Цитологическое исследование мазка из цервикального канала что это


Цитологическое исследование мазка из цервикального канала что это такое

Цитология шейки матки — это современный способ, позволяющий выявить раковые заболевания на ранних этапах. Здоровье будущих поколений напрямую зависит от репродуктивного здоровья женщин. В последнее время ВОЗ с тревогой отмечает рост в мире предраковых состояний и онкопатологий. Причем, год от года количество диагностированных случаев имеет тенденцию к увеличению. Опухолевые процессы в шейке матки занимают 3-ю строчку в статистике причин смерти среди женского населения.

Основные присущие патологии

Патологические процессы в репродуктивных органах имеют самую разную природу. Их вызывает неправильная гигиена, инфекционные агенты, наследственность и многое другое.

К основным патологиям органа, которые наиболее часто диагностируются, относят:

1. Дефекты эпителия шейки (эрозия). Выделяют два основных типа эрозии:

    истинная, характеризующаяся поражением эпителиальных клеток; псевдоэрозия, когда имеет место замена здорового эпителия шейки матки цилиндрическими клетками.

Причины возникновения эрозийных патологий разные — травмирование шейки во время занятий сексом, орошение спринцовками, хирургические манипуляции, инфицирование слизистой, дисбактериоз внутренней среды влагалища, гормональные сбои и пр.

Эрозия, как правило, протекает бессимптомно и диагностируется во время врачебного осмотра. Иногда у женщин отмечаются:

    небольшие кровянистые, слизистые или гнойные выделения, которые не связаны с месячными; неприятные ощущения, боль и кровотечение после половых контактов; рези в лобковой области.

Лечение комбинированное — терапевтическое и хирургическое.

2. Эктропион слизистой цервикального канала. Патология связана с выворотом проводящего канала шейки матки внутрь влагалища и возникновением на этом фоне эрозий и серьезных воспалений. Среди причин эктропиона гинекологи называют:

    врожденные анатомические аномалии; нарушения гормональной регуляции в период становления менструального цикла; множественные операции искусственного прерывания беременности; гинекологические операции во влагалище; инструментальное обследование органов малого таза; разрывы во время родовой деятельности.

Симптомами заболевания могут быть нарушения сроков наступления месячных, растекающаяся боль внизу живота и в пояснице, болезненные половые акты и кровянистые выделения после них, зуд наружных половых органов.

3. Лейкоплакия тканей — это предраковое состояние. Она может возникать на разных слизистых полостей тела. Среди причин лейкоплакии отмечаются:

    гормональные сбои; нарушения цикла; инфекционные и воспалительные процессы; лекарственные и травматические факторы; снижение иммунитета.

Женщину беспокоят обильные белесоватые выделения, иногда кровянистые (после сексуальных контактов), микротрещины на слизистой и связанный с ними зуд и болезненные ощущения.

Лейкоплакия лечится современными антибиотиками, воздействием лазера, тока или жидкого азота в области поражения, хирургическим иссечением пораженного участка слизистой.

3. Полипы. Доброкачественные новообразования связаны с разрастанием железистых эпителиальных клеток. Причины возникновения опухолей:

    обменные нарушения; ослабленный иммунитет; курение и злоупотребление спиртным и наркотиками; неразборчивость в половых контактах; травмирование органа и хирургические вмешательства.

Женщины с полипами отмечают болезненность во время сексуального контакта и кровянистые выделения после него, обильные месячные и бели. Осложнение заболевания — бесплодие. Лечат заболевание путем выскабливания и прижиганием новообразований, проводится терапия антибактериальными препаратами, стимуляторами защитных реакций.

4. Эндометриоз шейки матки. Болезнь развивается, вследствие того что кусочки эндометрия проникают в слизистую оболочку шейки матки и прорастают в ней, вызывая различные патологические процессы. Чаще всего эндометриоз развивается на фоне:

    нарушения гормонального статуса; беременности и родов; хирургических манипуляций на органах малого таза; инструментального гинекологического осмотра; нарушений иммунитета; особенности строения фаллопиевых труб, которые имеют наследственную природу.

Эндометриоз существенно снижает репродуктивную функцию. У женщин диагностируется бесплодие вследствие отсутствия овуляции и спаек маточных труб, болезненные месячные и частые кровянистые выделения, не связанные с менструацией. Пациентки жалуются на частые болезненные мочеиспускания, боль в пояснице и внизу живота. Часто эндометриоз приводит к невынашиванию беременности и самопроизвольным абортам на разных сроках. Болезнь лечится долго комплексным терапевтическим и хирургическим воздействием на шейку матки.

5. Дисплазия шейки матки. Предраковое патологическое состояние. Выделяют три стадии заболевания:

    легкую, затрагивающую ткани верхнего слоя; умеренную, которая уже коснулась более глубоких слоев эпителия; выраженную, когда процесс охватил все клетки эпителия до глубоких слоев.

Процесс дисплазии могут вызвать: гормональные нарушения, венерические инфекции, в том числе вирус папилломы, пониженный иммунный статус, беспорядочная половая жизнь, воспалительные процессы в репродуктивных органах, прием некоторых средств контрацепции, генетическая предрасположенность. Заподозрить заболевание можно по обильным и болезненным месячным, кровотечению после полового акта, появлению болей и неприятных ощущений. Лечение дисплазии подразумевает использование различных хирургических методов, вплоть до полного удаления матки вместе с шейкой.

6. Рак шейки матки. Сложное онкологическое заболевание, связанное с ростом и метастазированием злокачественной опухоли в шейке матки. Раковая опухоль может заразить железистый эпителий органа либо глубокие слои плоского эпителия. Рост опухоли могут вызывать:

    инфекционные агенты — ВПЧ, герпес половых органов, возбудители ВИЧ; раннее начало сексуальной жизни, беспорядочные связи; травмирование тканей эпителия; не пролеченная дисплазия или эрозия шейки.

Симптомы на ранних стадиях рака часто маскируются под другие заболевания: боль и тяжесть внизу живота, сбои в месячных, кровотечения после занятий сексом, гигиенических процедур и гинекологического осмотра. Далее присоединяются: железодефицитная анемия, небольшое, но стойкое повышение температуры, слабость и быстрая утомляемость, снижение массы тела, появление кровянистых выделений в период менопаузы. Лечение рака шейки матки — радикальное, удаляются половые органы, проводится химио — и лучевая терапия.

Варианты процедур

В современной гинекологической практике, наряду с традиционными, появились инновационные методы, позволяющие в высокой точностью диагностировать заболевания на самой первой стадии развития, что является залогом успешного лечения.

Какие методы диагностики существуют?

Внешний осмотр шейки матки посредством специального зеркала. Гинеколог имеет возможность определить форму органа, состояние его слизистой, размеры, может диагностировать разрывы, трещины, эрозию, воспаление и выворот цервикального канала. Невооруженный осмотр показывает новообразование, если оно достигло визуальных размеров.

Кольпоскопия. Для более точной диагностики патологических процессов в шейке матки используются гинекологические кольпоскопы, позволяющие рассматривать состояние тканей слизистой в увеличении от 40 до 280 раз.

Во время кольпоскопии врач имеет возможность забрать материал для цитологического и гистологического исследования. Кольпоскопия позволяет эффективно оценивать функциональное состояние слизистой влагалища, шейки и тела матки, находить патологические очаги, дифференцировать качество новообразований (доброкачественное или злокачественное).

В настоящее время существует несколько методов кольпоскопии:

Простая кольпоскопия. Кольпоскоп с увеличением до 40 раз позволяет провести визуальный осмотр шейки матки. Проводится без медикаментозной поддержки. Расширенная кольпоскопия. Наиболее распространена в гинекологической практике. Врач имеет возможность оценить реакцию нормальных и патологически измененных тканей и сосудов на введение некоторых препаратов (3% уксусной кислоты или 2% раствора Люголя). Метод позволяет обнаружить очаги поражения эпителиальной ткани, которые невозможно увидеть невооруженным глазом. Хромокольпоскопия. Представляет собой цветной вариант расширенной кольпоскопии. Ткани шейки матки окрашиваются специальными составами — гематоксилином или толуидиновым синим. Кольпоскопия с применением флуоресцентных красителей. Еще одна разновидность расширенной кольпоскопии, где на эпителий наносятся акридиновый оранжевый и ураниновый фиолетовый красители. Метод позволяет с особой точностью определить локализацию очага поражения и поставить окончательный диагноз. Кольпомикроскопия. Это гистологическое обследование, которое позволяет рассмотреть клетки шейки матки под увеличением в 280 раз и обнаружить злокачественные новообразования на самой первой стадии развития.

Кольпоскопия позволяет диагностировать воспаления цервикального канала, полипы, эрозию и другие патологии, которые гинекологи относят к предраковым состояниям.

Гистологический метод. Основной для постановки окончательного диагноза. Суть метода — забор тканей из патологического участка с помощью специального скальпеля или петли. Биопсия осуществляется путем иссечения тканей из всех очагов поражения, на последнем этапе забора проводится соскоб со стенок цервикального канала. Для полноценного гистологического анализа гинеколог проводит многоступенчатые срезы эпителия, чтобы определить:

    глубину патологических изменений в тканях шейки матки; появление атипичных клеток в лимфатических узлах; метастазирование из очага злокачественного новообразования: степень и распространенность дисплазии.

Гистологическое обследование позволяет обнаружить тяжелую дисплазию, облигатный предрак, микроинвазивный рак, поражение регионарных лимфатических узлов.

На его основе специалисты определяют стратегию хирургического вмешательства — органосохраняющую или радикальную.

Существует также цитологический метод исследования шейки матки.

Суть метода

Цитология шейки матки — это обнаружение заболевания на клеточном уровне. Ее основная суть — обнаружить злокачественные новообразования в органе на ранней стадии, когда заболевание протекает бессимптомно. Небольшие отклонения в эпителии шейки матки — это не всегда рак, таким способом диагностируются и предраковые состояния.

Отклонения в клетках слизистой железистого и многослойного эпителиев могут быть вызваны разными причинами:

    вирусом папилломы; герпесом; различными воспалительными процессами; неразборчивостью в половых связях; нарушениями иммунного и гормонального статуса; беременностью и родами; хирургическими и инструментальными манипуляциями во влагалище и шейке матки; воздействием ряда химических препаратов и пр.

Цитологическое обследование на онкоцитологию позволяет не только обнаружить изменение нормальных клеток эпителия, но и оценить степень охвата органа патологическим процессом, проверить состояние шейки матки после проведенного лечения.

Врачи — гинекологи считают, что цитологическое обследование должна проходить каждая здоровая женщина, начиная с 23 лет. Если нет беспокоящих симптомов, то достаточно сдавать анализ раз в три года. Если в анамнезе имели место дисплазия или эрозия шейки матки, полипы, папилломы и прочие новообразования, то желательно проводить цитологию 1-2 раза в год для исключения случаев злокачественного перерождения клеток.

При беременности рекомендуется провести повторное цитологическое обследование спустя 3 месяца после родов, так как в этот период результаты могут быть не достоверными.

Что такое ПАП-тест?

Большая заслуга в открытии цитологического метода исследования шейки матки и внедрения его в общую гинекологическую практику принадлежит греческому зоологу Джорджу Папаниколау и его жене Марии.

Ученый после эмиграции работал в Корнельском университете, где определял готовность морских свинок к оплодотворению путем взятия клеточных мазков. Впоследствии Джорджу пришла идея исследовать таким же образом состояние клеток шейки матки у женщин для ранней диагностики онкологических заболеваний. Основным объектом исследования стала Мария, у которой мазки брались ежедневно во все фазы менструального цикла, в период беременности и менопаузы. Результаты позволили с высокой точностью описать норму и отклонение в клеточных структурах эпителия шейки матки.

Несмотря на актуальность тематики (рак шейки матки в Америке стал прогрессировать с 30-х годов), открытие Папаниколау долго было невостребованным и внедрялось в практику работы гинекологов практически нелегально. Медицинские службы США не хотели портить статистику ростом смертности от онкологических патологий шейки матки.

С конца 40-х годов метод Папаниколау стал официальным и получил название ПАП-тест. Сам ученый был удостоен множества наград и руководил Институтом проблем рака.

В настоящее время ПАП-тест применяется во всем мире для ранней диагностики предраковых и раковых патологий. Достоверность метода составляет 80%.

Показания к проведению

Цитологическое обследование шейки матки признано одним из самых быстрых и точных методов для диагностики:

Фоновых неопухолевых патологий, которые могут спровоцировать угрожающие жизни злокачественные новообразования Первичных стадий доброкачественных или злокачественных опухолевых патологий.

Цитологический метод признан в медицинских кругах «золотым стандартом» скрининга шейки матки, позволяющим сохранить жизнь и репродуктивное здоровье женщин.

Исследования обязательно назначают, если:

    имели место клеточные аномалии разной степени выраженности; обнаружены инфекционные агенты — возбудители заболеваний слизистой шейки матки; более 6 месяцев наблюдаются нарушения менструального цикла — задержка, полное отсутствие или, напротив, обильные кровотечения чаще 1 раза в месяц; диагностированы тест-системами вирусы папилломы человека и генитального герпеса; в анамнезе зафиксировано бесплодие; обнаружены любые виды эрозий слизистых оболочек шейки матки; проводится длительный курс лечения гормональными препаратами; есть жалобы на аномальные кровотечения после половых контактов.

Цитологическое обследование не всегда назначают для диагностики, часто оно используется для профилактики возможных патологий в следующих случаях:

    проводится планирование беременности и родов; роды происходили ежегодно (более 3-х раз подряд); первая беременность наступила до 18 лет; женщина ведет беспорядочную половую жизнь и не пользуется барьерными контрацептивами; менопауза сменяется климактерическим периодом; решается вопрос об установке внутриматочной спирали; цитология не проводилась последние 3 года; последний анализ не дал достоверной информации — не соответствовал нормам забора либо, наоборот, показал изменения на клеточном уровне, которые требуют подтверждения; гинекологический осмотр показал наличие патологических изменений в слизистой шейки матки — тканевой структуры и ее цвета; ВИЧ-статус; в семейном анамнезе есть родственницы, умершие от раковых патологий шейки матки.

Для проведения цитологического обследования требуется определенная подготовка.

Необходимая подготовка

Цитология назначается на определенный день и требует проведения ряда несложных процедур для подготовки:

Исключить все гигиенические процедуры, связанные с орошением влагалища и шейки матки (спринцевания). Воздержаться в течение 3-х дней от интимной близости. Не использовать за 3 дня до процедуры влагалищные свечи, таблетки, гели, тампоны, пропитанные лечебными жидкостями и мазями. Не пить в день процедуры много жидкости, воздержаться от зеленого чая и кофе, так как до цитологического обследования требуется не мочиться в течение 2-х часов.

Помимо этого, онкоцитология не проводится во время менструации. Лучше всего для тестирования подходит середина менструального цикла (наиболее достоверный результат). Расшифровка не покажет точную картину и во время острого воспалительного процесса в шейке матки. Сначала пациентка проходит курс лечения, а потом проводится забор клеток. Исключения составляют случаи, когда промедление может обернуться серьезными последствиями. Тогда цитология проводится по cito и повторяется через 3 месяца для окончательной достоверности результата.

Цитологию не назначают при воспалениях стенок влагалища, когда пациентка жалуется на жжение и зуд или проходит интравагинальную терапию по поводу кандидоза.

Техническая сторона

Цитологическое исследование — это соскоб клеток эпителия, который наносится в виде мазка на предметное стекло. Стекло просушивается и отправляется в лабораторию для дальнейших манипуляций.

Соскоб делается на гинекологическом кресле. Врач с помощью зеркала осматривает влагалище, слизистую цервикального канала и шейки матки, откуда по очереди делает забор клеток с помощью специальных инструментов — шпателя Эйра, цервикального зонда, специального соскоба в виде щеточки. Процедура длится несколько минут и безболезненна для пациентки.

Часто вместе с мазком на цитологию проводится забор материала для исследования влагалищной бактериальной флоры. В последнее время в продвинутых медицинских клиниках жидкостная цитология осуществляется по новому методу — клеточные мазки помещаются в специальную питательную среду. Это сводит к минимуму число погрешностей и повышает достоверность каждой пробы.

В лаборатории цитологические мазки окрашиваются гематоксилином и эозином, происходит их расшифровка. Патологоанатом смотрит их под микроскопом и описывает:

    строение клеток; размер; форму; взаимное расположение; количество на единицу площади; патологические изменения.

После этого врач делает заключение о наличии у пациентки онкологического процесса, вирусной, бактериальной и прочих патологий.

Оценка результата

В конце 60-х годов ВОЗ была принята система описания полученного ПАП-теста, включающая 5 классов:

Первый класс. Состояние клеток укладывается в норму. В мазке нет атипичных структур. Второй класс. Практически норма. В мазке определяется наличие некоторого количества атипичных клеток, которые указывают на воспалительный процесс во влагалище и шейке матки, вызванный венерическими инфекциями и грибками рода Кандида. Состояние органа требует проведения адекватного противовоспалительного и иммуностимулирующего лечения. Третий класс. В мазке присутствует некоторое количество локально расположенных атипичных клеток с аномалиями клеточных органелл и ядра. Класс объединяет все виды дисплазии (предракового состояния) — легкую, умеренную и выраженную, а также неоплазию цервикального канала. Тест свидетельствует о прямой угрозе развития злокачественного онкологического процесса. Для уточнения картины требуется проведение гистологического анализа. Четвертый класс. Наличие отдельных клеток, у которых фиксируется злокачественное перерождение в ядре, цитоплазме и хромосомном аппарате. Рак железистого эпителия шейки. Для подтверждения назначается гистология тканей и кольпоскопия на аппарате с большим разрешением. Пятый класс. Значительное количество атипичных раковых клеток в цитологическом анализе. В диагнозе — инвазивный рак многослойного плоского эпителия, выстилающего орган. Цитология помогает определить тип раковой опухоли, на основе теста устанавливается стадия развития заболевания, и определяется стратегия лечения.

Доброкачественная атипия

Доброкачественные изменения или атипия клеток могут только указывать, но не расшифровывать причины воспалительных и прочих процессов в репродуктивных органах женщины. Такие изменения наблюдаются при:

    хламидиозе; трихомониазе; ВПЧ (вирусе папилломы человека); герпесе половых органов; грибковой инфекции; беременности; воздействии некоторых химических веществ и лекарственных препаратов; некоторых видах вагинита; лечении лучевой терапией и радионуклеотидами; установке внутриматочной спирали.

Диагностирование дисплазии

Различают атипичные клетки плоского и железистого эпителия, выстилающего слизистую, которые свидетельствуют о дисплазии тканей. На основе ПАП-теста выделяют следующие отклонения в клетках плоского эпителия:

ASCUS. Такой аббревиатурой зашифровывают атипические клетки плоского эпителия неопределенной этиологии, которые появляются вследствие патологических процессов. Могут свидетельствовать о начинающихся изменениях в тканях органа. Как правило, исчезают в контрольном мазке после проведенного лечения. Low-Grade SIL. Аббревиатура зашифровывает наличие некоторого количества пораженных клеток плоского эпителия. Это может быть дисплазия 1-й степени, вызванная папиллярным вирусом. Клетки регрессируют после лечения, но у четверти пациенток есть риск перехода в выраженную дисплазию. Требуется постоянное наблюдение специалиста и контроль ситуации. High-Grade SIL. Серьезные дисплазийные процессы, затронувшие плоский эпителий, вплоть до злокачественной карциномы. Без лечения наблюдается прогрессирование до инвазивных форм рака.

Со стороны железистого эпителия ПАП-тест зашифровывает:

ACG. Обозначает атипические клетки тканей железистого слоя, которые в норме отмечаются в период месячных, но нахождение их во время менопаузы — патология. Атипические клетки с серьезными изменениями, взятые из цервикального канала. Ситуация требует немедленного лечения. Аденокарциному (рак) цервикального канала и шейки матки.

Как действовать, если обнаружены серьезные отклонения?

Международный протокол предписывает врачам-гинекологам:

Провести повторное обследование через 3 месяца. Если тест отрицательный, то повторить исследование через 6 месяцев, а потом через год. В случае положительного повторного результата назначить пациентке кольпоскопию. Если обнаружен онкогенный тип вируса папилломы, то цитологию повторять каждые 6 месяцев. При отклонениях 3 класса назначается взятие гистологических проб тканей слизистой цервикального канала. Проводится кольпоскопия. Если ее результат не позволяет сделать точное заключение, то после проведения курса противовоспалительной и гормонозаместительной терапии вновь проводится обследование слизистой с помощью кольпоскопа. Проводится тестирование на наличие вирусов папилломы с помощью иммуноферментного анализа ПЦР. В случае обнаружения онкогенных типов данного вируса назначается кольпоскопия. При отрицательном результате контрольный ПАП-тест берется раз в 3 месяца.

Цитологический тест — наиболее быстрый, безболезненный и точный вид диагностики онкологических заболеваний репродуктивных органов на ранней стадии в гинекологии. Он позволяет выявить атипичные клетки и начать лечение, которое в большинстве случаев заканчивается полным выздоровлением пациентки.

Мазок на цитологию что показывает? Расшифровка результатов

На сегодняшний день основным способом обследования внутренних женских органов является мазок на цитологию, что показывает развитие инфекций и опасных патологий. Он отличается от других типов лабораторных исследований особым набором красителей и фиксаторов, которые повышают достоверность конечных результатов.

Что являет собой мазок на цитологию

Цитологический мазок (анализ Папаниколау, ПАП-тест) – это лабораторное микроскопическое исследование верхнего шара шейки матки, предназначенное для своевременной диагностики рака. Этот метод является самым безболезненным, простым и быстрым среди всех известных способов обследования.

Предназначение анализа

С целью профилактики и предупреждения развития опасных заболеваний цитология мазка из цервикального канала делается каждой женщине. Этот анализ позволяет выявить нарушения в клеточной структуре шейки матки, которые вызывают развитие раковых болезней. Чтобы избежать возможных патологий, все женщины должны регулярно посещать гинеколога. Если изменения происходят, они фиксируются на ранней стадии, когда болезнь поддается лечению, и еще возможно полное выздоровление.

Кроме клеточных патологий, мазок на цитологию позволяет оценить слизистую оболочку и определяет наличие во влагалище вредных микроорганизмов. ПАП-тест не определяет точные данные этих параметров, поэтому в таких случаях необходимо использовать дополнительные способы анализа.

Показания для ПАП-теста

Мазок на цитологию шейки матки назначается всем женщинам после 18 лет при плановом осмотре гинеколога раз в год. Также показаниями для проведения анализа служат: нарушение менструации, наличие вируса папилломы и генитального герпеса, свободные половые связи, бесплодие, использование гормональных контрацептивов, установление внутриматочной спирали, планирование беременности. Инфекционные заболевания часто также служат поводом для того, чтобы взять мазок на цитологию. Что показывает результат, может определить только специалист.

Группа риска

Независимо от возраста, существуют определенные факторы, воздействие которых повышает риск развития онкологии. При продолжительном действии на женский организм они ослабляют иммунную систему. В такую группу риска попадают женщины, которые имеют много сексуальных партнеров, курят, имеют слабый иммунитет, являются носителями вирусов, начали половую жизнь в раннем возрасте, перенесли в прошлом раковые болезни половой системы.

Как делается мазок

Для получения достоверных результатов женщине за неделю до анализа необходимо прекратить прием антибиотиков. За день до исследования нужно перестать спринцеваться и ставить вагинальные свечи и вступать в половые связи.

Забор мазка делается на кресле во время осмотра гинекологом. Врач берет 3 мазка: со стенок влагалища, из канала шейки матки (цервикальный канал) и из устья парауретральных ходов. Эта процедура совсем безболезненна. Для взятия мазка используется гинекологическое зеркало и шпатель. Чтобы предметы не были холодными и не создавали неприятных ощущений, перед использованием их можно нагреть горячей водой.

На следующем этапе врач наносит исследуемый материал на специальное стекло, на котором уже будет проходить под микроскопом лабораторный анализ мазка на цитологию.

Трактование результатов исследования

Последним и самым важным этапом исследования является расшифровка мазка на цитологию. По данным анализа врач может получить информацию о состоянии эпителия, о наличии воспалений и составе микрофлоры. В современной медицинской практике для расшифровки результатов мазка широко используется методика Папаниколау, согласно которой выделяют 5 стадий развития патологий.

1 стадия – отсутствуют какие-либо отклонения, цитология в норме. Эта стадия свидетельствует о здоровье женщины.

2 стадия – при плановом осмотре или по наличию жалоб женщина сдает мазок на цитологию, что показывает небольшое изменение в строении клеток. Оно обусловлено воспалением внутренних половых органов. Эта стадия также считается нормой, но все же требуется более тщательного исследования для установления причин заболевания.

3 стадия – обнаружено небольшое количество клеток с аномалиями в строении ядер. В таком случае необходимо взять повторный мазок и провести гистологическое обследование ткани.

4 стадия – во время анализа можно выявить клетки со злокачественными изменениями. Например, увеличенная масса ядер, изменения в цитоплазме и хромосомах. Полученный результат не является окончательным диагнозом, а служит поводом для дальнейшего обследования.

5 стадия – в мазках присутствуют раковые клетки в большом количестве.

Расшифровка мазка на цитологию может занять некоторое время. Обычно требуется несколько дней, но бывают случаи, когда результатов нужно ждать неделю.

Достоверность результатов метода Папаниколау очень высока, особенно когда исследуется мазок на цитологию шейки матки. Но о состоянии самой матки, яичников и маточных труб этот анализ никакой информации не дает. Бывают случаи, когда ПАП-тест дает ложные данные. Поэтому для точной интерпретации результатов необходимо пройти комплексное обследование.

Положительные результаты: виды патологий

Если полученные данные исследования соответствуют нормам, значит никаких отклонений не выявлено, и женщина здорова. В случае положительных результатов имеет место развитие патологии.

Выявление аномальных клеток не всегда свидетельствует о наличии рака. Часто во время ПАП-теста обнаруживаются опасные инфекционные заболевания.

1. Папилломавирусная инфекция – образование генитальных бородавок во влагалище и на шейке матки. Этот вирус является очень опасным для женского здоровья.

2. Хламидиоз – самая распространенная инфекция, передающаяся половым путем. В основном это заболевание протекает без выраженных симптомов. Кроме того, его трудно диагностировать лабораторным путем. Это затрудняет лечение, а его отсутствие грозит серьезными осложнениями.

3. Трихомониаз – популярное венерическое заболевание. Основные симптомы недуга: зуд, желто-зеленые выделения, дискомфорт при мочеиспускании и при половых контактах. Своевременное диагностирование патологии позволяет полностью вылечить болезнь.

4. Гонорея – инфекционная болезнь мочеполовой системы. Хроническая форма заболевания часто является причиной бесплодия у женщин.

5. Дрожжевая инфекция представляет собой разрастание живущего во влагалище грибка. По некоторым причинам его размножение выходит из-под контроля, и происходит воспаление. Оно сопровождается раздражением и зудом, белыми выделениями с характерным запахом.

Если итог исследования мазка дал положительный результат по причине наличия инфекции, следует лечить выявленные заболевания. Очень часто определить рак трудно именно из-за вирусов. Поэтому после курса терапии необходимо повторить анализ, чтобы получить более точные данные.

В зависимости от патологии иногда нужно брать повторно мазок на цитологию, что показывает динамику изменений в строении клеток за определенный период.

Забор мазка во время беременности

При малейших подозрениях на наличие вредных для плода инфекций и грибков часто используется цитология. Воспалительный тип мазка позволяет диагностировать патологические процессы, если женщина жалуется на жжение и зуд наружных половых органов, изменения цвета и запаха выделений. Для анализа состояния микрофлоры влагалища у беременных мазок на цитологию делают минимум три раза. При потребности врач может назначить дополнительные ПАП-тесты.

Проведение ПАП-теста беременным происходит по обычной технологии.

Возможные осложнения после забора мазка

Взятие мазка на цитологию должен делать врач-специалист, который владеет техникой этого процесса. После выполнения ПАП-теста возможны некоторые осложнения. Наиболее часто они проявляются выраженной болезненностью после манипуляций и кровянистыми выделениями в течение суток или немного дольше. Такие симптомы считаются вполне нормальными и не требуют лечения. Если после исследования наблюдаются сильные боли в животе, повышенная температура и озноб, нужно обратиться к врачу.

Цитология мазка из цервикального канала при неправильном заборе тоже иногда имеет опасные последствия. При грубом вмешательстве может развиваться стеноз, спровоцированный спайками. По этой причине не принято проводить профилактическое взятие мазка в глубоких местах цервикального канала.

В течение недели после ПАП-теста следует отказаться от интимных отношений, спринцевания и использования тампонов.

Цитологический мазок считается лучшим методом выявления рака шейки матки еще на первых этапах развития. Но даже лучшие лаборатории иногда не могут выявить клеточные изменения. Поэтому для большей вероятности обнаружения патологии нужно сдавать мазок ежегодно.

Http://zpppstop. ru/diagnostics/smears-in-gynecology-and-urology/diagnostika-zabolevanij-shejki-matki-s-pomoshhyu-citologii. html

Http://fb. ru/article/166211/mazok-na-tsitologiyu-chto-pokazyivaet-rasshifrovka-rezultatov

Цитологическое исследование мазка из цервикального канала что это

Сложность диагностирования заболеваний половых органов у женщин часто приводит к потере времени, необходимого для успешного лечения. Нередко развитие раковых клеток проходит бессимптомно, и выявить опасную болезнь может только специальное обследование. Мазок на цитологию или пап-тест у женщин позволяет определить онкозаболевание на ранней стадии и вовремя начать лечение.

Цитологическое исследование тканей шейки матки у женщин позволяет определить 5 типов изменений в клетках. Мазок на цитологию – недорогой и эффективный способ диагностики, применяемый в медицине более 50 лет. Проводить исследование рекомендуют всем без исключения женщинам в возрасте от 21 до 65 лет не менее 1 раза в год. Расшифровка пап-теста дает полную картину наличия или отсутствия каких-либо отклонений.

Промокод на бесплатную доставку » lediveka «

Как проводят анализ

Цитологический мазок (пап-тест, мазок по Папаниколау, мазок на онкоцитологию) проводится при гинекологическом осмотре. Врач с помощью зеркала осматривает влагалище, вход в цервикальный канал и слизистую шейки матки. При наличии подозрений на аномалию, производится забор клеток специальной щеточкой с 3 участков: со стенок влагалища, цервикального канала, входа шейки матки. Процедура комфортно переносится, безболезненна и не требует особой подготовки.

    строение клеток; размер клеток; форма эпителия; взаимное расположение; число клеток на единицу площади; патологические изменения в строении клеток.

Мазок на цитологию позволяет определить большинство воспалительных заболеваний, предраковые патологии эпителия (дисплазия), злокачественные опухоли. После взятия мазка часто наблюдаются кровянистые выделения в течение 2-3 дней, что является нормой. Чрезвычайно редко – сильные кровотечения, боли в животе, озноб, повышение температуры тела. В этом случае обязателен срочный осмотр гинеколога.

Важный совет от редакции!

Если вы испытываете проблемы с состоянием волос, особое внимание стоит уделить шампуням, которые используете. Пугающая статистика – в 97% шампуней известных марок находятся компоненты, отравляющие наш организм. Вещества, из-за которых все беды, в составе обозначаются как содиум лаурил/лаурет сульфат, коко сульфат, ПЭГ, ДЕА, МЕА.

Эти химические компоненты разрушают структуру локонов, волосы становятся ломкими, теряют упругость и силу, цвет тускнеет. Также, эта гадость попадает в печень, сердце, легкие, накапливается в органах и может вызывать различные заболевания. Мы рекомендуем отказаться от использования средств, в которых находится эта химия. Недавно наши эксперты провели анализов шампуней, где первое место заняли средства от компании Mulsan Сosmetic.

Единственный производитель полностью натуральной косметики. Вся продукция производятся под строгим контролем качества и систем сертификации. Рекомендуем к посещению официальный интернет-магазин mulsan. ru. Если сомневаетесь в натуральности вашей косметики, проверьте срок годности, он не должен превышать одного года хранения.

Когда назначают анализ

В идеале каждая женщина может проходить исследование на цитологию регулярно, без особых указаний врача. Обычный гинекологический осмотр может выявить наличие воспалительных процессов шейки матки и цервикального канала. Цитологический мазок является лишь методом подтверждения диагноза. Поэтому лучше придерживаться рекомендаций гинеколога – если показаний для анализа нет, то и беспокоиться раньше времени не стоит.

Тем не менее, исследование на цитологию нужно проводить женщинам в возрасте до 40 лет – 1 раз в год, старшего возраста – 2 раза в год и чаще. Случаи, при которых цитологическое исследование назначается в обязательном порядке:

    при нарушениях менструального цикла; при воспалительных процессах цервикального канала, шейки матки и др., особенно хронических; при нарушении репродуктивной функции; в период планирования беременности; перед оперативным вмешательством и другими медицинскими процедурами; перед установкой внутриматочной спирали; прием гормонсодержащих препаратов; ожирение 2, 3 степени; сахарный диабет; наличие в организме вируса папилломы, герпеса генитального; активная половая жизнь женщины с частой сменой партнеров.

Как подготовиться к анализу

Чтобы обеспечить максимальную степень чистоты мазка, следует придерживаться правил перед походом к гинекологу:

    Не применять лекарственные препараты локального действия (влагалищные тампоны, свечи, мази). Не делать спринцевание. Дождаться окончания месячных. При воспалительных заболеваниях с обильным выделением секрета следует сначала провести общее лечение. После контрольного мазка, подтверждающего выздоровление, можно приступать к проведению анализа на цитологию. За 3 часа до цитологического анализа мочиться нельзя. От половых контактов лучше воздержаться за 2 дня до взятия секрета.

Соблюдение этих правил позволит избежать лишнего беспокойства и повторного похода к врачу.

Что может выявить цитологический анализ

Как расшифровать мазок на онкоцитологию? Расшифровка данных, полученных в лаборатории, доступна для понимания только врачу. И не всегда гинеколог дает развернутую картину заболевания, не желая терять времени на объяснения.

В процессе исследования можно получить 5 результатов:

    1 тип изменения клеток или отрицательный показатель. Это заключение делают, когда цитологическое исследование не выявило никаких отклонений от нормы, и женщина здорова. 2 тип изменений или воспалительный характер заболевания. В этом случае назначают дополнительные анализы, чтобы точно определить характер изменений и причину, их вызывающую. После лечения через 3 месяца назначается повторный мазок на цитологию. 3 тип изменений или наличие в эпителии единичных клеток с аномальным строением ядра. Пациента отправляют на подробное гистологическое и микробиологическое исследование. Окончательный диагноз ставят на основании дополнительных данных, а также на основании мазка на цитологию, проведенного через 3 месяца после первого. 4 тип изменений или подозрение на злокачественное новообразование. Морфологические признаки онкозаболевания требуют срочного лечения, полного обследования, включая кольпоскопию, биопсию. 5 тип изменений или выявление типичных раковых клеток в эпителии в большом числе. Атипичные клетки, обнаруженные в среде цервикального канала и шейки матки, по всем признакам предполагают наличие дисплазии и требуют незамедлительного лечения онкологом. Чтобы определить степень поражения, характер изменения клеток, назначают биопсию, гистологическое исследование.

2, 3, 4 тип изменений, выявленных при исследовании на цитологию, может быть признаком заболеваний:

    эктопия (эрозия) шейки матки; папилломавирусная инфекция; герпес генитальный; паракератоз шейки матки; бактериальный вагинит; церцивит; кандидоз влагалища и др.

Расшифровка результата

Расшифровка результатов анализа для врача – дело простое, для пациента – это непонятные буквы и термины.

    Латинские буквы U, C, V – условное обозначение забора секрета из уретрального, цервикального канала и влагалища соответственно. Количество лейкоцитов – нормой считается число до 15 ед. Наличие трихомонад, гонококков, грибков говорит об инфекции половых органов, которую нужно лечить. Гарднереллы в сочетании с мицелием грибов являются признаками вагинального кандидоза, который может стать причиной воспаления. Наличие железистого, плоского, цилиндрического эпителия в большом количестве с признаками атрофии, патологического изменения говорит о возможных признаках развития онкозаболевания. Такие клетки тщательно изучаются и подробно описываются в комментариях. Устанавливается тип, характер изменений. Степень чистоты – 1, 2 степень говорит о хорошей влагалищной среде, 3, 4 требует дополнительного исследования и лечения. Плоский эпителий в норме составляет до 10 ед. Превышение говорит о возможном заболевании гиперкератозом – доброкачественном образовании шейки матки. Слизь в умеренном количестве – нормальное состояние влагалищной среды.

Если в мазке будут найдены атипичные клетки, в заключении лаборант напишет об этом, а также определит тип изменений. Поэтому, если расшифровка мазка на цитологию не содержит особых примечаний, то, скорее всего, никаких патологий не обнаружено.

Время проведения мазка на цитологию от 1 до 5 дней. Патологическое изменение клеток цервикального канала и шейки матки на пути к диагнозу «рак» проходит несколько стадий, и не за 1-2 дня. Цитологическое исследование позволяет выявить атипичные клетки на начальном этапе и начать лечение, которое в большинстве случаев приводит к полному выздоровлению. Поэтому цитологическое исследование повсеместно введено в медицинскую практику, как быстрый, безболезненный и недорогой способ диагностирования раковых клеток на ранней стадии.

Выявление атипичных клеток матки с помощью цитологического исследования

Для продуктивного лечения гинекологических заболеваний большую роль играет цитологическое исследование. Данный анализ дает возможность своевременно диагностировать и предотвратить дальнейшее развитие дисплазии и рака шейки матки. Кроме того, цитологическое исследование помогает составить общую картину состояния целостности клеточной ткани и выявить воспалительные процессы, которые могут возникать на фоне инфекций или других патологий шейки матки.

Проведение цитологического анализа

Цитологическое исследование мазков шейки матки подразумевает лабораторный анализ взятого образца со слизистой поверхности путем соскоба. Во время проведения анализа в образце мазка исследуются клетки ткани, их форма, процент содержания, взаимное расположение относительно друг друга и прочие показатели. Изменения в клеточной структуре шейки матки себя никак не проявляют, поэтому ценность данного анализа в том, что благодаря ему можно выявить предраковое состояние клеток.

Соскоб материала производится ложечкой, лопаткой, шпателем или зондом. Правильное взятие образца подразумевает собой забор незначительного количества клеток со свода, канала и внешней поверхности шейки матки. Вся процедура является безболезненной и проводится на гинекологическом кресле в кабинете врача. Параллельно с соскобом берется мазок из цервикального канала. Его забор осуществляется при помощи специально предназначенной для этой процедуры щеточки. На момент взятия материала на цитологическое исследование мазков из шейки матки у женщины не должно быть менструальных выделений. Матку перед взятием материала очищают ватным тампоном от естественных выделений.

Взятый материал переносят со шпателя на предметное стекло, после чего анализ подписывается и отправляется на лабораторное исследование. Сам процесс изучения образца происходит под микроскопом. Чаще всего применяется комплексный подход исследования мазка путем высушивания, окрашивания по методу Папаниколау и другими различными методами.

Одновременная диагностика клеток разными методами позволяет дать более конкретный результат проводимого исследования. Согласно полученным данным составляется лабораторное цитологическое заключение, расшифровка которого производится лечащим врачом. Результаты цитологического исследования, как правило, будут готовы через 1-1,5 недели после сдачи образца в лабораторию.

Оценка полученных результатов по методу Папаниколау (Пап-тест)

Благодаря Пап-тесту можно выделить 5 состояний клеточной ткани, каждое из которых говорит о стадии развития и классе заболевания:

Отсутствие патологических клеток является подтверждением того, что у женщины нет каких-либо патологий, она здорова. Изменение клеточного ядра, его незначительное увеличение, является поводом для подтверждения наличия воспалительного процесса или присутствия инфекции. С точки зрения онкологии такие полученные данные считаются нормальными, так как подтверждают отсутствие раковых клеток. Но женщине назначаются дополнительные анализы, благодаря которым можно точно определить причину увеличения ядра клетки. Определение единичных изменений клеток с аномалией цитоплазмы и ядра. Такой результат анализа подразумевает вероятность возникновения злокачественного новообразования. Обнаружение незначительного количества аномальных клеток, степень повреждения которых еще не критична, но с явными признаками озлокачествления. Назначают ряд дополнительных исследований. Наличие большого количества поврежденных клеток указывает на предраковое состояние шейки матки.

Расшифровку анализов цитологического исследования шейки матки считают более информативной, если исследование проводилось по методу Бетесда.

Этот метод основан на выявлении аномальных изменений в ядре клеток. В зависимости от того, сколько клеток имеет данную патологию и как клетки располагаются, ставится диагноз. Благодаря ему можно определить различные патологии клеток, в том числе и аномальные изменения, которые могут возникать при:

Дисплазии шейки матки. Раке шейки матки. Женщина здорова, если анализ дал отрицательный результат на присутствие аномальных клеток.

Расшифровку такого цитологического исследования делает квалифицированный врач, так как полученные лабораторные данные записываются в виде латинских букв.

Вот так схематически выглядит расшифровка цитологического исследования (см. рисунок):

    CIN — это дисплазия; римские цифры — степень тяжести дисплазии.

Характеристика дисплазии согласно ее степени:

I степень. Диагностируется в том случае, если патологические изменения происходят в зрелых клетках и их количество незначительно. Кроме того, они размещены небольшими скоплениями. II степень. Патология клеток разнообразна, а их присутствие обнаруживается как в поверхностном слое, так и в толще эпителиального слоя (приблизительно до половины). III степень. Патологические клетки занимают около 2/3 эпителиального слоя. Атипичные изменения в структуре клеток четко выражены.

Дисплазию шейки матки чаще всего провоцирует вирус папилломы человека (ВПЧ). Поэтому при любом показателе CIN нужно обязательно сдать ВНЧ.

Частота проведения и значимость анализа

Согласно медицинским рекомендациям, цитологическое исследование шейки матки необходимо проводить не реже чем 1 раз в год. По причине того, что раковые клетки по своей природе развиваются медленно, врачи допускают проведение цитологического исследования раз в 2 года, но при условии, что последние предыдущие 3 раза анализ был полностью отрицательным.

Тем женщинам, у которых основным заболеванием является ВИЧ, а также при приеме стероидных препаратов и при химиолечении необходимость сдавать анализ на цитологию, согласно назначению врача, возникает в индивидуальном порядке (но не реже, чем раз в год).

Иногда результат полученной диагностики может быть неправильным, т. е. ложноотрицательным. Чаще всего это происходит, если были нарушены правила сбора материала и подготовка к его сдаче.

Перед тем как сдать анализ на цитологическое исследование, женщина должна:

Воздержаться от половых отношений (48 часов). Не делать спринцевание влагалища. Не использовать лекарственные препараты и косметические средства местного применения (влагалищные). Образец берется на полный мочевой пузырь, поэтому запрещено мочиться перед сдачей анализа.

Цитологическое исследование — это один из простейших и недорогих анализов. Он способен диагностировать дисплазию и другие предраковые заболевания на самых ранних стадиях, что дает возможность вовремя начать лечебную терапию. Не стоит пренебрегать данным анализом, так как выявленная патология клеток на ранних стадиях хорошо поддается лечению.

Источники:

Http://lediveka. ru/zdorove/bolezni-i-lechenie/chto-pokazyvaet-mazok-na-citologiyu. html

Http://101analiz. ru/diagnostika-zabolevanij/citologicheskoe-issledovanie. html

Цитологическое исследование мазка из цервикального канала что это такое |

Цитология шейки матки — это современный способ, позволяющий выявить раковые заболевания на ранних этапах. Здоровье будущих поколений напрямую зависит от репродуктивного здоровья женщин. В последнее время ВОЗ с тревогой отмечает рост в мире предраковых состояний и онкопатологий. Причем, год от года количество диагностированных случаев имеет тенденцию к увеличению. Опухолевые процессы в шейке матки занимают 3-ю строчку в статистике причин смерти среди женского населения.

Основные присущие патологии

Патологические процессы в репродуктивных органах имеют самую разную природу. Их вызывает неправильная гигиена, инфекционные агенты, наследственность и многое другое.

К основным патологиям органа, которые наиболее часто диагностируются, относят:

1. Дефекты эпителия шейки (эрозия). Выделяют два основных типа эрозии:

    истинная, характеризующаяся поражением эпителиальных клеток; псевдоэрозия, когда имеет место замена здорового эпителия шейки матки цилиндрическими клетками.

Причины возникновения эрозийных патологий разные — травмирование шейки во время занятий сексом, орошение спринцовками, хирургические манипуляции, инфицирование слизистой, дисбактериоз внутренней среды влагалища, гормональные сбои и пр.

Эрозия, как правило, протекает бессимптомно и диагностируется во время врачебного осмотра. Иногда у женщин отмечаются:

    небольшие кровянистые, слизистые или гнойные выделения, которые не связаны с месячными; неприятные ощущения, боль и кровотечение после половых контактов; рези в лобковой области.

Лечение комбинированное — терапевтическое и хирургическое.

2. Эктропион слизистой цервикального канала. Патология связана с выворотом проводящего канала шейки матки внутрь влагалища и возникновением на этом фоне эрозий и серьезных воспалений. Среди причин эктропиона гинекологи называют:

    врожденные анатомические аномалии; нарушения гормональной регуляции в период становления менструального цикла; множественные операции искусственного прерывания беременности; гинекологические операции во влагалище; инструментальное обследование органов малого таза; разрывы во время родовой деятельности.

Симптомами заболевания могут быть нарушения сроков наступления месячных, растекающаяся боль внизу живота и в пояснице, болезненные половые акты и кровянистые выделения после них, зуд наружных половых органов.

3. Лейкоплакия тканей — это предраковое состояние. Она может возникать на разных слизистых полостей тела. Среди причин лейкоплакии отмечаются:

    гормональные сбои; нарушения цикла; инфекционные и воспалительные процессы; лекарственные и травматические факторы; снижение иммунитета.

Женщину беспокоят обильные белесоватые выделения, иногда кровянистые (после сексуальных контактов), микротрещины на слизистой и связанный с ними зуд и болезненные ощущения.

Лейкоплакия лечится современными антибиотиками, воздействием лазера, тока или жидкого азота в области поражения, хирургическим иссечением пораженного участка слизистой.

3. Полипы. Доброкачественные новообразования связаны с разрастанием железистых эпителиальных клеток. Причины возникновения опухолей:

    обменные нарушения; ослабленный иммунитет; курение и злоупотребление спиртным и наркотиками; неразборчивость в половых контактах; травмирование органа и хирургические вмешательства.

Женщины с полипами отмечают болезненность во время сексуального контакта и кровянистые выделения после него, обильные месячные и бели. Осложнение заболевания — бесплодие. Лечат заболевание путем выскабливания и прижиганием новообразований, проводится терапия антибактериальными препаратами, стимуляторами защитных реакций.

4. Эндометриоз шейки матки. Болезнь развивается, вследствие того что кусочки эндометрия проникают в слизистую оболочку шейки матки и прорастают в ней, вызывая различные патологические процессы. Чаще всего эндометриоз развивается на фоне:

    нарушения гормонального статуса; беременности и родов; хирургических манипуляций на органах малого таза; инструментального гинекологического осмотра; нарушений иммунитета; особенности строения фаллопиевых труб, которые имеют наследственную природу.

Эндометриоз существенно снижает репродуктивную функцию. У женщин диагностируется бесплодие вследствие отсутствия овуляции и спаек маточных труб, болезненные месячные и частые кровянистые выделения, не связанные с менструацией. Пациентки жалуются на частые болезненные мочеиспускания, боль в пояснице и внизу живота. Часто эндометриоз приводит к невынашиванию беременности и самопроизвольным абортам на разных сроках. Болезнь лечится долго комплексным терапевтическим и хирургическим воздействием на шейку матки.

5. Дисплазия шейки матки. Предраковое патологическое состояние. Выделяют три стадии заболевания:

    легкую, затрагивающую ткани верхнего слоя; умеренную, которая уже коснулась более глубоких слоев эпителия; выраженную, когда процесс охватил все клетки эпителия до глубоких слоев.

Процесс дисплазии могут вызвать: гормональные нарушения, венерические инфекции, в том числе вирус папилломы, пониженный иммунный статус, беспорядочная половая жизнь, воспалительные процессы в репродуктивных органах, прием некоторых средств контрацепции, генетическая предрасположенность. Заподозрить заболевание можно по обильным и болезненным месячным, кровотечению после полового акта, появлению болей и неприятных ощущений. Лечение дисплазии подразумевает использование различных хирургических методов, вплоть до полного удаления матки вместе с шейкой.

6. Рак шейки матки. Сложное онкологическое заболевание, связанное с ростом и метастазированием злокачественной опухоли в шейке матки. Раковая опухоль может заразить железистый эпителий органа либо глубокие слои плоского эпителия. Рост опухоли могут вызывать:

    инфекционные агенты — ВПЧ, герпес половых органов, возбудители ВИЧ; раннее начало сексуальной жизни, беспорядочные связи; травмирование тканей эпителия; не пролеченная дисплазия или эрозия шейки.

Симптомы на ранних стадиях рака часто маскируются под другие заболевания: боль и тяжесть внизу живота, сбои в месячных, кровотечения после занятий сексом, гигиенических процедур и гинекологического осмотра. Далее присоединяются: железодефицитная анемия, небольшое, но стойкое повышение температуры, слабость и быстрая утомляемость, снижение массы тела, появление кровянистых выделений в период менопаузы. Лечение рака шейки матки — радикальное, удаляются половые органы, проводится химио — и лучевая терапия.

Варианты процедур

В современной гинекологической практике, наряду с традиционными, появились инновационные методы, позволяющие в высокой точностью диагностировать заболевания на самой первой стадии развития, что является залогом успешного лечения.

Какие методы диагностики существуют?

Внешний осмотр шейки матки посредством специального зеркала. Гинеколог имеет возможность определить форму органа, состояние его слизистой, размеры, может диагностировать разрывы, трещины, эрозию, воспаление и выворот цервикального канала. Невооруженный осмотр показывает новообразование, если оно достигло визуальных размеров.

Кольпоскопия. Для более точной диагностики патологических процессов в шейке матки используются гинекологические кольпоскопы, позволяющие рассматривать состояние тканей слизистой в увеличении от 40 до 280 раз.

Во время кольпоскопии врач имеет возможность забрать материал для цитологического и гистологического исследования. Кольпоскопия позволяет эффективно оценивать функциональное состояние слизистой влагалища, шейки и тела матки, находить патологические очаги, дифференцировать качество новообразований (доброкачественное или злокачественное).

В настоящее время существует несколько методов кольпоскопии:

Простая кольпоскопия. Кольпоскоп с увеличением до 40 раз позволяет провести визуальный осмотр шейки матки. Проводится без медикаментозной поддержки. Расширенная кольпоскопия. Наиболее распространена в гинекологической практике. Врач имеет возможность оценить реакцию нормальных и патологически измененных тканей и сосудов на введение некоторых препаратов (3% уксусной кислоты или 2% раствора Люголя). Метод позволяет обнаружить очаги поражения эпителиальной ткани, которые невозможно увидеть невооруженным глазом. Хромокольпоскопия. Представляет собой цветной вариант расширенной кольпоскопии. Ткани шейки матки окрашиваются специальными составами — гематоксилином или толуидиновым синим. Кольпоскопия с применением флуоресцентных красителей. Еще одна разновидность расширенной кольпоскопии, где на эпителий наносятся акридиновый оранжевый и ураниновый фиолетовый красители. Метод позволяет с особой точностью определить локализацию очага поражения и поставить окончательный диагноз. Кольпомикроскопия. Это гистологическое обследование, которое позволяет рассмотреть клетки шейки матки под увеличением в 280 раз и обнаружить злокачественные новообразования на самой первой стадии развития.

Кольпоскопия позволяет диагностировать воспаления цервикального канала, полипы, эрозию и другие патологии, которые гинекологи относят к предраковым состояниям.

Гистологический метод. Основной для постановки окончательного диагноза. Суть метода — забор тканей из патологического участка с помощью специального скальпеля или петли. Биопсия осуществляется путем иссечения тканей из всех очагов поражения, на последнем этапе забора проводится соскоб со стенок цервикального канала. Для полноценного гистологического анализа гинеколог проводит многоступенчатые срезы эпителия, чтобы определить:

    глубину патологических изменений в тканях шейки матки; появление атипичных клеток в лимфатических узлах; метастазирование из очага злокачественного новообразования: степень и распространенность дисплазии.

Гистологическое обследование позволяет обнаружить тяжелую дисплазию, облигатный предрак, микроинвазивный рак, поражение регионарных лимфатических узлов.

На его основе специалисты определяют стратегию хирургического вмешательства — органосохраняющую или радикальную.

Существует также цитологический метод исследования шейки матки.

Суть метода

Цитология шейки матки — это обнаружение заболевания на клеточном уровне. Ее основная суть — обнаружить злокачественные новообразования в органе на ранней стадии, когда заболевание протекает бессимптомно. Небольшие отклонения в эпителии шейки матки — это не всегда рак, таким способом диагностируются и предраковые состояния.

Отклонения в клетках слизистой железистого и многослойного эпителиев могут быть вызваны разными причинами:

    вирусом папилломы; герпесом; различными воспалительными процессами; неразборчивостью в половых связях; нарушениями иммунного и гормонального статуса; беременностью и родами; хирургическими и инструментальными манипуляциями во влагалище и шейке матки; воздействием ряда химических препаратов и пр.

Цитологическое обследование на онкоцитологию позволяет не только обнаружить изменение нормальных клеток эпителия, но и оценить степень охвата органа патологическим процессом, проверить состояние шейки матки после проведенного лечения.

Врачи — гинекологи считают, что цитологическое обследование должна проходить каждая здоровая женщина, начиная с 23 лет. Если нет беспокоящих симптомов, то достаточно сдавать анализ раз в три года. Если в анамнезе имели место дисплазия или эрозия шейки матки, полипы, папилломы и прочие новообразования, то желательно проводить цитологию 1-2 раза в год для исключения случаев злокачественного перерождения клеток.

При беременности рекомендуется провести повторное цитологическое обследование спустя 3 месяца после родов, так как в этот период результаты могут быть не достоверными.

Что такое ПАП-тест?

Большая заслуга в открытии цитологического метода исследования шейки матки и внедрения его в общую гинекологическую практику принадлежит греческому зоологу Джорджу Папаниколау и его жене Марии.

Ученый после эмиграции работал в Корнельском университете, где определял готовность морских свинок к оплодотворению путем взятия клеточных мазков. Впоследствии Джорджу пришла идея исследовать таким же образом состояние клеток шейки матки у женщин для ранней диагностики онкологических заболеваний. Основным объектом исследования стала Мария, у которой мазки брались ежедневно во все фазы менструального цикла, в период беременности и менопаузы. Результаты позволили с высокой точностью описать норму и отклонение в клеточных структурах эпителия шейки матки.

Несмотря на актуальность тематики (рак шейки матки в Америке стал прогрессировать с 30-х годов), открытие Папаниколау долго было невостребованным и внедрялось в практику работы гинекологов практически нелегально. Медицинские службы США не хотели портить статистику ростом смертности от онкологических патологий шейки матки.

С конца 40-х годов метод Папаниколау стал официальным и получил название ПАП-тест. Сам ученый был удостоен множества наград и руководил Институтом проблем рака.

В настоящее время ПАП-тест применяется во всем мире для ранней диагностики предраковых и раковых патологий. Достоверность метода составляет 80%.

Показания к проведению

Цитологическое обследование шейки матки признано одним из самых быстрых и точных методов для диагностики:

Фоновых неопухолевых патологий, которые могут спровоцировать угрожающие жизни злокачественные новообразования Первичных стадий доброкачественных или злокачественных опухолевых патологий.

Цитологический метод признан в медицинских кругах «золотым стандартом» скрининга шейки матки, позволяющим сохранить жизнь и репродуктивное здоровье женщин.

Исследования обязательно назначают, если:

    имели место клеточные аномалии разной степени выраженности; обнаружены инфекционные агенты — возбудители заболеваний слизистой шейки матки; более 6 месяцев наблюдаются нарушения менструального цикла — задержка, полное отсутствие или, напротив, обильные кровотечения чаще 1 раза в месяц; диагностированы тест-системами вирусы папилломы человека и генитального герпеса; в анамнезе зафиксировано бесплодие; обнаружены любые виды эрозий слизистых оболочек шейки матки; проводится длительный курс лечения гормональными препаратами; есть жалобы на аномальные кровотечения после половых контактов.

Цитологическое обследование не всегда назначают для диагностики, часто оно используется для профилактики возможных патологий в следующих случаях:

    проводится планирование беременности и родов; роды происходили ежегодно (более 3-х раз подряд); первая беременность наступила до 18 лет; женщина ведет беспорядочную половую жизнь и не пользуется барьерными контрацептивами; менопауза сменяется климактерическим периодом; решается вопрос об установке внутриматочной спирали; цитология не проводилась последние 3 года; последний анализ не дал достоверной информации — не соответствовал нормам забора либо, наоборот, показал изменения на клеточном уровне, которые требуют подтверждения; гинекологический осмотр показал наличие патологических изменений в слизистой шейки матки — тканевой структуры и ее цвета; ВИЧ-статус; в семейном анамнезе есть родственницы, умершие от раковых патологий шейки матки.

Для проведения цитологического обследования требуется определенная подготовка.

Необходимая подготовка

Цитология назначается на определенный день и требует проведения ряда несложных процедур для подготовки:

Исключить все гигиенические процедуры, связанные с орошением влагалища и шейки матки (спринцевания). Воздержаться в течение 3-х дней от интимной близости. Не использовать за 3 дня до процедуры влагалищные свечи, таблетки, гели, тампоны, пропитанные лечебными жидкостями и мазями. Не пить в день процедуры много жидкости, воздержаться от зеленого чая и кофе, так как до цитологического обследования требуется не мочиться в течение 2-х часов.

Помимо этого, онкоцитология не проводится во время менструации. Лучше всего для тестирования подходит середина менструального цикла (наиболее достоверный результат). Расшифровка не покажет точную картину и во время острого воспалительного процесса в шейке матки. Сначала пациентка проходит курс лечения, а потом проводится забор клеток. Исключения составляют случаи, когда промедление может обернуться серьезными последствиями. Тогда цитология проводится по cito и повторяется через 3 месяца для окончательной достоверности результата.

Цитологию не назначают при воспалениях стенок влагалища, когда пациентка жалуется на жжение и зуд или проходит интравагинальную терапию по поводу кандидоза.

Техническая сторона

Цитологическое исследование — это соскоб клеток эпителия, который наносится в виде мазка на предметное стекло. Стекло просушивается и отправляется в лабораторию для дальнейших манипуляций.

Соскоб делается на гинекологическом кресле. Врач с помощью зеркала осматривает влагалище, слизистую цервикального канала и шейки матки, откуда по очереди делает забор клеток с помощью специальных инструментов — шпателя Эйра, цервикального зонда, специального соскоба в виде щеточки. Процедура длится несколько минут и безболезненна для пациентки.

Часто вместе с мазком на цитологию проводится забор материала для исследования влагалищной бактериальной флоры. В последнее время в продвинутых медицинских клиниках жидкостная цитология осуществляется по новому методу — клеточные мазки помещаются в специальную питательную среду. Это сводит к минимуму число погрешностей и повышает достоверность каждой пробы.

В лаборатории цитологические мазки окрашиваются гематоксилином и эозином, происходит их расшифровка. Патологоанатом смотрит их под микроскопом и описывает:

    строение клеток; размер; форму; взаимное расположение; количество на единицу площади; патологические изменения.

После этого врач делает заключение о наличии у пациентки онкологического процесса, вирусной, бактериальной и прочих патологий.

Оценка результата

В конце 60-х годов ВОЗ была принята система описания полученного ПАП-теста, включающая 5 классов:

Первый класс. Состояние клеток укладывается в норму. В мазке нет атипичных структур. Второй класс. Практически норма. В мазке определяется наличие некоторого количества атипичных клеток, которые указывают на воспалительный процесс во влагалище и шейке матки, вызванный венерическими инфекциями и грибками рода Кандида. Состояние органа требует проведения адекватного противовоспалительного и иммуностимулирующего лечения. Третий класс. В мазке присутствует некоторое количество локально расположенных атипичных клеток с аномалиями клеточных органелл и ядра. Класс объединяет все виды дисплазии (предракового состояния) — легкую, умеренную и выраженную, а также неоплазию цервикального канала. Тест свидетельствует о прямой угрозе развития злокачественного онкологического процесса. Для уточнения картины требуется проведение гистологического анализа. Четвертый класс. Наличие отдельных клеток, у которых фиксируется злокачественное перерождение в ядре, цитоплазме и хромосомном аппарате. Рак железистого эпителия шейки. Для подтверждения назначается гистология тканей и кольпоскопия на аппарате с большим разрешением. Пятый класс. Значительное количество атипичных раковых клеток в цитологическом анализе. В диагнозе — инвазивный рак многослойного плоского эпителия, выстилающего орган. Цитология помогает определить тип раковой опухоли, на основе теста устанавливается стадия развития заболевания, и определяется стратегия лечения.

Доброкачественная атипия

Доброкачественные изменения или атипия клеток могут только указывать, но не расшифровывать причины воспалительных и прочих процессов в репродуктивных органах женщины. Такие изменения наблюдаются при:

    хламидиозе; трихомониазе; ВПЧ (вирусе папилломы человека); герпесе половых органов; грибковой инфекции; беременности; воздействии некоторых химических веществ и лекарственных препаратов; некоторых видах вагинита; лечении лучевой терапией и радионуклеотидами; установке внутриматочной спирали.

Диагностирование дисплазии

Различают атипичные клетки плоского и железистого эпителия, выстилающего слизистую, которые свидетельствуют о дисплазии тканей. На основе ПАП-теста выделяют следующие отклонения в клетках плоского эпителия:

ASCUS. Такой аббревиатурой зашифровывают атипические клетки плоского эпителия неопределенной этиологии, которые появляются вследствие патологических процессов. Могут свидетельствовать о начинающихся изменениях в тканях органа. Как правило, исчезают в контрольном мазке после проведенного лечения. Low-Grade SIL. Аббревиатура зашифровывает наличие некоторого количества пораженных клеток плоского эпителия. Это может быть дисплазия 1-й степени, вызванная папиллярным вирусом. Клетки регрессируют после лечения, но у четверти пациенток есть риск перехода в выраженную дисплазию. Требуется постоянное наблюдение специалиста и контроль ситуации. High-Grade SIL. Серьезные дисплазийные процессы, затронувшие плоский эпителий, вплоть до злокачественной карциномы. Без лечения наблюдается прогрессирование до инвазивных форм рака.

Со стороны железистого эпителия ПАП-тест зашифровывает:

ACG. Обозначает атипические клетки тканей железистого слоя, которые в норме отмечаются в период месячных, но нахождение их во время менопаузы — патология. Атипические клетки с серьезными изменениями, взятые из цервикального канала. Ситуация требует немедленного лечения. Аденокарциному (рак) цервикального канала и шейки матки.

Как действовать, если обнаружены серьезные отклонения?

Международный протокол предписывает врачам-гинекологам:

Провести повторное обследование через 3 месяца. Если тест отрицательный, то повторить исследование через 6 месяцев, а потом через год. В случае положительного повторного результата назначить пациентке кольпоскопию. Если обнаружен онкогенный тип вируса папилломы, то цитологию повторять каждые 6 месяцев. При отклонениях 3 класса назначается взятие гистологических проб тканей слизистой цервикального канала. Проводится кольпоскопия. Если ее результат не позволяет сделать точное заключение, то после проведения курса противовоспалительной и гормонозаместительной терапии вновь проводится обследование слизистой с помощью кольпоскопа. Проводится тестирование на наличие вирусов папилломы с помощью иммуноферментного анализа ПЦР. В случае обнаружения онкогенных типов данного вируса назначается кольпоскопия. При отрицательном результате контрольный ПАП-тест берется раз в 3 месяца.

Цитологический тест — наиболее быстрый, безболезненный и точный вид диагностики онкологических заболеваний репродуктивных органов на ранней стадии в гинекологии. Он позволяет выявить атипичные клетки и начать лечение, которое в большинстве случаев заканчивается полным выздоровлением пациентки.

Мазок на цитологию что показывает? Расшифровка результатов

На сегодняшний день основным способом обследования внутренних женских органов является мазок на цитологию, что показывает развитие инфекций и опасных патологий. Он отличается от других типов лабораторных исследований особым набором красителей и фиксаторов, которые повышают достоверность конечных результатов.

Что являет собой мазок на цитологию

Цитологический мазок (анализ Папаниколау, ПАП-тест) – это лабораторное микроскопическое исследование верхнего шара шейки матки, предназначенное для своевременной диагностики рака. Этот метод является самым безболезненным, простым и быстрым среди всех известных способов обследования.

Предназначение анализа

С целью профилактики и предупреждения развития опасных заболеваний цитология мазка из цервикального канала делается каждой женщине. Этот анализ позволяет выявить нарушения в клеточной структуре шейки матки, которые вызывают развитие раковых болезней. Чтобы избежать возможных патологий, все женщины должны регулярно посещать гинеколога. Если изменения происходят, они фиксируются на ранней стадии, когда болезнь поддается лечению, и еще возможно полное выздоровление.

Кроме клеточных патологий, мазок на цитологию позволяет оценить слизистую оболочку и определяет наличие во влагалище вредных микроорганизмов. ПАП-тест не определяет точные данные этих параметров, поэтому в таких случаях необходимо использовать дополнительные способы анализа.

Показания для ПАП-теста

Мазок на цитологию шейки матки назначается всем женщинам после 18 лет при плановом осмотре гинеколога раз в год. Также показаниями для проведения анализа служат: нарушение менструации, наличие вируса папилломы и генитального герпеса, свободные половые связи, бесплодие, использование гормональных контрацептивов, установление внутриматочной спирали, планирование беременности. Инфекционные заболевания часто также служат поводом для того, чтобы взять мазок на цитологию. Что показывает результат, может определить только специалист.

Группа риска

Независимо от возраста, существуют определенные факторы, воздействие которых повышает риск развития онкологии. При продолжительном действии на женский организм они ослабляют иммунную систему. В такую группу риска попадают женщины, которые имеют много сексуальных партнеров, курят, имеют слабый иммунитет, являются носителями вирусов, начали половую жизнь в раннем возрасте, перенесли в прошлом раковые болезни половой системы.

Как делается мазок

Для получения достоверных результатов женщине за неделю до анализа необходимо прекратить прием антибиотиков. За день до исследования нужно перестать спринцеваться и ставить вагинальные свечи и вступать в половые связи.

Забор мазка делается на кресле во время осмотра гинекологом. Врач берет 3 мазка: со стенок влагалища, из канала шейки матки (цервикальный канал) и из устья парауретральных ходов. Эта процедура совсем безболезненна. Для взятия мазка используется гинекологическое зеркало и шпатель. Чтобы предметы не были холодными и не создавали неприятных ощущений, перед использованием их можно нагреть горячей водой.

На следующем этапе врач наносит исследуемый материал на специальное стекло, на котором уже будет проходить под микроскопом лабораторный анализ мазка на цитологию.

Трактование результатов исследования

Последним и самым важным этапом исследования является расшифровка мазка на цитологию. По данным анализа врач может получить информацию о состоянии эпителия, о наличии воспалений и составе микрофлоры. В современной медицинской практике для расшифровки результатов мазка широко используется методика Папаниколау, согласно которой выделяют 5 стадий развития патологий.

1 стадия – отсутствуют какие-либо отклонения, цитология в норме. Эта стадия свидетельствует о здоровье женщины.

2 стадия – при плановом осмотре или по наличию жалоб женщина сдает мазок на цитологию, что показывает небольшое изменение в строении клеток. Оно обусловлено воспалением внутренних половых органов. Эта стадия также считается нормой, но все же требуется более тщательного исследования для установления причин заболевания.

3 стадия – обнаружено небольшое количество клеток с аномалиями в строении ядер. В таком случае необходимо взять повторный мазок и провести гистологическое обследование ткани.

4 стадия – во время анализа можно выявить клетки со злокачественными изменениями. Например, увеличенная масса ядер, изменения в цитоплазме и хромосомах. Полученный результат не является окончательным диагнозом, а служит поводом для дальнейшего обследования.

5 стадия – в мазках присутствуют раковые клетки в большом количестве.

Расшифровка мазка на цитологию может занять некоторое время. Обычно требуется несколько дней, но бывают случаи, когда результатов нужно ждать неделю.

Достоверность результатов метода Папаниколау очень высока, особенно когда исследуется мазок на цитологию шейки матки. Но о состоянии самой матки, яичников и маточных труб этот анализ никакой информации не дает. Бывают случаи, когда ПАП-тест дает ложные данные. Поэтому для точной интерпретации результатов необходимо пройти комплексное обследование.

Положительные результаты: виды патологий

Если полученные данные исследования соответствуют нормам, значит никаких отклонений не выявлено, и женщина здорова. В случае положительных результатов имеет место развитие патологии.

Выявление аномальных клеток не всегда свидетельствует о наличии рака. Часто во время ПАП-теста обнаруживаются опасные инфекционные заболевания.

1. Папилломавирусная инфекция – образование генитальных бородавок во влагалище и на шейке матки. Этот вирус является очень опасным для женского здоровья.

2. Хламидиоз – самая распространенная инфекция, передающаяся половым путем. В основном это заболевание протекает без выраженных симптомов. Кроме того, его трудно диагностировать лабораторным путем. Это затрудняет лечение, а его отсутствие грозит серьезными осложнениями.

3. Трихомониаз – популярное венерическое заболевание. Основные симптомы недуга: зуд, желто-зеленые выделения, дискомфорт при мочеиспускании и при половых контактах. Своевременное диагностирование патологии позволяет полностью вылечить болезнь.

4. Гонорея – инфекционная болезнь мочеполовой системы. Хроническая форма заболевания часто является причиной бесплодия у женщин.

5. Дрожжевая инфекция представляет собой разрастание живущего во влагалище грибка. По некоторым причинам его размножение выходит из-под контроля, и происходит воспаление. Оно сопровождается раздражением и зудом, белыми выделениями с характерным запахом.

Если итог исследования мазка дал положительный результат по причине наличия инфекции, следует лечить выявленные заболевания. Очень часто определить рак трудно именно из-за вирусов. Поэтому после курса терапии необходимо повторить анализ, чтобы получить более точные данные.

В зависимости от патологии иногда нужно брать повторно мазок на цитологию, что показывает динамику изменений в строении клеток за определенный период.

Забор мазка во время беременности

При малейших подозрениях на наличие вредных для плода инфекций и грибков часто используется цитология. Воспалительный тип мазка позволяет диагностировать патологические процессы, если женщина жалуется на жжение и зуд наружных половых органов, изменения цвета и запаха выделений. Для анализа состояния микрофлоры влагалища у беременных мазок на цитологию делают минимум три раза. При потребности врач может назначить дополнительные ПАП-тесты.

Проведение ПАП-теста беременным происходит по обычной технологии.

Возможные осложнения после забора мазка

Взятие мазка на цитологию должен делать врач-специалист, который владеет техникой этого процесса. После выполнения ПАП-теста возможны некоторые осложнения. Наиболее часто они проявляются выраженной болезненностью после манипуляций и кровянистыми выделениями в течение суток или немного дольше. Такие симптомы считаются вполне нормальными и не требуют лечения. Если после исследования наблюдаются сильные боли в животе, повышенная температура и озноб, нужно обратиться к врачу.

Цитология мазка из цервикального канала при неправильном заборе тоже иногда имеет опасные последствия. При грубом вмешательстве может развиваться стеноз, спровоцированный спайками. По этой причине не принято проводить профилактическое взятие мазка в глубоких местах цервикального канала.

В течение недели после ПАП-теста следует отказаться от интимных отношений, спринцевания и использования тампонов.

Цитологический мазок считается лучшим методом выявления рака шейки матки еще на первых этапах развития. Но даже лучшие лаборатории иногда не могут выявить клеточные изменения. Поэтому для большей вероятности обнаружения патологии нужно сдавать мазок ежегодно.

Http://zpppstop. ru/diagnostics/smears-in-gynecology-and-urology/diagnostika-zabolevanij-shejki-matki-s-pomoshhyu-citologii. html

Http://fb. ru/article/166211/mazok-na-tsitologiyu-chto-pokazyivaet-rasshifrovka-rezultatov

Цитологическое исследование смешанного соскоба шейки матки и цервикального канала

Основная проблема онкологии в целом – это диагностика опухолевого процесса на наиболее ранней стадии и своевременное лечение злокачественных новообразований. Для этого применяют современные методики диагностики, которые позволяют определить наличие атипичных клеток любой ткани организма.

Онкогинекология является важной частью сохранения репродуктивного здоровья женского населения. Диагностика злокачественных новообразований половых органов основная задача данного раздела медицины. Цитологическое исследование соскоба шейки матки и цервикального канала является неотъемлемой частью постановки диагноза опухолей половой сферы у женщин. Но не все женщины знают:

  • какой специалист назначает исследование;
  • для чего и как оно проводится;
  • какие результаты можно получить;
  • как их интерпретировать.

Женщин, которым назначили такое обследование, волнуют и другие вопросы. Ответы на них можно получить при прочтении данной статьи.

Что такое цитологическое исследование шейки матки и цервикального канала?

Цитологическое исследование – это метод лабораторного исследования в медицине, при котором оценивают морфологические характеристики клеточных элементов в цитологическом препарате для определения наличия или отсутствия опухолевого процесса и других изменений. Исследование проводят с помощью микроскопии биоматериала полученного и подготовленного специальными методами.

В гинекологии цитологию применяют, как исследование клеток поверхности шейки матки и цервикального канала. Назначают анализ врачи акушеры-гинекологи поликлиник, стационаров и женских консультаций и используют в качестве:

  • скрининга (массового обследования) пациенток;
  • для установления или уточнения диагноза;
  • контроля лечения уже известного заболевания;
  • раннего выявления излечиваемых заболеваний.

Анатомия

За большими и малыми половыми губами располагается преддверие влагалище, за которым непосредственно находится влагалище. Оно представляет собой полый мышечный орган, расположенный в малом тазу. Влагалище занимает положение между мочевым пузырем и уретрой спереди и прямой кишкой сзади. Дистальным концом прикрепляется к шейке матки. Шейка матки – анатомическое образование в нижнем сегменте матки. Цервикальный канал шейки – анатомическое сквозное отверстие, которое проходит через середину шейки и непосредственно соединяет ее и влагалище. Он может отсутствовать при неправильном эмбриогенезе, такое состояние называют атрезией. В норме канал шейки матки заполнен слизью, которая защищает матку от проникновения микроорганизмов и других чужеродных агентов.

Чтобы понять сущность цитологического исследования, необходимо понимать, что на разных участках полового тракта органы покрыты разным эпителием. На поверхности влагалища и влагалищной части шейки матки находится неороговевающий плоский многослойный эпителий, а в цервикальном канале – цилиндрический. Если цилиндрический выходит за пределы канала – это называют эктопией, которая считается физиологической нормой и лечению не подлежит.

Показания для назначения цитологического исследования шейки матки

Цель соскоба цервикального канала – выявить атипичные клетки и диагностировать предраковые заболевания. Основные показания для назначения исследования:

  • Нарушения менструального цикла;
  • Заболевания вирусной природы (ВПЧ – вирус папилломы человека, вирус герпеса 1 и 2 типа – генитальный герпес);
  • Бесплодие;
  • Эрозия, гиперплазия или эктопия шейки матки;
  • Боли шейки матки;
  • Патологические выделения из половых путей;
  • При планировании беременности;
  • При обращении в женскую консультацию при беременности;
  • Выявление патогенной микрофлоры (кокки, бактерии вызывающие заболевания передающиеся половым путем);
  • Скрининг всех женщин после 21 года.

Подготовка к исследованию

Специальной подготовки исследование не требует, но есть несколько рекомендаций, которые необходимо выполнить, чтобы не получить ложный результат. Исследование нельзя проводить во время менструации. При воспалительных заболеваниях половых органов. Если в момент исследования женщина испытывает боль, зуд или жжение во влагалище.

ВАЖНО! Нельзя проводить спринцевание перед исследованием, необходимо воздержаться от половых контактов минимум на 48 часов и на 2 часа до проведения гемотеста необходимо воздержаться от мочеиспускания. Если не соблюдать эти правила результаты могут быть неточными или измененными.

Проведение процедуры

Сначала врач акушер – гинеколог производит осмотр влагалища и шейки матки в зеркалах-расширителях и оценивает состояние слизистых оболочек, пальцевое гинекологическое обследование до мазка делать не следует. Если эпителий покрывает большое количество слизи, ее необходимо удалить. Затем производят соскоб с шейки матки (экзоцервикс), для этого используют шпатель Эйра. После него берут соскоб из цервикального канала (эндоцервикс), производят забор материала с помощью специальной цитощетки (Cervix Brash). Ее вводят в канал, производят 4-5 циркулярных движения. После взятия полученный материал наносят на стекло, мазок высушивают на воздухе и фиксируют спиртом или специальным препаратом (для исследования по Папаниколау). Затем полученные препараты помещают в контейнер и доставляют в лабораторию. Если производят жидкостную онкоцитологию, то щетку погружают в жидкий фиксатор, ополаскивают ее и наконечник щетки снимают и оставляют в фиксаторе.

Следующий этап исследования – лабораторный. Лаборанты регистрируют полученные образцы. Затем производят окрашивание мазков специальными красителями (по Лейшману). Препараты для жидкостной цитологии центрифугируют или фильтруют.

Готовые препараты отправляют на аналитический этап, который проводится при помощи микроскопии. Критериями оценки являются:

  • Тип клеток;
  • Размеры клеток;
  • Включения в клетках;
  • Зрелость;
  • Особенности и изменения ядер;
  • Цитоплазма.

После оценки результатов лаборатория выдает заключение, которое отправляется лечащему врачу.

Расшифровка результатов

Классификация цитологических изменений по Папаниколау:

  • 1 класс – отрицательный результат (норма – атипичные клетки отсутствуют, клетки имеют одинаковую форму и размер);
  • 2 класс – обнаружены морфологические изменения, появившиеся под влиянием воспаления влагалища или шейки матки;
  • 3 класс – есть подозрение на наличие злокачественного процесса, обнаружены единичные клетки с морфологическими аномалиями;
  • 4 класс – отдельные клетки с злокачественными изменениями;
  • 5 класс – обнаружены признаки злокачественных изменений ткани.

Что может показать цитологическое исследование?

  • Нормальный результат – нет измененных клеток, возможны явления кандидоза или бактериального вагиноза. Можно обнаружить неизмененные эпителиальные клетки, умеренное количество нейтрофилов, лейкоцитов и бактерий;
  • Обнаружение неопределенных атипичных клеток – такие изменения вызывают инфекции передающиеся половым путем, ВПЧ, дисплазия, постменопаузальная атрофия поверхности слизистой. Необходимо сдать анализ на наличие ВПЧ и пройти цитологию повторно через год;
  • Низкая степень изменения плоского эпителиального покрова – возможна дисплазия или инфицирования ВПЧ. Рекомендации те же;
  • Наличие атипичных клеток – предрак 2-3 степени или начало злокачественного процесса. Для дальнейшей диагностики проводится кольпоскопия (осмотр стенок влагалища и видимой части шейки матки при помощи специального оптического прибора);
  • Высокая степень плоскоклеточных изменений – высокий уровень дисплазии, возможен рак шейки матки. Необходимо провести кольпоскопию, биопсию тканей, если возраст женщины старше 25 лет, возможно проведения диагностической эксцизии (удаление части слизистой с дальнейшей гистологией ткани);
  • Наличие атипичных железистых клеток – дисплазия эпителия 1-3 степени, рак шейки матки или эндометрия. Рекомендации – кольпоскопия, диагностический кюретаж матки и цервикального канала матки, анализ ВПЧ;
  • Аденокарцинома in situ (на месте), плоскоклеточная карцинома – высокая степень дисплазии или раковые изменения шейки матки. Назначаются кольпоскопия, диагностический кюретаж матки и цервикального канала матки, анализ ВПЧ;
  • Доброкачественные железистые изменения – гиперплазия эндометрия. Если у женщины до менопаузального периода нет неменструальных кровотечений, миомы матки или прочих патологических процессов, то такие изменения можно отнести к норме.

Микробиологическое исследование шейки матки и цервикального канала

При проведении цитологического исследования, есть возможность попутно провести микробиологическую диагностику. На ее основании нельзя поставить окончательный диагноз, но можно заподозрить инфекционные заболевания половых путей.

  • Трихомонадный кольпит – при обнаружении трихомонад;
  • Кандидоз (более известная, как молочница) – при обнаружении грибов рода Candida;
  • Бактериальный вагиноз – снижение лактофлоры (нормальная флора влагалища), обнаружение кокков, гонококков, палочек или смешанной флоры;
  • Хламидиоз – обнаружены хламидии;
  • Изменения эпителия под воздействием ВПЧ.

Для постановки окончательного диагноза необходимо провести дополнительные исследования:

  • Микробиологический метод – посев флоры с последующим определением вида возбудителя и его чувствительности к антибактериальным препаратам;
  • ПЦР – диагностика (полимеразная цепная реакция) – современный метод диагностики, основанный на определении ДНК возбудителей инфекционных заболеваний.

Дополнительные методы диагностики злокачественных новообразований женской половой системы

Кроме онкоцитологии существуют другие исследования для подтверждения опухолевых заболеваний женской половой системы. К ним относятся:

  • Ультразвуковое исследование – проводится при помощи аппарата УЗИ, позволяет обнаружить изменения органов малого таза;
  • Гистеросальпингография (ГСГ) – способ обследования матки и маточных труб, при котором их полости заполняются контрастным веществом и проводится рентгеновское или ультразвуковое исследование. Позволяет обнаружить непроходимость и структурные изменения органов;
  • Гистероскопия – эндоскопическое исследование полости матки. Преимущество метода в том, что из диагностической может перейти в лечебную (позволяет выполнять небольшие хирургические вмешательства, например полипэктомию или биопсию);
  • Иммуногистохимический анализ – лабораторный метод определения необходимых клеток, при помощи маркированных антител;
  • Определение онкомаркеров в крови – веществ, которые выделяют опухолевые клетки и не встречаются в норме.

Заключение

Онкоцитология шейки матки и цервикального канала важный метод диагностики в онкогинекологии, хотя и не является единственным. Анализ имеет множество применений, в том числе и массовый скрининг здоровых женщин. Метод простой, не имеет противопоказаний и может проводиться в амбулаторной практике. Все эти преимущества позволили цитологическому исследованию занять передовые позиции в медицинской практической работе. Спасибо за внимание.

Видео: цитологическое и гистологическое исследование
Видео: цитологическое исследование шейки матки
Видео: Техника забора материала на цитологическое исследование
Видео: методы взятия материала на цитологию, ограничения цитологического метода, цитологическое заключение
Видео: цитология эпителия – введение


Смотрите также