Гормон т3 т4

Гормоны ТТГ, Т3, Т4: анализы и расшифровка

Если врач дал направление на исследование ТТГ, Т3 и Т4, то он ищет у вас патологию щитовидной железы. Эти анализы отражают функциональное состояние органа, помогают своевременно назначить лечение.

Тироксин, или Т4, и трийодтиронин, или Т3, отвечают за все обменные процессы в организме.

Чем отличаются гормоны

Тироксин, или Т4, и трийодтиронин, или Т3, отвечают за все обменные процессы в организме, проявляющиеся в выделении или поглощении тепла и энергии, в распаде или образовании веществ. А на синтетическую активность щитовидной железы влияет гипофизарный гормон — тиреотропин, или ТТГ.

Недостаток тиреоидных гормонов вызывает зябкость, утомляемость, запоры, отеки, повышение массы тела, снижение интеллектуальных способностей.

Избыток ускоряет обменные процессы, проявляясь тахикардией и тремором. В таком состоянии человек становится возбужденным, нервным, повышается чувствительность к жаре. Длительная гиперфункция щитовидной железы сопровождается похудением, нарушением сна и экзофтальмом.

В крови гормоны щитовидной железы Т3 и Т4 находятся в свободном виде и в связанном с белками, или неактивном, состоянии. Оба гормона образуются в фолликулах железы во время йодирования тиреоглобулина, но в тироксине присоединено 4 атома йода, а в трийодтиронине — 3. В то же время 90% последнего появляется в крови в результате дейодирования Т4. Кроме того, он активнее тироксина, хотя в свободной фракции определяется в меньшем количестве.

Подготовка к анализу

Показатели крови реагируют на любые виды деятельности человека. Хотя колебания тиреоидных гормонов часто не влияют на итоговый результат, перед исследованием придерживайтесь нескольких правил:

не принимайте пищу 4-14 часов;
не курите 3 часа;
не принимайте тироксин в день процедуры.

Перенесите исследование, если накануне злоупотребляли алкогольными напитками. Перед забором крови отдохните 15 минут.

Нет требований к подготовке людей разных возрастов или пола. Другие лекарства, включая препараты йода, не отменяют, если так не рекомендовал врач.

Когда лучше сдавать

Наибольшие концентрации тироксина определяют с 8 до 12 часов утра, а тиреотропина — с 2 до 8. Если назначены только гормоны, синтезируемые щитовидной железы, то рекомендуют сдавать анализ до 11 часов дня, допускается проведение исследования до 17 часов вечера. Но при исследовании уровня ТТГ забор крови проводят строго до 10 часов утра.

Референтные значения тироксина, тиреотропина и трийодтиронина не меняются в зависимости от дней менструального цикла, т. к. они не относятся к половым гормонам.

Проведение анализа

Для анализа проводят забор крови из локтевой вены. Затем исследуют сыворотку методом иммунохемилюминесцентного анализа на микрочастицах.

Если функцию щитовидной железы исследуют впервые, то определяют следующие показатели:

ТТГ;
свободные Т3 и Т4;
антитела к ТПО.

Первичное обследование проводят как при появлении жалоб, так и с профилактической целью, например, в следующих группах риска:

женщины старше 50 лет;
беременные;
люди, проживающие в эндемичных по недостатку йода районах;
ближайшие родственники больных с патологией щитовидной железы;
пациенты, принимающие такие лекарства, как Амиодарон, глюкокортикоиды, контрастные препараты, литий и пр.;
обследуемые по поводу бесплодия и импотенции.

У новорожденных в первые 24 часа жизни определяют уровень тиреотропного гормона. Это скрининг на врожденный гипотиреоз. В качестве контроля терапии гипотиреоза проверяют свободный тироксин и тиреотропин.

Что показывает анализ

Пределы изучаемых показателей в норме зависят от модели анализатора и используемых реактивов, поэтому их часто указывают в бланке рядом с результатом. Нормой у взрослых считают следующие цифры:

для ТТГ — 0,4-4,0 мкМЕ/мл;
для свободного Т3 — 2,62-5,69 пмоль/л;
для свободного Т4 — 9-22 пмоль/л.

У детей референтные значения отличаются. А у беременных уровень ТТГ в норме снижен и составляет от 0,2 до 3,5 мкМЕ/мл. У будущей матери двойняшек значения падают даже до 0,005.

Выявление высокого ТТГ на фоне низких значений Т3 или Т4 свидетельствует о гипотиреозе. Об угнетении функции железы говорит и повышение тиреотропина при нормальном уровне тиреоидных гормонов. Уже на этом этапе могут снижаться память и внимание, а также повышен риск развития депрессии, нарушений жирового обмена и менструальной функции.

При тиреотоксикозе наблюдают рост концентрации гормонов и уменьшение показателя тиреотропного гормона гипофиза. Если же тироксин и трийодтиронин не изменены, а ТТГ ниже 0,4 пмоль/л, то диагностируют субклиническое течение заболевания. Несмотря на отсутствие жалоб, данное состояние требует наблюдения эндокринолога.

Необходимо повторить анализ, если при нормальных значениях ТТГ нашли изменения Т3 или Т4, т. к. данный результат ошибочен.

Гормоны щитовидной железы ТТГ, Т3 и Т4 свободный, их норма и отклонение

Показатели анализа крови могут свидетельствовать о функциональной активности различных органов. Особенно важны уровни гормонов, поскольку многие метаболические процессы связаны с деятельностью желез внутренней секреции. Эндокринолог может оценить результаты теста на показатели щитовидной железы: ТТГ, Т4 свободный, Т3 и другие.

Самое главное о гормонах щитовидной железы

Основная функция ТТГ – регуляция деятельности щитовидной железы

Щитовидная железа – это секреторный орган, синтезирующий и выделяющий гуморальные факторы в кровь. Железа расположена в области основании шеи и прикрыта щитовидными хрящами. Основные формы гормонов, вырабатываемых железой, имеют в своем химическом составе атомы йода, которые также нужны для выполнения функций органа.

Щитовидная железа регулирует метаболическую и функциональную активность организма. Следующие функции органа считаются основными:

Регуляция скорости «сжигания» калорий (клеточный метаболизм). Деятельность щитовидной железы может быть связана как с потерей, так и с набором веса.
Регуляция скорость сердечных сокращений.
Регуляция температуры тела.
Регуляция скорости расщепления пищевых субстратов в желудочно-кишечном тракте.
Влияние на мышечную активность.
Влияние на обновление клеточного состава тканей (регенерация).
Регуляция дыхания и функций нервной системы.
Влияние на уровень холестерина в крови.
Влияние на менструальный цикл у женщин.

Главными гуморальными факторами железы являются Т3 (трийодтиронин) и Т4 (тироксин). Эти гормоны отличаются химическим строением и выполняемыми функциями. Так, Т3 содержит 3 атома йода и образуется при расщеплении Т4. Расщепление Т4 стимулируется выделением гормона гипофиза. Тироксин синтезируется из остатков аминокислоты тирозина и содержит 4 атома йода. Это своеобразный предшественник Т3.

Гипофиз и щитовидная железа работают вместе.

Гипофиз также является железой, расположенной в области основания мозга. Этот орган производит, хранит и высвобождает так называемый тиреотропный гормон (ТТГ), влияющий на деятельность щитовидной железы. Для высвобождения гормонов Т3 и Т4 необходимо предварительное влияние ТТГ.

Если в кровотоке слишком мало тиреоидных гормонов, гипоталамус будет воздействовать на гипофиз через систему специальных связей и стимулировать выброс тиреотропного гормона. Как только в крови восстановится физиологический уровень Т3 и Т4, выработка ТТГ остановится.

Когда назначают анализ?

Свободный тироксин играет большую роль в обмене веществ

Анализ на ТТГ, Т4 свободный и Т3 назначается для проверки деятельности щитовидной железы. Это может быть связано с подозрением на заболевание или с диагностическим поиском при выявлении определенных нарушений.

Основные показания:

Неприятные ощущения в области глаз: сухость, раздражение, отечность, выпуклость глазных яблок.
Сухость и отечность кожи.
Выпадение волос.
Тремор – дрожание конечностей.
Изменение частоты сердечных сокращений.
Изменение артериального давления.
Изменение массы тела (особенно резкое).

Бессонница и тревожность.
Постоянная усталость, слабость.
Непереносимость холода.
Повышенная чувствительность к свету.
Изменение менструации у женщин.

Тест на свободный тироксин (Т4) позволяет выявить концентрацию этого вещества в кровотоке. В свою очередь, тест на тиреотропный гормон (ТТГ) дает возможность оценить функциональное взаимодействие желез внутренней секреции.

Подготовка и процедура анализа

Кровь на анализ нужно сдавать из локтевой вены утром натощак

Перед назначением диагностического теста врач выяснит у пациента особенности выявленных симптомов и проверит анамнез. Важно рассказать врачу о принимаемых лекарственных средствах, поскольку ряд препаратов может влиять на уровень общего и свободного тироксина.

Иногда необходимо на время прекратить прием лекарств для получения достоверных результатов теста. Также важно сообщить лечащему врачу о возможной беременности.

Препараты, влияющие на свободный тироксин и тиреотропный гормон:

Лекарства, содержащие андрогены, эстрогены, противозачаточные компоненты и другие гормональные средства.
Препараты, предназначенные для терапии патологий щитовидной железы.
Некоторые противоопухолевые средства.
Стероидные препараты.
Амиодарон, допамин, литий, преднизон, йодистый калий в случае ТТГ.
Врачу необходимо сообщить также о подозрении на любые заболевания, поскольку многие патологические состояния также влияют на гормональные показатели.

Показатели тиреотропного гормона и свободного тироксина выявляются с помощью анализа крови. Забор крови для анализа производится из локтевой вены. Врач попросит пациента сесть на кушетку или стул и засучить рукава.

Далее процедура производится в следующей последовательности:

Очистка области прокола антисептическим раствором или спиртом.
Сдавливание руки выше места прокола эластичным жгутом для наполнения вен.
Введение иглы в локтевую вену и забор нужного количества крови в пробирку.
Удаление иглы, повторная антисептика и перевязка места прокола.

Забор крови из вены – это стандартная и достаточно безопасная диагностическая процедура. В течение нескольких дней после анализа в месте прокола может образоваться небольшой синяк, который исчезнет в течение месяца.

К стандартным побочным эффектам анализа относят болезненность места прокола, небольшое головокружение и слабость.

Если кожа вокруг места прокола стала красной и опухшей, необходимо обратиться к врачу, поскольку такие признаки указывают на возникновение инфекции. Отдельные риски связаны с заболеваниями свертывающей системы крови, поэтому о любых патологиях необходимо сообщить врачу заранее.

Нормальные показатели

ТТТ с возрастом постепенно снижается

Показатели тироксина (Т4) и ТТГ взаимосвязаны, поэтому анализы на эти гормоны обычно заказывают вместе. В норме референсное значение концентрации свободного тироксина составляет от 4,5 до 11,2 микрограмм на децилитр или 12-21 пикомоль на литр крови.

В зависимости от возраста показатель незначительно изменяется в следующих значениях:

11,0 – 28,0 пикомоль на литр в первые 4 месяца жизни ребенка.
12,0 — 23,0 пикомоль на литр в возрасте от года до семи лет.
12,5 – 22,0 пикомоль на литр у взрослых.
10,5-22,0 пикомоль на литр у пожилых людей.
8,5 – 20,0 пикомоль на литр у беременных женщин в зависимости от триместра.

Нормальным диапазоном значений ТТГ считают от 0,4 до 4,0 единиц гормона на литр крови. У пожилых людей верхнее значение показателя может смещаться до 7,8 единиц. Значение у детей разного возраста и беременных женщин варьируется в большем диапазоне.

Причины отклонений показателя свободного тироксина

Аномальный результат теста на свободный Т4 сам по себе может предоставить лечащему врачу достаточную информацию о функциональном состоянии щитовидной железы пациента. Иногда также требуется рассмотреть результаты ТТГ и Т3 для уточнения диагноза.

Подробнее об анализе крови на гормоны щитовидной железы можно узнать из видео:

Читайте: Как снизить ТТГ и причины повышения уровня тиреотропного гормона

На уровень свободного Т4 могут повлиять следующие состояния:

Беременность (разные показатели в разных триместрах).
Гипертиреоз – избыточная деятельность щитовидной железы, выражающаяся в значительном выделении гормонов в кровь.
Гипотиреоз – недостаточная деятельность щитовидной железы, характеризующаяся низкой концентрацией тиреоидных гормонов.
Воспаление тканей щитовидной железы.
Токсический многоузловой зоб – патология щитовидной железы, связанная с дефицитом йода в организме.
Высокий уровень белка в крови.
Избыток йода в организме и связанные с этим состоянием болезни.
Избыточный прием гормональных препаратов.
Трофобластическая болезнь – группа редких опухолей, связанных с внутриутробным развитием.
Нарушение питания: голодание или переедание.

Содержание йода в наибольшей степени влияет на показатели Т4. Даже введение рентгенологического контраста, содержащего йод, может повлиять на показатель гормона.

Причины отклонений показателя тиреотропного гормона

Отклонение показателей от нормы может быть вызвано физиологическими или патологическими причинами

Тиреотропный фактор определяет гуморальную деятельность щитовидной железы, поэтому его избыток или недостаток напрямую связан с показателями Т3 и Т4. Изменения уровня ТТГ могут быть связаны со следующими причинами:

Беременность – при этом состоянии верхняя граница нормы может быть увеличена.
Прием лекарственных препаратов, вроде стероидов, дофамина, опиоидных болеутоляющих средств (например, морфина).
Болезнь Грейвса – аутоиммунная патология, характеризующаяся поражением тканей щитовидной железы.
Избыток йода в организме.
Злоупотребление гормональными средствами.
Заболевания гипофиза и гипоталамуса.

Одновременная оценка показателей тироксина (Т4) и тиреотропного гормона (ТТГ) поможет врачу точно определить состояние пациента. Зачастую для выявления возможных патологий требуются также инструментальные методы исследования.

Таким образом, показатели крови ТТГ, Т4 свободный и Т3 свидетельствуют о функциональном состоянии щитовидной железы и гипофиза.

Гормоны Т4 и Т3

Гормоны Т4 и Т3 синтезируются щитовидной железой в разных количествах. Около 80–90 % в клетках щитовидной железы образуется Т4, и, соответственно, почти 10–20 % — гормона Т3.

В лабораториях определяют по две разновидности гормонов Т4 и Т3. Их обозначают как Т4-свободный, Т4-общий, Т3-свободный и Т3-общий. «Свободные» виды гормонов называют так потому, что они не связаны с белками плазмы крови. Специальные белки крови одновременно служат своеобразным транспортом (переносчиком) и депо (местом временного удержания и хранения) для Т4 и Т3. Поэтому общие фракции Т4 или Т3 (т. е. Т4-общий и Т3-общий) малодостоверны в оценке гормоновыделительной функции щитовидной железы.

Определить «связанную» разновидность гормонов Т4 или Т3 можно по разнице между значениями общей и свободной фракций.

Поскольку основное количество гормонов, продуцируемых щитовидной железой, приходится на гормон Т4, то в первую очередь обращают внимание на уровень Т4-свободного. Можно сказать, что между количеством Т4-свободного и количеством выделяемых железой гормонов существует прямая зависимость. Иначе, чем больше выделяется Т4-свободного, тем больше функциональная активность и функциональная ёмкость железы, и наоборот. Поэтому часто врачи назначают анализ крови только уровня Т4-свободного (помимо уровня гормона ТТГ, о котором расскажу далее).

Когда вам предписывают анализ крови на гормоны щитовидной железы, обращайте внимание на то, чтобы помимо определения ТТГ (тиреотропный гормон) обязательно проверялся уровень Т4-свободного. Врач может говорить о том, что для контроля состояния железы достаточно выяснить только количество ТТГ. Это не совсем так. Определение только уровня ТТГ уместно с целью экономии времени и средств при профилактическом обследовании большого количества людей. Но если требуется уточнить функциональную способность щитовидной железы необходимо определять и Т4-свободный. Это рекомендуют и врачи Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ).

Оценку состояния щитовидной железы только по данным ТТГ можно сопоставить с получением представления о человеке по мнениям о нём других лиц. Сообразно этой аналогии, определение уровня Т4-свободного сравнимо с непосредственным знакомством.

Иногда, врачи поликлиник вместо Т4-свободного назначают определение Т3-общего. И под контролем этого показателя корректируют приём гормональных препаратов. Это не совсем правильно, поскольку в этом случае упускается из вида доминирующая гормоновыделительная деятельность щитовидной железы.

Схема 1. Процентное распределение калоригенных гормонов щитовидной железы.

Остальные фракции гормонов служат для уточнения особенностей гормонального обмена. Для того, чтобы понять их значение, следует ознакомиться со следующей информацией.

Т4 выделяется больше, чем Т3. Но Т3 почти в 10 раз функционально активнее Т4. Потому Т3 более важен для организма. Гормон Т3 способен образовываться из Т4. Из Т4 образуется почти 80 % Т3 (см. схему 1). Такая ступенчатая система гормонообразования, по-видимому, более удобна организму. Она позволяет последовательно регулировать активность энергетических процессов в клетках органов.

При хронических заболеваниях, голодании и переохлаждении увеличивается образование Т3 из Т4. И это понятно. Организму при указанных условиях необходимо больше энергии. Гораздо быстрее энергетические потребности может обеспечить именно Т3. Вместе с тем, щитовидная железа вынуждено увеличивает продукцию гормонов. Возникает функциональное перенапряжение щитовидной железы.

На уровень общего Т4 и Т3 в плазме крови влияет и количество связывающего их белка. Этот белок участвует в регуляции свободных Т4 и Т3, поддерживая требуемое их количество в крови.

Думаю, вы понимаете, что эти особенности гормонального обмена будут практически бесполезны без знаний о развитии заболевания. Лабораторные показатели можно представить в виде спидометра и датчика топлива на приборной доске автомобиля. Они не позволяют полноценно отразить передвижение машины. Не видно направление, нет информации о состоянии дороги, неизвестно изначальное состояние этого средства передвижения и т. п. Только совокупность этих сведений позволит понять, с какой скоростью тратится топливо и другие нюансы.

Подобно этой иллюстрации, для диагностики важно не только знание уровня разных фракций Т4 и Т3, но и история развития болезни. Сочетание этих данных и позволит определиться с характером гормонального обмена щитовидной железы.

Следующая глава

Тиреоидная панель

Тиреоидные гормоны, тироксин (Т4) и трийодтиронин (Т3) синтезируются и секретируются клетками фолликулярного эпителия щитовидной железы (ЩЖ) и содержат в своем составе атомы йода. Тиреоидные гормоны необходимы для нормального роста и развития организма. Они контролируют образование тепла, скорость поглощения кислорода, участвуют в поддержании нормальной функции дыхательного центра, оказывают инотропный и хронотропный эффекты на сердце, увеличивают количество b -адренергических рецепторов в сердечной и скелетной мышцах, жировой ткани и лимфоцитах, увеличивают образование эритропоэтина и повышают эритропоэз, стимулируют моторику желудочно-кишечного тракта, стимулируют синтез многих структурных белков в организме. У человека снижение биосинтеза и секреции этих гормонов приводит к задержке физического и психического развития, а также к нарушению дифференцировки скелета и ЦНС.

Йод всасывается из желудочно-кишечного тракта в кровь, захватывается клетками ЩЖ, где в окислительно-восстановительной реакции, катализируемой пероксидазой, быстро синтезируется молекула монойодтирозина. Монойодтирозин превращается в дальнейшем в дийодтирозин, при конденсации двух молекул которого образуется гормон Т4. Гормон Т3 образуется в результате объединения молекул моно- и дийодтирозина. Йодтирозины и тиронины аккумулируются в ЩЖ в составе тиреоглобулина, который служит основой для синтеза тиреоидных гормонов. ЩЖ секретирует в 10 раз больше Т4, чем Т3. Большая часть Т4 (99,97%) и Т3 (99,7%) циркулирует в связанном с белками плазмы состоянии. Известны три основных плазменных белка, связывающие тиреоидные гормоны Т4 и Т3: тироксинсвязывающий глобулин (ТСГ), тироксин-связывающий преальбумин (ТСПА) и альбумин, которые связывают 70, 20 и 10% Т4 соответственно. На уровень общего Т4 и общего Т3 влияют два основных фактора: интенсивность секреции ЩЖ и связывающая способность сыворотки для Т4 и Т3. Связывающую способность сыворотки отражает величина индекса связывания тиреоидных гормонов. Этим методом определяется число свободных мест связывания на молекулах ТСГ пациента.

Период полувыведения Т4 из плазмы составляет около 7 дней, Т3 - 8-10 часов. Около 40% тироксина метаболизируется с образованием Т3 и реверсивного (неактивного) Т3. В клетках-мишенях тиреоидные гормоны связываются со специфическими ядерными рецепторами, стимулируя синтез белков. Регулирование секреции Т3 и Т4 осуществляет тиреотропный гормон (ТТГ) гипофиза, а секрецию последнего стимулирует тиреотропин-рилизинг гормон (ТРГ, тиреолиберин) гипоталамуса. По механизму обратной связи тиреоидные гормоны подавляют секрецию как ТТГ, так и ТРГ.

Свободный Т4 (fT 4) и свободный Т3 (fT 3)

Лишь незначительная часть тиреоидных гормонов (0,3% для Т3 и 0,03% для Т4) находится в свободной форме, но именно они обуславливают биологическую активность гормонов. Чаще всего в лабораториях определяют общий T 3, общий T 4, ТТГ. Но при этом в случае субклинического гипертироидизма общий T 4 остается в норме, тогда как свободный возрастает в несколько раз. Как и общий, свободный Т4 понижен в случае пациентов с явным гипотироидизмом, но при субклинической форме общий Т4 остается в норме в отличие от свободной формы гормона. Поэтому диагностически важным является определение концентраций fT 4 и реже fT 3. Т4 продуцируется только ЩЖ. Около 80% циркулирующего Т4 превращается на периферии в результате дейодирования Т4 (с удалением атома йода из внутреннего кольца молекулы) в Т3 (35%) или реверсивный Т3 (45%) и лишь 20% Т3 образуется в ЩЖ. Этот процесс служит главным источником Т3. Реверсивный Т3 представляет собой очень слабый агонист, который образуется в относительно больших количествах при хронических болезнях, при углеводном голодании и у плодов. Преобладающей метаболически активной молекулярной формой гормона является, по-видимому, Т3, поскольку он связывается с рецепторами клеток-мишеней со сродством, в 10 раз превышающим сродство Т4. В настоящее время процесс дейодирования в тканях считается важным механизмом, посредством которого сами клетки регулируют количество активного гормона. Уровень f Т4 не зависит от концентрации тироксинсвязывающих белков. Эти обстоятельства позволяют использовать его определение в качестве наиболее адекватного и прямого маркёра гормональной функции ЩЖ, а также при всех состояниях, сопровождающихся изменением концентрации ТСГ.

Определение f Т3 также имеет большое диагностическое значение. Свободная фракция Т3 обеспечивает весь спектр метаболической активности, являясь продуктом метаболического превращения Т4 вне ЩЖ. Дейодирование Т4 с образованием Т3 более интенсивно идёт в передней доле гипофиза, чем в других тканях. Поэтому определение f Т3 клинически значимо в оценке состояния регуляции секреции ТТГ по принципу обратной связи. Как и в случае с f Т4, концентрация f Т3 не зависит от концентрации связывающих белков.

Преимущественное увеличение содержания f Т3 характерно для начальных форм диффузного токсического зоба и для узлового токсического зоба.

Функция ЩЖ тесно связана с функцией репродуктивной системы. Это проявляется, в частности, в том, что ТРГ стимулирует секрецию не только ТТГ, но и пролактина. Таким образом, некоторые нарушения функций ЩЖ могут привести к нарушению функций репродуктивной системы.

Диагноз тиреоидной дисфункции основывается на клинических тестах in vitro и реже in vivo . Для этого, кроме перечисленных выше, используются следующие исследования сыворотки: индекс связывания свободного тироксина (Т4), соотношение T 4/ТСГ , базальный уровень ТТГ и уровень ТТГ после стимуляции ТРГ (проба с тиреолиберином). Данная проба позволяет дать характеристику функциональному состоянию гипоталамо-гипофизарно-тиреоидной системы. В клинической практике пробу с тиреолиберином используют для диагностики субклинических форм тиреотоксикоза и гипотиреоза, а также для дифференциальной диагностики различных форм гипотиреоза (первичный, вторичный, третичный). Надо заметить, что при развитии нетоксического узлового зоба имеет место ТТГ-независимая реакция на тиреолиберин.

Первым этапом лабораторной диагностики функции ЩЖ является определение уровня ТТГ. Это позволяет предположить наличие гипо-, гипер- или эутиреоза. В случае высоких значений ТТГ необходимо определить уровень свободного Т4. Низкие концентрации ТТГ при высоком содержании свободного Т3 говорят о гипертиреоидном состоянии. Первичный гипотиреоз, латентные формы гипер- и гипотиреоза, вторичный гипотиреоз подтверждаются лабораторными исследованиями перечисленных выше гормонов после теста с использованием ТРГ. Необходимая частота обследования - раз в полгода при гипотиреозе и раз в год при гипертиреозе.

Один из вариантов обследования тиреоидной функции можно представить следующей схемой.

Среди других результатов обследования - низкий ТТГ в сочетании с низким Т4 встречается при недостаточности гипофиза или/и гипоталамуса, высокий ТТГ в сочетании с высоким Т4 встречается при ТТГ-обусловленном тиреотоксикозе (ТТГ-продуцирующая аденома гипофиза и синдром «неадекватной» секреции ТТГ, обусловленный резистентностью тиреотрофов гипофиза к воздействию тиреоидных гормонов). Возможно несоответствие определяемой концентрации ТТГ и клинической картины. Эта ситуация возникает по следующим причинам: ряд лекарств изменяет определяемую концентрацию ТТГ (среди них - глюкокортикоиды, антагонисты дофаминовых рецепторов, кломифен, амиодарон, карбонат лития и др.), избыточная терапия гормонами щитовидной железы, аномальные формы ТТГ с низкой биологической активностью. Низкий уровень ТТГ (0,1-0,15) может встречаться и при тяжёлых экстратиреоидных заболеваниях.

Наиболее резкими нарушениями лабораторных показателей, характеризующих состояние ЩЖ, сопровождается тиреотоксикоз - содержание Т4 в крови возрастает примерно в 3,5 раза, Т3 - в 7 раз.