Главная » Статьи » Хронический гломерулонефрит клинические рекомендации

Хронический гломерулонефрит клинические рекомендации


Лечение хронического гломерулонефрита у детей

Это группа заболеваний, объединяющая различные по этиологии, патогенезу и клинико-морфологической сущности гломерулопатии, проявляющие склонность к прогрессированию и развитию нефросклероза. Заболевание при котором происходит первичное вовлечение в процесс клубочков почек с последующим поражением канальцев, интерстиция, с развитием в дальнейшем тубулоинтерстициального склероза и угрозой хронической почечной недостаточности. В этой статье мы рассмотрим хронический гломерулонефрит у детей - клинические рекомендации, лечение заболевания.

При первичном заболевании играет роль персистирование вирусной инфекции, особенно вирусов гепатита В и С. Антиген откладывается преимущественно субэпителиально, вызывая мембранозный гломерулонефрит (МГ). Возрастает роль вируса гепатита С в поражении почек, причем симптомы виремии сохраняются почти на всю жизнь, развивается МГ, а у части больных отмечено значение вируса гепатита С в развитии быстропрогрессирующего гломерулонефрита с криоглобулинемией (неблагоприятно особенно у подростков).

У 10 - 15 % детей хронический гломерулонефрит (ХГН) может развиться как продолжение острого постстрептококкового гломерулонефрита. За последние годы в этиологии ХГН уделяется роль микоплазме, Коксаки-инфекции, цитомегаловирусам, а также неинфекционным факторам, таким как свинец, кадмий.

Патогенез

В патогенезе хронического гломерулонефрита (glomerulonephritis chronica) имеет значение длительная циркуляция причинно-значимых антигенов, развитие аутоиммунных реакций, изменение Т клеточного иммунитета, дефицит Т-супрессоров. недостаточность СЗ, С5 компонентов комплемента, возможно генетически обусловленное, резкое снижение сывороточного и лейкоцитарного интерферона.

В период обострения хронического гломерулонефрита имеют значение все звенья патогенеза, свойственные ОГН. Особое значение в прогрессировании имеет гемодинамический путь – нарушение внутрипочечной гемодинамики с развитием внутриклубочковой гипертензии и гиперфильтрации. Симптомы гипертензии приводят к прогрессирующему повреждению клубочков и быстрому формированию нефросклероза, причем маркерами этого процесса являются гиперфильтрация и протеинурия [King A., Brenner В., 1991]. Под влиянием повышенного внутриклубочкового давления усиливается порозность базальных мембран почечных капилляров с развитием в последующем их структурных нарушений. Одновременно усиливается инфильтрация мезангия плазменными белками, что в итоге приводит к развитию склероза в почечных клубочках и снижению почечных функций.

Морфология

Общепризнано, что морфологически при первично хроническом гломерулонефрите у детей первых 5 - 6 лет жизни преобладают минимальные изменения клубочков – минимальный гломерулонефрит. Распространенным вариантом гломерулярного поражения в детском возрасте является мезангиопролиферативная форма заболевания, отличающийся относительно доброкачественным течением (чаще в возрасте 6 - 8 лет).

Признаки заболевания мембранозным гломерулонефритом встречаются у детей значительно реже, чем у взрослых.

Симптомы мезангиокапиллярной формы в детском возрасте отмечается редко. Сочетание интракапиллярных изменений клубочков почек с экстракапиллярными (или гломерулонефрит с полулуниями) у детей встречается относительно редко и несколько чаще в подростковом возрасте 12 - 15 лет.

Клинические рекомендации о хроническом гломерулонефрите

Функция почек – снижение клубочковой фильтрации по эндогенному креатинину и функции осмотического концентрирования, снижение уровня бета2-микроглобулина, нарушение функции ацидоаммониогенеза.

Течение смешанной формы более быстрое, хроническая почечная недостаточность развивается через 2-3 года.

Критерии активности и признаки обострения хронического гломерулонефрита:

  • отеки с нарастающей протеинурией,
  • симптомы гипертензии,
  • гематурия (при обострении усиление эритроцитурии в 10 раз и более по сравнению с длительно существующим стабильным уровнем),
  • быстрое снижение функции почек,
  • стойкая лимфоцитурия,
  • диспротеинурия с повышением СОЭ, гиперкоагуляция,
  • выявление в моче органоспецифических ферментов,
  • нарастание противопочечных антител,
  • ИЛ-8 как хемотаксический фактор для нейтрофилов и миграция их в очаг воспаления.

Период клинико-лабораторной ремиссии хронического гломерулонефрита констатируется при отсутствии клинических симптомов заболевания, нормализации биохимических показателей крови, восстановлении почечных функций и нормализации или незначительных изменений в анализах мочи.

Факторы прогрессирования:

  • Возраст (12-14 лет).
  • Частота рецидивов нефротического синдрома.
  • Сочетание нефротического синдрома и гипертензии.
  • Присоединение тубулоинтерстициального поражения.
  • Повреждающее действие антител к базальной мембране клубочковых почек.
  • Аутоиммунный вариант хронического гломерулонефрита.
  • Персистирование этиологического фактора, постоянное поступление антигена.
  • Неэффективность, недостаточность системного и местного фагоцитоза.
  • Цитотоксичность лимфоцитов.
  • Активация системы гемостаза.
  • Повреждающее действие протеинурии на канальцевый аппарат и интерстиций почки.
  • Неконтролируемая гипертензия.
  • Нарушение липидного обмена.
  • Гиперфильтрация как причина склерозирования почечной ткани.
  • Показатели тубулоинтерстициального поражения (снижение оптической плотности мочи, функции осмотического концентрирования, наличие гипертрофированных почечных пирамид, резистентность к патогенетической терапии, повышение экскреции с мочой фибронектина).

Быстропрогрессирующий гломерулонефрит (экстракапиллярный, с папулуниями):

Наблюдаются у детей школьного возраста и подростков. Выражены отеки, олигурия, макрогематурия, стойкое повышение артериального давления до высоких цифр, нарастающая почечная недостаточность и уремия от нескольких недель до нескольких месяцев. Встречается не так часто, но быстро прогрессирует с неблагополучным исходом.

Лечение

Чтобы вылечить заболевание, показан режим постельный, назначается только в период обострения. Диета малосоленая, 30 - 35 мг/кг/сут хлорида натрия. Далее стол № 5 по Певзнеру. При смешанной форме – бессолевая, малобелковая до 1 г/кг/сут на 7 - 14 дней, далее стол № 3с, 3а. Чтобы провести лечение хронического гломерулонефрита у детей, назначают пищевую добавку эйконол, содержащую полиненасыщенные кислоты группы ш-3, витамин Е сроком от 4 до 9 нед, которые способствуют нормализации холестерина, повышению фосфотидилхолина, нормализации фосфолипидов, оказывают противовоспалительное, гипосенсибилизирующее действие.

При гематурической форме назначается базисная терапия, как и при остром гломерулонефрите.

Показания для назначения антикоагулянтов при ХГ:

  • острая почечная недостаточность,
  • нефротический синдром с гипертензией,
  • быстропрогрессирующий нефрит,
  • склонность к тромбозам,
  • признаки внутрисосудистой коагуляции.

Лечение нефротической формы

Для лечения хронического гломерулонефрита назначаются глюкокортикостероиды, оказывающие противовоспалительное действие, способствующие стабилизации клеточных мембран и подавлению синтеза коллагена и мукополисахаридов. Доза преднизолона 2 мг/кг – до 3 последовательных отрицательных анализов суточной мочи на содержание белка, затем постепенное снижение дозы до 0,5 мг/кг и назначение через день общей продолжительностью до 2 мес. При гормонозависимой нефротической форме лечение проводят циклофосфаном 10 мг/кг массы 1 раз в неделю, курс 5 - 8 нед. Ремиссия у детей более года.

Лечение смешанной формы

Лечить хронический гломерулонефрит у детей в этой форме нужно цитостатиками – циклофосфан или азатиоприн 2 - 3 мг/кг/сут в течение 2 мес с 0,5 мг преднизолона, затем поддерживающая доза в течение 2 мес.

При быстро прогрессирующем ГН, чтобы провести лечение назначают плазмаферез и пульс-терапию 1000 мг метилпреднизолона внутривенно по 3 дня в неделю, повторно с интервалами (1-2 нед) и четырехкомпонентную терапию: циклофосфан, гепарин, преднизолон, курантил.

Диспансерное наблюдение

Осуществляют педиатр и врач-нефролог до 18-летнего возраста пациента с последующей передачей больного во взрослую поликлиническую сеть и в районный нефрологический центр. Врачебный осмотр, контроль за терапией, измерение артериального давления и исследование мочи проводятся 1 раз в месяц. Проба Зимницкого 1 раз в 2-3 мес. Осмотры ЛОР-врача и стоматолога 1 раз в 6 мес. ЭКГ – 1 раз в 6 мес. Важна санация хронических очагов инфекции. В период любых заболеваний – исследование мочи, измерение артериального давления. Больному ХПН необходимо избегать охлаждений, значительных физических нагрузок, переутомлений и психических потрясений, а также контактов с больными ОРВИ и инфекционными заболеваниями.

Контролируют виды назначенного стационаром лечения врач-педиатр и врач-нефролог, который вносит необходимые коррективы.

Теперь вы знаете основные клинические рекомендации о данном заболевании, а также о том, как проводится лечение хронического гломерулонефрита у ребенка. Здоровья вашим детям!

Хронический гломерулонефрит: клинические рекомендации

Медицинская наука не стоит на месте, постоянно пополняясь новыми методиками в диагностике различных заболеваний, способами их лечения. На основании новейших научных и практических наработок в каждой стране, в том числе и нашей, ежегодно обновляются рекомендации практикующим врачам по поводу многих заболеваний. Рассмотрим на основании сложного в диагностическом и терапевтическом отношении почечного заболевания гломерулонефрита клинические рекомендации, увидевшие свет в 2016 году.

Введение

Данные рекомендации, обобщающие диагностические и лечебные подходы к некоторым формам гломерулонефритов, собраны на основании прогрессивной мировой практики

Данные рекомендации, обобщающие диагностические и лечебные подходы к некоторым формам гломерулонефритов, собраны на основании прогрессивной мировой практики. Они составлялись с учетом отечественных и международных норм по лечению этой разновидности нефропатий, основанных на клинических наблюдениях и научных исследованиях.

Эти рекомендации не рассматриваются как некий стандарт при оказании лечебной помощи, учитывая различные диагностические возможности клиник, доступность тех или иных лекарственных препаратов и индивидуальные особенности каждого пациента. Ответственность по поводу целесообразности приведенных ниже рекомендаций несет лечащий врач в индивидуальном порядке.

Особенность заболевания

Острый гломерулонефрит, возникающий после перенесенной стрептококковой инфекции, проявляет себя морфологически как диффузное воспаление мозгового слоя почек с преобладанием пролиферации межсосудистой ткани почечной паренхимы. Преимущественно эта форма заболевания встречается в детском возрасте в период от 4 до 15 лет (около 70% зарегистрированных случаев). Также патология характерна для взрослых до 30 летнего возраста, но с меньшей частотой возникновения на определенное количество населения этой возрастной группы.

Причины и механизм патологических изменений

Основной причиной возникновения воспалительных процессов в мозговом веществе почек рассматривается аутоиммунная атака иммунными комплексами

Основной причиной возникновения воспалительных процессов в мозговом веществе почек рассматривается аутоиммунная атака иммунными комплексами на основе иммуноглобулинов (антител) вырабатывающихся в ответ на стрептококковую инфекцию, локализующуюся в верхних дыхательных путях (фарингиты, тонзиллиты). Попадая в почечную межсосудистую ткань, иммунные комплексы повреждают соединительнотканные клетки, провоцируя одновременно выработку биоактивных веществ, стимулирующих пролиферативные процессы. В итоге одни клетки некротизируются, другие – разрастаются. При этом происходит нарушение капиллярного кровообращения, дисфункция клубочков и проксимальных канальцев мозгового почечного слоя.

Морфология

При гистологическом исследовании взятой для биопсии ткани медуллярного слоя почек обнаруживают пролиферативное воспаление с отложением иммунных комплексов, скоплением нейтрофильных лейкоцитов в межкапиллярных клетках и в эндотелии сосудов клубочков. Они откладываются в виде сливающихся гранул, образующих конгломераты. Поврежденные клетки заполнены фибрином и другими соединительнотканными веществами. Клеточные мембраны гломерулярных и эндотелиальных клеток истонченные.

Клинические проявления

Повышение цифр АД отмечается примерно у половины пациентов

Выраженность симптоматики очень вариабельна – от микрогематурии до развернутой формы нефротического синдрома. Симптоматика проявляется через определенный период после перенесенной стрептококковой инфекции (2-4 недели). Среди проявлений при развернутой клинической картине отмечаются следующие симптомы, в том числе лабораторные:

  • Снижение количества выделяемой мочи, связанное с нарушением клубочковой фильтрации, задержкой в организме жидкости и ионов натрия.
  • Отеки, локализующиеся на лице и в области лодыжек нижних конечностей, что также становится следствием недостаточного выведения почками жидкости из организма. Нередко отекает и почечная паренхима, что определяется при инструментальных методах диагностики.
  • Повышение цифр АД отмечается примерно у половины пациентов, что связано с увеличением объема крови, повышением сопротивления периферического сосудистого русла, усилением сердечного (левый желудочек) выброса. Наблюдаются различные степени гипертензии от незначительных повышений АД, до высоких цифр, при которых возможны осложнения в виде энцефалопатии гипертензионного типа и недостаточности функции сердца застойного типа. Эти состояния требуют срочного врачебного вмешательства.
  • Гематурия различной степени выраженности сопровождает практически все случаи заболевания. Примерно у 40% пациентов наблюдается макрогематурия, в остальных случаях – микрогематурия, определяемая лабораторным путем. Примерно 70% эритроцитов определяются с нарушением их формы, что характерно при их фильтрации через клубочковый эпителий. Также обнаруживаются цилиндры из красных кровяных телец, характерные для рассматриваемой патологии.
  • Лейкоцитурия присутствует примерно у 50% пациентов. В осадке преобладают нейтрофильные лейкоциты и незначительное количество лимфоцитов.
  • Протеинурия при данном типе гломерулонефритов выявляется редко, преимущественно у взрослых пациентов. Содержание в урине белка, характерного по количеству нефротическому синдрому у детей практически не встречается.
  • Нарушение функциональной активности почек (повышение титра креатинина в сыворотке крови) выявляется у четверти пациентов. Крайне редко фиксируются случаи стремительного развития тяжелой формы почечной недостаточности с необходимостью проведения гемодиализа.

Важно! Ввиду большого разнообразия клинических проявлений, в том числе у детей, заболевание требует тщательной диагностики, где на первом месте по информативности стоят современные лабораторные и инструментальные методики.

Диагностические рекомендации, дифдиагностика

В случаях со стремительным развитием клинических проявлений допускается пункционная биопсия тканей мозгового вещества почек

При постановке диагноза важную роль играют анамнестические данные о перенесенной несколько недель назад острой инфекции верхних отделов органов дыхания с подтверждением в качестве возбудителя гемолитического стрептококка. Далее проводятся необходимые лабораторные исследования мочи для обнаружения характерных заболеванию изменений. Также исследуется кровь, при этом диагностическое значение имеет повышение титра антител к стрептококку.

В случаях со стремительным развитием клинических проявлений допускается пункционная биопсия тканей мозгового вещества почек для проведения цитологических исследований с целью подтверждения диагноза. Если же клиническая картина не отягощена и соответствует основным проявлениям острого гломерулонефрита стрептококкового происхождения, проведение биопсии не показано как дополнительный диагностический метод. Забор тканей для исследований проводится в обязательном порядке в таких ситуациях:

  • выраженный длительно сохраняющийся (более 2 месяцев) мочевой синдром;
  • сильно выраженные проявления нефротического синдрома;
  • стремительный прогресс почечной недостаточности (резкое снижение клубочковой фильтрации вместе с повышением титра креатинина в кровяной сыворотке).

При подтвержденном факте перенесенной стрептококковой инфекции незадолго до появления клиники острого гломерулонефрита, типичных клинических и лабораторных симптомах правильность диагноза не вызывает сомнений. Но при длительно сохраняющейся гипертензии, гематурии, отсутствии положительной лечебной динамики или неподтвержденной документально стрептококковой инфекции, необходимо дифференцировать патологию с другими формами поражения мозгового слоя почек, такими как:

  • IgA-нефропатия;
  • мембранопролиферативный гломерулонефрит;
  • вторичные гломерулонефриты на фоне системных аутоиммунных заболеваний соединительной ткани (гаморрагический васкулит, СКВ).

Лечение

Для снятия аутоиммунного воспаления и предупреждения разрастания почечных тканей используются гормональные препараты

Терапия при данной форме гломерулонефритов включает этиотропные воздействия (санацию очага стрептококковой инфекции), патогенетическое (торможение иммунных реакций и пролиферацию почечных клеток) и симптоматическое лечение.

Для воздействия на стрептококковую микрофлору назначаются антибиотики, к которым наиболее чувствительны данные микроорганизмы. Таковыми являются макролиды последних поколений и препараты пенициллинового ряда.

Для снятия аутоиммунного воспаления и предупреждения разрастания почечных тканей используются гормональные препараты (глюкокортикостероиды) и цитостатики (противоопухолевые фармакологические средства). При наличии неактивного воспалительного процесса с минимальными симптомами и отсутствием признаков почечной недостаточности подобные препараты применяют с осторожностью или вообще отказываются от их использования.

Для снятия симптомов назначают гипотензивные препараты (ингибиторы АПФ), диуретики при значительных отеках. Мочегонные назначают только по показаниям, среди которых такие состояния:

  • тяжелая форма артериальной гипертензии (давление не снимается гипотензивными средствами);
  • дыхательная недостаточность (отекают ткани легких);
  • выраженные отеки в полостях, угрожающие жизнедеятельности органов (гидроперикард, асцит, гидроторакс).

Прогноз при такой форме гломерулонефритов благоприятный. Отдаленные случаи возникновения тотальной недостаточности почечной функции не превышают 1%. Неблагоприятными факторами, определяющими отдаленный отрицательный прогноз, являются такие состояния:

  • не поддающаяся контролю артериальная гипертензия;
  • пожилой возраст пациента;
  • быстрое развитие недостаточности функции почек;
  • длительно сохраняющаяся (более 3 месяцев) протеинурия.

Острый хронический гломерулонефрит клинические рекомендации

КЛАССИФИКАЦИЯ В отечественной клинической классификации гломерулонефритов выделяют следующие разновидности ОГН. Собственно ОГН (остронефритический синдром, впервые развившийся через 1—4 нед после стрептококковой или другой инфехцш), ОГН затянувшегося течения (сохранение отёков и АГ более 1 мес, а изменений в моче — более 3 мес). По морфологической классификации ОГН соответствует острый диффузный пролиферативный гломерулонефрит. Кроме того, принято подразделять ОГН: По этиологии: ❖ постстрептококковый: ргемолитический стрептококк группы А, нефритогенные штаммы 1, 4, 8, 12, 49 ❖ постинфекционный: стафилококки и пневмококки, туберкулёзная палочка, бруцеллы, вирусы (гепатита В, С, ветряной оспы, кори, ECHO, Коксаки, краснухи, ВИЧ), простейшие (токсоплазмы, плазмодии малярии), паразитарные (шистосомоз, трихинеллёз, альвеококкоз).

По эпидемиологии: эпидемические ОГН, развившиеся в период эпидемий, и спорадические, развившиеся вне эпидемий.

АНАМНЕЗ И ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ Впервые возникший остронефритический синдром (триада симптомов). Симптомы появляются через 1—4 нед после стрептококковой (фарингит) или другой инфекции. Моча имеет вид «мясных помоев» (гематурия); видимые изменения мочи могут отсутствовать при микрогематурии, выявляемой при лабораторном исследовании. Отёки на лице, ногах, туловище, снижение диуреза. АГ (жалобы на головную боль). 4. Протеинурия чаще умеренная (не бо лее 3 г/сут) и не является обязательным симптомом. Также бывают и другие проявления. Левожелудочковая сердечная недостаточность (чаще всего гиперволемическая) — ортопноэ, тахипноэ, тахикардия, расширение границ сердца. Тошнота, рвота, головная боль (гипертоническая энцефалопатия, отёк мозга). Олигурия, анурия, боль в животе, боль в пояснице [острая почечная недостаточность (ОПН)]. Лихорадка (активность очаговой или острой инфекции, иммунокомплексного воспаления).

Очаги инфекции, проявления острого общего заболевания.

ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ Повышение СОЭ до 20—30 мм/ч, повышение титра антистрептококковых AT (антистрептолизинО, антистрептокиназа, антигиалуронидаза), гипокомплементемия за счёт СЗкомпонента и снижение общего криоглобулина. Снижение скорости клубочковой фильтрации (СКФ), повышение концентрации в крови креатинина. Общий анализ мочи: ❖ повышение удельного веса мочи ❖ эритроциты — от единичных в поле зрения до покрывающих всё поле зрения ❖ цилиндры (чаще гиалиновые). Протеинурия минимальная или умеренная (до 3 г/сут).

Уменьшение объёма суточной мочи, при возникновении ОПН — олигурия (менее 500 мл/сут) или анурия (менее 100 мл/сут).

При фарингите, ангине — мазок из зева с последующим бактериологическим исследованием. Неспецифические показатели воспаления: повышены концентрации СРБ, сиаловых кислот, фибриногена, снижены — общего белка, альбуминов, повышено содержание а, и особенно ^глобулинов; возможна лёгкая анемия (за счёт гидремии).

ПОКАЗАНИЯ К КОНСУЛЬТАЦИИ СПЕЦИАЛИСТОВ Первичное выявление ОГН — задача терапевта, который в последующем направляет пациента в стационар под наблюдение нефролога. По показаниям проводят консультации у следующих специалистов

• Оториноларинголог (гинеколог, дерматолог) — очаги инфекции или подозрение на них в ЛОРорганах (в половой системе, на коже)• Окулист — всем больным с остронефритическим синдромом (выявление ангиоретинопатии) • Инфекционист — подозрение на гепатиты В, С или ВИЧинфекцию • Ревматолог — признаки системного заболевания • Кардиолог — при высокой клиниколабораторной активности воспаления, лихорадке, гепатоспленомегалии, шумах в сердце (исключение инфекционного эндокардита).

ЦЕЛИ ЛЕЧЕНИЯ Полное выздоровление (предотвращение затянувшегося течения ОГН), предупреждение и устранение осложнений. ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ Остронефритический синдром — показание к госпитализации. На поликлиническом этапе до госпитализации пациента показана следующая тактика. При осложнённом ОГН (ОПН, энцефалопатия, гипертонический криз, энцефалопатия, отёк лёгких) — неотложная помощь, транспортировка в соответствии с клиническими рекомендациями по оказанию скорой и неотложной помощи; после купирования неотложного состояния — перевод в терапевтическое или нефрологическое отделение. При неосложнённом ОГН — обследование (2—3 сут) ❖ Общий анализ крови (оценка активности ОГН) ❖ Общий анализ мочи (подтверждение диагноза и дифференциальная диагностика с пиелонефритом) ❖ Содержание в крови креатинина и мочевины (оценка функций почек) ❖ УЗИ почек (исключение очаговых заболеваний почек) ❖ Мазок из зева для бактериологического посева и/или содержания антистрептолизинаО (подтверждение стрептококковой этиологии ОГН) ❖ Консультация специалистов при подозрении на очаговую или системную инфекцию (ЛОРврач, гинеколог, инфекционист, ревматолог).

При очаговой инфекции — пероральные антибиотики.

МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ Антибактериальное лечение проводят при наличии очага инфекции или острого инфекционного заболевания с целью устранения очага и эрадикации возбудителя. При постстрептококковом ОГН (мазок из зева, повышение титра антистрептококковых AT) — или бензилпенициллин по 0,5—1 млн ЕД 6 раз в сутки в/м 10 дней, или цефалексин8 по 750— 500 мг 2 раза в сутки 10 дней (детям по 50 мг/кг/сут в два приёма 10 дней). При синуситах, пневмонии препараты выбора (перечислены последовательно в соответствии с приоритетом выбора) — амоксициллин8 500—750 мг внутрь 2 раза в сутки 5—7 дней, доксициклинА при остром бронхите в дозе 150 мг 1 раз в сутки 5—7 дней, цефаклор8 в дозе 500 мг 2 раза в сутки 7 дней (детям 40 мг/кг/сут в 2 приёма 7 дней). При аллергии на (3лактамные антибиотики назначают ЛС из группы макролидов: эритромицин8 250 мг 4 раза в сутки 10 дней, азитромицин8250—500 мг 1 раз в сутки 4 дня, рокситромицин8 150 мг 2 раза в сутки 7 дней. Симптоматическое лечение При АГ — ингибиторы АПФ, блокаторы кальциевых каналов (недигидропиридинового ряда), диуретики. При отёках и левожелудочковой недостаточности — диуретики (тиазиды, петлевые диуретики, антагонисты альдостерона). Иммунодепрессанты и ГК при ОГН не используют; эффективность антигистаминных ЛС и препаратов кальция в контролируемых исследованиях не доказана. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ Если консервативное лечение тонзиллита оказалось неэффективным, после консультации со специалистом проводят тонзиллэктомию (эффективность не доказана). ОБУЧЕНИЕ ПАЦИЕНТА Контроль за балансом жидкости, соблюдение режима и диеты, самоконтроль АД. ПОКАЗАНИЯ К КОНСУЛЬТАЦИИ СПЕЦИАЛИСТОВ • Нефролог — персистирование остронефритического синдрома или нарастание АД, отёков, снижение функций почек, появление анемии, канальцевой недостаточности (гипостенурия), прогрессирование почечной недостаточности (исключение хронического и быстропрогрессирующего гломерулонефритов). • Ревматолог, гематолог — появление новых симптомов или признаков системного заболевания. ДАЛЬНЕЙШЕЕ ВЕДЕНИЕ

На поликлиническом этапе после выписки из стационара: • соблюдение режима (устранение переохлаждений, стрессов, физических перегрузок), диеты • завершение лечения (санация очагов инфекции, антигипертензивная терапия) • фитотерапия (отвары шиповника, черноплодной рябины)» физиотерапевтические процедуры не показаны • диспансерное наблюдение в течение года (ежеквартально измерение АД, анализ крови, мочи, определение содержания креатинина сыворотки крови).

ПРОГНОЗ Выздоровление наблюдают в 85—90% случаев. При эпидемических постстрептококковых ОГН более 95% детей и взрослых клинически выздоравливают в течение 3—6 мес, при спорадических ОГН выздоравливают только 60% больных. У 5% детей и 10% взрослых отмечается переход в хронический гломерулонефрит с постепенным развитием ХПН или в быстропрогрессирующий гломерулонефрит. Летальность невелика и связана в основном с осложнениями — кровоизлияниями в мозг, острой сердечной недостаточностью, инфекционными осложнениями и тромбозами при развитии ОПН.

Гломерулонефрит: патогенез, клинические рекомендации, симптомы, диагностика и диета

Гломерулонефрит – это воспалительное заболевание, при котором поражаются мелкие сосуды почек, именуемые клубочками. По этиологии, проявлениям, течению недуга и его исходу различают несколько форм.

Чем они характеризуются? Что вообще провоцирует возникновение данного заболевания? Каков патогенез гломерулонефрита? Какие симптомы указывают на его наличие? И как справляться с данным недугом? Об этом стоит рассказать поподробнее.

Классификация

Первым делом необходимо обратиться к МКБ-10. Гломерулонефрит, в соответствии с международной классификацией болезней, относится к рубрике N03. Этот код обозначает хронический нефритический синдром.

В соответствии с данным документом, гломерулонефрит по МКБ-10 бывает таким:

    Диффузный мембранозный: N0З.2. Мезангиальный пролиферативный: N0З. З. Эндокапиллярный пролиферативный: N0З.4. Мезангиокапиллярный: N0З.5. Диффузный серповидный: N0З.7.

То, какой форме заболевания оказался подвергнут человек, выясняется лишь в процессе проведения подробной диагностики. Потому что внешние проявления недуга неспецифичны. Симптомы будут схожи как при диффузном мембранозном, так и при серповидном гломерулонефрите.

Механизм развития заболевания

Теперь следует обсудить патогенез гломерулонефрита. Развитие этого заболевания во всех случаях связано с острой или хронической инфекцией, которая локализуется в разных органах и, обычно, имеет стрептококковое происхождение.

В редких случаях причиной гломерулонефрита становится отравление химическими веществами, вакцинация или злоупотребление продуктами, содержащими консерванты.

Развитие данного заболевания начинается с формирования в почках или крови иммунных комплексов – антител, которые связаны с поверхностными антигенами бактериальной клетки. Их уровень увеличивается, а количество сложных белков (С3-комплементов) уменьшается.

Если провести на ранней стадии гломерулонефрита биопсию, то в исследуемом материале будет обнаружено поражение клубочков от 80 до 100%. Также удается заметить комковатые гранулярные депозиты вдоль базальных мембран клубочковых капилляров, состоящие из пресловутого СЗ-комплемента и иммуноглобулина G.

Течение заболевания

Выделяют два основных варианта:

    Циклический (типичный). Проявляется бурным началом и значительной выраженностью клинических симптомов. Ациклический (латентный). Это стертая форма заболевания, для которой характерно постепенное начало и слабая выраженность симптомов. Является более опасной, в отличие от предыдущей, так как диагностируется обычно поздно, и в итоге приводит к тому, что недуг приобретает хроническую форму.

Это что касательно острого гломерулонефрита. Но, как уже было сказано ранее, очень часто он приобретает хроническую форму. И в таком случае возможны следующие варианты течения заболевания:

    Гипертонический. При этой форме течения мочевые симптомы выражены очень слабо. В основном пациент страдает от постоянно повышенного артериального давления. Нефротический. Гломерулонефрит в данном случае сопровождается проявлением ярко выраженных мочевых симптомов. Смешанный. Характеризуется сочетанием обоих выше перечисленных синдромов. Латентный. Распространенная форма течения недуга хронической формы. Для нее характерно отсутствие артериальной гипертензии и отеков. Нефротический синдром выражен очень слабо. Гематурический. Сложный случай, поскольку единственным симптомом является присутствие в моче эритроцитов, а это можно выявить лишь посредством сдачи данного биоматериала на анализ.

Рассказывая о формах течения и патогенезе гломерулонефрита, необходимо отметить, что для любого варианта характерно рецидивирующее течение. Когда наступает обострение, то все клинические симптомы полностью повторяют первый эпизод возникновения заболевания, или как минимум его напоминают.

Вероятность рецидива, кстати, увеличивается весной и осенью. Именно в этот период случаи заражения стрептококковой инфекцией особенно часты. И если человек уже однажды перенес одну из форм гломерулонефрита, то рецидив наступит спустя 1-2 дня после воздействия на него раздражителя.

Раз речь идет о причинах и патогенезе гломерулонефрита, то необходимо перечислить и признаки, по которым можно распознать наличие этого заболевания.

Первые симптомы дают о себе знать спустя 1-3 недели после вызванного стрептококками инфекционного заболевания. Чаще всего это тонзиллит, пиодермия и ангина.

Так вот, на наличие данного заболевания, обычно, указывают такие симптомы:

    Изменение цвета мочи. Ее количество увеличивается, но плотность снижается. Повышенная температура. Боль в поясничной области. Легкий озноб, усиливающийся с течением времени. Общая слабость. Отсутствие аппетита. Тошнота. Головная боль. Отечность и бледность.

Также необходимо отметить, что моча при гломерулонефрите со временем становится розовой или красной. Это из-за гематурии – наличия в ней крови.

Данный симптом также может иметь различную выраженность. Примерно у 85% пациентов развивается микрогематурия – в данном случае наличие в моче эритроцитов можно выявить лишь посредством исследования биоматериала под микроскопом. Но у 15% больных наблюдается макрогематурия. В таких случаях моча может стать черной или темно-коричневой.

Также частым симптомом становится гипертония (повышение кровяного давления). При тяжелой форме недуга она длится несколько недель.

И еще необходимо отметить, что гломерулонефрит, о причинах и симптомах которого сейчас и идет речь, часто вызывает поражения сердечно-сосудистой системы, а также проблемы с ЦНС и увеличение печени.

Осложнения

Если человек вовремя не обратит внимания на симптомы и не обратится к врачу, то ему придется столкнуться с последствиями. Как правило, развиваются следующие осложнения гломерулонефрита:

    Отек легких. Велика вероятность его возникновения у людей, страдающих болезнями сердца и гипертонией. Эклампсия. Характеризуется резким повышением давления, приступами эпилепсии, судорогами и гипертоническим кризом. Интоксикация всего организма (уремия). Острая сердечная недостаточность. Возникает в 1% случаев. Острая почечная недостаточность. Возникает в 3% случаев. Внутримозговое кровотечение. Гипертензивная энцефалопатия. Нарушения зрения. Диффузный гломерулонефрит хронического характера.

Чтобы избежать последствий, нужно ответственно относиться к своему здоровью. На ранних стадиях гломерулонефрит излечим полностью. От него можно избавиться за несколько недель, и при этом избежать осложнений.

Диагностика

Первым делом врач опрашивает пациента. Важно выяснить, какое именно заболевание он недавно перенес, ведь у гломерулонефрита инфекционная природа возникновения.

Затем проводится визуальный осмотр, и лишь потом человека отправляют на анализы. В результате исследования удается выявить такие изменения:

    Содержание эритроцитов в моче. На начальной стадии они свежие. На более поздних – выщелочные. Альбуминурия (умеренная, 3-6%). Гиалиновые или зернистые цилиндры в мочевом осадке. Ухудшение фильтрационной функции почек. Определяется с помощью изучения клиренса эндогенного креатинина. Снижение диуреза и никтурия. Выявляются посредством проведения пробы Зимницкого.

Также у пациентов обнаруживается лейкоцитоз и повышенная скорость оседания эритроцитов. Это выявляется посредством изучения крови, сданной на общий анализ. Биохимическое исследование подтверждает наличие в ней креатинина, холестерина и остаточного азота.

Кстати, также пациентов часто направляют на УЗДГ почечных сосудов и УЗИ. Биопсия показана лишь в особо тяжелых случаях, когда перечисленные методы диагностики не дают точных результатов.

Медикаментозная терапия

Теперь можно рассказать и о том, какие препараты необходимо принимать для устранения симптомов и лечения гломерулонефрита у взрослых.

Как правило, врачи назначают такие медикаменты:

    «Вобэнзим». Иммуномодулирующее и противовоспалительное средство, основу которого составляют энзимы (белковые молекулы) животного и растительного происхождения. Прием этого препарата направлен на снижение количества иммунных комплексов в организме, нормализацию проницаемости сосудистых стенок и регуляцию адгезии клеток крови. «Канефрон Н». Это фитопрепарат, диуретик растительного происхождения. Он оказывает сразу несколько действий – противомикробное, мочегонное, противовоспалительное и спазмолитическое. «Метипред». Глюкокортикостероид синтетического происхождения, который оказывает иммунодепрессивное, противоаллергическое и противовоспалительное действие. Также препарат снижает количество глобулинов в плазме, увеличивает синтез альбуминов в почках и печени, нормализует углеводный обмен, увеличивает устойчивость клеточной мембраны к действию разных повреждающих факторов.

Разумеется, это не весь перечень препаратов, показанных к применению. Однако необходимо отметить, что терапию назначить может только нефролог, который и занимается лечением гломерулонефрита.

Клинические рекомендации врача основаны на результатах диагностики, и потому не вызывают сомнения. А вот самолечение и решение самостоятельно назначить себе прием каких-либо препаратов может быть чревато осложнениями и возникновением других проблем со здоровьем.

Принципы питания и запреты

Рассказывая о симптомах гломерулонефрита у взрослых и лечении данного заболевания, необходимо поговорить и о том, какую диету нужно соблюдать человеку, столкнувшемуся с этим недугом.

При острой форме питание должно обеспечить разгрузку белкового обмена. Необходимо составить рацион таким образом, чтобы отток мочевой жидкости был максимально усилен, а кровообращение и прочие метаболические процессы ускорились.

Понадобится снизить энергетическую ценность ежедневного меню до 2200 килокалорий и сократить потребляемое количество продуктов, содержащих углеводы и жиры. Питание должно содержать как можно больше минералов и витаминов. А вот объем жидкости, выпиваемой за сутки, придется существенно сократить.

Также, соблюдая диету при гломерулонефрите, нужно отказаться от следующих продуктов:

    Соль и вся пища, содержащая ее. В том числе хлеб, сыры, кондитерские и мучные изделия и т. д. Продукты с искусственными компонентами. Несезонные овощи (в них содержатся нитраты). Отвары бобовых. Наваристые крепкие бульоны. Баранина, утка, свинина, гусь. Консервы, копчености. Колбаса. Запеченное и тушеное мясо, которое не было предварительно отварено. Сметана, сало, животные жиры и сливки. Соленая и копченая рыба. Икра. Рыбные консервы. Маринованные, соленые и квашеные овощи. Магазинные соусы и приправы. Все острое. Редис, лук, бобовые, чеснок, редька, щавель, шпинат, грибы. Минеральные воды с бикарбонатно-натриевым составом. Какао, чай и кофе.

Помимо перечисленного, придется отказаться и от аллергенов, к которым относятся многие ягоды и цитрусовые.

Разрешенные продукты

Продолжая обсуждать принципы показанной при гломерулонефрите диеты, стоит рассмотреть и список тех изделий, который в рацион включать можно.

Итак, меню должно строиться на основе следующих продуктов:

    Сладкая выпечка и хлеб без соли. Нежирное мясо (индейка, курица), предварительно отваренное перед окончательным приготовлением. Также можно делать фарш. Но его тоже надо отваривать. Потом можно фаршировать им овощи, делать с ним голубцы, запеканки или блинчики. Нежирная рыба. Соусы из овощей, нежирной сметаны, томатов, молока или лука. Тмин, петрушка, сушеный укроп. Супы на овощном бульоне или воде. Можно добавлять туда крупы, макаронные изделия, лук (но после отваривания). Разрешены борщи, свекольники и щи. Макаронные изделия и крупы. Из них можно делать пудинги, котлеты, плов, запеканки. Йогурт, простокваша, нежирное молоко (до 400 мл в сутки). Яйца, максимум 2 штуки. Можно варить их всмятку или делать омлеты. Абрикосы, яблоки, арбуз, персики, бананы, нектарины, дыня, инжир, клубника. Кисели, фруктово-ягодные пюре, компоты, желе, варенья. Настой шиповника, свежевыжатые соки, чай с сахаром и лимоном. Зефир, фруктовое мороженое, мед, пастила, карамель.

На основе разрешенных продуктов можно составить разнообразное меню. Так что человеку с диагнозом гломерулонефрит не стоит переживать о том, будет ли его питание полноценным.

Народные средства

При гломерулонефрите клинические рекомендации, перечисленные выше, соблюдать необходимо. И медикаментозного лечения в сочетании с правильным питанием, обычно, достаточно для восстановления здоровья, но многие решают прибегнуть и к народным средствам. И потому о них стоит рассказать напоследок.

Вот некоторые простые рецепты:

    Семена петрушки (25 г), хмельные шишки (10 г), боярышник и пустырник (по 20 г) смешать и залить кипятком (300 мл). На полчаса отправить на водяную баню. Потом процедить. Пить трижды в день по 1 ст. л. Очищенный и промытый овес (5 ст. л.) залить 1 литром молока. Отварить его до готовности на медленном огне и принимать трижды в день по 100 г. Водосбор (2 ст. л.) залить кипятком (250 мл) и в течение 5 минут варить на сильном огне. Процедить. Выпить получившийся объем за день в три приема равными порциями. Измельченный корень лопуха (4 ст. л.) залить 1 литром кипятка и отправить на маленький огонь. Держать до тех пор, пока половина воды не выпарится. Потом снять отвар, процедить, а затем добавить мед (2 ст. л.). Пить трижды в день по 0.5 стакана, а перед сном – один целый.

Вообще, для лечения гломерулонефрита подходят любые травы, которым присущи антимикробные и противовоспалительные свойства. Среди них – аптечная ромашка, подорожник, календула, шиповник, кора дуба, зверобой, тысячелистник, шалфей, почки березы, ветки облепихи.

Главное – не увлекаться настоями и отварами. Их прием в бесконтрольном количестве может также негативно отразиться на здоровье, как и злоупотребление медикаментами.

Хронический гломерулонефрит: клинические рекомендации

Медицинская наука не стоит на месте, постоянно пополняясь новыми методиками в диагностике различных заболеваний, способами их лечения. На основании новейших научных и практических наработок в каждой стране, в том числе и нашей, ежегодно обновляются рекомендации практикующим врачам по поводу многих заболеваний. Рассмотрим на основании сложного в диагностическом и терапевтическом отношении почечного заболевания гломерулонефрита клинические рекомендации, увидевшие свет в 2016 году.

Введение

Данные рекомендации, обобщающие диагностические и лечебные подходы к некоторым формам гломерулонефритов, собраны на основании прогрессивной мировой практики

Данные рекомендации, обобщающие диагностические и лечебные подходы к некоторым формам гломерулонефритов, собраны на основании прогрессивной мировой практики. Они составлялись с учетом отечественных и международных норм по лечению этой разновидности нефропатий, основанных на клинических наблюдениях и научных исследованиях.

Эти рекомендации не рассматриваются как некий стандарт при оказании лечебной помощи, учитывая различные диагностические возможности клиник, доступность тех или иных лекарственных препаратов и индивидуальные особенности каждого пациента. Ответственность по поводу целесообразности приведенных ниже рекомендаций несет лечащий врач в индивидуальном порядке.

Особенность заболевания

Острый гломерулонефрит, возникающий после перенесенной стрептококковой инфекции, проявляет себя морфологически как диффузное воспаление мозгового слоя почек с преобладанием пролиферации межсосудистой ткани почечной паренхимы. Преимущественно эта форма заболевания встречается в детском возрасте в период от 4 до 15 лет (около 70% зарегистрированных случаев). Также патология характерна для взрослых до 30 летнего возраста, но с меньшей частотой возникновения на определенное количество населения этой возрастной группы.

Причины и механизм патологических изменений

Основной причиной возникновения воспалительных процессов в мозговом веществе почек рассматривается аутоиммунная атака иммунными комплексами

Основной причиной возникновения воспалительных процессов в мозговом веществе почек рассматривается аутоиммунная атака иммунными комплексами на основе иммуноглобулинов (антител) вырабатывающихся в ответ на стрептококковую инфекцию, локализующуюся в верхних дыхательных путях (фарингиты, тонзиллиты). Попадая в почечную межсосудистую ткань, иммунные комплексы повреждают соединительнотканные клетки, провоцируя одновременно выработку биоактивных веществ, стимулирующих пролиферативные процессы. В итоге одни клетки некротизируются, другие – разрастаются. При этом происходит нарушение капиллярного кровообращения, дисфункция клубочков и проксимальных канальцев мозгового почечного слоя.

Морфология

При гистологическом исследовании взятой для биопсии ткани медуллярного слоя почек обнаруживают пролиферативное воспаление с отложением иммунных комплексов, скоплением нейтрофильных лейкоцитов в межкапиллярных клетках и в эндотелии сосудов клубочков. Они откладываются в виде сливающихся гранул, образующих конгломераты. Поврежденные клетки заполнены фибрином и другими соединительнотканными веществами. Клеточные мембраны гломерулярных и эндотелиальных клеток истонченные.

Читайте также:  Лечение хронического гломерулонефрита

Клинические проявления

Повышение цифр АД отмечается примерно у половины пациентов

Выраженность симптоматики очень вариабельна – от микрогематурии до развернутой формы нефротического синдрома. Симптоматика проявляется через определенный период после перенесенной стрептококковой инфекции (2-4 недели). Среди проявлений при развернутой клинической картине отмечаются следующие симптомы, в том числе лабораторные:

  • Снижение количества выделяемой мочи, связанное с нарушением клубочковой фильтрации, задержкой в организме жидкости и ионов натрия.
  • Отеки, локализующиеся на лице и в области лодыжек нижних конечностей, что также становится следствием недостаточного выведения почками жидкости из организма. Нередко отекает и почечная паренхима, что определяется при инструментальных методах диагностики.
  • Повышение цифр АД отмечается примерно у половины пациентов, что связано с увеличением объема крови, повышением сопротивления периферического сосудистого русла, усилением сердечного (левый желудочек) выброса. Наблюдаются различные степени гипертензии от незначительных повышений АД, до высоких цифр, при которых возможны осложнения в виде энцефалопатии гипертензионного типа и недостаточности функции сердца застойного типа. Эти состояния требуют срочного врачебного вмешательства.
  • Гематурия различной степени выраженности сопровождает практически все случаи заболевания. Примерно у 40% пациентов наблюдается макрогематурия, в остальных случаях – микрогематурия, определяемая лабораторным путем. Примерно 70% эритроцитов определяются с нарушением их формы, что характерно при их фильтрации через клубочковый эпителий. Также обнаруживаются цилиндры из красных кровяных телец, характерные для рассматриваемой патологии.
  • Лейкоцитурия присутствует примерно у 50% пациентов. В осадке преобладают нейтрофильные лейкоциты и незначительное количество лимфоцитов.
  • Протеинурия при данном типе гломерулонефритов выявляется редко, преимущественно у взрослых пациентов. Содержание в урине белка, характерного по количеству нефротическому синдрому у детей практически не встречается.
  • Нарушение функциональной активности почек (повышение титра креатинина в сыворотке крови) выявляется у четверти пациентов. Крайне редко фиксируются случаи стремительного развития тяжелой формы почечной недостаточности с необходимостью проведения гемодиализа.

Важно! Ввиду большого разнообразия клинических проявлений, в том числе у детей, заболевание требует тщательной диагностики, где на первом месте по информативности стоят современные лабораторные и инструментальные методики.

Диагностические рекомендации, дифдиагностика

В случаях со стремительным развитием клинических проявлений допускается пункционная биопсия тканей мозгового вещества почек

При постановке диагноза важную роль играют анамнестические данные о перенесенной несколько недель назад острой инфекции верхних отделов органов дыхания с подтверждением в качестве возбудителя гемолитического стрептококка. Далее проводятся необходимые лабораторные исследования мочи для обнаружения характерных заболеванию изменений. Также исследуется кровь, при этом диагностическое значение имеет повышение титра антител к стрептококку.

Читайте также:  Цистит у девочек: симптомы и лечение детской патологии

В случаях со стремительным развитием клинических проявлений допускается пункционная биопсия тканей мозгового вещества почек для проведения цитологических исследований с целью подтверждения диагноза. Если же клиническая картина не отягощена и соответствует основным проявлениям острого гломерулонефрита стрептококкового происхождения, проведение биопсии не показано как дополнительный диагностический метод. Забор тканей для исследований проводится в обязательном порядке в таких ситуациях:

  • выраженный длительно сохраняющийся (более 2 месяцев) мочевой синдром;
  • сильно выраженные проявления нефротического синдрома;
  • стремительный прогресс почечной недостаточности (резкое снижение клубочковой фильтрации вместе с повышением титра креатинина в кровяной сыворотке).

При подтвержденном факте перенесенной стрептококковой инфекции незадолго до появления клиники острого гломерулонефрита, типичных клинических и лабораторных симптомах правильность диагноза не вызывает сомнений. Но при длительно сохраняющейся гипертензии, гематурии, отсутствии положительной лечебной динамики или неподтвержденной документально стрептококковой инфекции, необходимо дифференцировать патологию с другими формами поражения мозгового слоя почек, такими как:

  • IgA-нефропатия;
  • мембранопролиферативный гломерулонефрит;
  • вторичные гломерулонефриты на фоне системных аутоиммунных заболеваний соединительной ткани (гаморрагический васкулит, СКВ).

Лечение

Для снятия аутоиммунного воспаления и предупреждения разрастания почечных тканей используются гормональные препараты

Терапия при данной форме гломерулонефритов включает этиотропные воздействия (санацию очага стрептококковой инфекции), патогенетическое (торможение иммунных реакций и пролиферацию почечных клеток) и симптоматическое лечение.

Для воздействия на стрептококковую микрофлору назначаются антибиотики, к которым наиболее чувствительны данные микроорганизмы. Таковыми являются макролиды последних поколений и препараты пенициллинового ряда.

Для снятия аутоиммунного воспаления и предупреждения разрастания почечных тканей используются гормональные препараты (глюкокортикостероиды) и цитостатики (противоопухолевые фармакологические средства). При наличии неактивного воспалительного процесса с минимальными симптомами и отсутствием признаков почечной недостаточности подобные препараты применяют с осторожностью или вообще отказываются от их использования.

Для снятия симптомов назначают гипотензивные препараты (ингибиторы АПФ), диуретики при значительных отеках. Мочегонные назначают только по показаниям, среди которых такие состояния:

  • тяжелая форма артериальной гипертензии (давление не снимается гипотензивными средствами);
  • дыхательная недостаточность (отекают ткани легких);
  • выраженные отеки в полостях, угрожающие жизнедеятельности органов (гидроперикард, асцит, гидроторакс).

Прогноз при такой форме гломерулонефритов благоприятный. Отдаленные случаи возникновения тотальной недостаточности почечной функции не превышают 1%. Неблагоприятными факторами, определяющими отдаленный отрицательный прогноз, являются такие состояния:

  • не поддающаяся контролю артериальная гипертензия;
  • пожилой возраст пациента;
  • быстрое развитие недостаточности функции почек;
  • длительно сохраняющаяся (более 3 месяцев) протеинурия.

Источник

Смотрите также