Главная » Статьи » Узи печени поджелудочной

Узи печени поджелудочной


Узи почки печень поджелудочная железа

Полное собрание и описание: узи почки печень поджелудочная железа и другая информация для лечения человека.

Опубликовано: 12 января 2015 в 11:13

К важнейшим органам пищеварительной системы относятся поджелудочная железа и почки. Эти органы связаны между собой, и заболевания одного из них может вызвать проблемы с другим.

Поджелудочная железа расположена позади желудка. Ее масса – 80-100 г. Она состоит из экзокринной и эндокринной частей. Экзокринная часть вырабатывает панкреатический сок, обеспечивающий полноценное переваривание пищи. Эндокринная часть вырабатывает гормоны (инсулин, глюкагон и др.), регулирующие метаболические процессы. У поджелудочной железы выделяют головку, тело и хвост.

Почки – парный бобовидный орган, который располагается в области поясницы, с двух сторон от позвоночника. Масса одной почки – 120-300 г. Они регулируют артериальное давление крови, водный и солевой баланс, участвуют в обмене веществ в костях скелета, стимулируют кроветворение, выводят мочу и очищают организм от шлаков. В них происходят процессы реабсорбции, фильтрации, секреции и инкреции. Каждый орган имеет капсулу, паренхиму (почечную ткань), а также системы накопления и выведения мочи.

Панкреатит и почки

Между панкреатитом и почками существует определенная функциональная взаимосвязь. Панкреатит – это воспаление поджелудочной железы, вызванное выработкой протеолитических ферментов. Его основные признаки – боль под ложечкой или в левом подреберье, приступы тошноты и рвоты, потеря массы тела, плохой аппетит. Воспаление может давать осложнения на другие органы пищеварительной системы, в том числе и на почки.

Одно из самых опасных осложнений панкреатита – почечная недостаточность. Она характеризуется повышением уровня мочевины, креатинина, а также снижением выделения мочи или диуреза. Различают острую и хроническую формы недостаточности. Тяжелые формы заболевания могут привести к утрате ними соответствующих функций, а также к тяжелой уремии, отеку легких, сердечным аритмиям и т.д. В этом случае потребуется замена больного органа.

Для предотвращения появления почечной недостаточности и других осложнений необходимо комплексное лечение воспаления поджелудочной железы. Оно должно предусматривать как медикаментозное лечение (ферментотерапия, антибиотикотерапия, антиоксидантное лечение и др.), так и коррекцию употребления спиртных напитков, а также устранение метаболических расстройств. Нужно соблюдать строгую диету, исключающую прием острой и жирной пищи.

УЗИ почек, печени и поджелудочной железы

УЗИ (ультразвуковое исследование) органов пищеварительной системы – это информативный и доступный метод диагностики. Он широко используется в амбулаторной практике и в специализированных гастроэнтерологических клиниках для своевременного выявления патологических процессов. Рассмотрим несколько видов данного вида диагностики органов пищеварительной системы:

  • УЗИ почек оценивает их расположение, массу и взаимоотношение с другими органами. Исследование позволяет диагностировать наличие камней, доброкачественные и злокачественные опухоли, стеноз почечных артерий, пиелонефрит, эндокринные заболевания и др.
  • УЗИ печени позволяет оценить форму, расположение, контуры и размеры органа. С помощью исследования можно обнаружить цирроз печени, абсцесс, гепатит, доброкачественную и злокачественную опухоли, а также гемангиомы и др.
  • УЗИ поджелудочной железы имеет целью определение размеров и формы органа, оценки его паренхимы, выявление структурных изменений. исследование поджелудочной железы выявляет доброкачественные и злокачественные опухоли, панкреатит, сахарный диабет и др.

  1. УЗИ живота и органов брюшной полости: нормы и признаки заболеваний у детей и взрослых

  2. Отзывы УЗИ внутренних органов: печени, желчного пузыря, почек, поджелудочной железы, мочевого пузыря, селезенки

УЗИ живота и органов брюшной полости: нормы и признаки заболеваний у детей и взрослых

УЗИ органов брюшной полости (ультразвуковое исследование органов живота) – это один из наиболее доступных и информативных методов диагностики состояния различных органов брюшной полости. Практически все органы брюшной полости (печень, желчный пузырь, почки, поджелудочная железа, мочевой пузырь, селезенка)  имеют достаточные размеры и плотность и хорошо отражают ультразвук, что позволяет легко сканировать их с помощью ультразвука. Во время проведения УЗИ внутренних органов определяются и их размеры, толщина их стенок, структура их тканей и составных элементов. УЗИ органов брюшной полости в любом возрасте совершенно безболезненно и безопасно.

УЗИ печени

УЗИ печени является простым, быстрым и недорогим методом исследования структуры печени. Как правило, УЗИ печени рекомендуют пройти в следующих случаях:

  1. При подозрении на большинство заболеваний печени (гепатит, цирроз печени и др.)
  2. При подозрении на доброкачественную или злокачественную опухоль печени.
  3. При подозрении на абсцесс (полость с гноем) в печени или паразитов (например, эхинококкоз)
  4. При травмах брюшной полости.
  5. С целью контроля проводимого лечения заболеваний печени.
Подготовка к УЗИ печени

УЗИ печени не требует специальной подготовки, однако, людям с предрасположенностью к повышенному газообразованию (см. Метеоризм) рекомендуется за несколько дней до исследования исключить из рациона питания продукты, способствующие газообразованию в кишечнике (капуста, газированные напитки, бобовые и т.д.) Исследование по возможности рекомендуется проводить натощак.

Нормы при УЗИ печени

Во время УЗИ печени врач обращает внимание на однородность структуры печени, на крупные сосуды (например, портальную вену) и их более мелкие ветви в печени, желчевыводящие протоки,  а также измеряет размеры долей печени. В норме на УЗИ печени определяются следующие показатели:

Показатель Норма для взрослого человека
Передне-задний размер правой доли До 12,5 см
Передне-задний размер левой  доли До 7 см
Диаметр портальной вены До 13 мм
Общий желчный проток До 6-8 мм
Структура печени Однородная
Края печени Ровные

Нормы показателей УЗИ печени варьируют в зависимости от возраста ребенка.

Какие заболевания могут быть выявлены с помощью УЗИ печени?

УЗИ печени является ориентировочным методом диагностики заболеваний печени, которое выявляет не саму болезнь, а те изменения в тканях печени которые могут развиться на фоне той или иной болезни. Совокупность изменений печени, которые выявляются во время УЗИ и симптомов, наблюдающихся у пациента, позволяет с большей или меньшей степенью уверенности судить о наличии у больного того или иного заболевания. Цирроз печени – это замещение клеток печени соединительной тканью, которая не выполняет функций печеночных клеток. Как правило, цирроз печени развивается на фоне вирусного гепатита В или С, при злоупотреблении алкоголем и т.д. Основными симптомами цирроза печени являются: желтуха (пожелтение склер глаз, слизистых оболочек,  кожи тела), снижение массы тела, слабость, увеличение живота в объеме (асцит), метеоризм и др. На УЗИ цирроз печени проявляется следующими характеристиками:

  • Структура печени неоднородная, края бугристые.
  • Повышение эхогенности тканей печени (уплотнение тканей печени)
  • Увеличение или уменьшение размеров долей печени (зависит от длительности протекания цирроза).
  • Наличие в тканях печени узлов регенерации
  • Увеличение диаметра портальной вены.
  • Увеличение размеров селезенки.

Хронический гепатит — проявляется повышением плотности (эхогенности) тканей печени, увеличением ее размеров, обнаружением в тканях печени избыточного роста соединительной ткани. Доброкачественные новообразования (опухоли) печени – это объемные образования в печени (главным образом сосудистые опухоли гемангиомы или каверномы), которые, как правило, растут медленно, неагрессивно, не дают метастаз и при соответствующем лечении не угрожают жизни пациента. На УЗИ доброкачественные опухоли печени определяются как очаг уплотненной ткани, отграниченный от нормальной ткани печени. Гемангиома – это одна из доброкачественных опухолей, которая проявляется образованием в печени полостей, заполненных кровью. На УЗИ гемангиома выглядит как хорошо отграниченное от окружающей ткани образование, заполненное  жидкостью. Злокачественные новообразования печени – это первичные опухоли (опухоль, которая появилась и начала расти в печени, гепатоцеллюлярный рак) или метастазы (опухоли других органов, которые распространились на печень). Как правило, злокачественные новообразования в печени определяются на УЗИ в виде одного или нескольких очагов уплотненной ткани и требуют дополнительных методов исследования с целью уточнения диагноза. Абсцессы, паразиты и  кисты печени представляют собой округлые, ограниченные участки измененной ткани печени, которые  содержат жидкость. Для уточнения диагноза, как правило, требуется произвести дополнительные методы исследования.

УЗИ желчного пузыря

УЗИ желчного пузыря  рекомендуется пройти людям с подозрением на холецистит (пациенты, которые периодически испытывают боли в правом подреберье после приема жирной пищи), а также при желтухе, подозрении на желчнокаменную болезнь, закупорку желчевыводящих путей камнем желчного пузыря или опухолью, дискинезию желчевыводящих путей и т.д.

Подготовка к УЗИ желчного пузыря

УЗИ желчного пузыря необходимо проходить натощак, желательно, чтобы между последним приемом пищи и обследованием прошло не менее 6 часов. Это облегчит проведение исследования, так как в отсутствие приема пищи желчь скапливается в желчном пузыре и позволяет лучше оценить его состояние. При повышенном газообразовании в кишечнике (метеоризме) за 3-4 дня до УЗИ желчного пузыря рекомендуется соблюдать диету, которая исключает продукты, способствующие образованию газов (молоко, бобовые, капуста, газированные напитки и т.д.)

Норма при УЗИ желчного пузыря

На УЗИ желчного пузыря оценивается его форма, размеры, состояние стенок, содержимое и т.д. В норме желчный пузырь  имеет следующие параметры:

Показатель Норма для взрослого человека
Длина (расстояние от наиболее узкой части до дна желчного пузыря) От 6 до 10 см
Ширина От 3 до 5 см
Толщина стенки 4 мм

Нормы показателей УЗИ желчного пузыря варьируют в зависимости от возраста ребенка.

Какие заболевания могут быть выявлены с помощью УЗИ желчного пузыря?

Желчнокаменная болезнь – это заболевание желчевыделительной системы, которое сопровождается образованием в желчном пузыре камней. Камни желчного пузыря могут быть разных размеров: от мельчайших (в виде песка), до крупных камней, имеющих несколько сантиметров в диаметре. Симптомами желчнокаменной болезни являются: приступы сильной боли в правом подреберье, тошнота, рвота и др. УЗИ желчного пузыря является основным методом диагностики желчнокаменной болезни, так как может выявить наличие даже очень мелких камней. Холецистит – это воспалительное заболевание желчного пузыря, которое сопровождается утолщением его стенки. При остром холецистите имеются такие симптомы, как повышение температуры тела, слабость, тошнота, рвота, сильные боли в правом подреберье, особенно после принятия жирной пищи. Хронический холецистит протекает с периодами ремиссии (стихание болезни, отсутствие симптомов) и обострений (когда появляются симптомы острого холецистита). На УЗИ холецистит, как правило, проявляется утолщенной стенкой желчного пузыря, а также, иногда, наличием камней в желчном пузыре. Водянка желчного пузыря (гидропс) – это осложнение желчнокаменной болезни, когда один из камней попадает в проток и не дает желчному пузырю опорожняться. Скопление желчи в желчном пузыре приводит к его воспалению, отеку, увеличению размеров желчного пузыря. На УЗИ при водянке желчного пузыря определяется увеличение его размеров и утолщение стенки желчного пузыря. Дискинезия желчных путей и желчного пузыря – это довольно распространенное и не опасное состояние, которое характеризуется повышением тонуса мышц стенок желчного пузыря (желчный пузырь кажется сморщенным, напряженным), перегибом шейки желчного пузыря. Дискинезия желчного пузыря и желчевыводящих путей нередко наблюдается у детей и не требует никакого специального лечения.

УЗИ поджелудочной железы

Поджелудочная железа – это орган, который располагается позади желудка и принимает участие в пищеварении, а также вырабатывает некоторые гормоны (инсулин, гюкагон и пр.). УЗИ поджелудочной железы рекомендуется провести при подозрении на острый и хронический панкреатит (воспаление поджелудочной железы), а также при желтухе (подозрение на опухоли или рак поджелудочной железы), и появлении  симптомов других заболеваний поджелудочной железы (например, диабет 1 типа).

Подготовка к УЗИ поджелудочной железы

УЗИ поджелудочной железы производится натощак: между исследованием и последним приемом пищи должно пройти не менее 6 часов. При склонности к газообразованию, рекомендуется за 3-4 дня до исследования исключить из рациона питания продукты, способствующие газообразованию в кишечнике: молоко, капуста, бобовые, газированные напитки.

Норма при УЗИ поджелудочной железы

На УЗИ поджелудочной железы оцениваются ее размеры, структура, наличие образований и уплотнений в ткани поджелудочной железы, а также камней в ее протоках. Размеры поджелудочной железы могут варьировать у разных людей и поэтому оцениваются лечащим врачом индивидуально.

Какие заболевания могут быть выявлены с помощью УЗИ поджелудочной железы?

Острый панкреатит – это воспалительное заболевание поджелудочной железы, которое проявляется острыми болями в верхней части живота или вокруг пупка, тошнотой, рвотой и т.д. При остром панкреатите на УЗИ поджелудочной железы определяется увеличение размеров органа, отек, иногда разрушение (деструкцию) ткани поджелудочной железы. Хронический панкреатит – это заболевание поджелудочной железы, которое протекает с периодами ремиссий (отсутствие симптомов) и обострений (с симптомами острого панкреатита). На УЗИ при хроническом панкреатите в поджелудочной железе могут отмечаться очаги уплотнения, кисты (небольшие полости, заполненные жидкостью), камни в протоках поджелудочной железы. Опухоли поджелудочной железы представляют собой объемные образования различных размеров, которые отличаются по структуре и плотности от здоровой ткани поджелудочной железы. На УЗИ при опухоли поджелудочной железы отмечают ее размеры, расположение, а также изменения местных лимфатических узлов. Как правило, УЗИ является ориентировочным методом выявления опухолей поджелудочной железы, поэтому диагноз рекомендуют подтвердить с помощью компьютерной томографии (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ).

УЗИ селезенки

УЗИ селезенки, как правило, проводится во время УЗИ других внутренних органов (печени, желчного пузыря, поджелудочной железы и т.д.). На УЗИ оцениваются размеры селезенки, ее форма, однородность структуры и т.д. Специальная подготовка к УЗИ селезенки не требуется. Однако, учитывая тот факт, что одновременно с УЗИ селезенки проводится исследование других органов брюшной полости, рекомендуется соблюдать вышеперечисленные правила.

Какие заболевания выявляют с помощью УЗИ селезенки?

Увеличение размеров селезенки (спленомегалия) – это состояние, которое возникает на фоне некоторых заболеваний крови (например, аутоиммунные гемолитические анемии – заболевания, при которых происходит повышенное разрушение клеток крови в селезенке), цирроза печени (синдром портальной гипертензии при циррозе печени включает увеличение размеров селезенки), лейкозы и др. Разрывы селезенки – это, как правило, результат различных травм живота. У детей разрыв селезенки может быть осложнением инфекционного мононуклеоза. При разрыве селезенки отмечается внутреннее кровотечение, что также подтверждается с помощью УЗИ. Инфаркт селезенки – это довольно редкое заболевание, которое возникает при закупорке одного из сосудов селезенки. На УЗИ инфаркт селезенки выглядит как зона уплотненной или напротив менее плотной ткани (в зависимости от стадии развития инфаркта).

УЗИ почек

УЗИ почек является простым, доступным методом исследования, который позволяет определить состояние почек и выявить некоторые заболевания мочевыделительной системы у детей и взрослых. УЗИ почек рекомендуется произвести в случае появления болей в поясничной области, при подозрении на воспалительные заболевания почек (пиелонефрит, гломерулонефрит), аномалии развития почек или почечных сосудов (что может проявляться артериальной гипертензией), при симптомах мочекаменной болезни, подозрении на опухоль почки, при длительной температуре неясного происхождения и т.д.

Подготовка к УЗИ почек

УЗИ почек не требует специальной подготовки. Однако очень часто его проводят одновременно с УЗИ мочевого пузыря и других органов, всвязи с чем требуется соблюдение определенных правил подготовки указанных в данной статье.

Норма при УЗИ почек

Во время УЗИ почек врач оценивает расположение почек, их размеры, структуру, выявляет наличие камней, кист (полостей с жидкостью), опухолей и т.д. Существует множество параметров, определяемых на УЗИ почек, однако интерпретация их должна проводиться лечащим врачом индивидуально. Ниже перечислены основные параметры, определяемые на УЗИ почек:

Показатель Норма для взрослого человека
Длина почки 10 – 12 см
Ширина почки 5 – 6 см
Толщина почки 4 – 5 см
Толщина паренхимы почки В среднем 20 – 23мм, варьирует в зависимости от возраста.

Нормы показателей УЗИ почек у детей варьируют в зависимости от возраста ребенка.

Какие заболевания могут быть выявлены с помощью УЗИ почек?

Мочекаменная болезнь – это заболевание почек, которое сопровождается образованием в почках камней (конкрементов). Причиной развития мочекаменной болезни является нарушение обмена некоторых веществ в организме, что приводит к отложению их в виде кристаллов в почках. Камни в почках могут быть различных размеров и форм. Небольшие по размеру камни могут вместе с мочой покинуть почку и застрять в мочеточнике, что приводит к нарушению оттока мочи. Основные симптомы мочекаменной болезни: боль  в поясничной области, отдающая в пах, наличие крови в моче и др. На УЗИ почек при мочекаменной болезни определяется наличие камней, увеличение размеров лоханок, а в некоторых случаях признаки нарушения оттока мочи из почки. Хронический пиелонефрит – это воспалительное заболевание почек. Часто обострения пиелонефрита встречаются во время беременности, поэтому всем беременным, испытывающим боли в поясничной области рекомендуется пройти УЗИ почек. На УЗИ при хроническом пиелонефрите, как правило, отмечается расширение лоханок почки, а также возможно наличие признаков нарушения оттока мочи. Аномалии развития почечных сосудов – это врожденные дефекты почечных артерий или вен. Существует несколько разновидностей аномалий почечных сосудов. Добавочная почечная артерия представляет собой дополнительный сосуд, питающий почку. В некоторых случаях добавочная артерия может пережать мочеточник (по которому моча из почки направляется в мочевой пузырь), что приводит к нарушению оттока мочи из почки. Добавочные почечные вены также могут нарушать отток мочи из почки.  Сужение (стеноз) почечной артерии – это сужение просвета сосуда, питающего почку, в результате которого в почку поступает недостаточно крови. С помощью УЗИ почек аномалии развития сосудов могут быть выявлены в детском возрасте. Как правило, для более точного исследования сосудов почек применяют допплерографию – особый режим УЗИ, позволяющий увидеть направления тока крови в сосудах. Кисты почки – это небольшие округлые полости, содержащие жидкость. Если в почке имеется одна киста – ее называют солитарной кистой почки. Множество кист различных размеров в почке носят название поликистоза почек. Поликистоз почек – это врожденное двустороннее заболевание (кисты имеются в обеих почках). На УЗИ киста определяется в виде округлого образования, заполненного жидкостью. При поликистозе на УЗИ почек определяется картина, напоминающая гроздь винограда. Опухоли почек – это доброкачественные и злокачественные новообразования почек. Опухоли почек на УЗИ определяются в виде очагов более плотной ткани. УЗИ является ориентировочным методом диагностики опухолей почек, поэтому наличие подозрительных образований в почках должно исследоваться более тщательно с целью уточнения диагноза. Пиелоэктазия – это врожденное или приобретенное расширение лоханок почек, которое часто выявляется у детей первых лет жизни. Чаще всего пиелоэктазия не требует никакого лечения и проходит самостоятельно, по мере взросления ребенка.

УЗИ мочевого пузыря

УЗИ мочевого пузыря – это метод исследования мочевого пузыря, который рекомендуется пройти при подозрении на одно из заболеваний мочевыделительной системы. УЗИ мочевого пузыря позволяет оценить его форму, состояние стенок, содержимое и проходимость шейки мочевого пузыря (место, где мочевой пузырь переходит в уретру – мочеиспускательный канал). Как правило, УЗИ мочевого пузыря рекомендуется пройти при нарушении оттока мочи, боли при мочеиспускании, наличии крови в моче, травмах мочевого пузыря и т.д.

Подготовка в УЗИ мочевого пузыря

Для получения достоверных результатов исследования мочевой пузырь на момент УЗИ должен быть наполнен. За 30 минут перед исследованием рекомендуется выпить около 1-1,5 л воды и при появлении позывов к мочеиспусканию не опорожнять мочевой пузырь, а дождаться проведения обследования.

Какие заболевания могут быть выявлены с помощью УЗИ мочевого пузыря?

Камни в мочевом пузыре могут быть первичными (камни, которые образовались в мочевом пузыре) и вторичными (камни, образованные в почках, которые с током мочи мигрировали в мочевой пузырь). Первичные камни мочевого пузыря часто образуются у мужчин пожилого возраста на фоне нарушения оттока мочи при аденоме предстательной железы. Вторичные камни в мочевом пузыре, как правило, появляются на фоне мочекаменной болезни. На УЗИ мочевого пузыря определяют наличие камней, их расположение, размер, форму, количество. Цистит – это воспалительное заболевание мочевого пузыря. Основными симптомами цистита являются: частое мочеиспускание, боли во время мочеиспускания, ложные позывы к мочеиспусканию и др. При цистите на УЗИ отмечается утолщение стенки мочевого пузыря. Опухоли мочевого пузыря – это доброкачественные или злокачественные новообразования в мочевом пузыре. В зависимости от размеров и расположения опухоли мочевого пузыря могут вызывать появление различных симптомов (например, нарушение оттока мочи). На УЗИ мочевого пузыря отмечается наличие образования, которое выступает в просвет мочевого пузыря или выдается наружу.

В современной медицине УЗИ диагностика внутренних органов является одним из наиболее информативных способов определения органической и функциональной патологии. Современное оборудование ультразвуковой диагностики позволяет успешно проводить оценку функционального и структурного состояния всех органов пищеварительной системы.

При помощи данного метода имеется возможность своевременного выявления доброкачественных и злокачественных новообразований, абсцессов и кист данных органов.

Достоверность получаемых данных зависит не только от квалификации врача и технических характеристик ультразвукового аппарата, но и от качества предварительной подготовки к исследованию. Ниже будут представлены основные правила предварительной подготовки к ультразвуковому исследованию печени и поджелудочной железы, которые сделают результаты данной процедуры максимально точными.

Подготовка к УЗИ печени

В процессе подготовки к ультразвуковому исследованию печени ключевую роль играют два основных момента: диета и уровень газообразования в просвете толстого кишечника. Повышенное содержание углекислого газа в кишечнике может привести к искажению результатов исследования. Назначаемая накануне диета способствует уменьшению процессов брожения и образования газа, а также стимулирует очищение просвета кишечника.

Диета

Основные подготовительные мероприятия к УЗИ исследованию печени подразумевают под собой соблюдение следующих правил приёма пищи:

  1. Приём пищи должен осуществляться малыми порциями, несколько раз в день (4-5). Вечернее употребление пищи должно осуществляться не менее чем за 3 часа до сна.
  2. Потребление воды должно быть умеренным, и не превышать 2 л в сутки.
  3. Ультразвуковая диагностика должна проводиться натощак, а последнее употребление пищи перед диагностикой должно быть не менее чем за 8-9 часов.

Из ежедневного рациона следует исключить следующий список продуктов:

  • продукты, содержащие повышенное количество растительной клетчатки и дрожжей (белокочанная капуста, горох, фасоль, соя, мучные изделия, выпечка);
  • кондитерская продукция;
  • сладкие и газированные напитки;
  • цельное молоко;
  • жирные разновидности мяса и рыбы;
  • ржаной хлеб;
  • кофеинсодержащие напитки;
  • растительная пища в сыром виде.

К списку разрешенных продуктов питания относятся:

  • крупы в виде каш (ячневая, льняная);
  • рыбные и мясные сорта с пониженным содержанием жира (в отварном виде);
  • употребление куриных яиц допустимо в количестве 1 шт. в день (отваренное всмятку);
  • твёрдые сыры с низким процентом жирности.

Если предложенная диета не способствовала снижению продукции газа в кишечнике, то появляется необходимость приёма специальных лекарственных препаратов. К таким препаратам можно отнести активированный уголь, “Мезим” и “Фестал”, а также “Эспумизан”.

Людям, с избыточной массой тела необходимо провести глубокую очистительную клизму накануне процедуры УЗИ печени. Также ультразвуковая диагностика не должна проводиться непосредственно после эндоскопических исследований желудочно-кишечного тракта и рентгенологической диагностики с применение контрастных веществ.

Накануне дня проведения процедуры следует полностью отказаться от табакокурения, употребления жевательных резинок и карамельных конфет. Оптимальным временем для проведения исследования является первая половина дня. О приёме каких-либо лекарственных средств, следует заранее сообщить лечащему врачу и врачу-диагносту. Категорически запрещено перед исследованием осуществлять приём спазмолитических препаратов.

Особенности подготовки детей

Для большинства родителей особенно остро стоит вопрос о том, как подготовится детям к исследованию печени. В детской практике рекомендовано придерживаться следующих советов:

  1. У детей с рождения и до 1 года следует пропустить один приём пищи, а это соответствует 3 часам до исследования. Последнее употребление воды должно быть за 1 час до процедуры.
  2. Детям с 1 года до 3 лет следует давать пищу не позднее чем за 4-5 часов до диагностики. Последний приём жидкости — за 1-1,5 часа.
  3. Последний приём пищи перед исследованием у детей старше 3 лет должен быть за 6-8 часов, а жидкости — за 1,5 часа.

С собой следует иметь чистую одноразовую пелёнку, сухие салфетки, а также данные предыдущих исследований.

Подготовка к УЗИ поджелудочной железы

С помощью данного вида исследования можно распознать такие заболевания, как панкреатит, панкреонекроз, а также степень тяжести течения данных состояний. УЗИ исследование позволяет с высокой точностью определить размеры, структуру, диаметр выводящих протоков, и степень эхогенности поджелудочной железы.

Ультразвуковая диагностика данного органа является довольно трудоёмкой процедурой. Это обусловлено особенностями анатомического расположения. Поджелудочная железа расположена в верхнем квадранте живота позади желудка. Для осуществления её осмотра под средством ультразвуковых волн, необходимо соблюдать некоторые правила предварительной подготовки.

К таким правилам можно отнести:

  1. Процедура УЗИ исследования не должна проводиться после предварительно выполненного рентгенологического и эндоскопического исследования органов брюшной полости.
  2. За 3-4 дня до предполагаемого исследования следует полностью исключить продукты питания, способствующие повышенному брожению и газообразованию в кишечнике. Список данных продуктов совпадает с продуктами, запрещёнными перед проведением УЗИ печени.
  3. За 10-11 до процедуры следует полностью исключить употребление пищи.
  4. При наличии склонности к метеоризму следует накануне исследования осуществить приём активированного угля (4-5 таблеток), препарата “Эспумизан” или “Смекта”.
  5. За 1 день до исследования следует полностью отказаться от табакокурения.
  6. За 3-4 дня до процедуры необходимо полностью воздержаться от употребления алкогольных напитков, которые вызывают спазм протоков поджелудочной железы и раздражение её ткани.
  7. Необходимо полностью исключить предварительный приём любой группы медикаментов. Обо всех ранее употребляемых лекарственных препаратах следует сообщить лечащему врачу и врачу-диагносту. Категорически запрещено предварительное употребление спазмолитических лекарственных средств.

Людям с избыточным весом, как и перед УЗИ исследованием печени, следует провести накануне очищение кишечника под средством клизмы объёмом 1,5 л. Процедура очищения должна проводиться двукратно: накануне вечером, и утром в день исследования.

Предварительная подготовка к УЗИ исследованию поджелудочной железы в педиатрической практике, полностью соответствует подготовке к исследованию печени.

Длительность данной процедуры не превышает 20 минут. Современная аппаратура позволяет фиксировать изображения поджелудочной железы в виде снимков, которые отображают изменения в её размере и структуре. Это особенно важно в процессе планирования операции.

Более детальную информацию относительно подготовительных мероприятий можно получить на приёме у лечащего врача или врача ультразвуковой диагностики.

Брюшная полость – пространство в теле человека, размещенное под диафрагмой, в котором находятся брюшные органы. К ним относятся: желудок, печень, кишечник, селезенка, желчный пузырь, почки и надпочечники.

УЗИ брюшной полости может диагностировать имеющиеся отклонения и нарушения работы органов, их повреждение (патологии), увеличение или сокращение размеров, ухудшение гемодинамики и др.

Показания к исследованию

Для чего проводят УЗИ ОБП? Если имеются следующие показатели, то исследование необходимо:

  • неприятные ощущения и боль в области живота;
  • постоянный горький привкус во рту;
  • ощущение наполненности желудка;
  • чрезмерное газообразование;
  • учащенная икота;
  • неожиданное уменьшение веса;
  • наличие гипертонии;
  • гепатит;
  • отягощение в подреберьях;
  • подозрения на рак.
Боль в области живота неясного происхождения является одной из ключевых причин для назначения УЗИ органов брюшной полости

Что включает УЗИ органов брюшной полости и какие заболевания обнаруживаются в ходе исследования:

  1. желчный пузырь: холецистит, скопление гноя (эпиема), камни, моторика желчного пузыря, деформации желчного пузыря;
  2. печень: гепатит, цирроз, абсцесс, ухудшение обмена веществ в клетках печени, опухоль (рак);
  3. почки и система мочевыделения: нефросклероз, воспалительные процессы, уменьшение стенок мочеточника, мочекаменная болезнь;
  4. селезенка: инфаркт селезенки, киста, опухоль, абсцесс, воспаление вследствие инфекции или наличия паразитов;
  5. поджелудочная железа: киста, опухоль, абсцесс, затвердения в протоках;
  6. накопление жидкости в брюшной полости;
  7. аневризма, сужение стенок сосудов;
  8. увеличение лимфоузлов, изменение их структуры.

Печень

Нормальные размеры печени по УЗИ:

  • правая доля — длина до 5 см., толщина — 12-13 см;
  • левая доля — высота до 10 см., толщина — не более 7 см;
  • косой вертикальный размер — в пределах 15 см.

Увеличенная эхогенность печени указывает на наличие жирового гепатоза. Край печени закруглен. Заболевание в последней фазе не позволяет получить четкое изображение сосудов портальной системы.

Если размеры печени увеличены, а воротная и селезеночная вены расширены, то можно сделать вывод о наличии цирроза. При этом отмечается закругленность нижнего края и неровность контуров, а исследование покажет крупноочаговую эхоплотность. При этом имеет место обнаружение свободной жидкости в брюшной полости, так называемый асцит.

На УЗИ ОБП можно выявить цирроз печени. В этом случае нижний край органа будет закруглен, контуры неровные и слаборазличимые. При циррозе в брюшной полости может скапливаться жидкость — это тоже просматривается при помощи ультразвука

Застойные явления характеризуются расширением формы печени, закруглением краев, увеличением объема полой вены и ее неспособностью уменьшиться при вдохе. Возникает в результате заболеваний сердца или легких.

Изменение эхоструктуры некоторых очагов может указывать на кисты, абсцессы, доброкачественные и злокачественные опухоли (рак).

Желчный пузырь

Норма УЗИ полости желчного пузыря для взрослых людей:

  • форма: грушевидная или продолговатая;
  • размеры: ширина – от 3 до 5 см., длина – от 6 до 10 см.;
  • объем: 30-70 куб. см.;
  • стенки: толщина до 4 мм.;
  • образования в просвете: нет.

Расшифровка: камни или опухоли проявляются в виде акустической тени на полученном изображении при обследовании. Тень дает основание сделать вывод о виде камней, которые имеют неодинаковый состав. Образование часто бывает подвижным. Также оно может быть прикреплено к стенке или обладать большими размерами. Благодаря этим признакам, врач определяет характер образования и проверяет симптомы рака.

В случае если толщина желчного пузыря увеличивается, а размеры становятся заметно меньше или больше, возникают подозрения на холецистит в острой форме. Если была найдена жидкость в области желчного пузыря – необходима операция, так как это признак развития перитонита.

С помощью УЗИ можно получить информацию о качестве заболевания. Так, при хроническом холецистите стенки пузыря становятся толще, а контуры – четкими и плотными.

Акустическая тень от эхогенных образований, утолщение стенки и неровность контуров являются симптомами калькулезного холецистита. Протоки чаще всего закупориваются камнями, которые затрудняют отток желчи.

Расшифровка УЗИ желчных протоков в норме:

  • общий желчный проток: диаметр — 6-8 мм.;
  • внутрипеченочные протоки: не изменены.

Поджелудочная железа

Норма поджелудочной железы по УЗИ:

  • включения в железе отсутствуют;
  • головка: до 35 мм., тело: до 25 мм., хвост: 30 мм;
  • контур: гладкий;
  • эхоструктура гомогенная, эхогенность нормальная;
  • вирсунгов проток: 1,5-2 мм;
  • образования: отсутствуют.

Расшифровка: низкая эхоплотность железы указывает на острый панкреатит, изменение объема – свидетельство хронического панкреатита или рака. Расширенный вирсунгов проток – указание на хроническое воспаление. Про рак может говорить частичное расширение железы, негладкие края, выемки на внешнем слое печени, сдвиг и сжимание пустотелого сосуда (аорты).

Поджелудочная железа — еще один обязательный объект исследования при УЗИ ОБП. Ее низкая эхогенность говорит об остром панкреатите, а изменение формы или величины свидетельствует о хроническом панкреатите или онкологическом заболеванииСелезенка

Нормы параметров селезенки по УЗИ у взрослых:

  • длинник: 10-12 см;
  • толщина и ширина: около 5 см;
  • площадь макс. продольного сечения: до 40-50 см2;
  • индекс: в пределах 20 кв. см.;
  • структура: без образований;
  • селезеночная вена в воротах.

Расшифровка УЗИ: увеличенный размер селезенки чаще указывает на кровяные и печеночные недуги и инфекционные заражения. Уплотненность структуры органа указывает на инфаркт селезенки, вызванный ушибом или тромбозом, что приводит к уничтожению части селезенки. Расшифровка обследования также позволяет выявить разрывы, которые образовались после ушибов и травм.

Желудок, кишечник, почки

Исследование этих структур брюшной полости заключается в установлении наличия или отсутствия поражения. При отклонении возможно скопление жидкости в кишечном просвете.

УЗИ желудка и кишечника проводится по показаниям врача — оно не входит в комплекс стандартного обследования ОБП

При необходимости, ультразвуковое исследование почек дополнительно включается в заключение. Диагностика почек в норме:

  • ширина: 5-6 см;
  • длина: 11 см;
  • толщина: 4-5 см;
  • паренхима: не более 23 мм;
  • лоханки: изменения отсутствуют;
  • просветы лоханок и мочеточников без лишних включений.

Лимфатические узлы

Норма УЗИ лимфатических узлов забрюшинного пространства предполагает отсутствие их визуализации при сканировании. Это значит, что в нормальном состоянии лимфоузлы не просматриваются на УЗИ.

При расшифровке ультразвукового обследования увеличенные лимфоузлы являются показателем инфекционного заражения органов брюшной полости или образования злокачественных опухолей (рака). Органы увеличиваются за счет клеток рака крови, либо из-за метастазов опухоли органа, находящегося около лимфоузла.

Заключение врача

Специалист делает вывод о заболеваниях и отклонениях органов брюшной полости, перечисляет полученные данные, осуществляет их расшифровку. Заключение может иметь запись, что эхопризнаки не выявлены, если была необходимость обследования какого-либо органа. В любом случае, последнее заключение делает врач, который направлял на УЗИ.

Вам также может быть интересно:

УЗИ печени и поджелудочной железы

Печень и поджелудочная железа являются одними из важнейших органов человека и играют основные роли во множестве функций организма. С помощью печени нейтрализуются всевозможные токсические и вредные вещества, поступающие в человеческий организм или получающиеся вследствие распада частиц. Также печень выделяет желчь, а, кроме того, выполняет функцию синтеза биологически активных веществ. Поджелудочная железа регулирует углеводный обмен.

УЗИ печени и поджелудочной железы может дать информацию о том, как они работают, а также обнаружить в них какие-либо изменения.

Нормы и патология согласно УЗИ печени

Нормальные размеры печени по УЗИ. При нормальных показателях исследования печень имеет следующие размеры: правая доля – не более 12,5 см, левая доля – до 7 см, общий желчный проток — около 8 см. При этом у портальной вены должен быть диаметр не более 13 мм, краям печени следует быть ровными, а структуре —  однородной.

Повод для беспокойства по результатам УЗИ печени и поджелудочной железы

Беспокоиться о возможном заболевании после исследования печени следует при следующих признаках:

  • Когда печень увеличена в объёме – это говорит о том, что возможен гепатит, а также сердечная недостаточность или цирроз. Хотя диагноз ещё не окончателен – его следует уточнить, проведя биопсию или компьютерную томографию, а затем ещё сдать анализы крови на активность ферментов или наличие в организме вирусов.
  • Наличие жировых кист свидетельствует о жировой дистрофии органа. Печёночная ткань понемногу трансформируется в жировую, которая практически функционально неактивна. В результате возникает цирроз печени.
  • Если сосуды органа расширены – возможно, что у человека туберкулёзное поражение печёночной вены. Правда, опять же стоит проверить диагноз ещё раз и пройти ангиографию.
  • Увеличение воротной вены печени в диаметре может указывать на цирроз. Последующая ангиография в этом случае тоже необходима.
  • Различные новообразования в сосудах и печени свидетельствуют о возможной опухоли, которую, тем не менее, проверяют ещё биопсией, томографией и лапароскопией.

По исследованию поджелудочной железы проводится оценка её размеров и структуры, а также наличия образований в тканях и камней в протоках. Размеры железы у каждого человека свои, поэтому оцениваются индивидуально на основании предыдущих исследований.

В случае болезни поджелудочная имеет увеличенные размеры и нечёткие контуры. Кроме того, УЗИ показывает либо псевдоксит, либо абсцессы и другие неоднородности в структуре органа.

Что можно обнаружить

УЗИ печени помогает выявить гепатит (острые и хронические), онкозаболевания, кисты, цирроз, гемангиомы и кальцинаты. Кроме того, можно обнаружить синдром Балл-Киари, гепатомы, стеатоз и портальную гипертензию.

С помощью УЗИ поджелудочной железы выявляют острый и хронический панкреатит, а также опухоли железы.

Когда назначают

Печень исследуют, если у человека уже выявлено увеличение печени или её абсцесс. Ещё УЗИ делают при гепатите, асците и наличии в печени метастазов или опухоли. Обязательно проводят исследование, когда у больного была травма в районе брюшной полости или есть боли в правом подреберье.

Исследование поджелудочной назначают при панкреатите или подозрении на него, а также при желтухе и изменениях контуров и формы двенадцатиперстной кишки. Ещё делают УЗИ поджелудочной при резкой потере веса и нарушении стула.

Подготовка к УЗИ

При утреннем исследовании необходимо проходить его натощак, а при дневном – после 8-10 часов голодания. В срочной ситуации допускается делать УЗИ без подготовки.

Также рекомендуется определённая диета за несколько дней до УЗИ – нельзя употреблять свежие овощи и фрукты, а также газированные напитки, капусту, бобовые и молоко.

VN:F [1.9.22_1171]

Рейтинг: 4.0/5 (2 проголосовало)

♦  Рубрика: УЗИ. ♥  Метки: анализ брюшной полости > диагностика внутренних органов > УЗИ > УЗИ брюшной полости

Подготовка к узи печени и желчного пузыря и поджелудочной железы - Лечение печени

Симптомы описторхоза схожи с признаками многих других заболеваний.

Обнаружить паразитов в организме можно только после проведения лабораторных исследований.

  1. Пути заражения
  2. Причины заражения
  3. Симптомы
  4. Диагностика
  5. Лечение
  6. Осложнения и последствия
  7. Профилактика

Пути заражения

Елена Николаева, к. м. н., гепатолог, доцент: «Есть травы, которые действуют быстро и воздействуют именно на печень, сводя на нет болезни. […] Лично я знаю единственный препарат, который содержит все необходимые экстракты….»

Возбудители болезни — плоские гельминты-сосальщики. Представляют они собой мелких лентовидных червей, длина которых не превышает 18 см.

Среда их развития — промежуточные хозяева. Сначала паразиты поражают пресноводных моллюсков, а затем — рыб семейства карповых. После попадания в рыбу описторхоз превращается в личинку, которая становится заразной для человека спустя 6 недель.

Если с момента проникновения паразита в организм рыбы до поедания её человеком или животным не пройдет 6 недель, то описторхоз просто не приживется и погибнет. Но если съесть рыбу, зараженную уже взрослой личинкой, то она через 10-12 дней начнет размножаться в организме нового, конечного хозяина.

Причины заражения

Не губите организм таблетками! Печень лечится без дорогостоящих лекарств на стыке научной и народной медицины

Главные причины описторхоза — недостаточная термическая обработка рыбы и несоблюдение элементарных мер предосторожности при приготовлении пищи. К заражению также приводит недосоленная и вяленная рыба.

Использовать одну разделочную доску для нарезки рыбы и других продуктов категорически запрещено. После приготовления рыбы нужно тщательно вымыть руки, доску, ножи и поверхность стола.

Проникая в организм конечного хозяина, паразит заселяется в желчном пузыре и желчных ходах печени. У некоторых больных гельминты обнаруживаются не только в этих органах, но и в поджелудочной железе.

Причина массивного поражения организма описторхозами — повторное заражение личинками. Длительность жизни сосальщика в организме животного или человека может составлять более 20 лет.

Я, наверное, была из тех «счастливчиков», которым пришлось пережить практически все симптомы больной печени. По мне можно было составлять описание болезней во всех подробностях и со всеми нюансами!

Заболевание может протекать как в острой, так и в скрытой форме. Последняя чаще всего наблюдается у лиц, проживающих в Приднепровье, Восточной и Западной Сибири.

Жители этих регионов традиционно употребляют в пищу термически необработанную рыбу, и большинство из них являются носителями описторхоза.

При заражении этим паразитом человека, не проживающего в вышеуказанных регионах, наблюдаются ярко выраженные признаки описторхоза острой формы.

Симптомы острого описторхоза

  • Значительное повышение температуры.
  • Увеличение печени.
  • Лихорадка.
  • Повышенное потоотделение.
  • Суставные и мышечные боли.
  • Головная боль.
  • Тошнота, иногда сопровождающаяся рвотой.
  • Вялость.

Проявления при хроническом течении

  • Интенсивные болезненные ощущения в правом подреберье.
  • Распространение болей в область правой половины грудной клетки, спины или левой части живота.
  • Боли в желчном пузыре, возникающие при пальпации.
  • Головные боли.
  • Ощущение тяжести в желудке, тошнота.

У некоторых людей заболевание протекает без каких-либо симптомов. Выявить описторхоз хронической формы достаточно сложно, поскольку его проявления схожи с симптомами таких болезней, как холецистит, гепатит или панкреатит.

Для лечения и чистки ПЕЧЕНИ наши читатели успешно используют метод Елены Малышевой. Внимательно изучив этот метод мы решили предложить его и вашему вниманию.

Диагностика описторхоза первое время после заражения практически невозможна. Обнаружить присутствие яиц паразитов в кале или желчи можно лишь спустя 4—6 недель после того, как личинка паразита проникла в организм.

Для выявления заболевания врач проводит опрос пациента на предмет употребления в пищу таких продуктов, как вяленная, соленая или сырая рыба. Также важное значение в постановке диагноза имеет факт посещения больным регионов, где наблюдается повышенная зараженность описторхозом.

При наличии симптомов заболевания на фоне эозинофилии и лейкоцитоза пациенту назначают следующие методы исследования:

  • КТ.
  • УЗИ.
  • Холецистохолангиография.

Перечисленные диагностические методы позволяют определить, в каком конкретно органе и месте находится паразит. Однако обнаружить его, используя УЗИ или томографию, можно лишь в том случае, если сосальщик попал в организм человека давно, и уже достиг зрелости.

У больных с легкой формой инвазии обнаруживают около 100 особей паразитов. При среднетяжелом поражении — около тысячи, больные, имеющие тяжелую форму описторхоза, могут носить в себе до 40 тысяч червей.

Лечение

Лечение описторхоза проводится в три этапа. На протяжении всего периода лечения больным необходимо соблюдать строгую диету, исключающую сдобу, острую, маринованную и соленую пищу.

Разрешены к употреблению только блюда, сваренные на пару, отварные или запеченные в фольге.

1 этап

На данном этапе проводится подготовка больного к процедуре дегельминтизации. Для этого ему назначают желчегонные, адсорбирующие, спазмолитические и противоаллергические препараты.

В зависимости тяжести протекания болезни продолжительность подготовительной терапии может длиться 10 или 20 дней.

2 этап

На втором этапе предпринимаются меры по дегельминтизации пациента. С этой целью применяют антигельминтные препараты. Лечиться ими самостоятельно, без назначения врача, запрещено.

Выбор того или иного препарата должен осуществлять только врач, опираясь на результаты анализов и степень тяжести заболевания. Принимать лекарственные средства необходимо, строго придерживаясь предписанных дозировок.

Прерывание терапевтического курса повлечет за собой снижение эффективности лечения или полное её отсутствие. Самовольное увеличение рекомендованных доз может привести к серьезным нарушениям функции внутренних органов.

3 этап

По окончании курса приема антигельминтных препаратов больному нужно восстановить организм. Желчный и его протоки на данном этапе сильно засорены погибшими гельминтами. Для их удаления назначаются средства, направленные на усиление оттока желчи и её интенсивное выведение из организма.

Восстановительная терапия включает желчегонные и гепатопротекторные средства, а также комплексные витамины и укрепляющие иммунитет препараты.

Судить об эффективности терапии можно не раньше, чем через полгода после проведенных восстановительных процедур. Полная очистка организма от яиц и восстановление функции пищеварения требует времени.

Последствия описторхоза могут быть следующими:

  • Интоксикация организма продуктами жизнедеятельности червей.
  • Закупоривание протоков органов и их повреждение.
  • Нарушение функции всего организма и развитие других болезней.

Длительное отсутствие лечения приводит к существенным сбоям в работе организма. Некоторые болезни, возникшие из-за жизнедеятельности паразитов, могут стать причиной развития гепатита или рака.

При значительном заражении, когда организм засорен огромным количеством паразитов, могут разорваться желчные протоки, что грозит развитием желчного перитонита.

Профилактика

Для профилактики описторхоза следует тщательно проваривать или прожаривать рыбу. Особенное внимание необходимо уделять термообработке в следующих случаях:

  • Если рыба хранилась при температуре выше -40 градусов более 7 часов.
  • Если она находилась в условиях с температурой выше -28 градусов более 32 часов.

Для засолки рыбы рассол готовят из расчета 1,2 г соли на 1 л воды. Длительность засолки — не менее 10 дней. Длительность варки и жарки должна составлять не менее 20 минут.

Острые формы описторхоза, которые были вылечены своевременно и правильно, не наносят такого урона здоровью, как хронические. Поэтому при появлении симптомов, свидетельствующих о возможном заражении, нельзя откладывать визит к доктору.

Подготовка к УЗИ желчного пузыря

Метод ультразвуковой диагностики применяется не только при подозрениях на наличие патологического процесса, но и в качестве профилактических мероприятий. Ведь часто аномалии на начальных стадиях в брюшной полости никак себя не проявляют. Чтобы выполнить исследование, необходимо следовать особым подготовительным мероприятиям.

Общие рекомендации по подготовке

Если обследование будет комплексное, то подготовка к УЗИ печени, желчного пузыря и поджелудочной железы будет включать:

  • Соблюдение особой диеты. В течение нескольких дней из рациона нужно убрать всю пищу, которая приводит к образованию газов. Сюда относятся бобовые культуры, капуста, черный хлеб, газированные и алкогольные напитки, молочные и кисломолочные продукты, рыбные и мясные блюда.
  • Прием сорбентов, которые уменьшают вздутие живота и газообразование. К ним относят Активированный уголь, Смекту и Энтеросгель. Принимать их нужно в течение трех дней до начала проведения процедуры.
  • Накануне вечером необходимо произвести очистку кишечника от остатков пищи. Для таких целей можно использовать клизму, слабительные средства или глицериновую свечу.
  • Перед обследованием нельзя кушать в течение шести-восьми часов.
  • Принимать жидкость нельзя в течение часа перед исследованием. Но если ультразвуковое диагностирование будет проводиться, включая почки, то необходимо выпить не меньше одного литра жидкости.

Существуют и дополнительные нюансы. Категорически запрещается курить за два-три часа. Также нельзя жевать резинку или рассасывать леденцы, так как они вызывают выделение желудочного сока. Если больной страдает сахарным диабетом, то врача перед назначением обследования необходимо об этом предупредить, так как таким пациентам нельзя переносить голод.

УЗИ печени, желчного пузыря и поджелудочной железы должно проводиться не раньше чем через два дня после выполнения рентгенографии или ирригоскопии.

Подготовка к обследованию печени и желчного пузыря

Подготовка к УЗИ печени и желчного пузыря заключается в соблюдении специализированной диеты. За несколько дней до выполнения манипуляций пациенту из рациона стоит убрать продукты, которые повышают газообразование. Сюда относят бобовые, сладкое, булочки, ржаной хлеб, спиртное и газировки, фрукты с повышенным содержанием сахара. Вместо кофе и чая нужно употреблять морсы, компоты и соки без сахара.

Если УЗИ желчного пузыря и печени проводится в утренние часы, необходимо прийти на голодный желудок. При этом накануне вечером пища должна быть легкой. Можно съесть творог, кашу или легкий суп.

Пить обычную воду в день исследования можно, но только не в большом количестве.

Подготовительные мероприятия к УЗИ печени и желчного пузыря заключаются в воздержания от курения в течение нескольких часов. Все дело в том, что табачный дым ведет к сужению протоков.

Если ультразвуковое диагностирование проводится детям, то нужно учитывать их возраст. Если малышу еще нет трех лет, то перенести чувство голода им довольно трудно. Поэтому промежуток между обследованием и питанием может сократиться до четырех часов. У детей старшего возраста все подготовительные мероприятия проводятся точно также, как и у взрослых.

А вот что делать родителям, если доктор назначил комплексное УЗИ желчного пузыря, поджелудочной железы, печени и селезенки? Все мероприятия у детей проводятся точно так же. В течение всего времени можно пить только обычную воду. С собой взрослым стоит взять сок и бутерброд или бутылочку смеси и молока, чтобы ребенок смог подкрепиться после процедуры.

Если специалист будет также проводить осмотр селезенки, то стоит отметить, что этот орган очень тяжело просматривается, особенно у детей. Поэтому во время проведения процедуры врач может попросить стоять пациента и делать глубокие вдохи. Такой процесс позволяет более точно просмотреть селезеночные ткани.

Процедура с желчегонным завтраком

Когда у больного наблюдается нарушение работы желчного пузыря, то его просят пройти процедуру с желчегонным завтраком. Такой метод позволяет полностью изучить орган и определить наличие в нем патологических процессов.

Сначала диагностирование проводится на голодный желудок. После этого больного просят съесть желчегонный завтрак, который состоит из двух сырых желтков и питьевого йогурта без сахара и добавок. Повторную процедуру выполняют через пять, двадцать и сорок минут после употребления пищи. Для лучшего визуализирования пациента могут попросить стоять или лечь набок.

Если у пациента наблюдается повышенное газообразование, то данное явление может сказаться на результатах исследования. Если больной не страдает запором, поносом, вздутием живота или метеоризмом, достаточно придерживаться специализированной диеты. Но если ситуация наблюдается обратная, то нужно в течение семи дней принимать ветрогонные средства.

Эти медикаменты не считаются вредными и назначаются даже маленьким детям. В их состав входит симетикон. Данный компонент позволяет снизить поверхностное натяжение и устранить пузырьки воздуха в кишечнике. К таким средствам можно отнести Боботик, СабСимплекс, Эспумизан.

Если у больного наблюдаются регулярные болезненные ощущения в области живота, пациенту могут быть назначены спазмолитические средства. Их действие направлено на снятие спазма и разглаживание гладкой мускулатуры. Сюда относят Но-шпу, Дротаверин, Папаверин.

Если у пациента имеются противопоказания к данным группам средств, то вместо этого можно в течение трех-пяти дней пить настой ромашки, укропную водичку или чай из тмина.

Те, кто имеет трудности с пищеварением и страдают запорами, должны принимать ферментные препараты в виде Фестала, Мезима или Креона.

Стоимость ультразвукового диагностирования

Многих пациентов интересует вопрос о том, сколько стоит комплексное обследование органов брюшной полости. Цены в разных регионах могут отличаться. Но средняя стоимость колеблется от шестисот до восьмисот рублей.

Если процедура проводится с желчегонным завтраком, то она будет немного дороже. Цена таких манипуляций составит от восьмисот до девятисот рублей.

Стоит отметить, что комплексное исследование окажется выгодным в отличие от того, если проводить осмотр печени и желчного пузыря по отдельности.

УЗИ желчного пузыря

УЗИ желчного пузыря — неизнвазивный метод диагностики, позволяющий получить полное представление о состоянии органа и его анатомических особенностях. Поскольку желчный пузырь тесно связан со многими брюшными органами,  этот вид обследования проводят одновременно с УЗИ печени или поджелудочной железы, что расширяет диагностические возможности исследования. Главная цель УЗИ — вывить патологии желчного пузыря, изучить его моторную функцию или обнаружить камни.

Показания

Направление на УЗИ желчного пузыря обычно дает врач-гастроэнтеролог или терапевт. Предпосылкой для такого обследования служат следующие симптомы:

  • выраженные боли в области правого подреберья;
  • постоянный неприятный горьковатый привкус во рту;
  • дискомфорт в области печени;
  • желтизна кожных покровов или слизистых;
  • беспричинное снижение массы тела;
  • ожирение;
  • тошнота и рвота на фоне сниженного аппетита.

Необходимость проверить целостность этого органа возникает при травмах в области живота. Также УЗИ помогает оценить результаты проведенного лечения или хирургического вмешательства, изучить изменения органа в результате приема некоторых лекарственных препаратов и выявить врожденные аномалии в его строении.

УЗИ желчного пузыря  помогает обнаружить:

  • холецистит в острой и хронической фазе;
  • желчнокаменную патологию;
  • врожденные патологии развития;
  • эпимему.

Регулярные проверки желчного пузыря с помощью УЗИ необходимы всем пациентам, у которых диагностирована желчнокаменная болезнь. Это поможет предотвратить множество осложнений. Плохие анализы крови (АЛТ, АСТ, билирубин и т. д.) также служат серьезным основанием для назначения этого вида диагностики.

Подготовка

Чтобы подготовиться к обследованию, необходимо соблюдать все рекомендации по подготовке к УЗИ любого органа брюшной полости. Прежде всего, это специальная диета. За несколько дней до процедуры придется исключить из своего рациона жирную пищу, алкоголь, кофе, чай, продукты вызывающие метеоризм (дрожжевую выпечку, свежие фрукты и овощи, бобы, кисломолочную продукцию и др.). Питание необходимо строить на основе нежирной рыбы, нежирного куриного филе и говядины, яиц «всмятку».

Каждый прием пищи сопровождается лекарственными препаратами, облегчающими пищеварение (Мезим, Фестал, Креон), также следует употреблять медикаменты от метеоризма.

Наиболее строгая подготовка начинается за сутки до УЗИ:

  • Последний прием пищи не позднее 19 часов вечера — пусть это будет легкоусвояемый ужин (каша, салат или суп).
  • Важно освободить кишечник, желательно естественным путем. При необходимости можно поставить микроклизму.
  • Если обследование проводится детям, то воздержание от пищи длится 4 часа (для малышей до 3 лет) или 6 часов (для деток 3–8 лет).
  • В день обследования необходимо отказаться от завтрака, если обследование проводится в первой половине дня. Если же после обеда, то можно слегка перекусить.
  • В день УЗИ запрещено курить!
  • За 2–3 часа до начала процедуры нельзя ничего пить.

УЗИ желчного пузыря проводится исключительно на голодный желудок, иначе результаты будут неточными и могут привести к ложным диагнозам. Когда человек голоден, его пузырь полностью наполнен желчью, благодаря чему увеличивается в размерах. Это и облегчает диагностику органа.

Методика проведения

Во время обследования пациент лежит на кушетке на спине. Врач может попросить перевернуться его на бок или сесть, чтобы изучить орган под другим углом. Также в какие-то моменты человека просят задержать дыхание. Методика проведения УЗИ отличается в зависимости от вида обследования.

Простое УЗИ желчного пузыря

Процедура не отличается от сканирования любых других органов. Обследование проводится через стенку живота. На датчик наносится гель, облегчающий его скольжение и устраняющий воздушную прослойку между телом и сканером. У некоторых пациентов желчный пузырь скрыт за петлями кишечника. Чтобы облегчить визуализацию органа, человека просят глубоко вздохнуть, задержать дыхание и перевернуться на левый бок.

Если необходимо выявить камни и песок, то пациенту нужно встать, выполнить несколько наклонов. В результате этих действий патологические образования сдвинутся с места и будут более заметны на мониторе.

Функционального УЗИ желчного пузыря с пищевой нагрузкой

Это обследование помогает определить, насколько качественно вырабатывается желчь и как она движется по протокам. Это наиболее информативный способ для изучения функции желчного пузыря. Подготовка к такому исследованию не отличается от стандартной, однако пациенту необходимо принести с собой так называемый желчегонный завтрак. Это может быть небольшая упаковка сливок или сметаны, пара яиц и др.

Сначала специалист изучает строение пузыря как при простом обследовании. После этого человек съедает принесенный завтрак и снова ложится на кушетку. В это время желчь начинает активно вырабатываться. При этом узист наблюдает, насколько интенсивно это происходит и нет ли отклонений в работе органа. После завтрака пузырь обследуют трижды с интервалом в 5 минут, что позволит оценить динамику выработки желчи.

Динамическая эхо-холедохография (УЗИ при удаленном желчном пузыре)

Даже если у пациента отсутствует желчный пузырь, его могут направить на УЗИ. Это необходимо, чтобы оценить работу желчного протока. Исследование проводится в два этапа: натощак, как при простом сканировании, и после пищевой нагрузки, как при функциональном. При этом пациент подробно рассказывает о своем самочувствии:  не появились ли боли, тошнота и прочие жалобы на самочувствие.

Подробнее об УЗИ при удаленном желчном пузыре на данном видео.

Расшифровка

В здоровом состоянии длина органа не более 10 см, а ширина — около 3 см. Его объем у взрослого не превышает 50 мл. В норме стенки желчного пузыря ровные толщиной не более 2 см, его контуры хорошо видны на мониторе. При этом дно органа выступает из-за нижнего края печени на 1,5 см. Диаметр желчных протоков составляет менее 3 см. Любые отклонения от этих показателей указывают на патологический процесс или аномалии развития. Измененные размеры стенок, появление складок, увеличение объема — все это заслуживает особого внимания и должно быть диагностировано. Если вы проходите обследование повторно, то на каждое последующее УЗИ нужно брать результаты предыдущих.

У детей размеры желчного пузыря зависят от возраста. Поэтому показатели нормы различны  в разном возрасте.

На патологический процесс в органе указывают следующие данные пузыря:

  • толщина стенки более 4 см.;
  • внутри появились множественные перегородки;
  • форма или размер изменены;
  • края нечеткие и неровные;
  • в просвете заметны патологические включения (камни, песок);
  • стенки уплотнены и находятся в тонусе;
  • застой желчи в протоках;
  • на стенке есть округлые образования.

Диагноз ставится по совокупности симптомов и собранных в анамнезе анализов. В большинстве случаев требуется повторное сканирование, которое поможет оценить течение болезни в динамики и тем самым определить стадию заболевания. Интервал между двумя УЗИ составляет 2–3 недели. На любое следующее сканирование необходимо брать результаты предыдущих.

Альтернатива

УЗИ — не единственный способ исследовать строение и функции желчного пузыря. Для диагностики заболеваний активно используются и другие методики:

  • рентгенологические (рентген, КТ).
  • радионуклидное исследование.
  • холецистохолангиография;
  • биопсия, эндо- и лапароскопия.

Однако УЗИ на их фоне кажется более удобным и выгодным, поскольку стоит значительно дешевле, не требует использования контрастных веществ и относится к неинвазивным методикам. Кроме того, во время ультразвукового исследования организм не подвергается лучевой нагрузке, благодаря чему возможно обследование детей и беременных женщин.

Стоимость

Цена УЗИ желчного пузыря зависит от нескольких факторов:

  • клиника, в которую вы обратились;
  • качество и класс используемого оборудования;
  • квалификации врача;
  • возраста пациента (во многих клиниках обследование детей обходится дешевле).

Также многие ЛПУ предлагают скидки для некоторых категорий граждан. Как правило, это беременные женщины, пенсионеры, новорожденные. Поскольку исследование обычно проводят в комплексе с другими органами (поджелудочной железы, печени, селезенки), то стоимость процедуры чуть выше, чем  при обследовании одного органа. Цены колеблются в пределах от 800 до 5000 рублей.

По направлению врача в районной поликлинике вам могут сделать это исследование бесплатно — по полису ОМС. Также на безвозмездной основе оно проводится пациентам стационарных больниц.

Узи печени, желчного пузыря и поджелудочной железы.

Подробности Категория: Ультразвук в хирургии

Методика исследования

Современная техника ультразвукового исследования (УЗИ) позволяет с высокой диагностической точностью оценить форму, размеры и расположение органов брюшной полости (печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, селезенки и др.), выявить очаговые образования в них (рак печени, поджелудочной железы, метастазы опухолей, абсцессы, кисты, гематомы, аденомы и т. д.), оценить плотность и структуру паренхимы печени и поджелудочной железы при их диффузном поражении, диагностировать даже малые количества (100–200 мл) свободной жидкости в брюшной полости, выявить конкременты в желчевыводящих путях, оценить изменения крупных сосудов, желчных протоков и т. п.

В последние годы ультразвуковое исследование широко применяется в клинике как метод, помогающий выбрать оптимальный доступ для проведения пункционной биопсии печени, дренирования брюшной полости и выполнения других манипуляций.

Подготовка пациента. За 3 дня до исследования пациенту рекомендуется исключить из питания молоко, черный хлеб, фрукты и овощи, сладкие соки и другие продукты, способствующие газообразованию в кишечнике. При склонности к метеоризму следует назначить ферментные препараты (фестал, панзинорм и др.) и адсорбенты (активированный уголь, настой ромашки и др.).

Вечером накануне исследования и утром непосредственно перед исследованием ставят две очистительные клизмы. Впрочем, эта процедура не является обязательной при отсутствии у пациента метеоризма.

При необходимости экстренного ультразвукового исследования специальная подготовка желудочно-кишечного тракта не проводится.

Следует помнить, что ультразвуковое исследование органов брюшной полости целесообразно проводить не ранее, чем через 2 суток после рентгенологического исследования желудка с контрастированием или эзофагогастродуоденоскопии и через 3–5 дней после проведения лапароскопии или пневмоперитонеума.

Техника исследования. Эхографию печени осуществляют обычно из субкостального и/или интеркостального доступа в реальном масштабе времени. Исследование печени проводят во время задержки дыхания на вдохе, когда печень немного опускается вниз и становится более доступной для визуализации. При продольном сканировании в эпигастральной области датчик устанавливают на 2 см влево от передней срединной линии, при поперечном — датчик перемещают к пупку (рис. 1). Используют также технику так называемого «косого» сканирования печени, когда УЗ-датчик располагается параллельно правой реберной дуге под углом 45° в краниальном направлении, и другие позиции датчика.

Рис. 1. Ультразвуковое исследование печени

Таким образом удается визуализировать правую и левую доли печени, желчный пузырь, общий печеночный, общий желчный протоки, анатомические структуры, входящие в состав ворот печени, головку поджелудочной железы.

Исследование заканчивается сканированием брюшной полости для выявления свободной жидкости.

Анализ и интерпретация результатов исследований

Нормальная ультразвуковая картина печени

На рис. 2. представлена нормальная эхограмма печени. У здорового человека сагиттальные размеры печени по срединно-ключичной линии составляют, в среднем, 10,5±1,5 см с колебаниями от 9 до 12 см, а по передней срединной линии — 8,3±1,7 см. Поперечник печени — 20–22,5 см.

Нижний угол печени, образованный дорзальной и вентральной поверхностями органа — острый: в области левой доли он не превышает 45°, а в области правой доли — 75°.

Рис. 2. Нормальная эхограмма печени.

Хорошо визуализируется воротная вена (в центре), под ней - правая печеночная вена (продольный срез)

В норме контуры печени почти на всем протяжении четкие и ровные. Печень имеет гомогенное строение с равномерным одинаковым по интенсивности распределением сигналов, изображением эхоструктур (сосуды, связки, протоки). Постоянно лоцируется нижняя полая вена в виде лентообразного эхонегативного образования диаметром до 15 мм.

Портальная вена после ее образования из верхнебрыжечной и селезеночной вен впадает в ворота печени, которые лоцируются при поперечном и сагиттальном положении зонда. Внутрипеченочные протоки в норме прослеживаются с трудом, их просвет увеличивается от периферии к воротам печени. В отличие от вен внутрипеченочные протоки лишены стенок.

Таким образом, нормальная ультразвуковая картина печени характеризуется наличием мелких, неинтенсивных, относительно далеко расположенных друг от друга эхосигналов, в результате чего между ними остаются эхонегативные пространства. Эхосигналы гомогенны по размеру и равномерно распределены по всей печени. Портальные сосуды прослеживаются по периферии печени; эхоструктура их стенок более выражена, чем эхоструктура окружающей их паренхимы печени, звукопроводимость печени полностью сохранена; сагиттальный размер составляет 9–12 см; печень эластичная и имеет ровный, четкий контур.

Диффузные заболевания печени

К числу наиболее распространенных диффузных поражений печени относятся гепатиты (острые и хронические), жировая дистрофия и циррозы печени. Правильный диагноз при ультразвуковом исследовании зависит от целого ряда объективных и субъективных причин (табл. 1). К первым из них относят тип прибора, его чувствительность, разрешающую способность, наличие факторов, ухудшающих изображение (ожирение, газообразование в кишечнике и др.). Большое значение имеют опыт специалиста и тщательность проведения исследования. Наибольшие трудности представляет диагноз ранних стадий жировой дистрофии и цирроза печени.

Таблица 1.  Частота правильного эхографического диагноза при заболеваниях, сопровождающихся диффузным поражением печени (в процентах)

Хронический гепатит Жировая дистрофия Цирроз печени
52–63 80–92 58–83

Рис. 3. Эхограмма печени у больного с хроническим гепатитом

При острых и хронических гепатитах эхографическая картина весьма неспецифична. Обычно определяется увеличение печени за счет одной или обеих долей, закругление ее краев. Эхоструктура часто нормальна, слабоэхогенна (рис. 3). Лишь при длительном течении заболевания эхоструктура печени становится «пестрой» и наблюдается чередование участков слабой и высокой эхогенности. В некоторых случаях, в частности, при развитии портальной гипертензии, можно обнаружить увеличение селезенки и расширение селезеночной и портальной вены.

Жировая дистрофия печени (жировой гепатоз). Основным эхографическим признаком жировой дистрофии печени является усиление эхоструктуры печени в виде равномерного увеличения количества и размеров эхосигналов. Это связано с отложением жира в печеночных дольках, расстояние между которыми и их размеры увеличиваются настолько, что ультразвуковые волны отражаются от них.

К числу важных, но менее специфичных признаков относятся увеличение размеров печени, увеличение нижнего угла левой доли более 45°, нечеткость контуров печени и невозможность выявления воротной вены.

Эхографическая картина при жировой дистрофии печени зависит от степени вовлечения в процесс печеночных клеток. При первой стадии заболевания печень несколько увеличена, край закруглен. Эхоструктура имеет пеструю картину, паренхима неравномерно мелкоочагово уплотнена. Это так называемый «островковый» вид поражения печени, который встречается и при гепатитах. При второй стадии печень значительно большего размера, нижний край закруглен, структура паренхимы мелкоочаговая, печень диффузно и равномерно уплотнена. При третьей стадии заболевания печень значительных размеров за счет увеличения обеих долей. Она имеет округлую форму. Структура паренхимы высокой плотности (эхогенности), портальные сосуды не лоцируются.

Цирроз печени. Выделяют прямые и косвенные эхографические признаки цирроза печени (табл. 2). Диагноз цирроза печени считается достоверным, если при ультразвуковом исследовании выявляются 3 прямых или 2 прямых и 2 косвенных признака заболевания.

Таблица 2. Прямые и косвенные эхографические признаки цирроза печени

Прямые признаки Косвенные признаки
Изменение размеров печени Увеличение селезенки
Изменение эхоструктуры Асцит
Неровность контуров печени Расширение воротной и селезеночной вен
Закругление нижнего края  
Снижение эластичности и звукопроводимости  

В большинстве случаев размеры печени увеличены, нередко преимущественно за счет левой доли печени. В конечной стадии заболевания при преобладании атрофических процессов размеры органа уменьшаются.

Характерно значительное закругление нижнего края печени и неровность ее контуров.

Эхоструктура печени существенно усиливается за счет появления более частых и крупных эхосигналов, что связано со значительной перестройкой архитектоники печени, характерной для цирроза. При атрофической стадии количество и размер эхосигналов снижаются.

Наконец, важными признаками цирроза является снижение эластичности и звукопроводимости печени.

Косвенные эхографические признаки цирроза связаны преимущественно с развитием синдрома портальной гипертензии. Расширение селезеночной вены больше 10 мм и портальной вены больше 15 мм считают достоверными признаками повышения давления в системе v. porta.

Увеличение размеров селезенки и усиление ее эхоструктуры наблюдаются в 60–70% случаев цирроза печени, хотя этот признак не является специфичным только для портальной гипертензии.

Асцитическая жидкость в брюшной полости при ультразвуковом исследовании выглядит как эхонегативная структура, которая скапливается в боковых частях живота, в малом тазу или (при малых количествах жидкости) располагается вокруг печени. В этих случаях целесообразно исследование при перемене положения тела пациента (лежа и стоя).

«Застойная» печень. Во всех случаях застойной недостаточности кровообращения отмечают увеличение размеров печени и закругление ее краев (рис. 4). Патогномоничным признаком «застойной» печени является расширение нижней полой вены и печеночных вен, ветвление печеночных вен под углом близким к 90°. Характерно, что нижняя полая вена теряет способность изменять диаметр при дыхании: она вообще не сужается при вдохе или сужается очень мало.

Рис. 4. Эхограмма печени у больного с застойной недостаточностью кровообращения

Очаговые изменения в печени

Ультразвуковое исследование печени при очаговых изменениях печени более информативно, чем при диффузных поражениях. При этом отмечаются локальное снижение или усиление эхоструктуры, диффузное или очаговое увеличение размеров печени и неровность ее контура с появлением выпуклости. Объемные очаговые процессы в печени могут вызывать сдавление желчных протоков с возникновением механической желтухи.

Наиболее частым признаком очаговых изменений печени является нарушение нормальной эхоструктуры печени. Различают несколько типов очаговых нарушений эхоструктуры.

  1. Очаги, лишенные эхоструктуры (кисты печени, гематома, абсцесс печени, некротизированные опухоли).

  2. Очаги со сниженной эхоструктурой (метастазы низкодифференцированного рака, саркома, злокачественная лимфома, гепатоцеллюлярный рак, аденома, гемангиома, абсцесс, гематома и др.).

  3. Очаги с усиленной эхоструктурой (метастазы высокодифференцированного рака, гепатома, аденома, гемангиома, рубцы, очаги обызвествления) (рис. 5–8).

  4. Симптом «мишени» — снижение эхоструктуры по периферии очага и усиление ее в центре (злокачественная опухоль печени).

Рис. 5. Эхограмма печени у больного с раком печени

Рис. 6. Гемангиома печени

Рис. 7. Эхограмма печени у больного с гепатомой

Рис. 8. Эхограмма больного с метастатическим поражением печени

Таким образом, информативность ультразвукового исследования печени достаточно высока, особенно при очаговых поражениях органа. Тем не менее следует учитывать возможные ложноположительные и ложноотрицательные заключения. Поэтому при анализе и интерпретации результатов исследования необходимо учитывать клиническую картину заболевания в целом, а также данные других лабораторных и инструментальных методов исследования.

Важно знать:

  1. Нормальная ультразвуковая картина, в том числе сагиттальные размеры печени по срединно-ключичной линии, не превышающие 12–15 см, не исключает наличия заболевания этого органа.
  2. Диффузные или очаговые изменения эхоструктуры печени достоверно свидетельствуют в пользу ее патологии.
  3. По ультразвуковой картине нельзя достоверно дифференцировать различные формы гепатита, начальные стадии жировой дистрофии и цирроза печени.
  4. При диффузных изменениях печени окончательный диагноз следует верифицировать гистологически (см. ниже).
  5. Для уточнения диагноза при очаговых изменениях в печени в большинстве случаев целесообразно проведение прицельной биопсии под эхографическим контролем для последующего цитологического и гистологического анализа.

Желчный пузырь и желчные протоки

Ультразвуковое исследование желчного пузыря и желчных протоков имеет определенные преимущества перед рентгенологическим исследованием (холецистографией, внутривенной холеграфией и др.), так как полностью исключает лучевую нагрузку на пациента, позволяет проводить исследование у детей и беременных женщин, а также при снижении функции печени и почек.

Наиболее общими показаниями к исследованию желчного пузыря и желчных протоков являются:

  • острый и хронический холецистит;

  • желчнокаменная болезнь;

  • желтуха;

  • опухоль;

  • водянка и эмпиема желчного пузыря;

  • состояние после холецистэктомии или других операций на желчевыводящих путях.

При исследовании желчного пузыря оценивают его положение, форму, величину, дыхательную подвижность, состояние наружных и внутренних контуров, толщину стенок, структуру стенки, дополнительные включения в полости желчного пузыря, эвакуаторную функцию органа.

При исследовании внепеченочных желчных протоков определяют их положение, диаметр, состояние стенок, наличие дополнительных включений в просвете.

В норме желчный пузырь выявляется как эхонегативная структура на дорзальной поверхности правой доли печени. Дно желчного пузыря часто выступает из-под нижнего края печени на 1,0–1,5 см. Его длина не превышает 7–10 см, а ширина 3–4 см. Желчный пузырь имеет удлиненную грушевидную, овальную или округлую форму, четкий и ровный контур.

Внутрипеченочные желчные протоки у здорового человека не выявляются. Диаметр общего печеночного протока не превышает 3–5 мм, а общего желчного протока — 4–6 мм (рис. 9).

Рис. 9. Нормальная эхограмма печени.

В центре заметны общий желчный проток и под ним воротная вена (продольный срез)

Острый холецистит. Характерными эхографическими признаками острого холецистита является утолщение стенки желчного пузыря более 4 мм. Его размеры могут оставаться нормальными или даже уменьшены, хотя чаще наблюдается небольшое увеличение желчного пузыря.

Эхоструктура желчного пузыря, в первую очередь его внутреннего контура, как правило, снижена. При флегмонозном холецистите внутренние и наружные контуры пузыря нечеткие. При присоединении перихолецистита стенка желчного пузыря имеет двойной контур с усилением эхоструктуры наружного и снижением эхоструктуры внутреннего контура. Появление полоски жидкости вокруг желчного пузыря указывает на наличие локального перитонита.

Хронический (бескаменный) холецистит. В период ремиссии хронического холецистита размеры желчного пузыря уменьшены или нормальные. Наиболее достоверными признаками являются утолщение стенки пузыря при одновременном ее уплотнении (усиление эхоструктуры) и наличие четких контуров. Это отличает эхографическую картину от таковой при остром холецистите.

Нередко изменяется форма желчного пузыря: появляются изгибы, втяжения стенок и более выраженная деформация его стенок (рис. 10).

Рис. 10. Деформация желчного пузыря

В то же время следует помнить, что диагноз хронического холецистита не может быть поставлен только на основании результатов ультразвукового исследования: необходимо обязательное клиническое подтверждение.

Желчнокаменная болезнь. Проблема желчнокаменной болезни (холелитиаза) занимает ведущее место в патологии желчного пузыря. Ультразвуковые признаки калькулеза желчного пузыря делятся на прямые и косвенные. К прямым признакам относят наличие в просвете желчного пузыря на фоне эхонегативной структуры желчи усиленного эхосигнала, соответствующего расположению камня (рис. 11). Размер сигнала несколько меньше истинного размера камня. При осмотре больного в горизонтальном положении камни располагаются преимущественно на дорзальной поверхности и в шейке желчного пузыря.

Рис. 11. Множественные камни желчного пузыря.

Хорошо заметна значительных размеров сплошная акустическая тень

Важным признаком калькулеза является смещение камней при перемене положения тела. В вертикальном положении камни «скатываются» на дно желчного пузыря. Эхоструктура, идущая от конкремента, размер которого превышает 4 мм, всегда образует после себя теневую дорожку — акустическую тень, возникающую в результате поглощения камнем ультразвуковых волн.

Одним из косвенных признаков калькулеза желчного пузыря является увеличение его размеров более 5 см в поперечнике и до 10 см и более в длину, а также утолщение его стенки и неровность контура.

Эхографическая картина при наличии камней во внепеченочных желчных протоках напоминает таковую при калькулезе желчного пузыря. Камни размером более 3–4 мм в диаметре дают усиленный эхосигнал. Если диаметр камня превышает 5 мм, за его дорзальной стенкой определяется акустическая тень.

Камни небольших размеров при ультразвуковом исследовании обычно не выявляются. В этих случаях косвенным признаком калькулеза является расширение протока проксимальнее места его обтурации.

Дифференциальный диагноз механической и паренхиматозной желтух. Эхолокация оказалась одной из наиболее информативных и ценных методик дифференциальной диагностики обтурационной и паренхиматозной желтух. При этом следует иметь в виду, что одним из основных эхографических признаков механической желтухи является расширение желчных путей.

Дифференциальный диагноз строится на следующих принципах.

  1. Если внутрипеченочные и внепеченочные протоки не расширены, а размеры желчного пузыря не увеличены, обтурационная причина желтухи вызывает сомнения. В этих случаях она, скорее всего, является следствием диффузных поражений печени (гепатит, цирроз печени и др.).

  2. Если значительно расширены внутрипеченочные протоки, а желчный пузырь и внепеченочные протоки имеют нормальные размеры, причину желтухи следует усматривать в высокой обтурации, например на уровне общего печеночного протока.

  3. Если значительно увеличены размеры вне- и внутрипеченочных желчных протоков, а также желчного пузыря, и эти размеры не изменяются при применении желчегонных средств, наиболее вероятной причиной желтухи является обтурация дистального отдела общего желчного протока («вколоченный» камень, рак сфинктера Одди, карцинома головки поджелудочной железы и т. д.). При этом следует иметь в виду, что сдавление общего желчного протока при опухоли головки поджелудочной железы нередко сопровождается симптомом Курвуазье (увеличением размеров желчного пузыря на фоне механической желтухи). При наличии камня в общем желчном протоке определяется расширение протоков, но желчный пузырь чаще не увеличен.

Ультразвуковое исследование поджелудочной железы

Эхография дает возможность визуализировать поджелудочную железу в разных проекциях и оценить ее состояние в динамике развития патологического процесса, хотя в связи с особенностями анатомического строения и расположения поджелудочной железы исследование сопряжено с определенными трудностями.

Показаниями для ультразвукового исследования поджелудочной железы являются:

  • любые рецидивирующие или длительно сохраняющиеся боли в эпигастральной области;

  • пальпируемое образование в эпигастральной области или болезненность при пальпации;

  • верифицированный острый или хронический панкреатит с целью своевременного выявления осложнений (образования кист, абсцесса, некроза);

  • подозрение на кисту, абсцесс, гематому, рак поджелудочной железы;

  • деформация задней стенки желудка при гастроскопии;

  • изменение формы и контуров петли двенадцатиперстной кишки при рентгенологическом исследовании.

Ультразвуковое исследование поджелудочной железы начинают в горизонтальном положении пациента сагиттальным сканированием. Датчик устанавливают продольно в эпигастральной области слева от срединной линии.

Осмотру поджелудочной железы предшествует выявление крупных сосудов брюшной полости — аорты, нижней полой вены, селезеночной и воротной вен, верхней брыжеечной артерий и вены, которые служат ориентирами для нахождения поджелудочной железы, а также чревного ствола. При этом определяют положение сосудов, их диаметр, наружный и внутренний контуры, пульсацию, изменение диаметра на вдохе и на выдохе, наличие внутрипросветных включений.

Тело поджелудочной железы примыкает к дорзальной поверхности левой доли печени, а головка — к двенадцатиперстной кишке. Осмотр поджелудочной железы проводят на высоте максимального вдоха, когда левая доля печени опускается в брюшную полость.

Исследование продолжают при поперечном расположении ультразвукового датчика, который постепенно перемещают книзу до визуализации селезеночной вены. При поперечном сканировании нередко удается визуализировать всю поджелудочную железу. При необходимости исследование проводят и в других позициях: при положении пациента на правом и левом боку, в вертикальном положении.

При исследовании поджелудочной железы изучают ее положение относительно «сосудов-ориентиров» и позвоночного столба, определяют форму, контуры и размеры органа, состояние панкреатического протока, эхоструктуру железы, выявляют наличие в ней очаговых изменений.

Поджелудочная железа располагается забрюшинно поперек задней брюшной стенки на уровне I и II поясничных позвонков. Хотя форма ее может варьировать, головка всегда является самой большой частью железы. Для практических целей следует учитывать, что размер головки свыше 35 мм, тела свыше 25 мм и хвоста больше 30 мм достоверно указывают на увеличение поджелудочной железы и связанную с этим патологию.

В норме эхоструктура поджелудочной железы по интенсивности напоминает эхоструктуру печени. Преобладают мелкие эхосигналы, которые равномерно распределяются по всей железе. С возрастом в связи с фибротизацией и отложением жира эхоструктура поджелудочной железы усиливается.

При различных патологических процессах в железе ее эхоструктура существенно изменяется. Для острого панкреатита характерно ее значительное снижение из-за отека железы, а при хроническом панкреатите и раке — усиление и гетерогенность (за счет развития фиброза и рубцовых изменений).

В норме диаметр вирсунгова протока не превышает 1,5–2 мм. После внутривенного введения секретина его диаметр увеличивается до 2,5–5 мм. При хроническом панкреатите нередко выявляют расширение панкреатического протока (до 2,5–3,5 мм). После введения секретина диаметр его просвета почти не изменяется, что является важным диагностическим критерием хронического панкреатита.

В табл. 3. приведены прямые и косвенные признаки некоторых наиболее распространенных заболеваний поджелудочной железы.

Таблица 3. Прямые и косвенные эхографические признаки некоторых заболеваний поджелудочной железы  (по М. М. Богеру и С. А. Мордвову в модификации)

УЗ-параметры Изменения УЗ-параметров Заболевания и синдромы
Прямые признаки
Размер железы Диффузное увеличение Отек, воспаление
Сегментарное увеличение Опухоль, киста, абсцесс
Контур железы Ровный Норма
Смазанный Отек
Неровный Опухоль, хронический панкреатит
Гладкий, выпуклый Киста
Эхоструктура железы Небольшой плотности Норма
Усиленная Хронический панкреатит
Сниженная Опухоль, отек
Эхонегативная Киста
Косвенные признаки
Аорто-печеночное пространство Увеличение Все случаи увеличения железы
Дорзальная поверхность печени Вдавления Объемный процесс
Аорта и нижняя полая вена Смещение и сдавление Объемный процесс
Диаметр вирсунгова протока Увеличен Объемный процесс, хронический панкреатит, реактивный панкреатит

На рис. 12–15 приведены двухмерные эхограммы поджелудочной железы при различных заболеваниях этого органа.

Рис. 12. Эхограмма поджелудочной железы у больного с хроническим панкреатитом

Рис. 13. Изменения эхограммы поджелудочной железы у больного с панкреонекрозом (клинический диагноз)

Рис. 14. Две эхограммы поджелудочной железы (а, б) у больного с мелкокистозной трансформацией головки поджелудочной железы. Мелкие кисты визуализируются в виде небольших округлых анэхогенных участков

Рис. 15. Рак головки поджелудочной железы

Смотрите также