Главная » Статьи » Генитальный наружный эндометриоз

Генитальный наружный эндометриоз


Генитальный эндометриоз – лечение и симптомы

Эндометриоз – прогрессирующий опухолеподобный доброкачественный процесс роста ткани, похожей на слизистую матки, за пределами её нормальной локализации (за границами эндометрия).

Самая частая форма болезни — генитальный эндометриоз. Он входит в тройку лидеров гинекологической патологии у женщин репродуктивного возраста (после воспалительных заболеваний и миомы матки).

Вернуться к оглавлению

Что такое генитальный эндометриоз?

Генитальный эндометриоз – это эстроген-зависимое воспалительное гинекологическое заболевание, обусловленное внедрением и разрастанием эктопического эндометрия в половых органах: матке, яичниках, маточных трубах, влагалище…

Генитальный эндометриоз в структуре эндометриоидной болезни

Опасная черта эндометриоза — способность к инвазивному и инфильтративному росту. Иными словами из нескольких эктопических клеток эндометрия формируется патологический очаг, который, разрастаясь, внедряется в соседние органы, разрушает их и просачивается (инфильтрирует) дальше.

Эндометриоидные клетки чрезвычайно жизнеспособны. За счёт автономного производства эстрогенов они самостоятельно поддерживают свой независимый пролиферативный рост.

К тому же эндометриоидный очаг активно синтезирует простагландины, иммуносупрессивные и другие биоактивные вещества. Поэтому течение генитального эндометриоза всегда сопровождается местной эстрогенией, хроническим воспалением, спаечным процессом и нарушением иммунитета со снижением апоптоза.

Находясь где угодно, эндометриоидная ткань по свойствам подобна слизистой матки — во время менструации она «менструируют». Кровянистые выделения скапливаются в патологическом очаге и формируют эндометриоидные кисты.

Беременность, роды, постменопауза – естественные «безменструальные» периоды жизни женщины — стабилизируют эндометриоидный процесс. Способствуют регрессу и рассасыванию патологических очагов.

Внутренний генитальный эндометриоз

Внутренний генитальный эндометриоз или эндометриоз тела матки – это прорастание эндометрия в мышечный слой маточной стенки. Такую форму болезни многие авторы выделяют в особое заболевание – аденомиоз.

Внутренний генитальный эндометриоз

Среди всех локализаций генитального эндометриоза частота случаев внутреннего достигает 70-90%, в 40-60% случаев он сочетается с наружным.

Подробно о разных формах, стадиях и лечении внутреннего генитального эндометриоза (аденомиоза) читайте в статье: Внутренний эндометриоз

Наружный генитальный эндометриоз

Если эндометриоидный очаг поражает любые другие (кроме миометрия матки) половые органы, точнее – маточные трубы, яичники, шейку матки, позадишеечное (ретроцервикальное) пространство, влагалище и вульву, брюшину малого таза — говорят о наружном генитальном эндометриозе.

Локализация наружного генитального эндометриоза

Описано более 20 вариантов этой формы болезни: полиповидный, мышечно-фиброзный, пролиферативный, кистозный (эндометриоидные кисты) и т.д. Но ни одна из множества разработанных классификаций не признана универсальной. Непросто определиться и со стадиями генитального эндометриоза – для каждой формы свои критерии оценки тяжести процесса.

Стадии генитального эндометриоза

/для определённых локализаций болезни/

Стадия Диффузный аденомиоз Ретроцерви- кальный

эндометриоз

Эндометриоидные кисты

яичников

Ι Локальное поражение подслизистого миометрия. Локальное поражение клетчатки позади шейки матки. Точечные очаги эндометриоза на яичниках, брюшине.
ΙΙ Поражение до 50% миометрия. Инвазия поражений в шейку матки и стенки влагалища. Киста одного яичника < 6 см. Мелкие поражения брюшины малого таза. Спайки в области придатков.
ΙΙΙ Поражён весь миометрий до наружной оболочки матки. Инвазия поражений на связки и поверхность прямой кишки. Киста одного яичника > 6 см, другого – небольшая. Поражение внешней оболочки матки, труб, брюшины. Спайки частичные.
ΙV Инвазия поражений за пределы матки. Вовлечение в болезнь слизистых прямой кишки, брюшины, спайки придатков матки. Кисты на обоих яичниках >6 см. Поражение мочевого пузыря, труб, брюшины, кишечника. Спаечный процесс распространён.
Вернуться к оглавлению

Причины возникновения генитального эндометриоза

Известно множество теорий появления эндометриоза. Но истинная причина его развития остаётся неизвестной. Причём разные формы болезни имеют неодинаковый патогенез и течение.

Что способствует попаданию клеток эндометрия в неположенные места – в брюшную полость, миометрий, в другие органы и ткани?

  • Ретроградная менструация – «обратное» движение менструальной крови с фрагментами слизистой оболочки матки — не через цервикальный канал во влагалище, а через маточные трубы в брюшину.
  • Перенос клеток эндометрия с места нормальной локализации по кровеносным и лимфатическим сосудам.
  • Транслокация (перемещение) частиц эндометрия в миометрий (в случаях внутреннего генитального эндометриоза) или в полость малого таза (в случаях наружного генитального эндометриоза) в ходе хирургических гинекологических манипуляций.
  • Аномалии эмбрионального развития определённых структур половой системы.

Гормональные нарушения и генетическая предрасположенность – ключевые причины развития эндометриоза. Выживать в непривычных условиях могут только клетки эндометрия, наделённые определёнными врождёнными свойствами.

Что позволяет оказавшимся «не в том месте» клеткам эндометрия прижиться, размножиться и сформировать патологический очаг?

  • Особенные генетические свойства эндометриоидных клеток.
  • Эпигенетические нарушения – изменение активности генов в локальных очагах (увеличение экспрессии ароматазы, эстрогенового рецептора (ЭГ-β), стероидогенного фактора (СФ-1), значительное снижение чувствительности к прогестерону из-за фактического отсутствия PgR-B в очагах эндометриоза).
  • Снижение общего и местного иммунитета.
  • Локальная гиперэстрогения.
  • Недостаток базового уровня прогестерона, прогестеронорезистентность.

Гормональные нарушения у больных эндометриозом происходят на местном уровне (в локальных эндометриоидных очагах). Концентрация гормонов в крови у таких пациенток, как правило, в пределах нормы.

  • Генетическая предрасположенность – случаи данного заболевания у близких родственниц: бабушки, матери, сестры.
  • Ожирение.
  • Сахарный диабет.
  • Болезни щитовидной железы.
  • Хронические воспалительные процессы, инфекции гениталий.
  • Хирургические вмешательства на матке: кесарево сечение, инструментальный аборт, диагностические выскабливания и т.п.
  • Гормональный дисбаланс.
  • Иммунные нарушения, аллергические и аутоиммунные болезни.
  • Хронический стресс.
  • Гиподинамия.
  • Алкоголь.
Гормональные и иммунологические нарушения – «пусковой механизм» и необходимые условия для развития генитального эндометриоза. Вернуться к оглавлению

Симптомы генитального эндометриоза

Диагноз эндометриоза, к сожалению, ставится с большим запозданием. Хотя характерный для этой болезни симптом — хроническая боль внизу живота, в области малого таза — появляется очень рано.

Хронические тазовые боли различной интенсивности – ведущий симптом генитального эндометриоза любой локализации.
  • Тазовые боли: ноющие, тянущие боли внизу живота; боли в пояснично-крестцовой области.
  • Болезненные менструации (дисменорея или альгоменорея).
  • Болезненный половой акт (диспареуния).

Клиническая выраженность болевого синдрома связана с менструальной функцией: усиливается накануне и во время менструации, снижается или исчезает в первую половину следующего менструального цикла.

Болезненные месячные многие женщины ошибочно считают нормальным явлением. Поэтому к врачу не обращаются и упускают возможность эффективного консервативного лечения болезни.

Генитальный эндометриоз выявляется с большим запозданием – в России диагноз ставят примерно через 7-12 лет после появления первых симптомов заболевания

Следующие после хронических тазовых болей симптомы генитального эндометриоза: наружного – бесплодие; внутреннего – гиперполименорея и дисменорея.

  • Болезненные менструации (дисменорея).
  • Болезненный половой акт (диспареуния).
  • Хронические боли внизу живота, в пояснице.
  • Обильные длительные менструации.
  • Пред- и постменструальные кровянисто-коричневые мажущие выделения из половых органов.
  • Выкидыши на ранних сроках, преждевременные роды.
  • До- и послеродовые кровотечения.
  • Хронические тазовые боли различной силы.
  • Нарушения менструального цикла, дисменорея.
  • Болезненный половой акт.
  • Пред- и постменструальные кровянистые выделения (при эндометриозе шейки макти).
  • Бесплодие.
Симптомы, предполагающие эндометриоз у женщин репродуктивного возраста

Значительно затрудняют своевременную диагностику генитального эндометриоза не только субъективность восприятия признаков болезни, но и многоликость их проявлений.

Локализация генитального

эндометриоза

 Какую болезнь имитирует
Тело матки Субмукозная миома матки Гиперплазия эндометрия Аденокарцинома

Аутоиммунная анемия
Шейка матки Цервицит Эрозия шейки матки

Рак шейки матки
Яичники Хронический сальпингит Хронический оофорит Опухоли яичников, кишечника, прямой кишки Рак яичников Субмукозная миома матки

Нефроптоз

Позади шейки матки (ретроцервикально) Рак матки и/или яичников Забрюшинная опухоль Метастаз Шницлера Тазовый плексит Кокцигодиния

Парапроктит

Влагалище и промежность Хорионэпителиома Сфинктерит

Киста гартнерова хода

Висцеральный синдром при генитальном эндометриозе

Висцеральный синдром – это комплекс симптомов со стороны брюшной полости, характерных для женщин с эндометриозам при отсутствии явных признаков заболевания.

Комбинация 5 симпомов указывает на высокую вероятность наличия эндометриоза.

Симптомы эндометриоза со стороны брюшной полости Вернуться к оглавлению

Диагностика генитального эндометриоза

  1. Сбор анамнеза. Диагностический поиск эндометриоза начинается при положительном ответе пациентки хотя бы на один из вопросов:
    • Беспокоят ли тазовые боли?
    • Имелись ли неудачные попытки забеременеть?
  2. Бимануальное исследование – «двуручный» гинекологический осмотр — позволяет заподозрить эндометриоз влагалища, шейки и придатков матки, аденомиоз.
  3. Кольпоскопия и цервикоскопия – осмотр наружных половых органов с помощью бинокулярной лупы и осветительного прибора — помогают в диагностике эндометриоза влагалища, шейки матки, дистального и проксимального отделов канала шейки матки.
  4. УЗИ или ультрасонография — ультразвуковое исследование органов малого таза при помощи вагинального датчика – высокочувствительный метод первичной диагностики внутреннего генитального эндометриоза (аденомиоза), эндометриоидных кист яичников.
  5. Гистероскопия – осмотр внутренней поверхности матки при помощи эндоскопического прибора гистероскопа — выявляет признаки аденомиоза.
  6. Гистеросальпингография – рентгенологическое исследование матки и маточных труб с применением контрастного вещества – информативный метод диагностики аденомиоза, спаечных процессов, связанных с эндометриозом маточных труб.
  7. МРТ – магнитно-резонансная томография органов малого таза – уточняет локализацию узлов наружного и внутреннего генитального эндометриоза.
  8. Лапароскопия с прицельной биопсией – малоинвазивный метод оперативной диагностики любых форм эндометриоза.
  9. Гистологическое исследование биоптата (если есть возможность проведения биопсии) – изучение образца ткани, подозрительной на эндометриоз, под микроскопом.
  10. Анализ крови на онкомаркер СА 125 – не рекомендуется для диагностики эндометриоза, используется для динамической оценки эффективности лечения болезни.

Степень распространённости генитального эндометриоза не всегда совпадает с силой его клинического проявления. Поэтому лапароскопическая визуализация позволяет точно определить стадию болезни, а гистология изменённой ткани исключает ложноположительный диагноз.

Лапароскопическая диагностика наружного генитального эндометриоза

При обнаружении патологических очагов диагностическая лапароскопия переходит в хирургическую операцию по удалению (резекции, прижиганию) эндометриоза.

Вернуться к оглавлению

Лечение генитального эндометриоза

Самый эффективный метод лечения эндометриоза – тотальное хирургическое удаление всех эндометриоидных очагов. Но генитальным эндометриозом чаще всего страдают женщины детородного возраста. Поэтому, современная стратегия его ведения — сохранение фертильности.

Иными словами, терапия генитального эндометриоза по возможности должна быть консервативной (медикаментозной).

Идеальное лечение эндометриоза должно уменьшать боль, вызывать регресс очагов эндометриоза и при этом сохранять фертильность

Медикаментозное лечение

  • Анальгетики и НПВС – обезболивающие и противовоспалительные негормональные средства.
  • КОК в непрерывном режиме — монофазные комбинированные оральные контрацептивы (рекомендовнный: Жанин).
У женщин с мигренью приём КОК может усиливать головные боли. В этих случаях предпочтение отдаётся прогестагенам
  • Прогестагены в непрерывном режиме, длительно — Медроксипрогестерона ацетат (МПА, Провера, Депо Провера), Диеногест (Визанна), ЛНГ-ВМС (левоноргестрел-выделяющая внутриматочная система «Мирена»).
  • Агонисты ГнРГ – аналоги гонадотропин-рилизинг гормона (длительность лечения: не более 6 месяцев).
  • Агонисты ГнРГ в сочетании с возвратной «add-back» заместительной гормональной терапией (длительность лечения: более 6 месяцев).
  • Даназол (Данол, Дановал)– синтетический андроген с антигонадотропным действием.
  • Гестринон (Неместран) – стероидный гормон с андрогенным, антипрогестагенным, антиэстрогенным действием.

Из-за большого числа нежелательных побочных эффектов Даназол и Гестринон не пользуются популярностью.

Если нет показаний к оперативному лечению, гормональная терапия при генитальном эндометриозе может назначаться без гистологического подтверждения диагноза. Это позволяет отложить или избежать хирургической операции.

Хирургическое лечение

Несмотря на широкий спектр показаний для консервативной терапии, основной метод лечения генитального эндометриоза – хирургический.

Вмешательства могут проводится традиционным лапаротомическим и влагалищным доступом. Но предпочтение отдаётся малоинвазивным лапароскопическим операциям.

  • Ретроцервикальный эндометриоз.
  • Эндометриоидная киста яичников.
  • Эндометриоз маточных труб и/или яичников, сопровождающийся гнойным воспалительным процессом.
  • Большие эндометриомы или спайки, ассоциированные с генитальным эндометриозом.
  • Распространение генитального эндометриоза на соседние органы с нарушением функций последних.
  • Неэффективность 6-месячной гормональной терапии.
  • Узловой внутренний генитальный эндометриоз (аденомиома).
  • Диффузный аденомиоз 3-4 степени.
  • Диффузный аденомиоз, осложнённый вторичной анемией, резистентный к медикаментозному лечению.
Лучший метод хирургического лечения генитального эндометриоза – лапароскопия

Комбинированное лечение

Даже хирургическое лечение генитального эндометриоза не всегда обеспечивает полную ликвидацию очагов болезни.

Исключением является экстирпация матки при аденомиозе – пациентки, перенесшие тотальную операцию, в дополнительном лечении не нуждаются.

Оптимальным вариантом ведения эндометриоза считается комбинированное лечение:

  • 1-й этап: удаление (резекция) очагов эндометриоза (инфильтратов, аденомиом, эндометриом, эндометриоидных кист) лапароскопией.
  • 2-й этап: послеоперационная сдерживающая (противорецидивная) гормональная терапия препаратами А-ГнРГ (реже даназолом), прогестагенами (диеногест) в непрерывном режиме, ЛНГ-ВМС «Мирена». Применение КОК даже в пролонгированном режиме менее эффективно, чем лечение вышеуказанными препаратами.
Послеоперационная гормональная терапия генитального эндометриоза позволяет избежать повторных хирургических вмешательств

Прогноз исхода генитального эндометриоза

Генитальный эндометриоз – часто рецидивирующее заболевание.

Болезнь возвращается:

  • После консервативного лечения – в 30-50% случаев.
  • После хирургического лечения эндометриоидных кист яичников – до 50% случаев.
  • После хирургического лечения тяжёлого инфильтративного эндометриоза – до 30% случаев.
  • После органосохраняющего комбинированного лечения – 5-10%.
  • После радикального лечения внутреннего генитального эндометриоза (аденомиоза) – 0%.

Осложнения генитального эндометриоза

Чем опасно несвоевременное лечение болезни:

  • Вторичная анемия.
  • Бесплодие.
  • Поражение соседних органов и тканей.
  • Озлокачествление.
Методов специфической профилактики генитального эндометриоза не существует. Ранняя диагностика и своевременное лечение – единственный способ избежать осложнений этой болезни Продолжение статьи... 09.01.2018 (Обновлено: 06.11.2018)

Комментариев пока нет, но вы можете стать первым

Генитальный эндометриоз - наружный, внутренний, лечение, современные методы, признаки

Генитальный эндометриоз – это патологический процесс роста эндометрия за пределами полости матки. Является одним из самых частых заболеваний среди женщин в репродуктивном возрасте.

Генитальный эндометриоз

Генитальный эндометриоз – это гинекологическая патология, которая зависит от эстрогена (гормон).

Представляет собой воспалительный процесс, в ходе которого ткань, выстилающая полость матки изнутри – эндометрий, разрастается вне ее пределов и локализуется на других органах – маточных трубах, яичниках.

Опасность заболевания – в его склонности к росту и прогрессированию. Это означает, что клетки эндометрия, находясь вне полости матки, склонны к разрастанию и объединению в большие патологические очаги.

Эндометриоидные клетки чувствительны к воздействию эстрогена и функционируют подобно эндометриальной ткани в матке, то есть они выделяют кровянистое содержимое в дни месячных. Постепенно кровь накапливается и образует эндометриоидные кисты.

Патологические очаги эндометрия вызывают воспалительный процесс в пораженных органах, развитие спаек, что ведет не только к ухудшению самочувствия женщины, но и снижению иммунных сил, организм ослабляется.

Повлиять на рост клеток эндометрия способен только уровень эстрогена, чем его меньше, тем меньше прогрессируют патологические очаги. Поэтому к регрессу эндометриоидной ткани ведут беременность и наступление менопаузы – периоды в жизни женщины, когда количество эстрогена значительно снижается на природном уровне.

Внутренний

Внутренний генитальный эндометриоз – это врастание эндометриоидной ткани в миометрий, то есть мышечную ткань стенок матки. Другое его название – аденомиоз или эндометриоз тела матки.

Эта форма заболевания может существовать как отдельно, так и в сочетании с наружной формой.

Наружный

Наружный генитальный эндометриоз – это поражение клетками эндометрия других половых органов, за исключением самой матки. Патологические очаги в этом случае разрастаются и переходят на шейку матки и маточные трубы, поражают яичники, влагалище.

Симптомы

Диагностика генитального эндометриоза затруднительна и в большинстве случаев заболевание выявляется со значительным запозданием.

Основной симптом генитального эндометриоза – постоянная боль в нижней части живота, усиливающаяся в дни менструации, что зависит снова же от количества эндометриоза в организме.

Боль может иррадировать в область поясницы, прямой кишки, в промежность. Возможно усиление болевых ощущений при половом контакте.

Болезненную менструацию зачастую женщины и девушки принимают за норму и не сообщают об этом доктору. Так происходит упущение начальной стадии заболевания.

Стоит выделить признаки разных форм заболевания.

Симптомы внутреннего генитального эндометриоза:

  • хронические болезненные ощущения в нижней части живота, в области поясницы;
  • чрезмерно обильные и продолжительные месячные;
  • мажущие выделения до и после менструации;
  • болезненные ощущения при половой близости;
  • прерывание беременности на ранних сроках.

Признаки наружного генитального эндометриоза:

  • боли в области малого таза, могут быть довольно интенсивными;
  • боль при половом контакте;
  • нарушение цикла;
  • мазня между менструациями;
  • невозможность зачатия.

Смотрите на видео о симптомах и причинах развития генитального эндометриоза:

Причины развития

Факторов, способных вызвать развитие эндометриоза, несколько. Однако установить истинную причину появления патологии у женщины довольно сложно.

Что может спровоцировать миграцию клеток эндометрия в нетипичные места:

  • Ретроградный характер менструации. В этом случае часть выделений при месячных выходит не наружу через влагалище, а поднимается наверх в брюшную полость посредством маточных труб.
  • Гинекологические вмешательства – операции, выскабливание.
  • Наследственный фактор.
  • Заброс клеток эндометриоидной ткани из полости матки путем перемещения по лимфатическим и кровеносным сосудам.
  • Гормональный дисбаланс в организме.

Но почему клетки эндометрия приживаются в нехарактерном для них месте? Этому способствуют следующие причины:

  • Снижение иммунных сил организма.
  • Недостаточное количество прогестерона.
  • Заболевания эндокринной системы.
  • Малоподвижный образ жизни.
  • Употребление алкоголя, курение.

Возможные осложнения

При несвоевременном обнаружении заболевания и отсутствии адекватной терапии возможны следующие осложнения:

  • Развитие анемии.
  • Поражение клетками эндометрия большей площади тканей и органов, располагающихся рядом.
  • Невозможность зачатия.
  • Приобретение клетками эндометрия злокачественного характера.

Методы диагностики

Для установки и подтверждения диагноза проводятся такие виды обследования:

  • осмотр гинеколога;
  • УЗИ;
  • Кольпоскопия;
  • гистероскопия;
  • лапароскопия с биопсией;
  • МРТ.

Методы лечения

Наиболее действенный метод в лечении генитального эндометриоза – удаление всех патологических очагов хирургическим путем. Однако, заболевание чаще встречается у женщин репродуктивного возраста, которые планируют беременность в будущем. Поэтому при выборе метода лечения важно сохранить репродуктивную функцию.

Поэтому по возможности, должно быть проведено лечение с помощью медикаментозных препаратов, которое должно уменьшить болевые ощущения, а также подавить разрастание патологических очагов эндометрия.

Медикаментозная терапия

При лечении генитального эндометриоза назначается гормональная терапия:

  • Прогестагены – Диеногест, внутриматочная спираль Мирена, Депо Провера.
  • Агонисты ГнРГ – аналоги гонадотропин-рилизинг гормона (продолжительность терапии не более полугода).
  • КОК – комбинированные оральные контрацептивы. Чаще назначают Жанин.

Для устранения болей назначают НПВС (нестероидные противовоспалительные средства) и анальгетики.

Как принимать Жанин при эндометриозе? Читайте в статье о действии препарата, показаниях к его назначению, инструкции по применению, противопоказаниях и возможных побочных эффектах, аналогах и стоимости препарата.

Каковы причины эндометриоза матки у женщин? Подробности в этой статье.

Хирургическое вмешательство

Проведение операции возможно с помощью традиционной лапаротомии и более современного малоинвазивного метода – лапароскопии. В ходе вмешательства хирург удаляет патологические очаги.

Показания к хирургическому лечению:

  • наличие эндометриоидной кисты на яичниках;
  • ретроцервикальный эндометриоз;
  • спаечные процессы;
  • диффузный аденомиоз;
  • неэффективность лечения лекарствами в течение полугода.

Особенность генитального эндометриоза в его склонности к частым рецидивам. Поэтому, даже проведение операции не является гарантией полного избавления от болезни.

Важно после проведенного лечения следить за своим здоровьем и делать визиты к гинекологу не реже двух раз в год. Только внимательное отношение и своевременное обследование у врача позволят предупредить повторное развитие заболевания.

Генитальный наружный эндометриоз — признак бесплодия у женщин

Многие заболевания женской половой сферы считаются причинами возникновения бесплодия у женщин детородного возраста, но одним из самых частых виновников становится эндометриоз. Это заболевание до сих пор в достаточной степени не изучено и происхождение его до конца не ясно. Чаще всего основной причиной эндометриоза считают превышение нормального уровня женских половых гормонов – эстрогенов, однако не все в течение этой болезни так просто и ясно.

Эндометриоз как причина бесплодия

Описание заболевания

Эндометрий – это слой особых клеток, которыми изнутри выстлана матка. При нормальном состоянии здоровья эндометрий участвует в подготовке к процессу оплодотворения. Когда яйцеклетка остается неоплодотворенной и беременность не наступает, клетки эндометрия начинают отторгаться, открывая протоки мелких сосудов, которыми пронизана вся матка. Начинается кровотечение – менструация, при которой все «ненужные» остатки тканей, яйцеклеток и прочие фрагменты вместе с кровью выделяются наружу. Затем появляются молодые клетки, и восстанавливается слой эндометрия, новый и здоровый. Организм подготовился к потенциальному наступлению беременности в будущем.

Но иногда возникает необъяснимый сбой в организме, чаще всего приписываемый гормональной нестабильности. Эндометриальные клетки начинают неконтролируемо расти в направлении, обратном обычному, то есть не в сторону полости матки, а в направлении мышечного слоя матки. Возникает внутренний эндометриоз, или аденомиоз тела матки. Это заболевание возникает чаще всего у молодых женщин, способных иметь детей.

Считается, что от трети до половины всех женщин в этом возрастном периоде имеют разные формы и стадии эндометриоза.

В некоторых случаях слущивающиеся клетки перерожденного эндометрия вместе с выделениями из матки и менструальной кровью попадают в брюшную полость, где поражают разные органы. Возникает так называемый генитальный наружный эндометриоз, не менее опасный для возможности деторождения, чем аденомиоз. Это заболевание еще более коварно, так как может поразить любые органы малого таза, поселившись в яичниках, маточных трубах, прорастая в брюшину, кишечник и мочевой пузырь. Из-за наружного генитального эндометриоза возникают рубцы и спайки, что еще больше осложняет возможность наступления беременности.

Стадии эндометриоза

Как аденомиоз тела матки, так и генитальный наружный эндометриоз имеет четыре стадии развития. Каждая из этих стадий имеет свои характеристики и особенности, но при наружной форме эндометриоза поставить диагноз становится сложнее.

Очень часто после обследования на причину бесплодия для женщин становится шоком открытие, что у них диагностировали наружный генитальный эндометриоз. При этом скрытном и коварном заболевании могут сохраняться нормальные менструации, которые для большинства женщин служат показателем нормальной репродуктивной функции. Однако при этой болезни, особенно с поражением яичников, фолликулы и яйцеклетки вырабатываются большей частью дефектными и нежизнеспособными. Хотя менструальный цикл может быть совершенно нормальным и регулярным, беременность не наступает, так как сперматозоидам фактически нечего оплодотворять.

Течение эндометриоза принято делить на четыре стадии:

  • Первая стадия – начало заболевания, единичные очаги эндометриоза.
  • Вторая стадия – увеличение числа очагов эндомериоза с его разрастанием по многим органам и тканям.
  • Третья стадия – слияние отдельных очагов эндометриоза с глубоким прорастанием в соседние ткани, начало спаечного процесса.
  • Четвертая стадия – серьезные поражения внутренних органов, возникновение эндометриоидных кист, грубые и обширные спайки и рубцы, прорастания в прямую кишку, мочевой пузырь и влагалище.

Положительный прогноз для наступления беременности после проведения грамотного и комплексного лечения возможен при поражениях первой и второй стадии. Третья и четвертая стадия оставляет женщине очень мало шансов на рождение ребенка, однако современная медицина непрерывно развивается и совершенствуется, что дает надежду на обнаружение в ближайшем будущем средства или метода для избавления от разных форм и видов эндометриоза.

Чтобы гарантировать себе возможность иметь детей, каждая женщина, готовящаяся стать матерью в будущем, должна регулярно обследоваться у гинеколога.

Это поможет «застать» возможный эндометриоз на самых ранних сроках его появления и развития. Благодаря своевременному обнаружению это заболевание можно вылечить и дать женщине шанс забеременеть и выносить здорового и сильного ребенка.

Причины возникновения наружного генитального эндометриоза

Причины появления заболевания

Генитальный наружный эндометриоз – одно из самых скрытных и опасных заболеваний, истинная природа возникновения которого до сих пор досконально не определена. Считается, что «запускает» ненормальное разрастание эндометрия слишком высокий уровень женских половых гормонов – эстрогенов.

Стабильно высокий показатель этих гормонов вызывает какой-то сбой на клеточном уровне, и эндометрий начинает активно, даже лихорадочно размножаться, при этом прорастая в окружающие ткани, туда, куда в нормальном состоянии он попадать не должен.

Выяснить же саму причину внезапного подъема уровня эстрогенов точно не удается, однако есть целый список причин, которые могут стать «пусковым крючком»:

  1. Генетическая, наследственная предрасположенность. Считается, что если в семье есть или были случаи эндометриоза в разных видах и формах, у всех женщин, имеющих кровное родство, могут рано или поздно проявиться признаки этого заболевания.
  2. Женщины из группы риска чаще поражаются эндометриозом, чем все остальные. Это в первую очередь много беременные и рожавшие женщины, сделавшие один или несколько абортов, проводившие диагностические выскабливания или делавшие хирургические операции на половых органах.
  3. Злоупотребление спиртными напитками, курением, приемом наркотических препаратов, даже бесконтрольное использование внешне безобидных лекарственных средств может привести в скачку уровня эстрогенов и спровоцировать эндометриоз.
  4. Прием гормональных препаратов, в том числе и современных противозачаточных средств. Это может способствовать изменению нормального гормонального фона и стимулировать ненормальный рост клеток эпителия.
  5. Особенностью возникновения эндометриоза является и расовая принадлежность. Подавляющее большинство больных маточным и наружным эндометриозом относится к белой расе, в то время как женщины из монголоидной и негроидной расы поражаются этим заболеванием очень редко, фактически в единичных случаях.

На настоящий момент назвать одну точную причину возникновения этой патологии не представляется возможным, поэтому единственный способ уберечься от эндометриоза – внимательно следить за своим здоровьем, вести правильный образ жизни и не забывать регулярно проходить обследования у гинеколога. Это должно быть правилом для всех женщин в возрасте от 20 до 40 лет, которые хотят иметь детей.

По мере приближения к климактерическому возрасту количество заболеваний эндометриозом снижается, вновь поднимаясь на период «острого» климакса.

В это время могут случаться периодические выбросы эстрогенов, которые могут спровоцировать разрастание эндометрия. В период менопаузы уровень заболеваний резко снижается, проявляясь лишь отдельными случаями.

Симптомы наружного генитального эндометриоза

Симптоматика заболевания

Основное коварство, которым отличается генитальный наружный эндометриоз, состоит в том, что он может годами скрытно развиваться в организме женщины, а она даже не будет подозревать его существования.

Особенно ярко это проявляется в тех случаях, когда у женщины с юных лет болезненно проходят менструации, и она привыкает не обращать внимания на боли и дискомфорт в этот период.

Основными симптомами наружного генитального эндометриоза являются:

  • Сильные или разлитые боли внизу живота и в пояснице, которые могут усиливаться и обостряться за несколько суток до начала менструации и через несколько дней после ее окончания. В некоторых случаях эти боли могут ничем не отличаться от обычных менструальных ощущений, в других оказываются либо более интенсивными, либо имеют немного другую окраску. Сами менструации при наружном генитальном эндометриозе обычно нормальные, количество выделяющейся крови находится в норме.
  • Перед началом менструации и в течение нескольких дней после ее окончания могут появляться темные «мажущие» выделения, напоминающие запекшуюся кровь.
  • В некоторых случаях наблюдается удлинения или сокращение времени менструации, однако этот симптом более характерен при маточном эндометриозе.
  • Бесплодие – самый яркий показатель наличия этого заболевания, но не является 100% показателем. Существуют случаи, когда эндометриоз выявляется у женщин, не имеющих малейших проблем с зачатием и рождением детей. В это же время бесплодие не всегда является следствием исключительно наружного генитального эндометриоза, причин у него может быть очень много.
  • Могут появиться боли и дискомфорт при половом акте.
  • При появлении рубцов и спаек (третья и четвертая стадия заболевания) могут возникнуть проблемы и болезненность при дефекации и опорожнении мочевого пузыря. Обычно это связано со спаечным процессом и прорастанием в стенки прямой кишки и/или мочевого пузыря.

Обнаружить и четко идентифицировать это заболевание на УЗИ практически невозможно, так как это обследование не показывает четкой, ярко выраженной картины эндометриоза. Некоторое представление и возможность заподозрить болезнь дает наружное обследование и пальпация живота пациентки – при наличии кист и спаек ощущается сопротивление тканей и болезненность, иногда очень сильная.

Лечение наружного генитального эндометриоза

Способы лечения заболевания

В предыдущие годы врачи массово стремились к хирургическому удалению очагов эндометриоза, в наши же дни отношение к этому заболеванию изменилось. Так как эта болезнь склонна рецидивировать и возвращаться иногда по несколько раз, хирургическое вмешательство не всегда признается рациональным.

У повторного появления эндометриоза может быть несколько причин, основная из которых по-прежнему либо всплеск гормонов, либо генетическая предрасположенность или поломка генов, нарушение химического баланса в клетках организма неизвестной природы.

Современные врачи лечат генитальный наружный эндометриоз такими методами:

  1. Хирургическим вмешательством
  2. Медикаментозным воздействием

В первую очередь необходимо улучшить качество жизни пациентки, избавив ее от болей. Постоянный дискомфорт может отрицательно сказываться на общем самочувствии больной и даже стать причиной психологических проблем и расстройств. С этой целью применяют разные обезболивающие препараты, стараясь не использовать излишне сильные средства во избежание привыкания и возникновения зависимости от лекарственных средств.

Наиболее часто используют средства на основе парацетамола и нестероидные противовоспалительные препараты типа Ибупрофена и Индометацина. Эти средства имеют противопоказания и побочные эффекты, а также ограниченное время использования, поэтому должны приниматься под контролем лечащего врача и строго в предписанной дозировке.

Рекомендуется не торопиться переходить к серьезным и опасным средствам и методам лечения, а сначала опробовать самые доступные и простые.

Эндометриоз иногда внезапно сдается при воздействии на него самыми, казалось бы, незначительными методами, а прибегнуть к «тяжелой артиллерии» и хирургии можно и позже, если не помогут выбранные ранее средства.

Медикаментозное лечение:

  • В основном состоит из применения гормональных средств, направленных на подавление активности эстрогенов. Это препараты прогестерона, комбинированные монофазные гормональные противозачаточные средства, Даназол, Гестринон и агонисты гонадотропин рилизинг-гормона.
  • Точно выделить самый эффективный препарат практически невозможно, так как такие препараты действуют избирательно – если у одной больной они показывают хорошие результаты и помогают бороться с проявлениями эндометриоза, это вовсе не означает, что они покажут точно же такой эффект у другой женщины.
  • Чаще всего подобные препараты назначаются по очереди. Во время приема одного из средств постоянно проводится отслеживание состояния больной, обследования и оценка ее состояния. Если выбранное лекарство не показывает нужного результата, его отменяют и переходят к применению следующего препарата. Так может продолжаться до тех пор, пока не будет обнаружено наиболее эффективное и действенное лекарство.

Хирургическое вмешательство – это крайняя мера воздействия на болезнь. Оно проводится с целью удаления существующих очагов эндометриоза. Операция может проводиться лапароскопически или классическим методом. В качестве современной альтернативы скальпели используют методики электрокоагуляции, лазерного испарения (вапоризации). Считается, что эти новые методики менее травматичны, но большое количество врачей склонны больше доверять классической резекции.

Больше информации о лечении эндометриоза можно узнать из видео.

В тех случаях, когда болезнь достигла третьей и четвертой стадии, оперативное вмешательство может быть обширным и сложным. Оно может понадобиться, если существует прорастание в мочевой пузырь, шейку матки, влагалище и прямую кишку.

Такая операция проводится в несколько этапов и требует задействования хирургов, специализирующихся на разных направлениях.

Легче всего удаляются эндометриоидные кисты яичников. Такая операция оставляет женщине максимум шансов на нормальную беременность. Чтобы сохранить женское здоровье и повысить возможность стать матерью, женщина должна внимательно следить за благополучием своей половой сферы. Это требует не слишком больших усилий, ведь вполне достаточно раз в полгода сдавать необходимые анализы и проходить обследование у гинеколога. Особенное внимание должны уделять этому женщины из группы риска – у них больше вероятности стать жертвами эндометриоза, если они допустят его бесконтрольное развитие.

Каким может быть генитальный эндометриоз?

Генитальный эндометриоз – это опасная патология, которой более всего подвержены женщины в возрасте от 25 до 45 лет. Заболевание характеризуется аномальным разрастанием эндометриоидных тканей не только в рамках пораженного органа, но также за его пределами.

Несмотря на то, что новообразования имеют доброкачественную природу, игнорировать симптоматику патологии не стоит, поскольку она может иметь довольно опасные последствия.

Виды и степени тяжести генитального эндометриоза

В зависимости от локализации очага патологии, генитальный эндометриоз может быть внутренним (аденомиоз) и наружным. Поставить точный диагноз, а также правильно определить степень тяжести заболевания может только квалифицированный гинеколог.

Особенности внутреннего генитального эндометриоза

Внутренний генитальный эндометриоз характеризуется разрастанием клеток эндометрия внутри полости матки. То есть, патологический процесс не выходит за рамки детородного органа, а развивается и протекает непосредственно в нем.

Внутренний эндометриоз не менее опасен, чем наружный, поэтому пренебрегать тревожными симптомами категорически нельзя.

Такая форма заболевания может привести к бесплодию или неспособности выносить ребенка, поэтому лечить ее нужно незамедлительно.

Подробнее о внутреннем эндометриозе у женщин >>

Наружный, или экстрагенитальный эндометриоз

Наружный генитальный эндометриоз отличается от внутреннего тем, что в данном случае патологические разрастания локализуются не в мышечном слое матки, а за его пределами. При данной форме заболевания происходит поражение таких внутренних органов, как:

  • кишечник;
  • яичники;
  • маточные трубы;
  • мочевой пузырь;
  • легкие и др.

Наружный генитальный эндометриоз имеет свою, особую, классификацию по степеням тяжести, причем не одну. Каждая из этих градаций зависит от того, какой именно орган был поражен эндометриоидными разрастаниями. Этот нюанс обязательно учитывается врачом при постановке диагноза и назначении лечения.

Примечание. Стоит отметить, что первые тревожные симптомы начинают проявляться уже при 2 степени развития наружного генитального эндометриоза.

Конечно, не исключено и абсолютно бессимптомное течение болезни, когда никакие симптомы не указывают на ее наличие.

Но если признаки, все же, появились, ими лучше не пренебрегать, поскольку последствия могут быть крайне тяжелыми.

Классификация генитального эндометриоза по стадиям

Генитальный эндометриоз принято разделять на 4 стадии развития:

  1. Первая степень заболевания характеризуется поверхностными и единичными разрастаниями клеток эндометрия.
  2. При второй степени развития патологии патологических наростов становится намного больше, они укореняются глубже и продолжают расти.
  3. Третья стадия развития характеризуется образованием эндометриоидных кист на поверхности яичников, а также спаек в области брюшины. У пациентки обнаруживаются множественные очаги заболевания.
  4. Четвертая стадия является самой тяжелой и опасной, поскольку она очень трудно поддается лечению. В этом случае возникают множественные кисты на обоих яичниках, ткани спаек значительно уплотняются, а эндометрий начинает прорастать в стенки близлежащих внутренних органов.

Это общепринятая классификация эндометриоза, которая выражает картину заболевания в целом. Для аденомиоза характерна другая градация по степеням тяжести патологии:

  1. На первой стадии миометрий начинает медленно разрастаться.
  2. Для второго этапа развития генитального эндометриоза характерно прорастание патологических участков до половины глубины мышечного слоя детородного органа.
  3. На третьей стадии миометрий поражает серозную оболочку матки.
  4. Последняя степень тяжести – четвертая – сопровождается распространением патологических разрастаний на стенки брюшины.

Подробнее о лечении четвертой степени эндометриоза >>

Эндометриоидные узлы могут иметь разные размеры и форму, которые отличаются друг от друга в зависимости от того, где расположен очаг заболевания. С учетом этого разнятся и методы лечения заболевания.

Причины и предрасполагающие факторы

Наружный генитальный эндометриоз, как и внутренний, никогда не развивается беспричинно. Для того чтобы эндометриоидные ткани начали стремительно разрастаться, необходимые веские причины, а также благоприятствующие условия. Таковыми являются:

  • изменения гормонального фона женщины;
  • генетическая предрасположенность;
  • серьезные нарушения в иммунном статусе пациентки;
  • частые аборты;
  • хирургические вмешательства в полость матки (выскабливания, удаления различных опухолей и т. д.);
  • забрасывание менструальной крови и частиц эндометрия в маточные трубы и брюшную полость;
  • поздняя беременность;
  • прижигание эрозий в области шейки матки;
  • применение кесарево сечения при родах;
  • злоупотребление гормональными контрацептивами и др.

Помимо причин и факторов, существует также множество теорий, касающихся развития наружного и внутреннего генитального эндометриоза. Однако они не приобрели особо широкого распространения, поэтому медики не берут их во внимание при постановке диагноза.

Симптомы и диагностика патологии

Внутренний генитальный эндометриоз может проявить себя при помощи:

  • сильной тазовой боли, отдающей в поясницу;
  • болей во время полового акта;
  • сбоев в менструальном цикле;
  • межменструальных кровотечений;
  • дискомфорта и боли при опорожнении мочевого пузыря;
  • сильной слабости, сопровождающейся головокружениями и быстрой утомляемостью;
  • приступов тошноты;
  • повышения температуры тела;
  • побледнение эпидермических покровов;
  • мигреней.

Что касается наружного генитального эндометриоза, то признаки его развития зависят от того, какой именно орган был поражен патологическими разрастаниями.

Однако стоит учитывать тот факт, что проявления патологии будут напрямую зависеть от менструального цикла женщины.

Давайте рассмотрим небольшой пример. Предположим, что эндометриоидные узлы поразили мочевой пузырь. На протяжении всего периода времени пациентка не подозревает о наличии у нее болезни, но как только у нее наступает период ПМС, наружный генитальный эндометриоз, поразивший мочевой пузырь, дает о себе знать при помощи появления эритроцитов в моче (гематурии), боли при мочеиспускании, дискомфорте в области больного органа.

Со временем у женщины появляются плотные спайки на стенках мочевого пузыря, которые приводят к хроническому болевому синдрому в области таза.

Диагностические мероприятия

Чтобы назначить правильное лечение, врач должен провести определенные диагностические процедуры. На основании полученных результатов анализов гинеколог сможет оценить всю клиническую картину, а также разработать максимально безопасную и эффективную схему терапии.

Итак, для постановки правильного диагноза доктор:

  1. Направляет на УЗИ и МРТ органов малого таза.
  2. Берет мазок на флору.
  3. Берет образец ткани на цитологию.
  4. Делает анализ на гормональный фон.
  5. Проводит кольпоскопию.
  6. Проводит диагностическую лапароскопию и гистеросальпингографию.
подтвердить или опровергнуть развитие наружной формы данного заболевания, необходимо также провести анализ мочи. Если диагноз правильный, в урине будут обнаружены неизмененные эритроциты в больших количествах.

Лечение и возможные последствия опасной патологии

Схемы лечения наружного и внутреннего генитального эндометриоза практически идентичны, однако в первом случае параллельно применяются лекарственные препараты для купирования опасных процессов, протекающих в пораженных эндометриоидными узлами внутренних органах.

Современная гинекология разделяет терапию при данной патологии на несколько видов:

  1. Гормональное лечение с применение прогестероновых, антигонадотропных средств, агонистов тонадолиберинов и др.
  2. Применение противовоспалительных препаратов.
  3. Антибактериальная терапия.
  4. Прием десенсибилизирующих препаратов.
  5. Использование гормональных средств контрацепции.
  6. Применение гестагеновых имплантатов.

Если консервативное лечение при наружной или внутренней форме патологии не дало результатов, пациентке может быть назначено хирургическое (лапароскопия) или инструментальное удаление эндометриоидных узлов. К таковым относят:

  • лазерную терапию;
  • криотерапию;
  • электротерапию.

В крайних случаях прибегают к полному удалению детородного органа – гистерэктомии.

О показаниях к операции >>

Помните! Несмотря на то, что лечение генитального типа эндометриоза не отличается от схемы терапии, применяемой при наружной форме этого заболевания, проводиться оно должно исключительно квалифицированным специалистом. Вся информация о препаратах и их применении при данной болезни не должна использоваться вами для самолечения, поскольку эндометриоз – это крайне опасная патология!

Опасные последствия

К самым тяжелым осложнениям недолеченного или запущенного заболевания можно отнести:

  • бесплодие;
  • образование спаек в брюшине и органах малого таза;
  • постгеморрагическую анемию на фоне межменструальных кровотечений;
  • проблемы психологического характера;
  • нервные расстройства;
  • распространение патологического процесса на другие органы, причем не только на те, которые выполняют репродуктивную функцию;
  • озлокачествление эндометриоидных узлов.

Подводя итоги, необходимо отметить, что если у вас по генетической линии передается данная патология, тогда вы должны более внимательно относиться к своему здоровью. При появлении даже незначительных отклонений в работе репродуктивной системы обязательно обратитесь к врачу, и пройдите профилактический осмотр. Помните, что никто не позаботится о вашем здоровье больше и лучше, чем вы сами!

Смотрите также