Заболевания передающиеся половым путем диагностика

Половые инфекции: причины, диагностика, возбудители

Список инфекций передающихся половым путем, согласно МКБ последнего, 10-го пересмотра, включает шесть групп эндемических заболеваний. Возможно, после 11-го пересмотра, запланированного Всемирной организацией здравоохранения на 2018-й год, этот перечень будет расширен. И российские, и зарубежные медики отмечают, что основной причиной роста числа ИППП являются социальные факторы.

Инфекции, передаваемые половым путем (ИППП), во всем мире и в развитых странах, и в государствах со сложной экономикой в наши дни являются важной социальной и медицинской проблемой.

Инфекции, передаваемые половым путем, ранее именовались «болезни» и «заболевания» передаваемые половым путем, сокращались как БППП или ЗППП, как русский перевод с английского STD, понятия сексуально-трансмиссивных заболеваний.

Из этой статьи вы узнаете, какие инфекции передаются половым путем, какие факторы влияют на рост заболеваемости, и как производится диагностика ИППП.

Какие инфекции передаются половым путем: список заболеваний

В список половых инфекций (англ. Sexually Transmitted Diseases (STD’s/STD) согласно МКБ-10 (Международной классификации болезней 10-го пересмотра) входят:

бактериальные инфекции: паховая гранулёма (донованоз), мягкий шанкр, сифилис, венерическая лимфогранулема, хламидиоз, гонорея, микоплазмоз, уреаплазмоз;
вирусные инфекции: ВИЧ, генитальный герпес, аногенитальные бородавки (остроконечные кондиломы), вызываемые папилломавирусом человека, гепатит В, цитомегаловирус (герпес-вирус человека тип 5), контагиозный моллюск, Саркома Капоши (герпес тип 8);
протозойные инфекции: трихомониаз;
грибковая инфекция: кандидоз (молочница);
паразитарные заболевания: фтириаз, чесотка.
венерические заболевания.

К группе венерических заболеваний относятся: сифилис, гонорея, мягкий шанкр, или шанкроид, а также так называемые IV и V венерические болезни. Суть статьи 121 УК РФ заключается в том, что она предусматривает уголовную ответственность гражданина за возможность заражения венерической болезнью, за заведомое заражение, особенно — заражение несовершеннолетней, в группе, в особо извращенных формах и пр. То есть статья направлена не против больного, наказывает не за болезнь, а за нарушение выполнения лечебно-профилактических назначений и возможность заражения другого социального индивида. ИППП, т.е. инфекции, передаваемые половым путем, включают и такие «условно передаваемые половым путем» заболевания, которые передаются и неполовым путем, такие как чесотка, педикулез, остроконечные кондиломы (остроконечные бородавки), вирусные гепатиты и др.

Основные возбудители заболеваний, передающихся половых путем

В представленной ниже таблице перечислены основные возбудители инфекций, передаваемых половым путем.

Таблица «Возбудители половых инфекций»:

Классические венерические болезни:
1. Сифилис	Бледная трепонема (спирохета)
2. Гонорея	Гонококк
3. Шанкроид (мягкий шанкр)	Гемофильная бацилла (палочка Дюкрея)
4. Лимфогранулема венерическая (IV венерическая болезнь)	Хламидии
5. Паховая гранулема (V венерическая болезнь)	Вирус. Хламидии
ИППП с преимущественным поражением мочеполовой системы:
6. Хламидиоз	Хламидии
7. Трихомониаз (трихомоноз)	Влагалищная трихомонада
8. Кандидомикоз (вульвовагини- ты и баланопоститы)	Дрожжеподобные грибы рода Кандида альбикапс
9. Микоплазмоз	Микоплазмы
10. Герпес генитальный	Вирус-
11. Остроконечные кондиломы (бородавки)	Вирус
12. Контагиозный моллюск	Вирус
13. Гарднереллез	Г арднереллы
14. Шигеллез (крогенитальный шигеллез гомосексуалистов)	Шигеллы
15. Уреанлазмоз	Уреаплазмы
16. Лобковый педикулез	Вошь лобковая (площицы)
17. Чесотка	Чесоточный клещ
ИППП с преимущественным поражением других органов:
18. ВИЧ-инфекция	Вирус
19. Гепатиты В, С, другие	Вирус
20. Цитомегалия	Вирус
21. Амебиаз (преимущественно гомосексуалистов)	Амебы
22. Лямблиоз (гиардиаз)	Лямблии (гиардии)

Сравнительные данные о некоторых возбудителях ИППП:

Шигеллы

Шигеллы (Shigella) — бактерии, относящиеся к семейству Enterobacteriaceae, роду Shigella. Название рода связано с именем японского исследователя К. Шигги, в 1898 г. открывшего возбудителя дизентерии: бактериальную дизентерию (шигеллез) — антропонозную кишечную инфекционную болезнь с преимущественным поражением толстой кишки. Механизм заражения — фекально-оральный.

Шигеллы — прямые грамотрицательные палочки с закругленными концами (0,7-1,0 х 1-3 мкм). Эти возбудители заболеваний, передающихся половым путем, неподвижны. Факультативные анаэробы. Шигеллы размножаются в клетках слизистой оболочкитол-стой кишки

Мазки из чистой культуры S.flexneri: окраска по Граму РИФ (реакция иммунофлуоресценции). Шигеллы — прямые грамотрицательные палочки с закругленными концами (0,7-1,0 х 1-3 мкм). Неподвижны. Факультативные анаэробы. Шигеллы размножаются в клетках слизистой оболочки толстой кишки.

Гарднереллы

Гарднереллы — условно-патогенные бактерии рода Gardnerella, обнаруживающиеся как часть нормальной вагинальной микрофлоры у 70% здоровых женщин. Количество гарднерелл значительно возрастает у женщин с бактериальным вагинозом и неспецифическим вагинитом. Окончательная роль гарднерелл при этих заболеваниях не ясна, однако большинство исследователей рассматривает их как один из показателей вагиноза. Возможна передача бактерий при половых контактах.

Типовой вид: Gardnerella vaginalis

Гарднереллы — грамотрицательные или грамположительные палочки (0,5 х 1,5-2,5 мкм). Неподвижны. Факультативные анаэробы

Диагноз вагиноза подтверждается обнаружением «ключевых клеток»

Хламидии

Chlamydia trachomatis — мелкие грамотрицательные бактерии, относящиеся к роду Chlamydia. Chlamydia trachomatis является паразитом человека, вызывая поражения глаз (трахому, конъюнктивит), урогенитальный хламидиоз, артрит, пневмонию новорожденных и тропическую болезнь — венерическую лимфогранулему (венерический лимфогранулематоз). Основные пути передачи — половой, перинатальный, контактнобытовой.

Таблица «Характеристика Chlamydia trachomatis – возбудителей заболеваний передающихся половым путем »:

Вид	Поражения, вызываемые V людей
С.trachomatis	Поражения глаз. Трахома, конъюнктивит
Урогенитальный хламидиоз, конъюнктивит и пневмония новорожденных
Венерическая лимфогранулема — IV венерическая болезнь (венерический лимфогранулематоз)

Вне клеток хламидии метаболически не активны и называются элементарными тельцами (ЭТ). Элементарные тельца попадают в эпителиальную клетку с формированием внутриклеточной вакуоли. Увеличиваясь до 0,6—1,5 мкм, они превращаются в делящиеся ретикулярные тельца (РТ). В дальнейшем из ретикулярных телец, через образование промежуточных телец, формируются элементарные тельца. Вышедшие из клетки элементарные тельца вступают в новый цикл, инфицируя другие клетки.

Микоплазмы

Микоплазмы — бактерии, относящиеся к семейству Mycoplasmataceae. Семейство включает два рода: Mycoplasma и Ureaplasma, которые имеют значение в патологии человека. Микоплазмы выделяются при заболеваниях верхних дыхательных путей, трахеобронхите, атипичной пневмонии, пиелонефрите, воспалительных заболеваниях органов малого таза, послеродовой лихорадке, негонокковом уретрите, бесплодии, спонтанных абортах. Род Mycoplasma состоит из 10 видов. Микоплазмы паразитируют на человеке, животных, растениях. Многие обитают в почве и воде.

Таблица «Виды семейства Mycoplasmataceae»:

Вид	Локализация	Заболевания
М.pneumoniae	Дыхательные пути	Воспапение верхних дыхательных путей, трахеобронхит, атипичная пневмония, нереспираторные проявления
M.hominis	Мочеполовой тракт и дыхательные пути	Пиелонефрит, воспалительные заболевания тазовых органов, послеродовая лихорадка, пороки развития
Вид	Локализация	Заболевания
M.genitalium	Мочеполовой тракт, дыхательные пути	Негонококковый уретрит (урогенитальный микоплазмоз)
M.orale	Дыхательные пути	Неизвестны
M.salivarium	Полость рта	Гингивит, периодонтит
М.buccalе	Дыхательные пути	Неизвестны
M.faucium	Дыхательные пути	Неизвестны
M.lipophilum	Дыхательные пути	Неизвестны
M.primatum	Дыхательные пути, мочеполовой тракт обезьян, у человека — редко	У обезьян — уретрит
M.fermentans	Мочеполовой тракт, дыхательные пути	Воспалительные заболевания респираторного тракта, ревматоидный артрит
U. urealyticum	Мочеполовой тракт	Негонококковый уретрит, рождение детей с малой массой тела, хронические заболевания легких, врожденные пневмонии, бесплодие

Уреаплазмы

Род Ureaplasma состоит из пяти видов, один из которых — Ureaplasma urealyticum — имеет значение в развитии патологии человека.

Амебы

Entamaeba histolytica относится к типу Sarcomasti-gophorae. Вызывает амебиаз — антропонозную болезнь), сопровождающуюся язвенным поражением толстой кишки, частым жидким стулом, тенезмами и дегидратацией (амебная дизентерия); возможно образование абсцессов в различных органах. Протекает хронически. Механизм передачи — фекально-оральный. Цисты и трофозоиты попадают с продуктами питания, реже — с водой или через предметы обихода.

Лямблии (гиардии)

Лямблии (Lamblia intestinalis, или Giardia lamblia) относятся к типу Sarcomastigophorae. Вызывают лямблиоз (гиардиоз) — болезнь, протекающую в виде дисфункции кишечника с явлениями энтерита. Механизм передачи фекально-оральный. Вегетативная клетка лямблий плоская, имеет грушевидную форму (9-20 х 5-10 мкм), два ядра; четыре пары жгутиков обеспечивают вращательное движение клетки. Обитает в двенадцатиперстной и тощей кишках. Попав в нижние отделы кишечника, образуют овальные четырехядерные цисты (10—14 х 6—10 мкм), окруженные толстой двухконтурной оболочкой.

Трихомонада влагалищная

Мочеполовая трихомонада (Trichomonas vaginalis) вызывает трихомоноз — антропонозную болезнь, сопровождаемую поражениями мочеполовой системы (вагинит, уретрит, простатит). Передается половым путем.

Вирусы

ИППП вирусной этиологии — остроконечные кондиломы (бородавки).

В области венечной борозды, внутреннего листка крайней плоти и головки полового члена.
На шейке матки и в зоне цервикального канала.

Методы диагностики заболеваний, передающихся половым путем

В настоящее время существует достаточно много методов и диагностических тест-систем различных диагностических возможностей.

Обращая внимание на отсутствие в настоящее время научно выработанного единого алгоритма лабораторной диагностики ИППП (инфекций, передаваемых половым путем), тем не менее, особо стоит подчеркнуть строгую необходимость проводить назначенные венерологом лабораторные и культуральные исследования перед назначением лекарственных препаратов.

В настоящее время рекомендованы следующие методы лабораторной диагностики инфекций, передаваемых половым путем:

иммунологические методы (обнаружение специфических антител; реакции: РИТ, или РИБТ (реакция иммобилизации бледных трепонем); РИФ (реакция иммунофлуоресценции); РПГА (реакция пассивной гемагглютинации); ИФА (иммуноферментный анализ) и др.;
ПЦР-диагностика (полимеразно-цепная реакция). Основными достоинствами полимеразной цепной реакции являются ее высокая чувствительность и специфичность при определении хламидиоза, герпетической инфекции, гонореи, ВИЧ-инфекции, микоплазмоза, уреаплазмоза и др.);
культуральный метод с методами определения чувствительности к антибиотикам (данный культуральный метод по-прежнему можно назвать «золотым стандартом» диагностики ИППП).

В российских соматических стационарах диагностика половых заболеваний для исключения сифилиса до 2006 года проводилось с помощью постановки в серологической лаборатории реакции Вассермана. С 2006г. реакция Вассермана в Москве не применяется: Приказ ДЗ (№184) обязал до 2006 г. осуществить замену Реакции Вассермана — как реакции связывания комплемента (РСК) — и комплекса серо логических реакций (КСР) на РМП, или на быстрый плазмореагиновый тест (РПР), или на реакцию пассивной гемагглютинации (РПГА), или на иммунофер-ментный анализ ИФА).

В лабораторной диагностике половых инфекций многих стран Европы и мира используются современные методы амплификации нуклеиновых кислот (МАНК), из которых в России применяется метод полимеразной цепной реакции (ПЦР). Наиболее чувствительным и быстрым методом диагностики ИППП является полимеразная цепная реакция ПЦР-PCR (Polymerase chain reaction), открыта Кэри Б. Мюллисом в 1983 году, за что он и был удостоен Нобелевской премии. В основе метода ПЦР лежит комплиментарное достраивание участка геномной ДНК или РНК возбудителя, осуществляемое in vitro с помощью фермента термостабильной ДНК-полимеразы. Специфичность этого метода диагностики заболеваний, передающихся половым путем, определяется уникальностью генетического материала выявляемых инфекционных агентов, к которому подобраны олигонуклеотидные праймеры (англ. primer — короткий фрагмент нуклеиновой кислоты, который служит стартовой точкой при репликации ДНК), участвующие в процессе амплификации.

Изучение распространенности возбудителей таких возбудителей ИППП, как хламидии, гонококки, микоплазмы, трихомонады (Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae, Mycoplasma genitalium, Trichomonas vaginalis) с помощью ПЦР в реальном времени в формате «МУЛЬТИПРАЙМ» (тест «АмплиСенс-N. gonorrhoeae/ С. trachomatis/М.genitalium/Т. Vaginalis — МУЛЬТИ-ПРАИМ-FL») является нужным современным методом диагностики инфекций, передающихся половым путем, при обследовании пациентов с инфекционно-воспалительной патологией репродуктивных органов, с ВЗОМТ (воспалительными заболеваниями органов малого таза), а также при проведении профилактических обследований.

Социальные причины заболеваний, передающихся половым путем

Демократизация общества привела к повышению изменения механизма поведения людей — сейчас больные имеют больше преимуществ, чем здоровые (во многих странах — бесплатное лечение ИППП), а успехи фармакологии успокаивают, и люди перестают бояться ИППП, при этом приходится констатировать значительное изменение взглядов общества на мораль и нравственность.

Социальные причины половых инфекций включают:

сложные экономические и демографические ситуации;
снижение социально-экономического уровня жизни отдельных групп населения;
наличие неконтролируемых миграционных потоков;
изменения взглядов общества на мораль и нравственность, на сексуальные взаимоотношения;
создание рынка интимных услуг и так называемого секс-туризма;
массовый туризм в эпоху глобализации мировой экономики, масскультуры;
отсутствие системы своевременного выявления, обязательного лечения и диспансерного наблюдения за больными для снятия с учета после контроля излеченности;
превышение масштабов истинной заболеваемости ИППП по сравнению с официальной статистикой относительных показателей заболеваемости ими в связи с широким распространением самолечения, доступностью антибиотиков в свободной продаже;
социальные трудности внедрения новейших достижений науки в клиническую практику, отсутствие разработанных требований протоколов ведения больных ИППП в соответствии со стандартами с учетом международного и отечественного опыта.

Пять так называемых планетарных причин роста ИППП:

демографический взрыв — после того как во Второй мировой войне человечество потеряло более 100 миллионов человек;
акселерация, в том числе и за счет наличия гормонов и антибиотиков в мясе животных;
урбанизация, ведущая к быстрой распространенности инфекций;
фактор пороков, неадекватность поведения, токсикомания, «нет кары»;
культ денег, искривление сознания, низкий уровень культуры, воспитания, перестройка моральных принципов. Главное — практически нивелирована роль семьи, воспитания.

Именно с этими причинами связаны проблемы сексуальной революции в ряде стран.

Проблемой венерологии по-прежнему остается сифилитическая инфекция, несмотря на успехи антибиотико-терапии и в результате самолечения и неадекватного применения антибиотиков.

Патоморфоз сифилиса (изменение течения заболевания под влиянием внешних и внутренних факторов) под влиянием антибиотиков и массы эндогенных причин заболеваний, передающихся половым путем в последнее время значительно выражен. Он проявляется в том, что:

нет калечащих форм, описанных венерологами прошлых веков;
частое сочетание сифилиса с ВИЧ;
частое сочетание сифилиса с другими ИППП;
резко снизилось число пустулезных форм;
отмечен рост третичного сифилиса;
регистрируются чаще нейросифилис и поздние формы;
растет врожденный сифилис.

Причины заболеваний, передающихся половым путем обусловлены и такими медицинскими факторами, как:

чрезвычайно неблагоприятной эпидемиологической обстановкой по этим инфекциям в мире и в нашей стране;
неоднозначностью оценки составляющих элементов этой проблемы специалистами, врачами-клиницистами, микробиологами и эпидемиологами;
отсутствием общепринятых мнений специалистов о доказательных данных об эффективности методов диагностики и лечения;
отсутствием единого алгоритма диагностики ИППП;
одновременным заражением несколькими микроорганизмами;
очень мало статистически достоверных данных о распространении возбудителей ИППП среди различных групп населения, часто эти данные носят противоречивый характер;
отмечается возможность бессимптомного носительства ряда возбудителей у клинически здоровых лиц;
вместе с тем различные виды хламидий, микоплазм, гарднерелл, уреаплазм и пр. являются причиной серьезных поражений мочеполовой системы, бактериальных вагинозов, причиной преждевременных родов и невынашивания беременности, случаев мертворождения, необратимых нарушений репродуктивной функции у мужчин и женщин;
возрастанием и быстрым распространением резистентности некоторых возбудителей ИППП к традиционно применяемым и новейшим антибактериальным препаратам.

Следует особо подчеркнуть, что с социальной точки зрения, в настоящее время (при неблагоприятной эпидемиологической обстановке по ИППП во всем мире) следует все заболевания, передаваемые половым путем, считать венерическими.

Современные особенности клинического течения ИППП включают такие особенности, имеющие практического значение, как:

малосимптомное, нередко бессимптомное, торпидное, атипичное течение ряда инфекций;
одновременное заражение несколькими возбудителями этих инфекций.

Главный вывод, который следует сделать медицинскому работнику, — в интересах здоровья пациента, чтобы не допустить серьезных для здоровья осложнений, ни в коем случае не назначать никаких лекарственных препаратов при подозрении на ИППП до проведения лабораторной диагностики и определения вида инфекции!

Выделяют такие инфекции, как ВИЧ и сифилис, как наиболее опасные для человечества, однако зарегистрирован рост и остальных ИППП: и гонореи, и трихомониаза, и хламидиоза, и гарднереллеза и микоплазмоза и уреаплазмоза и остальных инфекций.

Проанализируйте данные и еще раз убедитесь в строгой необходимости тщательного лабораторного обследования перед назначением лечения и обязательного контроля излеченности во всех случаях ИППП!

В последние 20 лет доказано, что все ИППП могут оказывать влияние на репродуктивную (детородную) функцию людей и представляют реальную угрозу здоровью населения. Так, например, у 10-40% мужчин хламидиоз протекает бессимптомно, что очень опасно в эпидемическом плане. Речь идет о такой изначально малосимптомной инфекции как хламидиоз, а если он протекает хронически и локализуется в предстательной железе, то сложность состоит уже в том, чтобы не только вылечить, а поставить диагноз, найти причины хронического простатита, или уретрита, а у женщины — выкидышей, замершей беременности, хронических заболеваний придатков и т.д.

ПЦР-диагностика половых инфекций и другие анализы на венерические заболевания

30.10.2017

13.1 тыс.

8.8 тыс.

7 мин.

Время чтения: 7 мин.

Инфекции, передающиеся половым путем (ИППП, ЗППП), – это целая группа различных заболеваний, преимущественным способом передачи которых является половой контакт. Однако некоторыми из них можно заразиться при переливании крови, через плаценту матери, общие предметы обихода и др.

ИППП коварны тем, что на ранних стадиях могут протекать совершенно незаметно для заразившегося. А это, в свою очередь, приводит к тому, что человек не обращается за медицинской помощью и не получает соответствующего лечения.

В результате половые инфекции приводят к серьезным осложнениям, начиная от бесплодия и заканчивая инвалидизацией пациента, поэтому очень важно обследоваться своевременно.

Половым путем передаются микроорганизмы, вызывающие следующие болезни:

1гонорею,
2сифилис,
3хламидиоз,
4микоплазмоз,
5уреаплазмоз,
6паховую гранулему (донованоз),
7венерическую лимфогранулему,
8трихомониаз,
9гепатит С, В,
10ВИЧ-инфекцию,
11генитальный герпес,
12остроконечные кондиломы.

1. Скрининг на ИППП

1.1. Плановое обследование

Даже человек, живущий в моногамном браке, не застрахован от половых инфекций. Риск многократно возрастает, если в анамнезе имеют место незащищенный секс и беспорядочные связи.

Специалисты рекомендуют проходить плановое обследование на ИППП ежегодно всем, а лицам, относящимся к группе риска, 1 раз в 6 месяцев, а при необходимости и чаще.

Согласно рекомендациям ВОЗ, анализы на венерологические заболевания в обязательном порядке должны сдавать следующие категории граждан:

1представители мобильных групп профессий – моряки, дальнобойщики, рыбаки, рабочие-мигранты и т.п.;
2гомосексуалисты;
3военнослужащие;
4работники коммерческого секса и их клиенты;
5секс-туристы;
6заключенные;
7лица без определенного места жительства;
8наркозависимые лица, употребляющие инъекционные наркотики;
9лица, имеющие контакт с кровью и другими потенциально опасными биологическими жидкостями, например, медработники;
10переселенцы, беженцы;
11жертвы сексуального насилия.

Плановому обследованию на половые инфекции, включая ВИЧ-инфекцию и сифилис, подлежат также беременные женщины.

1.2. Обязательный скрининг

Скрининг также необходим в тех ситуациях, когда был незащищенный секс или появились признаки инфекции – язвы, эрозии, выделения из наружных половых органов, боль или дискомфорт в области малого таза, а также любые другие симптомы ЗППП.

Существует целый ряд клинических ситуаций, когда сдача анализов на ИППП является обязательной и входит в диагностические протоколы. Например, гинеколог или уролог непременно выдаст направление при следующих заболеваниях:

1Независимо от пола – наличие язв и других высыпаний в области половых органов (сифилис, венерическая лимфогранулема, донованоз, генитальный герпес), уретрит;
2У женщин – кольпит, цервицит, эндометрит, сальпингит, тубоовариальный абсцесс, сальпингоофорит, пельвиоперитонит (воспаление влагалища, шейки матки или органов малого таза);
3У мужчин – эпидидимит, баланит, баланопостит, простатит (воспаление придатков яичка, головки полового члена, крайней плоти, предстательной железы).

1.3. Анонимное обследование

Сейчас оно доступно каждому желающему, можно сдать анализы на венерические болезни и пройти лечение, не предоставляя при этом каких-либо личных данных. Это удобно лицам, испытывающим страх огласки среди родственников, коллег по работе и так далее.

Такую услугу предлагает большинство коммерческих клиник, частных лабораторий и медицинских кабинетов. Однако перед сдачей анализов необходимо правильно выбрать медцентр, чтобы исключить вероятность ложных результатов.

2. Как заподозрить половую инфекцию?

Показаться врачу и провериться необходимо при возникновении любых подозрений на ЗППП:

1После интимной близости с работником коммерческого секса, полового контакта вне брака, незащищенного секса с незнакомым партнером.
2Измена полового партнера.
3При изнасиловании, гомосексуальных связях, выявлении венерического заболевания у партнера.

Так как некоторые ИППП длительное время протекают бессимптомно, хорошее самочувствие партнера и его здоровый внешний вид не являются гарантией того, что заражения не произойдет. Это касается и таких инфекций, как ВИЧ, вирусные гепатиты В и С.

3. К какому врачу пойти с проблемой?

Получить консультацию и сдать мазки можно у дерматовенеролога. Именно этот специалист занимается диагностикой и лечением половых инфекций.

Диагностировать ЗППП также могут врачи смежных специальностей – акушеры-гинекологи, педиатры, урологи, врачи общей практики и инфекционисты. При необходимости к терапии привлекают ряд врачей узких специальностей, например, невропатологов при нейросифилисе.

Во время первичной консультации доктор обязательно проведет осмотр, выпишет направления в лабораторию и возьмет материал для анализов.

4. Виды анализов при ИППП

Доктор порекомендует сдать несколько анализов, для чего потребуется соответствующая подготовка и забор материала. Как правило, их можно сдать в любой лаборатории, кожновенерологическом диспансере или частной клинике.

4.1. Анализ крови

Используется для обнаружения антител к возбудителям половых инфекций, а также последующего наблюдения за состоянием пациента и ходом лечения. Именно так выявляют гепатиты В и С, сифилис, ВИЧ-инфекцию.

Чтобы правильно сдать кровь, достаточно явиться в лабораторию натощак, не употребляя с утра ничего, кроме обычной воды. За 2-3 дня лучше исключить из рациона жирную пищу, алкоголь, курение.

Основные методы определения антител - ИФА, иммуноблот (для ВИЧ, гепатитов В и С), реакция микропреципитации, РПГА, РИБТ (сифилис).

4.2. Анализы мочи

С помощью общего анализа мочи выявляют воспалительный процесс в мочевыводящих путях. Могут быть назначены также проба Нечипоренко, трехстаканная проба. За пределами России первая порция утренней мочи также используется для ПЦР-диагностики, в нашей стране это практически не используется.

4.3. Соскоб из уретры и цервикального канала

Необходим для диагностики генитального герпеса, трихомониаза, гонореи, уреаплазмоза, микоплазмоза, хламидиоза. За 3 дня до предстоящей процедуры не рекомендуется спринцеваться, смазывать пораженные места, использовать какие-либо антисептики. Процедура практически безболезненная, при подготовке к ней также следует воздерживаться несколько дней от половых контактов.

В некоторых случаях врач перед взятием материала может использовать провокации, чтобы обострить вялотекущую инфекцию – инъекции пирогенала, гоновакцины.

4.4. Сперма и секрет простаты

Могут использоваться для ПЦР и простой микроскопии.

Перед их сдачей необходима небольшая подготовка:

1За 3-4 дня необходимо воздерживаться от половых контактов, нужно исключить переохлаждение.
2Прием антибактериальных препаратов должен быть закончен за 4 недели до анализа.
3Антисептики и спринцевания должны быть исключены за три дня до сдачи материала.

Анализ позволяет обнаружить возбудителей хламидиоза, уреаплазмоза, гонореи, микоплазмоза, трихомониаза.

МатериалКак его берут?

Кровь	Одноразовым шприцом венозную кровь, утром, натощак
Мазок из носоглотки	Стерильной ватной палочкой из носовой полости и зева
Соскоб, мазок из половых путей и уретры	С помощью специальных инструментов врач соскабливает материал в исследуемой зоне: уретра (у мужчин и женщин), задний свод влагалища, цервикальный канал (у женщин)
Секрет простаты	После массажа предстательной железы
Моча, сперма	Пациент собирает самостоятельно в стерильный контейнер

Таблица 1 - Как происходит забор материала для анализов на половые инфекции

Таким образом, для выявления ИППП могут использоваться следующие лабораторные методы:

Микроскопический (бактериоскопия). Небольшое количество взятого материала (соскоб, мазок) помещают на предметное стекло и исследуют под микроскопом. Позволяет выявить гонококки, трихомонады. Минусом является малоинформативность в диагностике хламидиоза, микоплазмоза.
ПЦР (полимеразная цепная реакция). В настоящее время является одним из самых точных, чувствительных и доступных методов, позволяющих идентифицировать как бактерии, так и вирусы. В зависимости от количества выявляемых инфекций выделяют ПЦР-12, ПЦР-18 и так далее.
Культуральный (посев на питательные среды). В этом случае взятый биоматериал помещают на специальные среды, благоприятствующие росту и размножению микроорганизмов, а через некоторое время оценивают результат. Существенный минус – длительное время ожидания окончательного результата: от 4 дней до 1,5 недели. Метод используется достаточно редко.

5. ПЦР-диагностика

Одним из лучших методов лабораторной диагностики ИППП является полимеразно-цепная реакция (ПЦР), позволяющая выявить наличие генетического материала любого возбудителя в организме человека.

Она эффективна во всех тех случаях, когда нужно обнаружить фрагмент ДНК, характерный только для конкретного микроорганизма. Неоспоримыми достоинствами ПЦР-диагностики инфекций являются:

1универсальность;
2высокая специфичность;
3большая чувствительность – с помощью ПЦР можно обнаружить даже минимальное количество генетического материала возбудителя;
4быстрота получения результата.

ПЦР широко используют и для выявления палочки Коха, вируса Эпштейн-Барра, ЦМВ, гепатитов A, B, C, D, G, Helicobacter pylori и других возбудителей.

В условиях лаборатории полученный биоматериал (кровь, слюна, моча и др.) помещают в специальную среду, в которой осуществляется наращивание фрагментов уже имеющихся ДНК.

5.1. ПЦР-12

Это комплексный анализ, позволяющий выявить 12 основных возбудителей половых инфекций:

1генитальный герпес (вирус герпеса 1,2),
2папилломавирусная инфекция (ВПЧ 16, 18),
3урогенитальный хламидиоз (Chlamydia trachomatis),
4цитомегаловирусную инфекцию,
5урогенитальный микоплазмоз (Mycoplasma hominis, Mycoplasma genitalium),
6уреаплазмоз (Ureaplasma spp.),
7гонорею (Neisseria gonorrhoeae),
8гарднереллез (Gardnerella vaginalis),
9трихомониаз (Trichomonas vaginalis),
10кандидоз (Candida albicans).

Для ПЦР-12 у мужчин берется соскоб из уретры через 2-3 часа после последнего мочеиспускания, а у женщин - мазок из заднего свода влагалища и цервикального канала. Этот анализ абсолютно безвреден, поэтому его можно сдавать и во время беременности.

Время ожидания результата зависит от лаборатории и обычно составляет 1-3 дня.

Хорошие комплексы анализов предлагают коммерческие лаборатории (например, Инвитро, Гемотест, KDL). В такие комплексы обычно входит следующий перечень исследований:

1Анализ крови на ВИЧ и сифилис (определение антител методом ИФА, реже иммуноблот).
2Кровь на HbsAg и антитела к вирусу гепатита С (скрининг на гепатит В и С).
3Соскоб из уретры, заднего свода влагалища, цервикального канала. Часть полученного материала наносят на стекло, а другую часть - в пробирку для ПЦР.
4Методом ПЦР выявляют гарднереллы, кандиды, хламидии, микоплазмы (M. hominis, M. genitalium), уреаплазмы, гонококки, трихомонады, вирус простого герпеса и цитомегаловирус, а также ВПЧ (16 и 18 типа).

5.2. Расшифровка результатов

Положительный результат свидетельствует о том, что генетический материал конкретного возбудителя инфекции присутствует в организме. Такое возможно в следующих ситуациях:

1Возбудитель уже уничтожен организмом, заболевания нет, но его ДНК еще присутствует в материале, взятом для исследования (ложноположительный результат).
2Скрытая инфекция или носительство.
3Наличие конкретной ИППП в острой или хронической форме.

Отрицательный результат указывает на то, что в данном биологическом материале конкретный возбудитель не обнаружен. Наиболее типичные ситуации:

Заболевания нет, человек здоров.
Инфекция есть, но были погрешности в заборе материала, поэтому возбудитель не обнаружен (ложноотрицательный результат).

Хотя ложноположительные и ложноотрицательные результаты при проведении ПЦР встречаются очень редко, однозначно сказать, какой вариант результата верный, а какой нет, только по одному бланку иногда сказать трудно.

5.3. Экспресс-диагностика

Их неоспоримое преимущество – быстрый результат, который можно получить через 15-60 минут. Эти тесты можно выполнить в медицинском учреждении или дома после предварительной покупки в аптеке.

В настоящее время существуют экспресс-тесты для диагностики следующих заболеваний:

1ВИЧ-инфекции;
2гепатит В, С;
3генитальный герпес;
4сифилис;
5гонорея;
6хламидиоз.

Важно помнить, что информативность и достоверность экспресс-тестов оставляют желать лучшего, так как по сравнению с классическими методами исследования гораздо чаще дают ложноположительные и ложноотрицательные результаты. Их результаты необходимо перепроверять в медицинском центре.

Точный диагноз может поставить лишь врач, опираясь на жалобы пациента, историю заболевания, данные осмотра, а также результаты всех лабораторных и инструментальных исследований.

1Вартапетова Н. В., Инфекции, передаваемые половым путем. Руководство для дерматовенерологов, акушеров-гинекологов, урологов, инфекционистов, педиатров, семейных врачей и руководителей здравоохранения / Вартапетова Н. В., Карпушкина А. В., Кисина В. И. и др.// Институт здоровья семьи. – 2009. – М.: ИЗС., С. 22-28, 40-146.
2Глик Б., Пастернак Дж. Молекулярная биотехнология. Принципы и применение. Пер. с англ. — М.: Мир, 2002. — 589 с.
3Sexually transmitted disease surveillance, 2015. Atlanta, GA: US Department of Health and Human Services, CDC; 2015.
4Sexually transmitted diseases. William M. Geisler, MD, MPH, Edward W. Hook III, MD. Medscape.com
5Sexually transmitted infections (STIs). WHO

ИППП

ИППП (инфекции, передающиеся половым путем) — группа заболеваний, которые передаются от человека к человеку при сексуальном контакте. Они поражают не только половые органы, но и весь организм, и нередко приводят к серьезным последствиям.

ИППП знакомы человечеству с древних времен, но со временем количество случаев заражения не уменьшается, а наоборот растет. По мере того, как преодолеваются «знакомые» инфекции, появляются новые. В группе риска — практически каждый человек, вне зависимости от пола и социального статуса.

Современная медицина насчитывает около 30 инфекций, которые можно отнести к ИППП. Большая часть из них может протекать бессимптомно, и это делает их весьма опасными для здоровья разных органов и систем.

Виды

ИППП классифицируют в зависимости от возбудителя. Всего различают 4 вида половых инфекций:

бактериальные;
вирусные;
грибковые;
протозойные.

Способы передачи ИППП

ИППП распространяются половым путем — вагинальным, оральным или анальным. Пол человека значения не имеет — они могут перейти от мужчины к женщине, от женщины к мужчине, от мужчины к другому мужчине или от женщины к другой женщине.

Многие половые инфекции могут распространяться через любой контакт между половыми органами, ртом и анусом, даже если нет проникновения. Например, генитальный герпес передается через прямой контакт кожи с кожей — для заражения достаточно микроповреждений на её поверхности.

Некоторые ИППП передаются и другими способами. Например, ВИЧ и гепатит B передаются через совместное использование игл для инъекций и при переливании крови.

Использование барьерных методов контрацепции не всегда является гарантией безопасности. При использовании презервативов для безопасного секса важно следовать инструкциям, которые указаны на упаковке. Правильное использование презервативов делает их более эффективными. Необходимо соблюдать следующие меры предосторожности:

проверять срок годности и целостность упаковки;
одевать презерватив до секса, а не во время него;
использовать смазку во время полового акта с презервативом;
правильно снимать и утилизировать презерватив;
никогда не снимать презерватив и пробовать снова его надеть;
никогда не использовать презерватив повторно.

Симптомы

Есть семь основных признаков, которые указывают на ИППП. При их обнаружении необходимо немедленно обратиться к врачу: гинекологу или урологу. Доктор проведет первичный осмотр и назначит дальнейшие анализы и обследования.

О наличии ИППП могут свидетельствовать:

Инфекций, передающихся половым путем довольно много, и каждая из них проявляется по-разному. Для их описания понадобится целый медицинский справочник. Здесь мы рассмотрим только самые распространённые ИППП, заразиться которыми может каждый человек на планете, вне зависимости от пола, возраста и социального статуса.

Сифилис — инфекционное заболевание, которое известно человечеству с древних времен. Возбудителем является бактерия под названием «бледная спирохета». Заразиться сифилисом можно при любом половом контакте. Первые симптомы появляются через 10 дней после инфицирования — на половых органах или промежности (реже — других участках тела) возникает твердый шанкр. Со временем аналогичные высыпания появляются в ротовой полости и на пальцах рук. Наблюдается значительное увеличение лимфатических узлов, особенно паховых и шейных.

Всего выделяют три стадии сифилиса. При отсутствии своевременного лечения заболевание может перейти в более тяжелую форму. В результате язвы распространяются по всему телу, в том числе и слизистых оболочках. Больного беспокоят воспалительные процессы, головные боли, ломота в костях, ухудшением общего самочувствия. На третьей стадии может возникнуть менингит — воспаление оболочек головного мозга. Осложнения сифилиса могут привести к параличу и даже летальному исходу.

Хламидиоз — одно из самых коварных заболеваний, передающихся половым путем. У большинства людей ранних стадиях болезни симптомы фактически отсутствуют. У женщин они менее заметны, чем у мужчин, а могут и вовсе не проявляться. Тем не менее, хламидии — одна из главных причин, которая приводит к внематочной беременности, воспалительным процессам в органах малого таза и женскому бесплодию.

У пациентов мужского пола хламидиоз проявляется рядом характерных симптомов. Их беспокоит режущая боль при эякуляции и мочеиспускании. Это обусловлено воспалением придатков яичек и мочеиспускательного канала, которые вызывают бактерии.

Гонорея — еще одна достаточно распространенная ИППП, особенно среди людей в возрасте от 15 до 24 лет. Как и хламидии, она может распространяться при оральном, вагинальном или анальном контакте. И так же, как и при хламидиозе, большинство инфицированных женщин на первых стадиях не замечают никаких симптомов. Однако у мужчин гонорея проявляется практически сразу же. Больных беспокоят гнойные выделения из уретры, болезненное и частое мочеиспускание, дискомфорт в области анального отверстия.

При отсутствии своевременной терапии гонореи возникают осложнения. У женщин наблюдаются кровянистые выделения после секса и режущая боль во время него, повышается температура тела и ухудшается общее состояние организма. Гонорея на любой стадии требует быстрого и эффективного лечения.

Трихомониаз — бактериальная инфекция, возбудителем которой является Trichomonas vaginalis. Поначалу заболевание никак себя не выдает. Первые симптомы появляются приблизительно через две недели после инфицирования. Мужчины чувствуют жжение в мочеиспускательном канале, могут появиться выделения из пениса.

У женщин трихомониаз проявляется более явно. Больных беспокоят болезненные ощущения при половом акте, что обусловлено воспалением слизистых оболочек половых органов. Один из характерных симптомов — густые желто-зеленые выделения из влагалища с неприятным запахом.

Генитальный герпес — вирусное заболевание с крайне высокой восприимчивостью. Передается не только при половом акте, но и при контакте «кожа с кожей». Возбудитель — вирус простого герпеса 2 типа (ВПГ-2). Через сутки после заражения появляются маленькие пузырьки на наружных половых органах. Они сопровождаются зудом и легким пощипыванием. В следующие несколько дней происходит превращение пузырьков в болезненные язвочки, наблюдается лихорадка и увеличение лимфатических узлов.

Высыпания — лишь видимая часть болезни. Даже после их исчезновения вирус герпеса остается в организме на всю жизнь. Отсутствие лечения у беременных женщин может привести к серьезным осложнениям, вплоть до смерти плода.

Вирус папилломы человека (ВПЧ) — вирусы, передающиеся половым путем. ВПЧ 16-го и 18-го типов являются одной из главных причин возникновения рака шейки матки у женщин. Вне зависимости от пола заболевание проявляется одинаково — в виде мелких бородавок в области промежности и анального отверстия. У мужчин они могут скрываться за крайней плотью и в мочеиспускательном канале. Не исключено и бессимптомное протекание болезни. В этом случае о наличии инфекции можно узнать только с помощью специальных анализов.

Уреаплазмоз — заболевание, которое склонно к хроническому течению. Возбудителем является одноклеточный микроорганизм под названием уреаплазма. Современная медицина относит его к условно-патогенной флоре. Это значит, что в небольшом количестве уреаплазма присутствует и у здорового человека. Заболевание начинается, когда микробы переходят в активное состояние и стремительно размножаются, тем самым вытесняя здоровую микрофлору.

Первые симптомы появляются через 14-20 дней. У больных наблюдается воспаление мочеполовой системы, жжение при мочеиспускании, мутные выделения из влагалища. Женщин может беспокоить боль внизу живота и цервицит. Со временем заболевание переходит в хроническую форму, что влечет за собою множество осложнений:

Несвоевременное лечение инфекции нередко приводит к бесплодию, замершей беременности и преждевременным родам.

Микоплазмоз - как и уреаплазмоз вызывается условно-патогенными микроорганизмами, которые могут находится в организме здорового человека в «спящем» состоянии. Тем не менее, иногда микоплазмы провоцируют ряд заболеваний мочеполовой системы. У женщин они проявляются тянущими болями внизу живота, жжением при мочеиспускании и болью во время полового контакта.

ВИЧ или вирус иммунодефицита человека — самое опасное заболевание, передающееся половым путем. ВИЧ дает о себе знать далеко не сразу — инкубационный период заболевания длится от 21 до 90 дней. Симптомы возникают только на стадии манифестации инфекционного процесса.

Пациенты жалуются на воспаление лимфатических узлов, хроническую слабость, головные боли и потерю аппетита. Характерный признак ВИЧ — воспаление небных миндалин (ангина), которое не проходит длительное время. У больных повышается температура тела до 37-37,5 градусов, при этом нормализовать её с помощью жаропонижающих средств не удается.

Отсутствие антиретровирусной терапии крайне негативно сказывается на состоянии больного. Организм атакуют всевозможные вирусные и бактериальные заболевания: пневмония, герпес, туберкулез, кандидоз. Как следствие развивается СПИД.

Диагностика

Возбудителей, которые входят в группу ИППП, достаточно много. Современная медицина предлагает немало методов диагностики, с помощью которых можно их обнаружить и назначить эффективную схему лечения. Условно их можно разделить на несколько групп:

микроскопические методы;
анализы крови;
культуральные методы или посевы;
ДНК-диагностика.

После обнаружения симптомов, которые указывают на наличие половой инфекции, необходимо сразу же обратиться к врачу. Женщины должны записаться на прием к гинекологу, пациенты мужского пола — к урологу. Если есть явные признаки венерической болезни (шанкры или другие высыпания на половых органах), нужно отправиться к врачу-венерологу.

Невзирая на обширный выбор методов диагностики, точного лабораторного метода пока не существует. При подозрении на ИППП нельзя обойтись одним методом — чаще всего их используют в комплексе для наиболее достоверного результата. Нередко диагностика занимает немало времени со стороны пациента.

Первое, что должен сделать человек, которого беспокоят симптомы половой инфекции — сдать мазок на микрофлору. Это стандартная процедура, которая также проводится при плановом осмотре у гинеколога или уролога. У мужчин мазок берется из мочеиспускательного канала, у женщин — из влагалища и уретры.

К самым простым методам относится также бактериальный посев. Врач берет на анализ определенное количество секрета половых органов. Взятый материал помещается в питательную среду, которая способствует быстрому размножению бактерий: как «правильных», так и болезнетворных.

Кроме микробиологического анализа при необходимости назначается иммуноферментный анализ (ИФА). С его помощью можно выявить антитела, с помощью которых организм борется с ИППП. При некоторых заболеваниях, которые поражают весь организм (сифилис, ВИЧ), проводится анализ крови (определение ВИЧ и реакция Вассермана).

Наиболее точный метод диагностики — ПЦР (полимеразная цепная реакция). Он позволяет выявить скрытые заболевания, характеризующиеся бессимптомным течением. Инфекция обнаруживается с помощью анализа ДНК. Этот метод эффективен при подозрении на ВПЧ и другие заболевания, которые длительное время могут находиться в организме в «спящем» состоянии.

Кроме обследования узкопрофильных специалистов, больным ИППП иногда может понадобиться помощь других врачей. Некоторые заболевания поражают не только мочеполовую систему, но и другие органы. Это касается таких инфекций как:

ВИЧ;
сифилис;
ВПЧ, герпес и т. д.

Они могут затрагивать зрение, суставы, кожные покровы, кровеносную систему, задний проход. В зависимости от вида осложнений необходимо обратиться к иммунологу, проктологу, дерматологу, инфекционисту и другим специалистам.

Важно помнить, что в случае с ИППП поставить диагноз может только врач. Многие заболевания имеют почти идентичную симптоматику, поэтому самолечение может только усугубить ситуацию и привести к опасным осложнениям.

Лечение

Лечение ИППП подразумевает индивидуальный и комплексный подход к каждому пациенту. Основные методы лечения включают следующие виды терапии:

антибактериальную;
иммуностимулирующую;
противовирусную;
физиотерапию;
витаминотерапию.

Эффективное лечение невозможно без сочетания нескольких его видов. Оно должно быть направлено на коррекцию состояния всего организма, а не только половых органов. Местное лечение дает только кратковременный результат и, как правило, не избавляет от инфекции на 100%.

Стойкого терапевтического эффекта можно добиться с помощью комплексной медикаментозной терапии. При этом назначаются местные антибактериальные средства (свечи, кремы, гели или мази) и пероральные лекарственные препараты для приема внутрь. Иногда могут понадобиться инвазивные методы лечения — инъекции или капельницы.

Перед тем, как принимать какие либо лекарства, необходимо сдать анализы на восприимчивость к антибиотикам. Современная фармакология предлагает огромный выбор антибиотиков против ИППП разной формы выпуска и ценовой категории. Но не все они одинаково эффективны — подбирать препараты необходимо исходя с индивидуальных факторов. Поэтому категорически нельзя заниматься самолечением.

Правильно подобранное лечение антибиотиками и противовирусными препаратами длится от 7 до 10 дней. В случае, когда заболевание принимает хроническую форму, терапия продлевается до 21 дня. Как правило, на время лечения больному показан половой покой. Иногда может назначаться повторный курс терапии, но схема лечения изменяется.

Обязательно необходимо лечение обоих партнеров, иначе повторного заражения не избежать. Не стоит стесняться венерических заболеваний — заразиться ими легко и в группе риска находиться каждый человек, живущий половой жизнью. Главный метод профилактики — доверительные сексуальные отношения, отказ от беспорядочной половой жизни и применение средств барьерной контрацепции. Даже после полного излечения, необходимо сдать контрольный мазок и проходить регулярные обследования.

Сайт о ЗППП: современные виды, симптомы, диагностика, лечение, осложнения

ЗППП (ИППП) – заболевания, передающиеся половым путем, хотя для многих из них не исключаются и другие варианты передачи. Сюда входят венерические болезни, известные людям с древних времен, и изученные позже половые инфекции, от которых страдают и взрослые, и дети, еще не появившиеся на свет.

Врага нужно знать «в лицо»

Благодаря современным методам диагностики, присутствие в организме человека тех или иных половых инфекций можно определить не только, используя специфические лабораторные тесты, но и увидеть воочию с помощью электронных оптических приборов. С целью обследования на ИППП применяют различные методы, хотя основными считаются:

Так что же они собой представляют эти микробы? Попробуем их немного систематизировать, чтобы в дальнейшем читателю было понятно, где, на каком уровне кроется угроза.

Медицинская микробиологическая наука делит микроорганизмы еще на другие разновидности, где интересными для нас будут патогенные или условно-патогенные формы:

Бактерии (одноклеточные), которые в зависимости от внешнего вида разделяются на кокки (гонококк, стрептококк, стафилококк и др), палочковидные, представленные бактериями, бациллами и клостридиями, нитевидные формы (хламидобактерии), извитые микробы, включающие спирохеты, вибрионы, спириллы. Особое значение мы уделим гонококкам – возбудителям гонореи, спирохетам, вызывающим сифилис, и хламидии – внутриклеточному паразиту, поражающему урогенитальный тракт и тоже передающемуся половым путем;
Вирусы – облигатные внутриклеточные паразиты, состоящие из РНК- или ДНК-содержащих вирусных частиц, заключенных в оболочку (капсид) и называемых вирионами. Это особая группа неклеточных форм, способных встраиваться в геном клетки хозяина и размножаться за счет собственного гена. Различают ДНКовые (упрощенное название, которым часто пользуются врачи) вирусы (гепатит С, папилломавирусная инфекция, герпес, цитомегаловирус) и РНКовые (грипп, бешенство, ВИЧ-инфекция, натуральная оспа, лихорадка Эбола);
Грибы – условно-патогенная флора, вызывающая урогенитальный кандидоз (молочница);
Простейшие – это уже животные, поскольку своей организацией превосходят другие микроорганизмы (бактерии). К данной группе относится отнюдь не редкая по распространению и не лишенная патогенности трихомонада, являющаяся причиной трихомониаза, имеющего половой путь передачи.
Микоплазмы и уреаплазмы вызывают воспалительные заболевания при определенных условиях, поэтому тоже относятся к условно-патогенным микроорганизмам. Они не относятся ни к грибам, ни к бактериям, ни к вирусам, занимая свое, особое положение между ними. Попав во внешнюю среду, они быстро погибают, поэтому основной путь их передачи – половой.

Заболевания, передающиеся половым путем могут долго протекать, как скрытые половые инфекции, однако, стоит появиться провокатору, как «тайное становится явным». Спровоцировать размножение возбудителей могут различные факторы, начиная от иммунодефицита, который стал следствием другой патологии, и заканчивая «интересным положением» женщины. Все эти микроскопические существа особенно опасны при беременности, поскольку представляют собой прямую угрозу не только здоровью, но и жизни малыша.

Современная классификация ЗППП

Совсем недавно — в 20 века систематика и классификация болезней подверглась коррекции. Она расширилась и видоизменилась. Венерические болезни, известные еще с древних времен, дополнили новые инфекций, передающихся половым путем, которые венерическими никто не называет. Таким образом, была создана новая группа заболеваний, которые в настоящее время именуют очень коротко: ЗППП или ИППП. Его можно представить в следующем виде:

1) Пять венерических болезней (сифилис, гонорея, мягкий шанкр, паховый лимфогранулематоз, донованоз), которые имеют бактериальное происхождение;

2) Вирусные инфекции, протекающие с поражением некоторых (или многих) органов и систем, имеющие и другие пути передачи:

ВИЧ (вирус иммунодефицита человека) не следует путать со снижением иммунного ответа организмом не вирусного происхождения на различные инфекционные агенты и злокачественные процессы, сформировавшиеся вследствие других причин (в том числе и врожденные формы). Симптомы ВИЧ-инфекции – разнообразны, течение – непредсказуемо.
Вирусы гепатитов В и С чаще передаются через кровь, но коль существует некоторая вероятность полового пути передачи, то иной раз их учитывают тоже. Заболевание в обоих случаях идет с поражением печеночной паренхимы;
Вирус простого герпеса II типа (Herpes simples virus, HSV-2 – генитальный герпес, весьма опасен для плода, вызывая тяжелые поражения его. Легко проникает через плаценту, поэтому входит в обязательный анализ для беременных, выявляющий ТоRСH- инфекции;
Папилломовирус человека (HPV, Human papillomavirus) имеет большое количество разновидностей (типов). Некоторые его типы весьма опасны для человека, поскольку способны вызывать, помимо остроконечных кондилом, серьезные поражения урогенитального тракта и злокачественное перерождение тканей (рак);
Цитомегаловирус (CMV), наряду с вирусом герпеса 2 типа, является одним из представителей (V тип – HCMV-5) семейства Herpesviridae и возбудителем заболевания, называемого цитомегалией. Основной путь передачи – половой, хотя при тесном бытовом контакте с больным в течение длительного времени заражение также не исключается.

3) Протозойная инфекция:

Трихомониаз. Причина – одноклеточный микроорганизм, отнесенный к классу жгутиконосцев – трихомонада. Имеет широкое распространение, доставляет массу хлопот хозяину (чаще хозяйке), вызывая зуд и жжение слизистых половых органов. Любит сопровождать гонорею, ВИЧ, прекрасно уживается в условно-патогенной флоре с грибковой инфекцией и др.;
Грибок рода кандида (Candida) относится к условно-патогенной флоре. Усиленное размножение начинает при снижении защитных сил организма, поэтому можно считать, что любой иммунодефицит способствует активизации кандидоза. Представитель, заселяющий половые пути женщины, провоцирует изменение нормальной флоры на кокко-бациллярную (возможно присоединение гарднереллы с мобилункусом), что влечет нарушение рН влагалищного содержимого и тем самым способствует развитию воспалительных процессов половой сферы женщины. Сам по себе грибок является провоцирующим фактором для возникновения неприятной, хоть и не очень опасной, болезни, которая называется кандидозом или молочницей.Грибковая инфекция может вызывать воспаление на любых участках слизистой урогенитального тракта, ротовой полости, но все же наиболее частыми чисто женскими половыми заболеваниями считаются кольпит и вагинит. Кстати сказать, грибок Candida albicans не совсем безразличен к мужскому организму, поэтому мужчины не могут быть спокойны в отношении своего здоровья, если грибок или другая условно-патогенная флора обнаружена у партнерши. Лечиться необходимо двоим;

4) Новые бактериальные инфекции, включенные в список ЗППП:

Хламидиоз. Его виновником признан внутриклеточный паразит, который помимо пахового лимфогранулематоза, способен вызвать широкий круг патологических состояний, причем некоторые из них относятся исключительно к женским половым заболеваниям (кольпит, сальпингоофорит, эндометрит, цервицит). Другие болезни пол не выбирают, так как право выбора органа-мишени остается за попавшей в процессе полового акта хламидией. Она вызывает поражения слизистых в любом месте, будь то горло, глаза, прямая кишка или суставы, поэтому уретрит, конъюктивит, фарингит, проктит вполне могут стать следствием хламидийной инфекции и у мужчины, и у женщины. Хламидия просто «обожает» людей, содержащих в своем фенотипе антиген системы HLA 1 класса — В27, имеющий положительные ассоциативные связи с болезнью Рейтера, возникающей в результате проникновения в организм хламидии и характеризуемой триадой симптомов (уретрит, конъюктивит, артрит);
Уреаплазмозы и микоплазмозы передаются половым путем, микроорганизмы считаются условно-патогенными, однако в некоторых случаях вызывают острые и хронические процессы воспалительного характера. Определенную опасность представляют во время беременности, поскольку поражают плодное яйцо и провоцируют выкидыши в разных сроках.

3) Представители протозойных инфекций:

Чесотка, возбудителем которой является чесоточный зудень (или клещ) передается при тесном контакте с человеком. Клещ предпочитает грязное, потное тело. Однако представление о симптомах болезни, соблюдение элементарных гигиенических правил, разборчивость в контактах – наилучшая профилактика уходящего в прошлое заболевания, которое в былые времена даже могло стать причиной эпидемии;
Фтириаз – заболевание, вызываемое лобковой вошью, известно старожилам. В настоящее время, ввиду повышения уровня жизни, встречается довольно редко.

Что касается других инфекций, передаваемых хоть половым путем, хоть посредством тесного бытового контакта, то встречаются они не так и часто.

Однако саркома Капоши, возбудителем которой является 8-ой тип герпесвируса (HHV-8), как правило, присоединяется к ВИЧ-инфекции на последней – терминальной стадии (СПИД). Злокачественные новообразования, характерные для саркомы Капоши, и поражающие практически всю кожу и слизистые, выглядят ужасающе и доставляют большие страдания больному.
Заболевание, вызванное одной из разновидностей вируса оспы – контагиозный моллюск, характеризуется образованием узелков на половых органах или в области, окружающей их. Передается болезнь при тесном (в том числе и половом) контакте с больным человеком.

Общие черты и различия болезней

Самая главная общая черта для всех этих заболеваний заключается в названии группы – инфекции, передающиеся половым путем. Другая черта – наличие общих симптомов для некоторых заболеваний. Между тем другие болезни из списка признаков выпадают, например, 4 венерических болезни, в том числе, распространенный повсеместно сифилис, хотя течение гонореи уже может подходить под общую симптоматику. Отличны ВИЧ-инфекция и гепатиты, а также отличны воспалительные заболевания половых органов, вызываемые хоть и возбудителем из группы ИППП, но локализованные в нетипичных местах. Многие инфекции вообще отнесены к условно-патогенной флоре (кандида, мико- и уреаплазма, гарднерелла), которой необходимы благоприятные для нее условия, иначе при наличии адекватного иммунного ответа она будет подавлена.

К общим симптомам ЗППП следует отнести:

В настоящее время большое внимание уделяется выявлению ИППП при беременности, поскольку многие из перечисленных инфекций могут негативно влиять на развитие плода (сифилис, герпес, ЦМВ), формируя пороки внутриутробного развития. Некоторые препятствуют нормальному течению самой беременности, поэтому выкидыши, мертворождения, внематочная и неразвивающаяся беременность зачастую являются результатом «дремлющего» ЗППП (например, хламидиоза). Чтобы избежать нежелательных последствий все беременные женщины обязаны сдать анализ на TORCH-инфекции. Возможно, кое-кто из читателей знаком со значением данной аббревиатуры, но расшифровать ее все же стоит:

Т – токсоплазмоз;

О – сифилис, гепатиты, другие бактериальные и вирусные инфекции;

R – краснуха (к ИППП не относится, но для плода весьма опасна);

С – цитомегаловирус;

Н – герпес.

Обследование на ИППП конкретно проводится при наличии проявлений заболевания. Существуют специальные тест-наборы для определения той или иной инфекции. Проблемы в наше время нет абсолютно никакой, такие анализы проводят и государственные, и коммерческие медицинские центры.

Аналогично обстоит дело и с лечением ЗППП. Известно, что многие из них можно лечить амбулаторно, не прибегая к стационарному лечению. Однако многие, но не все, к тому же такие заболевания как ВИЧ и сифилис требуют длительного лечения в специализированных стационарах и амбулаторного наблюдения в центрах соответствующего профиля, поэтому с ними, наверное, лучше бороться в государственных лечебных учреждениях. Сифилис амбулаторно не лечат, ровно, как и ВИЧ-инфекцию на последних стадиях.

Что касается других заболеваний, то теперь и с гонореей вполне реально справиться в амбулаторных условиях. Нужно лишь соблюдать все предписания врача, а если протоколом предусмотрен только прием таблетированных форм или применение мазей, то смысл укладываться в стационар вообще отпадает. В любом случае, больной имеет, может быть, и небольшой, но выбор.

Что касается цены лечения, то она включает несколько составляющих:

Месторасположение и статус клиники;
Квалификация лечащего врача;
Стоимость лекарственных средств, манипуляций и контрольных анализов.

Сказать, во сколько сотен или тысяч рублей обойдется все «удовольствие» не представляется возможным, так как цены разнятся, одинаковую стоимость могут иметь только лекарственные средства. Да и то не всегда.

И не то, чтобы враг, и не то, чтобы нет…

Следует заметить, что существует группа микроорганизмов, которые, в целом, не принадлежат к возбудителям ЗППП. Однако при определенных обстоятельствах они способны переходить к другому хозяину при половом контакте и, упав на благодатную почву, обусловленную местным или общим иммунодефицитом, вызывать заболевания мочеполовой системы человека. Варианты, при этом, могут быть разные: например, кишечная палочка, которая, казалось бы, не имеет никакого отношения к половым органам, вдруг вызывает баланопостит у мужчин. Оказывается, молодой человек является приверженцем анального секса или забывает о правилах гигиены.

Однако не нужно делать поспешных выводов в случае баланопостита, поскольку он может быть вызван повсеместно распространенным стафилококком или другой инфекцией, которой в окружающей среде предостаточно.

Или, скажем, чесотка, совсем не принадлежит к ИППП, но заражение ею при сексуальном контакте весьма вероятно. Чесоточный клещ любит теплую влажную среду и запросто перебирается на новое место обитания, правда, слизистые урогенитального тракта обычно не трогает, хотя и поселяется в недопустимой близости к главному мужскому детородному органу. Вот поэтому неудивительно, что многие авторы относят чесотку к болезням, передаваемым половым путем.

Долгие годы ведутся споры среди ученых: гарднереллез (бактериальный вагиноз, дисбактериоз влагалища, неспецифический вагинит), при которых нарушается соотношение «полезных» и «вредных» микроорганизмов – это болезнь или норма? Ведь симптомы воспаления все же имеют место? Между тем, нет конкретного возбудителя, поскольку причиной вагинального бактериоза могут стать:

Гормональные нарушения;
Различные ИППП, к которым присоединяется обильная кокко-бациллярная флора (в мазке – «ключевые» клетки);
Нарушения в работе системы иммунитета (иммунодефицит первичный и вторичный);
Лечение гормонами и антибиотиками;
Контакт с токсическими веществами;
Внутриматочные контрацептивы;
Легкомысленное сексуальное поведение.

Бактериальный вагиноз – сугубо женское половое заболевание, поскольку возбудители его обитают непосредственно в половых путях женщины. Кроме гарднереллы, которую обычно сопровождает мобилункус, заболевание могут спровоцировать грибы, актиномицеты, лептотрикс, микоплазмы, лактобациллы. Все они относятся к условно-патогенной флоре, способной вызвать воспаление при стечении благоприятных для них обстоятельств. В некоторых случаях влагалищная флора женщины может негативно влиять на здоровье полового партнера, то есть, получается, что какое-то отношение эти микроорганизмы к ИППП имеют.

Особое место среди инфекционных заболеваний занимает вирус Эбола, о котором сейчас трубят все СМИ, ведь он тоже передается при тесном контакте, коим является половой акт, правда, в инкубационном периоде он считается не особо заразным, а потом… До секса ли умирающему человеку? Здесь тоже вопрос спорный.

Вот такие основные виды микроорганизмов, вызывающих ЗППП, которые объединяет путь передачи, но различают возбудители, симптомы, диагностика и лечение.

***

В заключение хочется напомнить пока здоровым людям о методах профилактики большинства ЗППП. Здесь она невероятно проста: правильное сексуальное поведение, разборчивость в половых связях, использование мер индивидуальной защиты (презерватив) и все то, о чем постоянно нам напоминают средства массовой информации.