Интерпретация анализа мочи

1.Общий анализ мочи

Общий анализ мочи (или клинический анализ мочи) представляет собой лабораторное исследование позволяющее оценить физико-химические свойства мочи. Назначается практически всем пациентам независимо от предполагаемого диагноза.

Моча — продукт жизнедеятельности человека, образующийся в результате фильтрации плазмы крови. Состоит на 96% из воды, оставшиеся 4% это конечные продукты обмена, минеральные соли и другие вещества.

Как собирать общий анализ мочи: основные правила

Сбор мочи осуществляется утром, так как именно утренняя порция наиболее информативная. Предварительно проводится подготовка к общему анализу мочи:

Обязательно выполняется туалет наружных половых органов. Женщинам необходимо взять стерильный ватный тампон, смочить его теплой мыльной водой, и тщательно очистить половые губы спереди назад. После промокнуть чистой проглаженной салфеткой. При менструальных кровотечениях сдачу анализа стоит отложить. Мужчины также промывают область отверстия уретры теплой водой с использованием мыла. Затем ополаскивают чистой водой и высушивают стерильной салфеткой.
Посуду для мочи необходимо предварительно подготовить. Она должна быть сухой и тщательно вымытой, в противном случае результаты могут искажаться. Лучше всего для этой цели приобрести в аптеке стерильный контейнер для биопроб.
Если пациенту проводилась цистоскопия, то для получения достоверных результатов сдавать мочу можно только через 6-8 дней после процедуры;
Накануне запрещается прием лекарственных препаратов (некоторые из них влияют на результаты анализа) и алкоголя.

Собирается любая порция первой утренней мочи (не обязательно средняя). Необходимое количество мочи для общего анализа – 120-200мл.

Хранить мочу рекомендуется 1,5-2 часа. При более позднем исследовании показатели чаще всего недостоверные. Это связано с тем, что за этот промежуток времени в мочу могут попасть микроорганизмы, которые начнут там размножаться.

Нельзя допускать переохлаждения емкости с мочой, так как выпадающие в осадок соли могут быть ошибочно интерпретированы как почечная патология. Поэтому зимой при транспортировке следует обеспечить плюсовую температуру.

Норма и патология Итак, давайте рассмотрим, что показывает общий анализ мочи. При данном исследовании определяется:

удельный вес;
цвет;
прозрачность;
рН мочи.

Кроме того выявляется наличие (или отсутствие):

клеток крови (лейкоцитов, эритроцитов);
определенных веществ (гемоглобина, белка, кетоновых тел, глюкозы, желчных пигментов, неорганических веществ);
составляющих мочевыводящих путей (цилиндров, эпителиальных клеток).

Нормальные показатели общего анализа мочи указывают на хорошую работу почек и других органов мочевыводящей системы.

Норма у взрослых:

количество мочи — не имеет значения;
прозрачность взятой на анализ мочи — прозрачная;
цвет мочи — соломенно (светло) - желтый;
запах — неспецифический, нерезкий;
рН мочи — меньше 7, кислая реакция;
удельный вес — более чем 1,018 (для утренней порции);
уробилиноген — от 5 до 10 мг/л;
белок, гемоглобин, билирубин, глюкоза и кетоновые тела в анализе

отсутствуют.

Микроскопический анализ:

эритроциты: в поле зрения присутствуют до 3-х (у женщин), у мужчин — до 1;
лейкоциты: присутствуют до 6-и (у женщин), у мужчин — до 3;
эпителиальные клетки — до 10 в поле зрения;
цилиндры, соли — отсутствуют;
бактерии, паразиты, грибы — отсутствуют.

Трехстаканная проба – этот дополнительный метод исследования мочи позволяет выявить отдел мочевыводящей системы, в котором имеется воспаление. Специальным образом собранная моча направляется в лабораторию для микроскопического исследования.

Двухстаканная проба

Больному предлагают опорожнить мочевой пузырь в два сосуда. В первый он выделяет 30 - 50 мл мочи, во второй - всю остальную мочу. Вначале определяют степень мутности мочи в обоих сосудах на глаз, затем подвергают ее микроскопическому исследованию. Если помутнение и лейкоциты определяют только в первой порции мочи, то можно предполагать наличие воспалительного процесса в мочеиспускательном канале; если подобные признаки обнаружены только во второй порции мочи, то это свидетельствует о поражении предстательной железы или семенных пузырьков. При наличии гноя и в первой, и во второй порциях мочи можно думать о воспалительном процессе в мочевом пузыре или почке.

Зачем назначают трехстаканную пробу?

В том случае, если общий анализ мочи выявил повышение лейкоцитов, для уточнения диагноза, назначается анализ мочи по Нечипоренко. Если анализ мочи по Нечипоренко подтверждает значительное повышение лейкоцитов в моче, это свидетельствует о наличии воспалительного процесса мочевыделительной системы (почки, мочеточники, мочевой пузырь, мочеиспускательный канал). Для того, чтобы выявить в каком из перечисленных выше органов имеется воспаление производится трехстаканная проба. Подробную информацию об анализе мочи по Нечипоренко читайте в статье: Анализ мочи по Нечипоренко

Как выполняется трехстаканная проба?

Правила сбора мочи для трехстаканной пробы:

Воздержание от мочеиспускания в течение 3-5 часов
Туалет наружных половых органов (подмывание теплой водой без мыла)
Сбор мочи в 3 емкости – в первый контейнер примерно 1/5 от объема мочеиспускания, во второй контейнер 3/5, в последний 1/5.
В том случае, если основным заболеванием, которое требует диагностики, является простатит, то перед сбором 3-й порции производится массаж простаты.
Собранную мочу необходимо как можно раньше отправить в лабораторию для исследования.

Расшифровка результатов трехстаканной пробы

Повышение уровня лейкоцитов в первой порции мочи при нормальном анализе во 2-й и 3-й, свидетельствует о воспалении в мочеиспускательном канале. Это воспаление может быть вызвано любым инфекционным агентом
Повышение уровня лейкоцитов в 3-й порции, при нормальных показателях в 1 и 2 свидетельствуют о простатите.
Повышенный уровень лейкоцитов во всех 3-х порциях говорит о наличии воспаления в почках (пиелонефрит) или в мочевом пузыре (цистит).
Повышение лейкоцитов в 1-й и 3-й порциях, при норме во 2-й, указывает на высокую вероятность сочетания воспаления простаты и уретры (простатит + уретрит).

Общий анализ мочи

Общий анализ мочи включает в себя исследование физических свойств мочи, химическое исследование мочи и микроскопическое исследование мочевого осадка. При исследовании физических свойств мочи определяются следующие показатели: цвет мочи, мутность, относительная плотность, рН мочи. Химическое исследование включает в себя определение белка, глюкозы, билирубина, уробилиногена, кетоновых тел, нитритов. При микроскопическом исследовании осадка мочи определяются элементы организованного осадка мочи (эпителий плоский, эпителий переходный, эпителий почечный, лейкоциты, эритроциты, цилиндры, слизь); элементы неорганизованного осадка мочи: (соли, кристаллы цистина, лецитина, тирозина, холестерина, нейтральный жир, жирные кислоты, гемосидерин, гематоидин). Кроме того, в мочевом осадке определяются бактерии, грибки дрожжевые, Trichomonas vaginalis, сперматозоиды.

Общий анализ мочи при заболеваниях органов мочевой системы чаще всего является единственным источником лабораторной информации о патологии. При системной и органной патологии общий анализ мочи может дать дополнительную диагностическую информацию к изменениям в сыворотке крови и других биологических жидкостях. Основными показаниями к проведению исследования являются:• Заболевания почек и мочеполовой системы• Общая оценка состояния пациента, течения заболевания и эффективности проводимого лечения• Перенесенная стрептококковая инфекция (через 1 – 2 недели после выздоровления)

• Плановые медицинские обследования. Рекомендуется здоровым лицам проводить исследование не реже 1 – 2 раз в год

Накануне исследования не рекомендуется употреблять в пищу овощи и фрукты, которые могут изменить цвет мочи (свеклы, моркови, черники и т.п.), по возможности не принимать ряд медикаментов (диуретики, витамины группы В, фурагин, антипирин, аспирин). Женщинам не следует сдавать анализ мочи во время месячных.

Перед сбором мочи нужно произвести гигиенический туалет наружных половых органов.

• Не соблюдение сроков хранения мочи до исследования• Тяжелая физическая нагрузка незадолго до сбора мочи• Недостаточный объем мочи (менее 2 мл.)• Потребление некоторых продуктов, таких, как свекла, ягоды и ревень (возможно изменение цвета мочи)

• Выраженное разведение (низкая относительная плотность) мочи (например, при несахарном диабете)

Относительной потность: г/л.

Относительной плотность: 1,003 – 1,030 г/л.рН мочи: 5,0 – 7,0 Ед.Белок в моче: В норме белок в моче обычными лабораторными методами не обнаруживается.Глюкоза в моче: В норме глюкоза в моче обычными лабораторными методами не обнаруживается или определяется в минимальных количествах.Билирубин: В норме в моче билирубин отсутствует.Уробилиноген: В норме уробилиноген обычными лабораторными методами не определяется.Кетоновые тела: В норме кетоновые тела обычными лабораторными методами в моче не определяются.Нитриты: В норме в моче тест на нитриты отрицательный.Эритроциты в моче: Единичные в препарате.Цилиндры: Eдиничные гиалиновые цилиндры в препарате могут встречаться в норме, остальные – в норме отсутствуют.

Соли в моче: В норме в моче кристаллы солей отсутствуют.

Физические свойства мочи.Цвет мочи

В норме цвет мочи соломенно-желтый, цвет мочи обусловлен наличием урохромов.

Цвет мочи	Состояние
Светло-желтый	Несахарный диабет, нарушение концентрационной функции почек, приём диуретиков, гипергидратация.
Насыщенно-желтый	Отёки, ожоги, рвота, понос, гипогидратация.
Оранжевый	Приём фурагина и витаминов группы В
Розовый	Употребление в пищу свеклы, моркови, черники, прием антипирина, аспирина.
Красный	Инфаркт почки, почечная колика
Красно-бурый	Острый гломерулонефрит
Тёмно-бурый	Гемолитические анемии
Красно-коричневый	Приём сульфаниламидов, метронидазола, препаратов на основе толокнянки, отравление фенолом.
Черный	Болезнь Маркиафава-Микелли, алкаптонурия, меланома
Желто-бурый	Вирусные и токсические гепатиты
Зеленовато-желтый	Желчнокаменная болезнь, рак головки поджелудочной железы
Белесоватый	Наличие в моче фосфатов или липидов
Молочный	Лимфостаз почек

Прозрачность

В норме прозрачность мочи - полная. При стоянии мочи в сосуде образуется легкое облачко. Мутность мочи обусловливается наличием в ней солей, клеточных элементов, бактерий, слизи, липидов.

Относительная плотность

Относительная плотность мочи (удельный вес) зависит от количества выпитой жидкости, концентрации глюкозы, белка, солей, органических соединений (мочевины, креатинина, мочевой кислоты). Относительная плотность мочи пропорциональна весовой концентрации растворённых в ней веществ. Измерение данного показателя используется для оценки концентрационной функции почек.

Повышение относительной плотности (гиперстенурия) > 1,030 г/л.

• Сахарный диабет• Гломерулонефрит, нефротический синдром• Малое употребление жидкости• Большие потери жидкости (рвота, понос)• Токсикоз беременных

• Олигурия

Снижение относительной плотности (гипостенурия)

• Несахарный диабет• Хроническая почечная недостаточность• Острое поражение почечных канальцев• Прием мочегонных

• Обильное питьё

рН мочи

В норме рН мочи при смешанной пище 5,0 – 7,0 Ед. Колебания рН мочи зависят от состава питания: растительная и молочная диета повышает рН, а мясная диета снижает рН.

Повышение рН >7:

• Метаболический и дыхательный алкалоз• Хроническая почечная недостаточность• Гиперкалиемия• Гиперфункция паращитовидных желёз• Введение некоторых лекарственных веществ (адреналина, никотинамида, бикарбонатов)• Диета с большим содержанием фруктов и овощей

• Длительная рвота

Химическое исследование мочи

Белок в моче

Небольшое количество белка в моче (менее 0,14 г/л.) может быть у здоровых людей (физиологическая протеинурия). Такое количество белка обычными лабораторными методами не обнаруживается.

Выделяют несколько типов протеинурии: преренальная (связана с усиленным распадом тканей или появлением в плазме патологических белков), ренальная (обусловлена патологией почек) и постренальная (при патологии мочевыводящих путей).

Протеинурия (наличие белка в моче):

• Нефротический синдром

• Гломерулонефрит• Нефросклероз• Нарушение абсорбции в почечных канальцах (синдром Фанкони, саркоидоз, отравление солями тяжёлых металлов)• Диабетическая нефропатия• Инфекции мочевыводящих путей• Опухоли мочевыводящих путей• Миеломная болезнь• Парапротеинемии

• Лихорадка, переохлаждение

Глюкоза в моче

При нормально функционирующих почках глюкоза в моче (глюкозурия) появляется когда глюкоза в крови превышает «почечный порог» более 9,9 ммоль/л.

Повышение уровня глюкозы в моче (глюкозурия):

• Сахарный диабет• Почечный диабет• Острый панкреатит• Гипертиреоидизм• Травмы, ожоги• Отравления морфином, фосфором• Беременность

• Прием большого количества углеводов

Билирубин

Наличие билирубина в моче – билирубинурия. В норме билирубин в моче не выявляется. Появлению его в моче предшествует гипербилирубинемия в крови.

Билирубин относится к группе хромопротеинов, является конечным продуктом распада гемоглобина, миоглобина, цитохромов, каталазы и др. веществ.

Появление билирубина в моче (билирубинурия):

• Гепатиты разной этиологии• Цирроз печени• Механическая желтуха

• Рак печени и метастазы новообразований в печень

Уробилиноген

В нормальной моче содержится небольшое количество стеркобилиногена менее 16 мкмоль/л., который в моче принято называть уробилиногеном, т.к. современные методы не позволяют отдифференцировать стеркобилиноген от уробилиногена. Уробилиноген и стеркобилиноген образуются в кишечнике из выделившегося с желчью билирубина. При стоянии мочи уробилиноген переходит в уробилин.

Повышение выделения уробилиногена с мочой (уробилиногенурия):

• Гемолитические анемии, рассасывание массивных гематом• Холангиты, энтероколиты, илеиты• Гепатиты разной этиологии, цирроз печени• Опухоли печени

• Печеночная недостаточность.

Кетоновые тела

Выявление в моче кетоновых тел – кетонурия. Кетоновые тела (ацетон, ацетоуксусная и бета - оксимасляные кислоты) образуются в результате катаболизма жирных кислот при нарушении обмена (углеводов, жиров и белков), которое сопровождается увеличением кетогенеза в тканях и накопление кетоновых тел в крови (кетонемия), которые выводятся с мочой. В норме с мочой выводится до 0,4 ммоль/л. кетоновых тел.

Обнаружение кетоновых тел в моче (кетонурия):

• Сахарный диабет (декомпенсированный)• Тяжелая лихорадка• Алкогольная интоксикация• Гиперинсулинизм• Гиперкатехоламинемия• Эклампсия• Отравление изопропанолом• Длительное голодание

• Недостаток углеводов в рационе.

Нитриты

Нитриты в моче образуются из нитратов пищи под влиянием бактерий, если моча не менее 4 часов находилась в мочевом пузыре.Обнаружение нитритов в моче (положительный тест на нитриты) свидетельствует об инфекции мочевыводящих путей.

Однако отрицательный результат не всегда исключает бактериурию.Микроскопическое исследование осадка мочи

Эпителиальные клетки в моче

Клетки эпителия постоянно присутствуют в осадке мочи. Эпителиальные клетки из разных отделов мочеполовой системы различаются.

Выделяют плоский эпителий, переходный эпителий и почечный эпителий.

Эпителий плоский

Клетки плоского эпителия характерны для нижних отделов мочевыводящих путей. В моче здоровых людей встречаются в единичных количествах. Их присутствие не имеет большого диагностического значения. Количество клеток плоского эпителия повышается в моче при инфекциях мочевыводящих путей.

В норме в осадке мочи отмечаются единичные клетки эпителия в поле зрения.

Эпителий переходный

В норме в моче отсутствует. Повышенное количество клеток переходного эпителия встречается при цистите, пиелонефрите, почечнокаменной болезни.

Эпителий почечный

Наличие в мочевом осадке почечного эпителия свидетельствует о поражении паренхимы почек: (гломерулонефриты, пиелонефриты, некоторые инфекционные заболевания, интоксикации, расстройства кровообращения).

Лейкоциты

В норме лейкоцитов в моче до 5 в поле зрения (в п/зр).

Повышение количества лейкоцитов в моче (лейкоцитурия):

• Острый и хронический пиелонефрит, гломерулонефрит• Цистит, уретрит, простатит• Камни в мочеточнике• Отторжение почечного трансплантанта

• Недостаточно тщательный туалет наружных половых органов при сборе мочи для анализа

Эритроциты

Эритроциты в осадке мочи бывают неизменённые, изменённые, или обнаруживаются продукты их распада (гемосидерин, гематоидин). Неизменённые эритроциты обнаруживаются в моче слабокислой реакции (рН 6,5), нейтральной (рН 7,0) и щелочной (рН 8,0) моче. Изменённые эритроциты обнаруживаются при длительном пребывании в резко кислой моче (рН 4,5 – 5,0). К изменённым эритроцитам относятся сморщенные эритроциты с неровными краями, они встречаются в концентрированной моче с высокой относительной плотностью (1,030 – 1,040 г/мл.). Эритроциты, резко увеличенные в размерах, наблюдаются в моче с рН 9 – 10 и низкой относительной плотностью (1,002 – 1,005 г/мл.).

Эритроциты, лишенные гемоглобина, формируются при длительном пребывании в резко кислой моче (рН 5,0 – 5,5).

Эритроциты попадают в мочу из крови. Физиологическая эритроцитурия составляет до 2 эритроцитов/мкл. мочи.

Эритроциты в моче (эритроцитурия):

• Гломерулонефрит• Пиелонефрит• Камни мочевыводящих путей• Опухоли мочеполовой системы• Геморрагические диатезы• Инфекции мочевыводящих путей• Травма почек• Системная красная волчанка (люпус-нефрит)• Отравления производными бензола, анилина, змеиным ядом, ядовитыми грибами

• Неадекватная терапия антикоагулянтами.

Цилиндры

Цилиндры – элементы мочевого осадка цилиндрической формы (слепки почечных канальцев), состоящие из белка или клеток, могут содержать различные включения (гемоглобин, билирубин, сульфаниламиды). По составу и виду под микроскопом различают несколько видов цилиндров (гиалиновые, эпителиальные, зернистые, восковидные, эритроцитарные, лейкоцитарные).

Гиалиновые цилиндры

Гиалиновые цилиндры могут встречаться в моче при всех заболеваниях почек.

Гиалиновые цилиндры в моче:

• Гломерулонефриты• Пиелонефриты• Почечнокаменная болезнь• Туберкулёз почек• Опухоли почек• Застойная сердечная недостаточность• Гипертермические состояния• Тяжелая физическая нагрузка

• Приём диуретиков

Эпителиальные цилиндры

Встречаются редко, образуются при отслойке канальцевого эпителия.

Эпителиальные цилиндры в моче:

• Острый канальцевый некроз• Цитомегаловирусная инфекция• Амилоидоз• Реакция отторжения почечного трансплантанта• Передозировка салицилатов

• Отравление солями тяжёлых металлов

Зернистые цилиндры

Образуются в результате разрушения клеток канальцевого эпителия.

Зернистые цилиндры в моче:

• Гломерулонефрит• Пиелонефрит• Диабетическая нефропатия• Лихорадка

• Отравление солями тяжёлых металлов

Восковидные цилиндры

Образуются из гиалиновых и зернистых цилиндров при их длительном пребывании в канальцах. Встречаются при тяжёлых хронических заболеваниях почек.

Восковидные цилиндры в моче:

• Хроническая почечная недостаточность• Амилоидоз почек

• Нефротический синдром

Эритроцитарные цилиндры

Образуются при наслоении на гиалиновые цилиндры эритроцитов. Наличие эритроцитарных цилиндров подтверждает почечное происхождение гематурии.

Эритроцитарные цилиндры в моче:

• Острый гломерулонефрит• Инфаркт почки• Тромбоз почечных вен

• Злокачественная гипертензия

Лейкоцитарные цилиндры

Лейкоцитарные цилиндры образуются при наслоении на гиалиновые цилиндры лейкоцитов.

Лейкоцитарные цилиндры в моче:

• Пиелонефрит• Люпус-нефрит при системной красной волчанке

Цилиндроиды

Длинные образования, состоящие из слизи. Единичные цилиндроиды встречаются в моче в норме. Значительное их количество бывает при воспалительных процессах слизистой оболочки мочевых путей.

Слизь

Слизь вырабатывается эпителием мочевых путей и всегда присутствует в небольшом количестве в осадке мочи.

Соли в моче

В моче в растворе содержатся соли, которые при стоянии мочи могут выпадать в осадок. Выпадению солей в осадок способствует низкая температура. Наличие тех или иных солей в осадке мочи указывает на изменение реакции мочи (рН мочи) в кислую или щелочную сторону. Избыточное содержание солей в моче способствует образованию конкрементов в моче и развитию мочекаменной болезни.

Диагностическое значение присутствия в моче кристаллов солей невелико.

Мочевая кислота и её соли (ураты):

• Высококонцентрированная моча• Кислая реакция мочи (физическая нагрузка, мясная диета, лихорадка)• Мочекислый диатез, подагра• Хроническая почечная недостаточность

• Острый и хронический нефрит

Оксалаты:

• Пиелонефрит• Сахарный диабет• Отравление этиленгликолем

• Употребление в пищу продуктов, богатых щавелевой кислотой (шпинат, щавель, томаты, спаржа, ревень)

Аморфные фосфаты, триппельфосфаты:

• Цистит• Синдром Фанкони• Гиперпаратиреоз• Рвота

• Щелочная реакция мочи у здоровых

Лейцин и тирозин:

• Выраженное расстройство обмена веществ• Заболевания печени• Пернициозная анемия• Лейкоз

• Отравление фосфором

Цистин:

• Врожденное нарушение обмена цистина – цистиноз

Холестерин:

• Хилурия• Жировое перерождение почек• Цистит• Холестериновые камни

• Эхинококк почек

Нейтральный жир и жирные кислоты:

• Дегенеративные изменения эпителия почечных канальцев• Употребление в пищу большого количества рыбьего жира

Гемосидерин:

• Гемолитические анемии

Гематоидин:

• Хронические кровотечения из мочевыводящих путей• Абсцесс почки• Простатит• Камни в почке• Новообразования почки

• Некроз почки

Бактерии

Определение бактерий в моче (бактериурия) имеет существенное диагностическое значение.

В норме у здорового человека в моче бактерии не определяются.

Бактерии в моче:

• Пиелонефрит• Уретрит

• Цистит

Дрожжевые грибки

В норме дрожжевых грибков в моче нет.Обнаружение в моче дрожжевых грибков рода Candida свидетельствует о кандидамикозе, возникающем чаще всего в результате нерациональной антибиотикотерапии.

Кроме того, в осадке мочи могут обнаруживаться Trichomonas vaginalis (что свидетельствует о трихомониазе) и сперматозоиды.

Прозрачность

Относительная плотность

Повышение относительной плотности (гиперстенурия) > 1,030 г/л.

• Олигурия

Снижение относительной плотности (гипостенурия)

• Обильное питьё

рН мочи

Повышение рН >7:

• Длительная рвота

Химическое исследование мочи

Белок в моче

Протеинурия (наличие белка в моче):

• Нефротический синдром

• Лихорадка, переохлаждение

Глюкоза в моче

В норме глюкоза в моче отсутствует или определяется в минимальных количествах до 0,8 ммоль/л. У здоровых людей вся глюкоза после фильтрации в почечных клубочках обратно всасывается в почечных канальцах. При нормально функционирующих почках глюкоза в моче (глюкозурия) появляется когда глюкоза в крови превышает «почечный порог» более 9,9 ммоль/л.

Повышение уровня глюкозы в моче (глюкозурия):

• Прием большого количества углеводов

Билирубин

Наличие билирубина в моче – билирубинурия. В норме билирубин в моче не выявляется. Появлению его в моче предшествует гипербилирубинемия в крови. Билирубин относится к группе хромопротеинов, является конечным продуктом распада гемоглобина, миоглобина, цитохромов, каталазы и др. веществ.

Появление билирубина в моче (билирубинурия):

• Гепатиты разной этиологии• Цирроз печени• Механическая желтуха

• Рак печени и метастазы новообразований в печень

Уробилиноген

Повышение выделения уробилиногена с мочой (уробилиногенурия):

• Печеночная недостаточность.

Кетоновые тела

Обнаружение кетоновых тел в моче (кетонурия):

• Недостаток углеводов в рационе.

Нитриты

Нитриты в моче образуются из нитратов пищи под влиянием бактерий, если моча не менее 4 часов находилась в мочевом пузыре.

Обнаружение нитритов в моче (положительный тест на нитриты) свидетельствует об инфекции мочевыводящих путей. Однако отрицательный результат не всегда исключает бактериурию.

Микроскопическое исследование осадка мочи

Эпителиальные клетки в моче

Клетки эпителия постоянно присутствуют в осадке мочи. Эпителиальные клетки из разных отделов мочеполовой системы различаются. Выделяют плоский эпителий, переходный эпителий и почечный эпителий.

Эпителий плоский

В норме в осадке мочи отмечаются единичные клетки эпителия в поле зрения.

Эпителий переходный

Эпителий почечный

Лейкоциты

В норме лейкоцитов в моче до 5 в поле зрения (в п/зр).

Повышение количества лейкоцитов в моче (лейкоцитурия):

Острый и хронический пиелонефрит, гломерулонефрит
Цистит, уретрит, простатит
Камни в мочеточнике
Отторжение почечного трансплантанта
Недостаточно тщательный туалет наружных половых органов при сборе мочи для анализа.

Эритроциты

Эритроциты в осадке мочи бывают неизменённые, изменённые, или обнаруживаются продукты их распада (гемосидерин, гематоидин).Неизменённые эритроциты обнаруживаются в моче слабокислой реакции (рН 6,5), нейтральной (рН 7,0) и щелочной (рН 8,0) моче. Изменённые эритроциты обнаруживаются при длительном пребывании в резко кислой моче (рН 4,5 – 5,0). К изменённым эритроцитам относятся сморщенные эритроциты с неровными краями, они встречаются в концентрированной моче с высокой относительной плотностью (1,030 – 1,040 г/мл). Эритроциты, резко увеличенные в размерах, наблюдаются в моче с рН 9 – 10 и низкой относительной плотностью (1,002 – 1,005 г/мл). Эритроциты, лишенные гемоглобина, формируются при длительном пребывании в резко кислой моче (рН 5,0 – 5,5).

Эритроциты попадают в мочу из крови. Физиологическая эритроцитурия составляет до 2 эритроцитов/мкл мочи.

Эритроциты в моче (эритроцитурия):

Гломерулонефрит
Пиелонефрит
Камни мочевыводящих путей
Опухоли мочеполовой системы
Геморрагические диатезы
Инфекции мочевыводящих путей
Травма почек
Системная красная волчанка (люпус-нефрит)
Отравления производными бензола, анилина, змеиным ядом, ядовитыми грибами
Неадекватная терапия антикоагулянтами.

Цилиндры

Гиалиновые цилиндры

Гиалиновые цилиндры могут встречаться в моче при всех заболеваниях почек.

Гиалиновые цилиндры в моче:

Гломерулонефриты
Пиелонефриты
Почечнокаменная болезнь
Туберкулёз почек
Опухоли почек
Застойная сердечная недостаточность
Гипертермические состояния
Тяжелая физическая нагрузка
Приём диуретиков

Эпителиальные цилиндры

Встречаются редко, образуются при отслойке канальцевого эпителия.

Эпителиальные цилиндры в моче:

Острый канальцевый некроз
Цитомегаловирусная инфекция
Амилоидоз
Реакция отторжения почечного трансплантанта
Передозировка салицилатов
Отравление солями тяжёлых металлов

Зернистые цилиндры

Образуются в результате разрушения клеток канальцевого эпителия.

Зернистые цилиндры в моче:

Гломерулонефрит
Пиелонефрит
Диабетическая нефропатия
Лихорадка
Отравление солями тяжёлых металлов.

Восковидные цилиндры

Восковидные цилиндры в моче:

Хроническая почечная недостаточность
Амилоидоз почек
Нефротический синдром

Эритроцитарные цилиндры

Эритроцитарные цилиндры в моче:

Острый гломерулонефрит
Инфаркт почки
Тромбоз почечных вен
Злокачественная гипертензия

Лейкоцитарные цилиндры

Лейкоцитарные цилиндры образуются при наслоении на гиалиновые цилиндры лейкоцитов.

Лейкоцитарные цилиндры в моче:

Пиелонефрит
Люпус-нефрит при системной красной волчанке

Цилиндроиды

Слизь

Слизь вырабатывается эпителием мочевых путей и всегда присутствует в небольшом количестве в осадке мочи.

Соли в моче

Мочевая кислота и её соли (ураты):

Высококонцентрированная моча
Кислая реакция мочи (физическая нагрузка, мясная диета, лихорадка)
Мочекислый диатез, подагра
Хроническая почечная недостаточность
Острый и хронический нефрит

Оксалаты:

Пиелонефрит
Сахарный диабет
Отравление этиленгликолем
Употребление в пищу продуктов, богатых щавелевой кислотой (шпинат, щавель, томаты, спаржа, ревень)

Аморфные фосфаты, триппельфосфаты:

Цистит
Синдром Фанкони
Гиперпаратиреоз
Рвота
Щелочная реакция мочи у здоровых

Лейцин и тирозин:

Выраженное расстройство обмена веществ
Заболевания печени
Пернициозная анемия
Лейкоз
Отравление фосфором

Цистин:

Врожденное нарушение обмена цистина – цистиноз

Холестерин:

Хилурия
Жировое перерождение почек
Цистит
Холестериновые камни
Эхинококк почек

Нейтральный жир и жирные кислоты:

Дегенеративные изменения эпителия почечных канальцев
Употребление в пищу большого количества рыбьего жира

Гемосидерин:

Гематоидин:

Хронические кровотечения из мочевыводящих путей
Абсцесс почки
Простатит
Камни в почке
Новообразования почки
Некроз почки

Бактерии

Определение бактерий в моче (бактериурия) имеет существенное диагностическое значение.

В норме у здорового человека в моче бактерии не определяются.

Бактерии в моче:

Дрожжевые грибки

В норме дрожжевых грибков в моче нет.

Обнаружение в моче дрожжевых грибков рода Candida свидетельствует о кандидамикозе, возникающем чаще всего в результате нерациональной антибиотикотерапии.

Факторы, влияющие на результат исследования

Не соблюдение сроков хранения мочи до исследования

Тяжелая физическая нагрузка незадолго до сбора мочи
Недостаточный объем мочи (менее 2 мл)
Потребление некоторых продуктов, таких, как свекла, ягоды и ревень (возможно изменение цвета мочи)
Выраженное разведение (низкая относительная плотность) мочи (например, при несахарном диабете).

Исследуемый материал: моча

Методика взятия материала: Для общего клинического анализа мочу собирают утром в сухую, чистую посуду (флакон для мочи с красной крышкой). Желательно собирать мочу в тот сосуд, в котором она будет доставлена в лабораторию. Катетеризация мочевого пузыря могут быть использованы только в крайних случаях. Из длительно стоящего катетера мочу для исследования брать нельзя!!!

Отдельно скажу насчёт пункции мочевого пузыря. Чрезвычайно полезное мероприятие, если, к примеру, вам надо сделать бактериологическое исследование мочи. Операция малотравматичная, менее травмирующая, чем катетеризация. Делается легко при наполненном мочевом пузыре (удобно прощупать и зафиксировать рукой), в положении лёжа на спине, по белой линии живота, в районе чуть ниже пупка, шприцом 10-20 мл с иглой 0,8. Из многих сотен подобных операций НИ РАЗУ не случалось никаких осложнений.

Посудите сами: во-первых, исключается смыв всего того, что присутствует на наружных половых органах (гадай потом, откуда в моче кокки - из пузыря или с вульвы?); во-вторых, не нужно ждать, пока животное подумает помочиться; в третьих, катетер - всегда травма, плюс микробы, что 100% даёт воспаление. Хорошо, если организм с ним справляется. Если нет - хроника на много лет.

Условия хранения и доставки: Длительное хранение мочи при комнатной температуре приводит к изменению физических свойств, разрушению клеток и размножению бактерий. Моча может храниться до трёх часов в холодильнике.

Факторы, влияющие на результаты:

- завышают результаты уровня глюкозы в моче - кортикостероиды, диуретики (тиазидовые, фуросемид), никотиновая кислота и др.

-занижают результаты - аскорбиновая кислота, тетрациклин, ртутные диуретики и др.

- завышают показатели кетоновых тел - препараты ацетилсалициловой кислоты, метионин.

- приблизительно 50% клеток разрушается через 2-3 часа при комнатной температуре.

- завышают результаты определения эритроцитов - антикоагулянты, ацетилсалициловая кислота, индометацин, пенициллин, сульфаниламиды, рентгеноконтрастные средства.

- завышают определения лейкоцитов - ампициллин, ацетилсалициловая кислота, канамицин, соли железа,

- многие лекарства могут образовывать кристаллы в моче, особенно при крайних значениях рН, что может мешать при оценке кристаллов в осадке мочи.

Физико-химические свойства

Цвет мочи

Референтные интервалы:

Собаки, кошки - соломенно-желтый.

Темно-желтый - большая концентрация красящих веществ (при потерях влаги за счет рвоты, поносов, отеков, и т.п.);

Светло-желтый, водянистый - малая концентрация красящих веществ;

Темно-бурый - гемоглобинурия (мочекаменная болезнь, гемолитическая почка); уробилиногенурия (гемолитическая анемия);

Черный - меланин (меланосаркома), гемоглобинурия;

Зеленовато-бурый, цвет «нефильтрованного пива» - пиурия (пиелонефрит, уроцистит), билирубинемия, уробилиногенурия;

Красный - макрогематурия - свежая кровь (почечная колика, инфаркт почки);

Цвет «мясных помоев» - макрогематурия - измененная кровь (гломерулонефрит);

Прозрачность

Референтные интервалы:

Собаки, кошки - прозрачная, допустима лёгкая мутность.

Лошади, КРС - возможна мутность. Помутнение может быть обусловлено большим количеством лейкоцитов, бактерий, эпителиальных клеток, слизи, кристаллов солей.

Кислотность

Референтные интервалы:

Собаки, кошки (плотоядные) - слабокислая. В зависимости от типа кормления (преобладание белкового или углеводного типа) может составлять рН 4,5 - 8, 5.

Лошади - нейтральная - слабощелочная (рН 6,0 - 8,5)

Понижение рН мочи ниже 5,0 (в кислую сторону) - ацидоз (метаболический, респираторный), кормление с высоким содержанием белка, гипокалиемия, обезвоживание, лихорадка, прием аскорбиновой кислоты, кортикостероидов;

Повышение рН мочи более 8,0 (в щелочную сторону) - алкалоз (метаболический, респираторный), кормление с высоким содержанием углеводов, гиперкалиемия, хроническая почечная недостаточность, бактериальное разложение мочевины;

Белок

Референтные интервалы:

Собаки, кошки (плотоядные) - 0,0 - 0,4 г/л (0 -40 мг/дл)

Повышено (протеинурия):

физиологическая протеинурия (повышенные физические нагрузки, переохлаждение)

клубочковая (гломерулонефрит, гипертоническая болезнь, отравления)

канальцевая (амилоидоз, острый канальцевый некроз, интерстициальный нефрит)

преренальная (миеломная болезнь, некроз мышечной ткани, гемолиз)

постренальная (циститы, уретриты)

Глюкоза (сахар)

Референтные интервалы:

Собаки, кошки - 0, 0 - 1,5 ммоль/л

Повышено (глюкозурия):

физиологическая глюкозурия (стресс, повышенное потребление углеводов)

внепочечная (сахарный диабет, панкреатит, диффузные поражения печени, гипертиреоз, феохромацитома, черепно-мозговые травмы, инсульт, отравление оксидом углерода, морфием, хлороформом)

ренальная (хронические нефриты, острая почечная недостаточность, отравление фосфором)

Кетоновые тела

Референтные интервалы:

Собаки, кошки - отсутствуют.

Повышено (кетонурия):

Некомпенсированный сахарный диабет

Несбалансированное питание (голодание, избыток жира в рационе)

Гиперпродукция кортикостероидов (опухоли передней доли гипофиза или надпочечников)

Относительная плотность (SpG)

Референтные интервалы:

Собаки - 1,010 - 1,025

кошки - 1,015 - 1,030

лошади - 1,003 - 1,050

Повышена (гиперстенурия):

Нарастание отёков (гломерулонефрит, недостаточность кровообращения)

Большие внепочечные потери жидкости (рвота, понос, и т.п.)

Появление в мочи большого количества глюкозы, белка, лекарственных веществ и их метаболитов (3,3% белка в моче увеличивают плотность на 0,001)

Введение маннитола или декстрана, рентгеноконтрастных веществ

Токсикоз беременных

Понижена (гипостенурия):

Острое поражение почечных канальцев

Несахарный диабет

Хроническая почечная недостаточность

Злокачественная гипертензия

Уробилиноген

Референтные интервалы:

Собаки, кошки - до 0,0 - 6,0 ммоль/л

Повышено:

Гемолитическая анемия, злокачественная анемия, бабезиозы

Инфекционный и токсические гепатиты (значительные увеличения),другие Заболевания печени, холангиты.

Билирубин

Референтные интервалы:

Собаки, кошки -отсутствует.

Повышено:

Поражение паренхимы печени (паренхиматозные желтухи), механические затруднения оттока желчи (механические желтухи)

При гемолитической желтухе реакция на билирубин отрицательная (слабополажительная), что имеет диагностическое значение при дифференциальной диагностике желтух.

Гемоглобин

Референтные интервалы:

Собаки, кошки -отсутствует.

Повышено: гематурия, гемолиз

мочевой осадок

Эритроциты

Референтные интервалы:

Собаки, кошки - единичные .

Повышено (гематурия):

Ренальная (гломерулонефрит, острая почечная недостаточность, травма почек, инфаркт почки);

Травмы мочевыводящих путей, мочекаменная болезнь

Злокачественные новообразования мочевыводящих путей

Воспалительные процессы мочевыводящих путей

Действие токсических веществ (пенициллины, сульфаниламиды, антикоагулянты, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС), рентгеноконтрастные вещества)

Лейкоциты

Референтные интервалы:

Собаки, кошки - 0-5 в поле зрения.

Повышено: воспалительные процессы почек, мочевыводящих путей

Эпителий

Референтные интервалы:

Собаки, кошки - единичный (отсутствует).

Повышено:

Плоский эпителий - попадает в мочу из влагалища и наружных половых органов; большого диагностического значения не имеет

Переходный эпителий - попадает из мочевого пузыря, мочеточников, почечных лоханок при циститах, пиелитах, новообразованиях мочевыводящих путей

Почечный эпителий - попадает из канальцев почек при воспалительных процессах, дегенеративных изменениях почечной ткани

Цилиндры

Референтные интервалы:

Собаки, кошки - отсутствует.

Гиалиновые цилиндры:

Все заболевания почек, сопровождающиеся клубочковой протеинурией (гломерулонефрит, сердечная недостаточность, токсические воздействия, в т.ч. аллергенов и инфекционных факторов)

Острый пиелонефрит

Новообразования почек

Лихорадка

Применение диуретиков

Физиологические факторы (повышенная физическая нагрузка, переохлаждения)

Зернистые цилиндры:

Гломерулонефрит, диабетическая нефропатия

Пиелонефрит

Амилоидоз

Лихорадка

Отравления

Восковидные цилиндры:

Почечная недостаточность

Амилоидоз

Лейкоцитарные цилиндры:

Интерстициально-канальцевое поражение почек (пиелонефрит)

Эритроцитарные цилиндры:

Патология клубочков (гломерулонефрит)

Инфаркт почки, тромбоз почечной вены

Подострый бактериальный эндокардит, полиартериит

Эпителиальные цилиндры:

Острый нефроз

Вирусные заболевания

Амилоидоз

Отравления

Цилиндроиды:

Образования, не несущие диагностического значения

Бактерии

Появление в моче бактериальных тел более 50 000 в 1 мл свидетельствует о наличие воспалительного процесса.

Следует отметить, что наличие бактерий может обуславливаться их смывом с наружных половых путей.

Неорганизованный осадок

В норме может иметь место.

Кристаллы солей мочевой кислоты - при кислой реакции, после физической нагрузки, белковой диеты, лихорадке, гиповолемии (при рвоте, поносе, и т.д.)

Ураты - при кислой реакции мочи, в норме, при гиповолемии, почечной недостаточности

Оксалаты - при кислой реакции, заболеваниях почек, нарушении обмена кальция, диабете

Трипельфосфаты (струвиты), аморфные фосфаты - при щелочной реакции мочи, обильном приеме растительного корма, долгом стоянии мочи, циститах

Мочекислый аммоний - при щелочной реакции, при цистите с аммиачным брожением в мочевом пузыре

Кристаллы холестерина - при тяжелой инфекции мочевых путей, нефрите, амилоидной и липоидной дистофии почек, абсцессе почек, новообразованиях почек

Кристаллы цистина - при цистинурии и гомоцистинурии

Кристаллы гематоидина - при кровотечениях из мочевыводящих путей

Интерпретация анализа мочи

1.Общий анализ мочи

Норма и патология Итак, давайте рассмотрим, что показывает общий анализ мочи. При данном исследовании определяется:

Общий анализ мочи

Факторы, влияющие на результат исследования

Исследуемый материал: моча

Смотрите также