Что такое холедох в печени и какая норма

Холедох печени норма - Лечение печени

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения печени наши читатели успешно используют Leviron Duo. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию. Подробнее здесь…

Современные технологии позволяют быстро диагностировать имеющиеся заболевания. Благодаря УЗИ печени можно определить наличие серьезных патологий и подобрать наиболее подходящую терапию. Проводится эта процедура благодаря звуковым волнам, не слышимым человеческим слухом.

Таким образом получается двухмерное изображение необходимого органа и его тканей. Расшифровка УЗИ определяет особенности строения печени: размеры, форму, месторасположение, кровоток, опухолевые метастазы и т.д.

У печени есть два типа поверхности: висцеральная и диафрагмальная. Висцеральная поверхность отличается сложным рельефом с бороздками и впадинами от соседних органов, а диафрагмальная – ровная и выпуклой формы.

В печени также имеются сагиттальные борозды. В одной из них лежит желчный пузырь и пролегает нижняя поля вена, а во второй – круглая печеночная связка. Борозды соединены между собой воротами. Печень отличается необычной сосудистой системой, к которой относятся две венозные и одна артериальная части.

Этот орган является единственным во всем человеческом организме, который имеет сразу два сосуда приносящего типа. Общая печеночная артерия обеспечивает доступ артериальной крови, а воротная вена – доступ крови от селезенки и ЖКТ. При нарушении оттока из них требуется внутреннее обследование, т.е. УЗИ.

Ультразвуковое исследование печени проводится при наличии следующих признаков:

боли в области живота;
гепатомегалия;
синдром «острого» живота;
желтушность кожных покровов и склер;
риск развития рака, опухоли или кистообразных образований на внутренних органах;
кровотечение в органах ЖКТ.

Простота УЗИ позволяет проводить ее и взрослым, и детям.

Правила проведения

УЗИ всегда проводится натощак – за 6 и более часов до процедуры нельзя есть и пить. В самых крайних случаях детям разрешают выпить немного воды. В этот период времени нельзя даже чистить зубы. Грудничкам ультразвуковое исследование проводится перед кормлением.

В большинстве случаев подготовка начинается заранее за 2-3 дня. Из рациона исключаются продукты, способные вызвать повышенное газообразование. Также соблюдается режим питания: маленькими порциями до 5-6 раз в день. Ужин должен быть часа за три до отхода ко сну. А воды в день необходимо выпивать не более 1,5 л. Если пациент страдает запорами, то делаются очистительные клизмы.

Процедура УЗИ печени

Направление на УЗИ, в котором должен быть указан возможный диагноз, выдается только врачом.

Лучше всего делать УЗИ утром на голодный желудок. Процедура выполняется в лежачем положении. В редких случаях пациент стоит. Специальные датчики с различной частотой и конфигурацией снимают необходимые данные.

Проводится УЗИ под реберной дугой с правой стороны туловища. Но еще может быть применен межреберный или подмышечный метод, а также через почку. Чтобы данные были более точным, пациент должен сильно округлить живот или сделать глубокий вдох.

Расшифровка параметров

Норма для паренхимы печени составляет средний уровень эхогенности. Ткани органа при этом должны иметь однородный оттенок. При расшифровке УЗИ не имеют значения вертикальные размеры, потому как их сложно точно измерить. Но необходимы максимальные передне-задние параметры правой печеночной доли.

У ребенка новорожденного возраста этот размер в нормальном состоянии должен составлять примерно 45 мм, а у детей старшей возрастной категории – 130-150 мм. Соотношение долей печени должно достигать 1,5. Если этот показатель уменьшен, то есть риск развития рака, хронического гепатита или цирроза.

При расшифровке также имеет значение размер хвостатого участка органа. В нормальном состоянии он должен составлять менее 1/3 толщины всей печени на уровне нижней полой вены. Если этот сегмент существенно превосходит норму, то вероятно пациент страдает хроническим гепатитом или циррозом.

Нормальные размеры воротной вены у детей составляют от 3 до 5 см. Ее же диаметр равен 4 мм у грудничков и 13-15 мм у школьников и взрослых пациентов. Около воротной вены проходит холедох (общий желчный проток) и общая артерия печени.

Диаметр в норме протока должен быть не более ½ диаметра вены, т.е. примерно 6-7 мм у взрослых. У холедоха имеется панкреатический участок, но его редко просматривают на УЗИ. Также у взрослых пациентов можно в ходе этой процедуры осмотреть пузырный проток.

Участок

Размеры

Левая доля, максимальный передне-задний размер	70 мм
Правая доля, максимальный передне-задний размер	130-150 мм
Холедох	6-7 мм
Портальная вена	130 мм

Необходимость процедуры при наличии патологий

УЗИ также может быть назначено в случаях патологии развития и врожденных аномалий. Однако врожденное нарушение строения печени определяется редко, так как грудной ребенок не может пожаловаться на какие-то неприятные симптомы.

Аномалия может заключаться в неправильном положении или форме. Нарушенное расположение печени приходится под левый купол диафрагмы. Также встречается агенезия и гипоплазия органа. К аномальным формам можно отнести удлиненный печеночный «язык». Такое явление называется доля Риделя.

У некоторых пациентов бывают добавочные доли печени, расположенные в плевральной зоне и соединенные с основной частью органа сосудисто-секреторным участком.

Гепатомегалия

Также ультразвуковое исследование назначается при наличии гепатомегалии, вызванной синдромами, носящими наследственный характер:

Синдром Волмана с увеличенными печенью, селезенкой и надпочечниками, в которых уже начата кальцификация;
Синдром Беквита-Видемана, для которого характеры увеличенные показатели размеров печени, поджелудочной железы, почек, мочевого пузыря и внутренних половых органов;
Тотальная липодистрофия врожденного типа, сопровождающаяся увеличением печени, нефромегалией, поликистозом яичников и гидронефрозом;
Галактоземия – развивается у грудных детей. После употребления молока детская печень увеличивается, а затем появляется желтуха, рвота, катаракта и резкая потеря веса.

Изменения эхогенности

С помощью УЗИ можно выявить диффузный рост эхогенности печени. Если в тканях органа появились очаги уплотнения, то ее структура все равно остается неизменной. При гепатите хронической формы на расшифровке обследования будут выявлены небольшие гиперэхогенные пятнышки.

В случае сниженной эхогенности паренхимы наблюдается усиление сосудистого рисунка. При этом эхогенность протоков, желчного пузыря и тканей вокруг сосудов наоборот возрастает. Если сосудистый рисунок был усилен лишь изолированно, то можно судить о наличии синдрома «острого живота», интоксикации и вирусных инфекций.

Очаговые патологии

Врожденные кисты легче выявляются с помощью УЗИ, нежели диффузные изменения. Чаще всего они располагаются под капсулой в 6 и 7 сегментах правой доли, и 3 сегменте левой доли. Но второй вариант расположения встречается только у детей.

На расшифровке УЗИ эти образования выглядят, как пятна овальной или округлой формы пониженной эхогенности, но окруженные капсулами с гиперэхогенностью. В некоторых случаях такие кисты бывают многокамерными:

Поликистоз печени – тяжелая патология, часто сопровождающаяся также поликистозом почек или других органов. Образование может быть как маленького, так и большого размера. Различны они и по форме. На УЗИ выявляется, что сосудистый рисунок изменен, а эхогенность паренхимы повышена.
Травматические кисты, определяющиеся при УЗИ как круглые пятна с тонкой, но плотной капсулой повышенной эхогенности. В первое время их структура неоднородна из-за скопившейся крови. Со временем этот сгусток растворяется, а киста приобретает однородную структуру пониженной эхогенности.

Эхинококковые кисты, которые на сонограмме выявляются в начале болезни как капсулы с тонкими стенками. При дальнейшем прогрессировании патологии стенки капсулы будут утолщаться, и приобретать слоистую структуру. В редких случаях киста может быть заполнена кальцинатом. Возможно развитие дочерних образований.

Опухолевые образования

При развитии у больного опухоли печени ему обязательно назначается УЗИ. Результаты данной процедуры могут быть разнообразными, в зависимости от гистологической структуры образования.

Для доброкачественной опухоли (липомы, ангиомы и т.д.) характерна пониженная эхогенность структуры с разнообразными размерами и структурами, а при злокачественной – повышенная эхогенность с четкими контурами и плотной структурой.

Большие образования вытесняют сосуды паренхимы. А при распространении опухоли в саму печень нарушается ее кровоток. Если есть вероятность развития рака, то при проведении ультразвукового исследования должны быть обязательно обследованы лимфоузлы забрюшинной и брюшной полости, а также почки. У детей гипоэхогенный рак развивается очень редко.

У взрослых людей опухоль печени часто дает метастазы с четкой пониженной эхогенной структурой, но различных размеров и форм. При крупных образованиях начинается сильная деформация печени и их прорастание в сосуды и паренхиму.

При проведении любого обследования и подбора противоопухолевой терапии обязательно назначается УЗИ.

Данная процедура необходима в этих случаях, потому что показывает косвенные признаки рака:

При злокачественных образованиях – нарушение строения лимфоузлов, прорастание в оболочку и сосуды, нечеткий контур;
При доброкачественном образовании – ясные очертания, сдвинутые с места сосуды и замедленный рост.

Показания к проведению процедуры

Проконсультироваться с врачом и пройти ультразвуковое обследование следует людям, злоупотребляющим жареной и жирной пищей. В особенности если после такой еды появляется боль в правом подреберье. Также данная процедура необходима при изменении цвета кожи на желтый или серо-желтый.

УЗИ печени следует обязательно пройти людям со следующими проблемами:

при наличии патологий желчного пузыря или поджелудочной железы;
при подозрении на абсцесс печени и новообразования;
при злоупотреблении наркотическими веществами и алкоголем;
после гепатита и других заболеваний печени хронического характера;
при плохих результатах клинических и лабораторных анализов;
после проблем по гинекологии;
при ощущении тяжести в области живота, горьком привкусе во рту и болевом синдроме в правом подреберье.

Если наблюдается сразу несколько из вышеперечисленных симптомов, то необходимо делать УЗИ не только печени, но и почек, поджелудочной железы, селезенки и желчного пузыря.

Печеночные трансаминазы АЛТ и АСТ — что значит повышение? Таблица нормативов
Пункционная биопсия печени — подготовка, виды и как берут
Причины повышения тимоловой пробы
HBs Ag — что за анализ? Что значит положительный и отрицательный? Расшифровка результатов

Размер желчного пузыря, норма у взрослого человека?

Наличие заболеваний можно определить, проанализировав размеры желчного пузыря. Ведь симптоматика при разных болезнях этого органа может существенно отличаться. Наличие полипов пациент может не чувствовать. Их обычно обнаруживают на плановых осмотрах. А, к примеру, присутствие камней в пузыре и относящихся к нему протоках зачастую выдают сильнейшие болевые приступы.

Но практически все болезни желчного пузыря могут привести к серьезным осложнениям. Поэтому очень важно во время профилактических осмотров проводить УЗИ брюшной полости, а при недомогании обращаться к врачу.

Как проводятся измерения?

Ультразвуковое исследование – наиболее действенный способ для определения формы и размера желчного пузыря и присутствия патологических изменений в нем.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Проводят УЗИ после наружного осмотра, включающего пальпацию и выстукивание области живота. Чтобы оценить состояние желчного пузыря, применяют ультразвуковые аппараты с частотой 2,5–3,5 МГц. Они позволяют визуализировать объекты небольших размеров (до одного миллиметра).

Ультразвук помогает установить длину и ширину пузыря, а также толщину его стенки:

Под длиной подразумевается расстояние от самого узкого участка до дна органа.
Еще один параметр – ширина – устанавливается при измерении самого большого промежутка от стенки до стенки.
Их толщина также фиксируется при участии ультразвука.

Он становится больше при проблемах с оттоком желчи, что возможно вследствие закупорки камнем или воспаления. Если желчный пузырь человека имеет объем больше, чем нормальный, можно предположить осложнение желчнокаменной болезни либо острый холецистит.

При проведении ультразвукового исследования проводится оценка не только параметров органа, но и контуров его стенок, способности к сокращению. Если здесь норма не выдержана, это может говорить о симптомах различных патологий, в частности, холецистита, дискинезии желчевыводящих путей, наличия конкрементов. Увеличение исследуемого объекта в ширину обычно показывает на обтурацию желчных проходов либо на холецистит в острой форме. Уменьшение размеров – на гепатит вирусной формы, хронический холецистит.

О чем говорят полученные данные?

Чтобы говорить о возможных патологических изменениях в желчном пузыре, нужно знать нормальные размеры этого органа человека. У взрослых они таковы:

Измерение	Норма
Длина	От 6 до 10 см
Ширина	От 3 до 5 см
Толщина стенки	До 4 мм
Объем	От 30 до 80 мл
Диаметр общего желчного протока	От 6 до 8 мм
Диаметр долевых протоков (внутренний)	До 3 мм

Способность к сокращению изучают с помощью специальных тестов. Вначале вычисляют объем пузыря натощак, затем пациенту предлагают желчегонный завтрак, например, пару сырых желтков. Спустя час проводят новое исследование. В норме объем органа составляет 60–80 процентов от исходного.

Желчные протоки в отсутствие патологии как сегментарные, так и субсегментарные, не должны выделяться. Исследуемый орган у женщин обычно в фазе покоя немного больше в объеме, однако имеет большую скорость сокращения. С годами сократительная функция становится ниже у представителей обоих полов.

Рассмотрим подробнее, как на различные болезни желчный пузырь реагирует изменением размеров:

Холецистит. Эта болезнь представляет собой воспаление исследуемого органа, сопровождаемое утолщением стенок из-за отека. Сопутствующими признаками острой формы заболевания бывает слабость, резкие либо тянущие боли в правой части брюшины, тошнота и рвота, иногда высокая температура. Эти симптомы нарастают после порции жирной или острой пищи, алкоголя. Для хронической формы болезни характерны периоды обострений (аналогичны острому холециститу) и фазы ремиссии, когда пациент себя чувствует относительно хорошо.
Желчнокаменная болезнь. Она характеризуется увеличением объема соответствующего органа, но далеко не всегда утолщением его стенок. Этот параметр становится больше при серьезном воспалительном процессе, характерном для острого и хронического холецистита. Такая дифференциация дает возможность определить сложность протекания заболевания.

Основным же признаком желчнокаменной болезни является присутствие конкрементов, легко определяемое на ультразвуковом исследовании. Если желчные протоки расширены, можно предположить, что камень мешает выходу желчи.

Количество желчных камней всегда больше у людей старшего возраста, от этого заболевания страдает практически половина дам преклонных лет (после 80-ти). Мужчин этот недуг поражает почти в пять раз реже, чем представительниц слабого пола. У детей желчные конкременты практически не встречаются.

Гидропс желчного пузыря или так называемая водянка. Это не самостоятельное заболевание, а осложнение предыдущего недуга. Оно возникает из-за закупорки камнем желчного протока. Содержимое пузыря практически не выходит наружу, орган воспаляется, отекает, сильно вырастает в размерах, стенки как бы разбухают, что хорошо заметно при ультразвуковой диагностике.
Дискинезия желчных путей и самого органа – встречается достаточно часто и относится к наименее опасным патологиям. Такому недугу свойственен высокий тонус стеночных мышц, из-за чего сам орган выглядит напряженным и как бы сморщенным. Также возможен перегиб шейки пузыря.

Подобная дискинезия бывает не только у взрослых, но и у детей, и функции организма нормализуются самостоятельно, при соблюдении диеты без медикаментозного лечения.

Новообразования можно определить по нечеткости контуров и сильным утолщением стенки.

Как вычислить размеры и объем у детей?

У маленьких исследуемых нормальные показатели находятся в более широком диапазоне. Они зависят не только от возраста ребенка, но также от его роста и веса. Поэтому патологические изменения вычислить сложнее. Это может сделать только профессионал.

Для дошколенка от двух до пяти лет нормальной будет считаться длина органа в рамках 29–52 мм, ширина – 14–23 мм.
Для ребенка от шести до восьми лет длина – 44–74 мм, ширина – 10–24 мм.
Для школьника от девяти до одиннадцати лет длина – 34–65 мм, ширина –12–32 мм.
Для подростка от двенадцати до 16 лет длина – 38–80 мм, ширина –13–28 мм.

Средние показатели, на которые опираются медики при постановке диагноза (в см).

Возраст	Длина	Ширина основания	Ширина шейки
Новорожденный	3,4	1, 08	0,68
1–5 месяцев	4	1,02	0,85
6–12 месяцев	5,05	1,33	1
1–3 года	5	1,6	1,07
4–6 лет	6,9	1,79	1,11
7–9 лет	7,4	1,9	1,3
10–12 лет	7,7	3,7	1,4

При этом у полугодовалого малыша объем желчного пузыря достигает 32 мл, в два года он примерно 8,5 мл, у ребенка 7–9 лет 33,6 мл. Толщина его стенки не может быть больше 2 мм. Как уже говорилось, важно оценивать не только возраст, но и рост ребенка. Так, соотношение между объемом органа в миллиметрах и ростом в сантиметрах у здоровых детей от трех до семи лет равно 0,092, а у ребят постарше — 0,1.

Что касается сократительной способности, то у детей от трех до семи лет нормальным после приема двух желтков считается 8,88 8,88+0,9 мл выделенной пузырной желчи, от восьми до одиннадцати –10,47+2,17 мл, у подростков до пятнадцати лет –12,26+0,23 мл. Разница между подобным объемом желчи и ростом здорового ребенка в сантиметрах равна 0,076–0,077.

Что необходимо для точности информации?

Чтобы ультразвуковая диагностика была наиболее точной, к ней нужно подготовиться.

Для этого следует:

Для снижения образования газов в организме необходимо перед исследованием в течение трех дней соблюдать определенную диету. Уберите из меню свежую капусту, редис, фасоль и бобы, сдобные булочки, молоко, фастфуд. Также нельзя употреблять жирное и острое, спиртные напитки.
Самым маленьким обследуемым выдержать такой промежуток без еды довольно сложно, поэтому грудничков диагностируют накануне очередного кормления. А при ультразвуковом исследовании дошколят можно захватить еду в медцентр, чтобы покормить малыша по завершении процедуры. Для уменьшения газообразования стоит пропить «Эспумизан», «Мотилиум», активированный уголь.
Снизят вздутие живота и улучшат пищеварение препараты с ферментами – «Фестал», «Панзинорм» либо «Мезим». Тем, кто страдает запорами, советуют воспользоваться специальными свечами.
Перед УЗИ рекомендуют очистить кишечник с помощью клизмы.
Проводить процедуру удобнее в первой половине дня, ведь до нее нельзя ничего есть шесть часов. Не стоит даже пить воду или жевать резинку, чтобы не было оттока желчи. Тогда диагностика будет более точной.
При допущении образования камней или серьезного воспалительного процесса, исследование назначают без специальной подготовки.
Стоит взять с собой результаты предыдущих УЗИ, чтобы врач мог сравнить показания с текущими.

Однако окончательное решение, касающееся диагноза и лечения, всегда принимает лечащий врач. Иногда происходит так, что отклонения от нормы временны и проходят самостоятельно. Тогда медикаментозное лечение не требуется. Начинать принимать фармакологические препараты или народные средства самостоятельно не стоит. Это может усугубить течение недуга.

Холедох: анатомия, основные патологии, их причины и лечение

Другие болезни печени

28.03.2018

2.8 тыс.

1.8 тыс.

7 мин.

Холедох является конечным желчевыводящим путем. С анатомической точки зрения это не самостоятельный орган, но все заболевания холедоха выделены в самостоятельные нозологические единицы (отдельные болезни). То, что все они затрагивают одно и то же анатомическое образование, объясняет общий подход к лечению. Оно не обходится без хирургического вмешательства, но включает в себя и применение лекарственных препаратов.

Холедох — конечный желчевыводящий проток (тракт). Он образован путем слияния двух желчных путей: общего печеночного (гепатикохоледох), являющегося продолжением билиарного тракта, и пузырного. После чего он идет к фатеровому сосочку двенадцатиперстной кишки. Там же проходит проток поджелудочной железы.

Оба тракта открываются в просвет двеннадцатиперстной кишки. Так происходит примерно у половины всех здоровых людей. У других возможен иной вариант нормы — просвет поджелудочной железы входит в холедох, который уже после этого проходит в фатеров сосочек и открывается в полость кишки.

В любом случае, процесс поступления желчи и панкреатического сока из протоков регулирует сфинктер Одди — группа гладких мышечных волокон, окружающих оба протока у их выхода в кишечную полость. Тонус этих клеток регулируется пищеварительными рефлексами.

Главная функция холедоха — выведение желчи в полость кишечника. Таким образом, он играет важную роль при пищеварении.

Нормы холедоха следующие:

Длина. Самый вариабельный показатель, так как в норме он является индивидуальным и колеблется от 4 до 11-12 см. Среднее значение у большинства взрослых людей составляет 60 мм.
Ширина. На всем протяжении протока — 1,5 см.
Толщина стенок. Она зависит от участка: 5 мм в области соединения пузырного и общего печеночного протоков, 2 мм в толще фатерового сосочка, 3–4 мм на других участках. Данные показатели постоянны. Среднее значение, которое берется врачами, — 3 мм. Именно такой размер указывают многие аппараты УЗИ.

Все заболевания общего желчного протока условно делятся на несколько групп:

Функциональные нарушения.
Механические повреждения.
Новобразования и метастазы.
Воспалительные заболевания.

Данная группа патологий анатомически не затрагивает холедох и не вызывает каких-либо изменений в его структуре. Основные нарушения касаются нервных клеток, регулирующих работу холедоха и фатерового сосочка.

При данных патологиях общий желчный проток не может нормально осуществлять свою основную функцию. Желчь или не течет совсем (например, при спазме сфинктера Одди), или идет в обратном направлении (перистальтика протока направлена к началу холедоха).

Связаны с нарушением в анатомическом строении общего желчного протока. Они являются следствием внутренних и/или внешних воздействий.

К первой группе причин относят следующие патологии:

Желчекаменная болезнь. При ней развивается одно из самых частых заболеваний протока, для которого характерна следующая ситуация. Внутри холедоха находятся один или несколько конкрементов (камней). Каждый затрудняет отток желчи и приводит к расширению протока.
Стриктуры холедоха. Это сужения протока за счет образования соединительнотканных рубцов. Не являются отдельными нозологиями (болезнями), а выступают в роли осложнений тех или иных патологий.
Деформация фатерового сосочка. Она происходит при различных воспалительных и язвенно-некротических патологиях двеннадцатиперстной кишки. Деформация образуется при развитии рубцовой ткани. Это затрудняет отток желчи по холедоху.
Механическое сдавление холедоха:
- Травматические причины связаны с инородным телом брюшной полости и подпеченочного пространства. Сюда же относится гематома, образующаяся в области желчевыводящих путей (чаще всего при ранении печени). Так же в данную группу включают осложнения медицинских манипуляций на холедохе: ранение, случайная перевязка или удаление, поперечное или продольное рассечение.
- Нетравматические причины связаны с заболеваниями поджелудочной железы. Это отечная форма панкреатита, рак головки поджелудочной железы, обтурация (закупорка) протака паразитами, камень в холедохе.

Онкологические патологии самого холедоха встречаются крайне редко. Чаще всего в полости протока развиваются метастазы из соседних органов. К наиболее частым относят следующие: печень, поджелудочную железу, двеннадцатиперстную кишку.

Онкологические процессы приводят к нарушениям оттока желчи путем сдавления холедоха, сужения просвета. С этой точки зрения данные причины можно относить к группе механических.

Возникают при развитии воспалительных процессов в протоке. К этому могут привести различные причины (камни печени и желчного пузыря, повреждения, паразиты, язвенная болезнь), но все это относится к одной самостоятельной нозологии (отдельно выделенному заболеванию) — холангиту. Это связано как с общностью клинических проявлений, так и единым характером лечения.

Холангит имеет несколько форм:

Острое течение. Протекает по классической схеме всех воспалительных патологий. На первом этапе развитие болезнетворных микроорганизмов вызывает реакцию со стороны иммунной системы. Она запускает процессы воспаления, которые или приводят к выздоровлению, или переходят в хроническую стадию. Время длительности измеряется годами и даже десятилетиями.
Хроническое течение. Практически всегда является результатом перенесенного острого процесса. В нем также ведущая роль отводится клеткам иммунной системы. Но вместо острого развития всех реакций наблюдается их медленное течение и одновременно идущие процессы образования соединительнотканных волокон.

Все патологии холедоха имеют несколько общих признаков:

Боль. Она локализована в правом подреберье. Характер болей зависит от заболевания.
Нарушение процессов пищеварения. Это выражается в кашицеобразном, маслянистом и светлом (вплоть до белого) стуле. Возможно вздутие живота из-за бродильных процессов в толстом кишечнике. Они происходят в результате разложения жирных кислот бактериальной микрофлорой. При нормально функционирующем холедохе данные вещества расщепляются желчью и всасываются в тонком кишечнике, а кал приобретает нормальный цвет за счет стеркобилина (продукт превращения уробилиногена, вырабатываемого в печени).

Все остальные симптомы характеризуют то или иное заболевание общего желчного протока. Самые главные из них приведены в таблице:

Патология	Клиническая картина
Холангит	Желтушность кожного покрова, склер. Лихорадка с температурой до 38,5-39°. Боли в правом подреберье постоянные, ноющие, тупые. Часто беспокоит горечь во рту
Холедохолитиаз	Желтушность только склер. Температура тела нормальная. Боли коликобразные, непостоянные. Часто отдают в правую половину грудной клетки, под лопатку, шею
Стриктуры холедоха	Непостоянные, коликобразные боли в провом подреберье. Возникают только после приема пищи. Наиболее интенсивные боли наблюдаются при употреблении жиров и специй
Расширение холедоха (синдром)	Постоянные тупые боли в правом подреберье. Белый цвет каловых масс. Через 3-5 недель (зависит от выраженности патологического процесса) присоединяется механическая желтуха: пожелтение кожи и склер
Обтурация холедоха (синдром)	Непостоянные ноющие или коликобразные боли в правом подреберье. Интенсивность не зависит от приема пищи

Ведущие места в диагностике заболеваний общего желчного протока принадлежат двум методам — УЗИ и холангиографии.

Ультразвуковая диагностика позволяет визуализировать желчный проток и приблизительно оценить его структуру. Способ хорош для выявления патологий холедоха и проведения контроля за лечением. Он является рутинным методом обследования при любых ситуациях, связанных с болями в животе, так как не вреден для организма и технически несложен.

С другой стороны, современные аппараты УЗИ имеют высокую разрешающую способность. Поэтому могут фиксировать даже незначительное изменение толщины стенок холедоха.

Холангиография — исследование желчных путей при помощи контрастного вещества с использованием рентгена. Суть метода заключается в следующем: в полость потока вводится рентгеннегативоне (способное задерживать лучи) вещество, после чего выполняется ряд снимков с интервалом в 5-10 минут. Это позволяет оценить перистальтику протока и визуализировать его полость.

В зависимости от способа введения рентгенконтрастного вещества различают несколько вариантов метода:

Черезкожная холангиография. Контраст вводится через катетер, который ставится в холедох через переднюю брюшную стенку. Пункцию проводят под контролем ультразвука или рентгена. Выполняется для предоперационной диагностики.
Черезпеченочная холангиография. Контраст вводится через катетер печеночного желчного протока. Проводится во время оперативного вмешательства. Цель исследования заключается в уточнении патологии холедоха.
Ретроградная холангиопакреатография. Контраст вводится в фаетров сосочек. Для этого эндоскоп подводят к нему вплотную. Метод позволяет оценить проводимость желчных протоков, работу поджелудочной железы и функционировние сфинктера Одди.

Снимки показывают пример ретроградной холангиопанкреатографии. Первый снят в первые минуты введения контрастного вещества. Хорошо видна дилатация (расширение) холедоха. Второй сделан через несколько минут. Видно попадание контраста в пузырный проток. Просвет холедоха неоднородно окрашен. В данном случае у пациента имеются паразиты общего желчного прохода. На УЗИ будет зафиксирована толщина холедоха 6 мм при норме со стороны других показателей.

Лечение заболеваний холедоха проводится методами комплексной терапии. Все обязательно включают оперативное вмешательства на желчном протоке, проведение которого зависит от характера патологии.

Чаще всего операция проводится открытым доступом — через разрез передней брюшной стенки в области правого подреберья. Объем операции может включать следующие манипуляции:

Холедохотомию — вскрытие полости протока. Проводится при наличии конрементов и паразитов, приводящих к обструкции (закупорке) холедоха.
Зондирование — постановку катетера в полость протока. Выполняется для снижения давления желчи или подготовки для холангоиграфии.

Нехирургическое лечение проводится с учетом причин, вызвавших заболевание холедоха. Например, при воспалительных патологиях необходимо применение антибактериальных средств, таких как тетрациклин, Левомицетин, Тиенам и некотрые другие.

Если же у пациента имеются паразитарные заболевания, то, помимо антибактериальных средств, нужны этиотропные препараты. Сейчас используют следующие вещества: пирантел, албендазол, метронидазол, празиквантел.

холедох нормальные размеры

Холедох — это желчный проток, образованный из пузырного протока, который отводит желчь из желчного пузыря и общего печеночного протока. Печень состоит из внутрипеченочных и внепеченочных желчных протоков. Желчные капилляры группируются в крупные протоки, образуя сегментарные желчные протоки. Которые в свою очередь объединены в левый и правый желчный проток, выходящий за границы печени, вместе они создают общий печеночный проток.

Пересекая поджелудочную железу, холедох присоединяется к двенадцатиперстной кишке, открывая канал в устье кишки. При ультразвуковом исследовании место соединения общего печеночного протока с пузырным протоком, определить сложно. При эхоскопии гепатикохоледох выглядит как овальное образование с четкими контурами. Норма холедоха составляет 8 мм в самом широком месте и 2 мм — в своей узкой части. Трубчатая структура гепатикохоледоха без патологий окрашена зеленоватым цветом, эластичная при пальпации и не имеет в просвете образования. Расширенный или суженный проток, утолщенные стенки холедоха, а также патологические образования в просвете являются признаками различных нарушений.

01 Стриктуры желчных протоков

Патология, характеризующаяся суженным просветом, становится причиной нарушенного обратного оттока желчи в двенадцатиперстную кишку. Причины возникновения заболевания разделены на 3 группы:

СОВЕТЫ ВРАЧА! Как спасти свою печень?!

Захаров Николай Викторович, Доцент, к.м.н, врач-гепатолог, гастроэнтеролог

«Живые клетки дигидрокверцетина — это сильнейший помощник для печени. Его добывают только из смолы и коры дикой лиственницы. Я знаю лишь один препарат, в котором концентрация дигидрокверцетина максимальная. Это…»

Читать подробнее…

1. Травматической причиной является оперативное вмешательство, механическое повреждение, ожирение и лучевое облучение. 2. Воспалительный процесс, развивающий болезнь — склерозирующий холангит, хроническая форма панкреатита, описторхоз. 3. Опухолевая причина — онкология желчевыводящих органов, метастазы в печени.

Лечение стриктур холедоха сводится к наблюдению у хирурга и операбельному вмешательству.

Холедохолитиаз является видом желчнокаменной болезни, при котором конкременты присутствуют в холедохе. Камни попадают из желчного пузыря либо образуются в самом протоке. Одновременно с холедохолитиазом у больного может диагностироваться внутрипеченочный холелитиаз, при котором камни обнаруживаются в печеночных протоках. Зачастую небольшие по размеру конкременты мигрируют из желчного пузыря. Происходит это из-за увеличенного давления желчного пузыря и сокращения его стенок. Образование камней в самом холедохе наблюдается реже.

Основной причиной формирования конкрементов является механическое повреждение при операциях или эндоскопических исследованиях. Причинами могут быть киста в холедохе, склерозирующий холангит, глистная инвазия, стриктуры, образованные в ходе воспалительных процессах. Камни частично или полностью закупоривают протоки, отток желчи из печени и желчного пузыря прекращается, что становится причиной воспаления. Небольшие камни могут эвакуироваться в просвет двенадцатиперстной кишки и выводиться из организма.

02 Симптоматические проявления и диагностика

Симптомы холедохолитиаза:

1. Ноющая и тупая боль в районе правого подреберья, отдающая в спину. Болевой синдром может напоминать боли острого холецистита или острого панкреатита. 2. Желтуха — проявляется через 10-12 часов после приступов боли. Желтушность кожи и слизистой временами бывает ярко выраженой, затем уменьшается. При длительном течении заболевания у больного темнеет моча и светлеет кал. 3. Может наблюдаться повышение температуры тела.

Для диагностики проводятся различные методы обследования:

1. Чреспеченочная холангиография. 2. УЗИ — назначается для определения камней в холедохе, их количества и размеров.

03 Лечение холедохолитиаза проводится оперативным путем

Для этого используют эндоскопическое удаление камней, а также лапароскопическую операцию. В случае если конкременты имеют крупные размеры, назначают холедохотомию — операцию по вскрытию общего желчного протока для удаления камней. При повторном приступе холедохолитиаза проводится холецистэктомия, в ходе которой удаляется желчный пузырь. После операции больной должен соблюдать диету для нормализации деятельности пищеварительной системы. В пищу должны употребляться только вареные и пареные продукты. Из рациона исключаются специи, пряности, соусы.

Заболевание признается серьезным, требующим своевременного лечения. Нередки случаи послеоперационного осложнения. У многих пациентов после удаления конкрементов в течение 5 лет развиваются рецидивы. Для профилактических целей людям, имеющим склонность к камнеобразованию, рекомендуется принимать урсодезоксихолевую кислоту, не менее, чем 6 месяцев в году придерживаться диетического питания.

04 Что такое холангит?

Это еще одна воспалительная патология холедоха, имеющая хроническую и острую форму. Холангиту чаще подвергаются женщины 50-60 лет. У детей холангит развивается на фоне глистной инвазии или стрептококковой инфекции. У ребенка наблюдается заметное снижение веса, желтушный цвет кожи, малыш может жаловаться на постоянную головную боль.

Патоморфологические изменения разделяют острый холангит на несколько видов:

1. Катаральная форма — возникает отек и гиперемия слизистой оболочки холедоха, лейкоцитарная инфильтрация стенок, десквамация эпителия. 2. Гнойная форма — сопровождается разрушением стенок желчных ходов и образованием абсцессов. 3. Дифтеритический холангит — образует фиброзные пленки на поверхности стенок желчных протоков. 4. Некротический холангит — образует очаги некроза.

Заболевание возникает при застоях желчи в желчных проходах или же при инфекционных процессах. Непроходимость холедоха обуславливается образованными конкрементами, кистами, рубцовыми сужениями. Инфекционные процессы возникают из-за проникновения патогенных микроорганизмов (энтерококки, стафилококки, кишечная палочка) в желчные проходы.

Острый холангит проявляется резко, у больного отмечается высокая температура тела, доходящая до 38-40 °C. Интенсивный болевой синдром в правом подреберье, напоминающий желчные колики, и отдающий в правую часть спины. Позже проявляются признаки желтухи, могут присутствовать рвота, понос, головная боль и кожный зуд. Хроническое течение холангита имеет стертые симптомы острой формы заболевания.

Холангит диагностируется на основании лабораторно-инструментальных исследований:

1. Повышенный уровень билирубина, печеночный трансаминаз, щелочной фосфатаз определяют с помощью биохимического анализа крови. 2. Для определения бактериологического возбудителя исследуется желчь путем фракционного дуоденального зондирования. 3. Анализы кала выявляют присутствие паразитов. 4. Ультразвуковое исследование печени, брюшной полости определяет расширение холедоха, структурное нарушение тканей печени. 5. Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография.

Больной с диагнозом холангит нуждается в стационарном лечении. В результате комплексного медикаментозного лечения устраняется воспалительный процесс, проводится дезинтоксикация и декомпрессия желчных проходов. Назначаются антибиотики, противогельминтные препараты, спазмолитики, противовоспалительные средства. Для защиты печени принимают препараты из группы гепатопротекторов.

В случае если лечение не приносит должного результата, проводится оперативное лечение патологии. В основном выбирается эндоскопический метод дренирования желчных протоков и удаления конкрементов. При запущенной стадии болезни проводят полосную операцию и удаляют отмершие участки холедоха. В случае гнойного холангита устанавливают назобилиарный дренаж, осуществляющий декомпрессию желчного протока. Дренаж проводит санацию желчевыводящих органов и хорошо переносится пациентами. Осложнение холангита может вызвать развитие гепатита, билиарного цирроза печени, перитонита, печеночной недостаточности.

Профилактические меры предполагают своевременное лечение желчнокаменной болезни, холецистита, глистной инвазии, панкреатита. Пациентам, перенесшим операцию на желчных путях, следует регулярно наблюдаться у гастроэнтеролога.

05 Острый или хронический холецистит

Данная патология возникает по причине желчнокаменной болезни, в воспалительный процесс вовлекаются желчный пузырь и холедох. Образованные конкременты повреждают стенки желчного пузыря и препятствуют нормальному оттоку желчи. Задержка выхода желчи в двенадцатиперстную кишку вызывает гипертензию в желчевыводящих протоках. Конкременты, находящиеся в дистальном отделе, вызывают одновременный воспалительный процесс желчного пузыря и холедоха.

Воспаление желчного пузыря могут спровоцировать болезнетворные микроорганизмы, которые разносятся по организму с током крови и лимфы. В желчный пузырь паразиты попадают восходящим путем из кишечника. К обострению заболевания приводит хроническое течение гастрита, ишемия слизистых оболочек желчного пузыря.

Симптоматика холецистита имеет схожесть со всеми патологическими заболеваниями желчевыводящих органов. Существуют специфические признаки заболевания, которое может развиваться в нескольких формах.

Лечение сводится к подавлению бактериальной инфекции, восстановлению нормы оттока желчи. Важную роль в терапии играет диета. Острая и хроническая форма заболевания нередко нуждается в оперативном вмешательстве.

И немного о секретах…

Здоровая печень — залог вашего долголетия. Этот орган выполняет огромное количество жизненно необходимых функций. Если были замечены первые симптомы заболевания желудочно-кишечного тракта или печени, а именно: пожелтение склер глаз, тошнота, редкий или частый стул, вы просто обязаны принять меры.

Рекомендуем обязательно прочитать мнение Елены Малышевой, о том как просто и быстро буквально за 2 недели восстановить работу ПЕЧЕНИ… Читать статью >>

Любой человек знает, где находится печень, о её роли в физиологии живого организма. А вот где находится холедох, что это? Это знают далеко не все. Вспомогательным органом пищеварения является жёлчный пузырь. Самая узкая его часть (шейка) переходит в пузырный проток и сливается с печёночным. Образуется ducts choledochus общий жёлчный проток, или просто говоря, холедох.

Он проходит по внешнему краю печени, между брюшинными листками в области гепатодуоденальной связки, опускаясь вниз между головкой поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишкой (12ПК). Затем проходит с внутренней стороны, сквозь заднюю стенку 12ПК и вливается в просвет кишки в области фатерового сосочка.

Физиологические показатели и строение общего желчного протока

Определённые физиологические стандарты имеет и холедох. Норма представлена следующими показателями: его длина должна составлять 2–12 см. Наблюдается зависимость этой характеристики от места впадения пузырного протока. Если печёночный проток удлинён, будет короче холедох. Что это значит? Только то, что длина протока индивидуальна. Диаметр меняется от большего показателя к меньшему по ходу следования. В начале он составляет 5-8 мм. Затем наблюдается изменение просвета, и в месте входа в кишку проток сужается до 3 мм. Толщина стенок составляет от 0,5 до 1,5 мм. При патологических состояниях за счёт разрастания соединительной ткани холедох может утолщаться до 3-4 мм.

Общий жёлчный проток состоит из 4 отделов.

Супрадуоденальный. Протяжённость — до 4 см. Проходит по наружному краю печёночно-дуоденальной связки от участка впадения пузырного протока до верхнего края 12ПК.Ретродуоденальный. Протяжённость — 1-2 см. Проходит забрюшинно за 12ПК до касания с поджелудочной железой.Панкреатический. Протяжённость — до 3 см. Соприкасается с головкой поджелудочной железы и окружён ею.Интрадуоденальный. Протяжённость — 1-2 см. Располагается в стенке 12ПК.

Патологические изменения

Существует целый ряд патологических изменений общего жёлчного протока. Одним из них является дилатация холедоха. Дилатация от латинского dilatation – расширение просвета протока. Происходит в связи с механическим сужением расположенной ниже части органа.

Причины дилатации:

Врождённые и приобретённые пороки развития (гипоплазия, кисты).Доброкачественные заболевания ЖП (желчекаменная болезнь, стриктуры жёлчных протоков).Воспалительные процессы (холецистит, холангит, панкреатит).

Возникает ряд закономерных вопросов. Как при этом изменяется холедох? Что это может повлечь за собой? В таких случаях назначается целый ряд клинических исследований для установления причины изменений просвета и выбора метода дальнейшего лечения.

Методы обследования

Наиболее распространённым и надёжным методом обследования печени является УЗД. Современные аппараты УЗИ позволяют получить ясную картину состояния печёночных протоков. К сожалению, конкременты небольших размеров в общем протоке при УЗИ часто не визуализируются. В таких случаях необходимо прибегать к другим методам диагностики, чтобы исследовать весь холедох. Что это за методы?

Контрастное рентгенологическое исследование.Методы прямого контрастирования (дуоденоскопия с катетеризацией, пункция холедоха под контролем УЗИ).

Эти методы дают возможность установить причину непроходимости общего протока более точно и в труднодоступных местах.

Нельзя не отметить важность общего и биохимического анализа крови. Данные исследования позволяют говорить о наличии воспалительных процессов.

Причины заболеваний желчного пузыря и общего желчного протока

Изменения в общем желчном протоке свидетельствуют о существовании патологических процессов в печени и желчном пузыре. От чего возникают заболевания печени? Первопричиной всегда является образ жизни и питание, частое употребление алкоголя, курение. Любовь к жирной, жареной пище тоже играет роль, как и неконтролируемое, неоправданное употребление медикаментов. Иногда проблемы обусловлены врождёнными особенностями человека. Рано или поздно это приводит к возникновению воспалительных процессов, образованию камней. Начинается закупорка и расширение холедоха. Если патологические процессы проходят бессимптомно, ситуация усугубляется и приводит к серьёзным последствиям, вплоть до панкреонекроза.

Методы лечения

Лечение должно носить комплексный характер. Если основной причиной является наличие в общем желчном протоке конкрементов, направленность лечения часто сводится к хирургическому вмешательству. Возможности современной медицины позволяют использовать методы реконструкции повреждения общего желчного протока, менее травматические операционные вмешательства.

При паразитарных и воспалительных заболеваниях проводится терапия антибиотиками и дуоденальное зондирование, направленное на освобождение холедоха от застойных явлений. Самым действенным методом является профилактика. Здоровая еда, разумная физическая активность, своевременное профилактическое медицинское обследование помогут долгие годы поддерживать хорошую физическую форму.

Второе место среди болезней, по частоте встречаемости, и четвертое по смертности занимают патологии желудочно-кишечного пути. Около 62% из них – это поражения желчных протоков и пузыря. Независимо от того, острый или хронический процесс стал причиной, появляются патологические признаки в стенке/полости органов. Оптимальный метод их обнаружения – УЗИ желчного и структур, удаляющих желчь из него.

При исследовании ультразвуком оценивают следующие органы системы желчевыведения: холедох (синоним – общий желчный проток), печеночные протоки (общий, правый и левый), пузырный проток, собственно пузырь. Как правило, все эти образования редко удается визуализировать. Однако обязательным является изучение желчного пузыря и холедоха.

Показания и подготовка

Основная цель УЗИ сканирования желчного пузыря и протоков — обнаружение в них изменений, которые могут подтвердить/опровергнуть предполагаемый диагноз (острый или хронический холецистит, желчекаменная болезнь, дискинезию, опухоль и так далее). Также этот метод является основным, для оценки эффективности терапии, так как другая неинвазивная диагностика менее информативна.

Чтобы УЗИ желчного пузыря было успешно проведено, необходимо полное наполнение его желчью. С этой целью, проводят следующую подготовку перед процедурой:

Вечером перед исследованием (или за 8 часов до УЗИ), пациент должен съесть ужин, исключающий «жирную» пищу. К ним относятся любые блюда с обильным количеством масла, майонеза, сметаны; свинину, орехи. Рекомендуется употреблять пищу, приготовленную на пару или в вареном виде; До исследования принимать пищу нельзя, так как это приведет к полному опорожнению пузыря от желчи. В результате качество диагностики значительно снизиться. Следует отметить, что у некоторых людей даже сильный запах еды может приводить к выделению желчи, поэтому рекомендуется избегать контактов с ними (если есть возможность).

Для улучшения визуализации при проведении УЗИ печени и желчного пузыря раньше назначали 3-х дневную диету, исключающую продукты с повышенным количеством клетчатки (овсяные, перловые, кукурузные крупы; овощи, фрукты, соки; ржаной хлеб). Однако в настоящее время, изменение рациона не носит обязательный характер.

Техника проведения

Полное знание способов проведения УЗИ желчного пузыря необходимо только врачам-диагностам. Для пациента, который проходит эту диагностическую процедуру, принципиально знать следующие моменты:

Во время УЗИ желчного пациента последовательно просят занять два положения: «на спине» и «на левом боку». Для изучения подвижности пузыря врач может попросить больного принять вертикальную позу (сесть/встать); Периодически пациента просят задержать дыхание на несколько секунд после глубокого вдоха. Это необходимо при УЗИ желчного пузыря для получения качественного среза (изображения в определенной плоскости); Средняя продолжительность ультразвукового изучения системы желчевыведения 10-15 минут.

После окончания УЗИ желчного пузыря, пациент может принять пищу. Интерпретацией результатов занимается лечащий врач-гастроэнтеролог/терапевт.

Нормальные результаты

В первую очередь, необходимо оценивать наличие образований в полости протоков и пузыря. Как правило, это камни (синоним – конкременты), которые возникают из-за нарушения обмена каких-либо веществ. Их количество может варьироваться, однако редко составляет меньше 2-3-х. Если образование единичное и не определяется его подвижность, это может являться признаком растущей экзофитно (в полость) опухоли. При нормальной картине, полость пузыря и протоков должна быть полностью свободна.

Помимо этого, следует оценивать ряд других показателей: форму, плотность, размеры, наличие сужений этих образований. Приведем нормы УЗИ желчного пузыря, которые рекомендованы национальными рекомендациями:

Форма желчного пузыря	Округлая/грушевидная на срезе в поперечной плоскости.
Проведение ультразвукового сигнала (эхогенность) органов желчевыведения	Анэхогенные – на мониторе аппарата УЗИ видны в виде образований черного цвета.
Характер стенки	Гладкая однородная
Размеры желчного пузыря	1. Толщина стенки – не более 3-х мм;
2. Длина – не более 80 мм;
3. Ширина – не более 35 мм.
Размеры холедоха	Диаметр (поперечный размер) – не более 7-ми мм. После удаления желчного пузыря (синоним – холецистэктомия), он может физиологически увеличиваться до 10-ти мм.

Отклонение от любого из этих нормальных показателей считается признаком патологического процесса. Особое внимание при интерпретации УЗИ желчного пузыря и протоков следует придавать размерам структур.

Обнаружение объемных образований (камней, опухолей) не представляет трудностей, так как врач-диагност обозначит этот момент. Труднее сделать вывод о наличии воспалительного процесса (холецистита), что можно обнаружить только при оценке комплекса показателей. Наиболее актуальной воспалительной патологией системы желчевыведения является острый холецистит (второе место среди всех болезней ЖКТ).

Острый холецистит на УЗИ

Врач-клиницист может заподозрить болезнь еще на этапе осмотра пациента, по наличию характерных симптомов. Однако для подтверждения диагноза необходимо подтверждение на УЗИ желчного. К достоверным (обязательным) признакам холецистита острой формы относятся:

Утолщение стенки, в сравнении с нормальным размером(более 3-х мм); Стенка принимает «слоистый» вид; Проведение УЗИ желчного пузыря причиняет боль пациенту.

Вероятными (факультативными или возможными) критериями острого холецистита на ультразвуковом обследовании являются:

Увеличение размеров пузыря (относительно нормы длины и ширины); Отек вокруг пузыря (жидкость в тканях); «Просветление» желчного пузыря на изображении аппарата; Наличие камней в полости; Усиление кровотока (при проведении доплерометрии).

Наличие 3-х вероятных признаков в сочетание с характерной клинической картиной является основанием для постановки диагноза.

УЗИ сканирование желчного пузыря – процедура, без которой трудно представить диагностику болезней системы желчевыделения. Благодаря знанию нормальных показателей этих органов (размеров, формы, эхогенности) и соотнесению их с симптомами, возможно поставить окончательный диагноз и определить оптимальную тактику в кратчайшие сроки (первые сутки).

Что такое холедох в печени и какая норма