует использовать для гигиены специальные интимные гели;
  • женщинам нельзя сдавать анализы во время менструации;
  • для забора образца используется только специальный стерильный контейнер;
  • за сутки исключаются из рациона продукты, окрашивающие урину (свекла, морковь, цитрусовые);
  • следует отказаться от приема алкоголя.

Расшифровка показателей

Гемоглобин. Его присутствие в осадке является отклонением, так как это указывает на распад эритроцитов. Такое явление нередко наблюдается при пневмонии или остро протекающей инфекции. Наличие гемоглобина в биоматериале обусловлено влиянием внешних факторов: травм, отравления или переохлаждения.

Эритроциты. Нормальный показатель для женщин достигает 3 единиц, для мужчин – 1. Превышение данных параметров указывает на патологию почек, камни в мочевыделительном тракте, инфекцию, опухоль мочеполовой системы, интоксикацию.

Лейкоциты. Для женщин нормальный показатель – от 0 до 5 клеток, для мужчин – до 3. Если значения превышены в несколько раз, это указывает на наличие в организме патогенов. Понять характер патологии помогает уроцитограмма – лейкоцитарная формула мочевого осадка. Лаборант вручную распознает и подсчитывает число разных по типу клеток иммунной системы (нейтрофилов, моноцитов, макрофагов, пр.). Например, макрофаги появляются в моче при длительном воспалении, протекающем в мочеполовой системе.

Эпителиальные клетки. Они проявляются в осадке часто, их наличие в единичных значениях является нормой. Важен и вид клеток, обнаруженных при проведении исследования. Например, эпителий почечного происхождения свидетельствует о поражении почек. Если был обнаружен плоский эпителий, это показатель воспалительного процесса в мочевике. Осадок, содержащий полиморфные клетки, наблюдается при цистите, интоксикации, онкологии, наличии камней.

Цилиндры. Результаты микроскопии здорового человека могут показать только наличие гиалиновых цилиндров, которые проявляются после длительных физических нагрузок. Присутствие цилиндров другого вида возможно при отравлении и инфекциях.

Соли (кристаллы). Их содержание в осадке не должно превышать 40 мг. Накопление солей может привести к образованию конкрементов, т.е. развитию мочекаменной болезни.

Изучение осадка под микроскопом позволяет выявить и наличие слизи, грибов или патологических микроорганизмов, которые в норме должны отсутствовать. Если же были обнаружены бактерии, это указывает на развитие инфекционных заболеваний, таких как цистит, уретрит, пиелонефрит. Присутствие грибов рода Candida свидетельствует о кандидамикозе мочеполовой системы. Он возникает в результате нерациональной терапии антибиотиками либо при приеме иммуносупрессоров.


Смотрите также