Узи надпочечников как подготовиться


В каких случаях назначают УЗИ надпочечников и как подготовиться к процедуре

Нарушения функций эндокринной системы серьезно отражаются на состоянии человеческого организма.

Клинические проявления носят разнообразный характер, и только опытный врач, будто то эндокринолог или терапевт, может распознать истинные предпосылки заболеваний отдельных органов.

Надпочечники играют важную роль в регулировании обмена веществ, а их дисфункция зачастую является причиной сбоев в регуляции нервной деятельности, полового созревания, работы печени, сердца и сосудов и других неспецифических нарушений.

Показания к проведению УЗИ надпочечников

Опираясь на симптоматические сведения, полученные от пациента, и результаты лабораторных исследований крови (анализы на соответствующие гормоны), специалист назначает ультразвуковое исследование надпочечников при наличии таких расстройств, как:

  • женское бесплодие, нарушения менструального цикла;
  • астения (упадок сил, утомляемость, эмоциональная и физическая слабость);
  • ожирение;
  • снижение общей массы тела, связанное с ухудшением аппетита, тошнотой, периодической рвотой;
  • колебания артериального давления, гипо- или гипертония;
  • гиперпигментация кожи;
  • угревая сыпь;
  • повышение уровня сахара в крови;
  • постоянное чувство жажды;
  • психастенические проявления, тревожность, страх;
  • озноб, тремор конечностей, холодный пот;
  • сердечная тахикардия;
  • усиление мочеиспускания;
  • головные боли.

Как видно из списка, показания к обследованию надпочечников весьма многочисленны, а их дифференциация имеет широкий спектр проявлений. Именно поэтому квалифицированный эндокринолог выбирает УЗИ данного органа в качестве первичного инструмента поиска возможных причин.

Кроме того, существуют прямые показания к проведению процедуры, например:

  • обнаруженное при пальпации увеличение в области надпочечников;
  • обнаружение опухоли;
  • кровоизлияние внутренних органов;
  • травмы брюшной полости и т.п.

Зачастую надпочечники исследуются совместно с почками в рамках единого мониторинга, ввиду близкого расположения этих органов.

Читайте также: Когда назначают УЗИ почек и что может показать исследование

Подготовка к УЗ-исследованию надпочечников

Поскольку надпочечники располагаются вблизи диафрагмы, в забрюшинном пространстве, следует заблаговременно подготовиться, обеспечив отсутствие газов в кишечнике, затрудняющих наблюдение.

  • Для этого пациент должен 3 дня придерживаться специальной диеты, направленной на снижение процессов брожения в ЖКТ. Диета подразумевает отказ от овощей, фруктов, бобовых, сладостей, газированных напитков и молочных продуктов.
  • Предварительная очистка кишечника – клизмирование или прием слабительных средств – накануне мониторинга дополнительно способствует лучшей визуализации органов в процессе УЗИ.
  • Процедуру следует проводить натощак или через 8–12 часов после приема пищи (легкий завтрак).
  • Рекомендуется также предварительно сдать анализы крови на уровень соответствующих гормонов, чтобы специалист УЗ-диагностики имел в своем распоряжении дополнительные сведения для поиска возможной патологии.

Как осуществляется процедура УЗИ надпочечников

Снимок надпочечников на УЗИ

Пациент, раздевшись выше пояса и приспустив брюки (юбку), располагается на кушетке в положении лежа на спине, правом или левом боку, стоя – в зависимости от того, какая часть органа подлежит осмотру.

Предварительно места осмотра покрываются специальным гелем, обеспечивающим полноценный контакт датчика с телом больного и препятствующим возникновению воздушной прослойки, которая затрудняет диагностику.

Данные ультразвукового ответа передаются с наружного датчика, которым врач сканирует место проекции органа, на УЗИ-аппарат, где трансформируются в двух- или трехмерное изображение органа.

Такой метод УЗИ называется трансабдоминальным. О нем вы можете прочитать в этой статье.

По мере необходимости изображение масштабируется для детального изучения структуры тканей надпочечника.

  • Правый надпочечник определяется в положении лежа на левом боку, в момент глубокого вдоха.
  • Левый надпочечник исследуется со спины в поперечном направлении, лежа на правом боку – в продольном направлении.

Исследование длится не более 20 минут. У некоторых пациентов, слева или с обеих сторон, надпочечники могут вовсе не определяться ввиду малого размера, затрудненного доступа и схожести ткани с окружающей клетчаткой.

В попытках полноценного сканирования врач может попросить пациента изменить позу, привстать, подняться на ноги и т.п. Хотя подобные исключения и уменьшают вдвое результативность диагностики, в них нет ничего патологического – это всего лишь анатомическая особенность пациента.

На УЗИ специалист фиксирует следующие характеристики надпочечников:

  • размеры – в норме они не должны быть более 2,5 см в любой из проекций;
  • структура – гомогенная у здорового органа, без четкой капсулы, эхогенность – чуть ниже почечной ткани;
  • форма – треугольная или полулунная, что является нормальным показателем;
  • расположение органов – кпереди от верхних полюсов почек;
  • отсутствие патологических структурных образований;
  • васкуляризация (кровоснабжение) обнаруженных новообразований;
  • взаимодействие органовс окружающими тканями и сосудами (при наличии признаков патологий).

По окончании процедуры полученные данные оформляются в виде медицинского заключения.

Патологии, выявляемые при УЗИ надпочечников

Снимок УЗИ надпочечников

Величины и характеристики, полученные в результате ультразвукового наблюдения, вместе с распечаткой фотографий органов, изучаются эндокринологом.

Отклонения значений от установленных норм, а также структурные патологии – достаточные основания для установления предварительного или точного диагноза.

На УЗИ могут быть обнаружены следующие заболевания.

  • Гиперплазия надпочечников – увеличение органа вследствие разрастания тканей, без изменения его формы. Чаще бывает врожденной. Проявляется клинически нарушением синтеза гормона кортизола, что вызывает такие симптомы, как: угревая сыпь, раннее оволосение и гиперпигментация наружных половых органов, поздние менструации.
  • Воспалительные процессы, травмы и гематомы надпочечников.
  • Кисты – образования с жидкостным содержимым.
  • Новообразования как доброкачественные, так и злокачественные. Для полноценной дифференцировки учитываются показатели их эхогенности, васкуляризации, формы, наличие четкого контура и т.п. Ввиду малого размера образований необходим очень тщательный осмотр и детальный анализ, а также дополнительные исследования – пункционная биопсия, КТ или МРТ с введением контрастного вещества, анализы крови на специфические антигены.

Следует учитывать, что постановка точного диагноза должна осуществляться лишь квалифицированным специалистом на основании медицинских данных и опыта клинических наблюдений, поскольку патологии значительно дифференцируются по своим признакам.

Делать самостоятельные выводы при получении диагностического заключения недопустимо.

profuzi.ru

УЗИ надпочечников: как подготовиться

Надпочечники — орган не очень большой, но зато контролирующий гормональное обеспечение жизнедеятельности нашего тела. Если с ними что-то не в порядке, можно столкнуться с такими проблемами, как бесплодие, мышечная слабость, лишний вес и не только.

Показания к УЗИ

Надпочечники — железа, состоящая из слоев коркового и мозгового. Первый из них состоит из клубочковых, сетчатых и пучковых зон. Несмотря на то, что железа эта парная, правая и левая отличаются по форме. Первая — треугольная, вторая имеет форму полумесяца. Именно здесь налажено производство адреналина и норадреналина, альдостерона, кортизола и тестостерона.

Самыми «популярными» нарушениями в работе этого органа являются:

  • Гиперплазия. Сильно влияет на половое развитие.
  • Кисты. Заболевание надпочечников довольно редкое.
  • Опухоли. Стоит отметить, что они редко бывают злокачественными. Тем не менее, проверять их все равно надо. Кроме того, они сдавливают другие органы и могут вырабатывать гормоны, мешающие организму.
  • Альдостерома и аденома. Новообразования, развивающиеся на коре железы.
  • Феохромоцитома. Часто развивается у детей. Еще чаще развивается вместе с раком щитовидной железы.

УЗИ надпочечников поможет определить нарушения в их работе по таким параметрам, как расположение надпочечников, структуру, их контуры, размеры и состояние.

Показаниями к ультразвуковому исследованию этого органа могут стать:

  • слабость и усталость без причины;
  • беспричинная прибавка в весе;
  • потемнение кожи;
  • повышение давления;
  • появление на коже растяжек;
  • бесплодие, проблемы с менструальным циклом;
  • активный рост волос на лице у женщин;
  • проблемы с потенцией у мужчин;
  • подозрение на опухоли этих желез.

Когда нельзя проводить исследование

В первую очередь, нельзя проводить ультразвуковое исследование надпочечников беременным. Во-вторых, больше всего информации оно дает людям без лишнего веса и лучше с астеническим телосложением. Есть и другие противопоказания:

  • перенесенные даже достаточно давно операции на брюшной полости;
  • кожные заболевания и травмы кожи;
  • проблемы с кишечником (постоянное повышенное газообразование).

Болезни кожи и проблемы с кишечником мешают получить достоверную картинку органа, но УЗИ при этом здоровью не вредит.

Подготовка к исследованию

За несколько дней, а можно и за неделю до обследования, стоит:

  1. Сесть на диету, уменьшающую количество газов. Так что, не кушаем нерастворимую клетчатку, сокращаем количество белка и жиров.
  2. На эту неделю откажитесь от газированной водички, сырых фруктов-овощей, молочного и бобовых, черного хлеба, жирного мясного бульона, алкоголя, а также копченых и жареных мяса и рыбы и слишком жирных их вариаций.
  3. Несколько дней подряд кушаем гречку, перловку и овсянку, мясо постное и вареное, изделия из нежирного фарша и котлеты паровые. Также можно кушать сыры твердые и нежирные. Хлеб лучше кушать белый и подсушивать его.

Медикаменты

Медикаменты тоже нужны для подготовки к ультразвуковому обследованию надпочечников. Так, чтобы избавиться от газов:

  • Можно попринимать «Смекту».
  • Активированный уголь или «Эспумизан».
  • После еды хорошо бы пить «Мезим» и «Панкреатин».
  • Кроме того, полезны будут слабительные, особенно для тех, кто склонен к запорам. Если есть такая проблема, можно перед сном принять «Пиколакс» или «Гутталакс».
  • Уместны также слабительные свечи или даже микроклизма. Часа за три до исследования можно выпить несколько таблеток того же «Эспумизана». С этого времени нельзя ходить по маленькому в туалет. Часов за десять до часа Х нельзя кушать.

Как оно проводится

Вероятно, перед обследованием нужно будет снять часть одежды. В обязательном порядке-ювелирные украшения, а также:

  • Чаще всего проводится обследование в лежачем положении на спине или на животе (иногда это более информативно). Чуть реже возможна поза лежа на боку или стоя.
  • После на тело наносится гель, убирающий воздушные карманы, блокирующие УЗ-волны.
  • Чтобы найти правый надпочечник, врачу нужно отыскать правую почку и нижнюю полу вену. Нужны крайние точки этих органов. Между этими ориентирами и нужно искать надпочечник. Левый надпочечник проще будет искать тогда, когда пациент лежит на боку. Ориентирами для него и его поиска являются селезенка (нижний её полюс), аорта и верх левой почки.
  • Для того, чтобы получить точный результат, вам нужно вдохнуть поглубже. Дискомфорта при таком обследовании не бывает. Наиболее информативными являются сканирование подреберное наклонное, фланговое подкостничное и транскалевое прямое.
  • После процедуры не забудьте протереть область обследования полотенцем. Наиболее информативным оно является у людей в молодом возрасте и у худых. Кроме того, ультразвук часто может просто не проходить через воздушные полости костей и органов, поэтому может быть не очень информативным при проблемах с надпочечниками.

Норма

Очень часто надпочечник при ультразвуковом исследовании просто не виден. Особенно это касается надпочечника правого.

Нормой можно считать размер железы, не превышающий 3 см. опухоль же бывает видна в том случае, если её размер увеличился до 3 см.

Также можете посмотреть само УЗИ надпочечников на этом видео.

bolyatpochki.ru

Узи надпочечников как подготовиться

У многих пациентов возникает вопрос: при необходимости делать УЗИ надпочечников как подготовиться к такому исследованию? УЗИ надпочечников – достаточно распространенная процедура. Ее проводят тогда, когда врачу необходимо выяснить, как выглядят надпочечники пациента и какой имеют размер. Данное обследование позволяет выявить структуру этого образования.

Нужна ли специальная подготовка пациента к УЗИ надпочечников

Надпочечники относятся к парным органам человеческого организма. Обычно эти органы не обследуют отдельно, одновременно с ними делают УЗИ почек. Так как оба этих органа находятся рядом друг с другом, часто определить место, где локализуются болевые ощущения, довольно сложно.

УЗИ этих желез назначают не только с целью точного выявления диагноза. Иногда обследование проводят, чтобы определить, как проходит процесс выздоровления и насколько эффективным оказалось назначенное лечение. Так, если обнаруживается воспаление, оно может коснуться других органов. УЗИ позволяет определить область, охваченную патологическим процессом.

В первую очередь при УЗИ врач оценивает, как расположены железы, имеют ли их границы четкие контуры, насколько развиты органы и не имеют ли врожденных аномалий или новообразований.

Для проведения УЗИ этих желез существует ряд предпосылок. В первую очередь это изменение со стороны кожных покровов. Кожа на некоторых участках становится более темной. Еще одним тревожным симптомом становится рост массы тела без видимых на то причин.

У мужчин проблемы с надпочечниками могут проявиться снижением потенции. У женщин подобные проблемы сопровождаются ростом волос на теле. Невозможность иметь детей тоже может быть косвенно связана с патологией этих желез. Растяжки на коже обычно появляются у беременных женщин, но если таковые обнаруживаются без причины – есть повод к обследованию желез. Перед проведением процедуры нужно специально подготовиться к нему.

Особенности подготовки к исследованию надпочечников

Возникает вопрос: как подготовиться к УЗИ почек и надпочечников? От того, насколько качественно будет проведено обследование, зависит, насколько успешным будет полученный результат.

Если пациент имеет избыточный вес, то увидеть эти органы бывает очень сложно из-за слоя подкожного жира, и в этом случае назначаются другие виды обследований.

Чтобы видимость была достаточно высокой, необходимо избавиться от газов, которые могут скопиться в кишечнике и желудке. Поэтому несколько дней перед проведением обследования рекомендуется придерживаться специальной диеты, согласно которой необходимо употреблять пищу только в вареном виде и полностью отказаться от всего жареного и копченого, а также от напитков с газом и алкоголя.

То же самое касается и животных продуктов. Набор разрешенных продуктов не так скуден, как это может показаться сначала. Разрешено есть макароны, овощи, крупы, а пить воду без газа, соки и компоты.

От сладостей в период подготовки к УЗИ надпочечников лучше воздержаться. Накануне обследования необходимо отказаться от завтрака, а накануне обследования вечером принять слабительное. Таким образом можно будет избавиться от газов, а также освободить кишечник от его содержимого.

Как подготовиться к УЗИ надпочечников, чтобы с его помощью выявить наличие серьезных патологий? С помощью УЗИ довольно сложно обнаружить опухоль в надпочечниках. Лучше всего для этих целей подойдет процедура МРТ: в этом случае полученный результат будет иметь большую степень достоверности. Еще более точный ответ на вопрос о наличии опухоли в железах даст метод КТ, но при этом обследовании необходимо ввести контрастное вещество.

Такие проблемы с проведением обследования вызваны достаточно глубоким расположением органов, поэтому не при каждом обследовании их можно четко рассмотреть. Тем более сложно будет обнаружить опухоль в области этих желез.

Проведение УЗИ надпочечников будет оправдано, если:

  • масса тела пациента невысока и жировая ткань не будет мешать обзору;
  • в области будущего осмотра отсутствуют шрамы, спайки, образованные в результате проведенных ранее операций: все эти образования плохо пропускают через себя ультразвук;
  • отсутствуют газы: даже при самой тщательной подготовке сохраняется возможность того, что газы не будут выведены полностью.

Какой врач определяет методы подготовки к исследованию

Ультрасонография надпочечников показана в том случае, если от полученного результата не требуется высокой точности и жизни пациента в данный момент ничего не угрожает. В противном случае больше подходят иные способы диагностики. В то же время компьютерная томография считается менее безвредным способом обследования, чем УЗИ.

Поэтому врач-нефролог должен сам выбрать способ обследования исходя из состояния больного, а также объяснить пациенту, в чем состоит подготовка к нему.

Компьютерная томография необходима тогда, когда есть повод подозревать серьезную патологию, связанную с железами. Сейчас многие методы обследования стали более доступными благодаря платной медицине, и очень часто пациенты сами выбирают себе категории обследования.

Однако УЗИ и компьютерную томографию необходимо проводить только с разрешения лечащего врача и по его направлению.

Так как определить, насколько больной нуждается в данном виде обследования, и правильно подготовить пациента к процедуре может только опытный нефролог.

Проведение процедуры ультразвукового исследования надпочечников позволяет увидеть на экране монитора линейные образования со средними показателями 45х28х6 мм. Причем орган с правой стороны обычно выглядит треугольным, а с левой – серповидным. Таким способом можно обнаружить в надпочечниках скопления солей кальция, которые на мониторе отражаются в виде структур с тенью.

Одновременно с железами можно изучать состояние, расположение, форму, подвижность и структуру почек. Ультразвуковое исследование надпочечников и почек позволяет выявить врожденные патологии этих органов, симптомы которых могут никак не проявлять себя в течение длительного времени. Например, таким образом может быть выявлено отсутствие одного из надпочечников или его недоразвитие по сравнению с его парным аналогом.

После проведения обследования врач выдает соответствующее заключение, где находят отражение выявленные патологии. На основе данного заключения определяется тактика дальнейшего лечения либо назначается более точное обследование в виде компьютерной томографии. При наличии патологии, связанной с надпочечниками либо почками, подобное обследование может проводиться с частотой один раз в шесть месяцев.

vpochke.ru

УЗИ надпочечников — как подготовиться к обследованию

Надпочечники – это маленькие, парные похожие на шапочку, эндокринные железы, расположенные над верхними почечными полюсами в непосредственной близости от почек.

Физиологическая функция надпочечников – производство гормонов.

Кора надпочечников секретирует кортизол, альдостерон и половые гормоны, в то время как мозговой слой надпочечников выделяет адреналин и норадреналин.

Болезни надпочечников сопровождаются их гормональной гиперфункцией, недостаточностью или анатомическими изменениями (опухолью).

При проведении УЗИ надпочечников, информация, как подготовиться к предстоящему исследованию, играет важную роль в получении достоверных данных, связанных со здоровьем пациента.

Итак, рассмотрим, в чем заключается подготовка к УЗИ надпочечников. Диагностическое ультразвуковое исследование (УЗИ) надпочечников является безопасной процедурой, которая использует маломощные звуковые волны, не создающей каких-либо рисков для здоровья пациента. Чтобы исследование прошло удачно, лучше к нему заранее подготовиться.

Техническими препятствиями при обследовании надпочечников обычно являются газы (воздух) в кишечнике, количество которого может быть уменьшено при подготовке пациента. Необходимо внимательно подойти к этому вопросу в предварительной подготовке.

Тем не менее, надпочечники имеют хорошее положение для исследования, и часто оно хорошо проводится, даже когда пациент не очень хорошо готов.

При планировании ультразвукового исследования лучше всего обратиться к своему врачу для получения конкретных рекомендаций.

Какую пищу можно принимать

При подготовке к исследованию за несколько дней до его проведения пациенту обычно рекомендуется сократить прием продуктов, ответственных за повышенное газообразование в кишечнике.

Для этого важно сократить прием продуктов, содержащих большое количество жирных белков и нерастворимой клетчатки.

В рацион питания пациента должны предпочтительно входить гречневые, овсяные и перловые каши на воде, отварное и постное мясо, нежирный фарш, паровые котлеты и рыба.

Можно употреблять нежирный сыр твердых сортов и подсушеный белый хлеб.

Что нельзя есть перед проведением УЗИ

Чтобы предотвратить повышенное газообразование и запоры, не рекомендуется прием:

  • газированной воды и напитков;
  • сырых овощей и фруктов;
  • черного хлеба;
  • алкоголя;
  • бобовых растений;
  • молочных продуктов;
  • жирного, жареного или копченого мяса или рыбы, а также жирных мясных бульонов.

Эти продукты необходимо исключить из рациона питания за 3 дня до обследования.

Медикаментозная подготовка

Чтобы избавиться от лишних газов в кишечнике, за несколько дней до начала обследования пациент может начать прием сорбентов – активированного угля, «Смекты» или «Эспумизана».

После каждого приема пищи рекомендуется прием таблеток Панкреатина или Мезима. Эти таблетки могут улучшить пищеварение и сократить количество газов в кишечнике.

Если у пациента имеются запоры, можно вечером, перед днем исследования, воспользоваться микроклизмой.

Для этого хорошо подойдет микроклизма Микролакс или подобная. Вместо микроклизмы также можно приобрести слабительное типа «Гутталакс» или «Пиколакс» или глицериновую свечу.

Возможно, врач порекомендует воздержаться от приема пищи за определенное количество часов до обследования. Например, если УЗИ назначено с утра, то последний приём пищи необходимо будет сделать вечером.

Необходимо постараться не мочиться за 3 часа до начала проведения процедуры. Если этого нельзя сделать, можно сходить в туалет, а затем выпить стакан обычной, негазированной воды.

Если исследование назначено накануне, можно принять сразу 6 таблеток «Эспумизана» за 3 часа до начала процедуры. Это сократит лишнее газообразование и облегчит работу врача.

Некоторые ультразвуковые исследования в области таза могут потребовать полного мочевого пузыря. В этом случае врач может попросить выпить до шести стаканов воды до исследования и не ходить в туалет до начала теста.

Как проходит процедура УЗИ надпочечников?

Нормальным положением для проведения обследования является лежачее положение пациента.

На время обследования, вероятно, потребуется снять ювелирные изделия и часть одежды, переодеться в халат и лечь на кушетку.

На кожу пациента наносится гель, чтобы устранить воздушные карманы, которые могут блокировать ультразвуковые волны, испускаемые ультразвуковым аппаратом.

Квалифицированный специалист УЗИ прижимает маленькое, ручное устройство (датчик), размером с мыльницу, к коже над рассматриваемой областью, перемещая его по мере необходимости, чтобы захватить всю площадь исследуемого органа.

Датчик посылает и собирает звуковые волны, которые отражаются от тканей, и отправляет их на компьютер, который создает из них изображение. Обычно используется конвексный датчик с высоким разрешением.

Ультразвук, как правило, безболезненнен, но при обследовании возможен легкий дискомфорт.

Правая почка и нижняя полая вена являются ориентирами для исследования надпочечников с правой стороны. С левой стороны аорта, нижний полюс селезенки и верхний полюс почки также являются ориентировочными точками.

Самыми благоприятными плоскостями для ультразвукового сканирования правой надпочечниковой железы являются прямое транскалевое сканирование, подкостничное фланговое сканирование или наклонное подреберное сканирование. С левой стороны обычно используется межреберное фланговое сканирование через селезенку.

Снимок узи надпочечников

Надпочечники расположены в пределах забрюшинного пространства и нередко тянутся вниз до уровня почечной кишки.

Часто ультразвуковое сканирование проводится в боковой позиции пациента как на левом, так и на правом боку через печень и селезенку. Реже исследование проводится в согнутом положении лежа, в так называемой «остроконечной позиции».

В случае межреберного сканирования предпочтительно медленное и глубокое дыхание пациента для возможности перемещения тех частей органов, которые находятся под ребрами, и увеличения их видимой области.

Типичное ультразвуковое исследование занимает от 30 минут до часа и пациент может вернуться к нормальной деятельности сразу после его окончания.

Когда исследование завершено, специалист УЗИ интерпретирует его результаты и отправляет отчет лечащему врачу.

Хотя УЗИ и является эффективным инструментом, оно имеет свои ограничения. Звук не проходит эффективно через воздушные полости в органах или кости, так что УЗИ не является эффективным во всех случаях.

Для просмотра проблемных областей врач может назначить другие визуализационные тесты, такие как КТ, МРТ или рентгеновские исследование надпочечников.

Заключение

Стандартная ультразвуковая диагностическая процедура исследования надпочечников является важным методом оценки при их различных заболеваниях.

Преимущества УЗИ надпочечников включают способность отображать нормальные и аномальные железы, легкость и быстроту процедуры, отсутствие потребности в анестезии, и доступность ультразвука.

Однако нельзя недооценивать и сложности визуализации надпочечников.

Даже у опытного врача глубокое и иногда смещенное их положение, смешение кишечника, тучность пациента и отсутствие соблюдения пациентом правил подготовки может привести к усложнению постановки диагноза и неудобству специалиста, занимающегося исследованием больного.

Видео на тему

Поделиться:

Нет комментариев

gormonexpert.ru


Смотрите также