Узи желчного пузыря и протоков

УЗИ желчевыводящих путей: подготовка, расшифровка

УЗИ желчевыводящих путей называется метод диагностирования, во время которого на кожные покровы не оказываются никакие воздействия иглами или различными хирургическими инструментами. Он позволяет узнать очень точную информацию о состоянии желчного пузыря и его протоков. Как правило, исследование этого органа проводят в составе комплексного исследования органов брюшной полости и особенно часто в совокупности с УЗИ печени.

Показания к проведению диагностики

Ультразвуковой метод диагностики желчного пузыря врач-гастроэнтеролог может назначить в следующих ситуациях:

многократные болезненные ощущения с правой стороны подреберья, которые можно снять только с помощью болеутоляющих средств;

дискомфорт и чувство тяжести в области печени;
привкус горечи во рту;
желтый цвет кожи и наружных слизистых покровов;
нерегулярный режим питания;
злоупотребление жирной, копчёной, острой, жареной пищей;
слишком частое применение низкокалорийных диет;
слишком продолжительный прием лекарственных препаратов;
ненормальные показатели в лабораторном анализе крови (АСТ, АЛТ, билирубин и прочие);
дискинезия желчевыводящих путей;
ожирение;
желчнокаменная болезнь;
травмы брюшной полости;
при назначении и выборе женских гормональных контрацептивов;
процесс наблюдения состояния желчевыводящих путей при наличии опухолей;
мониторинг эффективного действия терапии.

Данное исследование - это полностью безопасная процедура. Поэтому единственным противопоказанием к применению УЗИ желчевыводящих путей являются тяжелые повреждения кожных покровов в области обследования. Например, ожоги, раны, инфекционные поражения.

Подготовка к ультразвуковой диагностике желчного пузыря

Подготовка к данному процессу диагностирования желчевыводящих путей по большей части такой же, как и программа подготовки к УЗИ других органов брюшной полости. За несколько дней до проведения диагностики следует отказаться от употребления алкоголя и жирной еды, а также продуктов, стимулирующих образование газов в кишечнике, к которым относятся:

сырые фрукты, овощи и ягоды;
молочнокислые продукты;
зерновой хлеб и прочие изделия из дрожжевого теста;
бобовые;
крепкий чай, кофе и газированные напитки.

Пациенты часто спрашивают, чем питаться перед процедурой.

Разрешено употреблять в пищу следующие продукты:

каши, сваренные на воде;
обезжиренный творог;
говядину или куриное мясо;
паровую или отварную рыбу;
яйца, сваренные «всмятку».

Во время приёма пищи необходимо употреблять различные ферментные средства («Креон», «Фестал», «Мезим») и препараты, уменьшающие метеоризм («Смекта», «Эспумизан», «Активированный уголь», «Мотилиум»), но не чаще трёх раз в день.

Вечером перед процедурой УЗИ желчевыводящих путей рекомендуется соблюдать следующие правила:

Крайняя трапеза должна быть лёгкой и сытной, к примеру, можно скушать кашу, приготовленную на воде без сахара, но не позже 19 часов вечера.
Следует естественным путём опорожнить кишечник. Если возникли затруднения, то необходимо использовать легкие слабительные средства или микроклизму.

Это еще не вся подготовка к УЗИ желчевыводящих путей.

Утром перед процедурой:

если исследование планируется провести в первой половине дня, то следует отказаться от завтрака;
если процедуру назначили на 2-ю половину дня, то допускается лёгкий завтрак - сухарик и чай (интервал между исследованием и завтраком должен быть не менее 6 часов);
нельзя употреблять жидкость за несколько часов до проведения диагностирования, поэтому следует проконсультироваться со специалистом насчёт приёма жизненно необходимых лекарственных средств;
также нельзя использовать жевательную резинку и курить.

Стоит не забывать, что эндо-УЗИ желчевыводящих путей необходимо проводить строго натощак, потому что в таком случае желчный пузырь максимально наполнен желчью, из-за которой происходит его увеличение. Если выпить даже немного жидкости, то запустятся желчевыводящие процессы, а пузырь уменьшится в размерах, что сильно затруднит обследование.

Метод проведения обследования

При дискинезии желчевыводящих путей УЗИ всех внутренних органов пищеварительного тракта будет наилучшим вариантом. По этой причине желательно проводить процедуру в специализированном медицинском центре и проходить наблюдение у одного лечащего врача.

Простая ультразвуковая диагностика желчного пузыря

УЗИ печени и желчевыводящих путей проводится с использованием наружных датчиков на передней брюшной стенке. Пациенту необходимо лечь на спину и освободиться от одежды в верхней части живота. После этого доктор наносит специальный водорастворимый гель на датчик для того, чтобы при контакте с кожными покровами устранить воздушную прослойку и облегчить прохождение ультразвуковых волн.

Если дно желчевыводящих путей покрыли петли кишечника, то врач попросит пациента глубоко вдохнуть и максимально надолго задержать дыхание, либо перевернуться на левый бок.

Чтобы выявить патологические включения в желчевыводящих путях (песок, камни), пациента могут попросить встать и сделать несколько наклонов вперед.

Подготовка к УЗИ печени и желчевыводящих путей должна быть проведена в обязательном порядке.

Ультразвуковая диагностика желчевыводящих путей с выявлением функции

Иное название метода диагностирования – УЗИ с желчегонным завтраком или холесцинтиграфия динамическая.

Данная процедура позволяет определить, какова сократительная функция желчного пузыря в реальном времени.

После первой процедуры диагностики желчевыводящих путей натощак пациенту необходимо принять пробный завтрак из двух варёных (или сырых) желтков и 250 г творога (или сметаны). Также в виде желчегонного завтрака можно использовать раствор сорбита.

После этого ультразвуковое исследование необходимо повторить с интервалом в 5, 10 и 15 минут.

Ультразвуковая диагностика при удаленном желчном пузыре

Другое название процедуры – эхо-холедохография динамическая.

Сначала доктор оценивает диаметр и состояние желчного протока (строго натощак). После этого пациенту дают пищевую нагрузку в виде растворенного в воде сорбита, а затем снова проводят повторную диагностику через 0,5-1 час.

В процессе исследования врач должен зафиксировать жалобы пациента на появление боли, нарастание, интенсивность, ее отсутствие или длительность.

Расшифровка УЗИ желчевыводящих путей

Во время исследования доктор должен оценить следующие данные:

расположение и подвижность желчного пузыря;
толщину, размеры и форму стенок органа;
наличие новообразований, полипов и камней;
сократительную функцию желчного пузыря;
диаметр желчных протоков.

Нормальными размерами желчного пузыря считаются:

ширина около 4 см;
длина в пределах от 8 до 10 см;
поперечный размер от 3 до 3,5 см;
объём 30-70 куб. см;
диаметр общего желчного протока около 7 мм;
не более 4 мм толщина стенок;
внутренний диаметр протоков данного органа должен составлять не более 3 мм.

У желчного пузыря должна быть овальная или грушевидная форма, чёткие контуры. Допускается выделение дна пузыря на 1-1,5 см из-под края печени.

Что показывает УЗИ желчевыводящих путей?

Благодаря ультразвуковому исследованию данного органа можно определить множество заболеваний.

На холецистит в острой форме указывают следующие данные:

множество внутренних перегородок;
стенка желчного пузыря толще 4 мм;
орган увеличился в размерах;
в пузырной артерии присутствует усиленный кровоток.

Хроническую форму данного заболевания можно определить по следующим симптомам:

контуры нечеткие и размытые;
желчный пузырь уменьшился в размерах;
стенки органа уплотнились, деформировались и стали толще;

в просвете пузыря можно увидеть мелкие включения.

Дискинезия желчевыводящих путей определяют по наличию одной или нескольких перетяжек в желчном пузыре, а также обнаружив уплотнение и повышение тонуса стенок органа.

На наличие желчнокаменной болезни указывают следующие патологии:

неровность контуров и утолщение стенки органа;
наличие в полости желчного пузыря камней, которые при смене положения тела перемещаются;
наличие за камнем тёмного участка;
наличие в осадке мочи кристаллов билирубина.

Стоит помнить о том, что ультразвук не показывает камни маленьких размеров. Их можно выявить по расширению желчевыводящего протока чуть выше закупорки.

Наличие полипов желчевыводящих путей по наличию на стенке исследуемого органа округлых образований. Если полип имеет диаметр более 11 см, то существует риск развития злокачественного образования. Если во время повторного проведения ультразвуковой диагностики зафиксируют ускоренный рост полипа, то это будет говорить о том, что процесс носит злокачественный характер.

Имеющиеся опухоли определяют по наличию образований размером не менее 1-1,5 см, деформированным контурам исследуемого органа, а также чрезмерно утолщенной стенке желчного пузыря.

Какие-либо врожденные патологии можно выявить по:

эктопической локализации желчного пузыря;
отсутствию желчевыводящих путей;
добавочному желчному пузырю;
выпячиванию стенки.

Все патологии, обнаруженные при УЗИ желчевыводящих путей, требуют уточнения и динамического наблюдения. По этой причине после первой процедуры исследования врач назначает повторную – через две или три недели.

Необходимо повторять исследование регулярно, даже если никаких отклонений не было обнаружено.

Узи желчевыводящих путей и печени

УЗИ желчевыводящих путей является диагностической методикой, позволяющей без оперативного вмешательства увидеть состояние пузыря и его протоков. Необходимость в такой процедуре возникает, когда появляются признаки патологий системы пищеварения. Исследование не приносит вреда организму, поэтому может проводиться при обследовании детей и женщин в период вынашивания ребёнка.

УЗИ – это диагностический метод, основанный на применении ультразвука. В его ходе нельзя получить облучение, как при рентгене, стоимость в отличие от томографии гораздо меньше, поэтому его назначают чаще других исследований.

УЗИ отличается простотой и не приносит больному неприятных ощущений. Поэтому к нему часто прибегают педиатры. Обследование можно проводить практически во всех случаях.

С помощью ультразвуковой диагностики узнают о патологических процессах во всех внутренних органах:

почек;
печени;
селезёнки;
жёлчного пузыря;
поджелудочной железы;

мочеполовой системы;
сосудов.

Применение ультразвуковых волн впервые осуществили в ХХ веке для выявления новообразования в головном мозге. В дальнейшем процедуру проводили только для обследования животных. Её использовали для определения толщины жира.

Первые аппараты для диагностики заболеваний у людей изобрели в 1955 году. За несколько десятилетий процедура завоевала большую популярность. На данный момент её значительно усовершенствовали. Но чаще всего используют исследование, позволяющее получить чёрно-белое изображение внутренних органов.

Несмотря на все преимущества, существуют и определённые недостатки процедуры. Точность результатов зависит от качества оборудования и квалификации врача. К тому же обследование полостных органов является невозможным, если в них содержится газ.

Хоть и незначительно, но УЗИ обладает способностью влиять на структуру клеток, поэтому его не рекомендуют проводить без надобности.

Звуковые волны обладают частотой больше двадцати тысяч герц. Из-за высоты этого звука ухо человека не может его услышать. Для обследования печени и жёлчного пузыря используют аппараты, которые выдают частоту от 2,5 до 3,5 МГц. Благодаря этому успешно видны даже мельчайшие объекты.

Получить точную информацию можно при обследовании глубины не более 24 сантиметров. Поэтому, если пациент страдает ожирением, исследование органов, расположенных в брюшной полости, не принесёт точных результатов.

Все ткани человеческого тела отличаются плотностью и упругостью. Поэтому каждый орган по-разному поглощает и отражает ультразвуковые волны. Эти волны распространяются на все ткани тела и проходят через них, когда они доходят до границы органа, то часть их отражается и возвращается, а другая часть продвигается дальше. Для их улавливания используют специальные датчики, способствующие формированию электрических импульсов, выводящих изображение на экран.

Наиболее чёткое изображение можно получить при перпендикулярном направлении датчика к границе тканей. Поэтому исследование органа осуществляют со всех сторон.

Если возникла необходимость в ультразвуковом исследовании печени, жёлчного пузыря и желчевыводящих путей, то больного просят прилечь на спину, а потом набок, присесть или встать.

Для обследования применяется ягель, обеспечивающий скольжение датчика по поверхности и облегчающий процесс проникновения ультразвуковых волн. Если его не использовать, то волны отражаются от кожного покрова и не проникают во внутренние органы.

Приборы, с помощью которых проводят диагностику, называют УЗИ-сканерами. Они обладают разным функциональным назначением. Главная часть прибора представлена в виде датчика, излучающего ультразвуковые волны и улавливающего их отражение. Существуют датчики со сверхвысокой частотой. Применение ультразвука возможно не только в процессе диагностики.

Он имеет такие свойства:

обезболивающие;
противовоспалительные;

способствует рассасыванию гематом;
применяется для дробления камней в почках;
способствует улучшению эффекта от введения препаратов через поверхность кожного покрова.

Пути применения ультразвука довольно разнообразны, его влияние почти безвредно.

Когда назначают

Проведение ультразвукового исследования назначается гастроэнтерологом.

Обследование рекомендуют проводить:

при болезненных ощущениях справа под рёбрами, когда не помогают болеутоляющие препараты;
если в области печени наблюдается тяжесть и дискомфорт;
если во рту чувствуется привкус горечи;
если цвет кожного покрова и слизистых поменялся на жёлтый;
если человек постоянно употребляет вредные для системы пищеварения продукты, питается нерегулярно, часто сидит на разнообразных диетах;
при употреблении лекарственных препаратов на протяжении длительного времени;
если анализ крови показал наличие отклонений от нормы вроде повышения уровня аспарататаминотрансферазы, аланинаминострансферазы, билирубина и других показателей;
если человек страдает от проявлений жёлчнокаменной болезни;
при дискинезии желчевыводящих путей;
если была травмирована брюшная полость;
если произошло отравление и человек употребляет спиртное в больших количествах;

чтобы определить, есть ли новообразования в желчевыводящих путях или развивается злокачественный процесс;
если возникла необходимость в оральной контрацепции, а у женщины генетическая предрасположенность к патологическим состояниям в органах пищеварительной системы. Если пациентка будет принимать подобные препараты, то в протоках и в органе сформируются конкременты или возникнет воспалительное поражение стенок;
при чрезмерной массе тела;
чтобы проверить, даёт ли результат назначенное лечение.

Если у пациента нет жёлчного пузыря, то прибегают к динамической эхо-холедохографии. Для получения информации о состоянии органа больному дают жирную пищу и проверяют, как на это реагирует орган.

Показанием у ультразвуковой диагностике являются очень многие нарушения состояния здоровья человека. К другим методикам прибегают только при наличии открытых ран на поверхности кожного покрова, инфекционных поражений, ожогов.

Как нужно готовиться к процедуре

Для получения точной информации о нарушениях в структуре или функциях жёлчного пузыря и протоков больному дают ряд рекомендаций, которые он должен строго соблюдать. Правила подготовки при необходимости исследования жёлчных протоков не отличаются от обследования других участков пищеварительной системы.

До того как будет проведена процедура, нужно придерживаться соответствующего питания.

На протяжении двух-трёх дней рекомендуют:

избегать высококалорийных продуктов и напитков, содержащих спирт;

ни в коем случае не употреблять продукты, из-за которых усиленно вырабатываются газы. Подобный эффект наблюдается при увлечении зерновым хлебом и хлебобулочными изделиями из дрожжевого теста, напитков, содержащих кофеин, кефира и других.

Рекомендуют на протяжении этих дней есть больше творога с низким процентом жирности, рыбы, приготовленной методом варки или паровой обработки, каш без специй, мяса нежирных сортов. Перед тем как принимать пищу, рекомендуется выпить определённую дозу ферментных препаратов вроде «Мезима» или «Фестала». Кроме того, пациентам рекомендуют принимать средства для предотвращения метеоризма. Его можно избежать с помощью Эспумизана, Смекты, Мотилиума, активированного угля. Употреблять лекарственные средства следует на протяжении трёх дней.

За день до прохождения процедуры нужно соблюдать такие правила:

Принимать пищу последний раз не позже семи часов вечера. Это должны быть блюда, которые не перегружают пищеварительные органы, но и насытят организм. Для этих целей хорошо подходят различные каши без ничего.
Важно также осуществить опорожнение кишечника. Если не получается сделать это самостоятельно, желательно воспользоваться слабительными средствами или микроклизмами.

Утром перед ультразвуковым исследованием:

Завтракать не желательно, если врач назначил приём утром.
Разрешается небольшой завтрак в виде сухарика и чашки чая, если проведение процедуры осуществят поздно. Но принимать эти продукты нужно так, чтобы до обследования оставалось шесть часов. Если до обследования осталось меньше времени, нельзя ничего пить. Поэтому, если назначены лекарственные препараты, приём которых нельзя пропускать, этот вопрос нужно обсудить с лечащим врачом.
Курящим пациентам до осмотра внутренних органов нужно отказаться от употребления сигарет.

При отсутствии продуктов питания в желудке происходит переполнение пузыря жёлчью и увеличение его объёма. Если человек выпьет немного воды, не говоря уже о еде, то произойдёт выведение жёлчи. При этом орган станет гораздо меньше, чем это нужно для того, чтобы его подробно рассмотреть, и получить точные результаты не получится.

Обследование жёлчного пузыря и его протоков должно осуществляться только на голодный желудок.

Особенности проведения процедуры

Если больному требуется обследование жёлчевыводящих путей, то чаще всего обследуют все органы системы пищеварения для выявления нарушений. Проводится процедура в специализированных центрах диагностики.

Для выявления проблем и получения более подробной информации о состоянии органов УЗИ проводят несколькими способами:

Простой. Это стандартная методика, которая заключается в обследовании с применением специального датчика поверхностной части брюшной полости. Во время процедуры больной должен лечь на спину. Одежду, чтобы живот можно было осмотреть, приподнимают. Датчик смазывается специальным гелем для того, чтобы волнам ультразвука было легче проникать в органы. В случае перекрывания жёлчного пузыря кишечником для улучшения видимости глубоко вдыхают и некоторое время не дышат. Также могут просто обследовать пациента, предварительно уложив его на левую сторону. Если есть подозрение, что в органе сформировались конкременты, делают несколько наклонов вперёд, чтобы добиться их смещения.

Функциональный метод. В ходе обследования определяют, насколько эффективно орган выполняет свои функции. Например, насколько способен жёлчный пузырь сокращаться в процессе переваривания продуктов питания. Больному перед этим рекомендуют съесть что-то жирное, скажем, употребить 200 мг сметаны. Если всё нормально, то происходит спазмирование жёлчного пузыря и уменьшение его объёма. Такое обследование необходимо, если подозревается дискинезия. По тому, насколько уменьшился объём жёлчного пузыря после употребления пищи, делают вывод о развитии дискинезии пузыря и его протоков или отсутствии патологии. С применением процедуры определяют также, какого типа дискинезия у пациента. Обычное и функциональное УЗИ проводят с интервалами в 10–15 минут.
Динамическая эхо-холедохография. С помощью этого метода обследуют жёлчные протоки, если при определённых патологиях пузырь пришлось удалить. Сначала больному говорят воздержаться от пищи и смотрят, в каком состоянии и каков диаметр протоков. После этого, чтобы проверить, как реагируют протоки на пищу, дают выпить раствор сорбита в воде. Через 30 минут проводят осмотр. Процедуру повторяют также по истечении часа после применения сорбита. Во время обследования врач также берёт во внимание симптомы, на которые жалуется больной. Он фиксирует, когда появились болезненные ощущения, с какой интенсивностью происходит нарастание боли, сколько времени продолжаются или полностью отсутствуют симптомы.

Если человек страдает дискинезией желчевыводящих путей, то обычно ультразвуковое исследование не позволяет обнаружить какие-либо отклонения. В некоторых случаях выявляется чрезмерное расслабление или спазмирование жёлчного пузыря, но это не подтверждает диагноз. Поэтому для выявления дискинезии целесообразней проводить нагрузочные пробы.

Ультразвуковая диагностика является основной методикой для определения патологических процессов в жёлчном пузыре и желчевыводящих протоках. В ходе обследования проводят оценку не только анатомических особенностей органа, но и функциональных патологий.

Что видят на УЗИ

Обследование проводится с учётом особенностей строения органа, состояния протоков и наличия посторонних образований.

Если результаты выходят за рамки допустимой нормы, это считается патологией.

С помощью ультразвукового исследования могут определить различные патологические процессы в желчевыводящих путях и жёлчном пузыре. Предварительный диагноз врач может поставить согласно полученным эхо-признакам. Если в протоках или самом органе находятся конкременты, то они будут представлены на экране монитора плотными образованиями, от которых на задней стенке пузыря появляется ультразвуковая тень. Когда человек меняет положение тела, камни смещаются. Именно поэтому пациента могут попросить встать или нагнуться.

Применение ультразвука для подтверждения диагноза позволяет точно определить наличие камней, даже если их размер не больше миллиметра. Если в органе находиться много конкрементов, то появляется жёлчный осадок и пузырная дисфункция.

Застойные процессы в жёлчных протоках и особенности сократительных способностей желчевыводящей системы определяются только при исследовании с желчегонным завтраком.

Популярность УЗИ не только в его информативности, но и в доступной стоимости. Цена обследования колеблется в пределах 1–2 тыс. рублей. Это зависит от вида исследования, современности аппарата, статуса клиники.

Все патологические состояния, которые были обнаружены в ходе УЗИ, нужно дополнительно исследовать и наблюдать за динамикой их развития. Если проблема была подтверждена другими диагностическими методиками и больному назначили лечение, для контроля его эффективности ультразвуковое исследование повторяют через несколько недель.

Рекомендуем прочитать:

УЗИ желчного пузыря

УЗ-сканирование желчного пузыря применяется для получения точных данных об органе и состоянии его выводящих путей. Обычно диагностика делается одновременно с проверкой печени и других органов, находящихся в брюшине.

Особенности диагностики

УЗИ основано на способности ультразвука проникать сквозь ткани и по-разному от них отражаться, в зависимости от плотности структур. После обработки данных они переводятся на экран – в графическое изображение. У обследования есть свои особенности. Оно проводится поэтапно – на голодный и сытый желудок. Также может выполняться функциональное исследование.

Если сравнивать с другими диагностиками, УЗИ желчного пузыря – безопасно, может проводиться неограниченное количество сеансов и не вредит организму, как рентген. УЗ-исследование в госучреждениях делается бесплатно, в частных медклиниках стоит намного ниже, чем МРТ и КТ.

Среди запретов к УЗИ нет возрастных ограничений. Обследование проводится даже для грудничков и беременных. С помощью УЗИ определяются скопление жидкости, ложные кисты, панкреатит, новообразования, панкреонекроз и ряд других патологий.

Показания и запреты к обследованию

УЗИ желчного пузыря используется при неопределенном диагнозе, врожденных аномалиях, некоторой негативной симптоматике. Людям с вырезанным органом требуется функциональное исследование. Диагностика часто делается недоношенным новорожденным. Показаниями для исследования служат:

хронические боли (если не устраняются анальгетиками);
желтый оттенок слизистых и кожных покровов;
горечь во рту;
неправильное питание;
интоксикация организма;
увлечение диетами с низким содержанием калорий;
травмы брюшины;
чрезмерный избыточный вес;
желчнокаменная патология;
долгий прием некоторых лекарств;
дискинезия путей, выводящих желчь;
тяжесть в районе печени;
контроль за эффективностью терапии;
плохие результаты сданной на анализ крови;
контроль за системой, выводящей желчь;
мониторинг за новообразованиями (в том числе раковыми).

УЗИ желчного пузыря проводится перед выбором гормональных препаратов, если имеется предрасположенность к патологиям желчевыводящих путей. Противозачаточные таблетки провоцируют развитие воспаления и образования конкрементов.

УЗИ не имеет запретов к проведению, кроме открытых ран, различных поражений кожи и ожогов в месте скольжения датчиков.

Подготовка к процедуре

Подготовка к УЗИ желчного пузыря и сканированию с нагрузкой идентична, за исключением завтрака, который берется во втором случае. Общие правила подготовки включают ограничения в питании, которые начинают соблюдаться за 3-5 суток до процедуры. Из меню убирается вся пища и напитки, провоцирующие метеоризм.

Запрещенные

Разрешенные

· алкогольные напитки;

· кефир;

· необработанные овощи;

· свежие ягоды;

· газировку, квас;

· все культуры, относящиеся к бобовым;

· крепкий чай;

· фрукты;

· жирные блюда;

· сдоба;

· кофе;

· капуста.

· каши (без молока);

· куриное мясо;

· нежирная телятина, говядина;

· яйца, но сваренные всмятку;

· обезжиренный творог;

· рыба в отварном или тушеном виде.

Также за трое суток до сканирования принимаются ферментативные средства (например, «Фестал», «Мезим» и т.д.). Дополнительно назначаются средства, препятствующие метеоризму («Смекта», «Мотилиум» и др.). Прием лекарств начинается минимум за двое суток до УЗИ.

Последняя трапеза перед диагностикой должна быть минимум за 19 часов. Для новорожденных период вынужденного голодания уменьшается до 3,5 часов. Малышей до трех лет кормят за 4 часа до процедуры, а с 8 лет – за 6 часов. Если вечером перед УЗИ кишечник не опорожняется естественным путем, то делается мини-клизма, вводятся глицериновые свечи и принимаются слабительные препараты.

УЗИ желчного пузыря делается натощак, поэтому с утра перед диагностикой отменяется даже перекус. Когда обследование осуществляется после обеда, то позволяется легкий завтрак. Однако необходимо соблюдать вышеуказанный временной интервал. Даже минимальное количество воды приводит к сжатию органа, что затрудняет сканирование.

Проведение процедуры

При диагностике пузыря лучшим вариантом является одновременная проверка всех органов ЖКТ. Обычное обследование начинается с того, что пациент укладывается на спину, на медицинскую кушетку. Затем оголяет живот, диагност наносит на него гель, улучшающий проводимость ультразвука. Если дно органа закрыто кишечником, то человека просят глубоко вдохнуть, а потом задержать дыхание на пару секунд и перевернуться на правый бок. Чтобы обнаружить песок и конкременты, пациент должен встать и сделать несколько поворотов телом.

УЗИ с нагрузкой

Иногда требуется УЗИ для желчного пузыря с нагрузкой. Это позволяет оценить сокращение пузыря. Изначально процедура также выполняется натощак. Потом пациент осматривается и съедает пару яиц, 250 г нежирного творога либо сметаны. Вместо пищи применяется раствор сорбита. После этого сканирование повторяется еще три раза с интервалом в пять минут.

Проведение УЗИ после удаления пузыря

УЗИ после резекции пузыря называется эхо-холедохографией. Обследование также изначально выполняется натощак. Оценивается состояние органа и всех его протоков. Затем принимается пища или раствор сорбита. Повторное сканирование делается через 30-60 минут.

Расшифровка данных

При расшифровке полученных данных диагност оценивает локализацию пузыря, его форму, подвижность и размеры. Определяется толщина оболочек и функция сокращения. Исследуются желчные протоки, и уточняется их диаметр. Пузырь проверяется на наличие конкрементов, песка, опухолей, полипов. Полученные данные сравниваются с принятыми нормами:

объем пузыря – 30-70 см3;
орган должен быть овальным либо грушевидным;
пузырь с четкими границами;
длиной и шириной (в см) орган 7-10 и 3-5;
оболочки толщиной не более 4 мм;
поперечный срез – от 3,3 до 5 см;
диаметр главного протока вывода желчи (в мм) – 6-8, остальных – до 3.

Если дно органа «выглядывает» из-под печени на расстояние от 1 до 1,5 см, то это относится к норме. С помощью УЗ-сканирования можно определить:

Патология	Что видно на изображении
Холецистит острой формы	Оболочки пузыря утолщены (больше 4 мм), размеры органа увеличены. В артерии наблюдается усиленный кровоток. В органе присутствует много перегородок.
Дискинезия	Наблюдается перегиб органа. Повышается тонус стенок, они становятся очень плотными.
Холецистит хронической формы	Размеры органа уменьшены. Визуализируется уплотнение оболочек, увеличена их толщина. Границы органа – размытые. В просвете видны включения.
Холелитиаз	В полости конкременты визуализируются в виде светлых пятен. Когда положение тела меняется, пятна смещаются. За конкрементами находятся участки, непроницаемые для ультразвука – эхо-тени. У органа границы неровные, оболочки – утолщенные.
Полипы	На стенках имеются круглые образования. Если диаметр полипов свыше 1 см, то он, скорее всего злокачественный. На малигнизацию указывает и быстрый рост образования.
Опухоли	При наличии различных образований свыше 1,5 см происходит утолщение оболочек и деформация пузыря.
Врожденные аномалии	Например, полное отсутствие органа либо его задвоенность, дивертикулы. При эктопической локализации наблюдается атипичная локализация пузыря. Он может находиться между печенью и диафрагмой либо в забрюшинном пространстве.
Холецистит гангренозный	Стенки пузыря увеличены по-разному. Видны отделившиеся частицы слизистой. Такие кусочки хорошо визуализируются в просвете.
Водянка	Орган сильно изменяется в объеме в большую сторону из-за закупорки выводящих путей.
Аденомиоматоза	Разрастание пузыря доброкачественного характера. В этом участвуют все слои. Стенки утолщаются до 10 мм. Просвет органа становится минимальным. Заболевание может локализоваться на небольшом участке либо распространиться по пузырю.

Ультразвук не способен обнаружить небольшие конкременты. Их присутствие можно предположить только по расширению желчной протоки, находящемуся выше закупорки. Все заболевания, которые выявляются во время первого УЗИ, часто требуют дополнительного уточнения. Для этого проводится повторное сканирование через 2-3 недели.

УЗИ (особенно функциональное) желчевыводящей системы безболезненно, информативно. С помощью сканирования выявляются многие патологии, анатомические отклонения, определяется состояние органа на данный момент и выполнение его функций. Для получения точных результатов важно соблюдать требования подготовки.

УЗИ желчного пузыря в диагностике желчнокаменной болезни (камней в желчном)

(статья переработана 15 мая 2015 года)

Терминология УЗИ (акустическая плотность, гиперэхогенность, акустическая тень и др.) описана здесь.

Краткая анатомия

Желчный пузырь — резервуар для желчи, имеющий грушевидную форму. Желчь накапливается и концентрируется в желчном пузыре в промежутках между приемами пищи. Желчь выделяется, когда пища из желудка попадает в 12-перстную кишку (duodenum, читается дуодЭнум).

Желчный пузырь располагается на висцеральной (нижней) поверхности печени в ямке желчного пузыря. Толщина стенки — 4 мм. В норме длина желчного пузыря составляет 5-14 см (чаще 9 см), ширина — 2-4 см, объем — 30-70 мл, или см3 (чаще 50 мл). Выделяют дно, тело и шейку желчного пузыря. От шейки отходит пузырный проток, в самом начале протока в желчном пузыре находится сфинктер Люткенса. Сфинктер — это мышечный клапан, регулирующий движение биологических жидкостей в организме в одном направлении.

Желчный пузырь и желчные протоки

Далее пузырный проток соединяется с общим печеночным протоком, образуя общий желчный проток (холЕдох). Холедох направляется к 12-перстной кишке и здесь в фатеровом сосочке сливается с главным протоком поджелудочной железы. В фатеровом сосочке располагается сфинктер Одди, который регулирует поступление желчи и панкреатического сока в 12-перстную кишку. В норме по данным УЗИ внутренний диаметр холедоха составляет в разных отделах от 2 до 8 мм и в самой широкой части не превышает 8 мм.

Термин «билиарный» (от лат. bilis — желчь) означает «желчный», «связанный с желчью».

УЗИ в диагностике патологии желчного пузыря и желчных протоков

Чаще всего выполняют трансабдоминальное УЗИ (через неповрежденную брюшную стенку, от лат. trans — через, abdomen — живот, от abdo — прячу и omentum — оболочка, покрывающая кишки). В сложных случаях в последние годы все чаще применяется эндоскопическое УЗИ.

На УЗИ оценивают:

размеры желчного пузыря,
толщину стенок,
наличие камней,
проходимость и размеры протоков,
состояние окружающих тканей.

Для изучения двигательной активности желчного пузыря УЗИ повторяют после желчегонного завтрака. Нормой считается коэффициент опорожнения желчного пузыря от 50% до 70%. По статистике, использование различных желчегонных завтраков не увеличивает риск развития желчной колики.

Тело желчного пузыря на УЗИ при продольном сканировании

УЗИ при желчнокаменной болезни (камнях в желчном пузыре)

На УЗИ желчного пузыря можно выявить:

докаменную стадию желчнокаменной болезни, когда выявляются только изменения в структуре желчи. Эти изменения получили название «билиарный сладж»;
сформировавшиеся камни в желчном пузыре (холецистолитиаз), камни в общем желчном протоке (холедохолитиаз), камни во внутрипеченочных желчных протоках (воспаление этих протоков называется холангит);
хронический холецистит — когда к холецистолитиазу присоединяется воспаление стенки желчного пузыря.

На УЗИ также оценивают состояние печени. При желчнокаменной болезни чаще всего выявляются признаки жировой дистрофии печени. Под контролем УЗИ выполняются различные диагностические и лечебные манипуляции (пункция стенки желчного пузыря, наложение стомы — соустья и др.). С помощью УЗИ контролируют консервативное лечение болезней желчного пузыря (уменьшение воспаления, растворение желчных камней и др.).

Билиарный сладж

Билиарный сладж (лат. bilis — желчь, англ. sludge — грязь, тина, ил) — нарушение микроскопической структуры желчи с образованием микролитов (очень мелких желчных камней). Билиарный сладж может периодически появляться и снова исчезать. Лишь в 8-20% случаев билиарный сладж становится источником желчных камней, поскольку обязательно нужен второй фактор — нарушение опорожнения желчного пузыря. Пока моторная функция желчного пузыря не снижена, желчные камни не появятся даже при постоянном наличии сладжа.

На практике во время УЗИ различают 3 основных варианта билиарного сладжа:

микролитиаз (лат. микро — малый, греч. литос — камень, —аз указывает на невоспалительные изменения) — взвесь гиперэхогенных (повышенной плотности, белого цвета на мониторе) частиц в виде точечных, единичных и множественных, смещаемых образований, не дающих акустической тени, выявляемых после изменения положения тела пациента;
замазкообразная желчь (замазка) — неоднородная желчь с наличием различной плотности сгустков, смещаемых и не дающих акустической тени или изредка с эффектом ослабления за сгустком;
сочетание микролитов и замазкообразной желчи — микролиты могут быть одновременно как в составе сгустка замазкообразной желчи, так и в полости желчного пузыря.

Чаще всего билиарный сладж встречается в виде микролитиаза (76%), остальные варианты бывают лишь в 10-12% случаев.

Камни в желчном пузыре

Камни в желчном пузыре УЗИ выявляет в 90-95% случаев, а камни в желчных протоках — только в 50% случаев.

Камни в желчном пузыре характеризуются триадой ультразвуковых признаков:

наличие в просвете пузыря плотной эхоструктуры (образования, которое на экране монитора выглядит светлым),
акустическая (ультразвуковая) тень позади образования (при мягких холестериновых камнях акустическая тень бывает слабой или даже отсутствует),
подвижность образования (изредка камни спаяны со стенкой желчного пузыря, но в этом случае их нужно отличить от полипов и опухолей).

Подвижность камней определяется при полипозиционном исследовании (из разных позиций — на высоте глубокого вдоха, в положении на спине на левом боку, стоя). Могут быть фиксированные камни в стенке пузыря. Диагностику затрудняют внутристеночные кальцификаты и прилежащий близко к стенке пузыря кишечник с наличием в нем воздуха.

Холедохолитиаз

Холедохолитиаз — желчные камни в холедохе (общем желчном протоке). Ультразвуковые симптомы:

расширение общего желчного протока более 7 мм и внутрипеченочных желчных протоков,
наличие в видимых отделах протока камня.

Камень 1.9 см в желчном пузыре на УЗИ. 4-миллиметровая стенка желчного пузыря утолщена (в норме до 3 мм).Фото из Википедии

Из-за расположения средних и дистальных (дальних) отделов холедоха позади кишечника выявление камней с помощью УЗИ в ряде случаев затруднительно. В таких ситуациях показано обследование из разных позиций с поворотом пациента (смещение петель кишечника облегчает осмотр протоков ультразвуком).

Холангит

Холангит — камни в желчных протоках печени. При ультразвуковом исследовании при холангите определяются:

расширение желчных протоков,
наличие воздуха в просвете протоков (аэробилия),
гиперэхогенность и утолщение стенок протоков,
при склерозирующем холангите может быть неравномерное расширение внутрипеченочных желчных протоков,
при гнойном холангите в печени могут иметь место абсцессы.

Острый холецистит

Холецистит — воспаление стенки желчного пузыря. Воспаление обычно присоединяется к уже имеющимся там желчным камням.

УЗИ-признаки острого холецистита:

наличие ультразвукового симптома Мерфи — резкая болезненность при надавливании датчиком в проекции желчного пузыря,
утолщение стенки более 3 мм,
отек (расслоение) стенки,
увеличение размеров пузыря (более 10 ? 4 см),
при наличии желчекаменной болезни в просвете пузыря определяются конкременты.

Гангренозный (гнойный) холецистит проявляется неравномерным утолщением стенки. При этом в просвете могут быть фрагменты десквамированной (отслоившейся) слизистой оболочки в виде мембранозных структур. Перфорация (прободение) желчного пузыря может быть острой, подострой и хронической. Острая перфорация обычно ведет к развитию желчного перитонита; подострая сопровождается ограниченным скоплением жидкости возле желчного пузыря (формирование абсцесса вокруг).

Иногда встречается хронический вариант перфорации с образованием фистулы (свища, соустья) между полостью пузыря и просветом тонкого кишечника. Перфорация стенки пузыря чаще бывает в области дна и сопровождается появлением свободной жидкости вокруг желчного пузыря; при тщательном исследовании обнаруживают симптом «дырки» — участок дефекта стенки пузыря.

Читайте подробную статью о факторах риска, видах, диагностике и профилактике камней в желчном пузыре.

Водянка желчного пузыря

При водянке желчного пузыря на УЗИ находят резкое увеличение размеров пузыря (более 10 см в длину и 4 см в поперечнике) в связи с закупоркой камнем пузырного протока.

Подготовка к УЗИ

Подготовка к УЗИ желчного пузыря такая же, как при УЗИ органов брюшной полости: за 2 суток до УЗИ рекомендуют диету (исключением газообразующих продуктов — молока, гороха, черного хлеба, яблок, капусты, сладкого, газированных напитков, пива и др.).

Взрослым в течение 6-12 часов не кушать (исследование натощак) и в течение 2-3 часов не принимать жидкость.

Особенности подготовки к УЗИ брюшной полости у детей:

дети до 1 года — по возможности пропустить одно кормление, можно подойти перед следующим кормлением (т. е. не кормить 2 — 4 часа); не пить за 1 час до исследования.
дети от 1 года до 3 лет — не есть в течение 4 часов; не пить за 1 час до исследования.
дети старше 3 лет — не есть не менее 6-8 часов; не пить за 1 час до исследования.

Особые ситуации: упорные запоры и склонность к ним, повышенное газообразование. Смотрите описание особенностей подготовки к УЗИ брюшной полости в этих случаях. Иногда назначают комбинированный препарат Панкреофлат, который содержит 170 мг панкреатина (смесь ферментов: липаза, альфа-амилаза, трипсин, химотрипсин), 80 мг диметикона (пеногаситель, растворяющий газы в кишечнике) и принимается по 2 таб. 3 раза в день после еды в течение 3 суток перед УЗИ брюшной полости.

На УЗИ рекомендуется взять результаты предыдущих ультразвуковых исследований, если таковые были. Это поможет доктору оценить динамику заболевания.

Примеры заключений УЗИ желчного пузыря

1) Желчный пузырь обычных размеров, стенка уплотнена, в полости определяется конкремент размером 8 мм, дающий ультразвуковую тень, смещаемый при перемене положения тела, и застойное содержимое.

2) Гипотоничный желчный пузырь с перегибом в теле, УЗИ-признаки наличия небольшого количества взвеси в нём.

3) Эхоскопически: хронический калькулезный холецистит с наличием в просвете пузыря множества мелких конкрементов, сокращенный желчный пузырь.

4) Желчный пузырь обычного положения, уменьшен в размерах до 55,5 × 31 × 22 мм, стенки уплотнены, толщиной 6 мм, в полости содержится небольшое количество мутной желчи, множество конкрементов, формирующих общую акустическую тень длиной 41 мм. Холедох: не расширен, 3 мм толщины.

Стоимость УЗИ желчного пузыря

Ориентировочная стоимость УЗИ желчного пузыря в мае 2015 года:

	Цена в Москве	Цена в Беларуси(для иностранных граждан)
УЗИ желчного пузыря с печенью	700-1400 рос. рублей	6-30 $
УЗИ желчного пузыря с желчегонным завтраком (оценка моторной функции желчного пузыря)	1500-2000 рос. рублей	14-50 $

Обследования при патологии желчного пузыря и печени

Патология желчного пузыря и всей билиарной системы может быть может быть диагностирована различными методами.

СКРИНИНГОВЫЕ (ориентировочные) обследования:

ультразвуковое исследование (УЗИ),
эзофагогастродуоденоскопия (фиброгастродуоденоскопия, ФГДС),
функциональные пробы печени (определение прямого и непрямого билирубина, альбуминов, ферментов γ-глутамилтрансферазы, АлТ, АсТ, щелочной фосфатазы), панкреатические ферменты в крови, моче, кале (α-амилаза, трипсиноген, α1-антитрипсин, эластаза, химотрипсин и др.).

УТОЧНЯЮЩИЕ обследования:

УЗИ с оценкой функции желчного пузыря и сфинктера Одди (желчегонный завтрак),
эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) с манометрией сфинктера Одди,
гепатобилисцинтиграфия с 99mTc (радиоактивным изотопом технеция),
медикаментозные тесты (с холецистокинином).

Выполняется оценка функционального состояния желчевыделительной системы с помощью желчегонного завтрака и повторных УЗИ с определенным интервалом. Наиболее важными параметрами являются:

продолжительность периода сокращения (нормальная, удлиненная, укороченная);
эффективность желчевыделения (нормальная, сниженная, повышенная);
состояние тонуса сфинктера Одди (нормальный, гипотония, спазм).

В диагностике болезней желчного пузыря могут также использоваться:

обзорная рентгенография,
исследования с применением рентгеноконтрастных веществ (холецистография, холеграфия), холангиография, целиако- и гепатография.
лапароскопия.

Методы диагностики болезней желчного пузыря подробно описаны в теме про камни в желчном пузыре.