Главная » Статьи » Что такое коагулограмма крови

Что такое коагулограмма крови


Коагулограмма крови – что показывает анализ? Почему он необходим перед операцией?

Коагулограмма представляет собой анализ крови на показатель ее свертываемости. Такое исследование также называют гемостазиограммой. Его необходимо проводить при подготовке человека к хирургическому вмешательству. У врача на руках должны быть сведения о свертываемости крови, если у пациента она нарушена, или диагностированы патологии печени, варикоз, болезни сердца и сосудов или неправильное функционирование иммунной системы.

Коагулограмма — анализ крови на показатель ее свертываемости

Описание

Гемостаз выполняет защитную функцию в человеческом организме, оберегая его от опасной кровопотери при различных механических повреждениях и хирургических операциях. За систему свертываемости крови отвечает эндокринная и нервная системы.

Для того, чтобы кровь правильно осуществляла свои основные функции (транспортная и терморегуляторная), она должна обладать вязкостью и текучестью в пределах нормы. При высокой активности гемостаза в организме образуются тромбы, которые закупоривают просвет сосудов. Образование тромбов в нижних конечностях несет опасность для жизни пациента. Также тромбозы могут провоцировать инфаркты и инсульты.

Стоимость коагулограммы варьируется в пределах 950-1200 рублей, в зависимости от медицинского учреждения и региона.

Как сдавать анализ

Забор крови у взрослых специалист осуществляет из вены в зоне локтевого сгиба. Чтобы предотвратить искажения и неправильные результаты, к анализу следует правильно подготовиться. Для этого рекомендуется придерживаться таких правил:

  1. Запрещено есть за 8-12 часов до исследования.
  2. Пить только очищенную воду.
  3. Отказаться от курения минимум за 1 час до анализа.
  4. Исключить психоэмоциональные и физические нагрузки за полчаса до исследования.

Обратите внимание! Если человек принимает лекарственные средства – антикоагулянты, он должен сообщить об этом доктору. Если при проведении исследования пациент жалуется на головокружение или теряет сознание, то ему потребуется срочная помощь.

Кровь для анализа берут из вены в зоне локтевого сгиба

Сдача коагулограммы крови необходима при следующих состояниях:

  • наследственная тромбофилия;
  • заболевания сосудов;
  • болезни печени;
  • беременность;
  • подготовка к операции.

Забор крови проводится зачастую проводится стерильным шприцом. В некоторых клиниках для исследования применяют специальную вакуумную систему. При пункции в материал не должен попадать в большом количестве тканевой тромбопластин, чтобы не было искажений результатов анализа.

Расшифровка результатов

При стандартном исследовании специалист изучает и оценивает такие важные показатели коагулограммы:

  1. Время свертываемости крови – для сворачивания капиллярной крови достаточно от полминуты до 5 минут, а для венозной – 5-10 минут. Длительность кровотечения может возрастать у пациентов со сниженном количеством тромбоцитов, при недостатке аскорбиновой кислоты или при заболеваниях печени. Продолжительность сворачивания крови становится меньше после сильной кровопотери, а у женщин – на фоне использования противозачаточных средств.
  2. Протромбиновый индекс (ПТИ) – показывает процентное соотношение нормальной длительности свертывания крови к времени свертывания у пациента. Индекс должен быть в пределах 97-100%. У женщин во время беременности данный показатель может увеличиваться до 150% и выше, что не является патологическим состоянием. С помощью протромбинового индекса врачи могут обнаружить наличие у пациента заболевания печени или его отсутствие. Повышение ПТИ может свидетельствовать о риске образования тромбозов, а понижение – о возможных кровотечениях.
  3. Тромбиновое время – отражает заключительный этап процесса свертывания – превращения фибриногена в фибрин под влиянием тромбина. Интервал в пределах нормы – от 15 до 18 секунд. Снижение длительности свидетельствует о переизбытке фибриногена, а его увеличение – о малом количестве этого соединения в сыворотке или о неправильном функционировании печени при гепатите или циррозе.
  4. Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) – временной интервал, за который образуется кровяной сгусток после присоединения к плазме кальция хлорида. Нормальные показатели варьируются в пределах 30-40 секунд. Удлинение временного промежутка может говорить о заболевании печени или дефиците витамина K.
  5. Концентрация фибриногена –в пределах от 2 до 4 г/л.
  6. Растворимые фибрин-мономерные комплексы (РФМК) – отражает внутрисосудистое свертывание крови.
При Коагулограмме крови изучают следующие показатели: время свертываемости крови, протромбиновый индекс (ПТИ), тромбиновое время, активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ), концентрация фибриногена, растворимые фибрин-мономерные комплексы (РФМК)

К дополнительным параметрам коагулограммы относят:

  1. Активированное время рекальцификации (АВР) – отображает общую активность гемостаза. У пациента без проблем со здоровьем этот показатель должен находится в пределах 50-70 секунд. Его снижение может быть признаком нарушения свертываемости крови, а повышение диагностируется у пациентов с тромбоцитопенией, при употреблении антикоагулянтов, сильных ожогах или травмах, а также при шоковом состоянии.
  2. Время рекальцификации плазмы (ВРП) – это временной интервал, необходимый для формирования сгустка фибрина в плазме. В пределах нормы он должен быть от 1 до 2 минут.
  3. Толерантность плазмы к гепарину – отражает уровень тромбина в крови. Исследование определяет временной интервал, за который формируется сгусток фибрина в плазме крови.
  4. Продолжительность кровотечения по Дьюку – отражает время кровотечения во время прокалывания пальца остроконечным хирургическим инструментом.
  5. Тромботест – демонстрирует количество фибриногена, который содержится в крови. Тромботест находится в норме, если показывает 4 или 5 степень.
  6. D-димер – формируется при расщеплении кровяных сгустков. С его помощью осуществляется ранняя диагностика закупорки сосудов, которая препятствует кровотоку.

Совет! Для того, чтобы протромбиновый индекс находился в пределах нормы, в организм в достаточном количестве должен поступать витамин K.

Если анализ показал значительное снижение показателя, это может быть симптомом таких состояний:

  • нарушение гемостаза;
  • тяжелые заболевания печени;
  • токсикоз во время беременности;
  • недостаток в организме витамина C;
  • дефицит витамина группы B.

Также показатель может уменьшаться при приеме анаболиков и рыбьего жира.

Что такое анализ крови на АЧТВ?

Анализ крови на АЧТВ предоставляет данные об эффективности деятельности плазменных факторов, предназначенных для оперативной остановки кровотечения.

Норма АЧТВ в человеческой крови составляет 22,5-35,5 секунд.

Если АЧТВ выше нормы, то это может говорить о неправильной работе системы гемостаза либо пациент употребляет Гепарин или Цибор. Кроме того, высокий показатель может говорить о таких патологиях:

  • фибринолиз;
  • тромбогеморрагический синдром на 2 и 3 стадии;
  • аутоиммунные нарушения;
  • болезни печени.
АЧТВ — активированное частичное тромбопластиновое время, предоставляет данные об эффективности деятельности плазменных факторов, норма составляет 22,5-35,5 секунд

Если показатель АЧТВ ниже нормы, то причинами этого являются:

  • повышенная свертываемость крови;
  • тромбогеморрагический синдром на 1 стадии;
  • неправильное взятие крови.

Что показывает коагулограмма при беременности?

Беременным женщинам анализ следует сдавать трижды, в период каждого триместра. Под действием гормонального сбоя система гемостаза женщины также подвергается изменениям.  В ее организме формируется третий круг кровообращения, что свидетельствует о возрастании количества крови.

Беременные женщины сдают анализ трижды в период каждого триместра, по результатам коагулограммы врачи могут своевременно выявить угрозу преждевременных родов или выкидыша вследствие образования тромбов

Оценки результатов коагулограммы помогают врачам своевременно выявить возможную угрозу родов раньше положенного срока или выкидыша вследствие образования тромбов. Нарушение гемостаза в женском организме может негативно отразится на мозговой деятельности будущего ребенка. Также данные коагулограммы помогут специалистам предупредить чрезмерную потерю крови и оказать помощь при аномальном кровотечении.

Обратите внимание! Одним из главных показателей коагулограммы при беременности считается протромбин. Если он находится не в пределах нормы, то это может быть признаком патологической отслойки плаценты.

Коагулограмма у детей

Выделяют следующие нормы результатов анализа у детей:

  1. Временной интервал свертывания крови должен быть не меньше 4 и не более 9 минут (у здорового ребенка).
  2. Тромбиновое время составляет 30 минут. Погрешность в пределах нормы – 3 минуты.
  3. Протромбиновый индекс – 70-100%.
  4. Фибринолитическая активность должна показывать не менее 180 секунд и не более 260 секунд.
  5. Концентрация фиброгена не должна превышать 1,25 – 4 г/л.
  6. Тромботест – 4-5 степень.
  7. Толерантность плазмы к гепарину в пределах нормы показывает от 4 до 12 минут.
  8. Фибриноген равен 5,9-11,7 мкмоль/л.

Расширенная коагулограмма стоит от 3000 до 3500 рублей. Стоимость проведения базового анализа колеблется в пределах 800-1400 рублей.

Сдача коагулограммы у детей требуется в таких случаях:

  1. Перед хирургическим вмешательством. Если своевременно обнаружить нарушения в функционировании системы свертываемости крови, то можно избежать проблем с появлением кровотечения и сильной кровопотери и даже спасти ребенку жизнь.
  2. Если малыша часто беспокоят кровотечения из носа или каких-либо ран, которые сложно остановить в течение длительного времени.
  3. При подозрении на патологии, связанные с неправильной работой свертывающей системы крови.

Расшифровку результатов коагулограммы в обязательном порядке проводит только квалифицированный специалист. Он сопоставляет полученные данные с нормой и учитывает ряд сопутствующих факторов. Благодаря анализу родители смогут узнать, есть ли у ребенка аутоиммунные нарушения, воспалительные или сосудистые патологии.

Главная » Диагностика » Коагулограмма крови – что показывает анализ? Почему он необходим перед операцией?

Что это за анализ - коагулограмма, принципы расшифровки

Коагулограмма или гемостазиограмма назначается, когда нужно определить параметры свертываемости крови.

Чаще всего такая необходимость возникает перед оперативными вмешательствами, чтобы предотвратить кровопотери. Также анализ сдают беременные, люди с нарушениями работы сердца, печени, почек.

В результате получают целый ряд показателей. Важен каждый параметр в отдельности и их совокупность. Что это за анализ, откуда берут кровь, как подготовиться к сдаче коагулограммы, сколько дней делается расширенное исследование и каковы правила расшифровки результатов?

Для чего сдают развернутый гемотест

Кровь циркулирует по сосудам в жидком виде, но при их повреждениях сгущается, образует тромбы, чтобы закрыть рану и дать поврежденной ткани восстановиться. Эту способность контролирует система гемостаза. Свертываемость проходит в три этапа:

  1. Внутренняя поверхность сосудов при повреждениях запускает процессы тромбообразования. Стенки сосудов спазмируются, чтобы уменьшить кровопотерю.
  2. В костном мозге вырабатываются тромбоциты. Которые представляют собой пластинки, которые устремляются к поврежденному участку и склеиваясь закрывают рану.
  3. В печени образуются 15 факторов свертываемости (в основном ферменты). Реагируя между собой, образуют фибриновый сгусток, который окончательно прекращает кровотечение.

Гемостазиограмма показывает состояние гемостаза. Назначается в следующих случаях:

  • Перед любыми операциями для определения времени свертываемости;
  • при беременности перед любым видом родоразрешения;
  • патологии органов кроветворения и контроль их лечения;
  • варикоз;
  • болезни печени;
  • при сердечно-сосудистых заболеваниях с высоким риском образования тромбов;
  • при приеме некоторых лекарственных препаратов;
  • кровопотери различной природы;
  • хронические очаги воспаления в организме.

Если деятельность системы гемостаза снижена – развивается повышенная склонность к кровотечениям, а при избыточной активности увеличивается риск закупорки сосудов тромбами.

Перед оперативным вмешательством определяют время свертываемости, чтобы избежать кровопотерь. А при болезнях сердца важно не допустить сгущения, чтобы предупредить инфаркт, инсульт или тромбоз.

Посмотрите познавательную видео-анимацию о системе гемостаза человека:

Подготовка к такой процедуре, как ее правильно сдавать

Чтобы получить достоверные результаты важно правильно сдать материал для обследования.

Для этого нужно помнить:

  1. Забор крови осуществляется в утренние часы натощак. Последний прием пищи должен быть не менее чем за 8 часов до исследования (лучше за 12). Накануне нельзя употреблять острое, копченое, жирное и алкогольные напитки.
  2. Нельзя курить перед сдачей анализа.
  3. Можно пить. Но только чистую воду.
  4. Некоторые лекарственные препараты влияют на свертываемость и могут сделать результаты недостоверными. Нужно обязательно предоставить доктору список принимаемых препаратов. По возможности за 2 дня до обследования нужно прекратить прием лекарственных средств.

Желательно выпить стакан воды перед исследованием. Также нельзя сдавать анализ сразу после физических нагрузок или при сильном нервном напряжении. Результаты могут искажаться.

Забор производится из вены без применения жгута. Важно, чтобы исследуемый материал был стерильным. Результат готов через 1–2 суток.

Гемостазиограмма – одно из самых сложных исследований. Для постановки правильного диагноза желательно выполнить еще и общий анализ крови (что в него входит?). Тогда картина будет полной.

Повлиять на результат могут нарушения правил забора материала для анализа, недавние переливания крови, попадание в забранный образец тканей из капиллярной крови.

Что показывает исследование крови на свертываемость

Гемостазиограмма может включать разный набор показателей. Все зависит от цели исследования. Врач указывает необходимые параметры в каждом конкретном случае.

Обычно в результате гемостазиограммы определяют:

  • Уровень протромбина. Протромбин является сложным белком. Его количество показывает состояние системы гемостаза в целом. При повышении нормы наблюдается склонность к тромбообразованию, а при пониженных – к кровотечениям.
  • Протромбиновый индекс. Отношение в процентах времени свертываемости пациента к нормальному показателю.
  • МНО – международное нормализованное отношение протромбинового времени исследуемого материала к усредненному показателю этого времени. При превышении нормы – человек склонен к кровотечениям, при понижении – к образованию тромбов.
  • АЧТВ – активированное частичное тромбопластиновое время. Время формирования кровяного сгустка. Часто исследуют при воздействии разных факторов.
  • Фибриноген. Один из главных белков при образовании сгустка во время свертывания. Завышение уровня характерно при воспалительных процессах. Может указывать на нарушения в середчно-сосудистой системе. А низкое количество белка наблюдается при проблемах с печенью, склонности к кровотечениям.
  • ТВ – Тромбиновое время. Длительность заключительного этапа свертывания.
  • Антитромбин III. Снижает свертываемость.
  • Уровень тромбоцитов.
  • Волчаночный антикоагулянт. В норме отсутствует. Наличие может указывать на аутоиммунные процессы в организме.
  • D-димер. Контролирует процесс тромбообразования. Стремительное увеличение этого параметра может быть при сахарном диабете, болезнях крови и почек.

В ходе обследования проверяют показатели всех трех этапов свертывания крови.

Больше полезного о сдаче этого анализа для женского здоровья в детородном возрасте вы можете узнать из видео:

Показатели в норме и отклонения у детей и взрослых в таблице

Предлагаем вашему вниманию таблицу с нормальными показателями анализа крови на коагулограмму и возможными причинами изменений в гемостазе.

Показатель коагулограммы Норма у детей 3–14 лет Норма у взрослых Показатели ниже нормы Показатели выше нормы
Время свертываемости по Ли-Уайту, мин. 5–10 Геморрагический или анафилактический шок. Воспаления, ожоги, беременность, интоксикация, болезни почек, печени.
Время кровотечения (по Дюку), мин. 2–4 – Недостаток тромбоцитов, алкогольная интоксикация, заболевания крови.
Протромбиновое время (ПВ) по Квику, сек. 13–16 11–15 – Риск образования тромбов
Протромбиновый индекс (ПТИ), % 70–100 73–122 Болезни печени, тромбоз, беременность и роды. Недостаток витамина К, воздействие некоторых лекарств.
МНО 0,82–1,12 Тромбоз. Патологические процессы печени и почек, недостаток витамина К, прием некоторых препаратов.
АЧТВ, сек. 24–35 22,5–32,5 Повышенная свертываемость, неправильный забор материала для анализа. Сниженная свертываемость, патологии печени и почек, недостаток витамина К.
Тромбиновое время, сек. 10–16 14–21 Прием некоторых лекарств. Сниженное количество фибриногена, аутоиммунные нарушения, заболевания печени
Фибриноген, г/л 1,7–3,5 2,7–4,013 Болезни печени, последствия кровотечения, заболевания крови. Воспалительные процессы, злокачественные образования, менструация, беременность, болезни сердца, ожоги.
Антитромбин III, % 80–120 75–125 Ишемия, тромбоз, сепсис, врожденные патологии, последний триместр беременности. Сильные воспалительные процессы, недостаток витамина К, гепатит.
Волчаночный антикоагулянт отрицательный – Аутоиммунные процессы.
D-димер, нг/мл 250–500 – Тромбоз, множественные гематомы, долгое курение, послеоперационный период, заболевания печени.

Интерпретация возможных нарушений и постановка диагноза

Постановку окончательного диагноза осуществляет врач. На основании гемостазиограммы, общего анализа крови, истории болезни, осмотра пациента. Возможно назначение дополнительных обследований.

В общем, увеличение показателей говорит о сгущении крови. А снижение параметров указывает на недостаточное количество тромбоцитов, как результат – риск кровопотери.

Причины нарушений гемостаза:

  • болезни печени, почек острого и хронического характера;
  • недостаточное количество витамина К в организме;
  • врожденные или приобретенные заболевания системы кроветворения;

  • сердечно-сосудистые патологии;
  • беременность;
  • ожоги, гематомы и другие повреждения кожи и соединительной ткани;
  • прием некоторых лекарственных препаратов;
  • аутоиммунные процессы;
  • интоксикация организма;
  • злокачественные опухоли;
  • воспаления различной локализации.

Назначают коагулограмму кардиологи, гематологи, хирурги, терапевты, гепатологи, гинекологи.

Диагностика сердечно-сосудистых заболеваний

При проблемах сердечно-сосудистой системы важно исключить сгущение крови. Так как возникает риск образования тромбов и закупорки ими сосудов. Может возникнуть инфаркт, инсульт, тромбоз. При повышенной вязкости назначаются препараты для разжижения.

Также анализ важен для контроля эффективности приема некоторых сердечных препаратов. При операциях на сердце гемостазиограмма выполняется для оценки риска кровопотерь.

Коагулограмма – важнейшее исследование для определения параметров свертываемости крови, которое выполняется для безопасного проведения операции, при болезнях сердца, при беременности. По результатам можно судить о риске возникновения кровотечений или тромбозов.

Поделиться:

Нет комментариев

Что такое коагулограмма крови: нормы и таблицы

Свертывание крови – это процесс, который защищает человека от чрезмерной потери крови при ранении. В нем принимают участие более 15 различных химических веществ.

Если какого-то компонента свертывающей системы не хватает, тромб не образуется вовсе или этот процесс затягивается. В таком случае человек может погибнуть из-за кровотечения, и это нарушение называется гипокоагуляцией.

При повышенной свертываемости (гиперкоагуляция) кровяные сгустки образуются без повреждения сосудов, и кровоснабжение органов становится невозможным.

Коагулограмма: что это за анализ

Коагулограмма – лабораторный анализ, с помощью которого определяют способность крови к свертыванию.

Это комплексное исследование, состоящее из нескольких методик и тестов, определяющих параметры свертываемости крови.

Процесс образования тромбов при ранении еще называется нормальным гемостазом, поэтому гемостазиограмма и коагулограмма – это названия одного и того же исследования.

Тесты, входящие в исследование гемостаза, делят на две группы:

1 С помощью показателей глобальных тестов делают предварительную оценку свертывающей системы крови, то есть, выявляют повышенную или пониженную свертываемость.

2 С помощью показателей локальных тестов исследуют наличие отдельных компонентов свертывающей системы и факторов свертывания, их количество. Так можно установить точную причину отклонения.

Исследования выполняют в цельной крови или в плазме. В последнем случае используют среду, богатую тромбоцитами (приближает условия анализа к естественным) или среду, бедную тромбоцитами (она устойчива к изменениям условий среды).

Показатели коагулограммы

Обычно результаты тестов заносят в таблицу. Она содержит такой перечень показателей:

1 Время свертывания – период, за который из раненого сосуда перестает течь кровь после свертывания. Продолжительность кровотечения по Дьюку – время образования тромба после укола пальца ланцетом.

Интересно!  7 советов, как правильно лечить молочницу

2 Протромбиновый индекс – показатель, который отображает отношение времени свертывания крови больного человека к таковому у здорового. Зависит от функционирования печени.

3 Тромбиновое время, активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ), активированное время рекальцификации – показатели, которые характеризуют отдельные этапы процесса свертывания.

4 Концентрация фибриногена и тромботест – показатели содержания данного белка в плазме крови; фибриноген В в крови здорового человека не обнаруживается.

5 Растворимые фибрин-мономерные комплексы (РФМК) – показатель внутрисосудистого свертывания крови, характеризуют изменение фибрина под влиянием тромбина и плазмина.

6 Толерантность плазмы к гепарину – показатель содержания в крови тромбина, характеризует время, за которое образуется тромб после введения гепарина (это вещество разрежает кровь).

7 Фибринолитическая активность – показатель, характеризующий способность крови разрушать тромбы самостоятельно, под действием белка плазмы фибринолизина.

Эти показатели зависят от многих факторов: наследственности, наличия острых и хронических заболеваний, режима питания, особенностей работы печени и сердца и других органов.

Когда назначают коагулограмму

Доктор дает направление на анализ в таких случаях:

1 У человека проявляются видимые признаки пониженной свертываемости крови: появляются синяки при малейших ушибах, даже мелкие ранки долго кровоточат.

2 Больной проходит терапию с помощью препаратов, нормализующих свертываемость, и гормональных средств (в том числе, оральных контрацептивов). Анализ нужен для оценки успешности лечения и его коррекции.

3 Коагулограмма перед операцией нужна для проверки свертываемости крови у пациента, так как при серьезных отклонениях хирургическое вмешательство может быть противопоказано.

4 На исследование направляют при острых воспалительных процессах, хронических болезнях печени, сердца, ишемической болезни и подозрении на развитие тромбозов и тромбоэмболии.

5 Коагулограмма у детей необходима для определения врожденных наследственных заболеваний, при которых нарушено свертывание крови (например, гемофилия).

Коагулограмма при беременности

Коагулограмму могут назначить во время беременности перед естественными родами или кесаревым сечением, а также при тяжелом гестозе (об этом читайте в нашей статье moe1.ru). Если беременная страдает варикозным расширением вен, доктору необходимо ориентироваться в лечении по показателям данного анализа.

В некоторых клиниках лечащий врач направляет беременную женщину на это исследование трижды за период беременности, один раз в триместр. Эти анализы являются плановыми, но при выявлении отклонений назначаются дополнительные исследования. Некоторые показатели коагулограммы (например, тромбиновое время) у беременных отличаются от таковых у взрослого здорового человека.

Как сдавать анализ крови на коагулограмму

Ужин накануне сдачи анализа должен быть легким, запрещается употреблять алкоголь. За 8-12 часов до забора крови кушать нельзя.

Перед анализом можно пить обычную воду.

Следует воздержаться от курения.

Если пациент принимает лекарства, влияющие на свертываемость, их прием нужно прекратить на то время, которое укажет лечащий врач. Если даже временное прерывание лечения опасно для пациента, терапию продолжают, но лаборанта нужно предупредить об этом нюансе.

Кровь берется из локтевой вены.

Результаты коагулограммы

Расшифровкой коагулограммы должен заниматься только опытный специалист, так как показателей в этом анализе много, их нужно оценивать комплексно. Отдельные параметры этого исследования можно изучить самостоятельно, но поставить диагноз без помощи врача человек не сможет.

Таким образом, коагулограмма – очень важный и сложный анализ, который может охарактеризовать функциональное состояние крови человека. Его используют во многих отраслях медицины.

женское здоровье, подготовка к родам

Коагулограмма крови - что это за анализ и какие показатели являются нормой? » Glavvrach.com

Любой врач приступает к лечению больного только после сбора анамнеза и ряда лабораторных исследований, позволяющих поставить правильный диагноз. Сегодня поговорим о коагулограмме — что это за анализ, и в каких случаях его назначают? Коагулогическое исследование — важный лабораторный тест крови, который дает представление о развитии болезни, позволяет поставить точный диагноз и подобрать оптимальный метод лечения.

Коагулограмма: что это такое?

Коагулограмма (гемостазиограмма) — особое исследование, позволяющее определить показатели свертываемости крови. Говоря простым языком — это анализ, который показывает хорошо или плохо сворачивается кровь. Данное исследование дает представление о состоянии гемостаза, и позволяет выявить такие состояния, как гипо — или гиперкоагуляция.

Гиперкоагуляция (повышенная свертываемость крови) указывает на риск тромбообразования и развитие таких опасных патологий, как тромбоэмболия или тромбоз.

Полезно знать

Гипокоагуляция (снижение свертываемости) — может привести к кровотечениям, угрожающим жизни больного.

Эти показатели очень важно учитывать при подготовке к хирургическому вмешательству и прочим медицинским манипуляциям. Результат коагулограммы помогает определить, как пройдет операция или процесс родов, можно ли будет остановить кровотечение и спасти пациента в экстренных ситуациях, когда счет времени идет на секунды.

Кому назначают анализ на коагулограмму?

Врачи советуют делать анализ на свертываемость перед любым оперативным вмешательством, но особое значение приобретает  коагулограмма при беременности. Для женщин, вынашивающих ребенка, этот анализ является обязательным, на протяжении беременности его сдают трижды, что позволяет своевременно выявить и исключить множество проблем, включая такое опасное состояние, как отслойка плаценты. Кроме того, показаниями к проведению исследования на свертываемость крови являются следующие состояния:

  • тяжелое течение гестоза у беременной женщины;
  • подготовка к оперативным вмешательствам (в том числе к кесареву сечению и родам);
  • варикозная болезнь и высокий риск тромбозов;
  • прием определенных лекарственных средств (гормонов, анаболиков, оральных контрацептивов), влияющих на свертываемость крови;
  • тяжелые поражения печени (цирроз);
  • воспалительные процессы в организме, протекающие в острой форме;
  • сердечно — сосудистые патологии, сопровождающиеся высоким риском тромбообразования (ишемическая болезнь, мерцательная аритмия);

Коагулограмму часто назначают с целью оценки общего состояния гемостаза, а также применяют для контроля состояния пациента при терапии антикоагулянтами — лекарственными средствами, разжижающими кровь.

О проведении коагулограммы стоит задуматься при таких тревожных признаках, как кровотечения, которые трудно остановить или частое появление на теле гематом, образующихся даже при отсутствии ушибов. Кроме того, коагулограмму рекомендуют сделать, если планируете прибегнуть к такому альтернативному методу, как гирудотерапия (лечение пиявками).

Показатели коагулограммы

В развернутом виде анализ на коагулограмму у взрослых включает множество показателей. Поэтому на практике при проведении исследования выделяют оптимальный набор, по которому можно судить о коагуляционных свойствах крови.

  • Коагулограмма ПТИ или протромбиновый индекс. Так же как ПТВ (протромбиновое время) это значение показывает, за какой период времени на месте повреждения сформируется сгусток крови.
  • Коагулограмма АЧТВ (активированное частичное тромбиновое время) — показатель, с помощью которого определяют, как быстро появляется фибриновый сгусток. Это один из самых точных и чувствительных показателей, позволяющий судить о том, насколько эффективно работают плазменные факторы крови. При этом, укорочение значения АЧТВ будет свидетельствовать о повышении свертываемости и риске тромбозов, а удлинение — о гипокоагуляции и вероятности кровотечений.
  • Фибриноген плазмы. Это особый белок, который на конечном этапе свертывания плазмы крови преобразуется в фибрин и провоцирует образование тромбов.
  • Тромбиновое время (ТВ) — Это показатель указывает, за какое время из фибриногена образуется фибрин.

Кроме того, существует целый ряд расширенных показателей коагулограммы, которые помогают точно определить, на каком участке системы свертывания крови произошел сбой. К ним относятся такие факторы, как протромбиновое время, время кровотечения, антитромбин, время рекальцификации плазмы, РФМК и прочие значения.

В медицинской практике прибегают к двум видам коагулограмм — базовой и развернутой. В первом, базовом варианте,  исследование позволяет определить нарушения в гемостазе, тогда как расширенный анализ дает представление о причинах таких отклонений, помогает поставить точный диагноз и дифференцировать заболевание от прочих патологий со схожими симптомами.

Расшифровка коагулограммы крови

Анализ крови на коагулограмму нужно уметь правильно читать и анализировать. Далеко не каждый врач владеет навыками расшифровки показателей, только высококвалифицированный специалист может правильно оценить и истолковать те или иные параметры гемостазиограммы. Расшифровка анализа заключается в сравнении полученных значений с нормой коагулограммы крови.

Так, при определении времени свертывания крови нормальный показатель — до 15 минут. Превышение этого значения указывает на дефицит протромбина и фибриногена и является ожидаемым последствием введения антикоагулянтов.

Норма протромбинового индекса (ПТИ) составляет от 12 до 20 секунд. Удлинение этого времени свидетельствует о сбоях в синтезе протромбиназы, протромбина и фибриногена. Такие изменения сопутствуют авитаминозам, хроническим патологиям печени, нарушениям процессов всасывания в кишечнике или являются следствием приема непрямых антикоагулянтов. Показатель выражается в процентном соотношении. У здорового человека он находится на уровне 97-107%

При определении АЧТВ — нормальное значение от 38 до 55 секунд. Уменьшение этого значения говорит о риске развития тромбозов, а удлинение  — указывает на врожденный дефицит факторов свертываемости (гемофилию) или наблюдается при терапии гепарином.

Фибриноген  — этот фермент синтезируется в печени. Уменьшение этого показателя указывает на наличие таких патологий, как  авитаминоз, токсикоз беременных, поражение печени (гепатит, цирроз). Увеличение значения наблюдается на начальном этапе инфаркта миокарда, при воспалительных и инфекционных процессах в организме, гипотериозе или некрозе тканей.

Вот как выглядит таблица с показателями коагулограммы крови:
Название показателя Норма
Время свертываемости крови:

·       норма по Масс и Марго;

·       норма по Ли-Уайту.

  

·       от 8 до 12 мин;

·       от 5 до 10 мин.
Время кровотечения:

·       норма по Шитиковой;

·       норма по Дюку;

·       норма по Айви.

  

·       не более 4-х мин;

·       от 2 до 4-х мин;

·       не более 8-ми мин.
Международное Нормализованное Отношение (МНО или INR) 0,82-1,18
Тромбиновое время (ТВ) 14-21 сек.
Протромбиновый индекс (ПТИ) 73-122 %
D-димер 250,10-500,55 нг/мл*
Протромбиновое время (ПВ) 11-15 сек.
АЧТВ 22,5-35,5 сек.
Фибриноген 2,7- 4,013 г/л

При этом  врач должен учитывать, что показатели коагулограммы у детей и взрослых отличаются.  Так, значение протромбинового времени для недоношенных новорожденных детей составляет от 14 до 19 секунд, для доношенных младенцев — от 13 до 17 секунд, а у здоровых детей более старшего возраста  — от 12 до 16 секунд.

Показатели антитромбина III (физиологического антикоагулянта)  тоже зависят от возраста. Так, если у новорожденных детей нормальным считается значение 40-80 %, то у подростков этот показатель должен быть в пределах 80- 120 %, а у взрослых людей — от  75 до 125 %.

Для полноценной оценки факторов свертываемости крови специалисту нужно изучить не менее 13 показателей, в том числе принять во внимание и расширенные составляющие коагулограммы.  Дополнительные показатели позволяют более точно увидеть картину заболевания, поставить правильный диагноз и назначить лечение.

Коагулограмма при беременности

Во время беременности организм женщины перестраивается, готовясь к предстоящему материнству. Изменения касаются и системы гемостаза, что обусловлено гормональной перестройкой и появлением дополнительного, маточно- плацентарного круга кровообращения.

В этот период результаты коагулограммы обычно показывают увеличение активности факторов свертывания и повышение показателя фибриногена. При этом фрагменты фибрина откладываются на стенках сосудов дополнительного круга кровообращения, и происходит подавление процессов фибринолиза, что препятствует образованию тромбов и отслойке плаценты. За счет этих изменений организм женщины подстраховывается от риска развития маточного кровотечения и выкидыша.

При патологическом течении беременности и проявлениях гестоза, происходит нарушение регуляции свертываемости крови. Если не начать своевременного лечения, возможно развитие опасного осложнения — ДВС — синдрома. Его развитие сопровождается образованием множества мелких тромбов и нарушением кровоснабжения плода. В тяжелых случаях возникают маточные кровотечения, которые ведут к гибели плода и создают угрозу для жизни женщины.

Полезно знать

Поэтому в процессе вынашивания ребенка делают коагулограмму крови в каждом триместре беременности, что позволяет предотвратить возможные тромботические осложнения, избежать выкидыша и подготовиться к предстоящим родам.

Правила подготовки к коагулограмме

К сдаче важного анализа необходимо готовиться правильно. Основные правила подготовки должен разъяснить лечащий врач. Заключаются они в следующем:

  • накануне сдачи анализа необходимо отказаться от приема тяжелой, жирной пищи, исключить любые алкогольные напитки;
  • вечером допускается легкий ужин, например, тушеные овощи с кусочком отварного диетического мяса;
  • кровь на анализ сдают утром, натощак;
  • перед забором материала нельзя курить, пить чай или кофе;
  • за 20 минут до захода в процедурный кабинет можно выпить 200мл обычной питьевой воды;

Если пациента лечат антикоагулянтами, перед сдачей анализа нужно прекратить их прием, чтобы избежать искажения результатов гемостазиограммы. В тех случаях, когда прием подобных препаратов является жизненной необходимостью, следует предупредить об этом лаборанта, который будет выполнять анализ.

Н следует сдавать кровь на фоне переутомления, стрессовых ситуаций. За несколько дней до забора материала необходимо отказаться от приема любых лекарственных средств. При непереносимости вида крови, сильных головокружениях, обморочных состояниях, нужно предупредить об этом лаборанта. В этом случае, при заборе крови пациента укладывают на кушетку.

Как производится забор крови?

Забор материала на анализ осуществляется из вены, сухим стерильным шприцем без применения жгута. Шприц должен быть укомплектован иглой с широким просветом. Прокол вены должен быть как можно менее травматичным, иначе в заранее подготовленную пробирку со специальным коагулянтом попадет много тканевого тромбопластина, что в итоге может исказить результат коагулограммы. После забора крови лаборант наполняет материалом 2 пробирки и одну из них направляет на исследование.

Где можно сделать анализ?

Стандартный анализ можно сделать в любой государственной поликлинике, лаборатория которой располагает необходимыми реагентами для исследования. Расширенную коагулограмму в большинстве случаев можно сделать лишь в платных медицинских центрах. Это довольно сложное исследование, требующее высокой квалификации лаборантов. Как правило, результаты анализа будут готовы черед два дня.

Цена, которую необходимо заплатить за исследование во многом зависит от количества параметров, которые необходимо определить при проведении гемостазиограммы, и варьируется от  2000 до 3500 рублей.

Ok.ruMailruVkFacebook SkypeTwitterGoogle

Смотрите также