Главная » Статьи » Допплерометрия плода расшифровка 3 триместра

Допплерометрия плода расшифровка 3 триместра


Особенности проведения допплерометрии

Главная » Статьи » Особенности проведения допплерометрииДопплерометрия — вид ультразвуковой диагностики, оценивающий характеристику кровотока в сосудах. В акушерской практике данный метод исследования применяется для наблюдения за состоянием артерий и вен в пуповине, матке и плаценте. Также допплерометрия позволяет судить об интенсивности кровоснабжения в крупных сосудах организма будущего ребенка. На основании результатов исследования врачи могут судить о наличии или отсутствии гипоксии плода — его кислородном голодании.Принцип работы датчика Допплера основывается на отражении ультразвуковых волн от движущегося предмета, благодаря чему меняется частота их колебаний. Во время УЗИ оценивается перемещение крови в сосудах. На мониторе аппарата визуализируется изображение, отражающее скорость и направление тока жидкости в артериях и венах.

Содержание:

Врачи рекомендуют проведение допплерометрии во время третьего пренатального скрининга на 30-34 неделе беременности. Данный диагностический комплекс не является обязательным для всех будущих матерей, но он помогает вовремя выявить нарушения и выбрать способ родоразрешения и его сроки. Однако третий скрининг — добровольное исследование, акушеры-гинекологи не имеют права проводить его без согласия женщины. Дополнительная допплерометрия при беременности назначается при наличии следующих показаний:
  • артериальная гипертензия беременных (гестоз);
  • возраст матери младше 18 и старше 40 лет;
  • вынашивание близнецов;
  • патологии мочевыделительной системы у матери;
  • нарушения углеводного обмена у женщины;
  • системные коллагенозы у матери;
  • наличие резус конфликта у будущей матери в анамнезе;
  • наличие мертворождений и преждевременных родов в акушерском анамнезе;
  • внутриутробная задержка роста и развития будущего ребенка;
  • патологии количества амниотической жидкости;
  • преждевременное старение плаценты;
  • перенесенные удары и травмы живота;
  • врожденные патологии сердечно-сосудистой системы у будущего ребенка;
  • отсутствие родовой деятельности на сроке беременности более 41 недели;
  • плохие результаты КТГ (кардиотокограммы)
.Допплерометрия может быть проведена не ранее 18-20 недели периода вынашивания. Более раннее исследование не имеет прогностического значения, поскольку окончательное формирование плацентарных сосудов наблюдается в середине 2 триместра.Плановая допплерометрия сосудов матки, плаценты, пуповины, аорты и сонной артерии плода рекомендуется проводить с 30 по 34 неделю беременности. Однако ее оптимальным сроком является 32-33 неделя периода вынашивания. При наличии показаний или по желанию будущей матери дополнительное диагностическое исследование может быть проведено с середины 2 по конец 3 триместра.

Допплерометрия для беременных

Допплерометрия маточных артерий и других сосудов не требует специальной подготовки. Будущая мать не должна соблюдать диету за несколько дней до исследования. Также не нужно пить много жидкости для наполнения мочевого пузыря. Перед ультразвуковой диагностикой беременной женщине не следует нервничать и переживать.Перед исследованием будущая мать должна лечь на горизонтальную поверхность, принимая положение на спине или на левом боку. Ей следует освободить от одежды область передней брюшной стенки. Затем на живот матери накладывается прозрачный гель, с помощью которого облегчается скольжение аппарата.Ультразвуковой датчик, сканируя внутренние органы, выводит изображение на экран прибора. Существует два основных типа допплерометрии:

Дуплексная допплерометрия. Она является более простым видом исследования, при котором прибор посылает ультразвуковые волны через определенные промежутки времени. Результаты допплерометрии видны на экране в виде двухмерного черно-белого изображения.

Триплексная допплерометрия. Данный вид ультразвуковой диагностики является более современным. К дуплексному сканированию присоединяется цветное картирование, которое определяет направление кровотока в сосудах. В результате на мониторе аппарата видно черно-белое изображение с синими и красными участками. Они показывают, куда движется кровь — от прибора или в его сторону.

Допплерография — еще один метод исследования сосудов с помощью ультразвукового сканирования. Его единственное отличие заключается в том, что аппарат выдает ленту с записями результатов. По ней можно более детально судить об имеющихся патологиях кровоснабжения.Чтобы понять результаты допплерометрии, следует понимать значения некоторых медицинских терминов. Систола — фаза сердечного сокращения, при которой кровь из желудочков поступает в магистральные сосуды. В норме в данное время наблюдается повышение артериального давления и ускорение тока крови.Диастола — фаза сердечного сокращения, во время которой происходит расслабление миокарда и наполнение желудочков кровью. У здорового человека наблюдается падение артериального давления и снижение скорости кровотока.Для расшифровки результатов исследования рассчитывается несколько показателей и индексов:

Резистивный индекс. Он рассчитывается путем деления разницы между кровотоком в систолу и диастолу на максимальный кровоток во время систолы. (Vсист – Vдиаст) / Vmax сист. Его повышение говорит о сильном сопротивлении в сосудах и увеличенном давлении в них. При таком типе кровоснабжения ухудшается доставка кислорода к плоду, поскольку просвет артерий сужен. Понижение резистивного индекса говорит о слабом сопротивлении в сосудах и уменьшенном давлении в них. Данный тип кровоснабжения также приводит к гипоксии плода за счет низкой интенсивности обменных процессов.

Нормальные значения реактивного индекса зависят от срока вынашивания:

Внутренняя сонная артерия плода

Пульсационный индекс. Он рассчитывается путем деления разницы между максимальным кровотоком в систолу и конечным диастолическим кровотоком на среднюю скорость кровотока. (Vmax сист – Vкон диаст) / Vср. Высокие значения показателя наблюдаются при высоком сопротивлении и давлении в сосуде, низкие — при обратной ситуации.Нормальные значения пульсационного индекса зависят от срока беременности:

Внутренняя сонная артерия плода

Систолодиастолическое отношение. Оно равно отношению максимальной скорости кровотока в систолу к минимальной скорости кровотока в диастолу. Vmax сист/Vкон диаст. Увеличение показателя говорит о высоком сопротивлении и давлении в артерии, снижение — об обратном.Нормальные значения систолодиастолического отношения зависят от срока беременности:

Внутренняя сонная артерия плода

Отдельные результаты допплерометрии не говорят о конкретном заболевании, для постановки диагноза врач исследует все сосуды. Специалисты выделяют несколько степеней гипоксии плода, которые являются признаками различных повреждений и патологий.При первой степени гипоксии наблюдается нарушение кровотока либо в фетоплацентарном комплексе, либо в маточно-плацентарных сосудах. На допплерометрии имеется повышение резистентного индекса в одной из артерий.Вторая степень гипоксии говорит о сочетанной патологии в плодово-плацентарном-маточном комплексе. Однако отсутствует снижение минимальной скорости кровотока в фазу диастолы.При третьей степени гипоксии наблюдается тяжелое нарушение кровотока в фетоплацентарном комплексе. На допплерометрии имеется критически низкий или обратный диастолический ток жидкости в артериях пуповины.Выявление первой степени гипоксии плода требует немедленной медицинской корректировки. Для предупреждения усугубления патологических процессов врачи назначают сосудорасширяющие, антиагрегантные препараты, витаминотерапию. Будущая мать может проходить лечение дома, однако ей следует сделать контрольное ультразвуковое сканирование через 10-14 дней.При второй степени гипоксии будущая мать нуждается в госпитализации. Специалисты назначают различные препараты, улучшающие кровоснабжение плода. Состояние будущего ребенка контролируется с помощью ежедневной кардиотокографии.При третьей степени гипоксии плода женщина немедленно госпитализируется в родильное отделение, где решается вопрос о продлении беременности. По показаниям будущей матери проводится экстренное кесарево сечение.С помощью допплерометрии врач может диагностировать хроническую гипоксию плода. При данной патологии наблюдается увеличение систолодиастолического отношения и резистентного индекса в артериях матки.Повышение систолодиастолического отношения и резистентного индекса в сосудах пуповины указывает на стойкую гипоксию, приводящую к задержке роста и развития плода. Для установления точного диагноза показана фетометрия — измерение различных частей тела будущего ребенка во время ультразвукового сканирования.Иногда допплерометрия помогает выявить врожденные пороки аортального и митрального клапана. Их симптомом является снижение резистентного индекса и систолодиастолического отношения в сонных и мозговых артериях будущего ребенка. При патологиях трикуспидального клапана наблюдается снижение конечного диастолического давления в венозном протоке плода.

Повышение пульсового и резистентного индекса в аорте плода говорит о наличии стойкой гипоксии. Она наблюдается при артериальной гипертензии, резус-конфликте, гестационном сахарном диабете. Также высокие индексы во время допплерографии могут быть следствием переношенной беременности.

Ответы на вопросы (3)

Допплерометрия плода: узнать все о кровотоке будущего малыша

Допплерометрия плода представляет собой процедуру, которая позволяет оценить ключевые характеристики маточно-плацентарного круга кровообращения. В процессе исследования, медицинский специалист получает основные параметры этого показателя.

Методика основана на  анализе разницы между излучаемым и отражаемым сигналом. В данном случае, в качестве отражающего объекта выступают форменные элементы крови (эритроциты, лейкоциты, тромбоциты). О том, что такое доплерометрия, а также о её актуальности для будущих мам, будет подробно указано ниже.

Характеристики метода

Итак, что такое допплерометрия? Во время такой диагностики происходит регистрация и анализ пристеночного и центрального кровотока. В ходе процедуры исследуется состояние кровотока в магистральных сосудах последа, матки и развивающегося плода.

На основании готовой информации, медицинский специалист оценивает риск формирования кислородной недостаточности у ребёнка. Эта процедура выполняется строго при наличии показаний при сроке старше 18 недель.

Доплерометрия не отличается по форме проведения от обычного УЗИ

В диагностической практике выделяют такие разновидности доплерометрии плода:

  • Дуплексное сканирование. В этом случае происходит циклическое поступление ультразвуковых волн, в результате чего датчик ультразвукового аппарата отсылает полученные волны на обработку, при этом излучая новую порцию волн. Такое сканирование визуализирует в чёрно-белых тонах;
  • Триплексное сканирование. Эта методика является более современной, так как отображение системного кровотока плода осуществляется в разных цветах. Полученные оттенки накладываются на двухмерное изображение. Оттенки красного и синего цвета означают направление кровотока.

Показания

Данная разновидность медико-диагностического исследования, рекомендована к проведению в случае подозрения таких заболеваний и неблагоприятных факторов у матери и развивающегося ребёнка:

  • Гестозы;
  • Аутоиммунные патологии;
  • вредных привычки будущей матери (наркозависимость, употребление алкоголя и табакокурение);
  • При несовместимости плода и матери по резус-фактору;
  • Вынашивание двойни или тройни, крупные размеры плода;
  • Хронические заболевания сердечно-сосудистой системы, эндокринной системы  печени и почек у матери;
  • перенашивание беременности;
  • симптомы отслойки ткани плаценты;
  • наличие в анамнезе патологической беременности, а также случаев её самопроизвольного прерывания.

Данный снимок получен трансвагинальным доступом с использованием доплеровского цветового картирования. Благодаря этому режиму виден кровоток в органах малого таза (цветные области).

Кроме того, доплерометрия плода назначается повторно в том случае, если ранее наблюдались какие-либо отклонения. К таким отклонениям можно отнести:

  • Аномалии развития последа и пуповины;
  • Подозрение на кислородную недостаточность;
  • Многоводие или маловодие;
  • Задержка внутриутробного развития будущего ребёнка.

Доплерометрическое исследование назначается будущим мамам, если присутствуют такие факторы риска:

  • Угроза самопроизвольного прерывания беременности;
  • Травматические повреждения брюшной полости, полученные во время вынашивания ребёнка;
  • Возраст старше 35 и младше 18 лет;
  • Ранее перенесенная психологическая травма или стресс;
  • Изменение характеристик кардиотокографии плода.

Ход процедуры

Данная разновидность диагностических мероприятий не предусматривает специализированную подготовку к исследованию. В день проведения доплерометрии будущая мать воздерживается от приёма пищи за 2-3 часа.

Диагностическая доплерометрия и норма её показателей не зависит от соблюдения диеты, ограничения питьевого режима и степени наполнения мочевого пузыря.

Сама методика предполагает выполнение последовательных этапов. К таким этапам относят:

  1. Беременная женщина ложится на кушетку, располагаясь на левом боку или спине и оголяя область живота в промежутке между лонным сочленением и грудиной;
  2. Медицинский специалист наносит на живот беременной женщины проводниковый гель, способствующий плавному скольжению источника УЗИ волн по поверхности кожных покровов;
  3. Далее, медицинский специалист ведёт оценку состояния кровотока в магистральных сосудах матки, плаценты и организма плода. На мониторе ультразвукового аппарата, кровоток отображается посредством цветовых элементов. Чем интенсивнее цветовая гамма, тем выше скорость движения крови в данной области.

Результаты исследования

Полученная информация оценивается врачом акушером, который наблюдает за состоянием беременной женщины и развивающегося ребёнка. Во внимание берутся такие показатели:

  • Скоростная разница кровотока в диастолический и систолический период (систоло — диастолическое отношение);
  • Разная величина между диастолической и систолической амплитудой кровотока (резистивный индекс);
  • Разностное отношение между диастолической и пороговой (пиковой) амплитудой кровотока в конкретном сосуде (пульсационный индекс).

Каждый из параметров измеряется индивидуально в каждой артерии. Именно поэтому диагностическая доплерометрия осуществляется с целью оценки степени кровенаполнения в мозговой и сонной артерии плода, аорте, маточных и пупочных артериях.

Опираясь на готовую информацию, врач выносит заключение о наличии или отсутствии кислородного недостатка у плода.

Существующие доплерометрические нормы исследования включают в себя такие критерии:

  • Начиная с 20 недели гестации, показатели систоло-диастолического отношения (далее — СДО) в маточных артериях составляют не менее 2,0;
  • Показатели резистивного индекса, СДО и пульсационного индекса в пупочных артериях имеют постепенную тенденцию к снижению. Диастолический компонент в этих сосудах, как правило, отсутствует до 14 недели гестации. Если в промежутке между 10–14 неделями беременности обнаруживается явление реверса или обратного кровотока, то в данном случае можно предположить развитие хромосомных аномалий плода.

Ниже будет приведена таблица нормальных показателей основных параметров кровотока, соответствующих сроку гестации.

Срок гестации в неделях СДО пупочной артерии ИР артерий матки ИР пупочной артерии
20-23 3,7-3,94 0,37-0,68 0,62-0,80
24-29 3,4-3,5 0,36-0,65 0,58-0,77
30-33 2,4-2,8 0,35-0,61 0,52-0,74
34-37 2,5-2,6 0,34-0,60 0,5-0,7
38-41 2,17-2,22 0,34-0,58 0,41-0,68

Показатели аортального кровотока

Срок гестации (по неделям) Нормальное значение
20-24 5,42-7,1
25-27 4,85-5,25

Полученные результаты исследования нередко превышают общепринятые нормы. В данном случае речь идёт об увеличении периферического сопротивления.

Это состояние развивается на фоне патологического сужения кровеносных сосудов, в результате чего происходит затруднение доставки крови к плаценте, развивающемуся плоду и матке. Расшифровка полученных данных выглядит таким образом:

  •  1А степень. В этой ситуации диагностическое исследование показывает усиление кровотока в маточных артериях, при этом кровоснабжение плодно-плацентарной части остаётся в пределах нормы;
  • 1Б степень. В данном случае на фоне сохранённого маточного кровоснабжения, происходит ухудшение кровоснабжения в пупочных и плацентарных сосудах;
  • 2 степень. При 2 степени патологических нарушений наблюдается ухудшение кровотока как со стороны плацентарных и пупочных артерий, так и со стороны маточных сосудов. Для второй степени не характерно критическое изменение основных показателей кровотока;
  • 3 Степень. При развитии этого состояния, кровоснабжение плодно-плацентарной части снижается до критических показателей и сопровождается тяжёлыми нарушениями кровотока. При этом показатели кровоснабжения в маточных артериях могут оставаться без изменений.

При обнаружении начальной степени патологии между матерью плацентой и плодом, беременной женщине назначают консервативное лечение в амбулаторных условиях. Таким женщинам рекомендовано контрольное ультразвуковое исследование с доплерометрией через 7-14 дней. Если будущей матери была диагностирована недостаточность маточно-плацентарного кровообращения 3 степени, то врачебная тактика будет исходить из сроков гестации. Возможны такие варианты развития событий:

  • Если срок гестации более 30 недель. В данном случае медицинские специалисты назначают процедуру кесарева сечения в экстренном порядке. В случае если не было произведено Экстренное родоразрешение, подобная ситуация грозит внутриутробная гибель плода.
  • Если срок гестации составляет менее 30 недель, женщине назначают консервативное лечение в условиях стационара под пристальным наблюдением медицинских специалистов.

Многие люди недооценивают эффективность и информативность данной диагностической методики. В отличие от стандартной ультразвуковой диагностики, доплерометрия способна оценить состояние кровотока в динамике. Наиболее современные аппараты УЗИ исследования имеют в своей комплектации систему цветового доплеровского картирования.

Схожесть методики обычного ультразвукового исследования и доплерометрии заключается в аналогичном механизме получения клинических данных. Специальные аппараты производят оценку и анализ характера ультразвукового сигнала, отражаемого от жидкостей, тканей и частиц.

Цветные участки снимка — кровоток плода

Кроме того, что такое исследование способно оценивать показатели кровотока в динамике, диагностический аппарат может вычислить частоту сердечных сокращений плода, а также вести оценку достаточности поступления кислорода во внутренние органы и головной мозг ребёнка.

Преимущества и недостатки

О целесообразности проведения доплерометрии задумывается каждая вторая будущая мать. Сторонников и противников данного метода было достаточно во все времена. В результате проведения клинических исследований, не было выявлено отрицательного влияния на организм матери и будущего ребёнка.

Каждый ультразвуковой датчик имеет соответствующую документацию, указывающую максимально допустимые показатели ультразвукового воздействия на биологические ткани.

Медицинские специалисты, проводящие ультразвуковое исследование, берут во внимание принцип ALARA (англ. As Low As Reasonably Achievable).

Этот принципы характеризуются использованием той волновой нагрузки, которая выполняет диагностическую функцию, при этом не оказывая негативное воздействие на организм женщины и ребёнка.

Большинство современных аппаратов УЗИ несут в себе такие показатели:

  • Механический индекс. Этот параметр ведёт оценку нетермических процессов в биологических тканях, которые происходят при данном виде исследования. Наиболее интересующим параметром является кавитация, способствующая повреждению мягких тканей;
  • Термальный индекс. Данный параметр сигнализирует о потенциальном перегреве мягких тканей во время УЗИ диагностики. Данный параметр особенно актуален при исследовании плотных тканей плода во 2 и 3 триместре беременности.

Этот высокоинформативный анализ способен распознать различные патологии кровеносной системы на ранних стадиях, что особенно актуально для женщин, имеющих отягощённую наследственность или хронические заболевания сердечно-сосудистой системы.

Благодаря этому диагностическому способу, имеется возможность получить следующую информацию:

  • Положение пуповины и расположение плода в полости матки. Благодаря доплерометрии имеется возможность выявления фрагментов пережатия пуповины и её обвития;
  • Доплерометрическое исследование даёт наиболее информативную картину о состоянии кровотока в артериях матки, плода и пуповины. На основании полученных данных, осуществляется подбор врачебной тактики;
  • Благодаря оценке показателей кровотока ребёнка, можно получить информацию о наличии или отсутствии пороков сердечной деятельности.

Данное исследование в рамках скрининга осуществляется в сроке 20–22 недели, а также 30-35 недель гестации. Если есть показания, женщине рекомендовано внеплановое исследование.

Женщины, прошедшие процедуру доплерометрического исследования характеризуют этот метод только с положительной стороны. Определённому проценту будущих мам был выставлен диагноз недостаточности фетоплацентарного кровообращения той или иной степени.

Благодаря своевременной диагностике, эти женщины смогли получить необходимые рекомендации и необходимое лечение. Будущим мамам не следует бояться ложности полученных результатов, так как УЗИ допплерометрия является высокоточным методом определения системного кровотока. Исчерпывающую информацию о том, что такое доплерометрия, можно получить во время врачебной консультации.

Допплерометрия плода: показатели и расшифровка

Сегодня в диагностике пороков развития плода и нарушений течения нормальной беременности все чаще используют современное оборудование, позволяющее взглянуть на проблему изнутри. Ультразвуковой аппарат широко используется при диагностировании и анализе заболеваний и состояний организма человека. Подобные исследования плотно вошли в медицинскую практику и практически незаменимы в процессе наблюдения и лечения. Для беременных, помимо обычного исследования, назначают УЗИ плода с допплерометрией. Это обычная практика для любого медицинского центра.

Допплерометрия

На протяжении всего периода вынашивания младенца женщине назначают исследования УЗ-аппаратом. На разных стадиях беременности назначается допплерометрия плода для проведения исследований и предотвращения нарушений развития. Допплерометрия – это один из видов УЗИ, которое делают обычно на последних месяцах беременности, как правило, в третьем триместре.

Изучение кровотока в центральных артериях плода, матки, плаценты позволяет оценить скорость потока крови и состояние главных сосудов, а также артерий пуповины, обеспечивающих жизнедеятельность и питание плода. Для осуществления подобного исследования необходима специальная насадка. Как правило, УЗИ с допплерометрией проводится совместно с основным либо может быть назначено как отдельное, дополнительное исследование лечащим врачом.

Назначение УЗИ с допплером

Допплерометрия позволяет определить точный размер, диаметр и расположение главных артерий не только плода, но и плаценты, пуповины, матки женщины, скорость течения крови по сосудам, а также делает возможным своевременное выявление наличия каких-либо нарушений или угасания функции плаценты, что может являться предвестником различных осложнений как во время беременности, так и во время родов. Поэтому важность проведения подобного исследования не стоит недооценивать. Так, своевременная допплерометрия плода, расшифровка ее показателей позволяют вовремя провести профилактику, облегчить состояние и предотвратить возможные риски.

Показания к проведению допплерометрии

Допплерометрию как дополнительное исследование обязательно назначают, если у беременной обнаружены следующие заболевания:

  • Гестоз.
  • Гипертоническая болезнь.
  • Заболевание почек.
  • Сахарный диабет.

А также допплерометрия плода может быть назначена при раннем выявлении нарушений развития, врождённых пороков, задержки в развитии, маловодия, возможности преждевременного созревания плаценты, аномалии в структуре пуповины или врожденных хромосомных патологий, тяжелых форм развития пороков сердца и т. д.

Изучение маточных артерий методом допплерометрии

Допплерометрия маточных артерий позволяет оценить состояние сосудистой системы матки, плаценты, межресничного пространства. Формирование межресничного пространства происходит еще во время имплантации зародыша, приблизительно через неделю после зачатия. Кровообращение в матке женщины осуществляется при участии двух артерий: яичниковой и маточной. Еще во время формирования плаценты в стенках этих артерий происходят некоторые изменения, которые впоследствии приводят к их росту и расширению параллельно с ростом плаценты. Благодаря этому процессу, маточно-плацентарный кровоток формируется к полному формированию плаценты и увеличивается в 10 раз.

Допплерометрия маточных артерий позволяет оценивать функционирование спиральных артерий, формирование которых оканчивается к началу 3-го триместра. При возникающих осложнениях во время беременности не во всех артериях происходят физиологические изменения, таким образом, они не расширяются и не вырастают во время роста плаценты. Тем самым артерии становятся неспособными обеспечивать в достаточной степени кровообращение и кровоснабжение плаценты, что может приводить к ее отмиранию или дефициту питательных веществ, кислорода. Это, в свою очередь, может повлечь за собой отслоение плаценты, выкидыш и невынашивание беременности.

Допплерометрия: расшифровка

При проведении допплерометрического исследования на экране УЗ-аппарата отображается графическое изображение скоростей тока крови по артериям в течение каждого сердечного цикла, которые различаются на систолические и диастолические. Чтобы понимать в дальнейшем, о чём идёт речь, сделаем расшифровку:

  • Систол – это давление, возникающие при сокращении сердечной мышцы.
  • Диастол – это давление, возникающее при расслаблении сердечной мышцы.

Так, на один сердечный удар появляются показания систолического и диастолического давления в артериях. Для каждого из исследуемых сосудов есть свои нормы и характерные типичные кривые скорости кровотока.

Для оценки норм и показателей кровотока применяют следующие индексы:

  • Систоло-диастолическое отношение.
  • Пульсовый индекс.
  • Индекс резистентности.

Систоло-диастолическое отношение, пульсовый индекс и индекс резистентности отражают состояние основных артерий и аорт и кровотоков в них, что и является целью проведения такого исследования, как допплерометрия. Нормы и отклонения от них отражают разные виды нарушений развития плода, определяют патологии, связанные с влиянием кровотока на вынашивание беременности. Так, врач может дать оценку функционирования плаценты, ее жизнеспособности, обеспечения плода запасами кислорода через пуповину, а также возможных пороков в развитии плода, связанных с нарушением кровообращения и заболеваниями сердечной мышцы.

Допплерометрия: нормы

Для оценки результатов допплеровского исследования используются специальные таблицы значений. В них указываются все допустимые нормы допплерометрии плода для трех показателей:

  • Систоло-диастолического отношения.
  • Индекса резистентности.
  • Пульсового индекса.

Подобные исследования должны проводиться у всех беременных, но особенно это важно для тех, кто входит в группу риска и имеет проблемы с кровообращением или наследственными пороками.

Допплерометрия сосудов плода и исследование УЗИ назначается на сроке в 23 недели беременности. В этот период данная процедура является весьма актуальной для оценки группы риска осложнений и пороков развития плаценты, что может привести к прерыванию беременности. Но подобные исследования могут проводиться, начиная с 13 недель и до конца беременности. Для каждой недели существуют свои показатели допплерометрии. Все эти исследования проводятся для изучения трех основных артерий: артерии пуповины, маточной, аорты плода.

Показатель систоло-диастолического отношения, уже начиная с 20-х недель беременности, должен составлять 2,4 или меньше.

Индекс резистентности рассчитывается для артерий пуповины, маточной, а также средней мозговой. Нормой является:

  • для маточной - меньше либо равно 0,58;
  • для пуповинной артерии - меньше либо равно 0,62;
  • для средней мозговой артерии плода индекс должен быть меньше либо равен 0,77.

Уже во второй половине беременности эти показатели практически неизменны. И к концу периода вынашивания плода показатели систоло-диастолического отношения не должны превышать двух единиц.

Отображение значений

Допплерометрия плода в 3 триместре изучает кровоток и способствует осуществлению ранней диагностики, назначению профилактики плацентарной недостаточности, лечения гестоза с характерными изменениями для артериального кровотока в маточных сосудах. При выявлении понижения среднего диастолического значения, систоло-диастолическое отношение значительно повышается, а, соответственно, остальные индексы, рассчитывающиеся на его основе, тоже увеличиваются.

При допплерометрии во втором и третьем семестре беременности особое внимание специалисты уделяют именно артерии пуповины. Изучение кривых кровотока центральной артерии пуповины принимает важное значение уже после десятой недели беременности. При этом диастолический аспект кровотока может не выявляться вплоть до 14 недели. У плода, который имеет аномалии хромосомного характера, на сроке 10-13 недель обычно регистрируется обратный диастолический кровоток.

При неосложненной беременности показатель систоло-диастолического отношения не превышает трех единиц на кривой, отображающей кровоток. Для патологии развития плода характерно снижение конечной диастолической скорости вплоть до полного исчезновения.

Уже к пятому и дальнейшим месяцам беременности наиболее значимыми диагностическими показателями обладают исследования плодового кровяного тока. Исследуются, прежде всего, аорта, а также средняя мозговая артерия. Значения этих кровотоков отличаются высокими систолическими порогами изменения давления в аорте, часто сопровождающимися понижением диастолических показателей. Чем меньше они, тем выше риск возникновения патологий. Самой неблагоприятной ситуацией является нулевое значение диастолического компонента.

Для средней мозговой артерии клинические изменения в кровотоке могут сопровождаться, наоборот, повышением диастолического компонента, что, в свою очередь, служит проявлением гиперперфузии головного мозга или свидетельствует о развитии гипоксии плода.

При исследовании скорости кровотока в венозных протоках систолические пики занимают большую часть процентной площади кривой и находятся на одном уровне без резких перепадов, периодически появляются провалы к диастолическому компоненту небольшой длительности. Таким образом, вся кривая является практически однородной без выделенных острых пиков. Если обозначаются высокие пики систолического компонента или пропадание диастолического давления, то это может свидетельствовать о хромосомной патологии плода, а также о наступлении гипоксии плода.

Точность ультразвукового исследования по методу Допплера составляет порядка 70 %. Наиболее эффективным является изучение маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотока, которые почти на сто процентов могут диагностировать различные нарушения.

Оценка результатов исследования

По оценке разных индексов показатели нарушения кровотока разделяют на различные степени:

  • 1 степень - это нарушение в маточно-плацентарном кровотоке при неизменном плодово-плацентарном кровотоке или же нарушение плодово-плацентарного при неизмененном маточно-плацентарном.
  • 2 степень – это единовременное изменение и нарушение в обоих видах кровотоков, показатели которых не достигают каких-либо критических значений, но имеют место быть.
  • 3 степень – это наличие критических нарушений в показателях плодово-плацентарного кровотока вне зависимости от наличия изменений или даже незначительного нарушения маточно-плацентарного кровотока.

Показания к назначению допплера

Допплерометрия плода может назначаться один или два раза во время течения всей беременности в качестве плановой процедуры. Иногда ее назначают чаще. Это происходит в том случае, если существуют риски или патологии развития плода или того требует состояние матки и плаценты. Существует список показаний, при которых просто необходимо и обязательно прохождение допплеровского исследования:

  • Если возраст матери больше 35 или меньше 20 лет (ранняя или поздняя беременность).
  • Многоводие и маловодие.
  • На ранее произведенном исследовании УЗ-аппаратом выявлено обвитие пуповиной.
  • Развитие плода отстает от установленных норм.
  • У матери наблюдаются хронические тяжелые заболевания.
  • Когда предыдущие беременности заканчивались выкидышами или дети появлялись на свет с тяжелыми пороками или мертворожденными.
  • Если имеет место быть подозрение на пороки развития.
  • При многоплодной беременности.
  • Если мать имеет отрицательный резус-фактор, что может стать причиной отторжения плода при нарушении кровообращения.
  • При неудовлетворительных параметрах КТГ.
  • Если имела место быть травма живота беременной.

Если есть угроза внезапного прерывания беременности, обязательно назначение допплеровского исследования для выяснения причин таких опасений. В таком случае женщина ложится в дневной стационар, где первым делом проходит обследование на допплеровском УЗИ и принимает гормональную терапию с целью сохранения беременности до сроков, на которых возможно провести безопасное родоразрешение с минимальными рисками.

Подготовка к исследованию

Для подготовки к допплеровскому исследованию беременной желательно за пару часов до посещения кабинета УЗИ принять пищу и после ограничиваться лишь водой. Для начала исследования потребуется прилечь на кушетку возле аппарата на спину, открыв при этом живот от груди до паха. На поверхность живота беременной наносится одна или несколько капель специального проводящего геля, помогающего проникновению ультразвукового сигнала, и накладывается специальный датчик, которым плавно водят по поверхности живота.

Допплерометрия плода может проводиться как на черно-белом оборудовании, так и на современном цветном, на котором специалист УЗИ будет видеть кривые с пиками, обозначающими интенсивность и норму или отклонение от неё кровотоков в артериях. После проведенного исследования врач занесет данные, полученные во время обследования, и напишет расшифровку к ним, после чего выдаст заключение допплеровского УЗИ в руки беременной.

Допплерометрия плода, показатели и их расшифровка станут хорошим подспорьем для акушера-гинеколога при ведении беременности женщины, подготовке к благополучному родоразрешению и контролю осложнений. Наблюдение за состоянием внутренних органов и плода при помощи допплеровского исследования значительно упрощается и уже на протяжении многих лет доказывает свою эффективность и достоверность. Все больше исследований, проводимых в последние годы, подтверждают безопасность обследования с помощью технологий ультразвука, исключая возможность нанесения вреда здоровью как будущей матери, так и нерожденному малышу.

Допплерометрия: нормы и расшифровка

Допплерометрия плода назначается во время беременности по показаниям и с первого взгляда не имеет отличий от привычного ультразвукового исследования, которое женщина проходит в этот период неоднократно. Доплер проводится на определенном сроке беременности, когда плацента уже сформировалась. Происходит это на 18 неделе. С помощью данного исследования во втором триместре беременности удается выявить, в норме ли кровоток сосудов у плода. Если показатели, полученные в результате исследования, не имеют отклонений от нормы, то можно говорить о том, что гипоксия ребенку не страшна.

Причины для проведения

   Кроме того, что доплер дает возможность увидеть возможные проблемы с недостаточным поступлением кислорода к плоду, на этом сроке можно судить и о том, где происходит патология сосудов.

Доплер, как правило, в большинстве клиник относится к числу плановых исследований, которые назначаются женщине за всю беременность не более 2-3 раз.

Но существуют случаи, когда доплер исследование делается внепланово. К перечню таких случаев можно отнести:

  • Возраст беременной. Так, дополнительная допплерометрия назначается женщинам, которые готовятся стать матерью после 35 лет, или же до того, как им исполнилось полных 20 лет.
  • Постановка при беременности таких диагнозов, как маловодие или многоводие.
  • Если во время планового ультразвукового исследования было выявлено обвитие ребенка пуповиной или ее максимально близкое прилегание к плоду, беременная получает направление на проведение доплер исследования.
  • По результатам того же УЗИ наблюдаются отклонения в развитии плода от нормы.
  • Беременная имеет определенные проблемы со здоровьем, носящие хронический характер. В категорию женщин, которым назначается во время беременности такое исследование, входят те, у которых выявлен сахарный диабет, гипертония, волчанка.
  • Особое внимание уделяется будущим мамам, которые имели опыт неудачной беременности. Речь идет не только о тех случаях, когда произошел выкидыш, но и о тех, когда появившийся на свет ребенок имел патологию.
  • Подозрение докторов относительного того, что у плода возможно развитие патологии некоторых органов.
  • Доплер исследование назначается тогда, когда женщина вынашивает одновременно несколько плодов, размеры которых при этом могут иметь значительное отличие между собой.
  • Резус-фактор мамы отрицательный, к тому же при изучении анализа в ее крови было обнаружено присутствие резус - антител.
  • Обязательным проведение диплометрии является в тех случаях, когда женщина столкнулась с повреждением живота, уже находясь на внушительном сроке беременности.

   Доктор после проведения обследования назначает беременной проведение доплер исследования, при условии, что беременность достигла 18 недель.

Проведение исследования

   Кабинеты для проведения доплер исследования существуют в большинстве клиник и женских консультаций. От того, насколько престижно учреждение, где данная процедура будет проходить, зависит то, какая будет цена. После того как доктор определил, что женщине необходимо посетить кабинет по проведению допплерометрии, он выписывает ей направление. Все, что требуется от беременной, это в назначенное время присутствовать на процедуре. Подготовки перед такой процедурой не предусмотрено, ведь надобности наполнения мочевого пузыря нет, да и соблюдения особого режима питания не требуется. Единственное, что доктор может посоветовать перед посещением допплерометрии, – это употребление пищи за 2 часа до предполагаемой процедуры.

   Проведение доплер исследования начинается с того, что женщина, как и при прохождении обычного ультразвукового исследования, ложится на кушетку и максимально оголяет живот. Но в большинстве случаев во время процедуры женщину просят лечь на спину или на левый бок. Далее живот смазывается небольшим количеством геля и начинается изучение кровотока плода с помощью ультразвукового датчика. На монитор прибора выводится картинка, на которой присутствуют всевозможные оттенки синего и красного. С помощью красного цвета изучается кровоток к датчику, а синего, соответственно, от датчика. В процессе допплерометрии красный цвет может становиться насыщеннее, и свидетельствует это о том, что в этой области кровоток усиливается.

   Исход проведенной процедуры в виде результатов передается доктору, наблюдающему будущую маму. Изучив их, он выносит вердикт женщине.

Для пояснения результатов имеется своя расшифровка:

  • ИР – это резистивный индекс, который показывает соотношение между минимальной и максимальной скоростями кровотока.
  • ПИ – это индекс пульсационный. Он показывает, какое отношение существует между максимальной скоростью кровотока и минимальной в определенном сосуде, сопоставленное к среднему значению скорости.
  • СДО – это индекс, с помощью которого удается определить, в каком отношении пребывает скорость кровотока по сосуду в диастолу и систолу.

  Для того чтобы получить развернутый анализ на основании проведенного доплер исследования, расчеты приведенных выше показателей делаются по нескольким артериям. Поэтому при беременности кровоток изучается не только на основании изучения пуповины и маточных артерий. Для того чтобы получить полную картину и, уже отталкиваясь от нее, определить состояние плода и предотвратить возможные угрозы для его здоровья и жизни, изучение кровотока во время беременности должно быть проведено в мозговой, сонной артерии будущего ребенка, аорте.

   После того как результаты анализов оказались у доктора, расшифровка их была изучена, он может определить, отличаются ли данные показатели от нормы. Если отличия от нормы присутствуют, то можно утверждать, что во время данной беременности плод находится под угрозой кислородного голодания.

   Показатели, полученные в результате данной процедуры, могут отличаться в зависимости от того, на каком сроке была проведена процедура. Но по результатам можно определить, существует ли опасность для ребенка и страдает ли он от недостатка кислорода. Определить это можно, если:

  • Показатели СДО и ИР в маточных артериях отличаются от показателей нормы в большую сторону. Результатом этого отклонения от нормы станет недостаточное поступление кислорода к плоду, что, в свою очередь, скажется на его развитии.
  • Показатели СДО и ИР выше нормы при исследовании артерии пуповины свидетельствуют о том, что присутствует фетоплацентарная недостаточность.
  • СДО и ИР в аорте, которые отличаются от показателей нормы, говорят о том, что ребенку нужно как можно быстрее оказать помощь.
  • Если при изучении сонной и мозговой артерии показатели оказались ниже положенной нормы, плод страдает от недостающего кровотока. В этот период необходимо принятие решения о преждевременных родах, которые могут спасти жизнь ребенку.

   Убедившись в необходимости проведения доплерометрии, не стоит пренебрегать данной процедурой. Ведь, несмотря на цену за процедуру, которая может колебаться от 1 до 4 тысяч рублей, делается она для того, чтобы выявить риски в развитии будущего ребенка и своевременно предупредить их. Ненадлежащее отношение к своему здоровью будущей мамы может сказаться на здоровье плода.

Смотрите также