Микроскопическое исследование мочи

Микроскопический анализ мочи

Анализ мочи проводится для определения ее цвета, количества, прозрачности. Химический анализ мочи выявляет: концентрацию мочи, кислотность мочи, наличие белка в моче, глюкозу, глюкозу (продукты жирового метаболизма), лейкоциты, эритроциты, нитраты, билирубин, уробилиноген. Микроскопический анализ на цилиндры, кристаллы и клетки. В здоровом организме моча имеет желтый цвет, является прозрачной, не имеет замутнений, осадка, пенистости. Изменение цвета мочи, является одним из важнейших признаков отклонений, что способствует установлению диагноза.

Микроскопический анализ мочи проводится для обнаружения солидных алиментов, путем центрифугирования, при оборотах 1500-2500, на протяжении 5 минут. Осадок полностью распределяется по стенкам и дну пробирки, жидкость над ним полностью удаляют, изучается полученное вещество, под микроскопом, капля которого наносится на стекло пипеткой, сверху ложится покровное стекло. Для изучения под объективом низкого увеличения, уменьшают освещение, под объективом высокого увеличения увеличивают. Цветовая гамма, в данном исследовании, является второстепенной, путем фазово-контрастной микроскопии, которая применяется только в особых случаях, увеличивают идентификацию клеток и цилиндров.

Эпителий, слой клеток, покрывающий полость тела, слизистые оболочки. Иногда клетки эпителия можно обнаружить в моче (плоский, переходный, почечный эпителий). Чаще всего можно обнаружить клетки плоского эпителия, т.к. он покрывает мочеиспускательный канал. Главным для установления диагноза, является количество цилиндров, их бывает, трудно отличить от переходных клеток и небольшое их содержание считается нормой, а вот увеличение их количества указывает на повреждение.

Эритроциты – это красные кровяные тельца, нормой их содержания в крови, считается не более2 в поле зрения, различаются они на клубочковые и неклубочковые, первые могут изменять форму, вторые же сохраняют ее первоначальный вид. Клубочковые эритроциты могут появляться у пациентов с заболеваниями почек, нормальные, при инфекции верхних мочевых, так же после проведения урологических процедур. Лейкоцитами называют белые кровяные клетки, отвечающие за защиту организма от внешних и внутренних патогенных элементов, инфекций. Нормой лейкоцитов считают не более 5 в поле зрения. Повышенное содержание называется пиурия, выражается содержанием в моче помутнений в виде хлопьев, нитей. Свидетельствует о гнойных воспалений в мочеполовой системе.

Липидурия характеризуется наличием жира в моче, является ярким показанием нефротического синдрома. Нефротический синдром – поражение почек, приводящих к дефектам клубочковых капилляров. Выявляется в поражении канальцевого аппарата почек. Такое заболевание характеризуется гипопротеинемией, протеинурией, гиперлипопротеинемией, отёками, липидурией. При липидурии липиды и холестерин, могут включаться в цилиндры, при этом, под поляризованным светом, можно обнаружить мальтийский перекрестный тип свечения, обусловленный поглощением клетками, почечных канальцев, фильтрованных липидов, выявляются, как овальные жировые тельца и холестерин, под микроскопическим исследованием.

Выявление кристаллов в моче довольно часто, и, в основном не является показателем отклонений, при отсутствие каких либо веществ, вызывающих нарушение био-химических реакций, такие образования зависят от pH мочи. Наиболее распространенными являются оксалаты, ураты и фосфаты, образуются они из кальция оксалата, мочевой кислоты, цистина, аммония и магния фосфата. В основном оксалаты формируются в следствие большого употребления витамина С, щавля, имеют вид маленьких восьмигранных конвертов. Повышенное содержание оксалатов кальция свидетельствует о мочекаменной болезни, хронического пиелонефрите, почечной недостаточности. Когда почкам не хватает жидкостного насыщения (что так же может указывать на частичное обезвоживание), из оксалатов кальция могут образовываться камни.

Цистин относится к диаминокислотам, это белые кристалы, имеющие шестиугольную форму, встречаются, как, пластины и, как наложение нескольких пластин, различной формы, друг на друга, являются признаком цистинурии.

Кристаллы аммония и магния фосфата могут возникать в моче вследствие, переедания, большого употребления рыбы и других продуктов, содержащих фосфор, прием различных препаратов; например, существуют два вида кристаллов ацикловира (двоякопреломляющие и иглообразные); у индинавира, они имеют форму звезды. Другие види так же имеют иглообразную форму, могут образовывать между собой группы.

Цилиндры в моче могут появляться только в сочетании с белком, т.к. он является клейкой основой. Цилиндры имеют различный цвет, форму и размер. Существует несколько их видов: эритроцитарные, восковидные, гиалиновые и зернистые, каждый из видов свидетельствует о своем заболевании.

Цилиндры

Белки – высокомолекулярные структуры, принимающие активное участие в формировании клеток и во всех процессах жизнедеятельности человека, т.к. входят в состав ферментов, ускоряющих биохимические процессы. Тест с сульфосалициловой кислотой производится для выяснения его концентрации, когда другие методы не доступны, кроме альбумина. На результат могут влиять рентгеноконтрасные вещества, диапазон результата может колеблется от 0 до 4+, т.к. тест является полуколичественным. Экскреция белка высчитывается отношением белка к креатинину, либо исследованием суточной мочи. В суточном анализе мочи концентрация альбумина должна колеблется в пределах 30 до 300 мг/сут., экстракция альбумина, превышающая норму, но не достигшая протеинурии, называется – микроальбуминурия, показывающая отношение альбумина к креатинину, позволяющая, более точно выявить такие заболевания, как сахарный диабет, на ранних стадиях, сердечно-сосудистые и артериальные заболевания. Так же можно провести полный анализ мочи, и выявить более подробный анализ.

Кетонурия – наличие кетоновых тел в моче, которых не обнаруживается в здоровом организме человека, т.к. выводится ежедневно, к ним относятся ацетон, бета-осмолярная кислота и уксусная. Кетонемии – поступление кетонов в мочу, возникает при голодании и сахарном диабете, т.к. снижается концентрация глюкозы. Тест полоски, применять для установления такого диагноза не рекомендуются, потому что выявляют только ацетон, но не р-оксимасляную кислоту, применяют прямое определение концентрации кетонов сыворотки. Осмоляльность – сума концентрации всех растворенных частиц в единице объема. Осмоляльность мочи показывает концентрацию мочевины. Норма колеблется в пределах 50-1200 мОсм/к. Нарушение указывает на диабет, ги-понатриемии, гипернатриемиии.

Как известно частью гомеостаза электролитный обмен. Уменьшение или увеличение электролитов свидетельствует о различных заболеваниях. Натрий, магний, кальций и калий – являются катионами; хлор, фосфат, сульфат – анионами организма. Концентрация электролитов обозначается в ммоль/л. Концентрация натрия свидетельствует о гиповолемии, увеличение концентрации указывает на нарушение функций почек и нервной системы, уменьшение, на снижение артериального давления, потере аппетита, учащение ритма сердца.

Гематурия – присутствие крови в моче. Исследуется для выявления почечных заболеваний и заболеваний мочевого пузыря, таких как опухоль, для более точного установления диагноза, применяют промывание мочевого физраствором, после чего, полученная жидкость подлежит исследованию.

Для исследования бактерий по биохимическим свойствам применяют Окраску по Граму, бактерии окрашиваются анилиновыми красителями, затем краситель фиксируется йодом, после промываются спиртом, те бактерии, которые остались окрашены в синий называются грамположительными, так бактерии разделяются на две группы, по строению их клеточной стенке. Аминокислотный анализ мочи, так же помогает установить камнеобразование в почках и другие заболевания мочеполовой системы.

Клиренс креатинина – это скорость клубочковой фильтрации. Кровь, проходя через почки , попадая в крошечные фильтры, жидкость и другие продукты обмена, не реабсорбирующиеся почками, выводятся из организма мочей. Скорость, протекания крови – это скорость клубочковой фильтрации. Норма 125 мл в минуту (80-150 мл/мин), но это значение может колеблется в зависимости от возраста, веса, пола.

Видео в котором идет речь о анализе мочи

Микроскопическое исследование (анализ) осадка мочи

Анализ мочи получить просто, и его можно легко провести с помощью простых методик у постели больного или в офисе врача. Исследование мочи — один из самых важных анализов в клинической медицине. С его помощью можно диагностировать скрытые заболевания почечной паренхимы и мочевыводящих путей, которые нельзя обнаружить другими методами, иногда его результаты прямо указывают на диагноз. Практически у каждого пациента с паренхиматозным поражением почек обнаруживают отклонения при микроскопическом исследовании и повышение содержания белка в моче или и то и другое. Микроскопическое исследование мочи многих пациентов без выраженной протеинурии выявляет патологические изменения. Часто заболевания, требующие лечения (в особенности инфекционные, гломерулонефрит и интерстициальный нефрит), удаётся заподозрить только на основании исследования образцов мочи.

Методы сбора образцов мочи для исследования

Метод сбора мочи имеет большое значение для микроскопического исследования. Для получения точных результатов при применении тестовых полосок анализ нужно провести как можно быстрее. С течением времени рН собранной мочи меняется, растёт количество бактерий, а нитраты превращаются в нитриты, что также вызывает ложноположительные результаты теста на бактериурию. При низкой плотности мочи (

Общий анализ мочи - Микроскопия осадка мочи

Микроскопия нативного препарата. Различают организованный и неорганизованный осадок. Принцип. Микроскопическое исследование нативных препаратов мочевого осадка, полученного при центрифугировании мочи.

ОРГАНИЗОВАННЫЙ ОСАДОК

Эритроциты

Эритроциты в моче имеют дискообразную форму, окрашены в характерный желто-зеленый цвет. Включения в цитоплазме отсутствуют. В концентрированной моче кислой реакции эритроциты могут приобретать звездчатую форму. При длительном пребывании эритроцитов в моче низкой относительной плотности они теряют гемоглобин и имеют вид одноконтурных или двухконтурных колец. Деление эритроцитов иа измененные и неизмененные не имеет первостепенного значения для решения вопроса об источнике гематурии.

Дифференцировать эритроциты надо от дрожжевых грибов и кристаллов оксалатов округлой формы. Грибы в отличие от эритроцитов чаще овальной формы, более резко преломляют свет, имеют голубоватый оттенок и почкуются. Оксалаты обычно имеют различную величину и резко преломляют свет. Прибавление к препарату осадка капли 5 % уксусной кислоты приводит к гемолизу эритроцитов, оставляя грибы и оксалаты без изменения.

Нормальная величина. В норме эритроциты либо не встречаются, либо обнаруживаются единичные в препарате.

Клиническое значение. Гематурия может быть при поражении паренхимы почки (гломерулонефрит, пиелонефрит, опухоли и др.), при тяжелой физической нагрузке и при поражениях мочевыводящих путей (почечных лоханок, мочеточников, мочевого пузыря, уретры).

Лейкоциты

Лейкоциты в моче имеют вид небольших зернистых клеток округлой формы. При низкой относительной плотности мочи размер их увеличивается и в некоторых из них («активных») можно наблюдать броуновское движение гранул. При бактериуриях в щелочной моче лейкоциты довольно быстро разрушаются. Лейкоциты в моче главным образом представлены нейтрофилами, но иногда можно обнаружить лимфоциты и эозинофилы, которые отличаются обильной, равномерной, крупной, преломляющей свет зернистостью.

Активные лейкоциты, так называемые клетки Штернгеймера - Мальбина (Ш.- M.) .), можно выявить следующим образом.

Реактив Штернгеймера - Мальбина.

При микроскопии различают два вида лейкоцитов: одни имеют ядра пурпурно-красного цвета и бесцветную или бледно-розовую цитоплазму, другие бледно-синее, иногда бледно-фиолетовое ядро и почти бесцветную цитоплазму. Бледно- синие клетки называются клетками Ш.- M., в цитоплазме некоторых из них заметно активное движение гранул.

Нормальные величины. В норме в мочевом осадке у мужчин от 0 до 3 лейкоцитов в поле зрения, у женщин - от 0 до 5 лейкоцитов в поле зрения.

Клиническое значение. Увеличение числа лейкоцитов в мочевом осадке свидетельствует о воспалительных процессах в почках или мочевыводящих путях. Наличие в моче «активных» лейкоцитов свидетельствует об интенсивности воспалительного процесса независимо от его локализации.

Эпителиальные клетки.

Эпителиальные клетки в мочевом осадке имеют различное происхождение, т. е. десквамация их происходит с органов, покрытых различными видами эпителия (многослойного плоского, переходного и кубического призматического).

Клетки плоского эпителия

Клетки плоского эпителия полигональной или округлой формы, больших размеров, бесцветные, с небольшим ядром, располагаются в виде отдельных экземпляров или пластами.

Клетки переходного эпителия

Клетки переходного эпителия различной формы (полигональные, «хвостатые», цилиндрические, округлые) и величины, имеют желтоватую окраску, интенсивность которой зависит от концентрации мочи и наличия пигментов, содержат довольно крупное ядро. Среди клеток можно встретить двуядерные. Иногда в клетках наблюдают дегенеративные изменения в виде грубой зернистости и вакуолизации цитоплазмы.

Клетки почечного эпителия

Клетки почечного эпителия неправильной круглой формы, угловатые или четырехугольные, небольших размеров (в 1 1/2-2 раза больше лейкоцита), слегка желтоватого цвета. В цитоплазме клеток обычно выражены дегенеративные изменения: зернистость, вакуолизация, жировая инфильтрация. В результате этих изменений ядра часто не выявляются. Клетки почечного эпителия относятся к кубическому и призматическому эпителию, выстилающему почечные канальцы. Чаще они располагаются в виде групп, цепочек. В некоторых случаях встречаются в виде комплексов округлой или фестончатой формы, состоящих из большого количества клеток разной величины с явлениями жирового перерождения.

Нормальные величины. В мочевом осадке практически всегда встречают клетки плоского и переходного эпителия от единичных в препарате до единичных в поле зрения. Единичные в препарате клетки почечного эпителия на фоне нормальной микроскопической картины мочевого осадка не дают основания говорить о патологии.

Клиническое значение. Особого диагностического значения клетки плоского эпителия, попадающие в мочу из влагалища, наружных половых органов и мочеиспускательного канала, не имеют, но если их обнаруживают расположенными пластами в моче, взятой катетером, то это может указывать на метаплазию слизистой оболочки мочевого пузыря. Такую картину можно наблюдать при лейкоплакии мочевого пузыря и мочеточников, что рассматривают как предопухолевое состояние.

Переходный эпителий выстилает слизистую оболочку мочевого пузыря, мочеточников, почечных лоханок, крупных протоков предстательной железы и простатического отдела мочеиспускательного канала. Усиленная эксфолиация клеток этого эпителия может быть при острых воспалительных процессах мочевого пузыря и лоханок, интоксикациях, а также при мочекаменной болезни и новообразованиях мочевыводящих путей. Клетки почечного эпителия можно выявить в мочевом осадке при поражении паренхимы почек (нефритах), интоксикациях, расстройствах кровообращения.

Обнаружение клеток почечного эпителия в тесной связи с цилиндрами говорит о тяжелом поражении почек.

Цилиндры - элементы осадка. Представляют собой белковые или клеточные образования канальцевого происхождения, имеющие цилиндрическую форму и различную величину. В мочевом осадке различают следующие виды цилиндров: гиалиновые, зернистые, восковидные, эпителиальные, эритроцитарные, пигментные, лейкоцитарные.

Гиалиновые цилиндры

Гиалиновые цилиндры имеют нежные контуры, прозрачны, при ярком освещении плохо заметны. На поверхности может быть легкая зернистость за счет аморфных солей или клеточного детрита. Образуются \из свернувшегося белка. Появление гиалиновых цилиндров свидетельствует о развитии протеинурии, что является следствием повышенной проницаемости клубочковых капилляров. Они представляют собой коллоидную форму белка, возникающую при изменении рН.

Зернистые цилиндры

Зернистые цилиндры имеют более резкие контуры и состоят из плотной зернистой массы желтоватого цвета.

Восковидные цилиндры

Восковидные цилиндры имеют резко очерченные контуры и гомогенную с блеском, слегка желтоватую структуру. Образуются из уплотненных гиалиновых и зернистых цилиндров при задержке их в канальцах.

Эпителиальные цилиндры

Эпителиальные цилиндры имеют четкие контуры и состоят из клеток почечного эпителия.

Эритроцитарные цилиндры

Эритроцитарные цилиндры желтоватого цвета состоят из массы эритроцитов, образуются при почечной гематурии.

Пигментные цилиндры

Пигментные цилиндры могут быть обнаружены при гемоглобинурии и миоглобинурии; коричневого цвета, имеют сходство с зернистыми.

Лейкоцитарные цилиндры

Лейкоцитарные цилиндры, образуются из массы лейкоцитов, обнаруживаются при гнойных процессах в почках, пиелонефритах.

Кроме цилиндров, образованных из белка и клеток, в мочевом осадке иногда встречаются образования цилиндрической формы из аморфных солей, не имеющие практического значения. Эти образования растворяются при подогревании препарата или прибавлении к препарату капли щелочи либо кислоты.

Нормальные величины. В нормальной моче можно встретить единичные гиалиновые цилиндры (1-2 в препарате).

Клиническое значение. Цилиндрурия является симптомом поражения паренхимы почки; хотя и считают, что вид цилиндров особого диагностического значения не имеет, гиалиновые цилиндры подтверждают реальную протеинурию, а лейкоцитарные и эритроцитарные дают возможность предположить источник лейкоцитурии и гематурии.

НЕОРГАНИЗОВАННЫЙ ОСАДОК МОЧИ (КРИСТАЛЛИЧЕСКИЕ ОБРАЗОВАНИЯ)

№ № п/п	Вещество	Внешний вид кристаллов вещества	Способы уточнения при идентификации кристаллических образования	Клиническое значение
1	Мочевая кислота C5h5N4O3; макроскопически в виде кирпично-красного осадка или отдельных кристаллов (только в кислой моче)	Полиморфные кристаллы, интенсивно или слабо окрашенные в желтый, а иногда в кирпично-красный цвет, могут быть и бесцветными, имеют форму точильных брусков, многоугольных табличек, игл, булав. Величина кристаллов разная, возможно расположение снопами и розетками	Кристаллы легко растворяются в щелочах, но нерастворимы в кислотах. Дают мурексидную реакцию: осадок нагревают в фарфоровой чашке с несколькими каплями концентрированной азотной кислоты. При добавлении к образовавшемуся интенсивно окрашенному желтому осадку капли аммиака появляется пурпурно-красный цвет	Появляется в осадке при высокой концентрации мочи, при повышенной потливости. Может быть результатом усиленного распада клеток при разрешающихся пневмониях, лейкозах, особенно в период почечной недостаточности
2	Ураты - соли мочевой кислоты: C5h4NaN4O3; C5h4KN4O3; макроскопически осадок окрашен в розовый цвет, редко - бесцветный (только в кислой моче)	Мелкие зернышки, окрашенные пигментом, располагаются в виде кучек, полос, откладываясь на свертках слизи, образуют ложные зернистые цилиндры. Могут откладываться на цилиндрах и клетках эпителия	Быстро растворяются при подогревании, прибавлении щелочи. Для растворения используют реактив Селена: 5 г борной кислоты и 5 г буры растворяют в 100 мл горячей дистиллированной воды. Надо- садочную жидкость мочи сливают, добавляют реактив, перемешивают и опять центрифугируют. Реактив Селена на структуру организованного осадка не влияет	Встречаются при лихорадках, гиповолемиях (понос, рвота, усиленное потоотделение), лейкозах
3	Кислый мочекислый аммоний C5h4(Nh5)N4O3	Форма гирь, шаров, плодов дурмана	Растворяются при нагревании в щелочах. При прибавлении соляной кислоты или уксусной образуются кристаллы мочевой кислоты	Встречаются при воспалительных процессах мочевыводящих путей инфекционной природы, при щелочном брожении мочи
4	Кальция фосфат СаНРO4 ∙ 2h3O	Форма в виде клиньев и копий, могут группироваться в розетки и веера	Растворяются в уксусной кислоте	Можно наблюдать при ревматизме, хлорозе и других анемиях
5	Кальция сульфат CaSO4 (только в резко кислой моче)	Форма длинных бесцветных иголок, призм, могут располагаться друзами	Нерастворимы в аммиаке и уксусной кислоте и очень мало меняются от HCl	Диагностическое значение не определено, наблюдают при приеме сернистых вод
6	Гиппуровая кислота C6H5COHN ∙ Ch4COOH (только в кислой моче)	Форма ромбической призмы, иногда иглы, таблички, соединяясь, образуют звездообразные формы	Не дают положительной мурексидной пробы, не растворяются в уксусной кислоте, но растворимы в этиловом спирте	Причиной появления могут быть диабет, гнилостная диспепсия, употребление брусники, черники, прием салициловой и бензойной кислот
7	Аммиак-магнезии фосфат Mg(Nh5)PO4∙2h3O (только в щелочной моче)	Форма ромбическая в виде санок, листьев папоротника, ножниц, но чаще это шестигранные призмы со спускающимися плоскостями на концах в форме «гробовых крышек»	Легко растворимы в уксусной кислоте	К появлению приводит прием растительной пищи, воспаление мочевого пузыря, щелочное брожение мочи
8	Аморфные фосфаты (кальция фосфат, магния фосфат) Са3(РО4)2; Mg3(РО4)2	Неокрашенные мелкие кристаллы в виде шариков, лежащих раздельно и скоплениями. Похожи на ураты, но не окрашены	В отличие от уратов не дают положительной мурексидной пробы, не растворяются при нагревании. Растворимы в HCI и уксусной кислоте	Встречаются при рвотах и частых промываниях желудка, сопровождающихся алкалозом; нарушении работы кишечника
9	Магния фосфат нейтральный Mg3(РО4)2∙22h3O(только в щелочной моче)	Большие вытянутые ромбические пластинки, встречаются кристаллы в виде шагреневой кожи	Растворимы в уксусной кислоте, нерастворимы в щелочах	Диагностическое значение не вполне определено, встречаются редко (см. п. 7, 8)
10	Кальция карбонат CaCO3 (только в щелочной моче)	Имеют вид бесцветных шаров с концентрической исчерченностью, чаще лежат парно, в виде гимнастических гирь, розеток, скрещенных барабанных палочек	Растворяются при прибавлении любой кислоты с выделением пузырьков углекислоты	Встречаются редко. Диагностическое значение аналогично п. 7, 8
11	Кальция оксалат С2СаО4∙3Н2О	Могут иметь форму октаэдров - «конвертов» округлой формы, четырехгранных призм, которые могут быть очень маленького размера	Растворимы в HCl и нерастворимы в щелочах и уксусной кислоте	К появлению в моче приводит употребление в пищу продуктов, богатых щавелевой кислотой (помидоры, шпинат, спаржа, щавель, яблоки, виноград, апельсины и другие фрукты)
12	Цистин C6h22N2S2O4.	Шестиугольные кристаллы правильной и неправильной формы, наслаивающиеся друг на друга	Растворимы в аммиаке и HCl. Специальная проба: к 3-5 мл мочи добавляют 2 мл 5 % раствора цианида натрия. Через 10 мин добавляют несколько капель 5 % раствора нитропруссида натрия. В присутствии цистина развивается пурпурно-красное окрашивание	Характерны для цистиноза (наследственная патология обмена)
13	Ксантин С5Н4N4O2	Имеют вид очень мелких бесцветных ромбов	Дают отрицательную мурексндную пробу, хорошо растворимы в аммиаке, щелочах, HCl	Является продуктом расщепления пу- риновых оснований, ведет к образованию камней
14	Лейцин С6Н13NO2 и тирозин C9h21NO3	Лейцин имеет вид шаров, напоминает мочекислый аммоний и капли жира. Тирозин имеет вид блестящих игл, окрашенных в желтый или зеленый цвет, чаше сгруппированных в розетки	Для лейцина характерна отрицательная мурексидная проба и нерастворимость в эфире. Тирозин можно обнаружить с реактивом Миллона; при смешивании его в равных объемах с мочой и подогревании появляется красный осадок, если проба положительна. Реактив Миллона: 1 мл ртути растворяют в 9 мл дымящейся азотной кислоты, разбавляют равным объемом воды и через 2-3 ч фильтруют	Лейцин и тирозин - продукты разложения белка - сопутствуют друг другу и указывают на нарушение обмена при отравлениях фосфором, заболеваниях печени, дефицитной, В12- дефицитной анемии, лейкозах
15	Холестерин С27Н46О	Имеет форму табличек с обломанным в виде ступеней одним углом	Кристаллы холестерина растворимы в эфире, спирте, но нерастворимы в щелочах и кислотах	Можно наблюдать при амилоидозе, туберкулезе почек, цистите, холестериновых камнях
16	Билирубин С32Н36N4O6	Игольчатые кристаллы, чаще собраны в пучки, цвет от зеленовато-желтого до рубиново-красного	Могут откладываться на клеточных элементах осадка и даже прокрашивать их	Встречаются при билирубинуриях
17	Гематоидин (в своей молекуле не содержит железа)	Игольчатые кристаллы, компактных пучков не образуют	Не растворяются в щелочи. Азотная кислота вызывает быстро исчезающее синее окрашивание	Встречаются при кровотечениях из мочевыводяших путей, особенно связанных с опухолью, абсцессом, травматическим некрозом; образуются в некротизированных тканях
18	Гемосидерин C34h43N4FeO5 (железосодержащая часть гематина)	Имеет вид пигментных зерен золотисто-желтого или золотисто- коричневого цвета, располагающихся большей частью внутри клеток эпителия	Реакция на гемосидерин: смешивают каплю осадка с 1-2 каплями приготовленной смеси из равных частей 3 % железосинеродистого калия (желтой кровеносной соли) и 5 % HCl. При наличии гемосидерина выпадает голубой осадок берлинской лазури	Обнаруживают при гемолитических анемиях с внутрисосудистым гемолизом (болезнь Маркьяфавы-Микеле)
19	Жирные кислоты	Представлены длинными и игольчатыми кристаллами	Окраска Суданом III при подогревании препарата появляются капли, окрашенные в интенсивно-оранжевый цвет	Обнаруживают при патологических процессах, сопровождающихся жировой дистрофией
20	Кристаллы сульфаниламидных препаратов	Обладают большим полиморфизмом (имеют вид снопов, шаров, брусков и т. д.), чаше всего окрашены в желтый цвет	Полоску заранее приготовленной фильтровальной бумаги, пропитанной реактивом (1 г пара-диметиламинобензальдегида, 2 мл концентрированной HCl и 98 мл 2,24 % раствора х. ч. щавелевой кислоты) опускают в осадок мочи. При наличии кристаллов сульфаниламидных препаратов на бумаге появляется ярко-желтое окрашивание	Наблюдают при лечении сульфаниламидными препаратами

Микроскопическое исследование осадка мочи. Анализа мочи, норма. Эпителий плоский

Микроскопическое исследование должно было бы проводиться при каждом анализе мочи. О содержании форменных элементов ориентировочно можно судить после центрифугирования 5-10 мл мочи в течение 3-5 минут в пробирке конической формы. Под большим увеличением (прибл. 400кратном) осадок в одном поле зрения не содержит более 3 эритроцитов, 5 лейкоцитов и одного цилиндра. Эта методика является весьма приблизительной и если применяется, то техника получения осадка должна быть всегда одинаковой. Кроме клеток можно видеть кристаллы, микроорганизмы и овальные жировые тельца.

Лучше всего исследовать под микроскопом свежую, утреннюю, концентрированную мочу. Форменные элементы очень быстро разрушаются в разведенной, щелочной и инфицированной моче.

Эритроциты под микроскопом меньше лейкоцитов, имеют гомогенную цитоплазму, иногда двойной контур. Они очень чувствительны к осмотическим изменениям, в концентрированной моче они уменьшаются и сморщиваются, в разведенной моче увеличиваются, становятся гладкими и легко подвергаются гемолизу.

Лейкоциты иногда трудно отличать от эпителиальных клеток. Последние, однако, обычно имеют больший размер и не содержат сегментированного ядра. Их можно отличить при прижизненной окраске (раствор А : кристал. виолеть 3 г, 95% спирт 20 мл, щавелекислий аммоний 0,8 г, дистил. вода до 80 мл; раствор Б : Шафранил 0-0,25 г, 95% спирт 10 мл, дистил. вода до 100 мл.

Смешивают 3 части раствора А с одной частью раствора Б и добавляют одну каплю к осадку). Лейкоциты появляются в моче при воспалительных процессах или же попадают в мочу из вульвы или вагины.

Микроскопическое исследование мочи эпителий плоский

Эпителиальные клетки могут происходить из различных участков мочеполовой системы. Из уретры и мочевого пузыря происходят большие полигональные клетки с малым ядром. Из почечных канальцев происходят меньшие эпителиальные клетки, встречающиеся как отдельно, так и в виде скоплений или цилиндров. В больших количествах обнаруживаются при воспалительных процессах почек, таких как острый гломерулонефрит и красная волчанка. Эпителиальные клетки из почечных канальцев могут быть наполнены каплями жира, что наблюдается при нефротическом синдроме. При вирусных инфекциях встречаются клетки с включениями. Цитомегалические включения находятся только у небольшой части больных с цитомегалией. У новорожденных, а также у девочек в период полового созревания можно иногда обнаружить клетки ороговевающего эпителия, которые появляются под влиянием эстрогенов.

Цилинды возникают за счет свертывания мукопротеинов в канальцах. Гиалиновые цилиндры не содержат форменных элементов. Небольшие количества гиалиновых цилиндров можно обнаружить и у здоровых детей. Клеточные цилиндры содержат клетки, происходящие из канальцев (эритроциты, лейкоциты, эпителиальные клетки). Они свидетельствуют о повреждении почек.

Цилиндры, содержащие главным образом эритроциты, в результате присутствия свободного гемоглобина имеют оранжевый цвет. Наличие их свидетельствует о повреждении клубочков.

Цилиндры, содержащие лейкоциты, имеют беловатый цвет и обнаруживаются при пиелонефрите и в порядке исключения при красной волчанке.

Цилиндры, содержащие эпителиальные клетки, можно обнаружить при различных заболеваниях почек.

Зернистые цилиндры содержат обломки эпителиальных клеток. Они не совсем типичны при почечных заболеваниях. Правда, их находят при хроническом гломерулонефрите и нефротическом синдроме, но они могут быть также у грудных детей с гастроэнтеритом и острыми инфекциями, а в периоде новорожденности при диете, содержащей большое количество белка.

Широкие зернистые цилиндры происходят из собирательных канальцев и свидетельствуют о тяжелой почечной недостаточности.

Кристаллы в осадке мочи могут иметь как эндогенное происхождение, как например фосфаты, ураты и оксалаты, так и экзогенное, после применения лекарств, таких, как например сульфонамиды. Они могут образоваться и после выведения мочи. Их клиническое значение, за исключением некоторых врожденных метаболических нарушений (например цистинурия), ограничено.

Микроскопическое исследование мочи норма

Для количественного определения числа отдельных форменных элементов, а, возможно, и белков, служит метод Аддиса. Определение следует проводить в концентрированной моче. Ребенок получает обычный обед, а затем с 13 часов до утра получает только сухой ужин. Ребенок должен полностью помочиться в 8 часов вечера, а затем в течение 8-12 часов собирают всю выделенную мочу. У нормального ребенка старшего возраста собранная таким образом моча имеет удельный вес больше 1021, рН менее 6 и содержание белка за 12 часов составляет менее 50 мг.

Количественное определение числа элементов проводится в счетной камере для кровяных клеток. Нормальным принято считать наличие 1 миллиона лейкоцитов, полмиллиона эритроцитов и 5000 цилиндров в общем количестве мочи за 12 часов. В нормальной и концентрированной моче можно найти при микроскопии только незначительное количество элементов, и результат будет искажен. Поэтому элементы следует считать после Юкратного сгущения мочи. Для этого 10 мл концентрированной мочи центрифугируют, отсасывают из них 9 мл, а в оставшемся 1 мл встряхивают осадок.

Стандартизованный концентрационный тест можно провести в той же моче. У здоровых детей в возрасте от 2 до 16 лет средняя осмоляльность мочи равна 1089 мОсм/л, с колебаниями в пределах 870-1310. В качестве пониженной следует считать осмоляльность менее 870 мОсм/л мочи.

Поддержите проект, поделитесь информацией в социальных сетях!

Вся информация размещенная на сайте носит ознакомительный характер и не являются руководством к действию. Перед применением любых лекарств и методов лечения необходимо обязательно проконсультироваться с врачом. Администрация ресурса eripio.ru не несет ответственность за использование материалов размещенных на сайте.