Главная » Статьи » Цитологическое исследование это

Цитологическое исследование это


Цитологическое исследование

Цитологическое исследование – это вид лабораторной диагностики, изучающий тип и строение клеток под микроскопом. Чаще всего цитологическое исследование проводят для исключения онкологических заболеваний (онкоцитология). Современное цитологическое заключение не только подтверждает наличие рака, но указывает тип ткани опухоли и степень поражения клеток онкологическим процессом.

Материалом для анализа могут послужить самые разные пробы:

  • мокрота, моча, отделяемое предстательной железы;
  • суставная, плевральная, цереброспинальная и амниотическая жидкость;
  • соскобы из шейки матки, мочеиспускательного канала, поверхности язв, ран, свищей;
  • смывы с органов, полученные во время операции, пунктаты из различных образований (узла щитовидной железы, кисты и прочее).

В лаборатории после предварительной подготовки материала (изготовление мазка, окраска) изучают клеточный состав и свойства клеток.

В каких случаях назначается цитологическое исследование?

  • скрининговое обследование населения для выявления ранних форм рака;
  • диагностика доброкачественных и злокачественных новообразований, стадии, типа опухоли;
  • для контроля эффективности лечения;
  • во время операции для определения необходимого объема вмешательства;
  • динамическое наблюдение за пациентом (для предотвращения рецидивов опухоли).

Наиболее широко применяется цитологическое исследование в гинекологии для выявления предраковых и раковых заболеваний шейки матки, оно позволяет обнаружить клетки эпителия, пораженные вирусом папилломы человека (ВПЧ).

Подготовка к цитологическому обследованию очень специфична и зависит от вида анализа и способа забора материала.

Интерпретация результатов цитологического исследования

Во время исследования врач-морфолог дает заключение о наличии в исследуемом материале клеток, отличающихся по строению от нормальных, их количестве. Главная диагностическая цель цитологического исследования – подтвердить или опровергнуть наличие злокачественного новообразования. По совокупности морфологических признаков (размеры клетки, строение мембраны, ядра, органелл, связям с соседними клетками) врач может сделать вывод о воспалительных, репаративных (заживляющих), предраковых или злокачественных изменениях в исследуемом образце. Цитологическое исследование в спорных случаях помогает отличить доброкачественную опухоль от злокачественной и правильно выбрать тактику лечения.

Иногда результаты цитологического исследования могут быть сомнительными. Такое возможно при неправильном заборе материала, нарушении правил приготовления мазка или невозможности дать однозначное заключение на основе имеющегося материала. Тогда назначается повторное цитологическое исследование или гистология (при гистологическом исследовании изучают срез ткани, а не клетки в отдельности).

Эксперт: Галина Филиппова, врач-терапевт, кандидат медицинских наук

Цитологическое исследование

Цитологическое исследование это простой, быстрый, дешевый, малотравматичный для больного метод диагностики рака. Цитологическое исследование, несмотря на его легкость  должно заканчиваться вынесением заключения, на основе которого выставляется диагноз онкологического заболевания и решается будущая тактика лечения больного.

Материал, используемый для цитологического исследования можно получить с помощью следующих способов:

- биопсии патологических очагов или лимфоузлов;

- мазков с поверхности язв и ран;

- сбора разнообразных нормальных и патологических жидкостей организма (мокрота, моча, кровь, асцитическая жидкость, плевральный экссудат и т.д.);

 - отпечатков новообразований и лимфоузлов, сделанных во время операции.

Основополагающие принципы цитологического исследования:

- оцениваются не отдельно взятые клетки, а их совокупности;

- врач-цитолог обязательно проходит традиционную подготовку по патологической анатомии;

- каждое исследование заканчивается четким заключением.

Критерии злокачественного новообразования, обнаруживаемые при цитологическом исследовании:

- увеличение размеров клетки вплоть до гигантских, очень редко раковые клетки могут иметь нормальные размеры (при раке молочной железы, раке щитовидной железы, раке почки), что усложняет установления верного диагноза;

- изменение формы и количества внутриклеточных элементов;

- относительное увеличение размеров ядра;

- разная степень зрелости ядра и всей клетки, например молодой вид ядра в старой клетке.

2. Изменения клеточного ядра

       - увеличение ядра, изменение его формы, неровность контуров (наиболее частый признак злокачественной опухоли).

     - изменения количества и формы ядрышек.

Несмотря на то, что в подавляющем большинстве злокачественных клеток изменения обнаруживаются практически во всех элементах, бывают случаи, когда они выражены слабо или вообще отсутствуют. В таких случаях при цитологическом исследовании   принимается во внимание взаимное расположение клеток. Заключение о наличии злокачественной опухоли выносится при  наличии совокупности признаков рака в достаточном количестве исследуемого при цитологическом исследовании материала. Попытки дать заключение по плохо взятому или недостаточному материалу часто ведут к диагностическим ошибкам.

Задачи цитологического исследования:

- формулировка заключения, на основе которого будет планироваться будущее лечение;

- срочное заключение о наличии злокачественной опухоли во время операции;

- контроль эффективности противоракового лечения;

- прогнозирование течения заболевания.

В заключении цитологического исследования указывается:

- определение источника злокачественной опухоли;

- указание степени дифференцировки опухоли;

- определение прогноза заболевания;

- по возможности - исследования сопутствующих микроорганизмов.

Критерием правильности и достоверности цитологического исследования являются сравнения его результатов с данными гистологического исследования. При некоторых видах опухолей, например при раке эндометрия результаты цитологического исследования до теперешнего времени не удовлетворяют онкологов,  количество неудач доходит до 20%.

Повторное проведение цитологического исследования в процессе лечения  позволяет изучать изменения опухолей при химиотерапии, лучевой терапии, фотодинамической терапии рака.

Разновидностью цитологического исследования является иммуноцитохимический метод, который основывается на изучении изменений клеток под действием различных веществ. Это расширяет возможности диагностики рака, но в небольшой мере, так как специфические маркеры для иммуноцитохимии созданы только для незначительного количества опухолей (эпителиальные опухоли, опухоли лимфатической системы, меланома).

Цитологические исследования. Общая информация

«Цитологическое исследование – исследование, основанное на изучении с помощью микроскопа особенностей строения клеток, клеточного состава органов, тканей, жидкостей организма человека и животных в норме и при патологических процессах. Диагностическое цитологическое исследование сходно с гистологическим исследованием биопсийного материала по цели (прижизненное распознавание патологического процесса), методической основе (морфологический анализ), объекту исследования (компоненты патологических участков органа и ткани), методам окраски ядра, цитоплазмы и других компонентов клетки” (Большая медицинская энциклопедия, 1986).

Цитологическая диагностика зарекомендовала себя как важный метод морфологической верификации диагноза. Она широко используется с целью раннего выявления и лечения предопухолевых процессов и рака, позволяет установить природу различных заболеваний, помочь клиницисту определить тактику лечения больных, осуществить динамическое наблюдение, выявить рецидивы. Цитологическое исследование имеет большое значение в практическом здравоохранении; нередко оно оказывается единственным морфологическим методом, на результате которого основывается лечение.

Организм человека – целостная система, которая состоит более чем из 200 разновидностей клеток, межклеточных пространств, организованных в ткани, органы. В некоторых органах и тканях присутствуют микроорганизмы, а также вирусы, которые способны значительно влиять на работу этих органов и тканей. Это, образно названное Рудольфом Вирховым, клеточное государство содержит около 220 млрд. клеток, каждая из которых предназначена к выполнению определенных функций. Слаженная работа всех морфологических структур регулируется сложными процессами; каждый человек представляет собой индивидуальность, и имеет предрасположенность к определенным заболеваниям, которые могут проявиться или не проявиться в течение жизни. Также индивидуальна реакция разных организмов на различные этиологические агенты, способные вызвать заболевание. Цитологическое исследование позволяет изучить под микроскопом клеточный состав различных органов и тканей, сопоставить найденные изменения с клиническими сведениями и результатами дополнительных исследований (инструментальных, лабораторных, микробиологических, генетических и др.), при необходимости коллегиально оценить полученные данные с целью выработки индивидуального плана лечения больного.

Решающую роль в установлении цитологического диагноза играет получение качественного материала, стандартизация приготовления препаратов, практический опыт врача-цитолога, его интуиция, возможность собрать в одно целое различные признаки (с учетом фона препарата, особенностей клеток и их расположения).

В практической работе цитологическую диагностику отличает простота, быстрота, возможность легко повторить исследование. Области применения цитологической диагностики включают:

  • cкрининг (профилактический осмотр);
  • установление (уточнение) диагноза заболевания, в т. ч. неопухолевых поражений, опухолей;
  • установление (уточнение) морфологического диагноза при отрицательных результатах гистологического исследования (отсутствие данных о патологическом процессе или неинформативный материал) или невозможности получить материал для гистологической диагностики;
  • контроль в ходе лечения и после него, в т. ч. после воспалительного процесса, операции, лучевой и химиотерапии;
  • динамическое наблюдение (в т. ч. определение рецидива опухоли);
  • научные исследования;
  • обнаружение или ориентировочное определение наличия в препарате некоторых разновидностей бактерий, грибов, простейших;
  • установление цитопатического действия вирусов;
  • другие возможности.

Вместе с тем цитологическая диагностика, как все диагностические методы, имеет определенные ограничения, связанные со способом получения материала, качеством приготовления мазка и его окрашивания, локализацией патологического очага, особенностями его гистологического строения. При неудачах цитологического исследования может быть упущена возможность своевременного лечения; ошибочный диагноз может повлечь за собой выполнение неадекватной врачебной тактики, лучевого лечения, химиотерапии, операций большого объема, иногда калечащих пациента. Можно выделить несколько основных аспектов, ограничивающих возможности цитологической диагностики:

  • неудачи при получении материала, приготовлении и окрашивании препаратов;
  • субъективизм и в связи с этим значение практического опыта врача-цитолога;
  • недостаточное использование объективных современных методов в установлении морфологического диагноза.

Что это такое цитология и о чем может рассказать анализ?

Цитология представляет собой микроскопическое исследование клеток, их строения и соответствия норме. Это наиболее распространенный анализ для быстрого определения онкологических заболеваний.

Именно цитологический анализ позволяет выявить атипичные клетки, которые могут привести (или уже привели) к формированию злокачественных новообразований. Наиболее часто этот анализ встречается в гинекологии, но цитология может проводиться и при обследовании других систем и органов.

Когда и кому ему назначают анализ?

Цитологическое исследование позволяет выявить онкологическое заболевание на ранней стадии

Цитология – это наука, которая изучает строение и функции клеток. При цитологическом обследовании проводится исследование клеток на предмет наличия отклонений. Родственной для цитологии является гистология, но при гистологическом обследовании необходим кусочек ткани, что более травматично. По этой причине цитология применяется чаще на начальных этапах обследования.

О том, как проводится анализ цитология, что это и какие у него преимущества, расскажет врач. Среди преимуществ тот факт, что это обследование проводится быстро и в большинстве случаев безболезненно. Достаточно небольшого отпечатка ткани или соскоба, мазка, чтобы провести анализ. В некоторых случаях материал получают во время плановой операции.

Цитологическое обследование назначается в следующих случаях:

  • Скрининг. Цитология назначается при плановом осмотре у гинеколога или же при удалении папиллом, родинок, чтобы убедиться в отсутствии атипичных клеток. Это стандартная процедура. В гинекологии она проводится несколько раз в год, чтобы была возможность определить рак на ранней стадии.
  • Уточнение диагноза. Цитологическое обследование назначается не только при подозрении на онкологию, но и при различных инфекционных заболеваниях, чтобы уточнить их природу и выявить возбудителя.
  • Контроль хода лечения. После постановки диагноза назначается лечение. В процессе рекомендуется еще несколько раз пройти обследование, чтобы узнать, насколько оно эффективно. Если улучшения нет, нужно откорректировать лечение.
  • Выявление рецидивов. При наличии рецидивирующего заболевания можно заранее определить период обострение, если регулярно проходить цитологическое исследование.

Основным преимуществом цитологии является неинвазивность (или малоинвазивность). Хирургическим путем материал получают только при плановой операции. Это быстрый и безболезненный способ определить атипичные клетки. Цитология играет важную роль в диагностике и лечении онкологических заболеваний.

Способы цитологического исследования

При любом методе цитологического обследования достоверность высока

Суть цитологического анализа заключается в выявлении атипичных клеток и получении ответа на вопрос, есть ли злокачественные опухоли в организме. При цитологическом исследование клетки рассматривают под микроскопом, выявляют нарушения в их строении или функциях.

В различных лабораториях могут использовать разные методы цитологического исследования:

  1. Световая микроскопия. Это способ используется только при обследовании прозрачных материалов. Чтобы исследование было возможно, необходимо, чтобы свет проходит сквозь ткани. Прибор для проведения подобного анализа называется световым микроскопом. Современное оборудование позволяет увеличивать изображение до 3000 раз. С помощью световой микроскопии можно не только рассмотреть строение клетки, но и оценить скорость и сам процесс деления.
  2. Центрифугирование. К методу центрифугирования прибегают в том случае, если необходимо точно определить химический состав клетки. Чтобы провести анализ, запускается центрифуга с образцом. После того, как на дне образуются слои клеточных органелл, приступают к их изучению.
  3. Электронная микроскопия. Мощные электронные микроскопы увеличивают изображение до 50 000 раз. Под воздействием специальных веществ различные клетки начинают выделяться. Таким образом можно выделить болезнетворные микроорганизмы. Этот метод часто используется в вирусологии, чтобы определить антиген и антитело.
  4. Микрохирургический метод. В этом случае клетка не только изучается под микроскопом. В ней искусственным образом убирают некоторые органеллы или пересаживают органеллы другой клетки и проверяют реакцию.

Это один из наиболее чувствительных тестов в плане определения раковых клеток. Точность результата около 99-100%. При этом пациент может повторить анализ по своему желанию, если сомневается в результате. Забор материала не приводит к травмам и безопасен для здоровья. Проводить обследование можно так часто, как это требуется.

Какой биоматериал используют для анализа?

Объектом цитологического исследования являются клетки тела

Чаще всего цитологическое исследование не предполагает инвазивного вмешательства в организм человека. Процедура сбора материала обычно безболезненная.

Сбор проводится несколькими способами: соскоб или отпечатки различных тканей и органов, получение материала из биологических жидкостей, с помощью пункций (в тяжелых случаях при подозрении на онкологические заболевания), через отпечатки тканей во время хирургического вмешательства.

Биологическим материалом для цитологического исследования могут служить:

  • Мокрота. Мокрота представляет собой слизь из дыхательных путей, которая в больших количествах выделяется во время воспалительных заболеваний легких, бронхов, трахеи. Собирать ее очень просто. Достаточно прокашляться и собрать мокроту в стерильный контейнер. Для цитологического анализа достаточно небольшого количества материала. С помощью цитологии можно выявить возбудителя заболевания.
  • Моча. Моча собирается стандартным способом в стерильный контейнер. Необходимо собрать утреннюю среднюю порцию мочи. С помощью цитологического анализа определяется наличие атипичных клеток в моче. С помощью этого обследования можно на ранней стадии обнаружить онкологические заболевания мочевого пузыря, почек, простаты, уретры.
  • Гинекологический мазок. В гинекологии часто проводится цитологическое исследование мазка. Для проведения анализа берут мазок из влагалища, уретры и шейки матки для более точного результата. Это самый важный анализ для определения предракового состояния и онкологии шейки матки. Его рекомендуется сдавать 2 раза в год в целях профилактики.
  • Соскоб с раны. С поверхности раны осторожно делается соскоб, полученные клетки обследуют и выявляют причину воспалительного процесса. Обычно цитологическое исследование проводят при незаживающих ранах или при сильных гнойных процессах.
  • Цереброспинальная жидкость. Это жидкость, которая циркулирует в головном и спинном мозге. Взять ее на анализ можно только с помощью люмбальной пункции.

Сбор материала проводится в лаборатории. О правилах подготовки расскажет врач.

Результат анализа и показатели

В онкологической диагностике важна классификация мазка по степеням

Расшифровку результатов анализа лучше доверить специалисту. В анализе указывается, есть ли патология и связана ли она с атипичными клетками. Если такие клетки обнаруживаются, это говорит о предраковом или раковом состоянии. В результате может быть указано отсутствие атипичных клеток, но наличие других отклонений, например, при вирусной или бактериальной инфекции.

Результат выдается на руки пациенту с указанием его данных, а также описанием материала, используемого во время исследования, препарата, метода анализа. Как правило, чтобы получить результат, необходимо подождать несколько дней. Бывают срочные случае, когда исследование проводится в течение часа.

Если брать самый распространенный анализ, цитологическое исследование гинекологического мазка, то материал после обследования делится на 5 классов:

  • 1 класс. Все клетки расположены правильно и не имеют нарушений в строении. Патология отсутствует, атипичных клеток нет. Это результат здорового человека, который не требует дальнейшей проверки.
  • 2 класс. Строение или морфология клеток могут быть нарушены, но это не является признаком рака или другого серьезного заболевания. В гинекологии второй класс указывает на вагиноз, то есть нарушение микрофлоры влагалища. При этом воспаление или ЗППП могут отсутствовать. Чтобы уточнить диагноз, необходимо пройти дальнейшее обследование.
  • 3 класс. Как правило, при третьем классе цитологического исследования сразу назначают повторный анализ. Третий класс говорит о том, что в мазке были обнаружены единичные клетки с нарушением строения ядра.
  • 4 класс. В мазке обнаруживаются клетки со значительными изменениями ядра, что указывает на предраковое состояние и требует дальнейшего обследования.
  • 5 класс. Это начальная стадия рака, когда количество атипичных клеток достаточно велико.

Информация, которая присутствует в результате, обычно имеет однозначную трактовку. Если анализ в норме, то пишется «без патологий». При обнаружении атипичных клеток сразу не ставится диагноз «онкология». Для уточнения диагноза назначается дальнейшее обследование.

Какие патологии может выявить анализ?

Исследование может выявить предраковое состояние и рак на первой стадии

Чаще всего цитологический анализ позволяет выявить онкологические заболевания на ранних стадиях. Реже его используют для определения вирусных и бактериальных инфекций.

Не менее важным является определение предракового состояния. При его определении можно встать на учет и наблюдать за состоянием болезни, чтобы не упустить начало онкологического заболевания.

Цитологическое исследование биоматериала позволяет выявить:

  1. Пневмония. Определить воспаление легких можно с помощью цитологического исследования мокроты. Нередко этот анализ используется для дифференциальной диагностики, когда необходимо отличить пневмонию от рака или бронхиальной астмы.
  2. Туберкулез. Цитологию используют для дифференциальной диагностики туберкулеза и других заболеваний дыхательной системы. Параллельно назначается другое обследование: рентген, МРТ, спирометрия.
  3. Инфаркт. Как правило, в данном случае используются материалы, полученные при оперативном вмешательстве. Обследование помогает выявить предынфарктное состояние или последствия приступа.
  4. Онкологические заболевания. Чаще всего с помощью цитологии определяют рак шейки матки, груди (при анализе жидкости из сосков), легких, почек, простаты.
  5. Воспалительный процесс. При наличии воспаления анализ покажет не только его наличие, но и степень, позволит выявить возбудителей. С помощью цитологии можно определить даже такое опасное заболевание, как менингит.

Больше информации о цитологическом исследовании можно узнать из видео:

Читайте:  Мазок на флору: норма лейкоцитов в цервикальном канале

Во время беременности берут амниотическую жидкость для цитологического исследования. С помощью такого анализа можно определить зрелость плода, его состояние и возможные заболевания.

Цитологическое исследование является одним из наиболее достоверных и информативных анализов. Это простой и недорогой способ определить раковое заболевание на ранней стадии или предраковое состояние, развитие которого можно остановить.

Заметили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.

Смотрите также