Диагностическая лаборатория в Уфе
Фетометрия что это такое
Что такое фетометрия?
С помощью УЗИ оценивают биофизический профиль плода и объем околоплодных вод (табл. 5-3).
Использование УЗИ для пренатальной диагностики привело к снижению перинатальной смертности. Допплеровское исследование дает возможность оценить функцию сердечно-сосудистойсистемы плода и плацентарное кровообращение.
УЗИ применяют для диагностики внематочной беременности.
Фетометрия — определение размеров плодного яйца, эмбриона, плода или его отдельных частей.
Какова цель фетометрии?
При проведении фетометрии исследователь обычно пытается решить следующие задачи:
•определить или уточнить срок беременности при недостатке клинических и/или анамнестических данных;
•антенатально определить соответствие физического развития пло - да известному или предполагаемому гестационному возрасту или, про -
водя динамическое ультразвуковое наблюдение, оценить эффектив - ность терапии задержки развития плода;
•измеряя отдельные фетометрические параметры, подтвердить или исключить нарушенное развитие отдельных органов или систем (скелетные дисплазии, микроцефалия, гипоплазия мозжечка при синдроме Арнольда-Киарии т.д.);
•по отдельным фетометрическим индексам (БПД/ДБ, ОГ/ДБ, измеренная ДБ/ожидаемая ДБ и многочисленным другим) неинвазив - ным путем выделить группу риска по хромосомным аберрациям (синд - ромы Патау, Эдвардса, Дауна и др.) для последующего амниоцентеза и кариотипирования.
Что измеряют при фетометрии в I триместре беременности?
При проведении фетометрии в I триместре целесообразно измерять средний внутренний диаметр плодного яйца (англ. — gestational sac diameter) гестационного срока. Начиная с6-6,5нед и до12-13-йнедели гестационного срока, измеряют так называемый копчико-теменнойразмер —crown-rump length. При этом срок беременности можно определить по формуле:
Обследование беременной | 117 |
ГС (нед) = КТР (см) + 6,5,
где ГС — гестационный срок, КТР — копчико-теменнойразмер.
Что измеряют при фетометрии во II и III триместрах
беременности?
К основным параметрам, измеряемым, начиная со II триместра, отно - сят:
•бипариетальный диаметр (БПД), англ. — biparietal diameter (BPD);
•фронтоокципитальный диаметр (ФОД), англ. — frontooccipital diameter ( FOD);
•окружность головы (ОГ), англ. — head circumference (НС);
•средний диаметр живота (ДЖ), англ. — abdominal diameter (AD);
•окружность живота (ОЖ), англ. — abdominal circumference (AC);
•длина бедренной кости (ДБ), англ. — femur length (FL);
•межполутарный диаметр мозжечка (МДМ), англ. — transverse
cerebellar diameter (TCD).
С какой целью производят допплеровское исследование плода?
Допплеровское исследование позволяет определить направление и скорость кровотока в сосудах плода и матери. Сущность эффекта Доп -
плера заключается в изменении частоты ультразвука | при | отражении |
от движущегося объекта, например эритроцитов. Если | они | движутся |
по направлению к датчику, то частота отраженных колебаний превышает частоту испускаемых. При движении объекта от датчика частота отраженных колебаний меньше. Разница между частотой отраженных и испускаемых волн называется сдвигом частоты ультразвукового сигнала. Этот сдвиг пропорционален скорости движения объекта. Дуплексное УЗИ позволяет одновременно определить точное расположение сосуда, его диаметр, измерить скорость кровотока. В послед - ние годы стали использовать цветовое допплеровское исследование (цветное изображение кровотока). Поток, направленный в сторону датчика, изображается красным цветом, а в противоположную сторону — синим. Цветовое допплеровское исследование позволяет внутри - утробно определять локализацию пуповины, что особенно важно для амниоцентеза и диагностировать большинство врожденных пороков сердца. Допплеровское исследование позволяет определять как непос - редственное значение линейной скорости кровотока, так и соотноше - ние между скоростями кровотока в разные фазы сердечного цикла
(систолодиастолическое отношение, индекс резистентности, пульсационный индекс). Указанные показатели определяют в пупочной ар - терии, аорте, сонных, почечных и средних мозговых артериях плода. Чаще всего допплеровское исследование используют после 24-26-йнедели беременности для оценки кровотока в пупочной артерии. Ис - следование кровотока в средних мозговых артериях плода позволяет выявить сброс в церебральные артерии (для поддержания нормально - го кровоснабжения головного мозга в начальной стадии задержки развития плода (ЗРП).
Для чего определяют «Биофизический профиль плода»?
F.A. Manning и соавт. (1982) предложили оценивать отдельные показатели состояния плода по балльной системе. Преимущества этого мето - да — высокая чувствительность (позволяет диагностировать гипоксию даже на ранней стадии) и высокая специфичность.
Что входит в понятие «Биофизический профиль плода»?
Сюда входят четыре ультразвуковых параметра (частота дыхательных движений, двигательная активность, мышечный тонус, объем околоплодных вод) и один параметр, определяемый при КТГ (нестрессовый тест). Все параметры оценивают в баллах от 0 (патология) до 2 (норма). Баллы суммируют и получают показатель состояния плода: 8-10баллов — норма, 4 балла и ниже — тяжелая гипоксия, 6 баллов — сомнительный результат. Важно помнить, что при оценке биофизического профиля плода и результатов других методов исследования необходимо использовать комплексный подход и учитывать конкретную клини - ческую ситуацию.
С какой целью определяют уровень АФП в сыворотке матери?
Уровень АФП в сыворотке матери определяют с целью выявления пороков развития ЦНС плода на 15-20-йнеделе беременности. Повышение уровня АФП в сыворотке матери обычно обусловлено незаращением нервной трубки плода. Менее частые причины — дефект передней брюшной стенки, гибель одного из плодов при многоплодной беременности.
При повышении уровня АФП в сыворотке крови проводят УЗИ для уточнения срока беременности. Если срок беременности был установлен ошибочно и уровень АФП соответствует истинному сроку, беременная не нуждается в повторных исследованиях. Если ошибки не
Обследование беременной | 119 |
было, проводят прицельное УЗИ плода. Особое внимание обращают на головной и спинной мозг. Следует помнить, что негрубые пороки головного и спинного мозга могут быть не видны при УЗИ. Так, при повы - шенном уровне АФП в сыворотке крови матери и отсутствии изменений при УЗИ незаращение нервной трубки встречают в 5-10%случаев. Оценка риска трисомий у плода заключается в определении уровней АФП, эстриола и3-субъединицыХГТ в сыворотке матери на14—22-йнеделе беременности (тройной тест, англ. —triple test). Аномальные уровни указанных гормонов и АФП свидетельствуют о повышенном риске рождения плода с анэуплоидией (трисомией, моногамией). Поскольку УЗИ не позволяет надежно исключить или подтвердить нали - чие трисомий, проводят (после письменного информированного согласия пациентки) амниоцентез или кордоцентез с последующим цитоге - нетическим исследованием клеток плода.
Как выявить много- и маловодие?
Много- и маловодие могут быть признаками патологии почек, ЖКТ или ЦНС плода. Объем околоплодных вод оценивают с помощью ин - декса объема околоплодных вод (см. табл. 5-3).Выбранный участок должен быть свободен от петель пуповины и мелких частей плода. В норме индекс объема околоплодных вод составляет5-20см.
Многоводие. Диагноз подтверждают с помощью УЗИ. Диагностичес - кие критерии следующие:
•вертикальный размер наибольшего водного кармана превышает 7 см;
•индекс объема околоплодных вод 20 см и более.
Многоводие нередко наблюдают при сахарном диабете, изоимму - низации у матери и пороках развития плода: незаращении нервной трубки, атрезии пищевода, трахеопищеводном свище, атрезии двенад - цатиперстной кишки и некоторых других. Выраженное многоводие, особенно в сочетании с ЗРП, обычно обусловлено хромосомными аномалиями. Для подтверждения диагноза проводят цитогенетическое исследование клеток плода.
Маловодие. О маловодии говорят, когда объем околоплодных вод меньше нормы для данного срока беременности. Выраженное маловодие ограничивает двигательную активность плода и часто ослож - няется контрактурами суставов, аномалиями лицевого скелета и ги - поплазией легких. Маловодие при доношенной беременности в от - сутствие излития околоплодных вод значительно ухудшает прогноз для плода.
По какой схеме проводят УЗИ?
В России принята схема проведения троекратного скринингового ульт - развукового исследования плода соответственно в 12-22-32нед беременности. Все дополнительные УЗИ проводят только при наличии показаний к этому. Таких показаний много, но к наиболее частым относят подозрение на ЗРП, макросомию, многоводие, ухудшение состояния плода.
Что называют амниоцентезом?
Амниоцентез — пункция амниотической полости с целью аспирации амниотической жидкости (рис. 5-13).Возможность культивирования и кариотипирования клеток амниотической жидкости впервые была показа-
на M.W. Steele и W.R. Breg Jr в 1966 г., С. Valenti и соавт. в 1968 г. впер-
вые иренатально диагностировали трисомию 21.
Первоначально диагностический амниоцентез выполняли трансвагиналыю, но вскоре был разработан трансабдоминальный способ, который стал методом выбора. В 60-хгодах XX в. амниоцентез проводили «вслепую». С70-хгодов XX в. началось использование ультразвукового сканирования в целях определения места на передней брюшной стенке для выполнения в обход
Рис. 5-13. Амниоцентез плаценты пункции наибольшего «кармана» амниотической жидкости. В настоящее время ультразвуковой контроль за проведением процедуры стал общепринятым.
Что называют хорионбиопсией?
Хорионбиопсией называют пункционную биопсию хориона в I триме - стре (иногда во II триместре) беременности (рис. 5-14).
Хорионбиопсия впервые была проведена в конце 60-хгодов XX в. при выполнении гистероскопии. Одиако эта техника выполнения имела низкую эффективность как при самом получении материала, так и при проведении кариотипирования, в результате чего амниоцентез был операцией выбора. С70-хгодов XX в. с целью ранней пренатальной диагностики снова были предприняты попытки проведения хорионбиопсии, которая выполнялась «вслепую», путем трансцервикаль-
Обследование беременной | 121 |
УЗ-датчик | ной | аспирации | ворсин |
D.basalis | хориона | через | канюлю |
(1975). | Впоследствии | ||
ультразвуковой | конт- | ||
роль | стал оптимальным |
Хорион | методом как при транс- | |
цервикальной, так и при | ||
Канюля | трансабдоминальной | |
хорионбиопсии. | ||
Рис. 5-14. Хорионбиопсии |
Что называют кордоцентезом?
Кордоцентезом называют пункцию сосудов пуповины с целыо получе - ния фетальной крови (рис. 5-15).Забор крови плода был впервые произведен во время гистеротомии (V.J. Freda, S.K. Adamson, 1964). В дальнейшем с развитием волоконной оптики фетоскопия была использована для визуализации и пункции сосудов хорионической пластины (1974) и пуповины (1979). В80-хгодах XX в. возможность ультразвуковой визуализации сделала фетоскопию нецелесообразной. В настоя - щее время кровь плода может быть получена под контролем ультразву - кового наблюдения при пункции сосудов пуповины (кордоцентез), внутрипеченочного участка вены
пуповины | (гепатоцентез) | или серд- | |
ца плода(кардиоцентез). | |||
Кордоцентез может быть произ- | |||
веден одним хирургом | амбулаторно | ||
в отделении ультразвуковой диаг- | |||
ностики без предварительного голо- | |||
дания, | применения | седативных | |
средств, антибиотиков, токолитиков | |||
или миорелаксации плода. В ситуа- | |||
циях, когда плацента располагается | |||
по передней и латеральной стенке | |||
матки, иглу вводят трансплацентар- | |||
но в пуповину плода. При располо- | |||
жении плаценты по задней стенке | |||
Рис. 5-15. Кордоцентез: 1 — ульт- | матки иглу вводят траисамниональ- | ||
развуковой датчик; 2 — пункцион- | но и пуповину пунктируют ближе к | ||
ная игла; 3 — просвет вены пупови- | плаценте. | ||
ны; 4 — артерии пуповины. |
Фетометрия плода: что это такое и для чего нужно?
Понятие «фетометрия плода» становится знакомо беременной женщине после первого скрининга, когда у нее появляется возможность следить за состоянием здоровья малыша, его внутриутробным развитием уже по неделям. Это очень важный критерий оценки, который актуален на протяжении всех 9 месяцев для врачей и родителей.
Фетометрия – это процедура, которая измеряет размеры плода на разных сроках беременности, например, на 20 неделе, сравнивает их с табличными показателями, чтобы определить, имеет место нормальное или аномальное внутриутробное развитие. Проводится в рамках УЗИ, но имеет огромное значение и самостоятельные положения.
Содержание
- 1 Допустимые нормы
- 2 Правила проведения процедуры
Допустимые нормы
Если проводится фетометрия плода — таблица с указанными нормами всегда перед глазами у врача.
Фетометрия плода имеет ряд важных норм, с которыми и сверяются результаты УЗИ,Основными являются следующие показатели:
- окружность живота (ОЖ);
- окружность головы (ОГ);
- длина бедра (ДБ);
- копчико-теменной размер (КТР);
- бипариентальный размер (БПР).
Фетометрия плода имеет свои нормы, нарушение которых может свидетельствовать о тяжелейших внутренних заболеваниях. Если срок беременности до 36 недель, то основными являются параметры БПР, ДБ, ОЖ; тогда как на сносях узкий специалист оценивает преобладающую клиническую картину по показателям ДБ, ОЖ, ОГ. УЗИ на 39 неделе имеет свои показатели.
Будущая мамочка может самостоятельно контролировать, расшифровывать результаты УЗИ, поскольку табличные значения фетометрия плода по неделям можно найти на многочисленных медицинских сайтах и порталах. Можно привести следующие показатели нормы, например, на 20 акушерской неделе: БПР-47 мм, ОГ-34 мм. На 32, соответственно, БПР-82 мм, ОГ-63 мм.
Важно! Главная задача этого исследования – своевременно распознать патологию, если такова присутствует для конкретной клинической картины.Основные функции УЗИ:
- доказательство планомерного развития плода;
- фиксация первых шевелений, получение первой фотографии для семейного альбома;
- определение пола будущего малыша от 20 недели беременности;
- исключение таких патологий, как плацентарная недостаточность, гипотрофия, внутриутробная задержка в развитии;
- определение предположительной даты родов;
- выявление отклонений от нормы.
Если получены результаты фетометрии плода по неделям, таблица поможет сориентироваться в них. И если ее значения не соответствуют пределу нормы, возможны аномалии. Но чего стоит опасаться будущим родителям?
При фетометрии плода полученные данные сравниваются с показателями из таблицы.Осложнения могут быть различными, но чаще всего это:
- задержка внутриутробного развития (отставание в параметрах на 2 недели);
- врожденные патологии;
- мутация плода.
Чтобы избежать такой печальной участи для своего потомства, и предусмотрена УЗИ фетометрия плода по неделям. Калькулятор можно использовать в режиме онлайн. Все значения в таблице представлены средними показателями, поскольку каждый малыш на одном и том же сроке имеет отличающиеся размеры, обусловленные многочисленными факторами, наследственностью в том числе.
Важно! Не стоит исключать ложный результат, который требует повторного проведения клинического обследования, более тщательного изучения результата.Если требуется подробное изучение преобладающей клинической картины, то дополнительным клиническим исследованием становится допплерометрия.
Правила проведения процедуры
Фетометрия плода выполняется при помощи УЗИ. УЗИ выполняется в утренние часы, причем натощак. Обязательным условием является потребление жидкости объемом 0,5 л за час до клинического обследования. Также обязательно воздержаться от похода в туалет, поскольку именно полный мочевой пузырь позволяет реально оценить состояние полости матки. Если же фетометрия проводится на сроке 12 акушерских недель и больше, то в такой подготовке нет необходимости, поскольку околоплодные воды заменяют дополнительное употребление жидкости.
Само обследование выполняется одним из двух предложенных методов:
- вагинально;
- через стенку брюшины.
Как правило, для получения более достоверных результатов врач задействует два метода последовательно, позволяя будущей мамочке иметь четкое представление о состоянии здоровья и внутриутробном развитии. Так что не стоит игнорировать такие рекомендации специалиста, и очень важно своевременно выполнять все требуемые обследования, чтобы быть в курсе всех перемен своего беременного организма.
Фетометрия плода
Фетометрия плода – это определение размеров плода и симметричности его развития при помощи ультразвукового исследования. Фетометрия является инструментом оценки соответствия темповростабудущего ребенка рассчитанному сроку беременности.
Платно пройти фетометрию плода в Санкт-Петербурге вы можете у нас, в клинике МАРТ.
Показания к фетометрии плода
Фетометрия является обязательной частью УЗИ плода при беременности и проводится в ходе всех плановых скринингов.
Данное исследование позволяет не только максимально точно установить срок беременности, но и вовремя выявить возможные нарушения в развитии будущего малыша, в том числе задержку внутриутробного развития плода.
Своевременная диагностика подобных отклонений дает врачу возможность оперативно принять необходимые для рождения здорового малыша меры. Кроме того, данные фетометрии чрезвычайно важны для уточнения предполагаемой даты родов и определения метода родоразрешения.
Как проводится фетометрия плода?
Измерение плодапроизводится в процессе ультразвукового исследования. В зависимости от других целей исследования и срока беременности данная процедура может проводиться двумя методами – через переднюю брюшную стенку беременной или с помощью трансвагинального датчика.
Расшифровкой установленных в ходе УЗИ плода фетометрических показателей и их сравнением с нормативными параметрами занимается ведущий беременность акушер-гинеколог.
Когда делается фетометрия плода?
Фетометрия проводится в каждом триместре в ходе плановых УЗИ. Конкретный срок, в котором исследование будет наиболее информативным, определяет акушер-гинеколог, ведущий беременность и знающий особенности состояния здоровья беременной. Он также может назначить дополнительное исследование при появлении необычных или тревожных симптомов или перед родами.
Что покажет фетометрия плода?
В ходе фетометрии оценивается множество параметров. Основными же фетометрическими показателями являются:
- копчико-теменный размер (КТР),
- бипариетальный размер головы (БПР),
- длина бедра (ДБ),
- окружность живота (ОЖ),
- объем грудной клетки (ОГ).
Нормой считается, если полученные в ходе фетометрии данные соответствуют показателям, характерным для установленного срока беременности, или же отличаются от них не более чем на 14 дней. Так, о гипотрофии (внутриутробной задержке развития плода) можно говорить лишь в случае, когда размеры плода отстают больше чем на две недели.
Однако стоит учитывать, что в специальных фетометрических таблицах приведены средние значения, и поэтому определением пределов нормы в каждом конкретном случае должен заниматься только наблюдающий беременную врач-гинеколог, который может адекватно оценить результаты исследования, сопоставив их с генетическими факторами, особенностями функционирования плаценты и общим состоянием здоровья будущей матери.
В нашем центре УЗИ вы можете срочно сделать фетометрию плода.
Подготовка к фетометрии плода
Подготовка к фетометрии зависит от того, каким методом планируется проведение ультразвукового исследования.
На ранних сроках беременности за несколько часов до трансабдоминального УЗИ необходимо выпить около литра воды и на исследование прийти с наполненным мочевым пузырем.На сроках более 12 недель это уже не требуется, так как объема околоплодных вод достаточно для качественной визуализации.
Необходимость в подготовке к трансвагинальному УЗИ отсутсвует.
Где можно сделать фетометрию плода в Санкт-Петербурге?
Получить качественную информацию о размерах плода на всех сроках беременности можно в медицинском центре МАРТ в Санкт-Петербурге. В нашей клинике фетометрию плода проводят опытные врачи ультразвуковой диагностики на аппарате экспертного класса Mindray DC-8, который отличается уникальным строением датчиков и высочайшей разрешающей способностью.
Запишитесь в медицинский центр МАРТ в СПб (см. карту)по телефону: 8 (812) 308-00-18, 8 (921) 947-22-61 или оставьте заявку на сайте.
