Билирубин повышен у ребенка

Почему ребенка повышен билирубин

Билирубин у ребенка

Содержание:

Билирубин — это кристаллообразный фермент, один из компонентов желчи. Его кристаллы имеют коричневый окрас, а повышенная концентрация в крови инициирует окрашивание тканей (кожа, склеры, слизистые) в желтый цвет – так называемую желтуху. В педиатрической практике контролируется при гепатитах различной этиологии, в частности, при желтухе новорожденных .

важно Билирубин — это один из показателей биохимического анализа крови, который позволяет судить о нормальном или патологическом состоянии тканей печени и желчевыводящих путей, а также о разрушении эритроцитов, выходящем за рамки нормы.

• Общий билирубин – это все количество билирубина, который циркулирует в организме, суммарно включающий в себя прямую и непрямую фракции.
• Непрямой билирубин – соединение фермента с альбумином, составляющее три четверти от общего объема. Назван так потому, что методологически его подсчет выполняется не напрямую, а после трансформации в водорастворимую форму.
• Прямой (связанный) билирубин – это фермент в конъюгированном с глюкуроновой кислотой состоянии (составляет четверть от всего объема).

Показания для анализа

Показанием для контроля билирубина и его фракций в крови являются:

• различные печеночные патологии;
• холестаз;
• дифференцирование гепатитов различной этиологии;
• гемолитические анемии.

информация Для выполнения анализа делается забор венозной крови натощак. Прием пищи и особенно кофе исключается на протяжении восьми (в идеале двенадцати) часов, предшествующих сдаче анализа.

Вдобавок к тому, исключается жирная пища (за сутки до анализа), чрезмерные физические и эмоциональные нагрузки. В некоторых случаях, предварительно (за 1-2 недели) отменяют прием лекарственных препаратов (аскорбиновая кислота, противоэпилептические средства).

В лабораторных условиях отделяется сыворотка, которая и является материалом для колориметрического и фотометрического исследования.

Нормальные показатели билирубина, мкмоль/л

От рождения до 3 дней

В возрасте с 4 до 30 дней

Дети от 1 месяца и старше

Отклонения от референсных показателей билирубина в крови всегда свидетельствуют о наличии нарушений в работе печени или гемолизе – высоком уровне разрушения эритроцитов .

Общий билирубин

Повышение общего билирубина у детей возникает при:

• функциональных нарушениях в цепочке синтеза билирубина;
• гемолитической болезни (желтуха новорожденных );
• вирусных гепатитах A, B, C, D;
• застойных печеночных процессах (затрудненный или отсутствующий отток желчи и выведение ее в просвет 12-перстной кишки);
• метастазировании опухолей, дислоцированных в других органах;
• недостатке витамина В12;
• синдроме Дубина-Джонсона (нарушение вывода прямого билирубина в желчные протоки из капилляров);
• синдроме Криглера-Найяра (вследствие отсутствия или недостаточной выработки глюкуронилтрансферазы нарушен процесс конъюгации билирубина и глюкуроновой кислоты);
• синдроме Жильбера (нарушение механизма транспорта билирубина внутри гепатоцитов к месту конъюгации).

опасно Повышение общего билирубина может свидетельствовать о возникновении онкологических новообразований в тканях печени.

Прямой билирубин

Нормальный уровень прямого билирубина у детей составляет 0-0,68 мкмоль/л (четвертая часть от общего показателя). Небольшое увеличение говорит о гемолитической (надпеченочной) желтухе. А значительное повышение — о возможном наличии таких патологий:

• билирубин в моче, свидетельствующий о печеночных патологиях (гепатит, цирроз, рак) задолго до появления желтухи;
• гепатит острый либо хронический;
• цирроз печени;
• холецистит (воспалительный процесс в желчном пузыре) или холангит (воспаление в желчных протоках);
• холестатический синдром, при котором желчные компоненты по тем или иным причинам не выводятся из тканей печени;
• абсцесс;
• новообразование в тканях печени;
• жировая дистрофия – перерождение гепатоцитов в жировые клетки;
• синдром Дубина-Джонсона;
• синдром Ротора (не вырабатывается темный пигмент в клетках печени);
• хронический панкреатит ;
• лептоспироз – инфекция. инициированная бактериями рода лептоспира, поражающая капилляры, в т.ч. в печени;
• отравление бледной поганкой;
• прием некоторых лекарственных препаратов .

дополнительно Значительное повышение прямой фракции билирубина свидетельствует о паренхиматозной (печеночной) желтухе при гепатитах. Резкий скачок – признак механической (обтурационной или подпеченочной) желтухи. При этом количество непрямого билирубина не меняется.

Непрямой билирубин

Референсные показатели непрямого билирубина у детей (три четверти от общего показателя):

• в первые дни после рождения – 14,4 мкмоль/л;
• с 4 дня жизни – 82,3 мкмоль/л;
• с 1 месяца и до 14 лет – 2,5-10,3 мкмоль/л.

Незначительное повышение свидетельствует о печеночной (паренхиматозной) желтухе при гепатитах. Резкий скачок – это признак гемолитической желтухи .

Повышение непрямого билирубина в крови детей говорит о возможности таких патологий:

• распаде эритроцитов при анемиях, токсических последствиях медикаментозных препаратов, патологических иммунных процессах;
• дефиците витамина В12;
• синдроме Ротора;
• болезни Жильбера;
• желтухе новорожденных;
• синдроме Криглера—Найяра;
• хроническом эритробластозе;
• галактоземии (нарушение обмена веществ на пути преобразования галактозы в глюкозу);
• отравлениях бензолом, мухоморами.

информация Повышение непрямого билирубина может быть вызвано употреблением некоторых лекарственных препаратов (индометацин, тетрациклин, нитрофураны, сульфаниламиды).

Билирубин ниже нормы

Низкий уровень билирубина не считается клинически важным признаком патологических процессов. Хотя некоторые исследования показывают связь пониженного уровня данного фермента с патологиями других органов, например, при ишемической болезни сердца. Т.е. риск инфаркта у таких пациентов значительно выше, чем у тех, чей уровень билирубина высокий. Также снижение показателя могут спровоцировать некоторые препараты: аскорбиновая кислота, теофиллин, фенобарбитал.

Baby-Calendar

Журнал → Билирубин у новорожденных

Билирубин у новорожденных

Билирубин – это желчный пигмент желто-коричневого цвета, который образуется при разрушении гемоглобина и других белков крови и содержится в плазме. Норма билирубина в крови взрослого человека и новорожденного различается. У взрослых и детей старше 1 месяца его содержание колеблется между 8,5 и 20,5 мкмоль/л. У новорожденных уровень билирубина может быть повышен до 205 мкмоль/л и более. Такие высокие показатели билирубина у новорожденных вполне объяснимы. Пока ребенок находится в утробе матери, он самостоятельно не дышит. Кислород поступает в его ткани с помощью эритроцитов, содержащих фетальный гемоглобин (гемоглобин плода). После рождения этот гемоглобин разрушается, так как он уже не нужен. В результате этого у новорожденного может наблюдаться высокий билирубин. Это непрямой (свободный) билирубин, который является нерастворимым, почками вывестись не может и будет циркулировать в крови ребенка до тех пор, пока его ферментные системы полностью не созреют. Через некоторое время, когда эти системы у новорожденных смогут активно работать, непрямой билирубин будет превращен в прямой и выведен из организма. Желтуха новорожденных Повышение билирубина выше нормы обусловливает появление желтухи новорожденных, которая может быть: физиологической; патологической. Физиологическая желтуха Бывает примерно у 70% всех малышей, появляется на 3-4 день и со временем бесследно исчезает без вреда для организма. Уровень повышения билирубина в крови у новорожденных зависит от степени зрелости плода, а также от того, как протекала беременность у матери: не было ли каких-то заболеваний или других проблем. Часто возникновение желтухи провоцируют внутриутробная гипоксия плода, асфиксия, сахарный диабет у матери. Патологическая желтуха При значительном повышении билирубина в крови у новорожденных развивается патологическая желтуха, причинами которой могут быть: несовместимость матери и ребенка по группам крови или резус-фактору; генетически обусловленное разрушение эритроцитов; инфекционные поражения печени; механические желтухи; обструкции кишечника; синдром Жильбера (конституциональная печеночная дисфункция); гормональные нарушения и др. Как мы видим, причин достаточно много, и разобраться в них может только специалист. Важным методом диагностики является исследование анализа крови у новорожденных на билирубин и его фракции. На основании этого и других анализов и обследований врач выставит диагноз и назначит необходимое лечение. Опасность очень высокого уровня билирубина у новорожденного в том, что он не может полностью блокироваться альбумином крови и попадает в нервную систему, оказывая на нее токсическое воздействие. Это опасно для головного мозга и жизненно важных нервных центров. Такое состояние называется «билирубиновой (ядерной) энцефалопатией» и проявляется в первые сутки после рождения в виде следующих симптомов: сильная сонливость; понижение сосательного рефлекса; судороги и двигательное беспокойство; понижение артериального давления; увеличение печени и селезенки. К шести месяцам у ребенка могут появиться нарушение слуха, замедление умственного развития, параличи. Поэтому высокий уровень билирубина у новорожденных всегда требует серьезного лечения, а в дальнейшем диспансерного наблюдения у невролога.

Как снизить билирубин у новорожденного?

При физиологической желтухе самым эффективным методом снижения высокого билирубина является светолечение (фототерапия). Под воздействием света непрямой билирубин превращается в нетоксичный «люмирубин» и в течение 12 часов выводится с калом и мочой. Но фототерапия может дать побочные эффекты: шелушение кожи, жидкий стул, которые проходят после прекращения лечения. Хорошей профилактикой и лечением физиологической желтухи является раннее прикладывание к груди и частые кормления. Молозиво способствует выведению из организма мекония (первородного кала) вместе с билирубином. При патологической желтухе кроме фототерапии и частого кормления грудным молоком необходимо лечение с учетом причины возникновения заболевания. Данное лечение проводится в детском стационаре врачами-неонатологами. Не забывайте, высокий билирубин у новорожденного всегда является предметом пристального внимания и динамического наблюдения. Поделиться…

https://www.youtube.com/watch?v=G5HF5aDeJ1Q

Какая норма билирубина в крови у новорожденного

Каждую маму беспокоит здоровье ее малыша еще до его рождения. После появления ребенка на свет первое, на что обращают внимание, это соответствие показателям нормы содержания билирубина у новорожденных. Что это такое и почему так важно?

Что это такое

Билирубин – это особое вещество, которое образуется в организме каждого человека в результате распада эритроцитов. Общий билирубин состоит из прямого и непрямого. Прямая форма не представляет опасности для человека, так как является переработанным печенью продуктом. Он относится к растворимым веществам, а потому без труда выводится из организма с желчью, мочой и калом. А вот непрямой билирубин отличается противоположными свойствами. Он довольно токсичен, в частности, способен оказать серьезное негативное воздействие на нервную систему.

Так как вещество в непрямой форме не растворяется в жидкостях и не выводится из организма, возникают типичные симптомы в виде изменения цвета кожных покровов и слизистых. Чтобы этого не происходило, печень должна переработать продукт распада эритроцитов и трансформировать его в прямую форму. Доставляется он посредством слияния с белком альбумином.

Билирубин у новорожденных еще не может полноценно перерабатываться, поэтому его содержание часто бывает повышенным. Далеко не всегда это является серьезной патологией. Здесь важно определить норму для конкретного возраста ребенка.

Методы определения

Для того чтобы выявить билирубин в крови у новорожденного, необходимо взять кровь у малыша. Простой анализ крови позволяет определить уровень непрямого и общего билирубина уже в первые дни после рождения. Обычно его проводят на 3-4 день день жизни ребенка.

У многих младенцев концентрация желто-зеленого пигмента превышена в первые дни после появления на свет. Это связано с несовершенством функционирования печени и желчевыводящих путей, дефицитом белка и резким изменением условий жизнедеятельности. Если развитие происходит по плану, малыш быстро адаптируется к новой обстановке, а его организм начинает выполнять соответствующие функции. В таком случае при анализе уже на первой неделе результаты будут соответствовать норме. Если отклонения довольно значительные, это будет заметно даже невооруженным глазом.

Нормальные показатели

Чтобы лучше понять, какая же концентрация свободного билирубина не является патологической, следует обратиться к таблице значений. Норма билирубина у месячного ребенка варьируется в зависимости от периода и всего за несколько дней может кардинально измениться как в меньшую, так и в большую сторону. Эта таблица поможет наглядно оценить подобные колебания и определить, какой является норма билирубина в разные периоды:

Предельные значения, мкмоль/л

Стоит отметить, что у недоношенных деток показатели отличаются. Максимальное количество не должно превышать 175 мкмоль/л в первую неделю жизни. В целом у новорожденных уровень соотношения прямого и свободного билирубина нарушен, но со временем выравнивается и составляет приблизительно 1:3.

Признаки отклонений

Если организм малыша не в силах справиться с нагрузкой со стороны отработанных клеток, уровень токсина повышается, и это сказывается на его самочувствии и даже внешнем виде. Для того чтобы узнать точное значение концентрации билирубина, проводят анализ крови. Однако заметить неладное можно еще до его результатов.

Среди признаков отклонений следует отметить такие:

• вялость и сонливость;
• потеря аппетита;
• ухудшение сосательного рефлекса;
• запрокидывание головы;
• судороги.

Вследствие нарушений развивается желтуха. Она проявляется прежде всего изменением цвета кожных покровов и слизистых. Они становятся желтоватыми с легким зеленоватым оттенком. Различают два основных ее вида: физиологическуют и патологическую.

Одним из основных симптомов повышенного биллирубина у маденцев является изменение цвета кожных покровов и слизистых

При физиологической форме показатели билирубина находятся в пределах нормы, при незначительном превышении наблюдается излишняя пигментация. Опасности она не представляет и проходит в течение первых недель. А вот патологическая форма может привести к серьезным нарушениям. Уровень непрямого билирубина превышает норму, а его излишки откладываются в клетках мозга и всасываются в кровь. В таком случае требуется лечение в стационаре и постоянный контроль изменений показателей.

Причины скопления

Билирубин у новорожденных чаще всего скапливается по причине несовершенства систем, в частности, печени и желчевыводящих путей. В течение первых месяцев все становится на свои места, и проблема полностью исчезает. Относительно нормальный симптом, физиологическая желтуха, имеет такие причины:

• асфиксия при рождении;
• диабет у матери;
• наличие заболеваний в процессе беременности.

Причины патологической желтухи:

• недостаток альбумина;
• несовместимость матери и малыша по группе крови;
• инфекции;
• патологии печени;
• гормональный сбой.

При грудном вскармливании возможна молочная желтуха, которая является реакцией на состав материнского молока.

Возможные последствия

Высокое содержание билирубина в крови у новорожденных даже в течение непродолжительного времени может сказаться на его развитии. При острой недостаче альбумина повышенный уровень токсина сигнализирует о том, что возможны изменения в ЦНС. Он откладывается в тканях и клетках мозга, а потому очень опасен. Последствия могут вылиться в ядерную желтуху с последующей потерей слуха, зрения, отставанием в развитии. Ребенка начинают беспокоить судороги, вплоть до паралича. Пигментация усиливается и переходит на нижние участки тела.

При длительном нарушении нормы может развиться хроническая форма желтухи, билирубиновая энцефалопатия, печеночная недостаточность, а при серьезной интоксикации случается даже летальный исход.

Лечение и профилактика

Чтобы восстановить билирубин у новорожденного до нормальных показателей, необходимо вовремя начать лечение. В первые недели у большинства малышей наблюдаются сбои с выведением этого токсина, поэтому серьезные меры принимаются только после обследования у врача. В целом же, основным направлением является прием натуральных препаратов, стимулирующих печеночную функцию. Также необходимо обеспечить поступление белка и витаминов в организм.

При значительном превышении нормы назначаются сеансы фототерапии. Ребенка помещают в специальную камеру, в которой он находится довольно длительное время, а кожа подвергается воздействию света. Это стимулирует трансформацию и выведение билирубина.

Чтобы снизить риск развития желтухи, необходимо еще в период беременности обеспечить здоровое питание, отказаться от вредных привычек и приема медикаментов. Регулярно проходите обследования и следуйте рекомендациям вашего врача. После рождения ребенка старайтесь кормить его грудью. Молозиво обладает слабительным действием и помогает поскорее избавиться от излишка токсина. Избегайте запоров, иначе произойдет повторное всасывание вещества в стенки кишечника.

Если у вашего малыша уровень билирубина не соответствует норме, не пускайте все на самотек. Обязательно проведите билирубин-тест и придерживайтесь рекомендаций педиатра.

Источники: http://deti.baby-calendar.ru/diagnostika/analiz-krovi/bilirubin/, http://m.baby.ru/blogs/post/78229067-39415061/, http://mladeni.ru/zdorovye/kakaya-norma-bilirubina-krovi-novorozhdennogo

Комментариев пока нет!

Что делать, если у ребенка повышен билирубин

Выявить повышенный билирубин у ребенка можно по изменению цвета кожи и пожелтению белка глаз. Эти симптомы указывают на нарушение работы внутренних органов. Полное обследование организма поможет определить причину патологии.

Билирубин – продукт распада эритроцитов, который выводится естественным путем. Превышение допустимого уровня билирубина сопровождается желтухой, при этом у пациентов наблюдается пожелтение белков глаз, слизистых оболочек и кожных покровов.

Если у ребенка повышенный билирубин, это может быть признаком серьезного заболевания

Фото: Getty

Определить уровень билирубина можно с помощью биохимического анализа крови, взятой из вены. Проводят его утром натощак. Нормой считается показатель от 8,5 до 20,5 мкмоль на литр сыворотки.

Три причины, провоцирующие повышение билирубина:

1. Высокая скорость распада эритроцитов – последствие приобретенного заболевания или наследственного дефекта. Патологию может вызвать инфекция, переливание крови несовместимого типа, отравление ядами или развитие злокачественной опухоли.
2. Нарушения в желчном оттоке – процессы, при которых переработанный билирубин не выводится из организма, а поступает обратно в кровь. Это случается при печеночной аневризме, панкреатите, желчнокаменной болезни, раке желчного пузыря или поджелудочной железы и прочих заболеваниях, при которых развивается подпеченочная желтуха.
3. Нарушение функций печени, вызванное наследственным или приобретенным заболеванием. Этот фактор наиболее опасен, так как ведет к поражению головного мозга и внутренним кровотечениям, представляющим угрозу жизни.

Накопление излишнего билирубина приводит к желтухе, которая сопровождается болезнями, в том числе гепатитом A, B, C, D, G или циррозом печени.

Если у ребенка появилась желтуха и проявляются другие признаки повышения билирубина, необходимо немедленно обратиться в медицинское учреждение. Врачи определят причину гипербилирубинемии, назначат лекарства и процедуры. Самолечение ухудшит самочувствие ребенка и усугубит болезнь.

Важно! Чтобы ускорить процесс переработки билирубина, нужно снизить нагрузку на печень.

Поможет в этом диета, исключающая жирную пищу, газированные напитки, острые и жареные продукты.

Регулярно осматривайте кожу, глаза и слизистые ребенка. При появлении желтых пятен на коже следует немедленно обратиться к врачу. Повышенный билирубин может быть признаком серьезного заболевания, ведущего к летальному исходу. Чем быстрее будут приняты меры, тем проще и быстрее пройдет лечение.

15 июля 2017

Прямой билирубин повышен у ребенка

Билирубин — это вещество, в чистом виде напоминающее коричневые кристаллы ромбической формы. Он является одним из обязательных компонентов желчи, образующийся в результате расщепления белков гемоглобина, цитохрома, миоглобина.

Содержание в крови билирубина — один из важных показателей, на который обращают внимание, рассматривая результаты анализов грудного ребенка. В бланке вы увидите три цифры:

• прямой билирубин (связанный) — обезвреженная фракция, подготовленная к выведению из организма;
• непрямой (свободный) — недавно образовавшийся, не успевший «связаться» в печени; именно он токсичен и опасен;
• общий — суммарное количество прямого и непрямого вещества.

Но что, если в крови был обнаружен повышенный билирубин у новорожденных? Чем он может быть опасен? Какие последствия его повышения? Каковы симптомы и основные принципы лечения? Об этом наша статья.

Где норма, а где патология?

Надо сказать, что существует такое понятие, как физиологическая желтуха у новорожденных, и это норма. С подобным явлением сталкиваются практически все дети, и вот почему. Когда плод находится в утробе матери, насыщение кислородом происходит через особый вид гемоглобина — фетальный.

Как только ребенок рождается, фетальный гемоглобин активно разрушается, замещаясь на обычный, а с ним высвобождается непрямой билирубин. Поскольку он нерастворим, а значит, почками вывестись не может, какое-то время непрямой билирубин циркулирует в крови ребенка в ожидании созревания ферментных печеночных систем. Поэтому концентрация данного вещества у новорожденных всегда будет значительно выше, чем у месячного ребенка.

Как только ферменты начинают нормально функционировать, непрямой билирубин превращается в прямой и беспрепятственно выводится из организма малыша. Однако из-за его долгого присутствия он успевает окрасить кожу и слизистые в желтый цвет. Это явление и называют физиологической желтухой. При этом нормальными считаются следующие показатели.

	Норма у детей до 1-го месяца
Общий билирубин	При рождении – 51-60 мкмоль/л; со 2-го по 7-й день нарастает до 256 мкмоль/л, у недоношенных – до 170 мкмоль/л; к 21-му дню показатели почти такие же, как у взрослых — 15-20 мкмоль/л.
Непрямой билирубин	75%. В пиковый период не меньше 90% от общего.
Прямой билирубин	25%. В пиковый период не больше 10% от общего.

Итак, признаки физиологической желтухи:

• наблюдается не раньше, чем по прошествии 36 часов после родов;
• интенсивность окраса кожи максимально выражена на 4-5 сутки, после чего постепенно уменьшается;
• билирубин повышен, но не превышает 256 мкмоль/л;
• к 14-му дню показатели уменьшаются, а у недоношенных приближаются к норме на третьей неделе жизни;
• у младенца хорошее самочувствие, нет признаков вялости, слабососания.

Определение уровня билирубина происходит еще в роддоме, когда из пяточки берут кровь у новорожденного. Детки во время желтушки находятся под пристальным вниманием, однако в большинстве случаев специальное лечение не требуется.

Иногда физиологическая желтушка дает о себе знать через неделю после рождения. Причиной такой «поздней» желтизны становится грудное молочко. Дело в том, что оно содержит много эстрогенов, а этот гормон мешает нормальному выведению билирубина из организма.

Когда говорят о патологии

Гипербилирубинемия у новорожденных может свидетельствовать о развитии определенной патологии. Высокий билирубин у новорожденного опасен тем, что в больших концентрациях токсичен и может проникать через гематоэнцефалический барьер, поражая нервную систему и мозг.

При билирубиновой энцефалопатии наблюдаются увеличение печени и селезенки в размерах, понижается сосательный рефлекс, артериальное давление. Ребенок беспокойно себя ведет или, наоборот, все время спит, вялый. Иногда появляются судороги. Данную патологию следует лечить немедленно.

Причины развития такого состояния могут быть следующими:

1. Гемолитическая болезнь. Возникает из-за несовместимости резус-факторов крови матери и плода. Проблема зачастую начинается еще в утробе. Если мама резус-отрицательна, а малыш резус-положителен, происходит резус-конфликт. Это состояние, когда организм матери вырабатывает антитела на уничтожение эритроцитов малыша. А распад эритроцитов означает повышение билирубина. Ситуация очень серьезна.
2. Внутриутробное вирусное поражение печени плода, например, вирусом гепатита.
3. У новорожденного есть нарушения оттока желчи.
4. Наследственные патологии, ферментопатии.
5. Анемии.
6. Опухоли желчного пузыря.

Признаки патологической желтухи:

• появляется буквально сразу после рождения, в течение первых суток;
• высокий билирубин, достигающий критических показателей;
• кожа окрашена полностью, в том числе стопы и ладошки;
• так называемая пивная моча, характерного темного цвета, кал бесцветный;
• установлен факт иммуноконфликта между матерью и новорожденным;
• желтуха затяжная по времени, волнообразная.

Принципы лечения

Прежде чем начинать лечение, важно знать причину, вызвавшую подобное состояние. Без сомнения, лечение новорожденных детей проводится исключительно врачом, и не в домашних условиях. Следующая информация приводится в ознакомительных целях.

1. Фототерапия. Ребенка помещают под специальные лампы. Под их воздействием непрямой билирубин трансформируется с прямой (растворимый) и быстро, в течение 12-ти часов, выводится с мочой и калом из организма. Таким образом удается снизить общие показатели. Процедура может быть назначена как на 48 часов подряд, так и поделена на несколько сеансов с интервалами в 3 часа.
2. Введение инфузионных растворов. Подразумевается внутривенное введение детоксикационных средств или глюкозы, цель которых — разбавить концентрацию билирубина в крови и облегчить его выведение. Применяется как экстренная мера.
3. Препараты, улучшающие отток желчи, если проблема связана с ее прохождением.
4. Давать пить жидкость, почаще прикладывать к груди (если причина не в резус-конфликте). Раннее прикладывание к груди означает, что младенец попробует молозиво, имеющее слабительный эффект и помогающее первородному калу быстрее эвакуироваться. А ведь в нем большое содержание билирубина.

Подведем итог

В большинстве случаев понизить концентрацию билирубина в крови не так уж сложно, главное, не упустить время. Даже патологическая желтуха у грудных детей поддается лечению. Поэтому вовремя сдавайте анализы, консультируйтесь с врачами и побеждайте подобные состояния!

mladeni.ru

• Как образуется билирубин крови?

Красные клетки человеческой крови (эритроциты) содержат гемоглобин – вещество, ответственное за перенос кислорода из легких организма в его ткани. Эритроциты, поврежденные и старые, разрушается в специальных клетках, которые расположены в селезенке, печени и костном мозге человека. В процессе разрушения из эритроцита высвобождается гемоглобин и после нескольких химико-биологических реакций организма превращается в билирубин крови.

Только что образовавшийся из гемоглобина билирубин (билирубин непрямой), для организма ядовит (особенно для центральной нервной системы человека), поэтому в печени его «связывают» другие вещества, таким образом обезвреживая его. Связанный (прямой билирубин) выделяет печень, и он покидает организм в составе желчи вместе калом через кишечник. Темный цвет кала говорит именно присутствие в нем измененного печенью билирубина. Вследствие некоторых заболеваний печени человека и желчевыводящих путей, при нарушении выделения билирубина в кишечник, кал становится обесцвеченным, как глина.

Наверх

• Анализ крови: билирубин непрямой и прямой билирубин?

Билирубин сыворотки крови подразделяется на две разновидности или фракций, как говорят медики: прямой билирубин и непрямой. Выявляет это анализ крови на билирубин в зависимости от полученного результата лабораторной реакции при помощи специального реактива (диазореактив).

Как вы уже поняли, билирубин непрямой – токсичен, он недавно образовался в организме из гемоглобина и в печени еще не связался. Прямой билирубин — уже обезвреженный, полностью подготовленный печенью для вывода из организма человека.

Наверх

• Билирубин крови: норма содержания билирубина

Уровень билирубина определяется при помощи биохимического анализа крови (анализ крови на билирубин). Чтобы получить достоверные результаты рекомендуется кровь сдавать для биохимического анализа в утренние часы, непременно натощак (то есть важно ничего не кушать перед сдачей анализа крови на билирубин, по меньшей мере, 8 часов). Кровь для анализа берется из вены.

Норма билирубина общего (прямых и непрямых фракций), содержащегося в сыворотке крови, должна составлять от 8,5 до 20,5 мкмоль/л.

• Билирубин: норма прямого и непрямого билирубина в крови

Норма билирубина непрямого составляет не более 17,1 мкмоль/л, в сыворотке крови. Норма билирубина прямого — до 4,3 мкмоль/л.

Наверх

• Повышенный билирубин крови

Возрастание в сыворотке крови уровня билирубина до уровня, превышающего 17,1 мкмоль/л, называют гипербилирубинемией.

Данное состояние может являться следствием образования билирубина в количестве большем, превышающем то, которое может произвести нормальная печень. Также повышенный билирубин может образоваться вследствие повреждений печени, которые нарушают экскрецию билирубина крови в нормальных количествах. Кроме того, повышенный билирубин бывает результатом, что наличия препятствий для выведения билирубина, в частности закупорки в печени желчевыводящих протоков.

Все это приводит к накоплению в крови билирубина и по достижению определенного уровня его концентраций, он диффундирует (перемещается) в ткани организма, окрашивая их в желтое. Данное состояние и носит название желтуха.

Наверх

• Виды билирубина

Виды билирубина подразделяются в зависимости от того, какой именно его тип присутствует в сыворотке при расшифровке анализа, а именно: конъюгированный (прямой) или неконъюгированный (непрямой). Гипербилирубинемия (повышенный билирубин) классифицируется как постгепатитная форма (неконъюгированная) и регургитационная форма (конъюгированная).

Наиболее широкое распространение в клинической практике получило деление желтух на заболевания гемолитические, паренхиматозные, обтурационные. Собственно желтухи гемолитические и паренхиматозные — это неконъюгированная гипербилирубинемия, а желтухи обтурационные — конъюгированная гипербилирубинемия.

Случается, что желтуха бывает смешанной по патогенезу. К примеру, если при длительном, затяжном нарушении оттока желчи (желтуха механическая) вследствие вторичного поражения паренхимы печени, нарушается экскреция в желчные капилляры прямого билирубина, и он попадает непосредственно в кровь. Также, снижается способность клеток печени синтезировать билирубин-глюкурониды, результатом чего становится повышенный билирубин непрямой.

Наверх

• Причина повышения билирубина

Причина повышения билирубина, содержащегося в крови, может быть не одна. В частности таковыми выступают:

• 1. Повышение интенсивности гемолиза эритроцитов.
• 2. Нарушение оттока желчи в кишечник из желчных путей.
• 3. Поражение печеночной паренхимы с нарушением ее функции выделять билирубин.
• 4. Выпадение ферментного звена, которое обеспечивает биосинтез глюкуронидов билирубина крови.
• 5. Нарушение печеночной секреции прямого конъюгированного билирубина в желчь.

Причина повышения билирубина в увеличении интенсивности гемолиза бывает при гемолитических анемиях. Кроме этого, гемолиз может усиливаться при малярии, В12-дефицитных анемиях, легочных инфарктах, массивных кровоизлияниях в ткани, при синдроме размозжения (гипербилирубинемия неконъюгированная). Результатом усиленного гемолиза становится интенсивное образование из гемоглобина свободного билирубина в ретикулоэндотелиальных клетках. Одновременно печень оказывается просто неспособной образовывать столь большое количество билирубин-глюкуронидов, собственно, что и является причиной накопления свободного, непрямого, билирубина в крови и тканях. Тем не менее, даже в случае значительного гемолиза неконъюгированная гипербилирубинемия, как правило, незначительная (меньше 68,4 мкмоль/л), по причине большой способности печени взрослого человека к конъюгированию билирубина. Кроме увеличения содержания общего билирубина, повышается при гемолитической желтухе и выделение уробилиногена с калом и мочой, поскольку он в большом количестве образуется в кишечнике.

Наверх

• Прямой билирубин в сыворотке при биохимических анализах крови

Прямой билирубин крови: норма — 0,00-0,2 мг/дл, либо же 0,00-3,4 мкмоль/л.

Обычно исследования проводятся в целях дифференциальной (различительной) диагностики разных форм желтух у человека.

Наверх

• Непрямой билирубин в сыворотке при биохимических анализах крови

Норма билирубина непрямого в сыворотке крови — 0,2—0,8 мг/дл, либо же 3,4—13,7 мкмоль/л.

Для диагностики гемолитических анемий важнейшую роль играет исследования непрямого билирубина. В норме 75 % всего общего билирубина в крови приходится на долю свободного, непрямого, билирубина и только 25 % от общего количества на долю связанного прямого билирубина.

Уровень непрямого билирубина растет при пернициозной анемии, гемолитических анемиях, при желтухе новорожденных, синдроме Криглера-Найяра, синдроме Жильбера, синдроме Ротора.

Наверх

• Почему образуется повышенный билирубин? Причины повышения билирубина в крови

В принципе можно назвать три основных причины повышения билирубина: ускоренное или повышенное разрушение эритроцитов, нарушение оттока желчи и нарушение переработки в печени билирубина.

Повышенное разрушение эритроцитов выливается в увеличение содержания в крови гемоглобина и непрямого билирубина. Основная причина усиленного разрушения эритроцитов — это гемолитическая анемия (гемолиз — разрушение крови). Гемолитические анемии различают на врожденные анемии и приобретенные. Врожденные развиваются, как правило, при наличии дефектов в структуре эритроцитов крови или гемоглобина (к примеру, талассемия, наследственный микросфероцитоз, серповидно-клеточная анемия и прочее). Приобретенные гемолитические анемии — это следствия аутоиммунных процессов в организме (когда иммунная система начинает бороться со своими собственными эритроцитами), некоторых заболеваний (малярии), приемом определенных лекарств и прочее. В крови при гемолитических анемиях происходит повышение непрямого билирубина.

Другие характерные симптомы гемолитических анемий это:

1. Желтушность кожи тела, слизистых оболочек и склер глаз; 2. Повышение температуры тела; 3. Дискомфорт, ощущаемый в левом подреберье (возникающий при спленомегалии — увеличении селезенки); 4. Потемнение мочи – моча подчас может стать темно-коричневого или даже черного цвета, указывающая на разрушение эритроцитов внутри сосудов, которое встречается при некоторых болезнях, в частности заболевании Маркиафава-Микели (дефект клеточных мембран крови, делающий клетки неустойчивыми и способствующий повышенному разрушению эритроцитов);

5. Головные боли, повышенная утомляемость, сердцебиение, возникающие вследствие уменьшения доставки к тканям организма кислорода.

В обмене билирубина печень играет важнейшую роль. При заболеваниях печени становится невозможным обезвреживание непрямого билирубина в печеночных клетках. В частности к данным заболеваниям относятся: вирусные гепатиты A,B,C,D или E , алкогольные гепатиты, медикаментозные гепатиты, цирроз, рак печени, и другие. Уровень билирубина при гепатитах повышается, что проявляется, прежде всего, желтухой, а также некоторыми другими симптомами, в частности:

• 1. Чувство тяжести или дискомфорт в области правого подреберья вследствие увеличения печени;
• 2. Тошнота, отрыжка горечью, и дискомфорт после приема пищи (в особенности, жирной);
• 3. Обесцвечивание кала и потемнение мочи, способное приобретать цвет крепкого чая или пива;
• 4. Постоянная слабость, снижение работоспособности;
• 5. Иногда наблюдается повышение температуры тела (в частности при вирусных гепатитах).

Существует еще одна причина повышения билирубина, связанная с наследственностью. А именно, наследственный недостаток одного из ферментов печени (глюкуронилтрансферазы), участвующего в обмене билирубина. Говоря медицинскими терминами — синдром Жильбера. В данном случае в крови повышается содержание непрямого билирубина, проявляющееся желтушностью кожных покровов больного, слизистых оболочек и склер глаз.

Также выявление повышенного билирубина происходит при нарушениях оттока желчи, либо из печени, либо из желчного пузыря, к примеру, в случае желчнокаменной болезни, раке поджелудочной железы или желчного пузыря. При нарушениях оттока желчи повышается прямой билирубин. Данный повышенный билирубин также приводит к желтухе. Подобные нарушения могут проявляться также и следующими симптомами:

• 1. Развитию желтухи при желчнокаменной болезни, обычно, предшествует печеночная колика – резкие приступы острой боли в области правого подреберья.
• 2. Периодические боли в области правого подреберья.
• 3. Выраженный кожный зуд, вызванный раздражением билирубином нервных окончаний кожи.
• 4. Тошнота, рвота или отрыжка горьким, снижение аппетита.
• 5. Вздутие живота, диарея или запоры.
• 6. Моча приобретает темный цвет.
• 7. При полном нарушении из желчного пузыря оттока желчи кал обесцвечен, стул напоминает «белую глину».

Наверх

• Билирубин у новорожденных

Билирубин крови у новорожденных деток всегда повышен. Причина этому — повышенное разрушение эритроцитов младенца сразу после появления на свет. Дело в том, что во время внутриутробного развития, в эритроцитах ребенка содержится специальный гемоглобин, плодный, отличающийся от гемоглобина взрослых. После рождения надобность в плодном гемоглобине отпадает, и эритроциты, которые его содержали, подвергаются разрушению. Стремительное повышенное разрушение эритроцитов крови новорожденного приводит к тому, что билирубин у новорожденных повышается, что может вылиться (и зачастую так и бывает) в развитие физиологической желтухи новорожденных (нормальной, естественной).

• Билирубин: норма у новорожденных

Содержание билирубина, норма у новорожденных в крови определяется после рождения на 3-4 сутки. Билирубин у новорожденных в норме не должен быть выше, чем 256 мкмоль/л у рожденных в срок, доношенных деток, и 171 мкмоль/л у деток недоношенных.

Если билирубин у новорожденных повышается чрезмерно, развивается патологическая желтуха, которая указывает на какое-то заболевание (зачастую, гемолитическую болезнь новорожденных детей).

Наверх

• Билирубин у беременных

Как правило, билирубин крови во время беременности находится в норме. Иногда в последнем триместре беременности может отмечаться повышение уровня билирубина у беременных, указывающее на нарушение в печени оттока желчи (внутрипеченочный холестаз беременных).

Когда билирубин у беременных повышен, ситуация требует детального обследования, поскольку может указывать на присутствие заболевания (к примеру, вирусного гепатита, гемолитической анемии, холецистита). Повышенный билирубин у беременных может угрожать беременности и здоровью будущего ребеночка. В случае отёчной формы гемолитической болезни плода (врождённый общий отёк плода) зачастую происходят преждевременные роды, плод может родиться мёртвым или погибнет в первые часы после рождения.

Наверх

ladyvenus.ru

Что представляет собой билирубин

Это соединение относится к пигментам желчи, образуется при распаде гемоглобина и имеет кристаллообразную структуру. Кристаллы билирубина окрашены в коричневый цвет, а кожа, слизистые и склеры под его влиянием приобретают желтую окраску. Билирубин у детей при рождении всегда повышен, что объясняется физиологическими особенностями обмена веществ в период адаптации незрелого организма малыша к окружающему миру.

Типы билирубина

Билирубин считается важным критерием биохимического исследования крови и позволяет получить представление о функционировании печени и желчевыводящих протоков. Различают следующие виды билирубина:

1. Общий – это все количество вещества, находящегося в организме, состоящего из прямой и непрямой фракций.
2. Непрямой – это комплекс пигмента с альбумином. Три четверти всего количества билирубина представлено данной формой.
3. Прямой (связанный) – конъюгированная форма, связанная с глюкуроновой кислотой. Занимает одну четвертую часть от общего количества.

Общий билирубин у детей не должен быть выше 23,2 мкмоль/л до трех дней жизни, 90,2 мкмоль/л начиная с четвертых суток, а с одного месяца и до достижения 14 лет его количество должно входить в границы от 3,4 до 20,4 мкмоль/л.

Превышение указанных цифр может быть следствием следующих состояний:

• желтуха новорожденных;
• механическая желтуха – непроходимость желчеотводящих протоков;
• гемолиз;
• гепатит;
• онкологические заболевания печени;
• застойные явления в печени;
• недостаток витамина В12.

Прямой билирубин у детей содержится в количестве, не превосходящем 0,69 мкмоль/л. Значительное увеличение данного значения является признаком таких патологий:

• острый, а также хронический гепатит;
• цирроз;
• хронический панкреатит;
• жировая дистрофия;
• холецистит;
• синдром Джонсона;
• лептоспироз (инфекционное заболевание);
• отравление токсинами бледной поганки.

Непрямой билирубин у детей должен быть в норме 14,2 мкмоль/л в первые трое суток после появления на свет, с четвертого дня – 82,3мкмоль/л, в период с 1 месяца до четырнадцатилетнего возраста от 2,3 до 10,2 мкмоль/л. Небольшое завышение данного критерия происходит при печеночной (паренхиматозной) желтухе или гепатите, а сильный скачок является свидетельством гемолитической формы желтухи. Также данный вид билирубина увеличивается при:

• разрушении красных клеток крови при интоксикациях или анемиях;
• синдроме Ротора;
• хроническом эритробластозе;
• желтухе новорожденных;
• галактоземии;
• интоксикации мухоморами или бензолом.

Родителям важно помнить, что если превышена норма билирубина у детей, то это всегда знак того, что в организме есть определенные проблемы. Исключение составляют новорожденные ребятишки, для которых характерна физиологическая желтуха. Она обычно проходит самостоятельно и не нуждается в лечении. Иногда крохе назначается облучение ультрафиолетовой лампой, если концентрация билирубина слишком высока. В ситуациях, когда показатель не достигает нормы через 14 – 21 день, малыша необходимо тщательно обследовать, потому что это уже может быть признаком проблем со здоровьем.

Причины повышения билирубина у детей

Повышенный билирубин у ребенка может иметь такие причины:

1. Повреждение печени и утрата ею способности трансформировать поступающий к ней билирубин.
2. Нарушения в желчевыводящих путях, их закупорка и блокада выведения билирубина.
3. Слишком активное образование эритроцитов.
4. Отсутствие фермента, ответственного за утилизацию билирубина.
5. Изменение секреции в печени.

Если у ребенка наблюдается желтая окраска кожи и глазных яблок, то следует обязательно сдать кровь для биохимического исследования чтобы определить количество билирубина. Он относится к токсическим соединениям и должен удаляться из организма. В случаях, когда это не происходит, пигмент откладывается в больших объемах подкожно-жировой клетчатке, а также головном мозге. При накоплении в подкорковых структурах головного мозга развивается билирубиновая энцефалопатия, которая может сделать ребенка инвалидом или привести к смертельному исходу.

info.medinovo.ru

О пигменте и его прямой фракции

Желчный пигмент билирубин – вещество, образующееся в организме человека после разрушения красных форменных элементов крови (эритроцитов). Это абсолютно нормальный физиологический процесс, который сопровождает уничтожение старых клеток и появление новых.

Вещество может существовать в двух видах:

• прямая фракция (конъюгированная, связанная форма);
• непрямая фракция (несвязанная, свободная).

После того, как эритроциты разрушаются, гемоглобин из их состава выходит наружу. Именно из него образуется билирубин. Процесс происходит в клетках печени, костного мозга и селезенки. Этот пигмент является непрямым, он не растворяется в воде и является токсичным для организма человека, поэтому в ходе химических реакций происходит его преобразование в связанную форму, которая считается малотоксичной и готова к выведению.

Химические превращения происходят в гепатоцитах печени, где билирубин связывается с глюкуроновой кислотой. Теперь он приобретает вид прямой фракции. Такой вид вещества поступает в желчь, а из нее – в кишечник. Часть пигмента выводится из организма человека с мочой, остальное – с каловыми массами.

Существует и собирательное понятие – билирубин общий. Это суммарное количество всего пигмента, который находится в организме (прямая + непрямая фракции). Как правило, именно этот показатель указывают лаборанты при проведении диагностических исследований.

Однако бывают моменты, когда лечащий врач подозревает наличие определенного заболевания у пациента, потому ему необходимо узнать уровень именно прямой фракции пигмента. У здорового человека прямой билирубин в крови составляет примерно 20-23% от общего количества вещества. Нормальные цифры – меньше 3,4 мкмоль/л.

Причины повышения показателей

Существует ряд патологических состояний, на фоне которых может быть повышен прямой билирубин (гипербилирубинемия). Далее о каждом из факторов.

Поражения печени

Этот этиологический фактор считается наиболее распространенным, поскольку заболевания печени инфекционного и неинфекционного характера нарушают не только процесс оттока желчи, но и механизм ее образования.

Лабораторные признаки того, что билирубин прямой повышен на фоне патологии печени:

• обесцвечивание каловых масс имеет частичный или полный характер;
• цифры непрямой фракции билирубина в норме или повышены незначительно;
• прямая фракция пигмента повышена значительно;
• уровень трансаминаз, щелочной фосфатазы выше нормы;
• тимоловая проба +;
• прямой билирубин в моче;
• показатели уробилиногена в моче резко выше нормы, однако, могут быть равны нулю при внутрипеченочном холестазе.

Заболевания печени, на фоне которых прямая фракция пигмента выше нормы:

1. Острые гепатиты вирусного происхождения:
   • гепатит А;
   • гепатит В;
   • воспаление, спровоцированное инфекционным мононуклеозом.
2. Хронический гепатит С.
3. Воспаление печени бактериального происхождения:
   • гепатит, возбудителем которого является лептоспира;
   • гепатит на фоне заражения бруцеллой.
4. Воспаление токсического или медикаментозного характера – вызвано действием алкоголя, лекарственными препаратами (противотуберкулезными, противоопухолевыми, гормонами, оральными контрацептивами, психотропными средствами).
5. Аутоиммунное поражение печени – организм вырабатывает антитела к собственным гепатоцитам.

Другие причины, при которых уровень прямого пигмента может повышаться, связаны с желтухой беременных, первичным билиарным циррозом, опухолевыми процессами.

Существуют и наследственные причины. Примерами являются синдром Дабина-Джонсона и синдром Ротора. Синдром Дабина-Джонсона возникает вследствие генных мутаций в структуре белка, который является ионным каналом. В результате происходит нарушение выведения пигмента из организма.

Синдром Ротора напоминает первое патологическое состояние, но степень нарушения выведения билирубина выражена в меньшей степени. Ферментативная активность печени сохранена, но возникают изменения в процессе транспортировки билирубина из клеток железы на фоне неспособности нормально захватывать вещество синусоидальным полюсом гепатоцитов.

Нарушение проходимости внепеченочных желчных протоков

Лабораторные признаки такого состояния:

• обесцвечивание каловых масс;
• непрямая фракция пигмента в норме, прямая – резко повышена;
• щелочная фосфатаза увеличена;
• трансаминазы в норме;
• тимоловая проба -;
• прямой билирубин в моче;
• уробилиноген в моче отсутствует.

Причины того, что билирубин повышен, связывают со сдавливанием желчных протоков снаружи и внутри. Наружное передавливание происходит из-за воспалительных процессов поджелудочной железы острого или хронического характера, печеночного эхинококка, дивертикула двенадцатиперстной кишки, аневризмы печеночной артерии, опухолевых процессов близлежащих органов.

Изнутри проходимость желчевыводящих путей могут нарушать конкременты, холангит (при воспалительных процессах возникает отечность и сужение просвета) или новообразования.

Симптомы патологии

О высоких показателях прямого билирубина могут свидетельствовать следующие проявления:

• желтый оттенок кожных покровов, слизистых оболочек;
• гипертермия (не всегда);
• увеличение размеров селезенки, что проявляется ощущением тяжести в левом подреберье и диагностируется врачом при пальпации;
• коричневый цвет мочи;
• белый или светлый кал;
• слабость, снижение работоспособности;
• болезненность в области груди, поясницы;
• приступы тошноты и рвоты;
• отрыжка, вздутие живота;
• ощущение тяжести, дискомфорта или боли справа под ребрами.

Совокупность симптомов, которые представляют конкретную клиническую картину, может варьироваться в зависимости от причины повышения уровня прямого билирубина.

Повышение прямой фракции у беременных

Такое состояние при вынашивании ребенка может возникать у женщины на фоне внутрипеченочного холестаза или жирового гепатоза печени. Если гипербилирубинемия возникла на фоне холестаза, беременные жалуются на приступы тошноты, изжогу, зуд кожных покровов. Желтушность выражена не ярко, может возникать периодически.

Острый жировой гепатоз возникает обычно у тех женщин, которые имеют первую беременность. Безжелтушная стадия длится до 2 месяцев. Пациентки жалуются на резкую слабость, недомогание, изжогу, диспепсические проявления, боль в животе. Снижается масса тела, возникает зуд кожных покровов.

Вторая стадия патологии характеризуется ярко выраженной желтухой, патологическим снижением количества выделяемой мочи, отеками нижних конечностей, асцитом, кровотечениями различной локализации, внутриутробной гибелью плода.

Лабораторные признаки говорят о незначительном повышении показателей АЛТ, АСТ, щелочной фосфатазы, высоком уровне билирубина за счет прямой фракции (непрямая форма пигмента в норме), низком уровне белка.

Помощь беременной

Лечебные мероприятия:

1. Коррекция питания.
2. Назначение растительных желчегонных препаратов, средств на основе жирных кислот.
3. Инфузионная терапия, применение гепатопротекторов.
4. Для очистки крови – плазмаферез.
5. Принимают решение о срочном родоразрешении.

Методы снижения прямого билирубина

Те специалисты, которые увлекаются нетрадиционными методами терапии, утверждают, что понизить показатели пигмента в крови у пациентов можно при помощи коррекции питания, лечебной физкультуры и гомеопатических средств. Однако представители традиционной медицины не согласны с таким мнением.

Дело в том, что высокие цифры билирубина не являются отдельным заболеванием, а считаются проявлением совокупных симптомов нескольких патологий, которые требуют адекватной диагностики и лечения.

Дезинтоксикационные мероприятия – один из этапов помощи больным. Для этого в стационарных условиях проводят инфузионную терапию. Она необходима для того, чтоб ускорить процесс выведения прямой фракции пигмента, изменения объема циркулирующей крови и ее состава, меж- и внутриклеточной жидкости. Как правило, специалисты назначают раствор глюкозы, взвеси аминокислот, физиологический раствор, Реополиглюкин.

Эффективным методом лечения может быть и фототерапия. Это использование ультрафиолета с терапевтической целью. Для купирования интоксикации также применяют энтеросорбенты (Смекта, активированный или белый уголь, Энтеросгель).

Обязательно необходимо определить этиологический фактор, который вызвал развитие патологического состояния. При его устранении уменьшится показатель билирубина, восстановится общее состояние организма:

• вирусные гепатиты – противовирусные препараты, ферменты, витаминные комплексы, иммуностимуляторы;
• цирроз печени – гепатопротекторы, витамины, антиоксиданты;
• конкременты — оперативное вмешательство, процедура литотрипсии, использование препаратов на основе урсодезоксихолевой кислоты и средств, нормализующих отток желчи;
• опухолевые процессы – оперативное вмешательство, химиотерапия, лучевая терапия;
• гельминтозы – противогельминтные препараты.

Важно помнить, что обезболивающие средства, желчегонные препараты нельзя принимать, если причиной патологии стало новообразование или закупорка просветов желчевыводящих путей конкрементами.

Самолечение не допускается. Только соблюдение рекомендаций квалифицированного специалиста по коррекции питания, соблюдению правильного образа жизни и медикаментозному лечению является залогом благоприятного исхода для пациента.

zpmed.ru

Нормы билирубина у детей

Содержание билирубина в крови зависит от возраста человека и состояния его здоровья. Это вещество в организме находится в двух модификациях: свободной (непрямой билирубин) и связанной (прямой билирубин). В клинической практике анализируется как общее количество пигмента в крови, так и содержание прямого и непрямого билирубина.

Если эритроциты разрушаются слишком быстро или печень не справляется с переработкой высвободившегося из них гемоглобина, количество желтого пигмента возрастает. Высокий билирубин у ребенка является одним из важнейших признаков, позволяющих выявить врожденные патологии развития печени и желчевыводящих путей, а также поражения этих органов, имеющие инфекционные или токсические причины.

Общий билирубин у детей в норме колеблется в пределах от 8,5 до 20,5 мкмоль/л, в то время как уровень прямого билирубина не должен превышать 4,3 мкмоль/л. Исключением являются новорожденные малыши, у которых содержание желтого пигмента в плазме крови всегда сильно завышено. Это связано с тем, что в момент рождения в организме крохи начинает разрушаться специфический фетальный гемоглобин, который помогал ребенку получать кислород прямо из крови матери во время внутриутробного развития. Замена фетального гемоглобина на обычный происходит очень быстро (буквально в течение нескольких дней). При этом образуется большое количество билирубина, с которым печень новорожденного не может справиться. Поэтому у многих малышей наблюдается пожелтение кожи и белков глаз (так называемая физиологическая желтушка). При отсутствии пороков развития печени это состояние проходит само к концу второй недели жизни ребенка.

Повышенный уровень билирубина у детей: причины и опасность

У доношенных новорожденных содержание билирубина в плазме крови не должно быть больше 256 мкмоль/л. Для недоношенных или ослабленных малышей этот параметр составляет 171 мкмоль/л. Сильное превышение этих значений говорит о наличии серьезных проблем со здоровьем. Особенную тревогу вызывают те случаи, когда высокий билирубин у ребенка сочетается со следующими симптомами:

• Непроходящее пожелтение кожи и белков глаз;
• Изменение окраски мочи (выделения цвета пива или чая);
• Обесцвечивание кала;
• Отечность тканей;
• Угнетение рефлексов;
• Снижение мышечного тонуса;
• Признаки воспалительного процесса, наблюдающиеся при общем анализе крови (высокое содержание лейкоцитов, увеличенный уровень СОЭ).

Помимо пороков развития печени или желчевыводящих путей, причиной такого состояния может быть и гемолитическая болезнь новорожденных (ГБН), нередко развивающаяся у резус-положительных малышей, родившихся у резус-отрицательных матерей.

К сожалению, повышенный уровень билирубина у детей является не только диагностическим признаком. Несвязанная форма этого пигмента ядовита. Непрямой билирубин плохо растворяется в воде и не может свободно выводиться из организма с мочой и калом, однако легко соединяется с жирами и активно разрушает клеточные мембраны. При высокой концентрации билирубина в крови самая большая опасность грозит центральной нервной системе, особенно головному мозгу. Поэтому врачи тщательно отслеживают состояние маленьких пациентов, находящихся в группе риска, и периодически повторяют биохимические анализы крови на содержание билирубина у детей. Родители не должны отказываться от таких назначений. Игнорирование советов специалистов в таком случае может привести к ситуации, угрожающей жизни ребенка.

lady7.net

Важно знать! Гепатит лечится простым народным средством, просто утром натощак... Читать далее »

Повышен прямой билирубин у ребенка

Главная » Билирубин » Повышен прямой билирубин у ребенка

• 1. Виды желтухи
• 2. Способы лечения

Прямой билирубин повышен у ребенка из-за многих причин. Такое состояние может привести к серьезным последствиям:

• нарушение развития мозга;
• потеря слуха или зрения;
• умственная отсталость.

Повышенный прямой билирубин у новорожденных должен быть выявлен в первые дни жизни малыша. Лечение следует начать еще в роддоме, при серьезной патологии ребенка вместе с мамой переводят  в детское отделение. Поэтому родители должны знать симптомы заболевания и методы обследования для выяснения причины патологии.

Виды желтухи

Конъюгационная желтушность у новорожденных встречается часто, это связывают с незрелостью печени, а также недостаточностью выработки одного из компонентов для билирубина. Это патология обычно возникает у детей на 2-10 сутки после рождение, но может появиться и в результате врожденных пороков.

Билирубин бывает двух видов: прямой, непрямой.

Непрямой билирубин — токсичное вещество, сформировавшееся из гемоглобина, оно еще не успело обработаться печенью. Он хорошо растворим в жирах, поэтому с легкостью попадает в клетки, нарушает их функциональность. После синтеза с другими веществами также перемещается в печень и образуется в прямой билирубин. Однако повышенная фракция может вызвать серьезные патологические процессы, это объясняется тем, что альбумин не успевает блокировать токсичные воздействия, в результате чего поражается нервная система у новорожденных. Совмещенное количество прямого и непрямого фермента называют общим билирубином.

Конъюгационная желтушность начинает проявляться при нарушении превращения непрямого билирубина в прямой.

Ее подразделяют на несколько типов:

1. Физиологическая желтуха возникает у новорожденных и проходит через 7-10 дней. Причиной является незрелость печеночных ферментов.
2. Желтушность у недоношенных деток опасна и может перейти в билирубиновую интоксикацию.
3. Наследственный недуг (синдромы Жильбера, Криглера-Наджара, генетическая болезнь Люцея-Дрискола). Здесь проблемой является недостаточная выработка ферментов и его повышенное значение.
4. Реакция на грудное молоко матери.
5. Гипербилирубинемия возникает при кислородном голодании.
6. Медикаментозная желтуха проявляется из-за некоторых лекарственных препаратов.
7. Патологическое заболевание бывает при развитии серьезных недугов печени.

При всех видах недуга наблюдается окрашивание кожи и белков глаз в желтый цвет, а также может измениться цвет мочи и кала. Поэтому следует как можно раньше обратиться к врачу и выяснить причины патологии, ведь запущенное состояние может привести к такому опасному заболеванию, как ядерная желтуха.

Увеличение фермента

Параметр билирубина у новорожденных отличают от нормы у взрослых. Его необходимость после рождения ребенка отпадает.

Показатели билирубина у рожденных детей:

1. Дети, рожденные в 9 месяцев – 250-256 ммоль/л.
2. Дети, рожденные раньше 9 месяцев – 160-171 ммоль/л.

Увеличение прямого билирубина обычно происходит при искажении оттока желчи из желчного пузыря. При этом она всасывается сразу в кровь.

Причиной такого состояния служат различные недуги:

• злокачественные образования в поджелудочной железе, желчном пузыре;
• незрелость печени и выработка недостаточного фермента.

Увеличенный показатель — причина желтухи, поражающей нервную систему, головной мозг.

Симптомы повышенного фермента:

• отсутствие аппетита;
• сильный зуд;
• выход газов из ЖКТ;
• темная моча;
• печеночные колики.

У будущих мам незадолго до родов наблюдается повышение прямого билирубина. Это указывает на неправильный отток желчи в печени. Такое состояние требует специальной терапии, так как не только будущий младенец, но и сама мама подвергается опасным последствиям. Не исключается провоцирование преждевременных родов и гибель малыша после рождения.

Повышение прямого билирубина возможно и у детей, вышедших из грудного возраста. В этих случаях причины заболевания не отличаются от взрослых и требуют незамедлительного лечения.

Как правило, конъюгационная желтуха для младенца не опасна и исчезает самостоятельно, при этом если он активен, хорошо пьет молоко и отсутствуют судороги. Однако, каждая мама должна знать первичные признаки патологической желтухи, которая при отсутствии соответствующей терапии может привести к тяжелым осложнениям. 

Так как повышенный билирубин не является каким-либо заболеванием, а лишь дополнительным симптомом, то его снижение направлено на лечение основной болезни. Обычно для уменьшения токсичности применяют методы детоксикации.

К ним относят:

• введение глюкозы;
• солевой раствор внутривенно;
• прием аскорбиновой кислоты и желчегонных препаратов;
• в тяжелых случаях — переливание крови.

Если у малыша конъюгационная желтуха, то помогает фототерапия. Обычно еще в роддоме у новорожденного прикрывают глазки и светят специальной лампой на все тело. В результате этого метода билирубин превращается в люмирубин и выводится вместе с мочой по истечению 12 часов.

Побочные эффекты:

• сонливость:
• нарушение стула;
• шелушение кожи.

Также избавиться от токсичного вещества из маленького организма может грудное молоко матери, так как в нем присутствуют специальные ферменты. При патологической желтухе назначается медикаментозная терапия. Нередко применяют гормональные препараты. Кормящим женщинам следует употреблять только здоровую пищу, чтобы не навредить печени ребенка.

Детям постарше назначают правильную диету, которая поможет превратить токсичный пигмент в водорастворимую фракцию и вывести из организма человека. Из рациона ребенка исключают жаренные и жирные блюда, газированные напитки, всякие острые приправы и пряности.

Конъюгационная желтуха у новорожденных встречается часто, поэтому облучение ультрафиолетовой лампой назначают еще в роддоме. Нередко после выписки женщину с ребенком направляют в детскую больницу для дальнейшего обследования и терапии.

Повышение прямого билирубина может привести к поражению нервной системы и головного мозга. В старшем возрасте у детей патологическая желтуха может вызвать серьезные заболевания печени, поэтому следует при первых признаках незамедлительно обратиться к врачу.

Оценить статью:

Рекомендуем прочитать:

boleznikrovi.com

Билирубин

Желчный пигмент. Является продуктом распада гемоглобина, образуется в клетках печени и выводится из организма вместе с желчью. В норме в крови присутствует в небольшом количестве - его концентрация составляет от 3,4 до 22,2 мкмоль/л. При этом около 96% составляет нерастворимый непрямой билирубин, а оставшиеся 4% - прямой билирубин, связанный с различными полярными молекулами. Повышение уровня билирубина происходит при повышенном распаде гемоглобина в организме (при гемолизе), разрушении печеночных клеток (гепатит, цирроз, рак печени, метастазы в печень и др.), а также при нарушении оттока желчи из печени (закрытие общего желчного протока камнем или опухолью). Встречаются наследственные состояния, сопровождающиеся повышением уровня билируна в крови. При уровне билирубина около 35 мкмоль/л появляется желтушность склер, а около 50 мкмоль\л - желтушное окрашивание кожи и слизистых оболочек. Непрямой билирубин токсичен, прежде всего - для нервных клеток.

Многие люди хотя бы раз в жизни сдавали кровь на биохимический анализ. Билирубин очень часто входит в число исследуемых показателей. Билирубин ─ что это значит в организме человека, и какова норма билирубина ─ вопросы, волнующие многих пациентов.

Билирубин ─ что это значит

Билирубин ─ это вещество, образующееся в организме человека. Он является одним из пигментов желчи и входит в число ее главных компонентов. Билирубин имеет оранжево-желтый цвет. Его предшественником является пигмент биливердин. Он зеленого цвета. Билирубин образуется из биливердина, и он может обратно преобразовываться в биливердин. Биологическая роль билирубина сводится к тому, что он является очень важным антиоксидантом в жизни всех тканей человеческого тела.

Возникновение билирубина идет в ходе разрушения белков, имеющих в своем составе гем. К таким белкам в теле человека можно отнести: миоглобин, гемоглобин и цитохром. Разрушение гемоглобина происходит в особенных клетках костного мозга, в селезенке, в печени, а также лимфатических узлах. Они относятся к ретикуломакрофагальной системе. Закончив свои превращения, конечные вещества после распада гемоглобина оказываются в желчи. Вместе с ней они выводятся из организма.

Химические свойства билирубина

Билирубин в чистом виде имеет кристаллическое строение. Форма его кристаллов ─ ромбовидная. В воде он не растворяется. В некоторых эфирах и спиртах растворяется трудно (например, этиловый спирт). Имеет свойство хорошо растворяться в бензоле и хлороформе и в разбавленных растворах щелочей.

Билирубин в крови

В человеческом теле билирубин в крови находится в небольшом количестве. Он определяется в виде отдельных разновидностей: свободный билирубин (непрямой) и связанный (прямой). Эти разновидности желчного пигмента называют фракциями. В человеческом теле билирубин претерпевает ряд превращений, называемые обменом билирубина в организме. Прямой билирубин имеет еще одно название ─ конъюгированный, а непрямой ─ неконъюгированный.

Обмен билирубина в организме

Свободный (непрямой) билирубин выходит в кровь при разрушении гемоглобина красных кровяных клеток, которые называются эритроцитами. Этот процесс непрерывный, потому что ежедневно у человека разрушаются отслужившие свой срок эритроциты и образуются новые.

Доля свободного билирубина, образовавшегося эти путем, составляет 80%. Оставшиеся 20% пигмента оказываются продуктом разрушения незрелых эритроцитов, а также из негемоглобиновых источников. К ним относятся ферменты, содержащие железо, и миоглобин.

Билирубин в крови соединяется с белком (альбумином). Присоединяется билирубин к альбумину двумя «цепочками». Одна молекула белка альбумина присоединяет к себе две молекулы билирубина. Одна связь прочная, другая нет. Билирубин, который прочно присоединен к альбумину, не выходит из сосудистого русла в ткани.

Билирубин, находящийся в соединении с белком-альбумином, переносится в печень. Там его ждут дальнейшие превращения. Клетки печени (гепатоциты) захватывают свободный билирубин. Для того чтобы транспортировать свободный билирубин через мембрану печеночной клетки, требуются специальные белки. Они называются «Y»-протеины и -«Z»-протеины.

В печеночных клетках, которые называются гепатоциты, протекают дальнейшие превращения билирубина. Последующий этап превращений билирубина носит название ─ конъюгация. Он заключается в том, что непрямой (свободный) билирубин вступает в соединение с глюкуроновой кислотой и превращается в прямой билирубин. Этот процесс запускается под воздействием нужных ферментов. Для того чтобы сложные химические преобразования билирубина протекали адекватно, требуются кислород, АТФ (аденозинтрифосфорная кислота) и другие субстраты энергии.

Прямой билирубин выходит в желчь, оттуда в двенадцатиперстную кишку. В кишечнике наступает деконъюгация билирубина. Для этого требуется фермент бета-глюкоронидаза. Таким образом, в кишечнике вновь образуется непрямой (свободный) билирубин. Часть его всасывается обратно в кровь. Название этого процесса ─ печеночно-кишечная циркуляция.

Можно наблюдать за тем, как гемоглобин переходит в билирубин на примере кровоподтеков и синяков у человека. Сразу после травмы синяк имеет синюшный или багровый оттенок. Это обусловлено выходом крови в клетчатку из поврежденных сосудов. Эта стадия длится от 1 до 4 суток.

По прошествии 4-7 дней синяк приобретает зеленоватый оттенок. Это происходит из-за того, что из гемоглобина выходят зеленые пигменты, которые называются биливердин и вердоглобин. Такое можно наблюдать от 10 дней до двух недель. Постепенно, цвет синяка становится смешанным.

Последняя стадия «цветения» синяка наступает спустя примерно 12-16 дней после травмы. Цвет кровоподтека становится желтым, так как произошло образование билирубина.

Норма билирубина в крови

Чтобы определить уровень билирубина в крови необходимо забрать кровь на анализ из вены. Норма билирубина в крови у человека составляет 8,5-20,5 мкмоль/л. Эта цифра отражает уровень общего билирубина, то есть непрямого и прямого билирубина вместе.

По некоторым источникам нормальные показатели билирубина могут немного отличаться от приведенных цифр, что объясняется различными реактивами для его определения. В целом, погрешность составляет около 10-15%.

Для того чтобы разобраться в причинах повышения билирубина, необходимо сначала узнать, за счет какой фракции он повышен. Для этого определяют прямой и непрямой билирубин.

Прямой билирубин

Прямой билирубин ─ соединение нетоксичное, растворимое в воде, но не растворимое в жирах. Он подвергается почечной фильтрации и выводится с мочой. Его количество в кровяном русле составляет 4% от общего количества билирубина, что составляет не более 4,3-4,6 мкмоль/л при нормальном обмене веществ.

Непрямой билирубин

Непрямой билирубин является не растворимым веществом в воде, но он легко растворяется в жирах. Он не проходит через фильтрационную систему почек и не выделяется ими с мочой. Содержание непрямого билирубина в организме составляет приблизительно 96% от его общего количества. Нормальное содержание непрямого билирубина укладывается до 15,4-17,1 мкмоль/л.

Непрямой билирубин обладает токсичностью, за счет того, что без труда проникает в клетки. Там он связывается с жирами клеточных мембран, доходит до митохондрий и нарушает в них процессы клеточного дыхания и обмена веществ, нарушает образование белка, проход ионов калия сквозь мембрану клеток. Особенно чувствительны к повышенному содержанию непрямого билирубина ткани головного мозга.

Повышенный билирубин в крови

Повышенный билирубин в крови выявляется при заборе крови из вены на анализ. Цифры билирубина при оценке результата выходят за пределы нормальных значений, то есть выше 20,5 мкмоль/л.

Повышенный непрямой билирубин, обладая токсическими свойствами, может проникать в клетки нервной системы и поражать их.

Повышенный билирубин указывает на то, что в теле человека происходят неполадки. Высокий билирубин взрослого почти всегда свидетельствует о проблеме в организме. Среди детей высокий билирубин не всегда говорит о патологии. Так, если у новорожденного повышен билирубин, причины этого могут быть физиологические.

Повышенное количество билирубина в крови иногда остается бессимптомным и выявляется случайно. Чаще всего кроме его высокого содержания у человека можно обнаружить те или иные симптомы: желтуха, боли в правой половине живота, тошнота, зуд кожи, расширение венозной сети на животе, сосудистые «звездочки» и другие признаки.

Большинство болезней, при которых билирубин общий повышен, приобретенные. Поэтому, выяснив причину заболевания, можно помочь его вылечить. Некоторые болезни, при которых билирубин повышен, заразны для других людей (гепатит В, инфекционный мононуклеоз). Другие же состояния не передаются третьим лицам (онкологические процессы, желтухи новорожденных и др.).

Существуют заболевания, которые сопровождают человека всю его жизнь и характеризуются повышенным содержанием билирубина. К одной из наиболее распространенных таких болезней относится синдром Жильбера. Эта болезнь генетическая, затрагивает ферментные процессы в печени, при которой билирубин не успевает пройти все стадии своего превращения. Болезнь Жильбера ─ заболевание нетяжелое и не влияет на качество жизни человека.

Совсем по-другому ведет себя другая наследственная болезнь ─ синдром Криглера-Наджара. Это злокачественная форма гипербилирубинемии (повышенного содержания билирубина в кровяном русле), требующая иногда пересадки донорской печени. Это заболевание выявляется обычно еще в период новорожденности. Без адекватной помощи ребенок чаще всего погибает от осложнений болезни.

Билирубин в моче

В теле человека происходят сложные превращения билирубина. При этом лишь небольшая его доля выходит из организма через почки, то есть с мочой. Билирубин в моче носит название уробилин. У человека с нормальным обменом веществ, уровень билирубина, выводимого с мочой, составляет не выше 4 мг в сутки.

Билирубин в моче содержится в таком маленьком количестве, что не определяется при хорошем состоянии здоровья в обычном общем анализе мочи. Существует специальный анализ мочи на содержание желчных пигментов, позволяющий определить количество билирубина в моче.

В анализе мочи определяется повышенный билирубин ─ что это значит?

Обычно уровень билирубина в моче повышается при нарушении работы печени. При некоторых заболеваниях массово гибнут печеночные клетки. Это приводит к возрастанию количества билирубина в крови, который в повышенном объеме начинает выделяться почками с мочой.

Болезни печени, при наступлении которых может повышаться количество билирубина в моче:

• Гепатиты, вызванные вирусами, с острым и хроническим течением;
• Гепатит, вызванный токсическими влияниями на печень (отравление определенными ядовитыми веществами);
• Гепатит, вызванный чрезмерным употреблением алкоголя;
• Инфекции, при которых могут поражаться клетки печени: лептоспироз, мононуклеоз, и др.;
• Гепатит, вызванный приемом некоторых лекарств (антибиотики, некоторые гормональные препараты и др.);
• Гепатит у беременных на поздних сроках (холестаз);
• Новообразования печени доброкачественные и злокачественные;
• Цирроз печеночной ткани.

Существуют болезни, при которых работа печени не страдает, но она не справляется с переработкой билирубина. Это вызвано тем, что в увеличенном количестве вырабатывается билирубин, причины этого бывают разные:

• Анемии, обусловленные гемолизом и протекающие с рождения (талассемия и др.);
• Инфекции, при которых чрезмерно разрушаются эритроциты (сепсис, малярия);
• Гемолитическая болезнь у новорожденных;
• Гемолитические анемии, обусловленные отравлениями;
• Повышенное разрушение эритроцитов на фоне приема некоторых лекарств;
• Гемолитические процессы аутоиммунного происхождения;
• После обширных травм, при получении которых произошли обильные кровоподтеки в ткани или полости тела человека (переломы трубчатых костей с травмированием сосудов и др.).

Своевременное определение билирубинурии (билирубина в моче) позволяет вовремя поставить диагноз и начать правильное лечение.

Билирубин в кале

Прямой билирубин попадает в кишечник с желчью. Там от него открепляется глюкуроновая кислота. Так происходит его восстановление до уробилиногена. Некоторая доля этого вещества всасывается обратно в кровоток из тонкого кишечника. Оставшаяся часть желчного пигмента попадает в толстый кишечник. Там он превращается в стеркобилиноген при помощи флоры кишечника. Затем происходит образование стеркобилина, который выводится из организма человека с калом. Именно стеркобилин обеспечивает коричневую окраску фекалиям человека.

При болезнях печени, сопровождающихся сниженным выходом желчи в кишечник, уменьшается количество стеркобилина в фекалиях. Вследствие такого процесса кал обесцвечивается.

В чистом виде в кале билирубин у здорового человека не присутствует, за исключением детей первых месяцев жизни. При некоторых патологических состояниях он в кале все же появляется. К ним относятся дисбактериоз кишечника и острые гастроэнтериты.

Билирубин у взрослого

У взрослого человека ежесуточно происходит распад 1 г гемоглобина, что приводит к образованию 35 мг (650 мкмоль) непрямого билирубина. Продолжительность жизни эритроцитов у взрослого человека составляет 110-120 дней. После их гибели освободившийся непрямой билирубин претерпевает множественные превращения в организме человека. Нарушения обмена этого желчного пигмента могут произойти на любом этапе, вызывая различные симптомы и патологические состояния у человека.

Некоторые заболевания характерны для обоих полов и для лиц всех возрастов. В случае повышения билирубина у взрослого нужно проводить дифференциальный диагноз различных состояний. Отдельные патологические состояния, при которых билирубин взрослого выходит за свои границы, характерны для мужчин. Другие заболевания преобладают у женщин.

Билирубин у женщин

Норма билирубина в крови у лиц женского пола ─ 8,5-20,5 мкмоль/л, то есть такая же, как и у мужчин. Билирубин у женщин может выходить за свои пределы при всех заболеваниях, характерных и для мужчин в том числе. Особое внимание стоит обратить, когда повышен общий билирубин во время беременности и лактации. Это случается при следующих состояниях:

• Хронические болезни печени, желчевыводящих путей и других органов пищеварительной системы, которые обострились при вынашивании ребенка.
• Болезни крови, в том числе наследственные ферментные нарушения эритроцитов.
• Инфекционные болезни при беременности, как вновь возникшие, так и обострившиеся.
• Холестаз беременных. Он связан с застоем желчи в печени из-за влияния определенных гормонов (эстрогенов), которых много выделяется при беременности. При этом билирубин у женщин повышается.
• Жировая дистрофия печени. Это очень тяжелое, хотя и редкое заболевание печени, которое до конца не изучено. При жировой дистрофии печени орган постепенно утрачивает свои функции, что приводит к гибели пациента.
• Желтуха, сопровождающая гестоз беременных. Обусловлено это вовлечением в процесс печеночных капилляров. При отсутствии лечения заболевание прогрессирует так, что печень перестает справляться со своими задачами.
• Вторичный и третичный сифилис, которые могут обостряться при беременности.
• Повышение билирубина у женщин в крови при токсикозе. Постоянная тошнота заставляет женщин голодать, в результате организм истощается и обезвоживается.

При некоторых состояниях у беременных, сопровождающихся повышенным билирубином, женщинам требуется преждевременное родоразрешение. Так поступают с целью сохранения здоровья матери и плода, когда терапия во время беременности не приносит нужного эффекта и болезнь прогрессирует.

В случаях, когда билирубин у женщин повышается во время грудного вскармливания, необходимо как можно скорее выяснить причину этого. Это необходимо для того, чтобы выяснить, заразна ли мама для малыша, можно ли продолжать кормить его грудью, нужны ли ей лекарственные препараты, и совместимы ли они с грудным вскармливанием.

Билирубин у мужчин

Норма билирубина в крови у мужчин соответствует таковой у женщин и детей и составляет 8,5-20,5 мкмоль/л. Относительно причин гипербилирубинемии можно выделить преобладающие. Это связано часто с тем, что многие мужчины ведут нездоровый образ жизни: употребляют много алкогольных напитков (в том числе пива), курят, неправильно питаются, чаще делают татуировки, меняют половых партнеров, меньше соблюдают личную гигиену (общие маникюрные ножницы, бритвы).

Данные вредные привычки способствуют развитию онкологических болезней органов пищеварения, инфекционных процессов печени, вирусных гепатитов. Некоторые длительно текущие болезни приводят к циррозу печени. При этом отмечается повышенный билирубин в кровотоке. Лечение этих болезней часто не приносит ожидаемых положительных результатов, пока не устранен провоцирующий фактор их развития.

Билирубин у детей

Билирубин у детей претерпевает те же самые изменения, как и во взрослом организме. Особенности билирубинового обмена касаются только новорожденных детей. Обмен веществ у них особый, функции печени еще не достаточно зрелые, красные кровяные клетки живут меньше, чем у взрослых.

Поэтому необходимо помнить, что забрав у ребенка кровь на билирубин, норма будет отличаться в зависимости от срока беременности, на котором родился ребенок и от того, сколько часов/суток прошло с момента рождения. Норма билирубина у новорожденных, родившихся ранее 37 недель (недоношенных) отличается от таковой у доношенных детей.

Отслеживать количество билирубина у новорожденных необходимо тщательно. Это обусловлено тем, что высокий непрямой билирубин может оказывать необратимое токсическое воздействие на ядра головного мозга, приводя к очень тяжелым болезням и неврологическим последствиям.

Норма билирубина в детском возрасте

У детей старше 1 месяца жизни норма билирубина 8,5-20, 5 мкмоль/л. Среди причин, которые способствуют его повышению, стоит отметить инфекционные болезни печени. Это одна из ведущих причин, при которых увеличивается содержание билирубина у детей ─ гепатит А. Это заболевание вирусной природы, протекает по типу кишечной инфекции. Переносят его чаще всего в детском возрасте.

Гепатиты В и С встречаются у детей реже, чем у взрослых. Заразиться ими можно при переливании крови, при проведении операций, от матери во время беременности и родов, половым путем. Против гепатита В новорожденных детей прививают с первых суток жизни. Это способствует снижению заболеваемости гепатитом В среди детей.

В случае выявления высокого билирубина у детей раннего возраста, необходимо тщательно обследовать ребенка на наличие врожденных дефектов развития. Например, кольцевидная поджелудочная железа может помешать желчи нормально оттекать в кишечник, тем самым вызывая желтуху.

Билирубин у новорожденных

У новорожденного ребенка образование свободного билирубина происходит гораздо быстрее, чем у взрослого человека. Это обусловлено особенностями физиологии новорожденных и обменов веществ у них. 8-10 мг/кг массы тела ежесуточно ─ скорость образования свободного билирубина у новорожденного ребенка.

Билирубин повышен в крови у всех новорожденных. Когда у доношенных новорожденных билирубин общий повышен (более 60 мкмоль/л), то начинается желтуха. У недоношенных желтуха становится заметна при повышении общего билирубина более 100-110 мкмоль/л. Это связано с тем, что у недоношенных детей развитие подкожно-жировой клетчатки снижено, а именно в ней накапливается билирубин. То же самое касается и доношенных детей с задержкой внутриутробного развития. Из-за того, что слой подкожной клетчатки у них тонкий, можно не сразу заподозрить, что билирубин у новорожденного выше нормы.

Одним из самых ярких признаков того, что у ребенка повышен билирубин, является появление желтухи. Желтухой называется визуальное прокрашивание кожных покровов и слизистых оболочек в желтый цвет за счет повышенного содержания билирубина в крови.

Способы определения билирубина у детей первого месяца жизни

Оценка уровня билирубина в крови у новорожденного ребенка и наблюдение за степенью выраженности желтухи очень важно. В родильном доме это задача врача-неонатолога, после выписки домой ─ участкового педиатра.

Самый точный способ ─ анализ на билирубин. Для этого забирают венозную или капиллярную кровь у новорожденного. Существуют методики чрезкожного определения уровня билирубина в крови специальными аппаратами. Это очень удобно, так как ребенок при данной процедуре не чувствует боли, не требуется внутреннее вмешательство. Но уровень желчного пигмента, определенный через кожу, не всегда достоверен. Он лишь ориентировочно судит о том, насколько повышен билирубин в крови.

Самым простым способом определения уровня билирубина в крови является осмотр кожи и слизистых ребенка. Желтуха опускается сверху вниз. Сначала желтеет лицо, в последнюю очередь стопы и ладони. В этом случае действует правило Крамера.

При первой степени желтухи в желтый цвет окрашивается только кожа лица и шеи. Билирубин при этой степени составляет примерно 80-100 мкмоль/л. Вторая степень характеризуется прокрашиванием кожи до уровня пупка, билирубин достигает значения 150 мкмоль/л. При третьей степени желтеет кожа конечностей до колен и локтевых сгибов. Уровень билирубина при третьей степени составляет около 200 мкмоль/л.

Четвертая степень желтухи определяется при прокрашивании в желтый цвет кожи голеней и предплечий. Билирубин при этом достигает 250 мкмоль/л. Пятая степень ставится, когда ребенок желтый полностью, включая стопы и ладони. Билирубин в крови при пятой стадии очень высок, превышает 350 мкмоль/л.

Заподозрив высокий уровень билирубина в крови у новорожденного визуально, требуется его лабораторное подтверждение. После точного определения билирубина в крови делается вывод о том, нужно ли лечить ребенка.

Иногда лечение гипербилирубинемии не требует длительного времени. Через 1-2 дня желтуха снижается и ребенок постепенно выздоравливает. В некоторых ситуациях требуется длительная терапия ребенка. Найти причину высокого билирубина у новорожденного удается не всегда.

Норма билирубина у новорожденных

У детей сразу после появления на свет начинается повышение уровня билирубина в крови. Это связано с особенностями их обмена веществ. Норма билирубина у новорожденных зависит от того, сколько часов прошло с момента рождения, и от того, на каком сроке беременности родился ребенок.

Сразу после рождения можно определить билирубин в пуповинной крови. Норма билирубина у новорожденных в крови из пуповины не выше 51 мкмоль/л. У всех новорожденных билирубин в пуповинной крови не определяют. Это делается только по показаниям. К таким показаниям относятся: желтушность кожи уже при рождении и риск развития гемолитической болезни новорожденных (главным образом, по резус-фактору).

Существует очень тяжелая форма гемолитической болезни по резус-фактору. Эта форма развивается еще внутриутробно. При этом ребенок может родиться уже с желтой кожей и гипербилирубинемией. Спасти ребенка может только экстренное вмешательство.

У детей, родившихся в срок, норма билирубина в крови на третьи-четвертые сутки не должна быть выше 257 мкмоль/л. У недоношенных новорожденных норма билирубина составляет до 170 мкмоль/л на третьи-четвертые сутки жизни. У здоровых новорожденных после четвертых-пятых суток содержание пигмента в крови начинает постепенно снижаться. Норма билирубина в крови у новорожденных соответствует таковой у взрослого человека после третьей недели жизни. У некоторых детей этот процесс затягивается. Тщательный контроль билирубина у новорожденных, наблюдение за сопутствующими симптомами необходимы для грамотного наблюдения детей первых месяцев жизни.

Для того чтобы определить выходит ли уровень билирубина за допустимую норму раньше третьих суток жизни, необходимо воспользоваться специальными процентильными номограммами и таблицами. Они отражают возраст ребенка в часах, срок гестации и уровень билирубина в крови.

Причины повышения билирубина у новорожденных

Существуют физиологические причины повышения билирубина у новорожденных и патологические.

Физиологические причины повышения билирубина у новорожденных:

• Большее количество эритроцитов, а вместе с ними и фетального (плодового) гемоглобина, в организме ребенка первого месяца жизни нежели у взрослого.
• Продолжительность жизни эритроцитов у новорожденного меньше, чем у взрослых, и составляет 80-90 дней у доношенного ребенка. У недоношенных новорожденных этот показатель определяется степенью недоношенности, поэтому он варьирует от 45 до 70 дней.
• Активность ферментов печени, которые участвуют в обмене билирубина, ниже, чем у детей более старшего возраста и взрослых. Это приводит к накоплению свободного билирубина в крови. К одному из таких ферментов относится транспортный «Y»-протеин. Нормализация активности этого фермента у доношенных новорожденных происходит к 5-10 дню жизни. Кроме того снижена активность фермента в печени, который отвечает за связь билирубина с глюкуроновой кислотой в клетках печени. Этот фермент достигает своей активности к 14-21 дню.
• В кишечнике новорожденных есть фермент ─ бета-глюкоронидаза. Этот фермент увеличивает пул непрямого билирубина в кровяном русле. Активность бета-глюкоронидазы у новорожденных высока, что способствует накоплению непрямого билирубина в крови. Также этому способствуют замедленная кишечная перистальтика и отсутствие кишечных бактерий сразу после рождения, которые также участвуют в превращениях билирубина. Задержка отхождения мекония (первородного стула) у только что родившихся детей тоже может провоцировать усиление всасывания непрямого билирубина обратно в кровь.

Патологические причины повышения билирубина у новорожденных:

• Нарушение процесса связывания непрямого билирубина с глюкуроновой кислотой (у новорожденных детей, родившихся раньше положенного срока; при несовершенной работе кишечника новорожденного, его ферментов и микрофлоры; при изменении гормонального состава материнского молока; при некоторых наследственных заболеваниях; при гипотиреозе).
• Чрезмерное разрушение погибших эритроцитов у детей первого месяца жизни ─ гемолиз (гемолитическая болезнь у новорожденных детей, кровоизлияния в ткани, редкие наследственные заболевания обмена веществ; генетические патологии эритроцитов, гемоглобинозы).
• Инфекционное поражение печени (течение внутриутробных инфекций и инфекций, начавшихся после рождения).
• Нарушение выведения из печени прямого билирубина у детей (холестаз у новорожденных, вызванный внепеченочными причинами; атрезия желчных протоков внепеченочных).

Чем опасен высокий билирубин у новорожденного

При некоторых состояниях у новорожденных повышается сосудистая проницаемость, которая способствует более легкому переходу непрямого билирубина у детей из плазмы крови в ткани организма и головной мозг. К этим состояниям относятся гипоксия (недостаточное кровоснабжение тканей), гиперкапния (избыток углекислого газа в крови), ацидоз (нарушение кислотно-основного состояния организма в кислую сторону).

Билирубиновая энцефалопатия у новорожденных (ядерная желтуха)

В некоторых ситуациях непрямой билирубин у детей первых недель жизни выходит за свои допустимые переделы. Тогда он может проникать в ткани головного мозга и прокрашивать подкорковые ядра в желтый цвет. Название этого процесса ─ билирубиновая энцефалопатия. Он является обратимым, но только в первой стадии, которая называется билирубиновой интоксикацией.

Заподозрить это состояние можно по появлению таких симптомов у новорожденного, как вялость, сонливость, снижение рефлексов, монотонный плач, нарушение усвоения питания, появление срыгиваний, плохое неэффективное сосание.

Единственным способом спасти новорожденного ребенка при развитии билирубиновой интоксикации является заменное переливание крови. В противном случае, болезнь будет развиваться дальше.

Вторая стадия заболевания сопровождается появлением классических признаков таких, как напряжение затылочных мышц, судороги, мозговой крик, выбухание родничков, тремор конечностей и др. Эта стадия может длиться несколько недель, она необратима.

При третьей стадии заболевания проходят или частично угасают неврологические симптомы. Этот период приходится на второй или третий месяц жизни.

Заключительная стадия болезни характеризуется формированием стойких неврологических осложнений. К ним относятся различные формы детского церебрального паралича, двигательные нарушения, поражение слуха вплоть до глухоты, задержка нервно-психического развития разной степени выраженности, дисплазия зубной эмали, умственная отсталость, проблемы с обучением и др.

Лечение желтух у новорожденных

Чтобы снизить риск неблагоприятного влияния высокого билирубина у детей на их организм, требуется своевременное лечение желтух. Основным методом, которым можно снизить высокий билирубин у новорожденных, является фототерапия.

Для этого существуют специальные приборы (лампы, матрасики), излучающие свет с длиной волны от 425 до 475 нМ. Свет направляется на кожу ребенка. С помощью этого метода токсический высокий билирубин у детей превращается в безопасное соединение ─ люмирубин. Люмирубин, будучи растворимым в воде, выводится с мочой и желчью из организма ребенка.

В некоторых случаях, когда билирубин у ребенка очень высокий, используется интенсивная фототерапия. Этот метод подразумевает использование сразу двух ламп. Кожа ребенка максимально оголяется. Нельзя, чтобы свет, используемый при лечении, попадал ребенку на глаза. Поэтому при терапии высокого билирубина используют специальные очки.

К другим методам лечения состояний, сопровождающихся высоким билирубином в крови у новорожденных, относятся инфузионная терапия (капельницы с растворами солей и глюкозы), заменное переливание крови, лекарственная терапия (фенобарбитал, желчегонные препараты).

Когда билирубин у новорожденного повышен в результате сопутствующих заболеваний (сепсис, внутриутробная инфекция и др.), обязательно требуется лечение основного заболевания.

Повышение билирубина в крови

Повышение билирубина в крови (гипербилирубинемия) обычно говорит о неблагополучии в теле человека. Исключение составляют лишь новорожденные дети, когда бывает повышен билирубин при физиологических состояниях.

Значимой причиной непрямой гипербилирубинемии является гипоальбуминемия (снижение содержания в крови белков-альбуминов) и снижение способности альбумина связывать желчный пигмент.

Прием некоторых медикаментов влияет на повышение билирубина в крови. Это происходит, потому что медикаменты связываются с альбуминами, конкурируя с пигментом. В итоге билирубин в крови повышается. К таким лекарствам относятся диазепам, фуросемид, некоторые антибиотики из группы пенициллинов, цефалоспоринов и др.

Самыми распространенными заболеваниями, сопровождающимися повышением билирубина в крови являются болезни печени, желчного пузыря, а также поджелудочной железы, и других органов желудочно-кишечного тракта. Кроме того, немаловажными причинами высокого билирубина являются состояния, при которых усиленно распадаются эритроциты.

При каких заболеваниях билирубин повышен

Повышенный билирубин ─ спутник многих болезней. Высокий билирубин взрослого человека практически всегда указывает на неблагополучие в организме. В то время высокий билирубин у новорожденных не всегда говорит о патологии. Если анализ показал, что билирубин повышен, то необходимо выяснить за счет какой фракции. Это помогает поставить правильный диагноз.

При каких заболеваниях повышен общий билирубин

При обследовании человека иногда обнаруживается повышенный билирубин ─ что это значит? Если в крови повышен общий билирубин, то причин данного состояния бывает очень много. Разобраться в том, что именно привело к повышенному содержанию этого желчного пигмента, поможет анализ крови на фракции (виды) билирубина. От того, прямой или непрямой билирубин преобладает в крови, можно сделать предварительные выводы о болезни у человека и сделать нужные дополнительные методы исследования.

Основные болезни, при которых билирубин общий повышен:

• Болезни печени.
• Болезни желчного пузыря и желчевыводящих протоков.
• Воспалительные и онкологические болезни органов пищеварительного тракта.
• Отравления определенными токсинами.
• Болезни крови, при которых эритроциты разрушаются в повышенном количестве.
• Спаечные процессы в брюшной полости.
• Наследственные ферментные заболевания печени, которые нарушают нормальные превращения билирубина.
• Болезни крови, при которых красные кровяные клетки усиленно распадаются.
• Наследственные заболевания эритроцитов.
• Гепатиты.
• Злоупотребление алкогольными напитками.
• Побочный эффект некоторых лекарств.
• Генетические дефекты ферментов в печени, которые участвуют в обмене билирубина (синдром Жильбера, синдром Криглера-Наджара) и другие.

Сложно делать выводы о природе болезни, судя только по тому, какой билирубин выше нормы. Очень важно опросить пациента, узнать о том, что его беспокоит. Почти всегда требуются дополнительные методы исследования: лабораторные анализы, ультразвуковое исследование внутренних органов и др.

При каких заболеваниях повышен прямой билирубин

Если анализ крови выявил, что повышен прямой билирубин, что это значит? Повышенный билирубин за счет прямой фракции говорит о затруднении оттока желчи из печени или желчного пузыря. Вследствие этого прямой билирубин попадает не в кишечник, а в кровь. К этому могут привести следующие болезни и состояния:

• Камни в желчевыводящих протоках и желчном пузыре.
• Кисты печени, желчного пузыря и желчевыводящих протоков.
• Доброкачественные и злокачественные новообразования желчного пузыря (рак, полип).
• Заболевания поджелудочной железы, при которых увеличенная головка органа нарушает отхождение желчи (опухоли, воспалительные процессы).
• Патологические процессы в двенадцатиперстной кишке (воспаления, опухоли).
• Спаечный и рубцовый процесс в области желчевыводящих путей, который мешает желчи хорошо отходить.
• Некоторые паразитозы.
• Аутоиммунные процессы, затрагивающие печень.

Наличие повышенного билирубина в крови сопровождается появлением следующих симптомов и лабораторных признаков:

• Появление желтухи, которую называют механической или подпеченочной. Желтуха может иметь землистый оттенок.
• Могут появиться болезненные ощущения в правом боку, которые отдают в поясницу, в правую руку и лопатку;
• Кожный зуд;
• Иногда появляются ощущение тошноты, бывает рвота, ухудшение аппетита, повышение температуры тела при некоторых состояниях;
• Появление обесцвеченного стула;
• Темное окрашивание мочи;
• В биохимическом анализе крови определяется повышенное количество щелочной фосфатазы, печеночных ферментов из группы трансфераз;
• В анализе мочи присутствует билирубин в большом количестве при отсутствии уробилиногена.

Как лечат болезни, сопровождающиеся повышенным прямым билирубином?

Необходимо наладить правильное отхождение желчи. Это достигается путем устранения причины, которая препятствует процессу желчеотделения и ее выведения. Лечение может быть консервативным (устранение воспалительного процесса) и оперативным (удаление камней, кист и опухолей, рассечение спаек).

При каких заболеваниях повышен непрямой билирубин

В случае, если у человека повышен непрямой билирубин, причины этого могут быть следующие:

1. Повышенный распад красных кровяных клеток (гемолиз), который влечет за собой высокий выброс свободного билирубина.
2. Поражение ткани печени.

В свою очередь повышенный гемолиз является следствием различных заболеваний. В их число входит:

• Гемолитические анемии, которые могут быть врожденными или приобретенными в процессе жизни.
• Отравления токсинами.
• Некоторые инфекции, сопровождающиеся гемолизом (малярия)
• Аутоиммунные процессы, затрагивающие эритроциты.
• Наследственные дефекты гемоглобина и красных клеток крови.

Симптомы и лабораторные признаки, присутствующие у человека с высоким уровнем непрямого билирубина вследствие гемолиза:

• Появление желтухи, которую называют надпеченочная. Кожа при ней имеет светло-желтый оттенок на фоне общей бледности.
• Стул темный, в анализе кала определяется стеркобилин.
• Может быть увеличена селезенка. Увеличение селезенки иногда влечет за собой появление болей в левом боку.
• Сниженное число эритроцитов в общем анализе крови.
• Изменение размеров и формы эритроцитов при некоторых состояниях.
• Иммунологические тесты для выявления заболеваний крови.
• Возможное увеличение селезенки, выявленное при ультразвуковом исследовании.

Лечение состояний, при которых выявлен высокий непрямой билирубин, причинами которого является гемолиз:

• Лечение токсического отравления при его наличии.
• Удаление селезенки в случае заболевания, сопровождающегося дефектами в эритроцитах.
• Ферментная терапия, гормональная терапия, применение иммунодепрессантов ─ выбор лекарственной терапии зависит от причины заболевания.

Поражение ткани печени, вызывающее повышение непрямого билирубина в крови, бывает при следующих заболеваниях:

• Вирусные и инфекционные болезни печени (все виды гепатитов, инфекционный мононуклеоз, лептоспироз).
• Злоупотребление алкоголем.
• Лекарственные поражения печени.
• Опухоли печени (рак), распад печени (цирроз).

Симптомы и лабораторные признаки заболеваний, при которых страдает паренхима печени:

• Желтуха имеет яркий шафранно-желтый оттенок кожи и слизистых оболочек.
• Отмечается возникновение «сосудистых звездочек», краснота ладоней.
• Обесцвеченный стул.
• Часто увеличивается в размерах печень.
• При некоторых длительных болезнях появляется варикозное расширение вен желудка и пищевода, гидроперитонеум (свободная жидкость в брюшной полости).
• Боль в правом подреберье.
• Повышается и прямой и непрямой билирубин, увеличивается содержание печеночных ферментов.
• В анализе кала содержание стеркобилина уменьшается.
• Моча темная, количество билирубина в ней повышено.

Лечение состояний, при которых повышен непрямой билирубин вследствие поражения печеночной ткани:

• Терапия должна быть направлена на причину болезни (противовирусные средства, антибиотики)
• Лечение сопутствующих симптомов, противовоспалительная терапия.
• Диета, прекращение употребления алкоголя.

Анализ на билирубин

Анализ на билирубин врачи назначают часто. Это может коснуться и взрослых, и детей.

Показания для взятия крови на уровень билирубина:

• Профилактические осмотры и обследования, включающие биохимический анализ крови;
• Во время стационарного и амбулаторного лечения многих соматических болезней (главным образом, заболеваний желудочно-кишечного тракта, отравлений, болезней крови, новообразований и других состояний);
• При контроле биохимических показателей крови во время приема некоторых лекарств (противосудорождные средства, некоторые гормональные препараты, антибиотики и другие);
• При наблюдении беременных женщин в женской консультации;
• При наблюдениии новорожденных детей в родильном доме и после выписки домой.
• Во время дифференциальной диагностики различных патологических состояний.

Некоторые распространенные методы определения билирубина в крови:

• Первый метод определения билирубина в крови ─ метод Ван ден Берга.

Используют реактив Эрлиха, который вступает в химическую реакцию с билирубином. При этом образуется вещество ─ азобилирубин. При положительном результате раствор окрашивается в розовый цвет. В зависимости от интенсивности окрашивания определяется уровень билирубина в крови. Интенсивность определяют с помощью колориметра. Фракции билирубина определяют с помощью этого же способа.

• Второй метод ─ метод Эндрассика-Грофа.

Реактив, используемый при реакции, содержит диазотированную сульфаниловую кислоту. В соединении с билирубином она образует азопигменты. Затем с помощью колориметра определяют количество билирубина, как общего, так и отдельных фракций.

• Обнаружение билирубина в моче происходит с помощью реакции Гаррисона.

В мочу добавляется хлорид бария и ее фильтруют. После этого образуется осадок. К нему добавляют реактив Фуше. Если происходит окрашивание раствора в синий или зеленый цвет, то это говорит о наличии билирубина в моче.

Правила взятия анализа крови

Чтобы анализ на билирубин был как можно более достоверный, необходимо соблюдать следующие правила:

• Сдавать кровь натощак, желательно утром. Новорожденным детям забирают кровь на билирубин круглосуточно, по показаниям, независимо от приема пищи.
• Примерно в течение суток до сдачи анализа не стоит употреблять в пищу жирные блюда, сладости, крепкий чай, спиртные напитки, кофе.
• Предупредить врача о приеме всех лекарственных препаратов. Возможно, некоторые препараты он отменит перед сдачей анализа.
• Не рекомендуется курить в течение двух часов перед анализом.

Кровь на билирубин в специальную пробирку забирает медицинская сестра. У взрослых его уровень определяют в венозной крови, у новорожденных детей иногда кровь берут капиллярную (из пальчика). Наиболее удобны для забора крови у новорожденных вены тыла кисти, поверхностные вены головы. Иногда производится забор крови на анализ из венозных катетеров.

При исследовании крови на билирубин, норма его может отличаться в разных лабораториях. Колебания допустимых значений от 10 до 15%. Это связано с различными реактивами в определенных лабораториях.

Что влияет на уровень билирубина в крови

Уровень билирубина в крови может изменяться даже в течение суток. Более значительные изменения содержания билирубина происходят в следующих ситуациях:

• Употребление кофе;
• Прием некоторых лекарственных средств (кофеин-содержащие лекарства, аспирин, гепарин, варфарин и другие антикоагулянты, желчегонные лекарства, препараты, лекарства для лечения туберкулеза, препараты, влияющие на работу печени и др.);
• Длительный голод, соблюдение некоторых диет, токсикоз при беременности.

При сомнении врача или пациента относительно достоверности анализа, следует его пересдать в другой день, соблюдая все правила.

medaboutme.ru

Определение билирубина в детском возрасте

Содержание

Что представляет собой билирубин

Это соединение относится к пигментам желчи, образуется при распаде гемоглобина и имеет кристаллообразную структуру. Кристаллы билирубина окрашены в коричневый цвет, а кожа, слизистые и склеры под его влиянием приобретают желтую окраску. Билирубин у детей при рождении всегда повышен, что объясняется физиологическими особенностями обмена веществ в период адаптации незрелого организма малыша к окружающему миру.

Типы билирубина

Билирубин считается важным критерием биохимического исследования крови и позволяет получить представление о функционировании печени и желчевыводящих протоков. Различают следующие виды билирубина:

1. Общий – это все количество вещества, находящегося в организме, состоящего из прямой и непрямой фракций.
2. Непрямой – это комплекс пигмента с альбумином. Три четверти всего количества билирубина представлено данной формой.
3. Прямой (связанный) – конъюгированная форма, связанная с глюкуроновой кислотой. Занимает одну четвертую часть от общего количества.

Общий билирубин у детей не должен быть выше 23,2 мкмоль/л до трех дней жизни, 90,2 мкмоль/л начиная с четвертых суток, а с одного месяца и до достижения 14 лет его количество должно входить в границы от 3,4 до 20,4 мкмоль/л.

Превышение указанных цифр может быть следствием следующих состояний:

• желтуха новорожденных;
• механическая желтуха – непроходимость желчеотводящих протоков;
• гемолиз;
• гепатит;
• онкологические заболевания печени;
• застойные явления в печени;
• недостаток витамина В12.

Прямой билирубин у детей содержится в количестве, не превосходящем 0,69 мкмоль/л. Значительное увеличение данного значения является признаком таких патологий:

• острый, а также хронический гепатит;
• цирроз;
• хронический панкреатит;
• жировая дистрофия;
• холецистит;
• синдром Джонсона;
• лептоспироз (инфекционное заболевание);
• отравление токсинами бледной поганки.

Непрямой билирубин у детей должен быть в норме 14,2 мкмоль/л в первые трое суток после появления на свет, с четвертого дня – 82,3мкмоль/л, в период с 1 месяца до четырнадцатилетнего возраста от 2,3 до 10,2 мкмоль/л. Небольшое завышение данного критерия происходит при печеночной (паренхиматозной) желтухе или гепатите, а сильный скачок является свидетельством гемолитической формы желтухи. Также данный вид билирубина увеличивается при:

• разрушении красных клеток крови при интоксикациях или анемиях;
• синдроме Ротора;
• хроническом эритробластозе;
• желтухе новорожденных;
• галактоземии;
• интоксикации мухоморами или бензолом.

Родителям важно помнить, что если превышена норма билирубина у детей, то это всегда знак того, что в организме есть определенные проблемы. Исключение составляют новорожденные ребятишки, для которых характерна физиологическая желтуха. Она обычно проходит самостоятельно и не нуждается в лечении. Иногда крохе назначается облучение ультрафиолетовой лампой, если концентрация билирубина слишком высока. В ситуациях, когда показатель не достигает нормы через 14 – 21 день, малыша необходимо тщательно обследовать, потому что это уже может быть признаком проблем со здоровьем.

Причины повышения билирубина у детей

Повышенный билирубин у ребенка может иметь такие причины:

1. Повреждение печени и утрата ею способности трансформировать поступающий к ней билирубин.
2. Нарушения в желчевыводящих путях, их закупорка и блокада выведения билирубина.
3. Слишком активное образование эритроцитов.
4. Отсутствие фермента, ответственного за утилизацию билирубина.
5. Изменение секреции в печени.

Если у ребенка наблюдается желтая окраска кожи и глазных яблок, то следует обязательно сдать кровь для биохимического исследования чтобы определить количество билирубина. Он относится к токсическим соединениям и должен удаляться из организма. В случаях, когда это не происходит, пигмент откладывается в больших объемах подкожно-жировой клетчатке, а также головном мозге. При накоплении в подкорковых структурах головного мозга развивается билирубиновая энцефалопатия, которая может сделать ребенка инвалидом или привести к смертельному исходу.

info.medinovo.ru

Повышенный билирубин: причины и лечение у взрослых и детей

Многие люди считают, что наличие в анализе повышенного уровня билирубина непременно указывает на желтуху. На самом деле всё обстоит иначе. Билирубин может повышаться и понижаться, но не обязательно при этом возникает непосредственно желтуха.

Немного общих данных

Билирубин – вещество, пигмент, который образуется в результате распада гемоглобина и гемосодержащих белков. Он бывает жёлто-коричневого или жёлто-зелёного оттенков. Процесс его образования непрерывно происходит в селезёнке, печени и костном мозге. И всё же больше всего его вырабатывается именно в печени. Билирубин можно обнаружить как в желчи, так и в сыворотке крови.

Пигмент образуется путём распада старых либо повреждённых эритроцитов, которые и являются непосредственными транспортёрами кислорода из лёгких. Они разлагаются в определённых клетках печени и селезёнки, костного мозга, чтобы высвобожденный гемоглобин, пройдя через цепь различных химических реакций, преобразовался в билирубин. При этом первоначально образуется непрямой билирубин, который очень опасен, поскольку в воде не растворяется, соответственно, из организма не выводится и представляет собой в некотором роде яд.

Печень «оттягивает» непрямой или свободный билирубин на себя, чтобы посредством воздействия различных ферментов перевести его в другую категорию, в которой он станет уже прямым, или связанным. Таким образом, последний может выводиться из организма, растворившись в желчи. Именно этот пигмент придаёт калу коричневый цвет, поскольку выводится через него.

Совокупность прямого и непрямого билирубина называют общим, чистого в природе не существует. Соотношение прямого билирубина к непрямому в нормальных условиях должно составлять 3 к 1. Повышение количества клеток билирубина в крови называется гипербилирубинемией, а появление его в моче – билирубинурией. Чаще всего значительное повышение билирубина в крови приводит к возникновению желтухи.

Основные показатели у взрослых и новорождённых

Есть определённая таблица, по которой можно отследить собственные результаты анализов. Выделяют, соответственно, нормальное количество прямого, непрямого и общего билирубина у детей возрастом до месяца и у всех остальных. Максимальный нормальный показатель общего билирубина у взрослых и детей старше месяца не может превышать 20,5 мкмоль/л. Количество прямого и непрямого можно посчитать, зная указанное выше соотношение.

У маленьких же детей соотношение непрямого билирубина к прямому находится в рамках 9 к 1, а их общее количество может дотягивать до 256 мкмоль/л. Такой высокий показатель связан с тем, что после рождения в организме ребёнка идёт активный процесс адаптации к внешней среде, органы начинают «запускаться», но для этого нужно некоторое время. Таким образом, непрямой билирубин в течение нескольких дней больше накапливается, нежели преобразуется.

Если родителям сказали, что у новорождённого наблюдаются все симптомы желтушки, для паники нет причин. Это нормальная реакция его организма на изменение окружающей среды. В первую неделю жизни кожа ребёнка может иметь желтоватый оттенок, как и слизистые, но потом постепенно порозовеет. Немного явней становится желтушка, если у матери и дитя наблюдается резус-конфликт (разный резус или группы крови). Ребёнок много спит, реакции замедлены, для кормления приходится его будить.

На сегодняшний день для лечения маленьких детей от желтухи используют методы фототерапии. Ребёнку плотно закрывают глаза и помещают в бокс, где есть специальная лампа, там младенец освещается со всех сторон. Обычно достаточно в совокупности 4-х суток, чтобы понизить уровень билирубина до оптимального. Параллельно советуется кормление грудью. В случае осложнений применяется переливание крови.

При получении результата анализов чаще стоит принимать во внимание как соотношение прямого или непрямого билирубина, так и их количественный показатель. Это поможет сузить границы обследований. Иногда бывает так, что указывается лишь то, что общий билирубин повышен. Также нужно знать, что такой анализ не назначают «в одиночку», как правило, в довесок к нему в обязательном порядке идут ещё несколько. Комплексное исследование не только укажет на «проблемные места», но и поможет выявить возможное наличие других заболеваний или патологий, не обнаруженных ранее.

Причины повышенного билирубина

Причины изменения уровня билирубина в сторону повышения в основном кроются в том, что нарушен процесс его выведения, либо образования. Это является следствием наличия у человека каких-либо болезней временного или хронического характера, а также результатом отравления. Болезни: желтуха новорождённого, печёночные болезни, проблемы с желчевыводящими путями, синдром Жильбера. Алкогольное, химическое или медикаментозное отравление, как и нехватка витамина В12, считаются важными причинами его повышения.

Среди классификаций причин повышения билирубина выделяют несколько категорий. Первая – по типу возникновения проблемы: разрушаются эритроциты, нарушен процесс преобразования билирубина в печени либо в месте образования желчи. На разрушение клеток эритроцитов может повлиять наличие анемии. Она наблюдается как от рождения, так и бывает приобретённой. Признаки гемолитической анемии следующие: возникает неудобство в левом подреберье, поскольку увеличена селезёнка, увеличивается общая температура тела, моча сильно темнеет.

При нарушении преобразований билирубина в печени можно наблюдать огромное количество его непрямого вида. Это может привести как к развитию гепатита пяти категорий, от А до Е, так и к их медикаментозным и алкогольным видам. Начинается цирроз печени, постепенно переходящий в стадию рака. Также повышенный билирубин может проявляться и в виде желтухи и некоторых других симптомов. Иногда повышенный билирубин – неизбежный результат наследственной болезни.

Другой тип деления предусматривает 4 группы причин в зависимости от того, какой вид билирубина повышен и где находится причина, в печени или вне её. Отсюда выделяют повышение непрямого билирубина внепечёночное, когда образование его повышено, и печёночное, когда оно нарушено. Повышение прямого билирубина внепечёночного типа скажет о том, что нарушен процесс оттока желчи, а печёночного – что проблемы наблюдаются ещё и с её образованием клетками печени.

Диагностирование причин в зависимости от имеющихся признаков и симптомов

Как уже сказано было ранее, причины повышения билирубина делятся на 4 категории, у каждой из которых есть свои отличительные особенности. При диагностировании многих болезней обязательно указывается и исследование уровня билирубина в крови. Его значение определит направление дальнейших исследований и последующего лечения. Ряд симптомов поможет определить, к какой именно категории относится повышение билирубина и на что следует обратить пристальное внимание.

При повышении непрямого билирубина вне печени наблюдаются сильные проблемы с его выведением, человек ослаблен, бледен, увеличена селезёнка (это можно узнать через УЗИ), кал почти не имеет цвета, уровень гемоглобина ниже нормы, ретикулоциты в крови повышены, проба тимоловая отрицательная. Если непрямой билирубин концентрируется в больших количествах в печени, это говорит о нарушении преобразования его в прямой, при этом тимоловая проба отрицательна. При повышении прямого билирубина в печени наблюдается полное или частичное обесцвечивание кала, тимоловая проба положительная, аминотрансферазы повышены, может быть обнаружен билирубин в моче. Если же концентрация прямого билирубина наблюдается вне печени, то это означает проблемы с выведением желчи, полностью обесцвеченный кал, отрицательный показатель тимоловой пробы, сильно повышенную активность печеночной фракции щелочной фосфатазы, в моче наличествует билирубин.

Таковы основные характеристики, по которым стоит определять основное направление дальнейшей врачебной деятельности. Самостоятельно себя диагностировать ни в коем случае не стоит, существует ряд дополнительных параметров, который больной может не знать в принципе, даже если сам является практикующим врачом. Единственное, что доступно любому человеку, это попытка запомнить основные симптомы и признаки, которые вызывают беспокойство или просто являются необычными. Их ряд известен многим.

Так могут появиться сильные боли в печени, предваряющие возникновении желчекаменной болезни. Кожа начинает зудеть, температура поднимается, белки глаз, слизистые и кожа желтеют, часто хочется в туалет из-за приступов диареи. Кал может потерять цвет, моча же наоборот, сильно потемнеет. Начнутся приступы раздражения. Наличие всех признаков или только одного ничего не скажет обычному человеку, приблизительно в этом может разобраться только врач.

Для того чтобы диагноз был максимально точен, важно подойти к сдаче анализов очень ответственно. Они обычно сдаются рано утром, когда человек только недавно проснулся. Однако сон может длиться и три часа, поэтому нужно последние 8 часов перед сдачей анализов не есть и не пить, не нагружать себя физически, за сутки – не употреблять жирную и острую пищу. Применение некоторых видов лекарств тоже может быть приостановлено.

Что делать, чтобы уровень билирубина понизить

Как только установлена причина, по которой у пациента был диагностирован высокий билирубин, можно переходить уже непосредственно к его лечению. Оно носит медикаментозный характер. Рацион при этом для больного может существенно измениться, но это подлежит детальному освещению. Медицинские препараты, при помощи которых будут устраняться причины резкого повышения билирубина, могут быть как слабо- так и сильнодействующими и иметь свой период полураспада и выведения из организма, поэтому к их применению следует отнестись максимально, не злоупотреблять и не пренебрегать ими.

Если в повышении данного вещества причиной оказался застой желчи, то достаточно изъять препятствующий её выведению камень из желчного пузыря или пройти курс лечения лекарствами, которые улучшат выделение желчи. В случае с гепатитом вирусного характера нужно прибегнуть к антивирусному курсу лечения. При наличии анемии гемолитической надо начать принимать средства, которые воспрепятствуют неумеренному разрушению эритроцитов. При отравлении алкоголесодержащими продуктами, химическими веществами или медицинскими препаратами следует пройти курс приёма абсорбирующих веществ и гетапротекторов, которые уберегут печень.

«Билирубиновая» диета

В первую очередь нужно запомнить, что высокий уровень билирубина снижается не только при помощи медикаментов, но и при соблюдении специальной диеты. Она включает в себя 3 пункта: продукты, потребление которых необходимо снизить или прекратить, продукты, которые идеально подойдут для употребления в пищу, и режим питания. Нежелательно употребление соли и солесодержащих продуктов, кислых, острых соусов и специй. Следует убрать из рациона всю жирную пищу, бульоны, томаты, кислые фрукты, консервы и даже мороженое. Нельзя копчёности, сладкое, шоколадосодержащее, сырное.

Из напитков исключаются всевозможные виды газировки, алкогольных напитков и продуктов, в которых содержится алкоголь, чай крепкий, жирные кисломолочные напитки (кефир). Таким образом, мы видим, что осуществляется капитальная разгрузка печени. Чем больше внимания указывается соблюдению этого пункта, то есть исключения из рациона определённых видов продуктов, тем выше вероятность скорого выздоровления и нормализации уровня билирубина в крови.

Второй пункт диеты – то, что есть не только полезно, но и нужно. Это: творог зернистый, молоко, нежирная сметана, отварное мясо, овощи печеные и вареные, сырые, варенье, мёд, несолёные каши, фрукты сладкие. Из напитков полезны компоты, кисели, негазированная вода. Крайне советуется хотя бы на время диеты при повышенном билирубине пить много и часто, чтобы общий объём воды не был ниже 2-х литров. Есть нужно понемногу и часто, чтобы не перегружать печень, но при этом снабжать организм необходимым количеством питательных веществ.

Важно: запрещается во время прохождения лечения следовать различного вида диетам для похудения! Во-первых, это не только навредит организму и приведёт к недомоганию, но и сведет к отрицательному показанию все усилия. Не рекомендуется нагружать себя физически, чтобы не возникало проблем с селезёнкой, печенью либо желчным пузырём.

lechitpechen.ru

---

Смотрите также

• 
  Норма алт аланинаминотрансфераза
• 
  Мочевина в моче повышена что это значит
• 
  Воротная вена печени норма
• 
  Можно ли увидеть грыжу на узи
• 
  Рентген толстого кишечника
• 
  Поджелудочная железа какой гормон вырабатывает
• 
  Шейка матки кровит
• 
  Рассечение спаек в малом тазу
• 
  Узи суставов нижних конечностей что показывает
• 
  Что будет если принимать тестостерон мужчине
• 
  Эшерихия коли что это