Главная » Статьи » Микрофлора у женщин

Микрофлора у женщин


Какой должна быть микрофлора в мазке у здоровой женщины? - Энциклопедия Здоровья

Посещение гинеколога не обходится без взятия мазков из влагалища и уретры на степень чистоты и флору. Эти мазки – самый простой способ обнаружить некоторые болезнетворные микроорганизмы, вызывающие такие заболевания, как молочница, вагинит, бактериальный вагиноз и др.

Показаниями к взятию мазка на флору служат:

  • наличие выделений из влагалища, указывающих на возможный воспалительный процесс;
  • боли внизу живота;
  • жжение или зуд во влагалище;
  • длительный прием антибиотиков;
  • планирование беременности;
  • профилактический осмотр и т.д.

Подготовка к сдаче мазка на флору

За 1-2 дня до сдачи мазка не рекомендуются половые контакты и спринцевания, исключается применение лубрикантов, свечей, таблеток и кремов.

Мазок не следует сдавать во время менструации, так как менструальные выделения искажают лабораторную картину. За 2-3 часа до похода к гинекологу не следует мочиться.

Гигиена половых органов не проводится в день визита к гинекологу, а накануне – только теплой водой без использования мыла.

Мазок желательно сдавать в первые дни после менструации либо перед началом нового цикла.

Расшифровка мазков на флору

В результатах лабораторного исследования мазка на флору могут быть указаны следующие данные:

Лейкоциты в гинекологическом мазке – присутствуют только в небольших количествах.

Нормы их содержания во влагалище и мочеиспускательном канале – не более 10 в поле зрения, и не более 30 – в канале шейки матки.

Повышение количества лейкоцитов в мазке свидетельствует о наличии воспалительного процесса.

Во время беременности нормы содержания лейкоцитов в мазке несколько повышаются. Их количество может доходить до 20-30 в поле зрения.

Плоский эпителий – это клетки, выстилающие поверхность слизистой оболочки влагалища и канала шейки матки. Нормальное их количество зависит от фазы менструального цикла.

В норме плоский эпителий должен определяться в мазке в количестве 5-10 клеток.

Если эпителий не обнаружен вообще, это может свидетельствовать об атрофии эпителиального слоя, тогда как повышение количества клеток плоского эпителия может свидетельствовать о воспалении.

Слизь – в умеренных количествах содержится в гинекологическом мазке и является нормой, поскольку вырабатывается железами цервикального канала и влагалища.

Лактобациллы (палочки Додерлейна) – в норме эти палочки присутствуют в большом количестве в микрофлоре влагалища. Снижение их количества свидетельствует о бактериальном вагинозе.

Дрожжи – в небольшом количестве входят в состав нормальной микрофлоры влагалища, но их повышение (свыше 104 КОЕ/мл), особенно на фоне характерного зуда во влагалище и творожистых выделений, является признаком молочницы.

“Ключевые” клетки – это клетки плоского эпителия, покрытые бактериями – гарднереллой. Наличие большого их количества в мазке свидетельствует о гарднереллезе.

Лептотрикс – это анаэробные грамотрицательные бактерии, встречающиеся при смешанных половых инфекциях, таких как кандидоз и бактериальный вагиноз или трихомониаз и хламидиоз. Выявление этих бактерий в гинекологическом мазке на флору предусматривает назначение более серьезного обследования, чем простой мазок.

Мобилункус – также анаэробный микроорганизм, встречающийся у женщин с кандидозом или бактериальным вагинозом.

Трихомонада –  простейший одноклеточный микроорганизм, вызывающий воспалительные процессы в мочеполовой сфере.

Гонококки (диплококки) – являются возбудителями гонореи. В норме в мазке не обнаруживаются.

Кишечная палочка – в норме присутствует в мазке лишь в небольших количествах. большого количества кишечной палочки в мазке свидетельствует о бактериальном вагинозе, нарушении правил личной гигиены и попадании в мазок кала.

Кокки (стрептококки, стафилококки, энтерококки) – являются условно патогенными микроорганизмами. В небольшом количестве входят в состав нормальной флоры, тогда как увеличение их количества свидетельствует о наличии инфекции.

Буквенные значения указывают на зоны, откуда были взяты мазки. Так буквой “U” обозначают мочеиспускательный канал, “V” – влагалище и “C” – шейку матки.

Показатели нормального мазка у женщин

На основе всех вышеперечисленных показателей определяется степень чистоты влагалища, которая отражает состояние его микрофлоры в целом. В гинекологии принято выделять четыре степени чистоты влагалища:

  1. 1. Характерна для здоровых женщин. Микрофлора влагалища оптимальна. Данная степень встречается крайне редко.
  2. 2. Имеются незначительные отклонения микрофлоры. Самая распространенная степень чистоты среди здоровых женщин.
  3. 3. В мазке обнаруживаются отклонения от нормы (увеличение количества грибов, рост условно-патогенных бактерий). Данная степень указывает на наличие воспалительного процесса.
  4. 4. В мазке определяется значительное отклонение от нормы, что свидетельствует о наличии бактериального вагиноза и других половых инфекций.

Анализ мазка на флору является лишь предварительной ступенью в диагностике заболеваний, поэтому, в случае обнаружения в нем отклонений, врач может назначить вам повторный анализ, который будет включать в себя бактериологический посев и определение чувствительности к антибиотикам. Также может потребоваться диагностика методом ПЦР, с помощью которого выявляются скрытые инфекции половых путей.

Источник: http://www.babyplan.ru/biblioteka/_/analizy-i-obsledovaniya/ginekologicheskie-mazki-na-floru-i-stepen-chistoty

Микрофлора влагалища

В норме на слизистых оболочках влагалища селятся различные анаэробные и аэробные микроорганизмы, которые различаются в разном возрасте.

Нормальная вагинальная микрофлора

Нормальная микрофлора влагалища девушек обычно заселена лактобактериями, с началом половой жизни она меняется и заселяется другой микрофлорой.

Вагинальная микрофлора – это не только бифидобактерии и лактобактерии, но и пептострептококки, клостридии, пропионобактерии, мобилюнкусы – все это условно-патогенная микрофлора, которая не вызывает заболеваний у здоровой женщины.

Нарушение вагинальной микрофлоры

В норме в вагинальном мазке здоровой женщины находят:

  • плоский эпителий стенок влагалища, но нет атипичных клеток;
  • лейкоциты до 15 клеток в поле зрения;
  • возможно появление золотистого стафилококка в небольших количествах;
  • лактобактерии, реакция кислая;
  • иногда бывает слизь в небольшом количестве;
  • во время месячных появляются эритроциты.

При различных заболеваниях микрофлора влагалища может быть нарушена – появляются лейкоциты в больших количествах, гарднереллы, грибки, лепториксы, мобилункусы, трихомонады или гонококи.

Появление такой патогенной микрофлоры свидетельствует о наличии половых инфекций или других воспалительных заболеваний.

Ели женщина долгое время принимает антибиотики, то бактериальная микрофлора влагалища гибнет и остается только грибковая.

Лечение нарушений микрофлоры влагалища

Начиная восстановление вагинальной микрофлоры, необходимо сделать вагинальный мазок и узнать, какой вид дисбактериоза влагалища у женщины.

  1. Если находят лейкоциты в мазке в большом количестве, особенно 100 и более – то это свидетельствует о высокой активности воспалительного процесса.
  2. Если увеличивается количество золотистого стафилокока, то причиной воспаления стали именно они, и улучшение микрофлоры влагалища начинают с применения антибиотиков широкого спектра действия.
  3. Если в мазке обнаруживают гарднереллы, то это признак бактериального вагиноза, но общие антибактериальные препараты для восстановления микрофлоры влагалища не применяют. Используют только местное лечение – вагинальные свечи и таблетки для улучшения микрофлоры, содержащие клиндамицин, ампициллин, метронидазол, воздерживаясь от секса на период лечения.
  4. При обнаружении в мазке гонококов, назначают общее лечение гонореи антибиотиками пенициллинового ряда, гоновакцины, при хроническом воспалении местно применяют инсталляции нитрата серебра или перманганата калия.
  5. При кандидозе назначают как общие, так и местные противогрибковые препараты для восстановления микрофлоры влагалища, содержащие нистатин, пимафуцин, флюконазол. Местные препараты, восстанавливающие микрофлору – это вагинальные свечи, с теми же препаратами, которые женщина принимает перорально.
  6. При обнаружении в мазке трихомонад назначают не только производные иммидазола (метронидазол, орнидазол) для общего лечения, но и вагинальные свечи с этими препаратами курсом до 7-10 дней для улучшения микрофлоры влагалища.

Поскольку в нормальном мазке женщины должны преобладать бифидобактерии и лактобактерии, то часто, вместе с препаратами для устранения патогенной микрофлоры, применяют тампоны и свечи для восстановления микрофлоры влагалища, содержащие лиофилизированную массу с большим количеством бифидо- и лактобактерий (Ацилакт, Бифидумбактерин, Лактобактерин).

Как общеукрепляющее лечение применяют биостимуляторы, витамины. Для профилактики дисбактериоза необходимо соблюдать как правила личной гигиены, так способы предохранения от инфекций, передающихся половым путем.

Кровотечение из влагалища Само по себе влагалищное кровотечение бывает редко, обычно его источник – матка или ее шейка. В любом случае, в норме кровь из влагалища должна выделяться только во время менструации, все остальное – признак неполадок в женском организме. Выделения после удаления матки После операции по удалению матки, казалось бы, главный источник выделений в женском организме отсутствует, а выделения, в том числе и кровяные, продолжаются. Нормально ли это или говорит о проблемах в организме?
Зуд и жжение во влагалище Влагалищным зудом и жжением может проявляться аллергическая реакция. Но чаще такие симптомы говорят о заболевании, имеющем бактериальную или грибковую природу – кольпите или вагините. Многие женщины считают, что фиброма и миома матки – одно и то же. На самом деле это разные опухоли, но методы их лечения во многом схожи. Рассмотрим особенности фибромы в нашей статье.

Источник: https://womanadvice.ru/mikroflora-vlagalishcha

Мазок на флору

Одна из наименее сложных, но вместе с тем эффективных методик диагностики «женских» заболеваний – взятие мазка на флору. Специалисты берут материал для анализа из мочеиспускательного канала, со слизистой влагалища либо шейки матки.

При расшифровке результатов может вскрыться не только присутствие болезнетворных микроорганизмов, но и выявляются отклонения на гормональном уровне, наличие патологии клеток в отношении клеток. Таким образом диагностируются многие болезни – от банальной «молочницы» до опасных инфекций.

Трудно переоценить значение этого простого исследования, поэтому не стоит им пренебрегать.

Сдача мазка рекомендуется раз в три месяца с целью профилактики (с той же частотой в аналогичных целях женщины обычно проходят осмотр у гинеколога).

Но существуют ситуации, когда необходимо срочно сдавать мазок на флору. В первую очередь есть смысл пойти на приём к специалисту, если наблюдаются следующие симптомы:

Планирование беременности тоже предполагает обязательную сдачу мазка на флору.

После курса лечения гинекологических заболеваний врач назначит контрольную сдачу мазка, дабы убедиться в эффективности принятых мер.

Исследование с целью профилактики рекомендовано и женщинам, прошедшим терапию антибиотиками, поскольку данные вещества имеют свойство влиять на здоровую флору, и тем, кто недавно сменил полового партнёра.

Мазок на флору при беременности

К изменению состава и качества микрофлоры могут привести не только патологические, но и естественные процессы, характерные организму женщины. Одним из таковых является беременность.

Определяющим фактором в этом случае становится гормональная перестройка, с помощью которой организм матери пытается предохранить плод от потенциального инфицирования извне (через вагину).

Гормональный фон после зачатия изменяется так: на протяжении всего срока беременности в кровь почти не поступают эстрогены, а выработка прогестерона, напротив, резко увеличивается.

На данном фоне во влагалище создаётся благоприятная среда для размножения палочек Додерлейна, количество которых может увеличиться до десяти раз. Такого защитного эффекта и «добивается» организм беременной.

Однако при этом условно-патогенная микрофлора (безвредная в норме, но несущая угрозу при патологических процессах) может резко активизироваться и «преподнести сюрприз» в виде кандидоза (молочницы), бактериального вагиноза и более опасных заболеваний – вплоть до трихомониаза и гонореи.

Именно поэтому врачи рекомендуют сдавать мазки на флору как при планировании, так и на протяжении всего времени беременности.

Как подготовиться к мазку на флору

Непосредственно процедура взятия анализа несложная, однако требует соблюдения некоторых предварительных мер. К ним относится следующее:

  • за двое суток до даты прохождения обследования прекратить половые контакты;
  • перед процедурой нельзя пользоваться вагинальными свечами, кремами и таблетками;
  • нельзя принимать ванну вечером перед анализом;
  • запрещается также проводить спринцевание половых органов;
  • до взятия мазка необходимо не мочиться.

Подмываться в день обследования возможно только мылом. Также нужно иметь в виду, что специалист не возьмёт мазок на флору во время менструации. Всё перечисленное необходимо, чтобы врач имел возможность собрать как можно больше точной информации о микрофлоре в результате обследования.

Процесс взятия мазка

Мазок на флору забирают при помощи одноразового шпателя из цервикального канала шейки матки, уретры и со слизистой вагины.

Взятие мазка происходит одинаково как во время принятия мер по профилактике, так и при получении пациенткой терапии. Это совершенно безболезненный и безопасный процесс, которого не стоит бояться.

Результат готовится в течение одного рабочего дня, хотя при загруженности персонала поликлиники и лаборатории возможна и установка других сроков.

Расшифровка результатов мазка на флору

У специалистов приняты буквенные обозначения для заполнения бланков. Женщинам лучше знать, что значит тот или иной символ.

  • Пометки V, C, U указывают локации взятия мазка на флору. V расшифровывается как латинское слово vagina (в переводе «влагалище»), C – cervix (цервикальный канал шейки матки), под U понимается uretra (мочеиспускательный канал). Буквенные и числовые обозначения рядом с этими символами указывают на состав микрофлоры в конкретной точке.
  • Под символом L значатся лейкоциты, наличествующие как в нормальном состоянии, так и вне нормы. Для каждого из этих случаев количество лейкоцитов (число рядом с L) будет разным.
  • Эп (или Пл.Эп.) расшифровывается как «эпителий» (во втором случае «плоский эпителий»).
  • Пометка Gn – возбудитель гонококковой инфекции (гонореи).
  • Под Trich понимается возбудитель трихомониаза.

Что касается количественного показателя, о нём часто судят по знакам «+» в четырёх категориях: от «+», соответствующего незначительному числу, до «++++», указывающему на обилие, присущее данному пункту. Отсутствие какого-либо вида микрофлоры обозначается символом «abs».

Отклонения от нормы

В мазке здоровой женщины обычно обнаруживают палочковую флору и лейкоциты (небольшие в количественном отношении).

Большое число лейкоцитов, кокки, наличие эритроцитов в мазке – это свидетельства воспалительного процесса. Трихомонады обнаруживаются при трихомониазе, гонококки, соответственно, при гонореи. В слизи часто присутствует мицелия грибка, что является признаком кандидоза.

Дополнительная информация

Источник: http://molochnica-help.ru/diagnostika-molochnicy/mazok-na-floru/

Вам будет интересно:

Поделиться:

Нет комментариев

Симптомы нарушения микрофлоры у женщин

Содержание:

  • Причины
  • Механизм развития
  • Симптоматика

Такая неприятность, как нарушение влагалищной микрофлоры, знакома практически каждой девушке. Причем практически с одинаковой частой она встречается как у тех, кто ведет активную половую жизнь, так и у тех, кто ее еще не начал.

Причины и симптомы нарушения микрофлоры у женщин вполне специфичны.

Именно поэтому обнаружить проблему можно уже на начальных этапах развития. Медики называют нарушение микрофлоры влагалища вагинальным дисбактериозом или дисбиозом. В норме на слизистой оболочке женских половых органов проживает порядка 95 % различных микроорганизмов. Полезные бактерии не позволяют вредным размножаться, тем самым поддерживается нормальная микрофлора. Однако под воздействием различных факторов болезнетворные микроорганизмы могут начать активно размножаться.

Причины

Такая болезнь весьма коварна, поскольку в большинстве случаев протекает бессимптомно либо с едва заметными проявлениями. И хотя симптомы нарушения микрофлоры у женщин незначительны, игнорировать их очень опасно. При длительном течении влагалищный дисбиоз или дисбактериоз могут привести к серьезным воспалительным заболеваниям половых органов. В случае небольших отклонений иммунная система женщины способна самостоятельно поддержать и восстановить микрофлору влагалища. Однако в результате ослабления иммунитета, в первую очередь, может пострадать именно она. Причинами нарушения микрофлоры женщины могут служить:

  • Переохлаждение. Вызывает ослабление, как общего, так и местного иммунитета;
  • Нарушения гормонального фона. Возникают из-за нерегулярной половой жизни и сбоев в менструации, при половом созревании, беременности и климаксе;
  • Резкая смена климата. Поездка в регион с кардинально отличающимся климатом часто вызывает обострения вагинального дисбиоза;
  • Заболевания, передающиеся половым путем;
  • Инфекции и воспаления в органах малого таза;
  • Длительное лечение антибиотиками;
  • Нарушение гигиенических правил;
  • Кишечные нарушения, в том числе дисбактериоз кишечника;
  • Несвоевременная смена тампонов и прокладок во время месячных. Это создает отличные условия для размножения болезнетворной микрофлоры.

Женская мочеполовая система очень тонко чувствует малейшие изменения внутри организма. Любой стресс может стать причиной нарушения микрофлоры влагалища.

Механизм развития

При нормальном состоянии женское влагалище содержит до 99 % лакто- и бифидобактерий и лишь 1 % представителей условно-патогенной микрофлоры. Изменение процентного соотношения микроорганизмов для нормальной женской микрофлоры категорически недопустимо. В случае вагинального дисбактериоза количество полезных бактерий снижается, а объемы условно-патогенных микроорганизмов, напротив, активно увеличиваются. Также могут появиться представители патогенной микрофлоры, свойственные здоровому женскому организму.

Такими микроорганизмами могут стать грибки или гарднереллы, хламидии, трихомонады, кишечные палочки и многие другие. Бактерии, которые спровоцировали дисбактериоз влагалища, становятся причиной его воспаления – вагинита. Некоторое время иммунная система женщины еще может самостоятельно бороться с инфекцией, но при отсутствии своевременного и грамотного лечения избежать воспалительного процесса не удастся.

Симптоматика

Более чем в половине случаев симптомы нарушения микрофлоры у женщин не отмечаются. Довольно долго женщина может не замечать проявления болезненного состояния. Посетить специалиста необходимо при наличии следующих признаков, прямо указывающих на нарушение женской микрофлоры:

  • Увеличение объема выделений;
  • Выделения из влагалища приобретают насыщенный белый или желтоватый цвет;
  • Наличие неприятного запаха от гениталий;
  • Ощущение сухости во влагалище;
  • Жжение, боль и дискомфорт во время полового акта.

Как правило, это все симптомы дисбактериоза влагалища. Все другие проявления свидетельствуют о возникновении осложнений – инфекция или воспаление женских половых органов. Если своевременно не начать лечение, патогенные бактерии могут вызвать такие серьезные заболевания, как вагинит и цервицит у женщины.

Микрофлора влагалища

Микрофлора влагалища состоит в основном из ацидофильных лактобактерий. Микрофлора влагалища вследствие некоторых причин меняется и появляется такое заболевание как бактериальный вагиноз. Статистика говорит о том, что практически у 60% женщин встречается такое расстройство, при беременности же эта цифра может достигать 80%-85%. Данное заболевание излечимо, но его хитрость состоит в том, что у большинства женщин и девушек бактериальный вагиноз развивается без симптомов. Микрофлора влагалища меняется, а симптомы не проявляются.

Что такое бактериальный вагиноз?

Бактериальный  вагиноз – это нарушение нормальной микрофлоры влагалища, при котором снижается количество жизненно важных бактерий и увеличивается количество болезнетворных микробов. Этими  возбудителями могут быть одна из ключевых клеток (тогда развиваются гарднереллез, кандидоз и т.д.), может быть одна из половых инфекций (трихомониаз, хламидиоз), или же может быть любой сапрофитный возбудитель (кишечная палочка, протей, стрептококки, стафилококки и т.д.). Как правило, поначалу иммунитет справляется и не допускает ни прогрессирования заболевания, ни развития его осложнений. Но при отсутствии грамотного лечения развитие воспаления в такой ситуации неизбежно.

Что такое нормальная микрофлора влагалища?

Влагалище, как и любая друга среда в организме имеет свой микробиоценоз, то есть определенное количество необходимых микробов. В норме 1 мл вагинального секрета должен содержать около 110 микроорганизмов, которые должны состоять из лактобактерий. Именно эти микроорганизмы поддерживают необходимую молочную среду и препятствуют размножению болезнетворных микробов.

Причины вагинального дисбактериоза или что меняет микрофлору влагалища

Причин нарушения нормальной микрофлоры существует огромное количество, ведь практически любое воздействие на организм может, так или иначе нарушить микрофлору. К причинам дисбактериоза относят:

Переохлаждение организма. Постоянное замерзание или единичное сильное переохлаждение сказываются на общем иммунитете и на микрофлоре влагалища.

Нарушения гормонального фона. К нарушению гормонального фона относят также и нерегулярную половую жизнь, аборты, беременности, нарушения менструального цикла, роды, период менопаузы и предменопаузы, половое созревание и т.д.

Изменение климатических условий. Дисбактериоз нередко возникает при отдыхе в странах с абсолютно противоположным климатом, особенно в страны с жаркой погодой.

Стрессы и депрессии, как однократный стресс, так и долговременные переживания, депрессии, расстройства.

Частая смена партнеров, пренебрежение контрацептивами, так или иначе могут сказаться на состояние вагинальной микрофлоры.

Инфекционные и воспалительные заболевания мочеполовой системы (например, цистит)

Заболевания, передаваемые половым путем.

Прием антибиотиков, особенно их многократное использование.

Заболевания пищеварительного тракта, кишечника, дисбактериоз кишечника, нарушение стула. Микрофлора влагалища очень тесно связана с состоянием микрофлоры кишечника.

Неправильное использование тампонов при менструации. Правилами пользования тампонами пренебрегают многие женщины, ведь тампоны нужно менять каждые 2 или максимум 3 часа как днем, так и ночью. При использовании прокладок таких проблем не возникает.

Естественно, при наблюдении этих явлений дисбактериоз развивается не всегда, ведь организм помогает справляться с любыми нарушениями. Микрофлора влагалища нарушается тогда, когда иммунитету уже не под силу восстановить нарушения.

Признаки нарушения микрофлоры влагалища

Характерной чертой дисбактериоза являются обильные белые выделения с неприятным запахом чего-то тухлого, запах усиливается после менструации или полового акта. При осмотре редко можно увидеть  какое-либо воспаление. У большинства девушек признак заболевания вообще отсутствует, поэтому заболевание выявляется случайно при обыкновенном походе к гинекологу и сдаче необходимых анализов.

Лечить или не лечить нарушение микрофлоры влагалища?

Заболевание не представляет угрозу для жизни, однако может стать причиной бесплодия или развития воспалительных заболеваний половых органов. Нарушение нормальной микрофлоры может спровоцировать выкидыш, преждевременные роды, инфицирование плода, преждевременное отхождение околоплодных вод и много другое. Таким образом, заболевание несет опасность для беременных женщин и при отсутствии лечения может стать опасностью инфицирования в послеродовой период.

Лечение должно быть обязательным, его должна произвести каждая уважающая себя девушка. Лечение заключается в уничтожении болезнетворных микробов, восстановлении нормальной кислотной среды, здоровья, восстановлении нормальной микрофлоры и профилактике данного заболевания. Девушкам назначают различные антибиотики широкого спектра действия,  которые не только убивают микробов, но и положительно действуют на общий иммунитет и состояние вагинальной микрофлоры. Микрофлора влагалища восстанавливает количество полезных бактерий, улучшается состояние здоровья.

Микрофлора влагалища

Нормальная микрофлора влагалища и половых путей женщины как совокупности микробиоценозов, занимающих экологические ниши на коже и слизистых оболочках. Состав микрофлоры влагалища девочек препубертатного возраста: бактероиды, стафилококки, дифтероиды.

С современных позиций нормальную микрофлору рассматривают как совокупность микробиоценозов, занимающих свои экологические ниши на коже и слизистых оболочках человека. Микроорганизмы, составляющие нормальную микрофлору, состоят между собой в разнообразных взаимоотношениях (нейтрализма, конкуренции, мутуализма, комменсализма, синергизма, паразитизма, синтрофии и др.).

Изменение численности того или иного вида микроорганизмов в определённом биотопе или возникновение не свойственного данному месту обитания вида служит сигналом для адаптационных или необратимых изменений в соответствующем звене микроэкологической системы. Особенность нормальной микрофлоры половых путей женщин — многообразие её видового состава, представленное в течение всей жизни строгими и факультативными анаэробами и, в значительно меньшей степени, аэробными и микроаэрофильными микроорганизмами. Формирование и становление микробиоценоза влагалища отражает этапы эволюции женских половых органов.

Микрофлора половых путей в различные периоды жизни женщины

Микрофлора половых путей в различные периоды жизни женщины неодинакова и отражает влияния комплекса факторов внутренней и внешней среды. При беременности, протекающей без патологии, плод стерилен.

Перед рождением и в раннем постнатальном периоде слизистая оболочка влагалища находится под преимущественным влиянием эстрогенов и прогестерона плацентарного происхождения, гормонов матери, прошедших через гематоплацентарный барьер, и гормонов, поступивших к ребёнку с молоком матери.

В этот период слизистая оболочка состоит из 3-4 слоёв плоского эпителия промежуточного типа. Эпителиальные клетки способны продуцировать гликоген и тем самым поддерживать жизнедеятельность молочнокислых бактерий. Есть мнение, что в норме, сразу после рождения и в первые часы жизни, влагалище у новорождённой заполнено густой слизью и потому стерильно.

Спустя 3-4 часа после родов у новорождённой, вместе с усилением процесса десквамации эпителия и помутнением шеечной слизи, во влагалище обнаруживают лактобациллы, бифидобактерии и коринебактерии, а также единичную кокковую микрофлору. К концу первых суток после рождения влагалище новорождённой колонизируют аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы.

Через несколько дней эпителий, выстилающий влагалище, накапливает гликоген — идеальный субстрат для размножения лактобактерий, формирующих микрофлору влагалища новорождённой на этот момент.

Гормоны яичников, стимулируя рецепторную активность эпителия влагалища, также способствуют активной адгезии лактобактерий на поверхности эпителия. Лактобактерии расщепляют гликоген с образованием молочной кислоты, что приводит к сдвигу рН влагалищной среды в кислую сторону (до 3,8-4,5). Это ограничивает рост и размножение микроорганизмов, чувствительных к кислой среде.

Бифидобактерии, также как и лактобактерии, защищают слизистую оболочку влагалища от воздействия не только патогенных, но и условно-патогенных микроорганизмов, их токсинов, препятствуют распаду секреторного IgА, стимулируют образование интерферона и выработку лизоцима. Резистентность организма новорождённой обусловливает высокое содержание IgG, поступившего через плаценту от матери. В этот период влагалищная микрофлора у новорождённой сходна с микрофлорой влагалища здоровых взрослых женщин.

Через три недели после рождения у девочек происходит полное разрушение материнских эстрогенов. В это время эпителий влагалища тонкий и легко ранимый, представлен только базальными и парабазальными клетками. Содержание гликогена в нём уменьшено, что приводит к снижению количества нормальной микрофлоры, прежде всего лактобактерий, а также к снижению уровня органических кислот, продуцируемых ими. Снижения уровня органических кислот приводит к повышению рН влагалищной среды с 3,8-4,5 до 7,0-8,0. В этой среде в микрофлоре доминируют строгие анаэробы.

По данным специалистов, через три недели после рождения микрофлора половых путей девочек представлена преимущественно кокковой микрофлорой, во влагалищных мазках определяют единичные лейкоциты и эпителиальные клетки. Для второго месяца жизни и течения всего пубертатного периода, вплоть до активации овариальной функции, характерно снижение общего количества микроорганизмов во влагалище. И.В. Садолина (2000 г.) изучила микробиоценоз влагалища у здоровых девочек 5-8 лет.

Наиболее часто в качестве представителей аэробной и факультативноанаэробной микрофлоры обнаруживают эпидермальных и сапрофитных стафилококков, реже — кишечную палочку и энтеробактерии, в единичных случаях бифидобактерии и лактобактерии. У 70% здоровых девочек в состав индигенной микрофлоры влагалища входят бактерии с гемолитическими свойствами. Общее микробное число составило от 102 КОЕ/мл до 105 КОЕ/мл. По данным ряда авторов, источник белей, увлажняющих атрофическую слизистую оболочку вульвы и влагалища, у здоровых девочек — незначительная транссудация из сосудистой и лимфатической сети подэпителиального слоя влагалищной стенки и вульвы.

Очищение влагалища происходит благодаря фагоцитарной функции макрофагов и полиморфноядерных лейкоцитов. Снижение уровня защиты в этот период компенсируют особенности строения наружных половых органов. За счёт тонкой полулунной или кольцевидной ригидной девственной плевы вульварное кольцо зияет. Оно расположено глубоко в ладьевидной ямке и отграничено от анального отверстия высокой задней спайкой, что в норме препятствует массивному обсеменению нижних половых путей экзогенной микрофлорой. Такое состояние половых путей обычно отмечают у девочек от 1 мес до 7-8 лет жизни.

В составе микрофлоры влагалища девочек препубертатного возраста (9-12 лет) вплоть до менархе преобладают анаэробные и микроаэрофильные микроорганизмы: бактероиды, стафилококки, дифтероиды. Отмечают большое количество лактобактерий и молочнокислых стрептококков. В этот период микробиоценоз влагалища относительно стабилен. C момента активации овариальной функции организм девушки синтезирует «собственные», эндогенные эстрогены. Под влиянием эстрогенов клетки эпителия влагалища накапливают гликоген. Это приводит к формированию эстрогенстимулированного эпителия. На поверхности эпителиоцитов влагалища увеличено число рецепторных участков для адгезии лактобактерий, увеличена толщина эпителиального слоя. С этого момента лактобактерии — доминирующие микроорганизмы микрофлоры влагалища, и в последующем они сохранят это положение на протяжении всего репродуктивного периода.

Метаболизм лактобактерий способствует стабильному сдвигу рН среды влагалища в кислую сторону до 3,8-4,5. Во влагалищной среде растёт окислительновосстановительный потенциал. Это создает неблагоприятные условия для роста и размножения строго анаэробных микроорганизмов. Микрофлора влагалища этого периода подвержена циклическим изменениям и представлена доминирующим пулом Н2О2продуцирующих лактобактерий.

Общее микробное число составляет 105-107 КОЕ/мл, количественно анаэробы преобладают над аэробами, также встречают представителей семейства Enterobacteriaceae.

Микрофлора влагалища в пубертатный, или подростковый, период

Пубертатный, или подростковый, период (до 15 лет) характеризует ритмичная физиологическая гипертранссудация в виде слизистых выделений. Увеличено количество эпителиальных слоёв, а кольпоцитологическая картина приближена к таковой у взрослой женщины. Общее микробное число составляет 105-107 КОЕ/мл. В 60% случаев определяют лактобациллы, среда влагалища становится кислой, рН 4,0-4,5. В юношеском возрасте (с 16 лет) микробиоценоз половых путей соответствует таковому у женщин репродуктивного возраста.

Микробиоценоз влагалища у женщин репродуктивного возраста в норме состоит из постоянно обитающих микроорганизмов (индигенная, автохтонная микрофлора) и транзиторных (аллохтонная, случайная микрофлора) (табл. 20- 1). Индигенная микрофлора превосходит по численности популяции случайную, однако количество видов, представляющих автохтонную микрофлору, не так велико, как видовое разнообразия аллохтонных микроорганизмов.

Общая численность транзиторных микроорганизмов в норме не превышает 3-5% от всего пула микроорганизмов микробиоценоза.

У здоровых женщин репродуктивного возраста общее количество микроорганизмов во влагалищном отделяемом составляет 6-8,5 lg КОЕ/мл. Их разнообразие достигает 40 и более видов.

У здоровых женщин репродуктивного возраста во влагалищной среде доминируют лактобациллы, составляющие 95-98% биотопа. В микробиоценозе влагалища здоровых женщин присутствуют 9 видов лактобактерий аэробного и анаэробного происхождения. Их титр достигает 108-109 КОЕ/мл. Для обеспечения оптимальных физиологических условий во влагалище клинической значимостью обладают виды Lactobacillus acidophilus, Lactobacillus spp., Bifidobacterium spp. и др. Значительно меньшую долю составляют облигатно-анаэробные виды лактобацилл. Несмотря на разнообразие видового состава лактобацилл, выделенных из влагалища здоровых женщин (более 10 видов), не удается определить ни одного вида, присутствующего у всех женщин. Чаще всего выделяют следующие виды лактобацилл: L. Acidophilus, L. Brevis, L. jensenii, L. Casei, L. leishmanii, L. plantarum.

Эстрогензависимая способность лактобацилл к адгезии на эпителиальных клетках влагалища, продукция перекиси водорода и антибиотикоподобных веществ препятствуют размножению ацидофобных бактерий и росту условнопатогенных микроорганизмов, количество которых у здоровых женщин на 2-5 порядков ниже, чем количество доминирующей группы лактобацилл. Среди условнопатогенных микроорганизмов обнаруживают непатогенные грамположительные палочки рода Corynebacterium и коагулазоотрицательные стафилококки. Способность вырабатывать каталазу помогает выживанию коринебактерий в созданной лактобациллами перекисной среде.

В популяции облигатноанаэробных бактерий обращают внимание на группу бактероидов, превотелл и пептострептококков, обнаруживаемых в низких титрах у 55% здоровых женщин. Нормальная микрофлора женских половых органов чрезвычайно многообразна и представлена аэробными, факультативными и строго анаэробными микроорганизмами, причем анаэробы в видовом и количественном отношении доминируют над остальными. Во влагалищной среде обнаруживают не менее 61 фенотипа микроорганизмов, но их набор относительно постоянный, если женщина здорова на протяжении значительного времени.

Генитальный тракт в репродуктивном периоде колонизирован комплексной микрофлорой. Исследования влагалищной микрофлоры у здоровых женщин свидетельствуют о том, что у 87-100% женщин обнаруживают аэробные микроорганизмы. Из них чаще встречают лактобактерии (45-88%), стрептококки (53-68%), энтерококки (27-32%), коагулазонегативные стафилококки (34-92%) и колиформные микроорганизмы.

Колонизационная резистентность влагалища обусловлена резидентной микрофлорой, представленной у женщин репродуктивного возраста обширной группой лактобацилл. Благодаря специфической адгезии на эпителиальных клетках влагалища возникает биоплёнка, образованная микроколониями лактобацилл, окружёнными продуктами их метаболизма — гликокаликсом. Кроме лактобактерий обнаружены грамположительные палочки: эубактерии и несколько реже — бифидобактерии.

У небольшого числа женщин выделены микроорганизмы, принадлежащие к роду Clostridium. Из грамположительных кокков у большинства женщин высевают Peptоstreptococcus spp. и Peptococcus sрр. Снижение количества или исчезновение из влагалищной среды лактобацилл способствует развитию инфекционных заболеваний.

Результаты современных исследований характеризуют влагалищную микроэкосистему как весьма динамичную и многокомпонентную по видовому составу. Частые представители нормальной микрофлоры влагалища у женщин репродуктивного возраста помимо лактобацилл — анаэробные грамотрицательные палочки рода Fusobacterium и грамотрицательные кокки рода Veillonella. Среди транзиторных микроорганизмов влагалища чаще других удается выделить коагулазоотрицательные стафилококки и в первую очередь Staphylococcus epidermidis. Кроме того, Corynebacterium spp., BacteroidesPrevotella spp., Mycoplasma hominis, присутствующие в умеренном количестве (до 4 lг КОЕ/мл).

Столь же часто, но в меньшем количестве встречают Micrococcus spp., Propionibacterium spp., Veillonella spp., Eubacterium spp. Сравнительно редко (менее чем у 10% обследованных) обнаруживают Clostridium spp., Bifidobacterium spp., Actinomyces spp., Fusobacterium spp., Ureaplasma urealyticum, Staphylococcus aureus, Neisseria spp., E. coli и другие колиформные бактерии; Mycoplasma fermentans, Candida spp. Mycoplasma hominis и Gardnerella vaginalis высеивают из материала 10-75% здоровых женщин без какойлибо клинической симптоматики.

Видовое разнообразие влагалищной микрофлоры велико, а возможные сочетания микроорганизмов столь многочисленны, что определенны лишь некоторые общие тенденции их сосуществования.

Большинство исследователей считают, что у здоровых женщин кроме лактобацилл во влагалище обнаруживают непатогенные коринебактерии и коагулазоотрицательные стафилококки — у 60-80% обследованных. Среди облигатноанаэробных бактерий значение имеет группа Bacteroides-Prevotella, играющая роль этиологических агентов при воспалительных заболеваниях гениталий. Эти бактерии выделены в низких титрах у 55% здоровых женщин.

У здоровых женщин чаще во влагалище обнаруживают лактобациллы, непатогенные коринебактерии и коагулазонегативные стафилококки. Среди облигатноанаэробных бактерий превалируют Bacteroides и Prevotella. Строгие анаэробы — часть сложной микроэкологической системы, обеспечивающей равновесие, необходимое для нормального функционирования половых органов в разные периоды жизни женщины.

Микрофлора наружных половых органов, влагалища и цервикального канала

Собственную микрофлору имеют наружные половые органы, влагалище и цервикальный канал. Установлено, что видовые и количественные различия в нормальной микрофлоре женских половых путей зависят от рассматриваемой анатомической области. В преддверии влагалища у здоровых и небеременных доля анаэробов составляет 32-45%, во влагалище — 60%, в цервикальном канале — 84%.

В верхних отделах влагалища доминируют лактобактерии и бифидобактерии. В цервикальном канале присутствуют эпидермальные стафилококки, пептострептококки и дифтероиды.

Микрофлора влагалища в репродуктивном возрасте подвержена циклическим колебаниям в зависимости от фаз менструального цикла. В первые дни цикла увеличивается pH среды влагалища до 5,0-6,0. Это связано с попаданием во влагалище большого числа дегенерированных клеток эндометрия и элементов крови. На этом фоне уменьшенно общее количество лактобацилл и относительно увеличена численность факультативных и облигатных анаэробных бактерий за счёт чего сохранено микробное равновесие.

По окончанию менструации влагалищный биотоп быстро возвращается к исходному состоянию. Популяция лактобацилл быстро восстанавливается и достигает максимального уровня в середине секреторной фазы, когда содержание гликогена в эпителии влагалища самое большое. Этот процесс сопровождает увеличение содержания молочной кислоты и снижение рН до 3,8-4,5.

Во второй фазе менструального цикла доминируют лактобациллы, а количество облигатных анаэробов и колиформных бактерий снижено Приведённые данные позволяют предположить, что в первой (пролиферативной) фазе менструального цикла восприимчивость организма женщины к инфекции возрастает. Известно, что продукция молочной кислоты во влагалище обусловлена расщеплением гликогена молочнокислыми бактериями. Количество гликогена в слизистой оболочке регулирует концентрация эстрогенов.

Существует прямая связь между количеством гликогена и продукцией молочной кислоты. Кроме того, обнаружено, что некоторые виды стрептококков, стафилококков, грамотрицательных бактерий и дрожжевых грибов, представляющих нормальную микрофлору здоровой женщины, также способны расщеплять влагалищный гликоген с выделением метаболитов, используемых палочками Додерлейна для продукции кислоты.

Функции микрофлоры влагалища

В настоящее время установлено, что влагалищной микрофлоре присущи ферментативная, витаминообразующая, иммунизирующая и другие функции. Её следует рассматривать не только как индикатор состояния влагалища. Нормальная бактериальная микрофлора выполняет антагонистическую роль, препятствуя инвазии патогенных микроорганизмов.

В климактерическом периоде прогрессирующий дефицит эстрогенов, обусловленный истощением яичников, вызывает развитие возрастных атрофических изменений слизистой оболочки мочеполового тракта. Влагалищная атрофия приводит к снижению содержания гликогена в эпителии влагалища, снижению колонизации лактобациллами и уменьшению количества молочной кислоты. Как и в подростковом периоде, в климактерии происходит увеличение рН влагалищной среды до 5,5-7,5. Влагалище и нижние мочевые пути колонизируют грамотрицательные факультативноанаэробные виды семейства энтеробактерий, в основном кишечная палочка, и типичные представители микрофлоры кожных покровов.

При условном нормоценозе и влагалищной атрофии массивного заселения влагалища УПМ не наблюдают, и воспалительные изменения стенок влагалища отсутствуют. Главный отличительный признак влагалищной атрофии — отсутствие (в 66,4% случаях) или резкое снижение (у 33,6% женщин) титра лактобацилл. Выраженность атрофии тесно коррелирует с выраженностью смещения рН влагалищной среды в щелочную сторону. Описанные состояния у женщин в постменопаузе сохраняются длительные годы без присоединения вторичной инфекции.

По мнению В. Е. Балан (1998), защитную функцию исчезнувших из биотопа влагалища лактобактерий у женщин в постменопаузе берут на себя лимфоидные клетки, представляющие натуральные киллеры (СD5б) и клетки супрессорноцитотоксического ряда (СD8), а также клетки моноцитарномакрофагального ряда (СD14).

Влияние на количественный и видовой состав микрофлоры влагалища оказывают хирургические травмы или инвазивные опухолевые процессы, снижающие сопротивляемость тканей к бактериальным инфекциям. Вероятно, повреждение тканей при хирургических вмешательствах, снижение их окислительновосстановительного потенциала и развитие ишемии создают условия для размножения отдельных представителей нормальной микрофлоры.

В большинстве случаев инфекционные осложнения после кесарева сечения и гистерэктомии обусловлены именно «загрязнением» операционного поля эндогенной флорой, и прежде всего анаэробами. Считают, что обсеменение экзогенными микробами в этих условиях бывает реже.

Широкое использование антибиотиков оказывает влияние на нормальную микрофлору человека. Большое число работ, посвящённых профилактическому применению антибиотиков в гинекологической практике, констатируют увеличение числа видов микроорганизмов, устойчивых к действию применяемых препаратов.

Для оценки состояния микрофлоры влагалища используют оригинальную классификацию микроскопической характеристики биоценоза влагалища (Кира Е. Ф., 1995), разработанную с учётом достижений клинической микробиологии и современных диагностических возможностей (табл. 20-3). В ней отражены 4 типа (состояния) микробиоценоза влагалища, микроскопические признаки каждого типа и соответствующие каждому типу нозологические формы.

Современные достижения клинической микробиологии позволили выделить 4 типа микробиоценоза на основе микроскопической картины.

o Нормоценоз:

  • доминирование лактобацилл; ¦отсутствие грамотрицательной микрофлоры, спор, мицелия, псевдогифов; ¦наличие единичных лейкоцитов и «чистых» эпителиальных клеток.

o Промежуточный тип микробиоценоза влагалища:

  • умеренное или незначительное количество лактобацилл; ¦наличие грамположительных кокков, грамотрицательных палочек; ¦обнаружение лейкоцитов, моноцитов, макрофагов, эпителиальных клеток.

o Дисбиоз влагалища:

  • незначительное количество или полное отсутствие лактобацилл; ¦обильная полиморфная грамотрицательная и грамположительная палочковая и кокковая микрофлора; ¦наличие ключевых клеток, вариабельное количество лейкоцитов, отсутствие фагоцитоза, его незавершённость.

o Вагинит:

  • полимикробная картина мазка; ¦большое количество лейкоцитов, макрофагов, эпителиальных клеток, наличие выраженного фагоцитоза.

Таблица 20-3. Микроскопическая характеристика биоценоза влагалища (Кира Е.Ф.,1995)

Состояние (тип) биоценоза

Характеристика признаков

Нозологические формы

Нормоценоз

Доминирование лактобактерий, отсутствие грамотрицательной микрофлоры, спор, мицелия, псевдогифов, лейкоцитов, единичные «чистые» эпителиальные клетки

Типичное состояние нормального биотопа влагалища

Промежуточный тип

Умеренное или сниженное количество лактобактерий, наличие грамположительных кокков, грамотрицательных палочек. Обнаруживают лейкоциты, моноциты, макрофаги, эпителиальные клетки

Часто наблюдают у здоровых женщин, редко сопровождается субъективными жалобами и клинической картиной

Дисбиоз влагалища

Незначительное количество или полное отсутствие лактобактерий, обильная полиморфная грамотрицательная и грамположительная палочковая и кокковая микрофлора; наличие «ключевых клеток». Количество лейкоцитов вариабельно, отсутствие или незавершенность фагоцитоза. Полимикробная картина мазка

Бактериальный вагиноз

Вагинит (воспалительный тип мазка)

Большое количество лейкоцитов, макрофагов, эпителиальных клеток, выраженный фагоцитоз. При обнаружении: гонококков, трихомонад, мицелия, псевдогифов, спор.

Неспецифический вагинит

При обнаружении: гонококков, трихомонад, мицелия, псевдогифов, спор.

Гонорея, трихомоноз, микотический вагинит

Картина нормоценоза отражает типичное состояние нормального биотопа влагалища. Промежуточный тип микробиоценоза влагалища — пограничный тип, его часто наблюдают у здоровых женщин, без субъективных жалоб и клинической симптоматики. Дисбиоз влагалища соответствует микробиологической картине бактериального вагиноза. Вагинит соответствует неспецифическому вагиниту. При обнаружении возбудителей специфических инфекций (гонококков, трихомонад, мицелия, псевдогифов, спор и т.д.) ставят этиологический диагноз.

Предложенная классификация сочетает в себе микробиологическую интерпретацию влагалищного мазка, характеристику клинической картины и соответствующую конкретную нозологическую форму, определяющую решение о необходимости лечения. Классификация отражает современный уровень знаний и интерпретацию как микробиологических (бактериоскопических), так и клинических данных. Расшифровка, понимание механизмов, обеспечивающих физиологическую роль индигенной микрофлоры влагалища, открывают пути к профилактике различных патологических состояний.

Таким образом, в соответствии с концепцией экологической ниши половые пути женщины можно представить как совокупность участков нескольких типов, включающих плоский эпителий влагалища, цилиндрический эпителий шейки матки и уникальную среду цервикальных желёз. Для участков характерны определённые биохимические и физиологические свойства, что обусловливает их заселение различными популяциями микроорганизмов.

В женских половых органах постоянно происходят циклические изменения, связанные прежде всего с функцией яичников. Следовательно, нормальную микрофлору влагалища можно представить в виде динамической системы, подверженной в физиологических условиях гормональному влиянию менструального цикла, ритма половой жизни, беременности, индивидуальных гигиенических мероприятий. На микрофлору воздействуют инвазивные диагностические и лечебные манипуляции, применение антибиотиков, цитостатиков, гормональных препаратов, ионизирующее излучение, хирургические вмешательства и др. Однако, несмотря на постоянные изменения, микрофлора гениталий относительно стабильна. Понимание этого факта скрыто за недостаточно изученными механизмами саморегуляции микробной популяции макроорганизма.

Микрофлора влагалища в норме — один из факторов неспецифической резистентности. Однако в определённых условиях (после родов, абортов, гинекологических операций) микроорганизмы вызывают инфекционные заболевания, а участки половых путей с эндогенной микрофлорой становятся источниками инфицирования. При этом особого внимания заслуживают бесспоровые анаэробные бактерии, такие как бактероиды, фузобактерии, пептококки, пептострептококки, вейллонеллы и др. Эти бактерии присутствуют в микрофлоре половых органов женщины в течение всей жизни.

Ввиду динамичности этой экосистемы под влиянием гормональных и других воздействий определение микрофлоры половых путей возможно с учётом конкретных физических и физиологических условий.

Смотрите также