Стадии почечной недостаточности

Стадии почечной недостаточности: острая (начальная, олигоанурическая, полиурическая) и хроническая (полиурическая, терминальная)

Почечная недостаточность – тяжелое осложнение различных почечных патологий, причем весьма распространенное. Лечению болезнь поддается, но орган не восстанавливается. Хроническая почечная недостаточность – не заболевание, а синдром, то есть, совокупность признаков, указывающих на нарушение функциональности почек. Причинами хронической недостаточности могут выступать разные болезни или травмы, в результате которых орган оказывается поврежденным.

Стадии почечной недостаточности

От работы почки зависит водный, азотистый, электролитный и другие виды обмена в человеческом теле. Почечная недостаточность – свидетельство невыполнения всех функций, приводящих к нарушению сразу всех видов баланса.

Чаще всего причиной выступают хронические болезни, при которых медленно разрушается паренхима почки и замещается соединительной тканью. Почечная недостаточность становится последней стадией таких недугов – пиелонефрита, мочекаменной болезни и тому подобного.

Наиболее показательным признаком патологий является суточный объем мочи – диурез, или минутный. Последний используется при обследовании почек методом клиренса. При нормальной работе почек суточные выделением мочи составляет около 67–75% от объема выпитой жидкости. При этом минимальный объем, необходимый для работы органа, составляет 500 мл. Поэтому минимальный объем воды, который человек должен употребить за сутки составляет 800 мл. При стандартном потреблении воды – 1–2 л за сутки, суточный диурез составляет 800–1500 мл.

При почечной недостаточности объем мочи значительно изменяется. При этом наблюдается как увеличение объема – до 3000 мл, так и уменьшение – до 500 мл. Появление анурии – суточный диурез в размере 50 мл, является показателем отказа почки.

Различают острую и хроническую почечную недостаточность. Первая отличается быстрым развитием синдрома, ярко выраженными признаками, сильной болью. Однако большинство изменений, возникающих при ОПН обратимы, что позволяет в течение нескольких недель восстановить функцию почек при соответствующем лечении.

Хроническая форма обусловлена медленным необратимым замещением паренхимы почки соединительно тканью. В этом случае восстановить функции органа невозможно, а на поздних стадиях требуется оперативное вмешательство.

ОПН – внезапное резкое нарушение функциональности органа, связанное с подавлением выделительной функции и накоплением в крови продуктов азотистого обмена. При этом наблюдается расстройство водного, электролитного, кислотно-щелочного, осмотического баланса. Изменения такого рода считаются потенциально обратимыми.

ОПН развивается за несколько часов, реже в течение 1–7 дней и становится таковой, если синдром наблюдается больше суток. Острая почечная недостаточность – не самостоятельное заболевание, а вторичное, развивающееся на фоне других болезней или травм. Причиной ОПН выступают:

• низкая скорость кровотока;
• повреждение канальцев;
• нарушение оттока мочи из-за обструкции;
• деструкция клубочка с потерей капилляров и артерий.

Причина возникновения ОПН служит основой соответствующей квалификации: по этому признаку различают преренальную острую недостаточность – 70% всех случаев, паренхиматозную 25% и обструктивную – 5%.

Согласно медицинской статистике причинами подобных явлений служат:

• хирургическое вмешательство или травма – 60%. Количество случаев такого рода постоянно растет, так как связано с увеличением числа операций в условиях искусственного кровообращения;
• 40% связаны с лечением. Применение нефротоксичных препаратов, необходимых в ряде случаев, приводит к развитию ОПН. В эту же категорию можно отнести острые отравления мышьяком, ртутью, грибным ядом;
• 1–2% появляются в период беременности.

Используется и другая классификация стадий недуга, связанная с состоянием пациента, выделяют 4 этапа:

• начальный;
• олигоанурический;
• полиурический;
• рековаленсценции.

Причины острой почечной недостаточности

Начальная стадия

Признаки заболевания зависят от причины и характер основного заболевания. Обусловлены действием стрессового фактора – отравление, потеря крови, травмы.

• Так, при инфекционном поражении органа симптомы совпадают с симптомами общей интоксикации – головная боль, вялость, мышечная слабость, возможно появление лихорадки. При осложнении кишечной инфекции может появиться рвота и диарея.
• Если ОПН является следствием отравления, то наблюдается анемия, признаки желтухи, возможно появление судорог.
• Если причиной выступает острое почечное заболевание – гломерулонефрит, например, в моче может наблюдаться кровь, в пояснице появляется сильная боль.

Изменение диуреза начальной стадии несвойственно. Может наблюдаться бледность, некоторое снижение давления, учащенный пульс, однако какие-либо характерные признаки отсутствуют.

Диагностика на начальной стадии крайне затруднена. Если ОПН наблюдается на фоне инфекционного заболевания или острого отравления, недуг при лечении учитывается, так как поражение почки при отравлении – явление вполне закономерное. То же самое можно сказать и для тех случаев, когда пациенту назначают нефротоксические препараты.

Анализ мочи на начальной стадии указывает не столько на ОПН, сколько на факторы, провоцирующие недостаточность:

• относительная плотность при преренальной ОПН выше 1,018, а при ренальной ниже 1,012;
• возможна небольшая протеинурия, наличие зернистых или клеточных цилиндров при ренальной ОПН нефротоксического происхождения. Однако в 20–30% случаев этот признак отсутствует;
• при травме, опухоли, инфекции, мочекаменной болезни в моче обнаруживают больше количество эритроцитов;
• большое количество лейкоцитов свидетельствует об инфекции или аллергического воспаления мочевых путей;
• если обнаружены кристаллы мочевой кислоты, можно заподозрить уратную нефропатию.

На любой стадии ОПН назначают бактериологический анализ мочи.

Общий анализ крови соответствует первичному заболеванию, биохимический на начальной стадии может дать данные о гиперкалиемии или гипокалиемии. Однако слабая гиперкалиемия – менее 6 ммоль/л, изменений не вызывает.

Клиническая картина начальной стадии ОПН

Олигоанурическая

Эта стадия в ОПН является самой тяжелой и может представлять собой угрозу и жизни, и здоровью. Симптомы ее куда лучше выражены и характерны, что позволяет быстрее установить диагноз. На этой стадии в крови быстро накапливаются продукты азотистого обмена – креатинин, мочевина, которые в здоровом теле выводятся с мочой. Уменьшается всасывание калия, что разрушает водно-солевой баланс. Почка не выполняет функции по поддержке кислотно-щелочного баланса, в результате чего формируется метаболический ацидоз.

Основные признаки олигоанурической стадии таковы:

• снижение диуреза: если суточный объем мочи падает до 500 мл, это указывает на олигоурию, если до 50 мл – анурию;
• интоксикация продуктами метаболизма – кожный зуд, тошнота, рвота, тахикардия, учащенное дыхание;
• заметное повышение артериального давления, обычные гипотензивные препараты не действуют;
• спутанность сознания, потеря сознания, возможно наступление комы;
• отеки органов, полостей, подкожной клетчатки. Масса тела при этом увеличивается из-за накопления жидкости.

Стадия длится от нескольких дней – в среднем 10–14, до нескольких недель. Длительность периода и методы лечения определяются тяжестью поражения и характером первичного заболевания.

Симптомы олигоанурической стадии ОПН

Диагностика

На данном этапе первичной задачей является отделение анурии от острой задержки мочи. Для этого проводят катеризацию мочевого пузыря. Если через катетер все равно выводится не более 30 мл/час, значит, у пациента наблюдается ОПН. Для уточнения диагноза назначают анализ креатинина, мочевины и калия в крови.

• При преренальной форме наблюдается снижение натрия и хлора в моче, показатель фракционной экскреции натрия менее 1%. При кальциевом некрозе при олигурической ОПН показатель возрастает от 3,5%, при неолигурической – до 2,3%.
• Для дифференцирования уточняют соотношения мочевины в крови и моче, или креатинина в крови и моче. При преренальной форме соотношение мочевины к концентрации в плазме составляет 20:1, при ренальной – 3:1. По креатинину соотношение будет аналогичным: 40 в моче и 1 в плазме при преренальной ОПН и 15:1 при ренальной.
• При почечной недостаточности характерным диагностическим признаком является низкое содержание хлора в крови – менее 95 ммоль/л.
• Данные микроскопии мочевого осадка позволяют судить о характере повреждений. Так, наличие небелковых и эритроцитарных цилиндров свидетельствует о повреждении клубочков. Коричневые эпителиальные цилиндры и свободный эпителий указывают на канальцевый некроз. Гемоглобиновые цилиндры обнаруживают при внутриканальцевой блокаде.

Поскольку вторая стадия ОПН провоцирует тяжелые осложнения, то кроме анализов мочи и крови необходимо прибегнуть и к инструментальным методам анализа:

• МРТ, УЗИ проводят с целью обнаружения обструкции мочевых путей, анализа размеров, состояния почки, оценки кровоснабжения. Экскреторная урография не проводится: рентгеноконтрастную ангиографию назначают при подозрениях на стеноз артерии;
• хромоцистоскопия назначается при подозрениях на обструкцию устья мочеточника;
• рентгенография грудного отдела проводится для определения легочного отека;
• для оценки почечной перфузии назначают изотопное динамическое сканирование почки;
• биопсия проводится в тех случаях, когда преренальная ОПН исключена, а происхождение недуга не выявлено;
• ЭКГ назначается всем пациентам без исключения для обнаружения аритмии и признаков гиперкалиемии.

Лечение ОПН

Лечение определяется видом ОПН – преренальный, ренальный, постренальный, и степенью повреждений.

Первичной задачей при преренальной форме является восстановление кровоснабжения почки, коррекция дегидратации и сосудистой недостаточности.

• При ренальной форме в зависимости от этиологии необходимо прекратить прием нефротоксических препаратов и принять меры для вывода токсинов. При системных заболеваниях в качестве причины ОПН потребуется введение глюкокортикоидов или цитостатиков. При пиелонефрите, инфекционных заболеваниях в терапию включают антивирусные препараты и антибиотики. В условиях гиперкальциемического криза вводят внутривенно большие объемы раствора хлорида натрия, фуросемид, препараты, замедляющие всасывание кальция.
• Условием лечения постренальной острой недостаточности является устранение обструкции.

Обязательно проводится коррекция водно-солевого баланса. Методы зависят от диагноза:

• при гиперкалиемии выше 6,5 ммоль/л вводят раствор глюконата кальция, а затем глюкозы . Если гиперкалиемия рефрактерная, назначают гемодиализ;
• для коррекции гиперволемии вводят фурасемид. Доза подбирается индивидуально;
• важным является соблюдение общего употребления ионов калия и натрия – величина не должна превышать суточных потерь. Поэтому при гипонатриемии объем жидкости ограничивают, а при гипернатриемии вводят внутривенно раствор хлорида натрия;
• объем жидкости – как потребленной, так и введенной внутривенно в целом должен превышать потери на 400–500 мл.

При снижении концентрации бикарбонатов до 15 мэкв/л и достижении рН крови величины в 7,2 проводят коррекцию ацидоза. Бикарбонат натрия вводят внутривенно в течение 35–40 минут, а затем, во время лечения наблюдают за его содержанием.

При неолигурической форме стараются обойтись без диализной терапии. Но существует ряд показателей, по которым она назначается в любом случае: симптоматическая уремия, гиперкалиемия, тяжелая стадия ацидемии, перикардит, накопление большого объема жидкости, которую не удается вывести медикаментозным путем.

Основные принципы лечения ОПН

Восстановительная, полиурическая

Стадия полиурии появляется только при проведении достаточного лечения и характеризуется постепенным восстановлением диуреза. На первом этапе фиксируется суточный объем мочи в 400 мл, на этапе полиурии – более 800 мл.

При этом относительная плотность мочи все еще низкая, в осадке много белков и эритроцитов, что свидетельствует о восстановлении функций клубочков, но указывает на повреждение в эпителии канальцев. В крови остается высокое содержание креатинина и мочевины.

В процессе лечения постепенно восстанавливается содержание калия, из организма выводится накопленная жидкость. Этот этап опасен тем, что может привести к гипокалиемии, что не менее опасно, чем гиперкалиемия, и может вызвать обезвоживание.

Длится полиурическая стадия от 2–3 до 10–12 дней в зависимости от степени поражения органа и определяется скоростью восстановления канальцевого эпителия.

Проводимые во время олигурической стадии мероприятия продолжаются во время выздоровления. При этом дозы препаратов подбираются и меняются индивидуально в зависимости от показаний анализов. Лечение проводится на фоне диеты: ограничено потребление белков, жидкости, соли и так далее.

Восстановительная стадия ОПН

Выздоровление

На этом этапе восстанавливается нормальный диурез, а, главное – выводятся продукты азотистого обмена. При тяжелой патологии или слишком позднем обнаружении болезни азотистые соединения могут не выводиться полностью, и в этом случае острая почечная недостаточность может перейти в хроническую.

При неэффективном лечении или слишком позднем может развиться терминальная стадия, представляющая собой серьезную угрозу жизни.

Симптомы термальной стадии таковы:

• спазмы и мышечные судороги;
• внутренние и подкожные кровоизлияния;
• нарушения сердечной деятельности;
• выделения мокроты с кровью, одышка и кашель, вызванные накоплением жидкости в легочных тканях;
• утрата сознания, коматозное состояние.

Прогноз зависит от тяжести основного заболевания. Согласно статистическим данным при олигурическом течении смертность составляет 50%, при неолигурическом – 26%. Если ОПН не осложнена другими заболеваниями, то в 90% случаях добиваются полного восстановления функции почки в течение последующих 6 недель.

Симптомы выздоровления при ОПН

Хроническая почечная недостаточность

ХПН развивается постепенно и представляет собой снижение количества действующих нефронов – структурных единиц почки. Недуг классифицируется как хронический, если снижение функциональности наблюдается в течение 3 и больше месяцев.

В отличие от острой почечной недостаточности хроническую и на более поздних этапах сложно диагностировать, так как болезнь протекает бессимптомно, и вплоть до гибели 50% нефронов, выявить ее можно только при функциональной нагрузке.

Причин возникновения недуга много. Однако около 75% из них составляет гломуролонефрит, артериальная гипертензия и нефропатия.

К факторам, существенно увеличивающим вероятность ХПН, относится:

• сахарный диабет;
• курение;
• ожирение;
• системные инфекции, а также ОПН;
• инфекционные заболевания мочевых путей;
• токсические поражения – ядами, лекарствами, алкоголем;
• возрастные изменения.

Однако при самых разных причинах механизм повреждений практически одинаков: постепенно снижается число действующих нефронов, что провоцирует синтез ангиотензина II. В результате в неповрежденных нефронах развивается гиперфильтрация и гипертензия. В паренхиме идет замещение почечной функциональной ткани фиброзной. Из-за перегрузки оставшихся нефронов постепенно возникает и развивается нарушение водно-солевого баланса, кислотно-щелочного, белкового, углеводного обмена и так далее. В отличие от ОПН последствия ХПН необратимы: заменить погибший нефрон нельзя.

Современная классификация заболевания выделяет 5 стадий, которые определяются по скорости клубочковой фильтрации. Еще одна классификация связана с уровнем креатинина в крови и моче. Этот признак – самый характерный, и по нему можно довольно точно установить стадию болезни.

Наиболее часто употребляется классификация, связанная с тяжестью состояния больного. Она позволяет быстрее установить какие меры необходимо принимать в первую очередь.

Стадии хронической почечной недостаточности

Полиурическая

Полиурическая или начальная стадия компенсации отличается бессимптомностью. Превалируют признаки первичной болезни, в то время как о поражении почек мало что свидетельствует.

• Полиурия – выделение слишком большого объема мочи, порой превосходящего объем потребляемой жидкости.
• Никтурия – превышение объема ночного диуреза. В норме моча ночью выделяется в меньшем количестве и более концентрирована. Выделение большего количества мочи ночью указывает на необходимость проведения почечно-печеночных проб.
• Для ХПН даже на начальной стадии характерна снижение осмотической плотности мочи – изостенурия. Если плотность составляет цифры выше 1,018, ХПН не подтверждается.
• В 40–50% случаях наблюдается артериальная гипертензия. Отличие ее состоит в том, что при ХПН и других заболеваниях почек, на АД мало воздействуют обычные гипотензивные препараты.
• Гипокалиемия может возникнуть на стадии полиурии при передозировке салуретиков. Для нее характерна сильная мышечная слабость, изменения в ЭКГ.

Может развиться синдром потери натрия или задержки натрия – в зависимости от канальцевой реабсорбции. Нередко наблюдается анемия, причем прогрессирующая по мере нарастания других симптомов ХПН. Это связано с тем, что при отказе нефронов формируется дефицит эндогенного эпоэтина.

Диагностика включает анализ мочи и крови. К наиболее показательным из них относят оценку содержания креатинина в крови и моче.

Так же хорошим определяющим признаком служит скорость клубочковой фильтрации. Однако на полиурической стадии величина эта либо нормальная – более 90 мл/мин либо немного снижена – до 69 мл/мин.

На начальной стадии лечение в основном направлено на подавление первичного заболевания. Очень важно соблюдение диеты с ограничением по количеству и происхождению белка, и, конечно, употреблению соли.

Симптомы полиурической стадии ХПН

Стадия клинических проявлений

Этот этап, получивший также название азотемический или олигоанурический, отличается специфическими нарушениями в работе организма, свидетельствующими о заметных повреждениях почек:

• Наиболее характерным симптомом является изменение в объеме мочи. Если на первой стадии жидкости выделялось больше нормы, то на второй стадии ХПН объем мочи становится все меньше. Развивается олигоурия –500 мл мочи в сутки, или анурия – 50 мл мочи в сутки.
• Нарастают признаки интоксикации – рвота, диарея, тошнота, кожа становится бледной, сухой, на более поздних стадиях приобретает характерный желтушный оттенок. Из-за отложения мочевины больных беспокоит сильный зуд, расчесанная кожа практически не заживает.
• Наблюдается сильная слабость, потеря веса, отсутствие аппетита вплоть до анорексии.
• Из-за нарушения азотистого баланса появляется специфический «аммиачный» запах изо рта.
• На более поздней стадии формируется почечная отечность, сначала на лице, затем на конечностях и на туловище.
• Интоксикация и высокий АД обуславливают головокружение, головные боли, расстройство памяти.
• Появляется ощущение озноба в руках и ногах – сначала в ногах, затем снижается их чувствительность. Возможны двигательные расстройства.

Эти внешние признаки свидетельствуют о присоединении к ХПН сопутствующих заболеваний и состояний, вызванных дисфункцией почек:

• Азотемия – возникает при увеличении продуктов азотистого обмена в крови. Определяется по величине креатинина в плазме. Содержание мочевой кислоты не столь показательно, так как ее концентрация увеличивается и по другим причинам.
• Гиперхлоремический ацидоз – обусловлен нарушением механизма всасывания кальция и весьма характерен для стадии клинических проявлений, усиливает гиперкалиемию и гиперкатаболизм. Внешнее его проявление – появление одышки и большой слабости.
• Гиперкалиемия – наиболее частый и самый опасный симптом ХПН. Почка в состоянии поддерживать функцию всасывания калия вплоть до терминальной стадии. Однако гиперкалиемия зависит не только от работы почки и при ее повреждении развивается на начальных стадиях. При чрезмерно высоком содержании калия в плазме – более 7 мэкв/л, нервные и мышечные клетки утрачивают способность к возбудимости, что приводит к параличам, брадикардии, поражению ЦНС, острой дыхательной недостаточности и так далее.
• При снижении аппетита и на фоне интоксикации производится спонтанное уменьшение потребления белка. Однако слишком низкое его содержание в пище для пациентов с ХПН не менее губительно, поскольку приводит к гиперкатаболизму и гипоальбуминемии – снижению альбумина в сыворотке крови.

Еще один характерный признак для больных ХПН – передозировка лекарств. При ХПН побочные эффекты любого препарата выражены намного сильнее, а передозировка возникает в самых неожиданных случаях. Связано это с дисфункцией почки, которая не в состоянии вывести продукты распада, что приводит к их накоплению в крови.

Диагностика

Главная цель диагностики – отличить ХПН от других почечных недугов со сходными симптомами и в особенности от острой формы. Для этого прибегают к различным методам. Из анализов крови и мочи наиболее информативными являются следующие показатели:

• количество креатинина в плазме крови – более 0,132 ммоль/л;
• скорость клубочковой фильтрации – выраженным снижением является величина в 30–44 мл/мин. При величине в 20 мл/мин, необходима срочная госпитализация;
• содержание мочевины в крови – более 8,3 ммоль/л. Если повышение концентрации наблюдается на фоне нормального содержания креатинина, недуг, скорее всего, имеет другое происхождение.

Из инструментальных методов прибегают к УЗИ и рентгенологическим методам. Характерный признак ХПН – уменьшение и сморщивание почки, если этот симптом не наблюдается, показана биопсия.

Ренгтеноконтрастные методы исследования не разрешаются

Лечение

Вплоть до терминальной стадии лечение ХПН не включает диализ. Консервативное лечение назначается в зависимости от степени повреждения почек и сопутствующих расстройств.

Очень важно продолжать лечение основного заболевания, при этом исключив нефротоксические препараты:

• Обязательной частью лечения является малобелковая диета – 0,8-0,5 г/(кг*сут). При содержании альбумина в сыворотке менее 30 г/л, ограничения ослабляются, поскольку при столь низком содержании белка возможно развитие азотистого дисбаланса, показано добавление кетокислот и незаменимых аминокислот.
• При показателях СКФ в районе 25–30 мл/мин тиазидные диуретики не используются. При более низких значениях назначаются индивидуально.
• При хронической гиперкалиемии применяют ионообменные полистериновые смолы, иногда в сочетании с сорбентами. В острых случаях вводят соли кальция, назначают гемодиализ.
• Коррекции метаболического ацидоза добиваются за счет ввода 20–30 ммоль бикарбоната натрия – внутривенно.
• При гиперфосфатемии используются вещества, препятствующие всасыванию фосфатов кишечником: карбонат кальция, гидроокись алюминия, кетостерил, фосфоцитрил. При гипокальцемии добавляют к терапии препараты кальция – карбонат или глюконат.

Стадия декомпенсации

Этот этап отличается ухудшением состояния больного и появлением осложнений. Скорость клубочковой фильтрации составляет 15–22 мл/мин.

• К головным болям и вялости присоединяется бессонница или, наоборот, сильная сонливость. Нарушается способность к концентрации внимания, возможна спутанность сознания.
• Прогрессирует периферическая невропатия – потеря чувствительности рук и ног вплоть до обездвиживания. Без гемодиализа эта проблема не решается.
• Развитие язвенной болезни желудка, появление гастритов.
• Часто ХПН сопровождается развитием стоматитов и гингивитом – воспалением десен.
• Одним из самых тяжелых осложнений при ХПН является воспаление серозной оболочки сердца – перикардит. Стоит отметить, что при адекватном лечении это осложнение встречается редко. Поражения миокарда на фоне гиперкалиемии или гиперпаратиреозе наблюдается намного чаще. Степень поражения сердечно-сосудистой системы определяется степенью артериальной гипертензии.
• Другое частое осложнение – плеврит, то есть, воспаление плевральных листков.
• При задержке жидкости возможен застой крови в легких и отек их. Но, как правило, это осложнение появляется уже на стадии уремии. Обнаруживают осложнение рентгенологическим методом.

Лечение коррелируется в зависимости от появившихся осложнений. Возможно, подключение к консервативной терапии гемодиализа.

Прогноз зависит от тяжести заболевания, возраста, своевременности лечения. При этом прогноз на выздоровление сомнителен, поскольку восстановить функции погибших нефронов невозможно. Однако прогноз в отношении жизни вполне благоприятен. Поскольку соответствующей статистки в РФ не ведется, точно сказать, сколько именно лет живут больные с ХПН довольно сложно.

При отсутствии лечения стадия декомпенсации переходит в терминальную стадию. А в этом случае сохранить жизнь больному можно, лишь прибегнув к трансплантации почки или гемодиализу.

Терминальная

Терминальная (последняя) стадия – уремическая или анурическая. На фоне задержки продуктов азотистого обмена и нарушения водно-солевого, осмотического гомеостаза и прочего развивается аутоинтоксикация. Фиксируется дистрофия тканей тела и дисфункция всех органов и систем организма.

• Симптомы потери чувствительности конечностей, сменяются полным онемением и парезами.
• Высока вероятность уремической комы и отека мозга. На фоне сахарного диабета формируется гипергликемическая кома.
• В терминальной стадии перикардит является осложнением более частым и выступает причиной смерти в 3–4% случаев.
• Поражения ЖКТ – анорексия, глоссит, частая диарея. У каждого 10 больного наблюдаются желудочные кровотечения, являющиеся причиной смерти более чем в 50% случаев.

Консервативное лечение на терминальной стадии бессильно.

В зависимости от общего состояния пациента и характера осложнений прибегают к более эффективным методам:

• Гемодиализ – очищение крови при помощи аппарата «искусственная почка». Процедура проводится несколько раз в неделю или каждый день, имеет разную длительность – режим подбирается врачом в соответствии с состоянием больного и динамикой развития. Аппарат выполняет функцию погибшего органа, поэтому без него больные с диагнозом жить не могут.

Гемодиализ на сегодня – процедура более доступная и более эффективная. Согласно данным по Европе и США продолжительность жизни такого больного составляет 10–14 лет. Зафиксированы случаи, когда прогноз наиболее благоприятный, поскольку гемодиализ продлевает жизнь более чем на 20 лет.

• Перитонеальный диализ – в этом случае роль почки, а, вернее говоря, фильтра, выполняет брюшина. Жидкость, введенная в брюшину, всасывает продукты азотистого обмена, а затем выводится из живота наружу. Такая процедура проводится несколько раз в сутки, поскольку эффективность ее ниже, чем у гемодиализа.
• Трансплантация почки – наиболее эффективный метод, который, однако, имеет массу ограничений: язвенные болезни, психические заболевания, эндокринные нарушения. Возможна пересадка почки как от донора, так и трупной.

Восстановление после операции длится не менее 20–40 дней и требует самого тщательного соблюдения назначенного режима и лечения. Пересадка почки может продлить жизнь больного более чем на 20 лет, если не появятся осложнения.

Стадии по креатинину и степени снижения клубочковой фильтрации

Концентрация креатинина в моче и крови является одним из самых характерных отличительных признаков хронической почечной недостаточности. Другая очень «говорящая» характеристика поврежденной почки – скорость клубочковой фильтрации. Эти признаки настолько важны и информативны, что классификацией ХПН по креатинину или по СКФ пользуются чаще, чем традиционной.

Классификация по креатинину

Креатинин – продукт распада креатин-фосфата, главного источника энергии в мышцах. При сокращении мышцы вещество распадается на креатинин и фосфат с выделением энергии. Креатинин после этого поступает в кровь и выводится почками. Средней нормой для взрослого человека считается содержание вещества в крови равное 0,14 ммоль/л.

Повышение креатинина в крови и обеспечивает азотемию – накопление продуктов азотистого распада.

По концентрации этого вещества выделяют 3 стадии развития болезни:

• Латентная – или обратимая. Уровень креатинина колеблется от 0,14 до 0,71 ммоль/л. На этой стадии появляются и развиваются первые нехарактерные признаки ХПН: вялость, полиурия, некоторое повышение АД. Отмечается уменьшение размеров почки. Картина характерна для состояния, когда погибают до 50% нефронов.
• Азотемическая – или стабильная. Уровень вещества варьируется от 0,72 до 1,24 ммоль/л. Совпадает со стадией клинических проявлений. Развивается олигоурия, появляются головные боли, одышка, отеки, мышечные спазмы и прочее. Количество работающих нефронов снижается с 50 до 20%.
• Уремическая стадия – или прогрессирующая. Характеризуется повышением концентрации креатинина выше 1,25 ммоль/л. Клинические признаки ярко выражены, развиваются осложнения. Количество нефронов уменьшается до 5%.

По скорости клубочковой фильтрации

Скорость клубочковой фильтрации – параметр, с помощью которого определяют выделительную способность органа. Рассчитывается она несколькими способами, но самый распространенный подразумевает сбор мочи в виде двух часовых порций, определении минутного диуреза и концентрации креатинина. Соотношение этих показателей и дает величину клубочковой фильтрации.

Классификация по СКФ включает 5 стадий:

• 1 –стадия  при нормальном уровне СКФ, то есть, более 90 мл/мин, наблюдаются признаки почечной патологии. На этом этапе для излечения порой достаточно устранить действующие негативные факторы – курение, например;
• 2 стадия – легкое снижение СКФ – от 89 до 60 мл/мин. И на 1, и на 2 стадии необходимо соблюдение диеты, доступной физической активности и периодическое наблюдение у врача;
• 3А стадия – умеренное снижение скорости фильтрации – от 59 до 49 мл/мин;
• 3Б стадия – выраженное снижение до 30 мл/мин. На этом этапе проводится медикаментозное лечение.
• 4 стадия – характеризуется тяжелым снижением – от 29 до 15 мл/мин. Появляются осложнения.
• 5 стадия – СКФ составляет менее 15 мл, стадия соответствует уремии. Состояние критическое.

Стадии ХПН по скорости клубочковой фильтрации Почечная недостаточность – тяжелый и очень коварный синдром. При хроническом течении первые признаки повреждений, на которые пациент обращает внимание, появляются только при гибели 50% нефронов, то есть, половины почек. При отсутствии лечения вероятность благоприятного исхода крайне низка.

Стадии развития и лечение хронической почечной недостаточности

Хроническая почечная недостаточность (ХПН) означает постепенное снижение функций почек. Возможно полное прекращение работы этого органа. Такая патология развивается вследствие отмирания нефронов, которые являются основной функциональной единицей почки. К сожалению, на сегодняшний день количество людей, страдающих почечной недостаточностью, довольно велико и продолжает увеличиваться.

Причины ухудшения работы почек

Хроническая почечная недостаточность развивается постепенно по мере отмирания нефронов. Первые признаки ухудшения работы почек проявляются, когда количества нормальных нефронов становится недостаточно для полноценной фильтрации крови и выработки мочи.

Почему же происходит гибель почечных структур? Это обусловлено врожденными аномалиями, воздействием воспалительных, нефротоксических факторов, а также длительным нарушением кровоснабжения данного органа.

Причины гибели нефронов

1. Острые и хронические заболевания почек.
2. Системные заболевания.
3. Врожденные патологии развития мочевыводящих путей.
4. Сужение или закупорка мочевых путей вследствие, опухолей, гидронефроза, образования камней.
5. Заболевания, сопровождающиеся обменными нарушениями (сахарный диабет, подагра, поражения щитовидной железы).
6. Проблемное состояние сосудов.
7. Отравление нефротоксическими веществами.

К хронической почечной недостаточности у детей чаще всего приводят аномалии, являющиеся врожденными, повреждения почечной ткани после перенесенного гломерулонефрита. Именно дети наиболее подвержены данному заболеванию. Наиболее распространенные причины ухудшения работоспособности почек у взрослых – это нефриты, диабет и стойкая гипертензия.

Проявления почечной недостаточности

ХПН сопровождается симптомами, характерными для ухудшения функциональных способностей почек. Они проявляются и усугубляются в соответствии со стадией или фазой развития патологии.

Стадии

• Латентная.
• Компенсированная.
• Интермиттирующая.
• Терминальная.

Латентная стадия – это начало патологического процесса. Она может не сопровождаться никакими симптомами. Однако возможны такие проявления:

• повышенная утомляемость;
• чувство сухости во рту;
• небольшие нарушения в составе крови.

Компенсированная фаза сопровождается теми же симптомами, появляется полиурия (суточное количество мочи доходит до двух с половиной литров), наблюдаются отклонения в составе мочи и крови.

На интермиттирующей стадии ХПН уже наблюдается значительное ухудшение работы почек, сопровождающееся характерным комплексов симптомов, которые можно объединить в понятие синдром хронической почечной недостаточности. Эта стадия характеризуется устойчивым повышением концентрации токсичных веществ в крови, которые ранее удалялись почками. Общее состояние нестабильно, изменяется волнообразно. Появляются осложнения со стороны сердца, сосудов, печени.

Симптомы интермиттирующей стадии:

• плохое самочувствие;
• снижение работоспособности;
• постоянное ощущение жажды;
• потеря аппетита;
• ощущение неприятного вкуса во рту;
• тошнота и рвота;
• сухость и дряблость кожи;
• снижение мышечного тонуса.

На терминальной стадии все выше перечисленные симптомы становятся более выраженными. Отмечается снижение диуреза сначала до литра, потом до 500 мл, возможна полная анурия. В связи с интоксикацией организма страдают другие органы. В первую очередь сердце и печень. Лицо становится одутловатым, кожа желтеет. На фоне общей потери веса отмечается ацидоз, то есть скопление жидкости в брюшной полости. Наблюдаются симптомы со стороны нервной системы:

• нарушение сна ночью;
• дневная сонливость;
• эмоциональные перепады;
• возможны депрессивные состояния.

Усугубляют состояние пациента в терминальной стадии хронической почечной недостаточности осложнения, которые неизбежны в силу масштабного поражения организма. Часто встречаются анемия, миокардиодистрофия, заболевания ЖКТ.

Выявление почечной недостаточности

Диагностика данной патологии – это целый комплекс исследований, в результате которого оценивается состояние почек и их функциональные возможности. Важно также выявить причину ХПН, чтобы лечение было более успешным.

Методы диагностики

На консультации врач собирает подробный анамнез жизни и заболевания пациента, проводит общий осмотр и назначает необходимые диагностические процедуры.

При ХПН в анализе крови отмечается падение гемоглобина, увеличение концентрации токсичных веществ. В моче обнаруживают белок, повышенное количество мочевины и креатинина. Проводят специальные анализы мочи. Проба Зимницкого дает возможность выявить признаки, присущие недостаточности почек. Проба Реберга необходима для определения эффективности фильтрации в клубочках.

Аппаратные исследования почек

1. УЗИ – первое и самое доступное исследование покажет наличие изменений в почках.
2. Рентген с контрастом или без него помогает оценить степень нарушения функций.
3. Эндоскопия – метод, с помощью которого осматривают мочевыводящие пути.
4. Радионуклидные методики дают представление о характере повреждения тканей, выявляют воспалительные процессы, камни или опухоли.
5. УЗГД необходима для определения кровотока в сосудах почек.
6. Компьютерная томография дает послойное изображение исследуемого органа.

При необходимости определить характер повреждения почек или при подозрении на онкологию назначают биопсию. Это исследование, в ходе которого производят забор небольшого фрагмента тканей почки и направляют его на гистологический анализ.

Меры по лечению ХПН

Лечение хронической почечной недостаточности обязательно начинается с лечения ее причины. На латентной, стадии купирование причин поражения почек находится на главном месте. На следующей стадии патологии, помимо лечения основного заболевания, необходимы меры по снижению темпов развития почечной недостаточности. Назначаются соответствующие препараты, например, леспенефрил или хофитол.

Лечение в интермиттирующей фазе подразумевает все предыдущие меры и терапию возникающих осложнений. Дальнейшее развитие ХПН означает, что больному необходимы специальные меры по очистке крови или пересадка почки.

Заместительная почечная терапия

Данный вид лечения — это гемодиализ и перитонеальный диализ. Эти методы представляют собой способы очистки крови от токсических веществ, которые в норме выводятся почками. При гемодиализе происходит не только удаление токсинов, но и нормализация баланса воды и электролитов. Процесс представляет собой фильтрацию крови с помощью специального аппарата «искусственная почка». Пациенту необходимо получать такую процедуру примерно трижды в неделю, чтобы поддерживать организм в приемлемом состоянии. Каждый сеанс занимает около четырех часов. Стоимость такого лечения очень велика, и не все больные, нуждающиеся в нем, могут себе это позволить.

Перитонеальный диализ представляет собой промывание брюшной полости. Его суть в том, что специальный раствор, называемый диализирующим, подается прямо в брюшную полость. Для этого устанавливается катетер. В результате обмена между диализатом и кровью из организма больного выводятся токсичные продукты жизнедеятельности. Диализирующий раствор находится в брюшной полости несколько часов, после чего удаляется.

Сегодня существуют специальные установки для перитонеального диализа, которые можно использовать ночью. Пока пациент спит, его организм очищается, а днем он может вести привычный образ жизни.

Трансплантация почки

Данный метод представляет собой пересадку почки больному от донора. Он применяется на поздних стадиях хронической почечной недостаточности. Для такой операции существует целый ряд показаний и противопоказаний. Наилучшие результаты дает трансплантация совместимого органа от родственника. Во многих случаях пересаженная почка способна обеспечить работу на следующие 15-20 лет. Орган, взятый для пересадки от умерших людей, в состоянии работать 6-7 лет.

Использование стволовых клеток

Суть лечения стволовыми клетками в том, что они способны замещать поврежденные клетки любых тканей. Это значит, что при лечении почечной недостаточности этим методом можно восстановить утраченные нефроны и улучшить работоспособность почки.

Введение стволовых клеток приводит также к восстановлению сосудов и укреплению иммунной системы. Это благотворно сказывается на состоянии всего организма.

Однако лечение с помощью стволовых клеток в состоянии эффективно помочь больному с ХПН только на ранних стадиях, наилучшие результаты достигаются при ранних проявлениях патологии.

Профилактика

Для профилактики повреждения тканей почек и гибели нефронов необходимо своевременно диагностировать и лечить заболевания, которые являются ее причиной. Больные с диабетом, гломерулонефритом, страдающие артериальной гипертензией должны регулярно проходить обследования, включающие оценку состояния и функционирования почек. Им рекомендуется определенный образ жизни, соблюдение диеты. Если почечная недостаточность уже выявлена, то меры по ее лечению нужно принимать как можно скорее, это поможет избежать ухудшения ситуации и предотвратить опасные осложнения.

Стадии по креатинину и лечение хронической почечной недостаточности

Что такое хроническая почечная недостаточность (ХПН), и какие ХПН стадии по креатинину известны? Хроническая почечная недостаточность — необратимое нарушение функции почек. Почки отвечают за выведение многих вредных продуктов обмена веществ, регуляцию кровяного давления и кислотно-щелочного баланса в организме.

Развитие хронической почечной недостаточности происходит постепенно. В начале болезни может не быть никаких клинических симптомов или они бывают нехарактерными для данного заболевания (например, артериальная гипертензия). Для определения стадии заболевания используется классификация по скорости клубочковой фильтрации (СКФ).

Факторы, провоцирующие ХПН

Нарушение работы почек может произойти как в результате внезапного срабатывания повреждающего фактора, так и длительного патологического процесса. В первом случае диагностируется острая почечная недостаточность, которая может закончиться полным нарушением здоровья в течение нескольких месяцев, полным уничтожением структур этого органа.

Если же почка повреждается постепенно из-за воздействия длительного патологического процесса, продолжающегося не менее 3 месяцев, то развивается хроническая болезнь почек с самыми тяжелыми последствиями: хроническая почечной недостаточность тяжелой степени и запущенная стадия почечной недостаточности, требующая терапии с помощью гемодиализа.

Среди основных факторов, влияющих на работу почек, прежде всего можно выделить: нарушения кровоснабжения, специфические и неспецифические воспалительные процессы и иммунологические факторы, действующие токсично на почки, болезни мочевых путей, а также хронические заболевания, такие как сахарный диабет и артериальная гипертензия.

Методы диагностики

Основными критериями лабораторной оценки функции почек являются: количество отфильтрованной плазмы в единицу времени, уровень креатинина и мочевины в сыворотке крови, диурез, то есть количество производимой мочи.

Кроме того, в ходе хронической почечной недостаточности больной имеет дело с анемией и тромбоцитопенией, гиперфосфатемией, гипокальциемией и гиперкальциемией, нарушением регулирования объема крови, чаще всего с развитием артериальной гипертензии и ацидоза. Потеря белка приводит к многочисленным нарушениям, связанным с его дефицитом — эндокринным сбоям или иммунодефициту.

Симптомы заболевания

К основным симптомам хронической почечной недостаточности относятся:

• слабость, усталость, недоедание;
• пониженная температура тела;
• нарушения гидратации организма;
• изменение количества выделяемой мочи;
• снижение иммунитета.

Изначально почечные клубочки подвергаются гипертрофии. Это означает, что почка увеличивается в размерах. Однако, терминальная стадия хронической почечной недостаточности (уремия) характеризуется маленьким размером почек.

По мере прогрессирования болезни в крови накапливаются токсины — продукты обмена белков, в результате чего наблюдается повышение в сыворотке крови концентрации креатинина, мочевины и мочевой кислоты, которые отравляют весь организм.

Стадии хронической формы

Классификация ХПН:

1. Заболевания почек с нормальной СКФ — скрытая стадия ( СКФ 90 и > 90 мл/мин).
2. Ранняя стадия (СКФ 60-89 мл/мин).
3. Средняя стадия (СКФ 30-59 мл/мин).
4. Тяжелая стадия (СКФ 15-29 мл/мин).
5. Терминальная стадия (уремия) — СКФ ниже 15 мл/мин.

Развитие хронической почечной недостаточности происходит постепенно, при скорости клубочковой фильтрации ниже 15 мл/мин требуется заместительная почечная терапия. По мере снижения СКФ появляются симптомы и осложнения со стороны различных органов и систем.

Каждая классификация имеет свою клиническую картину.

Стадия I — клинические проявления зависят от основного заболевания (например, сахарного диабета, артериальной гипертензии). Часто повышается артериальное давление. На этой стадии следует определить причину и устранить факторы риска развития заболевания почек.

На II стадии повышается восприимчивость к дегидратации и инфекции мочевыводящих путей. Часто сосуществует с дефицитом витамина D, который стимулирует паращитовидные железы к секреции паратиреоидного гормона и развитию вторичной гиперфункции паращитовидных желез. У некоторых больных возникает анемия, вызванная в основном уменьшенным производством эритропоэтина в почках.

На III стадии возникают полиурия, никтурия, то есть, ночное мочеиспускание и повышенная жажда. У половины больных возникает артериальная гипертензия. У многих больных наблюдается анемия, которая может вызвать слабость, снижение физической активности и легкую утомляемость.

IV стадия ХПН характеризуется симптомами выраженной степени тяжести. Возникает дискомфорт со стороны желудочно-кишечного тракта: нарушение аппетита, тошнота и рвота. Артериальная гипертензия встречается более чем у 80% больных. У многих отмечается гипертрофия левого желудочка сердца и сердечная недостаточность.

На V стадии терминальной почечной недостаточности возникающие симптомы касаются почти всех органов и систем. Больным требуется заместительная почечная терапия (диализотерапия или трансплантация почки), что вызывает регресс большинства симптомов уремии.

Лечебные мероприятия

В случае внезапного нарушения функции почек главной целью является устранение ее причины, например, восполнение потери жидкости в состоянии обезвоживания, лечение сердечной недостаточности, восстановление проходимости мочевых путей и сосудов. Требуется строгий контроль баланса минералов, особенно концентрации калия в сыворотке крови. Очень важно учитывать степень почечной недостаточности при приеме лекарств, особенно принимаемых постоянно. Чтобы избежать грозных осложнений и обеспечить регенерацию поврежденной паренхимы органа, применяется заместительная почечная терапия.

Хроническая почечная недостаточность является необратимым процессом, зависящим в значительной степени от типа основного заболевания, сосуществования других болезней, а также возраста и пола пациента. Неблагоприятными факторами являются: мужской пол, курение, гиперлипидемия и величина протеинурии. Лечение направлено, прежде всего, на основное заболевание, основными целями являются:

• нормализация артериального давления;
• выравнивание уровня гликемии при сахарном диабете;
• лечение гиперлипидемии;
• выравнивание нарушений водно-электролитного баланса;
• прекращение приема препаратов и веществ с нейротоксическим действием;
• лечение сопутствующих заболеваний;
• профилактика и лечение осложнений, в частности, анемии.

Кроме того, необходимо стремиться к снижению потери белка с мочой, до оптимального значения ниже 0,3 г/сут, для этого применяются препараты из группы ингибиторов, блокаторы рецепторов. Для снижения уровня холестерина в крови пациент должен принимать статины, фибраты и изменить образ жизни. В конечном счете, если хроническая почечная недостаточность достигла 5 стадии болезни, пациенту проводят терапию с помощью процедуры гемодиализа.

Проведение процедуры гемодиализа

Когда уровень СКФ снижается до значения 15-20 мл/мин/1,73 м2, пациенту проводят гемодиализ. Показанием к применению диализа являются следующие состояния, угрожающие жизни:

• уремический перикардит;
• тяжелая фаза артериальной гипертензии;
• хронические симптомы тошноты и рвоты;
• концентрация креатинина в сыворотке крови >12 мг/дл или мочевины >300 мг/дл.

Гемодиализ проводят с помощью специального аппарата, называемого в народе „искусственной почкой”, он обеспечивает одновременный приток крови и жидкости, диализата, разделенных полупроницаемой мембраной, через которую по принципу диффузии (разность концентрации) и ультрафильтрации (разность давлений) возможен обмен веществ. Таким образом, происходит очистка крови от вредных метаболитов и токсичных соединений. Процесс длится около 4-5 часов и проводится, в основном, 3 раза в неделю.

Во время процедуры гемодиализа пациент получает гепарин, чтобы предотвратить свертывание крови.

Мнения врачей по вопросу, сколько живут гемодиализные пациенты всегда разные, однако, средняя продолжительность жизни — 20 лет. Нередкими бывают в медицинской практике случаи, когда пациенты, проживают более 35 лет.

Пересадка почки

Пересадка почки является единственной возможностью полного излечения заболевания хроническая почечная недостаточность. Операция влечет за собой значительное улучшение качества жизни у лиц, ранее находившихся на лечении диализом. К сожалению, для пересадки почки необходима совместимость тканей живого или умершего донора. Поэтому нередко требуется длительное время ожидания для проведения операции. В пересадке органа нуждаются лица, у которых концентрация креатинина в сыворотке крови превышает 6 мг/дл. После операции пациенты должны принимать иммуносупрессивные препараты и стероиды, для предотвращения отторжения органа. Противопоказания для проведения операции — это серьезные заболевания органов таких, как рак, а также возраст, атеросклероз.

Необходимо постоянно контролировать функцию почек после операции. По последним данным исследований по истечении 5 лет после операции около 80% пересаженных органов выполняет свои функции. К сожалению, число совершаемых операций в 3 раза меньше, чем количество людей, находящихся в списке ожидания.

Почечная недостаточность 3 степени лечение

Почечная недостаточность — это патологическое состояние почек, при котором они не выполняют полноценно свою работу в необходимом объеме в результате какого-либо заболевания. Этот процесс приводит к изменению постоянства саморегуляции организма, а в результате нарушается работа его тканей и органов.

Почечная недостаточность может протекать в острой (ОПН) и хронической (ХПН) формах.

Причины почечной недостаточности различаются в зависимости от формы заболевания. Существует несколько причин, которые вызывают ОПН:

Причинами ХПН считаются хронический гломерулонефрит и пиелонефрит, системные болезни, мочекаменная болезнь, новообразования в мочевыделительной системе, заболевания при нарушенном обмене веществ, сосудистые изменения (повышенное артериальное давление, атеросклероз) и генетические заболевания.

Признаки почечной недостаточности зависят от выраженности изменения почечных функций, от давности заболевания и от общего состояния организма.

1. Признаки почечной недостаточности начальной фазы: снижение количества мочи, понижение кровяного давления, учащение пульса.
2. Вторая фаза (олигурическая) заключается в уменьшении количества мочи или до прекращения ее выработки. Состояние больного становится тяжелым, так как поражены практически все системы организма и происходит полное нарушение обмена веществ, угрожающее жизни.
3. Третья фаза (восстановительная или полиурическая) характеризуется увеличением количества мочи до нормального уровня, но она почти не выводит из организма никаких веществ, кроме солей и воды, поэтому в этой фазе сохраняется опасность для жизни пациента.
4. Почечная недостаточность 4 степени заключается в нормализации выделения мочи, функции почек через 1,5-3,5 месяца приходят в норму.

Признаки почечной недостаточности у людей, которые имеют хроническую форму, заключаются в значительном уменьшении количества работающих тканей почек, что приводит к азотемии (повышению уровня азотистых веществ в крови). Так как почки перестают справляться со своей работой, эти вещества выводятся другими способами, в основном, сквозь слизистые оболочки ЖКТ и легких, которые не рассчитаны на выполнение подобных функций.

Синдром почечной недостаточности быстро приводит к развитию уремии, когда происходит самоотравление организма. Возникает неприятие мясной пищи, приступы тошноты и рвоты, регулярное чувство жажды, ощущение судорог  в мышцах и болей в костях. На лице возникает желтушный оттенок, а при дыхании чувствуется запах аммиака. Сильно уменьшается количество выделяемой мочи и ее плотность. Почечная недостаточность у детей протекает по таким же принципам, как и у взрослых.

Осложнения заболевания

Терминальная стадия почечной недостаточности обусловлена полной утратой функции почек, из-за чего накапливаются в организме больного токсические продукты. Терминальная почечная недостаточность провоцирует такие осложнения, как гастроэнтероколит, миокардиодистрофия, печеночно-почечный синдром, перикардит.

Печеночно-почечная недостаточность означает прогрессирующую олигурическую почечную недостаточность на фоне заболеваний печени. При печеночно-почечном синдроме происходит сужение сосудов в корковой области почек. Данный синдром при циррозе рассматривают как последнюю степень развития заболевания, которая приводит к удержанию воды и ионов натрия.

Методы диагностики

Диагностика почечной недостаточности включает определение количества креатинина, калия и мочевины в крови, а также постоянный контроль за количеством выделяемой мочи. Могут использовать УЗИ, рентгенографию и радионуклидные методы.

Чтобы диагностировать хроническую почечную недостаточность применяется комплекс расширенных биохимических исследований крови и мочи, анализ скорости фильтрации, урография.

Лечение медикаментозными средствами

Лечение почечной недостаточности проводят в реанимационном отделении или палатах интенсивной терапии стационара. При малейших осложнениях нужно сразу обращаться за медицинской помощью. Сегодня есть возможность вылечить больных с острой почечной недостаточностью, используя аппарат искусственной почки, в то время как происходит восстановление почечных функций.

Если лечение начать своевременно и провести в полном объеме, то прогноз обычно благоприятный.

В процессе терапии проводят лечение нарушенных обменных процессов, выявляют и лечат заболевания, которые усугубляют ХПН. На поздней стадии требуют проведения постоянного гемодиализа и трансплантации почек.

Лекарства при почечной недостаточности применяются с целью понижения обменных процессов: анаболические гормоны — раствор тестостерона пропионата, метиландростендиол. Чтобы улучшить почечную микроциркуляцию, нужно длительное время употреблять трентал, курантил, троксевазин и компламин. Для стимуляции выделения мочи назначается раствор глюкозы с введением инсулина или диуретики из группы фуросемида. Если наблюдается высокая концентрация азота в крови, то применяется промывание желудочно-кишечного тракта раствором натрия гидрокарбоната, благодаря чему удаляются азотистые шлаки. Эта процедура проводится натощак, перед едой, один раз в сутки.

Антибиотики при почечной недостаточности применяются в уменьшенных дозах, так как скорость их выведения значительно понижена. Учитывается степень хронической почечной недостаточности и дозу антибиотиков уменьшают до в 2 или в 4 раза.

Лечение заболевания народными методами

Как лечить почечную недостаточность без применения антибиотиков и других медикаментов, рассказано в нижеперечисленных рецептах.

5. Возьмите листья брусники, ромашку, траву пустырника, цветки череды, одуванчика и фиалки по половине чайной ложки. Данный сбор заливают стаканом кипяченой воды, настаивают около 1 часа и принимают по трети стакана 5 раз в день.
6. Второй рецепт: смешайте мяту, зверобой, мелиссу, календулу по 1 ст. л. В кастрюле залейте травяную смесь 2-мя стаканами кипяченой воды и доведите до кипения. Приготовленный настой вылейте в термос и оставьте на ночь. Принимайте по 100 мл в сутки.
7. Лечение народными средствами почечной недостаточности включает употребление арбузных корок, обладающих мочегонным эффектом. Возьмите 5 ст. л. нарезанных арбузных корочек на литр воды. Нужно залить корочки водой, настаивать час и принимать несколько раз на протяжении суток.
8. Легкое мочегонное действие оказывает также кожура граната и плоды шиповника. Возьмите их в равных частях и залейте двумя стаканами кипяченой воды. Настаивайте на протяжении получаса в тепле и принимайте до 2-ух стаканов в сутки.

Принципы диетотерапии при почечной недостаточности

Диета при почечной недостаточности  играет важную роль – необходимо придерживаться рациона с низким содержанием белков и поваренной соли, исключить препараты, оказывающие токсическое и повреждающее воздействие на почки. Питание при почечной недостаточности зависит от нескольких общих принципов:

9. Необходимо ограничить употребление белков до 65 г в день в зависимости от фазы заболевания почек.
10. Энергоценность пищи повышается за счет увеличенного потребления жиров и углеводов.
11. Диета при почечной недостаточности  сводится к употреблению разнообразных фруктов и овощей. При этом необходимо учитывать содержание  в них белков, витаминов и солей.
12. Проводится соответственная кулинарная обработка продуктов, чтобы улучшить аппетит.
13. Регулируется поступление в организм количества хлорида натрия и воды, количество которых влияет на наличие отечности и показатели артериального давления.

Примерное меню диеты при почечной недостаточности:

Первый завтрак: вареный картофель  – 220г,  одно яйцо, сладкий чай, мед (варенье) – 45г.

Второй завтрак: сладкий чай, сметана – 200г.

Обед: рисовый суп- 300г (сливочное масло – 5-10г, сметаны — 10г, картофеля — 90г, моркови — 20г, риса – 20г, лука —  5г и томатного сока – 10г). На второе подается рагу овощное —  200г (из моркови, свеклы и брюквы) и стакан яблочного киселя.

Ужин: молочная каша из риса — 200г, сладкий чай, варенье (мед) — 40г.

Прогноз при заболевании

При своевременном и адекватном лечении прогноз при острой форме почечной недостаточности достаточно благоприятный.

При хроническом варианте заболевания прогноз зависит от стадии процесса и степени нарушения почечных функций. В случае компенсации работы почек прогноз для жизни пациента благоприятен. Но при терминальной стадии единственными вариантами, позволяющими поддерживать жизнь, являются постоянный гемодиализ или трансплантация донорской почки.

Источник: http://pochku.ru/pochechnaya-nedostatochnost

Хроническая почечная недостаточность

Медленно развивающиеся нарушение функционирования почек, приводящее к длительной уремии, артериальной гипертензии, нарушению водно-солевого и кислотно-щелочного баланса, называют хронической почечной недостаточностью (ХПН).

Согласно статистическим данным, ежегодно количество больных с диагнозом хроническая почечная недостаточность по всему миру увеличивается в среднем на 10-12%.

При наличии каких-либо заболеваний, сопровождающих этотнедуг, будь то пневмония или простая простуда, рабочие клетки почек постепенно отмирают, что провоцирует значительное ухудшение состояния больного. На последней стадии ХПН почки сморщиваются и уменьшаются в размере, погибают практически все нефроны. В итоге функциональное состояние этого парного органа серьезно нарушается, вплоть до полного прекращения его работы.

Хроническая почечная недостаточность: причины

Развитию патологии могут способствовать другие, не менее опасные заболевания и состояния, к числу которых принадлежит:

14. Хронический гломерулонефрит;
15. Гипоплазия (недоразвитие) почек;
16. Хронический пиелонефрит;
17. Сахарный диабет;
18. Врожденное сужение почечных артерий;
19. Системная красная волчанка;
20. Поликистоз;
21. Подагра;
22. Нарушение метаболизма.

В некоторых случаях хроническая почечная недостаточность возникает на фоне геморрагических васкулитов, подагры, амилоидоза, склеродермии, артериальной гипертензии, мочекаменной болезни, гидронефроза. Иногда развитие ХПН происходит в результате сдавливания мочевыводящих путей близлежащей опухолью.

Хроническая почечная недостаточность: степени

В современной медицинской практике выделяют несколько стадий (степеней) заболевания, а именно: латентную, компенсированную, интермиттирующую и терминальную.

В латентном периоде симптоматика заболевания незначительная либо полностью отсутствует. Обычно патология проявляется небольшим снижением работоспособности и сухостью во рту. Во время диагностических исследований латентная степень хронической почечной недостаточности дает о себе знатьизменением электролитного состава крови.

Компенсированная стадия характеризуется более выраженным симптоматическим комплексом. К признакам латентного периода прибавляется ацидоз, нарушение обмена белка, учащаются позывы к мочеиспусканию (в среднем за сутки выходит около 2,5 л мочи, тогда как в норме здоровый человек выделяет от 800 мл до 1,5 л этой биологической жидкости).

Интермиттирующей стадии присуще заметное ухудшение функционирования почек. При этом кожа больного истончается, становится сухой и желтоватой, усиливается общее недомогание, аппетит заметно снижается, часто возникают воспаления дыхательных органов и респираторные заболевания.

На терминальной стадии почки пациента практически не работают. Постепенно моча прекращает выводиться и поступает напрямую в кровь, из-за чего деятельность всех внутренних органов нарушается, без медицинской помощи больной умирает. Но благодаря регулярному гемодиализу (методу внепочечного очищения крови) организм может функционировать еще много лет.

Симптомы хронической почечной недостаточности

Кроме классических симптомов, характерных для каждой из четырех степеней хронической почечной недостаточности, возможны следующие признаки:

23. Изменение состава крови;
24. Ухудшение протеинового обмена в организме;
25. Повышение артериального давления;
26. Появление сердечных болей и отдышки;
27. Ощущающийся от больного характерный запах мочи;
28. Неудовлетворительная свертываемость крови, из-за которой появляются носовые и желудочные кровотечения.

На более поздних стадиях проявляется энцефалопатия, нарушается выработка гормонов, иммунитет и сознание больного, что чревато коматозными состояниями, отеком легких и сердечной астмой. Все расстройства, характерные для последней степени хронической почечной недостаточности, являются необратимыми.

Хроническая почечная недостаточность: лечение

Большое влияние на эффективность лечения оказывает своевременное выявление заболевания. При подозрении на хроническую почечную недостаточность человека направляют на лабораторную диагностику, включающую в себя ряд исследований.

Первоначально проверяют содержание креатинина в крови, так как концентрация этого вещества напрямую характеризует функциональное состояние парного органа. Затем делают биохимические анализы крови и мочи, по данным которых можно судить о работе почек в целом. На основании всех исследований вычисляется клиренс креатинина, он позволяет наиболее точно поставить диагноз, а впоследствии назначить адекватное лечение.

Кроме того, для диагностики заболевания параллельно используют такие методы визуализации, как:

29. Ультразвуковое исследование;
30. Рентгеноконтрастное исследование;
31. Компьютерная томография.

Эти мероприятия позволяют отслеживать состояние почек и прогрессирование заболевания.

Лечение хронической почечной недостаточности напрямую зависит от ее стадии.

Если у больного выявлена латентная стадия, врач назначит терапию основного заболевания, примет меры, направленные на недопущение обострения воспалительного процесса в почках, что в итоге позволит снизить риск перехода патологии в более серьезную форму.

В компенсированном периоде применяют медикаментозное лечение хронической почечной недостаточности препаратами Хофитол и Леспенефрил. Такие действия позволяют снизить темпы развития заболевания.

Интермиттирующая стадия требует комплекса терапевтических мероприятий, направленных как на замедление прогрессирования недуга, так и на коррекцию имеющихся осложнений: анемии, инфекционных процессов, артериальной гипертензии, заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Больным с последней стадией необходим регулярный гемодиализ и перитонеальный диализ.

При хронической почечной недостаточности происходит медленное нарушение работы органа, которое без надлежащего и своевременного лечения приводит к необходимости трансплантации почки.

Источник: http://lady7.net/hronicheskaja-pochechnaja-nedostatochnost.html

Содержание

Почечная недостаточность является серьезным осложнением поражения органов мочевыделения, сосудистой патологии, при которых снижается или совершенно прекращается образование и фильтрация мочи. Важно, что процесс не ограничивается изменениями самих почек, а нарушает баланс водно-солевого обмена человека, изменяет кислотно-щелочные свойства крови и концентрацию растворенных в ней биохимических соединений.

Последствия можно обнаружить во всех органах и системах организма в виде вторичного поражения. По течению почечная недостаточность принимает острую или хроническую форму. Они имеют отличия. Поэтому патогенез лучше рассматривать отдельно.

Что представляет собой острая недостаточность почек и насколько часто встречается?

Термин «острая» говорит о быстром, даже стремительном развитии нарушения функционирования почек. В лечебной практике она входит в перечень неотложных состояний, требующих интенсивного лечения и угрожаемых жизни больного. Частота выявления острой формы почечной недостаточности составляет 15 случаев на 100000 населения.

Нарушение функции почек возникает из-за:

32. резкого снижения общего кровотока — преренальное поражение;
33. выраженного массивного разрушения мембраны нефронов — ренальное;
34. внезапного препятствия на пути оттока мочи (обструкции) — постренальные нарушения.

В результате у пациента наступает значительное снижение выделения мочи (олигоанурия), затем полная анурия. 75% людей с подобными изменениями нуждаются в срочном гемодиализе (метод очищения крови с помощью искусственной почки ).

Согласно схеме, имеется возможность перехода внепочечной недостаточности в ренальную

Выяснение вида анурии важно для своевременного оказания неотложной помощи. При наличии непроходимости мочевыделительных путей (постренальный уровень поражения) пациент нуждается в экстренном оперативном вмешательстве. Особенностью почечной ткани является возможность полного восстановления, поэтому при своевременном и полноценном лечении большая часть пациентов выздоравливает.

Каковы причины острой недостаточности почек?

Причины почечной недостаточности, протекающей в острой форме, чаще всего вызываются:

35. интоксикацией ядами при случайном отравлении или с целью самоубийства, к ним относятся жидкости бытовой химии, пищевой промышленности, соединения свинца, лекарственные препараты, укус ядовитых змей и насекомых;
36. внезапным снижением кровообращения в почечных сосудах при шоковых состояниях, коллапсе, острой сердечной недостаточности, тромбозе и эмболии почечной артерии;
37. острыми формами воспаления почек (гломерулонефрит и пиелонефрит);
38. инфекционными заболеваниями, протекающими с выраженным почечным синдромом (геморрагическая лихорадка, лептоспироз);
39. внезапной закупоркой мочевыводящих путей камнем, опухолью — обструкция мочевых путей;
40. травмами почек, включая удаление единственной почки.

Клиническое течение и стадии патологии

Симптомы почечной недостаточности определяют лечебные мероприятия. Основные проявления:

41. тошнота со рвотой;
42. диарея;
43. полное отсутствие аппетита;
44. отеки рук и ног;
45. возбуждение или заторможенность.

Обязательно проявляются:

46. сниженное количество или отсутствие выделенной мочи;
47. увеличение печени.

По клиническому течению почечная недостаточность формируется в несколько стадий.

I (начальная) — характеризуется непосредственной причиной, вызвавшей патологию, может продолжаться несколько часов или дней, учитывается время начала действия поражающего фактора (например, прием яда) и появление первых симптомов, возможны признаки интоксикации (бледность кожи, тошнота, неясные боли в области живота).

II (олигоанурическая) — состояние пациента оценивается как тяжелое, проявляется характерное снижение выделяемого объема мочи, нарастание интоксикации вызвано накоплением в крови конечных продуктов распада белка (мочевина, креатинин), из-за воздействия на клетки головного мозга появляется слабость, сонливость, заторможенность.

Другие симптомы:

48. понос;
49. гипертензия;
50. повышенное число сердечных сокращений (тахикардия).

Признаками тяжести поражения почечных функций являются:

51. азотемия (рост количества накопленных в крови азотистых веществ);
52. анемия (малокровие);
53. присоединение поражения печени в виде печеночно-почечной недостаточности.

Подробнее о симптомах почечной недостаточности читайте в этой статье .

III (восстановительная) — характеризуется возвратом к первоначальным явлениям. Сначала появляется фаза раннего диуреза, что соответствует клинике II стадии, затем возвращается полиурия (мочи становится много) с восстановлением способности почек к выделению достаточно концентрационной мочи.

На фоне нормализации биохимических показателей крови наблюдается улучшение работы нервной системы, сердца, снижение повышенного артериального давления, прекращение поноса и рвоты. Длится восстановление около 14 дней.

IV (стадия выздоровления) — все функции почек приходят в норму, потребуется несколько месяцев, для некоторых людей до года.

Хроническая форма

Хроническая почечная недостаточность отличается от острой постепенным снижением функций почек, гибелью структур, замещением ткани рубцами со сморщиванием органа. Ее распространенность достигает от 20 до 50 случаев на 100000 населения. Чаще всего связана с длительным течением воспалительных заболеваний почек. Статистика показывает ежегодный рост количества больных на 10–12%.

Сморщивание почки происходит постепенно при хронической патологии

Что приводит к развитию хронической формы почечной недостаточности?

Механизм формирования патологии связан с нарушением строения главных структурных единиц почки — нефронов. Их количество значительно уменьшается, происходит атрофия и замещение рубцовой тканью. Некоторые клубочки, наоборот, гипертрофируются, возможны аналогичные изменения в канальцах.

Современные исследования показывают, что развитие почечной недостаточности в таких условиях вызвано перегрузкой «здоровых» нефронов и сокращением «больных». Из-за недостаточности функции органа, обеспечивающейся остаточным количеством клубочков, нарушается водно-электролитный метаболизм.

Усугубляют гибель клубочкового аппарата:

54. поражение сосудов;
55. сдавливание приводящих артериол отечной тканью;
56. нарушение лимфообращения.

Почему возникает хроническая форма недостаточности?

К самым частым причинам формирования хронической недостаточности почек относятся:

57. длительно протекающие воспалительные заболевания почек, разрушающие клубочки и канальцы (гломерулонефрит, пиелонефрит);
58. врожденные аномалии (поликистоз. сужение почечных артерий, недоразвитие), способствующие функциональной неполноценности почечных структур;
59. болезни нарушенного общего обмена веществ (амилоидоз, сахарный диабет, подагра);
60. системные заболевания сосудов (ревматизм, красная волчанка, группа геморрагических васкулитов, склеродермия) с одновременными изменениями почечного кровотока;
61. гипертоническая болезнь и симптоматические гипертензии, ухудшающие кровоснабжение почек;
62. болезни, сопровождающиеся нарушенным оттоком мочи (гидронефроз, опухоли нижележащих путей и лоханок, мочекаменная болезнь).

Среди полных людей распространено мнение о возможности похудеть с помощью сахароснижающего препарата Метформина (синонимы Глюкофаж, Сиофор, Форметин). Препарат очень осторожно назначает эндокринолог. К негативным свойствам относится нарушение функции почек и печени. Самостоятельный прием не рекомендуется.

К интересному выводу пришли ученые из Швеции. Они изучали генный состав у собак породы шарпеев, как наиболее подверженных аутоиммунному механизму поражения почек при наследственной лихорадке. Оказалось, что кожные складки шарпеев связаны с избыточной продукцией гиалуроновой кислоты. Она дает сигнал иммунной системе для построения антител к собственным тканям. За гиперреакцию отвечает определенный ген, имеющийся и у человека. Изучение наших питомцев позволит больше узнать о роли аутоиммунных заболеваний в патогенезе хронической почечной недостаточности.

Именно в складках кожи «спрятаны» излишки гиалуроновой кислоты

Виды хронической недостаточности почек и их классификация

Разные классификации хронической недостаточности почек построены на:

63. этиологических факторах;
64. патогенезе;
65. степени нарушения функционального состояния;
66. клинических признаках.

В РФ урологи пользуются классификацией Лопаткина-Кучинского. Она подразделяет патологические проявления на 4 стадии.

Латентная стадия почечной недостаточности — протекает без каких-либо клинических проявлений. Отмечается нормальное выделение мочи с достаточным удельным весом. В биохимических тестах крови неизменена концентрация азотистых веществ.

Самые ранние проявления выявляют при наблюдении за соотношением работы почек днем и ночью. Нарушенный суточный ритм выделения мочи заключается в первоначальном выравнивании дневного и ночного объема, а затем — стойком превышении ночного. При обследовании пациента обнаруживаются сниженные показатели:

67. клубочковой фильтрации (60–50 мл/мин. при нормальном уровне 80–120);
68. процент обратного всасывания воды;
69. активности канальцев.

Компенсированная стадия — количество полноценно работающих нефронов снижается, но концентрация мочевины и креатинина в крови остается нормальной. Это значит, что она поддерживается с помощью перегрузки оставшихся клубочков, развитием полиурии.

Защитные механизмы обеспечивают вывод из организма вредных шлаков за счет:

70. сниженной концентрационной функции канальцев;
71. уменьшения скорости фильтрации в клубочках (30–50 мл/мин);
72. увеличения выработки мочи до 2,5 л за сутки.

При этом преобладает ночной диурез.

Перед процедурой гемодиализа пациент обязательно проходит контрольные анализы

При выявлении у пациента сохраненных компенсаторных возможностей необходимо принимать срочные меры к лечению, хирургическому восстановлению путей оттока мочи. Еще существует надежда на обратное развитие. Полностью вылечить больного невозможно, но сохраняется шанс перевести болезнь в более благоприятную латентную стадию. При отсутствии адекватного лечения компенсаторные механизмы быстро истощаются, наступает декомпенсированная интермиттирующая стадия.

Интермиттирующая стадия отличается от предыдущих:

73. стойко повышенным уровнем креатинина и мочи;
74. наиболее выраженными клиническими проявлениями;
75. обострениями в течении основного заболевания.

Компенсационная полиурия, способствовавшая выведению шлаков, заменяется олигурией. Суточный объем мочи может быть нормальным, но удельный вес снижается, не изменяется в течении дня. Клубочковая фильтрация протекает со скоростью от 29 до 15 мл/мин.

Стадия допускает появления периодических ремиссий. Хотя в это время не происходит нормализации уровня креатинина и мочевины, он остается превышающим норму в 3-4 раза. Оперативные вмешательства оцениваются, как очень рискованные. Пациент и родственники ставятся в известность. Возможно установление нефростомы для обеспечения оттока мочи.

Терминальная стадия – является следствием несвоевременного обращения к врачу, злокачественного течения основного заболевания. В организме наступают необратимые изменения. Интоксикация вызвана высоким уровнем азотистых шлаков в крови, падением клубочковой фильтрации до 10–14 мл/мин.

Течение терминальной стадии

Клиническое течение в терминальную стадию имеет четыре формы. По-другому их считают периодами патологических изменений.

I — почечная недостаточность характеризуется сниженной клубочковой фильтрацией до 10–14 мл/мин. высоким уровнем мочевины при сохранении выделения мочи в объеме одного литра и более.

II — стадия делится на формы «а» и «б»:

76. При IIа — диурез уменьшается, падает содержание растворенных веществ в моче, развивается ацидоз (отклонение общего метаболизма в кислую сторону), продолжает увеличиваться количество азотистых шлаков в анализе крови. Важно то, что изменения во внутренних органах пока имеют обратимый характер. Другими словами — приближение показателей к норме способствует полному восстановлению поражения сердца, легких, печени.
77. В стадию IIб — по сравнению с IIа более выражены нарушения внутренних органов.

III — нарушения достигают критического уровня. На фоне тяжелой уремической интоксикации головной мозг реагирует коматозным состоянием, почечно-печеночная недостаточность развивается с дистрофией печеночных клеток (гепатоцитов), наступает декомпенсация сердечной деятельности, аритмии в связи с выраженной гиперкалиемией.

Гибель печеночных клеток наступает вслед за нефронами, на их месте остаются участки рубцовой ткани

Современные методы лечения, включая проведение перитонеального диализа. гемодиализа с целью снятия интоксикации слабо эффективны или безрезультатны.

Как выявить почечную недостаточность?

В диагностике острой формы почечной недостаточности основное значение урологи придают отсутствию выявленной мочи в мочевом пузыре. Этот признак необязательно подтверждает анурию. Дифференцировать его необходимо с острой задержкой мочеиспускания из-за камня, спазма, у мужчин при аденоме простаты.

Больному проводится осмотр мочевого пузыря с помощью цистоскопа. Если обнаруживается переполнение, острая недостаточность почек исключается. Знание предшествующей связи с отравлением, перенесенными заболеваниями помогает установить причину и определить форму.

Исследование анализа мочи указывает на:

• гемолитический шок в случае выявления глыбок гемоглобина;
• синдром раздавливания тканей при наличии кристаллов миоглобина;
• отравление сульфаниламидами при выявлении солей сульфаниламидных веществ.

Для установления уровня поражения почек необходимо проведение ультразвукового, рентгеновского и инструментальных видов исследования. При удачном введении катетера в почечную лоханку и выявлении отсутствия отделения мочи нужно думать о ренальной или преренальной формах недостаточности.

УЗИ, компьютерная томография делают возможным определение:

• размеров почек;
• нарушенной структуры лоханок и чашечек;
• развития опухоли, сдавливающей почечную ткань и мочеточники.

В специализированных клиниках проводят радиоизотопное сканирование, что дает возможность судить о степени разрушения паренхимы почки.

Важную роль играют биохимические тесты крови. Обязательным комплексным обследованием перед назначением гемодиализа, плазмафереза, гемосорбции в каждом отдельном случае служит изучение уровня:

78. азотсодержащих компонентов;
79. состава электролитов;
80. кислотно-щелочной реакции;
81. ферментов печени.

Хроническую недостаточность почек необходимо исключить в диагнозе длительно болеющих пациентов с пиелонефритом, гломерулонефритом, сахарным диабетом и другой сопутствующей патологией.

Беременность – серьезный провоцирующий фактор для активации воспаления в почках

В расспросе женщин всегда уделяется внимание осложненной беременности, возникновению почечной патологии в родах. В первую очередь необходимо полностью обследовать для исключения латентной стадии хронической недостаточности, если у пациента имеются:

82. длительные дизурические симптомы;
83. боли в пояснице;
84. неясные скачки температуры;
85. повторные приступы почечной колики;
86. в анализе мочи выявляется бактериурия и лейкоцитурия.

При выявлении любой почечной патологии необходимо изучить функциональные возможности органов, убедиться в стабильной работе обеих почек, их резервном запасе. Исследование мочи по методике Зимницкого дает возможность выявить начальные признаки функциональной слабости по суточной аритмии мочевыделения.

Добавляют информацию о работе нефронов вычисления:

87. скорости клубочковой фильтрации;
88. клиренса креатинина;
89. результаты пробы Реберга.

При хронической патологии больше возможности по времени для проведения:

90. радиоизотопной диагностики;
91. экскреторной урографии;
92. допплерографии.

Как оценивается прогноз для здоровья и жизни пациента?

Если медицинская помощь больному с острой почечной недостаточностью оказана своевременно, то прогноз можно считать благоприятным для большинства пациентов. Они выздоравливают и возвращаются к своей работе и привычной жизни. Ограничения в диете будут применяться около года. Однако следует учитывать невозможность противодействия некоторым ядовитым веществам, отсутствие доступа к гемодиализу, позднее поступление пациента.

Часть отравлений происходит на фоне глубокого алкогольного опьянения, поэтому пока близкие люди и сам пациент спохватятся и станут думать о здоровье, возможности восстановления почечной фильтрации уже не остается

Полного восстановления функции почек после острой недостаточности удается достигнуть в 35-40% случаев, у 10-15% пациентов работа почек частично нормализуется, от 1 до 3% переходят в хроническую форму заболевания. Летальный исход при острых отравлениях достигает до 20%, пациенты погибают от общего сепсиса, уремической комы, нарушенной сердечной деятельности.

Течение хронической почечной недостаточности при воспалительных болезнях связано с успехами в лечении гломеруло- и пиелонефрита. Поэтому врачи придают большое значение своевременному выявлению и лечению обострений. Развитие трансплантации почек пока не компенсирует потребности пациентов.

Читайте также:

Профилактикой почечной недостаточности занимаются люди, которые выполняют все требования лечащего врача по диете, контрольным обследованиям, регулярным профилактическим курсам лечения в периоды отсутствия обострения и не уклоняются от госпитализации при активном процессе. Предупреждает патологию своевременно выполненная операция по поводу мочекаменной болезни, опухоли мочевыделительных органов, аденомы предстательной железы.

К любым средствам терапии заболеваний, переходящих на почечные структуры, нужно относиться с должным вниманием. Проблемы сахарного диабета, гипертонические кризы не обходят стороной чувствительную сосудистую сеть почек. Рекомендуемые меры по режиму, диете – самое меньшее, что может сделать человек для своего здоровья и сохранения почек.

Источник: http://2pochki.com/bolezni/pochechnaya-nedostatochnost

Прогноз для жизни при терминальной стадии ХПН

Терминальная стадия хронической почечной недостаточности перестала быть приговором с того момента, как появились и стали совершенствоваться аппараты для очищения крови, заменяющие почечные функции. Но даже при эффективном и полноценном лечении длительность жизни человека в терминальной стадии ХПН ограничена ближайшими 10–15 годами. Точно сказать, сколько проживет человек с неработающими почками, не сможет ни один врач.

Содержание:

Периоды терминальной стадии ХПН

Причинами значительного ухудшения функционального состояния почек с формированием ХПН – являются резкое снижение количества нефронов в паренхиме. Чаще всего их гибель происходит на фоне осложненного течения хронических почечных болезней, при которых не проводилось должного лечения или были глубокие анатомические и функциональные поражения почек.

Вне зависимости от причинных факторов, терминальную стадию ХПН разделяют на несколько периодов:

93. Мочевыделительные функции сохранены (в сутки выделяется около 1 литра мочи), значительно ухудшается работа почек по очистке крови от токсинов.
94. Снижается количество мочи до 300 мл в сутки, появляются признаки нарушения важных обменных функций в организме, повышается артериальное давление, и возникают симптомы сердечной недостаточности.
95.  В отличие от предыдущей стадии, резко ухудшается работа сердечно-сосудистой системы с формированием тяжелой сердечной недостаточности.
96. Отсутствует мочеотделение, нарушены очистительные функции почек, на фоне декомпенсации всех органов появляется общий отек тканей.

Определение точного состояния пациента требуется для выбора тактики лечения: при 1 и 2 периодах, еще имеются возможности для применения действенных методов терапии. В 3 и 4 периоде, когда происходят необратимые изменения в жизненно важных органах, крайне сложно надеяться на положительную динамику лечения.

Основные методы лечения

Все лечебные мероприятия в терминальной стадии ХПН проводятся в условиях стационара и разделяются на консервативные методы и хирургические. Подавляющему большинству больных потребуются все возможные варианты терапии почечной недостаточности, которые будут использоваться поэтапно.

Консервативное лечение

К основным методикам, применяемым у всех пациентов в последней стадии ХПН, относятся диетотерапия и антитоксическое воздействие на кровь.

97. Диета. С одной стороны, необходимо обеспечить организм больного человека питательными веществами и энергией, а с другой – резко снизить нагрузку на выделительную систему. Для этого врач будет использовать диетотерапию с ограничением поваренной соли, животного белка и увеличением количества жиров и углеводов. Восполнение микроэлементов и витаминов будет происходить за счет овощей и фруктов. Большое значение имеет питьевой режим: надо не только обеспечить организм водой, но и строго следить за выведением мочи, стараясь соблюсти баланс.
98. Дезинтоксикация. Терминальная ХПН характеризуется резким ухудшением работы почек по очищению организма от токсинов и вредных веществ, образующихся в процессе жизнедеятельности. Базисное лечение подразумевает обязательную дезинтоксикацию крови. Врач назначит различные варианты капельниц, с помощью которых можно будет частично удалять токсические вещества, заменяя работу больных почек.

Любые консервативные методы лечения при ХПН, особенно, в терминальную стадию, недостаточно эффективны. Оптимально использовать современные методики лечения, которые практически полностью заменяют утраченные функции почек. При ХПН основным видом терапии является диализ, суть которого в пропускании жидкости через специальный фильтр с отделением и удалением вредных веществ. Диализ можно применять в любом периоде терминальной стадии.

Оперативный метод лечения по пересадке почки проводится только при 1 и 2 периодах клинического течения терминальной стадии ХПН. Если врач на этапе обследования обнаружил тяжелые и необратимые изменения в жизненно важных органах (сердце, печень, легкие), то пересадку почки делать бессмысленно. Кроме того, противопоказана операция при тяжелых патологиях эндокринной системы, психических болезнях, язве желудка и наличии острой инфекции в любом месте организма.

Большое значение имеет подбор донорской почки. Оптимальный вариант – близкий родственник (мать, отец, брат или сестра). В случае отсутствия родственников – можно попробовать получить донорский орган от внезапно умершего человека.

Медицинские технологии позволяют без особых сложностей выполнить пересадку почки, но главное вовсе не операция, а дальнейшее лечение по предотвращению отторжения пересаженного органа. Если все прошло удачно и без осложнений, то прогноз для жизни благоприятен.

Любое лечение терминальной ХПН преследует главную цель – восстановление основных почечных функций. В начальном периоде терминальной стадии болезни, лучше всего выполнить трансплантацию почки, особенно если полноценно работают все жизненно важные органы. При сердечно-легочной и печеночной недостаточности врач назначит различные варианты диализа. Обязательное условие терапии – соблюдение диеты и проведение регулярных курсов дезинтоксикации. Результатом комплексного лечебного воздействия будет максимально длительное сохранение жизни человека.

Поражение центральной нервной системы Причины ДЦП

Болезнь «почечная недостаточность» — один из самых страшных для пациентов диагнозов. При таком паталогическом состоянии утрачивается способность почек вырабатывать или выделять мочу, а вместе с ней выводить ненужные организму вещества. В зависимости от степени почечной недостаточности эта функция нарушается частично или полностью, вызывая за собой более серьезные нарушения. Разлад водного, азотного и других обменов в свою очередь приводит отказу всех систем организма и, как результат, заметному ухудшению состояния больного.

Почечная недостаточность, лечение которой может затянуться на весьма длительный период, требует серьезного отношения. В отличие от простуды или ветрянки, это заболевание нельзя пускать на самотек. Проявления почечной недостаточности вынуждают к серьезному обследованию состояния организма и полномасштабному медикаментозному лечению под наблюдением квалифицированных врачей. Что значит «почечная недостаточность» на понятном пациенту языке. Попросту это нарушение работы почек, которое может привести к необратимым для всего организма последствиям.

У пациентов почечная недостаточность, симптомы и проявления которой в основном зависят от характера, а также от стадии протекания заболевания, начинает проявляться неясной анемией, изменением содержания калия и азотистых соединений. При этом существенно, в зависимости от характера протекания заболевания, снижается (или существенно увеличивается) количество выделяемой мочи.

Диагноз «почечная недостаточность» можно поставить после целого ряда анализов и исследований. Однако существуют десятки признаков, сопровождающих это заболевание и позволяющих обнаружить нарушение работы почек.

В зависимости от характера и симптомов протекания заболевания у пациентов наблюдаются также тахикардия, перепады давления, отечность, слабость, полное отсутствие мочи или полиурия (при хроническом типе заболевания), расстройства нервной системы, появление сепсиса, анемии, резкое снижение веса, болевые ощущения и поражения костей.

Какие бы симптомы не проявлялись при почечной недостаточности, залогом успешного лечения можно считать оперативное обращение к специалисту. Ведь несвоевременное диагностирование такого заболевания может вызвать самые тяжелые осложнения почечной недостаточности, включая уремию. Что в свою очередь приведет к необходимости дорогостоящей трансплантации.

Традиционная классификация почечной недостаточности разделяет это заболевание на 2 основных типа – острая и хроническая. При разных формах история болезни «почечная недостаточность» может заметно отличатся.

Острая форма заболевания может проявляться как следствие болевого, ожогового, гемморагического шока, при токсических воздействиях ядов и лекарственных препаратов, различных инфекциях, нарушении проходимости мочеточных путей и таких острых заболеваниях, как нефрит и пиелонефрит. Это внезапное ухудшение работы почек, влекущее за собой полное или частичное прекращение азотистого обмена. Однако все изменения почечной ткани в большинстве случаев обратимы в течение двух недель (реже 4-8). Полное восстановление работоспособности наблюдается уже через несколько месяцев.

Почечная недостаточность бывает не только острая, но и хроническая.

Причины возникновения такого типа почечной недостаточности различны. Это может быть как заболевание почек, так и мочекаменная болезнь, эндокринные нарушения и болезни сердечно-сосудистой системы, сахарный диабет и даже подагра. Лечение почечной недостаточности такого типа и различные медицинские препараты могут заметно улучшить состояние пациента. Однако полностью восстановить работу почек не удастся.

В начальной стадии болезнь проявляется слабостью, нарушением сна, анемией и зудом. Далее нарушение функций почек вызывает различные осложнения почечной недостаточности и приводит к массовым нарушениям работы желудка, полиневритам, повышенному содержанию азота в крови и, соответственно, синдрому аутоинтоксикации.

При уремической, анурической (терминальная стадия болезни) степени почечной недостаточности единственным эффективным способом лечения можно считать радикальную пересадку почек. Отсрочить эту процедуру может только регулярный гемодиализ.

Болезнь «почечная недостаточность» по статистике встречается довольно часто. Причины ее возникновения различны. Они делятся на три основные группы: заболевания почечной ткани (ревматические поражения, заболевания крови, злокачественная гипертензия и т.д.), подпочечные причины (к примеру, закупорка мочевых каналов) и внутренние причины организма (травмы и болезни, приводящие к длительной потере крови и нарушению кровотока).

К нарушению работы почек может привести также злоупотребление лекарственными препаратами (например, антибиотиками).

Что делать при почечной недостаточности, и как отыскать эффективное лекарство при первых симптомах острой почечной недостаточности, знают только специалисты. Именно поэтому, независимо от причины возникновения этой болезни, лечение должно производиться под строгим наблюдением врача.

Разные виды почечной недостаточности проявляются разными симптомами и нарушениями в работе организма. Соответственно отличается и лечение.

Что делать при проявлении острой или хронической почечной недостаточности, знают только специалисты. К которым и следует обратиться, не затягивая, при появлении первых симптомов болезни.

Диагноз «почечная недостаточность» требует весьма внимательного отношения и не обходится покупкой одного-двух чудо-препаратов. Лечение почечной недостаточности проходит комплексно и включает в себя препараты для устранения причин заболевания, а также восстановления нормального функционирования почек. Это и антибактериальные средства, и дезинфекционная терапия, и восполнение жидкости, и ряд гормональных препаратов. Все назначения и лекарства призваны устранить причину заболевания и параллельно поддержать адекватную работу почек.

В начальных стадиях лечение по большей части направлено на устранение основного заболевания. Производится коррекция обмена веществ, детоксикация организма, назначаются гормональные препараты. Далее терапия становится симптоматической – назначенное при почечной недостаточности лекарство устраняет симптомы анемии, снимает отеки и пополняет запас витаминов. Пациенту назначается специальная диета, позволяющая ограничить поступления калия в организм. Проводится дренирование ран и устранение поврежденных некрозом участков ткани.

При лечении применяется также гемодиализ. Такой метод используют на поздних стадиях заболевания, однако врачи все чаще назначают его и на раннем этапе лечения.

В терминальных стадиях болезни самой эффективной является пересадка – замена поврежденной почки донорским органом. Оптимальной для трансплантации станет почка близкого родственника.

Обнаруживая первые признаки почечной недостаточности у собственных детей, перепуганные родители немедленно задаются вопросом «Как лечить почечную недостаточность»?

В первую очередь следует обратиться в больницу и провести полную диагностику детского организма. Ведь острая почечная недостаточность у детей и новорожденных (симптомы зачастую связаны с аномалиями развития организма и поликистозом почек) может привести даже к летальному исходу. В таких случаях своевременное лечение почечной недостаточности у детей весьма критично.

У младенцев нарушения мочеотделения могут быть связаны с некрозом почек, тромбозом почечных вен, экстраренальной почечной недостаточностью, которая встречается только в этой возрастной группе, а также приобретенными или врожденными заболеваниями. Почечная недостаточность у маленьких детей может также сопровождаться запахом мочи, перикардитом, кровотечениями и другими симптомами. Такие нарушения влекут за собой самые тяжелые последствия для неокрепшего организма, начиная с нарушений в развитии внутренних органов и заканчивая летальным исходом.

Онлайн-врач: Лечением какого заболевания почек вы интересуетесь? Пожалуйста, оставьте свою контактную информацию (почта, телефон, или Whatsapp) с состоянием больного, потом наш врач свяжется с вами.

Пациент: Добрый день. У нас хроническая почечная недостаточность 3 степени. Анализы ухудшились, отправляют на диализ.

Онлайн-врач: Любые симптомы? пенная моче, отеки, усталость, боли в спине, зуд, анемия и т.д.

Пациент: пока только зуд беспокоит

Онлайн-врач: Cколько вам лет и какой у вас пол?

Пациент: мужской пол, 37 лет

Онлайн-врач: У вас есть анализ? Можете ли вы отправлять к нам, моя почта [email protected]. Whatsapp/Viber +8613292893707. Какой твой почтовый адрес или номер телефона?

Пациент: ********@mail.ru

Онлайн-врач: Какой у тебя номер телефона. Просто для моей записи!

Онлайн-врач: Ваше имя и гражданство?

Пациент: Алексей, я из России.

Онлайн-врач: Хорошо! Когда я получила ваш анализ, и потом помогать вам определить варианты и лечение стоимости.

Любые проблемы с почками? Обратитесь к нашему Онлайн-врачу. Удовлетворение пациента достигает 93%.

---

Смотрите также

• 
  Узи брюшной полости можно ли пить воду
• 
  Анализ крови в 12 недель скрининг
• 
  Как мальчика отличить от девочки на узи
• 
  Анализ ттг на какой день цикла сдавать
• 
  Как узнать кто будет мальчик или девочка по группе крови таблица
• 
  Узи мвс что это
• 
  Как делают узи поджелудочной железы
• 
  Какой у взрослого человека объем мочевого пузыря
• 
  Если низкий холестерин чем это грозит
• 
  Резкий запах у мужчин пота причины
• 
  Что такое стафилококк и чем он опасен