Главная » Статьи » Что такое проба манту

Что такое проба манту


Что такое проба манту

Туберкулиновая проба (реакция Манту — внутрикожная, проба Пирке – накожная, проба Коха — подкожная) — тест для определения специфической чувствительности организма к микобактериям туберкулеза. Этот тест показывает, есть ли в организме туберкулезная инфекция. Основным методом раннего выявления туберкулеза у детей и подростков является ежегодная постановка туберкулиновой пробы — внутрикожной пробы Манту.

Проба Манту не является вакциной, поэтому ее нет в перечне календаря профилактических прививок. это своеобразная кожная аллергическая проба.

Если человек хоть раз контактировал с туберкулезными палочками, то в его организме остались клетки иммунной системы (лимфоциты), которые «запоминают» микобактерии туберкулеза и при новой встрече с ним запускают мощную иммунную реакцию, призванную разрушить чужеродный материал.

Принцип действия пробы (реакции) Манту заключается в провоцировании воспалительно-аллергической реакции при помощи специфического вещества туберкулина, структурного компонента палочек Коха (возбудителей туберкулеза, микобактерии туберкулеза).

Когда ставится проба Манту?

В соответствии с Приказом Минздравсоцразвития РФ от 21 марта 2003 г. №109 «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Фдерации» (в редакции от 29.10.2009 N 855) пробу Манту ставят всем вакцинированным против туберкулеза детям с 12-месячного возраста и подросткам ежегодно (1 раз в год) независимо от предыдущего результата .

Рекомендуется проведение туберкулиновой пробы осуществлять в одно и то же время года, преимущественно осенью.

Детям старше 2-месячного возраста перед вакцинацией БЦЖ-М необходима предварительная постановка пробы Манту. Вакцинируют детей с отрицательной реакцией на туберкулин. Реакцию считают отрицательной при полном отсутствии инфильтрата (гиперемии) или наличия уколочной реакции (1,0 мм). Интервал между пробой Манту и вакцинацией должен быть не менее 3 дней и не более 2 недель.

2 раза в год проба Манту ставится следующим детям :

  • детям, не вакцинированным против туберкулеза по медицинским противопоказаниям. а также не привитым против туберкулеза по причине отказа родителей от иммунизации ребенка. до получения ребенком прививки против туберкулеза. (постановление от 22 октября 2013 г. N 60) ;
  • больным сахарным диабетом, язвенной болезнью, болезнями крови, системными заболеваниями, ВИЧ-инфицированным, получающим длительную гормональную терапию (более 1 месяца);
  • с хроническими неспецифическими заболеваниями (пневмонией, бронхитом, тонзиллитом), субфебрилитетом неясной этиологии;
  • не привитым вакциной БЦЖ в период новорожденности, при сохранении медицинских противопоказаний пробу Манту ставят 2 раза в год, начиная с 6-месячного возраста до получения ребенком прививки вакциной БЦЖ-М, а также не вакцинированным против туберкулеза, независимо от возраста ребенка.

Противопоказания к постановке пробы Манту

Аналоги пробы Манту

Проба Манту (согласно Приказа №109) с 2 ТЕ ППД-Л безвредна как для здоровых детей и подростков, так и для лиц с различными соматическими заболеваниями. Однако перенесенные заболевания и предшествующие прививки могут влиять на чувствительность кожи ребенка к туберкулину, усиливая или ослабляя ее. Это затрудняет последующую интерпретацию динамики чувствительности к туберкулину и является основой при определении перечня противопоказаний.

Противопоказания для постановки туберкулиновых проб с 2 ТЕ в период массовой туберкулинодиагностики:

  • кожные заболевания, острые и хронические инфекционные и соматические заболевания (в том числе эпилепсия) в период обострения;
  • аллергические состояния, ревматизм в острой и подострой фазах, бронхиальная астма, идиосинкразии (болезненные реакции, возникающте у некоторых людей в ответ на определённые неспецифические (в отличие от аллергии) раздражители). с выраженными кожными проявлениями в период обострения.

С целью выявления противопоказаний врач (медицинская сестра) перед постановкой туберкулиновых проб проводит изучение медицинской документации, а также осмотр ребенка. Не допускается проведение пробы Манту в тех детских коллективах, где имеется карантин по детским инфекциям. Пробу Манту ставят через 1 месяц после исчезновения клинических симптомов или сразу после снятия карантина. Поэтому, если ваш ребенок переболел, например ОРВИ или отитом. пробу Манту следует отложить на месяц.

Профилактические прививки и проба Манту

Профилактические прививки могут влиять на чувствительность к туберкулину. Исходя из этого, туберкулинодиагностику необходимо планировать ДО проведения профилактических прививок против различных инфекций (АКДС, кори и т.д.). В случаях, если по тем или иным причинам пробу Манту производят не до, а после проведения различных профилактических прививок, туберкулинодиагностика должна осуществляться не ранее чем через 1 месяц после прививки .

Здоровым детям и подросткам, инфицированным микобактериями туберкулеза, а также с положительной (сомнительной) послевакцинной туберкулиновой чувствительностью и детям с отрицательной реакцией на туберкулин, но не подлежащим ревакцинации БЦЖ, все профилактические прививки можно производить непосредственно после оценки результатов пробы Манту. В случае установления «виража» туберкулиновых реакций, а также гиперергической или усиливающейся реакции на туберкулин, без функциональных и локальных проявлений туберкулеза у детей, профилактические прививки проводятся не раньше чем через 6 месяцев .

Как и куда ставится проба Манту?

При массовой туберкулинодиагностике применяют только единую внутрикожную туберкулиновую пробу Манту с 2 туберкулиновыми единицами (ТЕ) очищенного туберкулина в стандартном разведении (готовая форма).

Для проведения внутрикожной пробы Манту применяют однограммовые туберкулиновые шприцы разового использования с тонкими короткими иглами с коротким косым срезом. Вышеуказанным приказом запрещается применять шприцы и иглы с истекшим сроком годности, поэтому перед употреблением медсестра должна проверить дату их выпуска и срок годности.

Пробу Манту производят детям, а также подросткам обязательно в положении сидя.

Пробу Манту проводят на внутренней поверхности предплечья: правое и левое предплечье чередуют. На внутренней поверхности средней трети предплечья участок кожи обрабатывают 70° этиловым спиртом, просушивают стерильной ватой. Тонкую иглу вводят срезом вверх в верхние слои натянутой кожи (внутрикожно) параллельно ее поверхности. После введения отверстия иглы в кожу из шприца вводят 0,1 мл раствора туберкулина, т.е. одну дозу. При правильной технике в коже образуется папула в виде «лимонной корочки» размером не мене 7 — 9 мм в диаметре беловатого цвета. Такое специфическое выбухание верхнего слоя кожи более известное всем как «пуговка».

Что делать с «пуговкой»?

Сама папула ни в каком уходе не нуждается. Существует очень распространенное заблуждение, что «Пробу Манту нельзя мочить!». Однако это не так. Проба Манту, в отличие от накожной пробы Пирке (когда нарушают целостность поверхностных слоев кожи в виде царапины), внутрикожная, и вода не попадает вместо введения туберкулина. Поэтому купать ребенка можно, но не тереть мочалкой и желательно не расчесывать.

После оценки результатов при необходимости папулу можно обрабатывать как любую другую ранку, с применением антисептиков.

Оценка результатов внутрикожной пробы Манту

Результаты туберкулиновой пробы оценивает врач или специально обученная медсестра, проводившая эту пробу на 3 день (через 72 часа) путем измерения размера инфильтрата (папулы) в миллиметрах (мм). Линейкой с миллиметровыми делениями измеряют поперечный (по отношению к оси предплечья) размер инфильтрата. Измеряется только размер уплотнения. Покраснение (гиперемия) вокруг уплотнения не является признаком иммунитета к туберкулезу или инфицированности, однако оно регистрируется, когда нет папулы.

Проба Манту позволяет оценить три возможных состояния противотуберкулезного иммунитета человека: нормальный иммунитет, отсутствие иммунитета и чрезмерно активированный иммунитет.

Размер папулы(в диаметре)

Проба Манту для детей: неоправданный риск или важная диагностическая методика?

В 1890 году Роберт Кох открыл туберкулин и был уверен, что данное вещество поможет избавиться от туберкулеза, однако он ошибался. Тем не менее, его открытие помогло создать самый простой способ диагностики этого страшного заболевания – туберкулиновую пробу или, как ее еще называют, реакция Манту.

Проба Манту — что это и когда ее делают?

Очень часто, люди путают Манту с прививкой и это в корне не верно. Данная проба не имеет никакого отношения к вакцинации и является специальной диагностической пробой, необходимой для выявления наличия в организме палочки Коха.

Проба проводится при помощи внутрикожного введения туберкулина и последующей оценки реакции, возникшей в ответ на данное введение. Выявляют два основных вида туберкулинодиагностики:

  1. Индивидуальная. Проводится только по показаниям;
  2. Массовая. Данный тип проводится всем детям в определенном возрасте в странах, для которых характерен повышенный уровень заболеваемости.

Данное исследование необходимо для выявления детей, которым нужно провести вакцинацию, а также для своевременного выявления зараженных.

Для проведения исследования используется два вида туберкулина.

  1. Альттуберкулин (АТК). Так называемый туберкулин Коха. Состоит из обезвреженных нагреванием микобактерий. Его главным недостатком является то, что в нем имеются примеси, поэтому достаточно высок риск возникновения ложноположительной реакции. Именно поэтому сейчас данный вид практически не применяется в медицинской практике;
  2. Очищенный туберкулин (PPD). Данный вид туберкулина характеризуется тем, что его полностью очищают от всех примесей, которые могли быть получены при росте микобактерий на питательной среде.

Безвредна ли прививка Манту, какие у нее противопоказания

Важно понять, что проба Манту необходима для раннего выявления туберкулеза, поэтому ее проведение имеет большое диагностическое значение. Большинство педиатров сходится во мнение, что данная процедура совершенно безопасна для детей. Притом, как здоровых, так и для детей с различными хроническими заболеваниями.

Однако имеются противопоказания для проведения данной процедуры:

  • острые инфекционные заболевания;
  • аллергические состояния;
  • кожные заболевания;
  • наличие в анамнезе эпилептических припадков или же подтвержденного диагноза эпилепсии.

Помимо этого, проба переносится если менее чем за месяц до ее проведения была совершена вакцинация ребенка.

Чем лечить герпес на губах при беременности . можно узнать из нашей публикации на сайте.

Расшифровка клинического анализа крови есть в этой статье .

Отсюда вы узнаете, почему в середине цикла бывают коричневые выделения.

Реакция на Манту у ребенка, группы риска

Выделяют несколько видов реакции на туберкулиновую пробу:

  1. Анергия. Реакция на пробу отсутствует (отрицательная);
  2. Нормергия. Отмечается умеренная реакция;
  3. Гиперергия. Недостаточная реакция;
  4. Гипоэргия. Повышенная реакция.

Следует отметить, что на выраженность реакции могут влиять сторонние факторы, так, снижение чувствительности к пробе Манту наблюдается при следующих состояниях:

  • прием противоаллергических средств;
  • наличие в анамнезе недавней вакцинации от полиомиелита;
  • прием гормональных препаратов;
  • прием витаминов. в частности, группы В. также возможно снижение реакции при приеме витамина С и Д.

Повышение чувствительности может наблюдаться при некоторых заболеваниях, а именно:

  • заболевания щитовидной железы. в частности, базедова болезнь;
  • пневмония;
  • бронхиальная астма;
  • острая ревматическая лихорадка;
  • наличие хронических очагов инфекции;
  • грипп.

Также следует сказать о вираже пробы Манту.

Данным понятием называют ранний период туберкулезной инфекции, при котором возможна гиперергическая реакция, однако при этом нет локальных признаков процесса.

Вираж устанавливается в следующих случаях:

  1. Когда отрицательная проба переходит в положительную;
  2. Увеличение диаметра пробы в сравнении с предыдущей на 6 мм и больше.

В любом случае, вираж пробы не говорит о том, что у ребенка туберкулез. Это может свидетельствовать о попадании в организм туберкулезной микобактерии, но не о развитии самого заболевания.

Микобактерия туберкулеза под микроскопом

В норме, проба Манту проводится с 12 месяцев и ее делают каждый год до достижения ребенком 14 лет. Однако, существуют факторы риска из-за которых пробу приходится делать два раза в год начиная с 6 месяцев. К таким факторам относят:

  • по каким-либо показаниям ребенку не была сделана в родильном доме прививка БЦЖ;
  • ВИЧ-инфекция;
  • сахарный диабет;
  • хронический бронхит;
  • длительное лечение гормональными препаратами.

В том случае, если ребенку, которому в первый год жизни не была сделана прививка, будет сделана БЦЖ-М, график проведения проб Манту меняется на нормальный.

Уход за Манту

Крайне важно понимать, какие правила необходимо соблюдать после проведения пробы. Так, запрещается:

  • чесать место инъекции;
  • смазывать папулу любыми лекарственными средствами или кремами;
  • накладывать на место инъекции бинт или пластырь.

Некоторые родители ошибочно полагают, что после проведения пробы Манту нельзя мыться или смачивать место инъекции. Однако это в корне неверно.

Причиной появления такого ошибочного суждения служит то, что раньше использовались тесты, которые вводились не внутрикожно, а накожно и попадание в место введения воды могло исказить результат.

Сейчас такой способ введения не используется, поэтому после проведения пробы можно спокойно принимать ванну.

Как измерить Манту у ребенка

Первое что нужно знать – оценка пробы проводится спустя трое суток, после введения туберкулина. Сначала проводится внешняя оценка. Реакция может проявиться в двух вариантах:

  1. Покраснение;
  2. Инфильтрация. Данный вид характеризуется образованием на месте инъекции плотного выпирающего участка – папулы.

Затем проводится измерение размеров папулы прозрачной линейкой в поперечном направлении. Важно помнить, что оценивается не покраснение, а именно размер инфильтрата.

Так, выделяют следующие типы реакции:

  1. Отрицательная. Полностью отсутствуют изменения на коже;
  2. Сомнительная. Папула отсутствует или не превышает 4 мм;
  3. Слабовыраженная. Размер папулы варьируется от 5 до 9 мм;
  4. Средневыраженная. Размер папулы составляет 10-14 мм;
  5. Выраженная. Размер папулы больше 14, но меньше 17 мм;
  6. Гиперергическая. Диаметр папулы превышает 17 мм.

В любом случае, проба Манту протекает у всех детей индивидуально и зависит от нескольких факторов.

Норма Манту у детей по годам

В зависимости от возраста, нормальные размер папул могут отличаться.

В первый год большие размеры папулы объясняются недавно проведенным вакцинированием. Также, результаты обследования могут зависеть от иммунитета, переданного от матери к ребенку.

Побочные эффекты реакции Манту и симптомы аллергии

Наиболее распространенными побочными эффектами на проведение процедуры являются всевозможные аллергические реакции. Так, достаточно часто, в виде побочных проявлений, выявляют:

  • повышение температуры тела;
  • появление сыпи;
  • снижение аппетита;
  • вялость;
  • тошнота и рвота;
  • приступы бронхиальной астмы.

Тем не менее, побочные эффекты обычно связаны с ошибками врачей, которые сделали пробу Манту при наличии противопоказаний.

Что говорит доктор Комаровский по поводу пробы Манту у детей

Согласно доктору Комаровскому, сторонники запрета на проведение Манту часто говорят о том, что во вводимой смеси содержится фенол.

Однако он содержится в столь низкой дозировке, что для отрицательного воздействия на организм необходимо ввести более 1000 проб. Также следует отметить, что фенол образуется в организме и в норме, а также содержится во многих продуктах, часто употребляемых в пищу.

Также, доктор Комаровский рекомендует следующее:

  1. Пробу Манту необходимо совершать до проведения прививок;
  2. Если этого сделать не удалось, то совершение пробы допускается лишь через месяц после прививки;
  3. Не рекомендуется проводить пробу Манту после использования препаратов крови. Необходимо подождать 2 недели;
  4. Ежегодное проведение пробы рекомендуется проводить в один и тот же сезон. Лучше всего в осеннее время;
  5. При введении проб необходимо чередовать руки. Например, в четные года в левую, в нечетные в правую.

Таким образом, согласно мнению доктора Комаровского, Манту является достаточно безопасной пробой, которая крайне важна в диагностике такого серьезного заболевания как туберкулез.

Отказ от пробы на реакцию Манту, поиск альтернативы

Иногда, родители крайне негативно относятся к проведению данной пробы или же у ребенка возникает сильная аллергическая реакция на Манту. В таких случаях, проведение исследования невозможно. Однако, важно контролировать развитие такой серьезной патологии, как туберкулез.

С этой целью, современная медицина предлагает следующие методы исследования:

  1. Иммунограмма. Данное исследование позволяет оценить состояние иммунной системы организма. Тем не менее, он не дает точно определить, произошло заражение или нет;
  2. Метод Суслова. Заключает в исследовании капли крови, в которую добавляется туберкулин. Данная методика также характеризуется низкой диагностической значимостью и считается достоверной лишь в половине случаев;
  3. Серологическое исследование. Направлено на выявление IgG, специфичного для антигена микобактерий;
  4. Диаскинтест.

В любом случае, наиболее доступным и точным методом исследования на туберкулез остается проба Манту.

Дополнительная информация о пробе Манту, ее точности и необходимости — в следующем видео.

Данный материал предоставлен сайтом Прививка.Ру — все о вакцинах и вакцинации (c) 1999-2001 Прививка.Ру

Все о пробе Манту

Проба Манту (проба Пирке, туберкулиновая проба, туберкулинодиагностика, tuberculin skin-test, PPD test) — метод исследования напряженности иммунитета к возбудителю туберкулеза с помощью оценки реакции на специальный препарат микобактерий, туберкулин.

Туберкулин в его классическом виде был изобретен в 1890 известным немецким врачом Робертом Кохом, именем которого назван и возбудитель туберкулеза — палочка Коха. Авторство метода туберкулинодиагностики, то есть применения туберкулина Коха с целью диагностики, принадлежит Пирке, который в 1907 году впервые предложил применять туберкулин для диагностики туберкулеза. На поврежденную специальным бориком кожу наносился туберкулин. Позднее этот метод был модифицирован и повреждение кожи (скарификацию) стали производить специальным ланцетом. Приблизительно в таком виде проба Пирке дошла и до нынешних дней.

Несколько позже французский врач Манту (Mantoux) предложил другую модификацию пробы — внутрикожное введение туберкулина. Проба в модификации Манту применяется в России с 1965 года.

Что такое туберкулин?

Смысл туберкулина — «обозначить» в организме присутствие туберкулезной палочки с тем, чтобы можно было оценивать реакцию организма (качественно и количественно) на это «присутствие». В этом смысле туберкулин отлично справляется со своей задачей — именно по этой причине препарат так и не был подвергнут коренной переработке и вот уже более 100 лет, до настоящего дня является одним из основных средств диагностики туберкулеза. И опять немного истории. Туберкулин (точное название «альттуберкулин», АТ) Коха — это «вытяжка», лизат из микобактерий туберкулеза, инактивированных нагреванием. Классический препарат, помимо самого туберкулина, содержал много примесей — остатки питательной среды, на которой выращивали бактерии, соли и другие вещества, влиявшие на чистоту реакции и затруднявшие оценку результата проб. С конца 60-х годов 20-го столетия были разработаны более чистые препараты туберкулина, так называемые PPD (Purified Protein Derivate — очищенный дериват белка), которые применяются и по сей день. В России применяется препарат ППД-Л, т.е. очищенный туберкулин, полученный русским ученым Линниковой в 1965 году. Современный препарат туберкулина, помимо самого туберкулина, содержит соли фосфатного буферного раствора, натрия хлорид, стабилизатор Твин-80, и фенол в качестве консерванта. В основном препарат избавлен от балластных примесей, однако он может содержать их в следовых количествах, что может влиять на результат реакции.

Однако до конца до сих пор неизвестен в точности механизм взаимодействия туберкулина с иммунной системой. С одной стороны, лизат белков (пептиды, аминокислоты) не может являться полноценным антигеном. И действительно, туберкулин не вызывает образования иммунитета. Но эта точка зрения не объясняет усиления, как при вакцинации, реакции при частой постановки пробы — т.н. «бустерный эффект» пробы Манту. Так что же такое туберкулин? Скорее всего, туберкулин можно охарактеризовать как разнородную смесь из органических веществ разной степени сложности, полученных из микобактерий.

Что такое реакция Манту?

Реакция Манту — это результат реакции организма на введение туберкулина. В месте инъекции препарата в кожу возникает специфическое воспаление, вызванное инфильтрацией Т-Лимфоцитами — специфическими клетками крови, ответственными за клеточный иммунитет (в отличие от антительного иммунного ответа, при котором основную роль играют белки-антитела). Фрагменты микобактерий как бы притягивают к себе лимфоциты из пролегающих поблизости кровеносных сосудов кожи. Но в игру вступают не все Т-лимфоциты, а только те, что уже полностью или частично «знакомы» с палочкой Коха. Если организм уже имел шанс «познакомится» с настоящей микобактерией туберкулеза, то таких лимфоцитов будет больше, воспаление интенсивнее, а реакция будет «положительной» (есть инфицирование палочкой Коха). Естественно, положительная реакция означает, что воспаление превышает таковое, вызываемое самим уколом и некий диагностический порог. Измеряя линейкой диаметр папулы (воспалительной «бляшки» или «пуговки») можно оценить напряженность иммунитета к туберкулезной палочке. Строго говоря, реакция организма на туберкулин является одной из разновидностей аллергии (ибо туберкулин сам по себе не является полноценным антигеном, но скорее аллергеном). Именно поэтому имеющиеся аллергические заболевания могут влиять на результат пробы Манту. Выше представлен несколько упрощенный биологический механизм реакции Манту. Следует помнить, что на результат реакции могут влиять, помимо имеющихся аллергических заболеваний, недавно перенесенные инфекции, хроническая патология, иммунитет к нетуберкулезным микобактериям, возраст. Не последнюю роль играют и другие сопутствующие факторы — фаза менструального цикла у девушек; индивидуальные характеристики чувствительности кожи; сбалансированность питания ребенка и пр. Выраженное воздействие на результаты массовой туберкулинодиагностики оказывают неблагоприятные экологические факторы: повышенный радиационный фон, наличие вредных выбросов химических производств и т.д. На результаты туберкулинодиагностики также могут влиять различные нарушения в методике ее проведения: транспортировке и хранении туберкулина, при применении нестандартного и некачественного инструментария, при погрешностях в технике постановки и чтения реакций Манту.

С учетом вышеперечисленных факторов, в изолированном виде, сама по себе положительная реакция Манту не является 100% доказательством инфицирования туберкулезом. Для подтверждения диагноза требуется провести ряд других исследований — исключение связи с вакцинацией БЦЖ, флюорографию грудной клетки, микробиологический посев мокроты и ряд других. В свою очередь отрицательный результат не дает 100% гарантии отсутствия в организме палочки Коха.

Зачем нужна проба Манту?

Вернее так, а нужна ли проба Манту вообще? На этот счет ВОЗ отвечает утвердительно — да, для стран с высокой актуальностью туберкулеза (именно таковыми являются Россия и большинство стран СНГ в настоящий момент) эта проба является одной из действенных мер контроля инфекции. Даже в тех странах, где актуальность туберкулеза невелика, например в США и Франции, проба Манту применяется довольно активно — для выявления инфицированных туберкулезом в группах высокого риска.

Реакция (проба) Манту нужна для:

выявления первично-инфицированных, то есть тех, у кого впервые выявлен факт инфицирования туберкулезной палочкой;

  • выявления инфицированных более одного года с гиперергическими реакциями на туберкулин;
  • инфицированных более одного года с увеличением инфильтрата на 6 мм и более
  • диагностики туберкулеза у лиц, которые инфицированы палочкой Коха, но не проявляют, в данный момент, симптомов заболевания; подтверждения диагноза туберкулеза;

  • отбора контингентов детей, подлежащих ревакцинации против туберкулеза.

    • Отбор детей и подростков для ревакцинации проводится по результатам пробы Манту в 6-7 и в 14-15 лет. В районах, где эпидемиологическая обстановка по туберкулезу является неблагополучной, ревакцинация проводится в 6-7, 11-12 и 16-17 лет. Ревакцинации БЦЖ подлежат здоровые лица только с отрицательной реакцией на туберкулин.

    Противопоказания к постановке пробы Манту

    Следует особо подчеркнуть, что проба Манту является безвредной как для здоровых детей и подростков, так и для детей с различными соматическими заболеваниями. Туберкулин не содержит живых микроорганизмов, а в применяемой дозировке 2 ТЕ (0,1 мл) не влияет ни на иммунную систему организма, ни на весь организм в целом. Постановка пробы не имеет смысла у детей младше 12 месяцев, ибо результат пробы будет недостоверным или неточным, в связи с возрастными особенностями развития иммунной системы — реакция может быть ложноотрицательной. Дети младше 6 месяцев неспособны адекватно отвечать на пробу Манту.

    Противопоказаниями к проведению туберкулиновой пробы являются:

    острые и хронические инфекционные и соматические заболевания в стадии обострения (проба Манту ставится через 1 месяц после исчезновения всех клинических симптомов или сразу после снятия карантина),

  • Не допускается проведение пробы в тех коллективах, где имеется карантин по детским инфекциям. Проба Манту ставится через 1 месяц после исчезновения всех клинических симптомов или сразу после снятия карантина. Иммунитет после профилактических прививок может влиять на чувствительность к туберкулину. Поэтому пробу Манту необходимо планировать до проведения любых прививок. В этом случае прививки проводятся сразу после оценки результатов пробы. Если же проба Манту производится не до, а после проведения прививок, туберкулинодиагностика должна осуществляться не ранее, чем через 4 недели после проведенной прививки, а также введения иммуноглобулинов (сывороток).

    Таким образом, абсолютных противопоказаний для постановки туберкулиновой пробы практически нет.

    Как ставится проба Манту?

    В соответствии с Приказом Минздрава РФ от 22.11.95 №324 в России проба Манту проводится 1 раз в год, начиная с возраста 12 мес, независимо от результатов предыдущей пробы.

    Специальным туберкулиновым шприцем внутрикожно (средняя треть внутренней поверхности предплечья) вводится туберкулин в пересчете 2 туберкулезные единицы (ТЕ). Объем вводимой дозы составляет 0,1 мл. Игла вводится срезом вверх, на глубину достаточную для того, чтобы выпускное отверстие полностью погрузилось в кожу. Для того чтобы удостовериться в том, что игла не проникла под кожу и обеспечить само внутрикожное введение, иглу чуть-чуть приподнимают, натягивая кожный покров. После введения туберкулина образуется специфическое выбухание верхнего слоя кожи более известное как «пуговка».

    Как ухаживать за «пуговкой»?

    Самый простой ответ — никак. Во всяком случае, до момента оценки результатов. Не надо мазать место постановки пробы зеленкой, перекисью. Очень важно не допускать контакта места пробы с водой и другими жидкостями. Не нужно заклеивать ранку лейкопластырем — под ним кожа может потеть. Не допускайте того, чтобы ребенок расчесывал «пуговку». Помните, что неправильный уход за местом введения туберкулина может повлиять на результат пробы, а это не нужно ни пациенту, ни врачу. После оценки результатов, если образовался гнойничок или язвочка, ее можно обрабатывать как любую другую ранку, с применением всех традиционных средств.

    Как оцениваются результаты?

    «Неважно как проголосовали, важно, как подсчитали» — авторство этой расхожего высказывания о выборах приписывают Сталину. Нельзя не согласить с великим вождем — самое главное в пробе Манту это не постановка, а оценка ее результатов, а еще более важное — выводы из результата оценки пробы. После введения туберкулина, на 2-3 день образуется специфическое уплотнение кожи — т.н. «папула». На вид это возвышающийся над кожей немного покрасневший округлый участок кожи. В отличие от обычного покраснения, на ощупь эта папула отличается от окружающей кожи своей консистенцией — она более плотная. С точки зрения анатомии, эта папула представляет собой результат инфильтрации кожи лимфоцитами, сенсибилизированными (то есть чувствительными) к палочке Коха. Естественно, что чем больше в организме «знающих» о микобактерии лимфоцитов, тем больше будет инфильтрат (папула).

    Размер папулы измеряют при достаточном освещении прозрачной (с тем, чтобы был виден максимальный диаметр инфильтрата) линейкой на 3 день (через 48-72 часов) после введения туберкулина. Линейка должна располагаться поперечно к продольной оси предплечья. Не допускается применять для измерения термометр и другие «подручные материалы» вроде миллиметровой бумаги и самодельных линеек из рентгеновской пленки. Измеряется только размер уплотнения. Покраснение вокруг уплотнения не является признаком иммунитета к туберкулезу или инфицированности.

    Существует несколько «версий» постановки и оценки результатов пробы Манту. Строго говоря, туберкулин можно вводить несколькими способами — накожно (реакция Пирке), внутрикожно (обычная Манту) и с помощью пластиковых аппликаторов, на заостренных концах которых наносится туберкулин (в дополнение могут наноситься другие вещества для одновременной постановки других проб). Мы остановимся на двух подходах к оценке результатов — российском и американском. Следует сразу подчеркнуть, что помимо методов оценки отличаются и методы постановки. Так в отечественной практике пробу Манту ставят с 2 ТЕ, в то время как в США ставят пробу с 5 ТЕ. Американский метод оценки отличается учетом степени риска инфицирования туберкулезом данного пациента, в зависимости от этого трактуется и размер инфильтрата.

    Классификация результатов пробы Манту

    отрицательной либо при полном отсутствии инфильтрата (уплотнения) или при наличии уколочной реакции (0-1 мм);

  • сомнительной — при инфильтрате (папуле) размером 2-4 мм при только гиперемии (покраснении) любого размера без инфильтрата (уплотнения);
  • положительной — при наличии выраженного инфильтрата (папула) диаметром 5 мм и более. Слабо положительными считаются реакции с размером инфильтрата 5-9 мм в диаметре; средней интенсивности — 10-14 мм; выраженными — 15-16 мм;

  • гиперергической (т.е. слишком сильно выраженными) у детей и подростков считается реакция с диаметром инфильтрата 17 мм и более, у взрослых — 21 мм и более, а также везикуло-некротическая (т.е. с образованием гнойничков и омертвения) реакция, независимо от размера инфильтрата, лимфангоит, дочерние отсевы, регионарный лимфаденит (увеличение лимфоузлов).

    • Увеличение инфильтрата на 6 мм и более считается усиливающейся реакцией на туберкулин.

    Ложноотрицательные реакции — у некоторых пациентов проба Манту может быть отрицательной даже при наличии инфицирования туберкулезной палочкой. Такие реакции могут быть вызваны:

    Анергией — то есть неспособностью иммунной системы отвечать на «раздражение» туберкулином. Такая реакция может отмечаться у лиц с различными иммунодефицитами, в том числе СПИД. В данной ситуации проводится специальный тест на анергию (проба Манту с более высоким содержанием туберкулина — 100 ТЕ), необходимо провести обследование иммунной системы ребенка на наличие дефектов;

  • Недавним инфицированием — в течение последних 10 недель. В данной ситуации в США рекомендуется повторить пробу спустя 10 недель, после исключения факторов инфицирования;

  • Слишком малым возрастом — дети младше 6 месяцев неспособны «отвечать» на введение туберкулина.

    • Ложноположительные реакции — такие реакции означают то, что пациент не инфицирован палочкой Коха, но при этом проба Манту показывает положительный результат. Одной из самых частых причин такой реакции является инфицирование нетуберкулезной микобактерией. Другими причинами могут быть имеющиеся у пациента аллергические расстройства и недавно перенесенная инфекция. В настоящее время нет способов для достоверного дифференцирования реакции на туберкулезную и нетуберкулезную микобактерии, однако следующие факты могут говорить в пользу именно туберкулезного инфицирования:

    гиперергическая или выраженная реакция;

  • долгий период, прошедший с момента вакцинации БЦЖ;
  • недавнее нахождение в регионе с повышенной циркуляцией туберкулеза;
  • имевший место контакт с носителем туберкулезной палочки;

  • наличие в семье пациента родственников, болевших или инфицированных туберкулезом.

    • Следует оговориться, что в США, в связи с отсутствием поголовной вакцинации БЦЖ, положительная реакция в связи с имеющимся иммунитетом, вызванным прививкой БЦЖ, трактуется как ложноположительная, но пациенты с такой реакцией предварительно считаются инфицированными независимо от факта прививки.

    «Вираж» пробы Манту — изменение (увеличение) результата пробы (диаметра папулы) по сравнению с прошлогодним результатом. Является очень ценным диагностическим признаком. Критериями виража являются:

    появление впервые положительной реакции (папула 5 мм и более) после ранее отрицательной или сомнительной;

  • усиление предыдущей реакции на 6 мм и более;
  • гиперергическая реакция (более 17 мм) независимо от давности вакцинации;

  • реакция более 12 мм спустя 3-4 года после вакцинации БЦЖ.

    • Именно вираж заставляет врача думать о произошедшем в течение последнего года инфицировании. Например, если результат пробы за последние три года выглядел как 12, 12, 12, а на четвертый год был получен результат 17 мм, то с большой долей вероятности можно говорить о произошедшем инфицировании. Естественно, что при этом надо исключить все влияющие факторы — аллергию к компонентам туберкулина, аллергию на другие вещества, недавно перенесенную инфекцию, факт недавней вакцинации БЦЖ или другой вакциной и т.п.

    «Бустерный» эффект пробы Манту — эффект усиления (boost (англ.) — усиление), т.е. увеличения диаметра папулы при частой (чаще чем раз в год) постановке пробы. Несмотря на то, что туберкулин не является полноценным антигеном и не может вызывать формирование иммунитета, эффект по всей видимости связан с увеличением чувствительности лимфоцитов к туберкулину. Бустерный эффект имеет и обратную сторону — лица, инфицированные туберкулезной палочкой, с годами теряют способность реагировать на туберкулин и в конце концов результат пробы становится ложноотрицательным. Бустерный эффект (в обоих его проявлениях) встречается у подростков и взрослых, что, видимо, обусловлено более высокой степенью развития иммунной системы. У детей этот эффект выражен меньше, однако постановка пробы Манту чаще, чем один раз в год не является желательной.

    Для исключения бустерного эффекта у инфицированных микобактерией (при наличии явных факторов риска инфицирования и отсутствии реакции на пробу Манту) в США рекомендуют проводить повторную постановку пробы через 1-3 недели. У тубинфицированных реакция становится резко положительной, организм как бы «вспоминает» о своей чувствительности к туберкулину.

    Положительная проба Манту: вакцинация БЦЖ и или инфицирование?

    Поскольку в России и других странах СНГ вакцинация является обязательной и поголовной, необходимо уметь отличать положительный результат пробы Манту вследствие поствакцинального иммунитета и инфицирования туберкулезом. Для того чтобы дифференцировать одно от другого, необходимо знать размер кожного рубца (поствакцинального знака) после иммунизации БЦЖ, время, прошедшее с момента вакцинации или ревакцинации, результаты предыдущих проб и текущий размер папулы.

    Рубец, оставшийся после вакцинации БЦЖ находится на левом плече, на границе верхней и средней трети. Как правило, он имеет округлую форму, размеры его колеблются от 2 до 10 мм, средний размер — 4-6 мм. Существует связь между размером рубчика и длительностью поствакцинального иммунитета. Так при размере рубчика 5-8 мм длительность иммунитета у большинства детей составляет 5-7 лет, а при диаметре рубца 2-4 мм — 3-4 года.

    При отсутствии рубца, если в первые 2 года жизни результат пробы Манту составляет 10 мм, это говорит в пользу инфицирования. Определению впервые положительных реакций у этих детей и подростков не мешает поствакцинальный иммунитет, и при систематическом повторении пробы Манту легко выявить переход отрицательной в положительную реакцию (папула 5 мм и более).

    Спустя 1-1,5 года после вакцинации БЦЖ, реакция у большинства (около 60%) детей будет положительной, у других — сомнительной или отрицательной. Максимальные показатели иммунитета, то есть максимальные размеры положительных проб Манту регистрируются спустя 2 года с момента вакцинации. Размеры папулы в первые два года жизни могут достигать 16 мм. Средние показатели колеблются в пределах 5-11 мм. Показатель 12-16 мм регистрируется у детей с диаметром поствакцинального рубчика 6-10 мм.

    Однако со временем, поствакцинальный иммунитет угасает и через 3-5 лет после вакцинации (или ревакцинации БЦЖ) реакция Манту, с инфильтратом 12 мм будет уже говорить об инфицировании. Спустя 6-7 лет у большинства детей (при отсутствии инфицирования) уже будут регистрироваться сомнительные и отрицательные реакции.

    Важным признаком, позволяющим провести различие между поствакцинальным иммунитетом и инфицированием, как причинами положительной реакции, является наличие пигментации (коричневатое окрашивание места, где была папула) спустя 1-2 недели после постановки пробы Манту. Папула, появляющаяся после вакцинации обычно не имеет четких контуров, бледно-розовая и оставляет пигментации. Постинфекционная папула более интенсивно окрашена, имеет четкие контуры и оставляет пигментацию, сохраняющуюся около 2 недель.

    При дифференцировании, в пользу первичного заражения туберкулезной микобактерией говорят следующие признаки:

    впервые выявленный, после сомнительных и отрицательных реакций, папулы размером 5 мм и более;

  • увеличение результата по сравнению с прошлогодним на 6 мм, если он был положительным и вызванным вакцинацией БЦЖ;
  • стойкая (на протяжении 3-5 лет) сохраняющаяся реакция с инфильтратом 10 мм и более;
  • гиперергическая реакция независимо от сроков вакцинации;
  • инфильтрат размером более 12 мм и более спустя 3-4 года с момента вакцинации.

  • Наличие предрасполагающих факторов: наличие в семье болевших (или болеющих) туберкулезом, внесемейный контакт с тубинфицированными, нахождение в эндемичном регионе, низкий социоэкономический статус, низкий уровень образования родителей.

    • В случае подозрения на инфицирование ребенок или подросток незамедлительно направляется на консультацию к фтизиатру.

    Если же так и не удалось определить, является ли положительный результат пробы следствием вакцинации или инфицирования, делается предварительное заключение о неясной этиологии положительного результата пробы, а через шесть месяцев проба ставится повторно. Если при повторной пробе результат будет вновь положительным или увеличится, то делается заключение об инфицировании. При уменьшении размера папулы, делается вывод о поствакцинальной природе положительного результата предыдущей пробы.

    Положительная проба Манту, что из этого следует?

    Итак, проба Манту показала положительный результат, исключены все влияющие факторы — вакцинация БЦЖ и другими вакцинами, недавняя инфекция, аллергия к компонентам туберкулина. Поскольку проба Манту является важным, но не 100% достоверным средством диагностики туберкулеза, проводятся дополнительные обследования — флюорография грудной клетки, микробиологический посев мокроты, обследование членов семей.

    Дети и подростки с впервые выявленным инфицированием туберкулезом обладают повышенным риском развития клинически выраженного туберкулеза — считается, что у 7-10% таких детей может развиться первичный туберкулез со всей присущей симптоматикой. Поэтому такие дети подлежат наблюдению в противотуберкулезном диспансере в течение года. В течение трех месяцев проводится химиопрофилактика изониазидом. По окончанию этого периода ребенок передается под наблюдение участкового педиатра как «инфицированный более одного года».

    Если у такого ребенка спустя год не выявляется признаков усиления чувствительности к туберкулину и гиперергической реакции, то он наблюдается педиатром на «общих основаниях». У таких детей тщательно отслеживается результат ежегодной пробы Манту. Усиление у таких детей реакции на 6 мм и более говорит об активации инфекции.

    Инфицированные более одного года с гиперергической реакцией на туберкулин и увеличением реакции на 6 мм и более наблюдаются в тубдиспансере. Проводится химиопрофилактика в течение 3 месяцев.

    Если результат пробы у ребенка положителен, но предыдущая проба проводилась не один, а два и более года назад, ребенок считается «инфицированным с неустановленным сроком давности». Рекомендуется проведение повторной пробы через 6 месяцев. По результатам второй пробы решается вопрос о необходимости наблюдения в тубдиспансере и химиопрофилактике.

    Американский метод оценки результатов пробы Манту

    Следует оговориться сразу, что практическое применение американской методики оценки результатов пробы Манту в России и других странах СНГ имеет несколько спорный характер, ибо существует отличие в самой методике постановки пробы — в США используют пробу с введением 5 ТЕ туберкулина, в то время как в России вводят 2 ТЕ. Хотя с другой стороны, актуальность инфекции в США значительно ниже и этот факт как раз и призвана нивелировать более низкая дозировка. Это находит отражение в одинаковой (в миллиметрах) классификации результатов пробы.

    В американской методике есть действительно ценные моменты, которые могли бы помочь всем, кто имеет отношение к туберкулинодиагностике. В частности, оценка результата пробы ставится в зависимость не только от размера папулы, но и факторов риска инфицирования, которым мог быть подвержен данный пациент. Положительной проба считается при следующих условиях:

    Реакция 5 и более мм считается положительной для:

    Имевших тесные контакты с туб-инфицированными

  • Имевших в анамнезе туберкулез

  • Внутривенных потребителей наркотиков и тех среди них, статус инфицирования ВИЧ которых неизвестен

    • Реакция 10 и более мм считается положительной для:

    Лиц, рожденных за рубежом

  • ВИЧ-негативных внутривенных потребителей наркотиков
  • Лица из малообеспеченных семей
  • Лица из учреждений длительного ухода
  • Лица с предрасполагающими медицинскими факторами
  • Дети младше 4 лет

  • Лица из других групп риска, определенных местными органами здравоохранениями

    • Реакция 15 и более мм считается положительной для лиц, у которых нет факторов риска инфицирования туберкулезом

    Источник (c) 1999-2001 Прививка.Ру

    Читайте также:

    Источники: http://www.kukuzya.ru/page/proba-mantu, http://nektarin.su/zdorovje/pediatriya/proba-mantu-dlya-detej.html, http://m.med2000.ru/privivka/mantu.htm

    Что такое проба Манту?

    Шарль Манту — французский медик, который в 1908 году предложил применять туберкулин внутрикожно с диагностической целью.

    Это иммунологический тест, который показывает, есть ли в организме туберкулёзная инфекция.

    Наличие выраженной кожной реакции говорит о том, что организм активно взаимодействует с возбудителем.

    Экстракты микобактерий, которые используются для проведения внутрикожных проб на туберкулёз у человека, называются «туберкулин».

    Проба практически безболезненна, в кожу вводится раствор, разбавленный до необходимой концентрации. Введение производится специальным шприцем. Объём вводимой дозы составляет 0,1 мл.

    На месте инъекции на некоторое время появляется волдырь, позже может образоваться видимое уплотнение тканей.

    Как определить результат реакции Манту на туберкулёз?

    Проверка результата пробы производится не ранее чем через 48 часов, обычно на третий день.

    Уплотнение на коже измеряется, документируется и оценивается.

    – Уплотнение менее 5 мм не имеет значения. – Уплотнение в 10 мм указывает на возможное заражение туберкулёзом.

    – Уплотнение в 15 мм или образование гнойников говорит о вероятном зараженим туберкулёзом.

    Отметим, что позитивная реакция кожи показывает, что исследуемый пациент имел контакт с возбудителями туберкулёза, но это не значит, что пациент болен туберкулёзом.

    Противопоказания к постановке пробы Манту

    Проба Манту является безвредной для здоровых детей и подростков и для детей с различными соматическими заболеваниями.

    На сегодняшний день Россия входит в список из 22 стран с наибольшим бременем туберкулеза. В 2012 году она занимала в этом списке 13 место. Однако в последние годы заболеваемость и смертность от туберкулеза в нашей стране постепенно снижаются. В 2006 году уровень смертности составлял 22,6 случаев на 100 тысяч человек, в 2011 году – 16 случаев, а в 2012 году –12,4 случая. Есть надежда на то, что в ближайшие несколько лет нашей стране удастся выйти из этого списка

    Туберкулин не содержит живых микроорганизмов, применяемая дозировка не влияет на иммунную систему организма.

    Пробу не делают детям младше 12 месяцев, так как результат будет недостоверным из-за возрастных особенностей развития иммунной системы. Пробу Манту ставят с годовалого возраста и потом каждый год до 18 лет. Педиатр следит за изменениями её результатов и, если необходимо, направляет ребёнка на консультацию к фтизиатру.

    Существует список конкретных противопоказаний:

    1. Кожные заболевания. 2. Острые и хронические заболевания в стадии обострения — в этом случае проба Манту ставится через 1 месяц после исчезновения всех симптомов. 3. Аллергические состояния (пищевая или медикаментозная аллергия, аллергический дерматит).

    4. Эпилепсия.

    Также пробы Манту не должны проводиться в один день с другими прививками.

    Мифы о туберкулиновой пробе

    О реакции Манту есть несколько распространённых мифов:

    1. После введения туберкулина и до измерения реакции нельзя есть некоторые продукты, в том числе сладкое. Однако именно сладкое никак не влияет на размер реакции.

    Увеличение образования могут вызвать лишь продукты-аллергены, и при наличии пищевой аллергии пациенту действительно стоит избегать тех продуктов, на которые у него есть реакция.

    2. Пробу Манту нельзя мочить. Этот миф зародился во времена применения пробы Пирке, которую действительно нельзя было мочить, потому что она была скарификационной — наносилась на кожу, предварительно поцарапанную специальным инструментом. Сегодня же проба Манту вводится внутрикожно и поэтому не изменяет свой результат от попадания капель воды. Над местом пробы действительно стоит избегать физических и химических процессов, например, нельзя тереть мочалкой, мазать кремами, заклеивать пластырем.

    3. Проба Манту влияет на количество заболеваний лейкозом, но объективных и научно обоснованных доводов в пользу этой теории не предоставлено.

    4. Проба Манту — это риск заразиться туберкулёзом, особенно при неправильной дозировке раствора.

    Это миф, потому что туберкулин — это смесь из органических веществ разной степени сложности, полученных из микобактерий. Туберкулин не несёт в себе туберкулёзную палочку, а содержит только продукты её жизнедеятельности.

    5. Проба Манту — это вчерашний день. Это спорный вопрос. Дело в том, что существуют и другие методы диагностики туберкулёза. Например, можно в лаборатории выполнить суммарное определение антител классов IgА, IgМ и IgG к возбудителю туберкулёза.

    Но это исследование не заменяет пробу Манту, а помогает в сложных диагностических случаях, например, когда у пациентов отмечается гиперреакция на пробу Манту.

    Защита от туберкулёза

    Детям в роддоме делают прививку БЦЖ — это вакцина, в состав которой входит ослабленная туберкулёзная палочка (микобактерия) бычьего типа.

    После прививки формируется иммунитет, который защищает от заболевания туберкулёзом при случайном попадании в организм как бычьей, так и человеческой микобактерии.

    Защита не абсолютна: если человек пообщался с человеком, который болен, он может быть инфицирован.

    Но прививка ставит барьер на пути самых страшных форм заболевания, например, туберкулёзного менингита.

    Кроме этого, вакцина БЦЖ даёт иммунитет не на всю жизнь, поэтому в 7–8 лет прививку делают снова, а при наличии показаний повторяют её в 14 лет.

    Читайте в соцсетях!

    Проба Манту

    Проба Манту реакция

    Проба Манту реакция называется метод исследование организма, при котором определяется степень напряженности иммунитета человека к агенту возбудителя туберкулеза. Такое исследование проводят с помощью туберкулина, вводящегося под кожу внутренней стороны предплечья.

    Что такое туберкулин?

    Что такое туберкулин? — является основным средством диагностики и предупреждения туберкулеза. Он помогает выявить туберкулезную палочку в организме с помощью его реакции на препарат. Препарат применяется более 100 лет, и ни разу не поддавался изменением. Это очень эффективное средство против болезни.

    Точное название препарата – альттуберкулин. Сам же препарат является вытяжкой из микробактерий туберкулеза, погибших вследствие влияния высоких температур. Самый первый препарат не был очищенным, в нем присутствовали остатки питательной среды для бактерий, соли и иные вещества, что сильно затрудняло оценку результата. В 60-х годах прошлого столетия туберкулин очистили, создав Purified Protein Derivate, который до сих пор применяется в медицине.

    Механизм воздействия туберкулина на организм человека не изучен до конца. С одной стороны не может быть полноценным возбудителем лизат белка бактерии. И препарат не может вызвать образование иммунитета. Но такое положение не может объяснить то, что проба Манту может вызвать бусферный эффект. Таким образом, туберкулином является смесь, состоящая из разных органических веществ, образованных из микробактерий.

    Туберкулиновая проба

    Реакцией Манту у детей называют реакцию иммунной системы организма на введение туберкулинового препарата.

    Туберкулиновой пробою (проба манту, тест PPD) называют метод исследования, с помощью которого определяют степень напряженности иммунитета организма к туберкулезу. Для проведения данного исследования медики пользуются очищенной сывороткой, полученной из бактерий туберкулеза, прошедших специальную обработку. Осуществляя тест, средство вводят под кожу в районе внутренней стороны предплечья.

    На результат пробы оказывает влияние иммунодефицит, химиотерапия. Также, нарушения в хранении препарата туберкулина, неправильная технология введения, неправильные условия транспортировки и нестерильные инструменты оказывает негативное влияние на результат пробы. При положительном результате проводят дополнительные исследования мокроты и крови человека, а также общее обследование организма для постановки точного диагноза.

    Самую первую вакцинацию против возбудителя туберкулеза человек получает в первую неделю жизни. Она называется вакциной БЦЖ. Но, такая прививка не всегда способна обеспечить достаточный иммунитет, поэтому его эффективность проверяют и в дальнейшем. Реакция Манту проводится каждый год. Тем детям, иммунитет которых является недостаточно эффективным, проводят ревакцинацию, которая осуществляется в 7 и 15 лет. В тех районах, где эпидемия распространена, ревакцинацию проводят в 6, 11 и 16 лет.

    Значение вакцинации трудно переоценить. Во-первых, она является надежным средством для защиты от болезни. Во-вторых, проба помогает вовремя выявить заболевание и успешно его вылечить. Маленьким детям такая проба ставится каждый год в не зависимости от результатов предыдущей вакцинации. Под кожу предплечья вводится 0,1 мл средства, в котором содержатся 2 туберкулиновые единицы. После этого на месте инъекции образуется «пуговка» в виде бугорка.

    После проведения пробы, обычно медсестры запрещают мочить место укола водою. На самом деле, мыться и принимать душ можно. Нельзя контактировать с водою в открытых водоемах, поскольку в ранку можно занести инфекцию. Нельзя также обрабатывать место пробы перекисью водорода, зеленкой или йодом, также заклеивать пластырем. Если не соблюдать данных правил, то результат теста может оказаться ложноположительным.

    Значение пробы Манту

    Значение вакцинации трудно переоценить. Во-первых, она является надежным средством для защиты от болезни. Во-вторых, проба помогает вовремя выявить заболевание и успешно его вылечить. Тем более с высокой интенсивностью распространения заболевания среди граждан вакцинация имеет большое значение в сохранении здоровья населению.

    С помощью реакции Манту:

    • выявляют первичное инфицирование туберкулезом, то есть при первом факте заражения палочкой Коха;
    • подтверждают диагноз болезни;
    • отбирают детей для проведения повторной вакцинации против туберкулеза;
    • выявляют инфицированных пациентов с чрезмерными реакциями, длящимися более года;
    • определяют инфицированных лиц, с увеличенным уплотнением на месте пробы;
    • определение носителей инфекции туберкулеза, у которых отсутствуют какие-либо симптомы болезни.

    Реакция Манту проводится каждый год. Тем детям, иммунитет которых является недостаточно эффективным, проводят ревакцинацию, которая осуществляется в 7 и 15 лет. В тех районах, где эпидемия распространена, ревакцинацию проводят в 6, 11 и 16 лет.

    Противопоказания

    Противопоказания к пробе Манту

    Проба Манту абсолютно безвредная для здоровых детей и взрослых. Не несет она вреда и тем, кто болен разными соматическими болезнями. В туберкулине нет живых бактерий, а в 0,1 мл препарат никаким образом не действует на иммунитет человека и на весь организм в целом. Детям до года пробы не делают, поскольку из-за особенностей иммунной системы малыша, его организм не может реагировать на пробу Манту.

    Существует ряд противопоказаний к пробе манту:

    • заболевания кожи;
    • аллергическое обострение;
    • эпилепсия;
    • обострение хронических заболеваний или острые инфекционные болезни. После того, как пройдут симптомы заболевания, пробу можно ставить через месяц;
    • карантин в детском садике или в школе. Через месяц после отмены карантина можно проводить пробу.

    Проба манту вместе с остальными прививками.

    После оценки результатов пробы можно проводить другие прививки. Но пробу Манту вместе с другими вакцинациями проводить нельзя, это повлияет на результат. Нужно выдержать 4 недели после вакцины от столбняка, дифтерии, гриппа, и 6 недель после вакцинации живыми бактериями: краснуха, корь, паротит и другие.

    Процесс введения туберкулина

    Техника введения пробы Манту (туберкулина) регулируется Приказом Минздрава РФ от 22.11.95 №324. согласно этому документу, проба проводится ежегодно, начиная с 12 месяцев жизни ребенка, независимо от того, какие результаты были после предыдущей пробы.

    Для этого берется специальный туберкулиновый шприц, с помощью которого вводится туберкулин, объемом в 0,1мл. Игла вводится во внутреннюю поверхность предплечья. При этом, выпускное отверстие иглы должно просунуться под кожу. Препарат вводят в кожу, образуя при этом бугорок, похожий на пуговку.

    Можно ли мочить манту?

    После проведения пробы, обычно медсестры запрещают мочить место укола водою. На самом деле, мыться и принимать душ можно. Нельзя контактировать с водою в открытых водоемах, поскольку в ранку можно занести инфекцию. Нельзя также обрабатывать место пробы перекисью водорода, зеленкой или йодом, также заклеивать пластырем. Если не соблюдать данных правил, то результат теста может оказаться ложноположительным.

    Нужно следить за тем, чтобы ребенок не чесал место пробы, чтобы не допустить занесения инфекции. Образовавшуюся ранку или гнойничок на месте Манту можно после оценки результата обрабатывать йодом как обычную рану.

    Результаты

    Результаты туберкулиновой пробы

    Результат пробы на инфекцию туберкулеза имеет право оценивать только врач. Если антитела к туберкулезу в организме присутствуют, то после введения препарата в месте укола произойдет воспалительная реакция. Процесс воспаления происходит оттого, что антитела вступают в реакцию с агентами возбудителя болезни. Через 2-3 дня после пробы на поверхности кожи возникает плотный бугорок красного цвета, при надавливании на который кожа бледнеет.

    На 3 день после процедуры пуговку меряют линейкой. При этом учитывается размер уплотнения под кожей.

    Результаты пробы:

    Отрицательная реакция на Манту – при отсутствии реакции, или при уколочной реакции в 0-1мм; При отрицательной пробе антитела к туберкулезу в организме отсутствуют, также отсутствует и реакция на предыдущую БЦЖ. Отрицательная реакция – это признак отсутствия инфицирования.

    Сомнительная реакция – если размер папулы не больше 2-4мм, или если наблюдается только покраснение, без уплотнения; Показания сомнительной реакции приравниваются к показаниям отрицательной.

    Положительная реакция – размер уплотнения 5мм или больше. 5-9мм – слабовыраженная реакция, 10-15мм – реакция средней интенсивности, 15-16мм – выраженная реакция.

    При положительной реакции может иметь место инфицированность микробактерией туберкулеза. Такая реакция может произойти и от напряженности иммунитета человека после вакцинации. Очень сложно отличить одно состояние от другого.

    При инфицированности наблюдаются также 1) увеличение размера уплотнения на 6мм по сравнению с реакцией прошлого года, 2) первая положительная реакция после многих отрицательных, 3) инфильтрат при положительной реакции в 10мм 3-5 лет подряд.

    Чрезмерная реакция – диаметр уплотнения превышает 17мм – для детей, и 21мм – для взрослых. Или же если начались воспалительные процессы (воспаление лимфоузлов, гнойники и другие).

    Чрезмерная (гиперргическая) реакция имеет место при диметре папулы больше 12мм после 3 или 5 лет от времени вакцинации. А также при факторах инфицирования, например при близком контакте с больным, жизни в эндемичном районе, или же при низком социальном статусе.

    В некоторых случаях у пациентов возникает ложноположительная реакция на Манту. Она может возникнуть даже в неинфицированного человека.

    Такая реакция может появиться по следующим причинам:

    • Если с момента вакцинации БЦЖ прошло долгое время;
    • При гиперергической или выраженной реакции на пробу;
    • Пребывание в районе, где повышен уровень инфицирования туберкулезом;
    • После контакта с носителем палочки Коха;
    • Если в семье пациента есть родственники, больные или болевшие туберкулезом;

    Ложноположительная реакция не означает заболевание пациента, хотя проба и показывает это. Также, причиной этому может послужить и инфицирование другим видом вируса, или же из-за недавних инфекций, а также из-за аллергических реакций.

    Также, проведение пробы манту у детей может показать и ложноотрицательный результат. При этом, у больного туберкулезом результат пробы покажет то, что он здоров.

    Причины ложноотрицательной реакции Манту:

    • недавнее заражения туберкулезом, примерно в последние 10 недель;
    • недостаточно сформирована иммунная система ребенка, в возрасте до 6 месяцев;
    • анергия – это такое состояние организма, при котором иммунная система человека не может ответить на туберкулин. Очень часто такая реакция присутствует у пациентов, больных СПИД. В таких случаях врачи обычно проводят тесты на анергию, вводя повышенную дозу туберкулина. В случае анергии у ребенка, его обследуют на на дефекты иммунной системы.

    «Вираж» туберкулиновой пробы.

    Виражем называются любые изменения папулы пробы, по сравнению с результатами пробы, сделанной в прошлом году. Эти изменения являются диагностическим признаком, очень ценным с точки зрения медицины.

    Критерии виража:

    • увеличение папулы на 6 мм по сравнению с прошлым годом;
    • чрезмерная реакция, которая произошла в независимости от срока давности проведения пробы Манту;
    • первичная положительная реакция на пробу Манту, при ранее отрицательных результатах;
    • увеличение уплотнение к 12 мм и более, после 4 лет от времени вакцинации БЦЖ;

    Именно это явление является признаком инфицирования пациента за последний год. К примеру, пациент ежегодно проходит пробу туберкулином, и результат всегда не превышал 12мм, а на четвертый год результат пробы показал 17мм. Это и является признаком заражения.

    Но, прежде чем врач поставит окончательный диагноз, необходимо исключить те факторы, которые могут повлиять на результаты теста, например аллергию на препарат, недавние инфекции, аллергию на другие вещества или же недавнюю вакцинацию против туберкулеза или другой болезни.

    «Бустерный» эффект от туберкулиновой пробы.

    Бустерным эффектом называется факт увеличения уплотнения на месте пробы, по причине частого введения туберкулина (более одного раза в год). Поскольку сам препарат, который служит для пробы Манту, не помогает формированию иммунитета человека против туберкулеза, то бустерный эффект не может являться показателем напряженности иммунной системы. По всей видимости, при частом введении препарата, лимфоциты, содержащиеся в крови, приобретают к нему чувствительность, и начинают реагировать на пробу.

    Также, бустерный эффект может проявиться и отсутствием реакции организма на пробу. Дело в том, что лица, инфицированные туберкулезной палочкой, с годами перестают реагировать на введение туберкулина, таким образом, формируется ложноотрицательная динамика реакции.

    Очень часто данный эффект наблюдают у подростков, это говорит о хорошо развитой иммунной системе. У детей бустерный эффект мало выражен, но проводить детям пробу более одного раза в год нельзя.

    Что делать при положительной пробе Манту

    Что делать при положительной пробе Манту

    Во многих странах вакцинация БЦЖ против туберкулеза является обязательной, поэтому очень важно уметь отличить положительный результат пробы при инфекционном заболевании туберкулеза от положительного результата, полученного вследствие выработки поствакцинального иммунитета. Для постановки правильного результата пробы необходимо обращать внимание на размеры каждого рубца после прививки БЦЖ, также нужно владеть информацией о дате вакцинации или проведения повторной вакцинации и результаты проб, сделанных раньше. Важно обращать также внимание и на размер уплотнения после пробы.

    Существует прямая связь между размерами рубца, оставшегося на месте вакцинации, и длительностью иммунитета. Так, при рубчике, размер которого колеблется от 5мм до 8мм, иммунитет ребенка длится от 5 до 7 лет. А при размере рубца 2-4мм иммунная защита от туберкулеза длится до 4 лет.

    Рубец, который остался после проведения вакцинации, располагается на средней трети левого плеча. Форма рубца, как правило, круглая, величиной от 2 до 10мм. Если у ребенка отсутствует рубец на плече, а впервые 2 года жизни размер уплотнения папулы пробы составлял 10мм, то это явный признак инфицирования туберкулезом. У таких детей поствакционный иммунитет не мешает положительным результатам проб.

    Примерно у 60% детей, через полтора года жизни результаты пробы на манту являются положительными. У других детей же они сомнительные или отрицательные. Максимальные же размеры папулы укола регистрируются спустя 2 года после вакцинации БЦЖ. При этом в данный промежуток времени размеры папулы могут достигать 16мм. У детей, рубчик которых составляет 6-10мм, обычно регистрируется показатель папулы 12-16мм.

    В среднем иммунитет, полученный от вакцинации БЦЖ, держится в организме от 3 до 5 лет, поэтому и проводят ревакцинацию. Если папула после пробы увеличилась до 12мм, то это признак инфицирования. Через 7 лет после вакцинации, у здоровых детей будут наблюдаться только отрицательные или же сомнительные результаты пробы.

    Очень важным показателем, который позволяет отличить инфицирование от поствакционного иммунитета, является наличие пигментации, коричневого цвета в том месте, где была поставлена проба Манту. Такое окрашивание обычно появляется через две недели после пробы и свидетельствует о положительной реакции на туберкулин.

    Чтобы отличить инфицирование от иммунитета, появившегося после вакцинации, специалисты обращают внимание на следующие признаки:

    • папула после пробы впервые составляет 5мм и больше, при отрицательных ранее результатах;
    • увеличение размеров папулы на 6мм, относительно прошлогодних результатов;
    • реакция, результаты которой составляют более 10мм и длятся около 3-5 лет;
    • появление чрезмерной реакции, в независимости от сроков проведения вакцинации;
    • появление инфильтрата, размером более 12мм, через 3-4 года после прививания БЦЖ.

    Заболевание туберкулезом обычно провоцируют такие факторы, как контакт с инфицированными лицами, туберкулезная болезнь у одного из членов семьи, низкий социальный статус человека и проживание в районе, с повышенной эпидемиологической обстановкой.

    При инфицировании туберкулезом, необходимо обратится за консультацией к фтизиатру.

    В таких случаях, когда невозможно отличить положительный результат пробы от ложноположительного результата, пробу Манту делают спустя 6 месяцев, и оценивают результаты вновь. Заключение врача об инфицировании делают при повторном ложноположительном результате, а также тогда, когда размеры папулы при повторной пробе увеличились относительно прошлого результата. Таким образом, перед тем как констатировать факт заражения туберкулезом, необходимо исключить все факторы, которые ложно влияют на результаты теста. К ним относятся разные аллергические реакции, вакцинация другими видами вакцин и другие факторы.

    Если исключены эти факторы и проба манту у ребенка показала положительный результат, нужно пройти дополнительное обследование, чтобы точно определить диагноз, поскольку сама проба не является 100% показателем к инфицировании.

    Если вакцинация дала положительный результат, и у специалистов не возникло сомнений по поводу напряженности иммунитета после вакцины, то необходимо обратится к фтизиатру – врачу, который специализируется на туберкулезе. В таких случаях предполагаемый больной должен пройти полное обследование грудной клетки, исследование мокроты на присутствие в ней бактерий туберкулеза. Также, обследоваться предстоит и всем членам семьи человека с подозрением на заболевание.

    Дети больше всех рискуют приобрести выраженную форму туберкулеза, поэтому, им необходимо регулярно наблюдаться в диспансере и контролировать прогрессирование заболевания. В течение трех месяцев обычно проводят химиопрофилактику с помощью изониазида. После этого, ребенок должен находиться под контролем врача-педиатра. Если через год ситуация ребенка не ухудшилась, его могут перевести на обычный осмотр врача. Ежегодная проба у таких детей должна тщательно проверяться специалистами.

    Видео пояснения пробы Манту для чайников)

    Все, что нужно знать о пробе Манту

    Большинство родителей (около 85%) абсолютно ничего не знают о прививках, которые делают их ребенку. В частности, что вы знаете о пробе Манту? Зачем делают этот укол? Давайте ответим на те вопросы, которые родители все же должны задать врачу.

    Что такое проба Манту?

    Проба Манту или же проба на туберкулез (туберкулиновая) – это иммунологический тест на определение туберкулеза в организме. А что такое туберкулез (к сожалению, об этом заболевании также знают не все).

    Туберкулез – это инфекция в организме человека, спровоцированная бактерией – палочкой Коха или же бациллой. Протекает она в хронической и достаточно тяжелой форме. Из-за туберкулеза каждый год погибает несколько миллионов человек в мире.

    Как можно заразиться туберкулезом?

    Во время разговора с больным человеком, а также в транспорте, на работе и любых других общественных местах, так как инфекция туберкулеза передается воздушно-капельным путем. К примеру, возле вас может чихнуть больной туберкулезом и вы уже рискуете «подхватить» болезнь.

    Какой орган поражает палочка Коха?

    Первый орган, который поражается бациллой Коха – это легкие. Если инфекция прогрессирует, то она может поразить сердце, головной мозг, желудочно-кишечный тракт. Причем, у большинства пораженных туберкулезом, инфекция может никогда не развиться и не поразить легкие. Заражение туберкулезом начинается у ВИЧ-инфицированных, а также людей, перенесших тяжелые инфекционные и воспалительные процессы.

    Важно! Заразиться туберкулезом можно только от больного человека, инфекция в организме которого находится в активной стадии. Но, даже если человек получает лечение на данный момент от туберкулеза, он уже не представляет никакой опасности.

    Признаки туберкулеза

    Первыми признаками туберкулеза являются:

    • Непроходящий кашель в течение 3 недель;
    • Сильная боль в грудной клетке;
    • После кашля выделяется обильная мокрота с кровью;
    • Повышается температура тела, знобит;
    • Активно выделяется пот;
    • Быстро снижается вес;
    • Больному не хочется кушать.

    Человек может быть поражен бактериями туберкулеза и при этом не заражать окружающих. Такое состояние называется латентной формой туберкулеза. В таком состоянии больной не имеет никаких характерных симптомов, не ощущает никаких болезненных ощущений, не может инфицировать других людей, а рентген-исследование легких покажет нормальные результаты.

    Что такое проба (реакция) Манту?

    Проба или реакция Манту – это специфическая реакция человеческого организма на введение в него инфекции туберкулина. Там, где вводится препарат, начинается воспалительный процесс, спровоцированный активностью Т-лимфоцитов.

    Для справки! Т-лимфоциты – это специфические клетки крови, которые образовывают иммунитет человека.

    В чем суть реакции Манту?

    Суть в том, что бактерии туберкулеза, которые вводятся в организм человека специально начнут притягивать к себе лимфоциты из крови. Эта реакция начнется при условии, если инфекция (туберкулез) уже есть в человеческом организме. Тогда реакция на тест Манту станет положительной.

    Важно! Вы не должны пугаться 100% положительной реакции Манту. Это не является прямым доказательством того, что человек заражен туберкулезом.

    Как подтвердить или же опровергнуть диагноз «туберкулез»?

    Для того, чтобы подтвердить или же опровергнуть диагноз «туберкулез», необходимо сделать:

    • Флюорограмму грудной клетки;
    • Бакпосев мокроты кашля;
    • Полимеразная цепная реакция;
    • Иммуноферментный анализ.

    Если все эти анализы дадут положительный результат, то можно утверждать о диагнозе «туберкулез».

    Какие противопоказания к пробе Манту?

    Существует несколько основных противопоказаний, при которых недопустимо делать реакцию Манту:

    • Аллергические реакции;
    • Инфекции в острой форме;
    • Эпилептические припадки.

    Как делают пробу Манту?

    Пробу Манту делают один раз в год, начиная с 12 месяцев (то есть, уже с маленького возраста). Запрещено ставить пробу Манту детям, которым еще нет года, так как в таком случае результат будет неточным (в силу того, что иммунитет не до конца сформирован).

    После того, как проба Манту будет произведена, верхний слой кожи начнет набухать и на ней образуется пуговка. Не в коем случае не стоит допускать контакт укола с водой, так как это может исказить общий результат. Также, не рекомендуется заклеивать пробу Манту пластырем. Если проба сделана маленькому ребенку, то родители должны тщательно наблюдать за тем, чтобы ребенок не расчесал ее и это не повлияло на общий результат пробы.

    Как оценивается результат пробы Манту?

    Через 3 дня в месте введения туберкулина кожа начнет постепенно уплотняться, образуя папулу. Место укола нужно показать врачу. Тот меряет ее линейкой и записывает результат в миллиметрах.

    Реакция пробы Манту может быть:

    • Отрицательной – в месте укола нет никаких уплотнений, покраснения;
    • Сомнительной – место укола размером в 4 мм;
    • Положительная – диаметр укола около 5 мм и более.

    Если результат пробы Манту положителен?

    Если проба Манту положительна, то первое – необходимо полностью исключить все факторы, которые влияют на такой результат. Это может быть недавняя прививка БЦЖ, инфицирование, аллергическая реакция на права туберкулина. Затем, нужно сделать флюорографию грудной клетки и другие уточняющие диагноз манипуляции.

    Мифы о туберкулиновой пробе

    • Нельзя есть сладкое, так как оно увеличивает пробу – миф, так как сладкое никоим образом не влияет на размер туберкулиновой реакции;
    • Нельзя мочить туберкулиновую пробу – миф, можно мочить, но нельзя тереть мочалкой, заклеивать лейкопластырем, наносить крем;
    • После пробы Манту и введения туберкулина можно заразиться туберкулезом – миф, так как туберкулин не содержит в себе туберкулезную палочку.

    Читайте также:

    Смотрите также